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ARTIGO

DE REVISO

Reabilitao e condicionamento fsico


aps transplante cardaco
Guilherme Veiga Guimares1, Fernando Bacal2 e Edimar A. Bocchi2
Unidade de Insuficincia Cardaca, Instituto do Corao, HC/FMUSP So Paulo, SP

RESUMO
Nas ltimas dcadas a prtica regular de atividade fsica
tem sido estimulada entre pessoas saudveis e pacientes cardiopatas. Os programas de reabilitao cardaca tm objetivos profilticos e teraputicos. Entretanto, existem poucos relatos de programas de reabilitao e condicionamento fsico
ps-transplante cardaco no Brasil. O presente trabalho relata
a experincia dos autores com pacientes ps-transplante cardaco submetidos a programa de reabilitao fsica, na fase
hospitalar e ps-alta hospitalar em programas de condicionamento fsico supervisionados e no supervisionados. Finalmente, apresentado o guia de reabilitao e condicionamento fsico ps-transplante cardaco, com indicaes e contraindicaes para o procedimento.
Palavras-chave: Exerccio fsico. Transplante cardaco. Reabilitao.

ABSTRACT
Rehabilitation and physical training after heart transplantation
In the last decades, the regular practice of physical activity
has been stimulated among healthy people and cardiac patients. Cardiac rehabilitation programs have prophylactic and
therapeutic objectives. However, there are few reports of rehabilitation programs and physical training after heart transplantation in Brazil. The present paper reports the authors
experience with patients after heart transplantation, undergoing a physical rehabilitation program, in-hospital and ambulatorial phases, in physical training programs, both supervised and non-supervised. Finally, a guide of rehabilitation

1. Fisiologista do exerccio.
2. Cardiologista.
Endereo para correspondncia:
Guilherme Veiga Guimares
Rua Dr. Baeta Neves, 98
05444-050 So Paulo, SP
E-mail: gvguma@usp.br

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and physical training post heart transplantation is presented,


with indications and contraindications to the procedure.
Key words: Physical training. Heart transplantation. Rehabilitation.

Um nmero crescente de evidncias demonstra, com algumas controvrsias, que a inatividade fsica e os maus hbitos
de vida, como a alimentao inadequada, tabagismo, estresse
emocional e consumo excessivo de lcool, provocam uma sria ameaa a nosso organismo, podendo causar alteraes na
capacidade funcional. Assim, problemas comuns e srios, como a doena arterial coronariana, hipertenso arterial, obesidade, ansiedade, depresso, sedentarismo e problemas de coluna, tm sido relacionados, direta ou indiretamente, com o
estilo de vida1,2.
A atividade fsica regular tem tido um papel importante na
melhora da qualidade de vida, tanto para indivduos saudveis como em pacientes cardiopatas, quer seja na fase primria como na secundria da doena cardaca.
Os pacientes cardiopatas submetidos ao transplante cardaco (opo de tratamento para o estgio final da insuficincia
cardaca congestiva refratria teraputica medicamentosa)
apresentam melhora da qualidade de vida ps-transplante.
Porm, freqentemente apresentam similares problemas clnicos no ps-operatrio, como o descondicionamento fsico,
atrofia e fraqueza dos msculos e menor capacidade aerbia
mxima, decorrentes em parte da inatividade pr-operatria e
de fatores como diferena de superfcie corporal doador/receptor e denervao do corao3,4. A terapia imunossupressora, que ajuda o receptor a tolerar o corao do doador, limita
ainda mais a capacidade fsica, assim como os episdios de
rejeio ou sintomas que sugiram reduo do desempenho cardiocirculatrio3.
A atividade fsica regular tem um papel importante na teraputica no medicamentosa dos transplantados, devendo ser
iniciada o mais precocemente possvel na fase hospitalar, dando
prosseguimento ps-alta hospitalar, para que possam retornar
a um estilo de vida semelhante ao que tinham antes da doena, permitindo convvio social satisfatrio, com vida ativa e
produtiva5.
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 4 Jul/Ago, 1999

