Maladie virus Ebola

Principales questions-rponses
l'hygine

concernant l'eau,

l'assainissement

et

Introduction
L'approvisionnement en eau et l'assainissement jouent un rle essentiel dans la protection de la
sant humaine pendant toutes les flambes de maladie, y compris l'pidmie actuelle de maladie
virus Ebola. Des pratiques adquates et systmatiques relatives l'eau, l'assainissement et
l'hygine, tant au niveau des tablissements de soins qu'au niveau communautaire, contribuent
renforcer la prvention de la transmission interhumaine de la maladie virus Ebola et de
nombreuses autres maladies infectieuses.
Comment ltre humain est-il infect par le virus Ebola ?
Le virus Ebola se propage dans la population humaine par transmission d'une personne l'autre
lorsquune peau lse ou des muqueuses entrent en contact direct avec le sang ou d'autres liquides
biologiques (selles et urine, vomissures, sperme et sueur) provenant de personnes infectes (OMS,
2014). La transmission peut galement se produire par contact avec des vecteurs passifs (objets
inanims) tels que le sol, les ustensiles et le linge de lit rcemment contamins par des liquides
biologiques infects. La transmission travers une peau intacte n'a pas encore t tablie, mais
l'infection peut tre transmise par pntration au niveau de lsions cutanes (par exemple blessures
par piqre d'aiguille).
Que sait-on sur la survie du virus dans l'environnement ?
Les caractristiques du virus Ebola suggrent qu'il est vraisemblablement relativement fragile dans
l'environnement, par rapport aux virus entriques qui entranent gnralement une maladie
diarrhique. ce jour, il n'existe aucune preuve de la transmission du virus Ebola par de l'eau de
boisson potable contamine par des selles ou de l'urine. Le virus a peu de chances de survivre trs
longtemps hors de l'organisme. Il est probable que des tempratures leves (temprature
ambiante ou au-del) acclrent la disparition du virus dans l'environnement.
Quelles sont les exigences minimales pour l'eau, l'assainissement et l'hygine dans les
tablissements de soins ?
Les mesures existantes recommandes en matire d'eau, d'assainissement et d'hygine dans les
tablissements de soins sont importantes pour prodiguer des soins adquats aux patients et pour
protger les patients, le personnel et les accompagnants contre les risques d'infection (OMS, 2008). Les
actions suivantes sont particulirement importantes : 1) sparer les excreta (selles et urine) des sources
d'eau la boisson ; 2) se laver les mains avec du savon ; et 3) confiner les excreta de manire prvenir
efficacement tout contact humain. Les autres mesures importantes recommandes comprennent
notamment un approvisionnement suffisant en eau potable pour le personnel, les accompagnants et les
patients, l'hygine personnelle, la lessive et le nettoyage, des toilettes adquates et accessibles
(y compris des toilettes spares pour les cas confirms ou suspects) et le confinement et l'limination
sans risques des dchets d'activits de soins. Pour plus d'informations, consulter le document Normes
essentielles en matire de sant environnementale dans les structures de soins (OMS, 2008).

Quelles sont les pratiques recommandes pour le lavage des mains ?

