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N° 83

2002

Mensuel

 

Editorial

 

Une vieille ritournelle

 

Elle avait à peine vingt ans, et un visage enfantin qui lui donnait l’air encore plus jeune.

Elle était entrée dans le service de chirurgie où j’étais externe pour ostéosarcome de l’extré-

mité inférieure du fémur. « Avant les années quatre-vingt, on ne disposait pas de chi-

miothérapie efficace, et le seul traitement était l’amputation du membre », comme nous

 

le rappelle dans ce numéro le Dr Kalifa (IGR). Hélas, nous étions dans les années soixante-

 

dix, et elle fut amputée. Comme j’avais pris son observation, mon chef de clinique m’expédia à l’ana-path’ assis- ter à l’examen de la tumeur. La salle de dissection sentait… la salle de dissection – je doute

que l’odeur ait beaucoup changé depuis. Sur une table, la pauvre jambe hideusement défor-

mée attendait de subir l’examen systématique (bien qu’il fût, à l’époque, sans grande utilité

pratique en pareil cas). L’anatomopathologiste arriva, tout guilleret, en chantonnant – sans doute en réaction à l’ambiance morbide de l’endroit. Or, par un de ces coïncidences dont le

hasard a le secret, il fredonnait une vieille ritournelle atrocement adaptée : « On n’a pas tous

les jours vingt ans… ». L’ironie grinçante me fit pâlir bien plus que les émanations de for-

mol et le crissement du bistouri sur l’os tumoral, d’autant que je n’étais moi-même pas beau-

 

coup plus vieux – Ça nous arrive une fois seulement…

 
 
 

« Malgré cette mesure radicale, continue le Dr Kalifa, huit patients sur dix déve- loppaient des métastases pulmonaires, avec une médiane d’apparition de six mois. »

 

La jeune femme mourut trois mois plus tard. Je n’ai plus jamais entendu la vieille chan- son sans penser à elle.

C’est pourquoi, quand je lis qu’aujourd’hui, grâce à la combinaison de la chimiothéra-

 

pie et de la chirurgie (sans parler de techniques de reconstruction étonnantes), « le pronos- tic est plutôt bon dans 80 % des cas », je ressens une satisfaction mêlée d’amertume.

Je dois avouer que je n’avais pas jusqu’ici réalisé à quel point le pronostic des ostéo-

 

sarcomes avait changé. Il est vrai que je ne me souviens pas avoir vu de gros titres dans la

presse pour le célébrer. Si, parfois, les trompettes de la renommée sonnent pour une « grande

première » spectaculaire, il est plus fréquent d’entendre entonner une autre vieille ritour-

nelle, qui dit que les médecins prescrivent en dépit du bon sens et que les nouveaux médi-

caments ne servent qu’à creuser le déficit de la Sécu. Pourtant, c’est grâce aux interventions

conjuguées des généralistes, des chirurgiens et des cancérologues, et grâce aussi à des médi-

 

caments nouveaux, que la grande majorité des jeunes atteints d’ostéosarcome peuvent à pré- sent profiter de leurs vingt ans – Ce jour-là passera trop vite

 

Dr Frank Stora,

 

Rédacteur en chef

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Imprimeries Québécor, ZI Sud, 77200 Torcy.

Evolutions

4

Des avancées médicales qui pourraient sous peu changer votre pratique… ou la changent déjà

Futurs

6

Des avancées médicales qui changeront peut-être un jour votre pratique

Diabétologie

9

Le gliclazide respecte la vasodilatation en situation d’ischémie Du NO contre la neuropathie Une lipectomie abdominale contre l’insulinorésistance ?

Mise au point clinique

12

Mystérieuse maladie de Kawasaki

Cette curieuse affection associe une fièvre à des manifestations cutanéo-muqueuses et ganglionnaires, mais sa gravité tient au risque d’atteintes coronaires qui la caractérise.

La cancérologie des années 2000

16

Ostéosarcome : une victoire de la chimiothérapie

Touchant surtout les grands enfants, les ostéosarcomes sont très agressifs et métastasent rapidement. Cependant, leur pronostic s’est très nettement amélioré depuis vingt ans grâce à des chimiothérapies efficaces.

Perspectives cliniques

21

Les papillomavirus humains :

des condylomes aux cancers

Selon les types, les papillomavirus humains peuvent être responsables de lésions bénignes variées ou d’anomalies précancéreuses ou cancéreuses. La connaissance de leur rôle dans la genèse du cancer du col utérin doit permettre de prendre des mesures de prévention capitales.

Agora

26

Ostéoporose : corriger la densité osseuse ne suffit pas

La mesure de la densité minérale osseuse est capitale pour le diagnostic d’ostéoporose, mais ne permet pas à elle seule de juger de l’efficacité d’un traitement. Pour réduire le risque de fracture, le traitement doit corriger la DMO, mais aussi éviter l’altération de la micro-architecture osseuse, élément clé de la solidité de l’os.

A suivre…

8, 11

FMC

30

Conseil scientifique d’AIM

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