Na fase hospitalar, d-se incio ao programa de condicionamento fsico, assim que ocorra o restabelecimento hemodinmico e o desmame das drogas endovenosas dos pacientes,
exceto aqueles que transitoriamente apresentem uma contraindicao4,5. Essa fase pode ser considerada como o processo
de restaurao fsica, psicolgica e social dos transplantados.
O programa de reabilitao fsica utilizado nesta fase o proposto pela Universidade de Stanford, que consiste em exerccios aerbios em cicloergmetro, comeando com cinco minutos de durao, com progresso diria at 25 minutos, velocidade de 40 a 60rpm em carga livre; a partir da, ser introduzida carga com aumento gradual e progressivo e/ou caminhada em esteira/corredor, iniciando com dez minutos de durao, com aumento dirio at 30 minutos, com velocidade de
1,5 a 3mph ou 40 a 80 passos/min., ambos com monitorao
da freqncia cardaca, do cansao subjetivo (escala de Borg)
e da presso arterial em repouso, na metade, no final da atividade e na recuperao. Em nossa experincia nessa fase, alm
do programa aerbio proposto, tambm iniciamos um trabalho leve de mobilidade articular, de flexibilidade e de resistncia dos grandes grupos musculares.
A denervao do corao transplantado resulta em perda
do controle direto do sistema nervoso autnomo com alteraes hemodinmicas, respiratrias e metablicas em repouso
e durante o exerccio (tabela 1). Portanto, importante ressaltar que, em funo da denervao, no incio do exerccio e no
exerccio submximo, a resposta da elevao do dbito cardaco mediada pelo aumento na pr-carga, via mecanismo
de Frank-Starling, e o aumento da freqncia cardaca e da
presso arterial durante o exerccio passa a depender do nvel
de catecolaminas circulantes, e isso est relacionado com a
massa muscular envolvida, bem como com a intensidade e
durao da atividade fsica6,7.
Na fase ps-alta hospitalar, quando a capacidade fsica geralmente desconhecida, recomenda-se a utilizao de exer-

ccios de baixa intensidade, trs vezes por semana, com sesses de 60 minutos, mantendo-se o padro da fase hospitalar,
com o intuito de melhor adaptao hemodinmica e muscular. Aps um ms da alta hospitalar e maior adaptao funcional do transplantado, recomenda-se a realizao de um teste
de esforo, de preferncia com ergoespirometria, para avaliar
a capacidade cardiopulmonar e para prescrio individualizada de intensidade em um programa de condicionamento fsico adaptado s condies fsicas do paciente.
Entretanto, a intensidade adequada para o treinamento fsico de transplantados ainda no est bem estabelecida. Certos
mtodos tm sido sugeridos por alguns autores para a prescrio de atividade fsica, como percentual da freqncia cardaca mxima alcanada, percentual da freqncia cardaca mais
escala de Borg, percentual do consumo mximo de oxignio e
limiar ventilatrio5-8. Independente do mtodo de prescrio
utilizado no programa de condicionamento fsico regular pstransplante cardaco, os pacientes tm obtido resultados benficos, que so descritos na tabela 2.
Na experincia do Instituto do Corao (InCor), o programa supervisionado de condicionamento fsico ps-transplante cardaco em adultos e crianas, ps-perodo de adaptao,
englobava exerccios de alongamento, mobilidade articular,
de resistncia, exerccios aerbios e de relaxamento. A durao do programa foi de 64 semanas, com sesses de 60 minutos trs vezes por semana. A intensidade da atividade aerbia
foi prescrita entre o limiar anaerbio e o ponto de compensao respiratrio obtidos no teste ergoespiromtrico. O aumento
de intensidade durante o programa foi feito de forma progressiva, levando-se em conta a freqncia cardaca, presso arterial, escala de Borg e os episdios de rejeio. A sesso foi
dividida em cinco minutos de aquecimento, com exerccios
gerais e de alongamento, 30 minutos de exerccio aerbio,
bicicleta estacionria ou caminhada/corrida em sesses alternadas, cinco minutos de recuperao ativa, 15 minutos de exer-

TABELA 1
Respostas hemodinmicas, respiratrias
e metablicas ps-transplante cardaco

TABELA 2
Benefcios do condicionamento fsico ps-transplante cardaco
Reduo da freqncia cardaca de repouso

Freqncia cardaca de repouso elevada

Reduo da freqncia cardaca no exerccio submximo

Retardo na elevao da freqncia cardaca no incio do exerccio

Aumento da freqncia cardaca mxima

Retardo na recuperao da freqncia cardaca ps-exerccio

Aumento do consumo mximo de oxignio

Frao de ejeo em repouso diminuda

Reduo do equivalente respiratrio de O 2 e CO2 no exerccio


submximo

Frao de ejeo durante o exerccio diminuda


Dbito cardaco em exerccio diminudo
Diferena arteriovenosa de repouso aumentada
Consumo mximo de oxignio diminudo
Elevao do lactato sanguneo no repouso e no pico do exerccio
Equivalente ventilatrio de O2 e CO 2 elevados no exerccio
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 4 Jul/Ago, 1999