L'hygine de base des mains est extrmement importante. Elle consiste se laver les mains avec une
quantit suffisante d'eau propre (idalement, de l'eau courante) et du savon ou pratiquer une friction
des mains avec une solution base d'alcool. Pour tre efficaces, le lavage des mains doit durer au moins
40 60 secondes et la friction des mains (avec une solution base d'alcool) 20 30 secondes ; ces
gestes doivent respecter les tapes recommandes (OMS, 2014). Le lavage des mains doit tre pratiqu
tous les moments critiques, notamment avant et aprs avoir revtu l'quipement de protection
individuelle (EPI), aprs tout contact avec une personne infecte par le virus Ebola ou avec ses dchets,
avant de manger, aprs avoir t aux toilettes et aprs avoir enlev l'EPI. Le lavage des mains l'eau et
au savon doit toujours tre pratiqu, mme si les mains ne sont pas visiblement souilles. Il est possible
d'utiliser de l'eau chlore, mais cette solution n'est pas idale car elle risque d'engendrer des lsions
cutanes qui pourraient augmenter le risque d'infection, et parce que les dilutions pourraient ne pas
tre prpares correctement. Nanmoins, si les autres options sont indisponibles ou irralisables, le
lavage des mains l'eau chlore doit continuer tre pratiqu.
Quel type d'installations d'assainissement doit tre mis en place dans les tablissements de soins
qui traitent les cas d'Ebola ?
Les cas d'Ebola suspects ou confirms doivent disposer de toilettes chasse d'eau ou de latrines
spares qui ne sont pas utilises par dautres personnes. En cas d'utilisation de toilettes chasse d'eau,
il est important de suivre les procdures standard pour le traitement des eaux uses, notamment, au
minimum, un traitement en fosse septique sur place, qui sera par la suite vidange sous contrle en vue
du traitement ultrieur des eaux uses (OMS, 2002). Le confinement des eaux uses pendant un certain
temps avant le traitement biologique secondaire permet de tuer naturellement le virus Ebola et rduit
substantiellement la concentration de virus Ebola et d'autres agents pathognes ventuellement
prsents dans les eaux uses. Si les tablissements de soins sont raccords aux gouts, il convient de
procder une valuation des risques pour confirmer que les eaux uses sont confines dans le
systme (exempt de fuites) avant d'arriver au site de traitement et/ou d'limination. Les risques lis
l'adquation du systme de collecte ou aux mthodes de traitement et d'limination doivent tre
valus suivant une dmarche de planification de la scurit , avec des points de contrle critiques
tablis par ordre de priorit afin dattnuer les risques.
Pour les tablissements de taille modeste, si l'espace et les conditions locales le permettent, il est
possible dopter pour des latrines fosse. Des prcautions standard doivent tre prises pour
prvenir la contamination de l'environnement par les selles et l'urine. Ces prcautions consistent
notamment s'assurer que le fond de la fosse se trouve 1,5 mtre minimum de la nappe
phratique (davantage en cas de sols constitus de sables grossiers, de graviers et fissurs), et que
les latrines sont situes une distance horizontale de 30 mtres minimum de toute source d'eau
souterraine (y compris des puits de surface et des trous de forage) (OMS, 2008). Compte tenu de ce
que l'on sait sur le virus et sa capacit de survie dans l'environnement, ces recommandations
s'appliquent dans le cas particulier d'Ebola. Si le niveau des nappes phratiques est lev et/ou
l'espace est insuffisant pour creuser des fosses, les excreta (selles et urine) doivent tre placs dans
des conteneurs de stockage hermtiques et ainsi confins aussi longtemps que possible afin que la
concentration virale diminue, avant de les transporter hors du site pour un traitement
supplmentaire et/ou une limination sans risques. Cependant, l'examen des caractristiques du
virus Ebola et des donnes probantes sur le comportement dautres virus dans les eaux uses fournit
des informations importantes. Par exemple, dans des eaux uses dcantes 25 C, environ 99 % du
coronavirus, un virus de structure similaire celle du virus Ebola (envelopp), sont limins en
sept jours. Linactivation du virus Ebola est vraisemblablement bien plus rapide dans
l'environnement que celle des virus entriques qui se transmettent par l'eau (par exemple le
norovirus ou le virus de l'hpatite A).

