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Notes de lecture

Guy Baillon
Coordonn par K. et T. ALBERNHE
Organisation des soins en psychiatrie
Masson, avril 2003
Sur la psychiatrie franaise, un livre ( oublier)
La psychiatrie manque de lisibilit et beaucoup, parmi ses acteurs, paraissent en
plus traverser une crise didentit.
Nous attendions beaucoup de cet ouvrage : en raison de la palette chatoyante
des auteurs, et de lutilit pour la gnration actuelle dune telle question. Notre
dception est grande sa lecture. Notre commentaire la mesure de cette dception.
Certes nous aurions d avoir quelque inquitude en notant le titre de la collection : Objectifs en management hospitalier . Je continue affirmer avec quelques
amis que le management na rien voir avec le cur de lexercice de la psychiatrie, cest--dire avec lengagement humain de chaque soignant dans sa rencontre avec un patient ; le management est un concept dentreprise, et dj l il est
critiquable, car il cherche insidieusement sduire plutt qu faire participer, surtout
il na rien voir avec le soin qui demande chacun un mouvement intrieur, lequel
ne peut venir que de soi. De fait, lessentiel de louvrage se configure dans un registre
juridico-administratif !
la relecture, je cherche encore ce qui peut ici donner aux jeunes envie de faire
de la psychiatrie, et de la psychiatrie de secteur, alors que la dmarche de cette dernire constitue un profond dfi humain, tant il est vrai que celui-ci justifie une solide
foi en lhomme.
quelques exceptions prs, il ny a dans cet ouvrage aucune affirmation clinique permettant de fonder un discours cohrent sur la sant, ni de savoir ce quest
le soin en psychiatrie de secteur.
Les exceptions
Avant daller plus loin, citons ces exceptions pour que leurs auteurs ne se sentent pas viss par la critique gnrale qui va suivre.

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1. Jean Canneva, prsentant lUNAFAM, (Union nationale des amis et familles de


malades mentaux), parle des familles et prsente rapidement en trois pages son
association ; mais cest tout ce qui lui a t permis. Aucun auteur dans les cinquante
articles suivants ne tmoigne dune laboration sur la place des familles et sur lvolution attendue de son rle
Pourtant, ce livre partait bien ! Il prenait la mme prcaution que le rapport
Kouchner qui sappuyait sur le rapport Piel-Roelandt le premier lavoir propos :
commencer par voquer dans le titre du premier chapitre Les usagers de la psychiatrie . ceci prs quen ralit, dune part ce livre commence par des articles sur
la torture (certes il y a encore de mauvais traitements dans les institutions, mais les
situer ce niveau tourne cette question en drision, et lvite !), et dautre part il se
borne donner trois pages lUNAFAM, mais ne mentionne pas les associations de
patients, leur rle, et il ne donne pas la parole la FNAPSY (fdration nationale des
associations de patients de psychiatrie). Les patients ne seront impliqus que dans
lnumration dtaille de toutes les lois qui leur permettent de se dfendre contre les
avanies thrapeutiques (leur place nest donc reconnue que pour informer des possibilits de les dfendre contre ce qui risque de leur arriver lors des soins !) sans remarquer au passage quils sont souvent traits comme des objets . En revanche, il
sera dit plus loin beaucoup de bien du PMSI et de laccrditation-dmarche qualit. On
montre l que lon soccupe deux mais on ne les reconnat pas encore pour autant
comme des partenaires ni des acteurs.
Les trois pages accordes lUNAFAM mapparaissent un pige tendu, que son
prsident en gnral a ladresse dviter : il ne mne aucune dmarche sans la
FNAPSY. Il en est ici spar ; mais dans un ouvrage collectif, les auteurs ne peuvent
dcouvrir le pige qu la rception du livre publi.
2. Dimitri Karavokyros, mdecin chef Laragne, aborde Les relations entre les
mdecins et ladministration dans lappareil de soins psychiatriques en France .
Enfin ! voici la page 53 un collgue qui, pour tayer son propos avec une relle solidit conceptuelle, voque lhistoire de la psychiatrie. Comment en effet prsenter les
fondements de la psychiatrie de secteur si lon nvoque pas avec assez de prcisions lhistoire de la psychiatrie ? Comment comprendre les fondations de la politique
de secteur ? Ne pas le dire amne ncessairement rduire cette politique une
organisation administrative (en effet, ce livre fait croire que la psychiatrie de secteur nest quune simple mise en place administrative ). D. Karavokyros dmontre
avec finesse que la psychiatrie de secteur a rencontr lennemi le plus pernicieux
pour son volution dans ce conflit entre la logique gestionnaire et la logique de soin,
au point justement que soient mises au second plan les raisons cliniques qui ont fait
choisir et promouvoir la psychiatrie de secteur. Lennemi vritable est bien la mconnaissance de la folie, par les patients eux-mmes puis par la socit (ce que ce
livre dmontre sans le vouloir, cest que ce dni stend mme au corps professionnel des psychiatres).
La preuve ici est davoir demand non pas un soignant mais un directeur de
prsenter la politique de secteur ! Antoine de Ricardis, directeur Bordeaux, malgr
cela, sen tire bien mieux que les psychiatres de ce livre, car il souligne au passage
la perversion de la politique de secteur que reprsente lvolution hospitalocentrique,
dnonce par la Cour des comptes, et fort mal analyse dans le reste de louvrage.
De plus, nous ne saurions reprocher un administratif de ne pas faire de la clinique
(qui est la seule faon possible de prsenter la psychiatrie de secteur). Cela ne lempche pas de se montrer humain, alors que de trs nombreux textes de soignants vili-