Retardo na elevao do lactato durante o exerccio


Diminuio dos nveis sistlicos e diastlicos da presso arterial no repouso e em exerccio submximo
Reduo da gordura corporal
Melhora do perfil lipdico
Melhora do perfil psicossocial

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ccios localizados mais alongamento e cinco minutos de relaxamento. O programa de atividade fsica no supervisionado
foi aplicado com base no teste ergoespiromtrico, tambm
adotado pela Instituio em funo de alguns pacientes que,
impossibilitados de freqentar o servio de condicionamento
fsico, eram orientados a caminhar todos os dias, por um perodo mnimo de 30 minutos, em lugares planos, evitando os
horrios mais quentes. A reavaliao e a reprogramao ocorreram em perodos em mdia de trs meses, com a realizao
de um novo teste ergoespiromtrico. Ao final do programa,
houve aumento da capacidade fsica, porm os maiores benefcios descritos na tabela 2 foram observados nos pacientes
que participaram do programa supervisionado.
Em resumo, a atividade fsica regular ps-transplante cardaco contribui para o restabelecimento mais rpido da capacidade fsica, possibilitando aos pacientes voltarem a realizar
a maioria de suas atividades dirias e tambm as recreativas
mais precocemente.

II b Evidncia ou opinio menos estabelecida:


1) participao em jogos competitivos sem superviso;
2) atividade fsica espordica de grande intensidade.
Classe III:
Condio em que h evidncia e/ou consenso de que o procedimento/tratamento no til e em alguns casos pode ser
nocivo.
1) instabilidade hemodinmica;
2) episdio de rejeio de moderado a grave;
3) processo de infeco;
4) limitao clnica, ortopdica e neurolgica que impossibilite a atividade fsica.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos a Dlcio Teixeira pela colaborao na reviso da
redao.

REFERNCIAS
GUIA DE REABILITAO E CONDICIONAMENTO
FSICO PS-TRANSPLANTE CARDACO
Classe I:
Condies em que h evidncia e/ou consenso de que dado
procedimento eficaz ou til;
1) reabilitao fsica precoce
2) programa de condicionamento fsico supervisionado;
3) teste de esforo de preferncia com ergoespirometria,
para posterior prescrio de atividade fsica.
Classe II:
Condio em que h evidncias conflitantes e/ou divergncia de opinio a respeito da utilidade e eficcia de procedimento ou tratamento;
II a Evidncia ou opinio que favorece utilidade do tratamento:
1) programa de condicionamento fsico no supervisionado;
2) trabalho de resistncia muscular com baixa carga;

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1. Gohlke H, Gohlke-Brwolf C. Cardiac rehabilitation. Eur Heart J 1998;


19:1004-10.
2. Thompson DR, Bowman GS, Kitson AL, Bono DP, Hopkins A. Cardiac
rehabilitation in the United Kingdom: guidelines and adult standards.
Heart 1996;75:89-93.
3. Squires RW. Exercise training after cardiac transplantation. Med Sci
Sports Exerc 1991;23:686-94.
4. Ferraz AS, Arakaki H. Atividade fsica e qualidade de vida aps transplante cardaco. Rev Soc Cardiol Est So Paulo 1995;5:670-8.
5. Yazbek Jr P, Battistella LR. Condicionamento fsico do atleta ao transplante: aspectos multidisciplinares na preveno e reabilitao cardaca. 1 ed. So Paulo: Sarvier APM, 1994:201-9.
6. Kobashigawa JA, Leaf DA, Lee N, et al. A controlled trial of exercise
rehabilitation after heart transplantation. N Engl J Med 1999;340:4,
272-7.
7. Lampert E, Mettauer B, Hoppeler H, et al. Skeletal muscle response to
short endurance training in heart transplant recipients. J Am Coll Cardiol 1998;32:2,420-6.
8. McCartney N. Role of resistance training in heart disease. Med Sci Sports
Exerc 1998;30:S396-402.

Rev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 4 Jul/Ago, 1999