Des installations deux rservoirs disposs en parallle favoriseraient ce phnomne : un rservoir

pourrait tre utilis jusqu' ce qu'il soit plein, puis laiss dcanter pendant que l'autre rservoir
prend le relais.
Quelles sont les exigences en matire de manipulation et de traitement des selles et de l'urine au
sein des tablissements de sant ?
La cl pour contrler le risque associ la prsence du virus dans les liquides organiques de
personnes infectes rside dans la mise en uvre rigoureuse de protocoles visant sparer et
confiner TOUS les liquides organiques (y compris les selles et l'urine). Les selles de cas suspects ou
confirms d'Ebola doivent tre traites comme des dchets biologiques dangereux et manipules le
moins possible. Tout contact humain direct avec les excreta doit tre vit et tous les personnels qui
manipulent des selles doivent porter un quipement de protection individuelle (EPI) complet. Cet
quipement comprend des gants en caoutchouc rsistants, une blouse et un tablier impermables,
des chaussures fermes (par exemple des bottes), une protection du visage (masque et lunettes de
protection ou cran facial) et, idalement, une coiffe. Les personnels doivent tre correctement
forms pour mettre, utiliser et retirer l'EPI afin de maintenir ces barrires de protection et les garder
intactes (OMS, 2014). Pour plus d'informations, consulter Les recommandations de l'OMS relatives
l'quipement de protection individuelle (OMS, 2014).
Si le patient est incapable d'utiliser une latrine, les excreta doivent tre collects dans un bassin
hyginique propre et immdiatement jets avec prcaution dans des toilettes ou des latrines
spares utilises uniquement par des cas suspects ou confirms d'Ebola. Un EPI complet doit tre
port en permanence lors de la manipulation d'excreta frais provenant de cas d'Ebola et les
claboussures doivent tre soigneusement vites. Pour plus dinformations sur les latrines, voir les
dtails fournis plus haut.
Aprs la collecte et l'limination des excreta contenus dans le bassin hyginique, ce dernier doit tre
rinc avec une solution chlore 0,5 % pour le dsinfecter ; l'eau de rinage doit tre vacue dans
des canalisations ou dans des toilettes/latrines. Si le bassin est trs souill, un second rinage peut
tre ncessaire.
S'il s'avre impossible d'liminer immdiatement les excreta, la procdure suivante peut permettre
dacclrer l'inactivation du virus Ebola et de confiner temporairement les selles.
Dans un seau couvert de 10 litres, commencer par verser environ 600 ml (trois tasses) de lait
(suspension) de chaux hydrate (teinte) 10 % (100 g de chaux en poudre par litre d'eau). Puis
ajouter avec prcaution les excreta contenus dans le bassin hyginique en laissant
suffisamment despace dans le seau pour ajouter sans risques au moins 400 ml
supplmentaires (deux tasses) de lait de chaux. Rincer et dsinfecter le bassin hyginique
comme dcrit plus haut. Le produit final doit continuer tre manipul avec prcaution et jet
avec prudence dans des toilettes ou une latrine par une personne portant un EPI complet.
Si des excreta souillent des surfaces (sol, linge, etc.), ils doivent tre soigneusement enlevs et
immdiatement jets dans des toilettes ou une latrine. Si cela savre impossible dans limmdiat, il
est recommand de confiner temporairement les excreta dans un seau contenant de la chaux
comme dcrit ci-dessus. Toutes les surfaces en contact avec des excreta doivent tre dsinfectes
(voir les instructions ci-dessous).
Le chlore ne constitue pas un moyen efficace pour dsinfecter les milieux contenant de grandes
quantits de matires solides et organiques dissoutes. L'ajout d'une solution chlore des excreta
frais n'est donc pas particulirement bnfique et pourrait, ventuellement, introduire des risques
lis aux claboussures.
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Quelles sont les recommandations pour vidanger les latrines et les fosses septiques, et transporter
les excreta hors du site ?
Les fosses septiques ou les cuves de rtention doivent tre conues pour contenir les eaux uses
aussi longtemps que possible (voir ci-dessus pour plus d'informations) avec un programme de