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pendent ici administration et directeurs au lieu de se rendre compte que limage


quils donnent eux-mmes de la psychiatrie nest aucunement attrayante !
3. Certes, la pluralit des syndicats de psychiatres est quitablement prsente
ensuite, mais elle nest pas critique, alors que cest cette multiplication qui limite
depuis quinze ans les efforts de cette profession (cest tout de mme ce que Jean
Ayme dit ici avec courage pour le SPH syndicat des psychiatres des hpitaux , et
aussi S.D. Kipman pour le SPF syndicat de la psychiatrie franaise) des revendications corporatistes, au lieu de prolonger et soutenir les dbats cliniques de ses
dbuts et dont la psychiatrie a absolument besoin pour voluer et pour rpondre aux
demandes vraies de la socit (celles qui ne sont pas superficielles et dmagogiques). Alors on se demande quelle est lutilit pour les usagers de connatre
cette division des professionnels, prsente ici, mais non explique, si ce nest tenter
de faire croire que cette division syndicale est justifie, ce qui est faux.
4. Marine Mandopoulos-Clemente, directeur adjoint dArpajon, fait un trs bon
rsum des rsultats et de lvolution du groupe de travail charg de lvaluation de
la loi du 27 juin 1990, prsid par H. Strohl, IGAS. Elle est la seule en faire une critique cohrente, mais souffre de labsence danalyse historique de ce livre ; on
regrette que ltat nai pas suivi cette critique, car cette loi a plutt des effets nfastes
(elle rend plus facile les hospitalisations sous contrainte au lieu de les limiter ; cela
nest pas tudi ici).
5. Jean-Luc Metge, chef de service Martigues, nous sert enfin, comme conclusion
du livre, le meilleur texte de cet ensemble : Une utopie possible : la dsinstitutionnalisation litalienne . Voil le seul article qui ait du souffle , et cest bien ce
souffle qui manque la totalit de cet ouvrage. Cest le seul qui fait un travail dhistorien et permet de respirer hors du nombril hexagonal ! Le seul qui invite une
rflexion clinique. Il donne envie den savoir plus sur la psychiatrie italienne et fait
penser que nous ne pourrions que nous fliciter de cette meilleure connaissance pour
en tirer enfin des leons pour la France. Un plaisir que cette lecture, comme celle de
D. Karavokyros.
La critique
Hlas, parlant plaisir, cest bien ce qui manque le plus aux auteurs que de montrer que leur mtier est passionnant, et que cette lutte contre la souffrance apporte du
plaisir en raison de sa porte.
Quant au reste, je ne reprendrai pas chaque article pour ne pas faire de blessures inutiles, mais ils se rejoignent tous dans ltat desprit gnral qui a t donn
cet ouvrage. Je mexcuse auprs de ceux qui, perdus dans cet ensemble, ont personnellement tent de donner de lespoir. cartons de la critique ceux qui parlent de
la psychiatrie infanto-juvnile, une fois de plus, ils en parlent dune faon rconfortante, car ils sappuient sur une rflexion clinique explicite.
Nous notons pour lensemble du reste de louvrage les tristes faits suivants :
le manque de prise en considration de lhistoire de la psychiatrie franaise ;
labsence de rflexion clinique pour asseoir, fonder la psychiatrie de secteur ;
labsence de mise en vidence dun fil conducteur utile pour rester critique devant
lapplication de cette politique et ensuite pour lanalyse de ses rsultats ; ce manque
est lorigine de nombreux quiproquos actuels, repris sans sourciller par cet ouvrage.
Ce fil conducteur, cest la continuit des soins sappuyant sur lentourage de la
personne : cette simple phrase nest pas un instant tudie, la famille aurait t promue de ce fait au premier plan.

