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Limiter les risques de la grossesse

Voir aussi :
o Grossesse : apprenez limiter les risques !
o Ma grossesse sans tabac !

Grossesse et tabac : les risques


Plus d'une femme enceinte sur 5 fume tout au long de sa grossesse, ce qui correspond
plus de 180 000 bbs intoxiqus in utero. Doctissimo dresse un panorama des risques
lis la consommation de tabac avant et pendant une grossesse.

Malgr les messages de sant publique, la consommation de tabac continue d'augmenter chez
les femmes. Au-del du risque de maladies, se pose le problme spcifique du tabagisme
pendant la grossesse. En effet, on estime que 36 % des Franaises sont fumeuses au dbut de
leur grossesse et que 22 % fument encore lors du dernier trimestre. Et 56 % des femmes qui
ont arrt de fumer lorsqu'elles taient enceintes reprennent aprs l'accouchement.

Composition de la fume de tabac et dosages chez le foetus


La composition de la fume du tabac est complexe. Elle dpend du type de tabac (blond,
brun), des additifs et du mode de consommation. Plus de 4 000 substances ont t identifies.
Dans la phase gazeuse, il y a 10 15 % de gaz carbonique, 3 6 % de monoxyde de carbone,
0,1 0,2 % d'acide cyanhydrique et des composs organiques volatils (1 3 %) tels que des
aldhydes, ctones et hydrocarbures. Dans la phase solide, on retrouve des substances
cancrignes (hydrocarbures polyaromatiques, drivs nitrs, aldhydes, nitrosamines,
ctones, benzne, lments radioactifs), des irritants (acrolines), des mtaux (nickel,
cadmium), des radicaux libres (quinones, hydroquinones, poxides, CO, composs
peroxydes), et la nicotine. Les principaux constituants du tabac passent la barrire placentaire
et peuvent atteindre le foetus. Ainsi, par exemple, le taux maternel de carboxyhmoglobine
varie de 5 15 % pour une consommation de 20 cigarettes par jour et celui du foetus est gal
1,8 fois celui de la mre.
La consommation de tabac peut tre apprcie de faon prcise par le dosage de la cotinine.
La cotinine reprsente 80 % des produits de la dgradation de la nicotine. Elle est prsente
dans tous les milieux biologiques (sang, urines, salive, lait, cheveux, liquide amniotique,).
La cotinine se retrouve chez le foetus et dans le liquide amniotique (30 45 % des taux des
mres fumeuses).(1)

Retentissement de la consommation de tabac sur la


grossesse
Premier effet du tabac ? Une altration de la fertilit. Le tabagisme maternel et paternel
augmente la dure et le dlai la conception, et ce d'autant plus que le tabagisme est
important et que les parents sont gs. Le tabac diminue la rserve ovarienne en ovocytes, a
un effet anti-oestrognes avec en particulier une altration de la glaire cervicale, et favorise la
production d'andrognes surrnaliens. Par ailleurs, le tabac diminue la fcondit par
augmentation des infertilits d'origine tubaire ainsi que le nombre de grossesses volutives.
Le taux de russite des fcondations in vitro est diminu. (2)
Le tabac augmente galement la frquence d'un grand nombre de pathologies de la grossesse.
Tout d'abord, le risque de grossesse extra-utrine est augment chez la femme fumeuse et ce

de faon dose dpendante (plus la consommation est importante, plus le risque est grand). La
nicotine diminue la mobilit tubaire (capacit de dplacement l'intrieur des trompes) avec
des spasmes et une diminution des battements des cils chargs de pousser l' embryon dans
l'utrus, augmentant ainsi le risque de grossesse extra-utrine. Ce risque redevient celui de la
population gnrale si la consommation de tabac est arrte 1 mois avant la conception
(3). Deuxime effet dltre du tabagisme pendant la grossesse, le risque de fausse-couche
spontane. Chez la femme fumeuse, il est multipli par 1,5 3 de faon dose dpendante. (4)
Ainsi, chez les grandes fumeuses (plus de 20 cigarettes par jour) le risque de fausse-couche
spontane est de 20 % contre 10 % chez les non-fumeuses. Il peut atteindre 35 % si la
consommation est de 35 cigarettes par jour. Le risque de fausse-couche est aussi augment par
le tabagisme passif (d'une heure au moins par jour). Les mcanismes invoqus ? Une
mauvaise qualit de l'endomtre qui devient impropre la nidation ainsi qu'une altration des
ovocytes, une diminution du flux sanguin utrin et une altration du blastocyte (stade de
l'embryon entre le cinquime et le septime jour aprs la fcondation) par la nicotine.
Autre risque ? Celui de mtrorragies lies au tabac au cours de la grossesse, lui aussi dose
dpendant. Le risque relatif d' hmatome rtroplacentaire est multipli par 1,5. Le risque
d'insertion basse du placenta est multipli par 2 3. Le placenta chez les fumeuses a une
surface plus grande du fait de l' hypoxie.
Le tabac augmente galement le risque de prmaturit, en particulier du fait d'une rupture
prmature des membranes. La rupture prmature des membranes avant un terme de 34
semaines serait ainsi trois fois plus frquente chez la femme fumeuse. Ce risque est dose
dpendant (5) et il est galement li l'ge de la mre. Il est important de signaler que cette
majoration du risque disparat si la femme arrte de fumer avant la conception et diminue
nettement si l'arrt de l'intoxication tabagique survient dans le premier trimestre de la
grossesse.
Les autres effets du tabac sur la grossesse ? L' hypertension artrielle gravidique serait moins
frquente chez la femme fumeuse, mais celle-ci serait plus grave quand elle survient. Le tabac
serait aussi responsable d'une augmentation des pathologies buccodentaires, du risque de
vergetures, d'anomalies de cicatrisation aprs csarienne et de modifications de certains
paramtres biologiques (glycmie, taux d'insuline, HGC).