vidange rgulire bas sur les volumes d'eaux uses produites. Un EPI complet doit tre port en
permanence lors de la manipulation et du transport d'excreta hors du site et les claboussures
doivent tre soigneusement vites. Pour les quipes concernes, cela comprend le pompage des
rservoirs ou le dchargement des camions-pompes. Aprs la manipulation et une fois que tout
risque d'exposition ultrieure est cart, les personnes doivent enlever leur EPI avec prcaution
avant de monter dans le vhicule de transport.
Traitement des eaux uses : quelles sont les options de traitement efficaces et dans quelle mesure
sont-elles capables d'liminer les virus, en gnral, et le virus Ebola en particulier ?
ce jour, rien nindique que le virus Ebola ait t transmis travers des rseaux d'gouts, avec ou
sans traitement des eaux uses. Dans le cadre d'une politique de sant publique intgre, les eaux
uses transportes dans les rseaux d'gouts doivent idalement tre traites dans des installations
centralises de traitement des eaux uses bien conues et correctement gres. Chaque tape du
traitement (y compris le temps de rtention et la dilution) participe rduire davantage le risque
potentiel. Les tangs de stabilisation des dchets (tangs ou bassins d'oxydation) sont gnralement
considrs comme une technologie de traitement des eaux uses particulirement bien adapte la
destruction des agents pathognes : en effet, les temps de rtention relativement longs (au
minimum 20 jours) combins la lumire du soleil, un pH lev et d'autres facteurs permettent
dacclrer la destruction des agents pathognes.
Comment liminer sans risques les eaux uses mnagres issues du nettoyage des EPI, des
surfaces, etc. ?
Les recommandations actuelles de l'OMS prconisent l'utilisation d'eau chlore 0,5 % pour
nettoyer les EPI rutilisables (tout le matriel jetable doit tre limin sans risques et NON rutilis)
et les surfaces susceptibles d'avoir t en contact avec des liquides biologiques (OMS, 2014). Cette
concentration de chlore est suffisante pour inactiver le virus Ebola dans une eau relativement
exempte de solides (teneur infrieure 10 mg/l). Ces eaux uses mnagres dj traites au chlore
ne ncessitent aucun autre traitement ou chloration. Nanmoins, il est important d'vacuer ces eaux
vers des canalisations raccordes une fosse septique ou aux gouts, ou bien vers un puits
dinfiltration. Si les eaux uses mnagres sont vacues dans un puits dinfiltration, ce dernier doit
tre cltur dans l'enceinte de l'tablissement de soins afin de prvenir toute dtrioration et
d'viter une ventuelle exposition en cas de trop-plein.
Quelles sont les considrations en matire d'hygine pour les surfaces, les lits, etc. ?
Toute personne qui manipule des linges de lits souills, etc., doit porter un EPI complet. Le linge et
les surfaces de tous les lieux o sont soigns des cas d'Ebola (units de traitement, centres de soins
communautaires et habitations) doivent tre rgulirement nettoys (au minimum une fois par jour
et au moment du dpart du patient) (OMS, 2008 et 2014). Toute zone contamine par du sang ou
d'autres liquides biologiques (y compris les selles et l'urine) doit tre nettoye et dsinfecte ds
que possible avec une solution de chlore 0,5 % (OMS, 2014). Les linges souills doivent tre placs
dans des sacs ou des conteneurs hermtiques clairement tiquets, aprs avoir soigneusement
enlev tout excrment solide (selles ou vomi) qui devra tre confin dans un seau couvert pour tre
vacu dans des toilettes ou une latrine. Il est recommand de laver le linge en machine l'eau
chaude et au dtergent, puis de le faire tremper dans une solution chlore 0,05 % pendant environ
30 minutes avant de le faire scher suivant les procdures habituelles. Si le lavage en machine
s'avre impossible, le linge peut tre mis tremper dans de l'eau chaude savonneuse dans un grand
bac, en utilisant un bton pour mlanger et en vitant tout claboussure. Le bac doit ensuite tre
vid et nouveau rempli d'eau propre additionne de Javel (1000 ppm) dans laquelle le linge doit
tremper pendant 15 20 minutes avant d'tre rinc l'eau propre. Pour plus d'informations,