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Aussi lon passe aussitt, sans avoir repr la dmarche fondamentale de la psychiatrie de secteur, une application automatique de cette politique, dont ntait
qu une tape la dmultiplication des units de soins intermdiaires entre le service hospitalier et le CMP (terme tudi dans le rapport fondamental de Le Guillant,
Bonnaf, Mignot, au congrs de neuropsychiatrie de Marseille en 1964).
Cette rflexion sur les tapes de lapplication de la psychiatrie de secteur est
court-circuite ici. On se borne dtailler le contenu de larrt du 14 mars 1986, et
numrer ces units en perdant ce mme fil conducteur sous un autre point de
vue, qui est la capacit pour une quipe soignante, quelle que soit son organisation,
dtre attentive proposer chaque patient en fonction de ses troubles, de son histoire, de son environnement (en particulier de sa famille) les soins adapts ce
moment prcis. Cette rflexion centrale, autour de la continuit des soins, travailler
constamment, et son appui sur lenvironnement propre chaque patient ne sont
mme pas abords ici ; du coup le sens ou la justification de ces diffrentes units,
qui en ralit nont aucune validation scientifique isole, nest ni prsent ni propos
lanalyse critique. Elles existent donc cela suffirait pour les justifier ! Voil pourquoi votre fille est muette !
Ensuite, ces units ne devraient pouvoir tre analyses qu partir du fonctionnement global dun secteur donn, car la prsence complmentaire des douze units
(les auteurs en ont oubli une, non la moindre, nous y reviendrons) ne saurait se justifier dans un seul secteur. Ce ntait dailleurs pas lintention du lgislateur lors de la
promulgation de cet arrt, lequel ne faisait que passer en revue les diffrentes
formes de soins qui existaient dans divers secteurs en 1985 ; il avait lintention de
rviser cet arrt au fur et mesure de lvolution des quipes et de leur inventivit.
Hlas, cette rvision ne sest pas ralise. Cette critique lgard de ltat doit tre
vigoureuse. Aucun auteur ne la fait ici.
De plus, aucune de ces units na de sens toute seule ; ce qui a un sens politique (politique de soins), cest la faon dont les soignants dune quipe de secteur,
analysant les besoins de la population concerne, laborent comme projet de secteur
et dcident avec leurs partenaires, patients, familles, tutelles (par exemple dans le
cadre de son conseil de secteur local) un projet de soin global et de prvention pour
ce secteur en prcisant l ses besoins en structures et en moyens. Lensemble de cet
ouvrage est donc anachronique , passant ct de la rflexion sur lapplication de
la politique de secteur : Le train du secteur leur est pass devant, et ils nont pas su
y monter , pour paraphraser Lucien Bonnaf.
Dailleurs les quelques analyses globales qui sont faites ne le sont ni sur un
dpartement, ce qui a un sens politique, ni sur tel ou tel secteur prcis, ce qui est la
rfrence clinique, mais elles prsentent des moyennes partir dun centre hospitalier, ce qui na pas de sens si ce nest de pousser lhospitalocentrisme et donc
la surconsommation hospitalire ; ces moyennes tuent la psychiatrie de secteur.
Une bonne valuation commence par le rapport dactivits prcis de lquipe de secteur, au regard de la politique de secteur quelle sest fixe (son rappel est donc
ncessaire) et des objectifs quelle sest donns pour le raliser, tout cela en rappelant les chances quelle a prvues.
Nous ne sommes pas tonns aprs, que surviennent des pisodes de dcouragement chez ces acteurs, les auteurs de ces articles, et que leur got se tourne
vers les tentatives de perversion du secteur que sont les nouveaux intersecteurs et
les spcialisations. Cela vient clairement de labsence de rflexion clinique sur les
fondements de la psychiatrie de secteur.