Retentissement du tabac sur le foetus


Chez le foetus, le premier risque est celui d'une augmentation du retard de croissance intrautrin (RCIU). La relation entre la quantit de tabac consomm par jour et le dficit pondral
la naissance n'est pas linaire. (7) Mme une faible consommation de tabac retentit sur la
croissance foetale. Ainsi, la prvalence du RCIU passe de 8,5 % 14,7 % pour une
consommation de 1 5 cigarettes par jour et 18,7 % si elle dpasse 10 cigarettes par jour. (8)
Le tabagisme maternel pourrait aussi entraner des malformations foetales. Ce point est
toutefois controvers. Certains auteurs ont avanc une possible augmentation des anomalies
du tube neural, des fentes labio-palatines, des anomalies des membres, des malformations
urinaires ou cardiaques. Ce risque semble significatif pour une consommation suprieure 20
cigarettes par jour.

Autre risque li au tabac pendant la grossesse : la mort foetale in utero (MFIU). 11% des
MFIU tardives serait imputables au tabac en raison des complications placentaires et du risque
de croissance intra-utrin.
Enfin, le tabac diminue la frquence du rythme respiratoire foetal, la variabilit du rythme
cardiaque foetal, les mouvements foetaux et il augmente le dbit cardiaque et la frquence
cardiaque.

Retentissement du tabac sur le nouveau-n et le petit


nourrisson
Il n'y a pas, chez les enfants ns aprs exposition au tabac pendant la grossesse,
d'augmentation du risque de dcs en priode nonatale mais il existe une augmentation du
risque de mort subite du nourrisson. Ce risque, apparemment dose dpendant, serait multipli
par 2 si la mre a fum pendant la grossesse. De plus, la frquence et la dure des apnes
obstructives pendant le sommeil sont plus leves chez les enfants de mres fumeuses. La
dure des apnes est lie au nombre de cigarettes fumes par la mre.

Tabac et allaitement : mieux vaut allaiter


Le tabac diminue la production lacte par l'intermdiaire d'une diminution du taux de
prolactine (de 30 50 %). La nicotine passe rapidement dans le lait car elle est peu lie aux
protines plasmatiques. Les effets du tabagisme lact sont moindres que ceux du tabagisme
passif. Enfin, la morbidit est plus importante chez les nourrissons qui subissent un tabagisme
passif et qui ne sont pas allaits. Tabagisme et allaitement maternel sont moins dltres que
tabagisme et allaitement au lait artificiel.

Autres effets du tabagisme maternel pendant la grossesse


sur le devenir de l'enfant
Le tabagisme maternel favorise par ailleurs la survenue d'infections respiratoires et de l'
asthme. L'incidence d'pisodes de respiration sifflante serait ainsi de 45 % pendant la 1re
anne chez les enfants de mres fumeuses.
Enfin, le tabac augmente la pression artrielle systolique du nouveau-n (pendant 6 mois 1
an). Certains auteurs ont mis en vidence une relation entre la consommation de tabac pendant
la grossesse et le dveloppement psychomoteur ou cognitif de l'enfant. Ainsi, une tude
portant sur 17 000 enfants a mis en vidence une diminution significative des scores de
lecture et de mathmatiques l'ge de 7, 11 et 16 ans, et un niveau socio-professionnel bas
l'ge de 23 ans dans le groupe de sujets exposs au tabac pendant la grossesse. (9) Le suivi de
1 265 enfants pendant 15 ans a en outre montr une augmentation significative des troubles du
comportement chez ceux dont les mres avaient fum plus de 20 cigarettes par jour pendant la
grossesse (10). Toutefois, il est difficile d'valuer le risque spcifique li l'exposition du
foetus au tabac sur le dveloppement crbral de l'enfant ; en effet, d'autres facteurs pouvant
affecter ce dveloppement coexistent souvent avec le tabagisme maternel.
Prvention : le sevrage tabagique de la future mre

En raison de tous les risques dvelopps prcdemment sur l'installation et le droulement de


la grossesse, sur le dveloppement du foetus et le devenir de l'enfant, le sevrage tabagique de
la future mre fumeuse est un objectif privilgi. Ce sevrage doit tre idalement total. Il peut
tre aid par la prise d'un traitement de substitution et doit tenir compte des facteurs
psychologiques, socio-conomiques, familiaux. Si vous n'avez pas arrt de fumer avant votre
grossesse, faites-vous aider pour vous sevrer. Quel que soit le moment, l'arrt est toujours
bnfique.