consulter le Guide provisoire de l'OMS sur la prvention et contrle de linfection (OMS, 2014).
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Quels sont les principaux lments pour une limination sans risques des dchets d'activits de
soins ?
Un contact humain direct et non protg pendant la manipulation de dchets d'activits de soins
peut engendrer une transmission d'agents pathognes, y compris du virus Ebola. Il est donc
ncessaire de dsigner un responsable de l'limination sans risques de ces dchets et de prvoir des
moyens humains et matriels suffisants. Tous les dchets d'activits de soins produits au cours de la
prise en charge de cas d'Ebola doivent tre collects en toute scurit dans des conteneurs ou des
sacs prvus cet effet, traits, puis limins et/ou dtruits sans risques, sur place de prfrence. Si
les dchets sont transports hors du site, il est essentiel de savoir o et comment ils seront traits et
dtruits. Toutes les personnes qui manipulent des dchets d'activits de soins doivent porter un EPI
complet. Pour plus d'informations, consulter le document Safe Management of Wastes from
Health-Care Activities (en anglais) (OMS, 2014).
Existe-t-il dautres considrations relatives aux exigences de traitement et de manipulation des
selles et de l'urine au sein des communauts ?
Les meilleures pratiques relatives l'eau, l'assainissement et l'hygine, en particulier le lavage
des mains au savon, doivent tre rigoureusement appliques et maintenues, car elles constituent
une barrire supplmentaire importante contre la transmission du virus Ebola et des maladies
infectieuses en gnral (OMS, 2002). Tous les excreta humains doivent tre confins de manire
prvenir tout contact humain (au minimum ils doivent tre recouverts de terre) en attendant la
construction de latrines, tel que dcrit dans divers documents.
En prsence de cas suspects d'Ebola, il faut immdiatement prendre des mesures au sein du foyer
pour protger les accompagnants et les autres membres de la famille contre le risque de contact
avec des liquides biologiques (notamment l'urine et les selles). Les membres de la famille doivent
viter toute exposition directe aux liquides biologiques en utilisant des gants et autres quipements
de protection individuelle, et ils doivent confiner et jeter ces liquides dans des seaux ferms. La
mme recommandation s'applique l'utilisation des latrines : des latrines spares doivent tre
prvues pour les cas suspects ou confirms d'Ebola. Lorsque le nombre de latrines est insuffisant
pour un usage spar ou lorsque les cas suspects et/ou confirms ne sont pas physiquement
capables d'utiliser une latrine spare, leurs liquides biologiques doivent tre confins dans un seau
ferm et jets dans une latrine spare, en vitant toute claboussure. La manipulation des excreta
doit tre rduite au strict minimum et ne doit tre assure que par des personnes portant, au
minimum, des gants rsistants et, idalement, un EPI complet, comme dcrit ci-dessus. Les
quipements de protection individuelle et/ou les dchets d'activits de soins doivent tre dposs
dans des sacs prvus cet effet et collects par des prestataires de service comptents, ou bien tre
enterrs. Aprs avoir manipul des excreta, il faut pratiquer le lavage des mains avec du savon.
Remarques sur l'laboration de ce document et son contexte
Le contenu de ce document est fond sur des recherches documentaires sur la survie du virus Ebola
dans diffrents milieux et sur la persistance d'autres virus dans l'environnement. Il restitue les
informations et les conseils de microbiologistes et de virologues possdant une expertise en matire
d'environnement, d'ingnieurs en environnement et de personnes qui possdent des connaissances
pratiques en matire d'eau, d'assainissement et d'hygine dans des situations d'urgence et lors de
flambes de maladie. Les protocoles et les mthodes existants en matire de gestion des excreta
dans les tablissements de soins Ebola, ainsi que la manipulation et le traitement des excreta ont t
revus la lumire davis d'experts.

Principales rfrences
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Organisation mondiale de la Sant 2014

WHO/EVD/WSH/14