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Comme nous lavons prcis plus haut, sur les douze units prsentes dans larrt du 14 mars 1986, une unit nest pas cite, donc pas tudie (et cet cart volontaire est lourd de signification sur labsence dintrt port la continuit des soins),
il sagit dune unit sans hbergement : le centre daccueil permanent. Certes leur
cration a t modeste en France, certes certain centre hospitalier de cette rgion
sest montr hostile au travail qui sy droule et il a tenu crer un accueil intrahospitalier qui a perverti lesprit de cette unit ; cet accueil est devenu, l, linverse du but
recherch, non pas un accueil proposant dautres soins que les hospitalisations, mais
un pavillon d entrants facilitant les entres dans ce grand hpital.
Les centres daccueil permanents, en effet, ont pour objet de recevoir sans dlai
toute demande de soin intensif en sappuyant aussi sur laccueil de lenvironnement
des patients et en premier lieu les familles. Ils donnent la possibilit dtablir demble
un lien relationnel de qualit, de prendre le temps suffisant avant de dcider dune
orientation ou dun traitement, grce la proposition dentretiens trs frquents, et
alors dengager face lurgence une ouverture de lquipe envers le patient pour
construire la continuit du soin qui va sinstaller ensuite. Lexprience a montr
leur utilit pour affiner la prcision des indications de soin, et diminuer les besoins
dhospitalisation.
Dans la foule, les centres de crise, qui sont une autre tape de ce processus
de travail, ne sont pas reconnus dans cet ouvrage comme un lment central dans le
fonctionnement dune quipe de secteur et dans leur capacit faire face tout ce
qui est appel urgence. Ils sont peine voqus.
Ainsi, ce qui manque le plus, qui est certes complexe mais essentiel dans la pratique de la psychiatrie de secteur, nest pas ici mis en vidence ni travaill : les passages entre units de soin dun mme secteur, les passages entre soignants
successifs dun mme patient ; ce sont les piliers de la continuit des soins.
Mais last but non least , la psychiatrie dans son ensemble, cest--dire une
psychiatrie qui rtablirait la continuit ncessaire entre soins et aide au handicap
(autrefois assistance), nest ici ni prsente avec aisance et clart comme question
essentielle, ni ressentie comme une construction de liens absolument indispensables
pour la vie des patients, pour la place des familles et pour la cohrence des soins.
En effet, tout de mme, penser que les soins donns dans nos units de soins de secteur sont suffisants pour permettre la majorit des psychotiques de vivre dans leur
cit quotidiennement constitue un singulier aveuglement psychique de la part des soignants qui mnent la rflexion et qui ont des responsabilits en psychiatrie ! L la
coupe dborde, et dmontre labsence de rflexion et de prise de distance, attitude
qui est la seule permettant davoir une vue densemble sur la souffrance des patients
et les dsarrois des familles.
Par voie de consquence, aucune rflexion de fond nest faite sur la prvention,
qui devrait pourtant tre aujourdhui reconnue comme un de nos objectifs majeurs,
mais inscrite dans une continuit intime avec les soins.
La troisime partie est inexistante (malgr ses titres) ! Rien nest dit sur lorganisation politique, sur les idologies, lexception de quelques sous-entendus .
Parler des articulations de la psychiatrie avec ses partenaires comme de simples
questions dactualit, cest--dire comme affaire de mode , est inacceptable, car
ce ne sont pas des questions priphriques . La question des articulations de
la psychiatrie avec les institutions environnantes et les personnes est majeure, cest
de cette absence de rflexion dans les quipes quest n le remde magique propos tout moment : Mais travaillez donc en rseau ! Le travail en rseau tant
dj la base de la psychiatrie de secteur, il ne saurait tre un nouvel ordre donn aux

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quipes, puisquil est dj intgr. Cela nempche pas quil est dune extrme complexit. Sa redondance nclaire en rien la dmarche qui a besoin dtre analyse
dans le dtail.
Il nest pas tonnant que larticle qui voque les perspectives soit pessimiste
et tente vaguement de chercher une autre voie que le secteur, aprs navoir cess
den dire pourtant en termes gnraux du bien. Mme l cest plutt un sentiment
confus qui surnage aprs la lecture.
Rien de stimulant, rien de rconfortant un pensum ( quelques belles exceptions prs, qui devraient tre rdites ailleurs). Le contraire de ce dont nous avons
besoin aujourdhui. Rappelons que le point de dpart de cette critique vive prsente
ici a t le leurre que reprsente dans louvrage ladresse faite aux usagers
annonce au dbut. En fait elle souvre sur le vide, do notre raction, ce qui stimule
et conforte notre dsir dun enseignement sur la sant mentale dont les familles et les
usagers seraient partie prenante.
Pour rsumer, ce que nous attendions avec apptit et ce que nous attendons
toujours, cest un ouvrage montrant le chemin parcouru par la psychiatrie de secteur :
dabord ce qui la fonde, les horreurs de la guerre et des camps et les dcouvertes
faites dans un certain nombre dendroits (Saint-Alban dabord avec les clubs , les
premiers dispensaires, lappui sur les communauts sociales, les premires expriences). Puis les dbuts du travail de secteur avec toutes ses dcouvertes le travail domicile, les units de soin nouvelles et de modestes capacits Un vrai bilan
historique est faire. Indispensable. Il est enthousiasmant. Simultanment, les
erreurs de la planification, les erreurs des dcoupages des secteurs (vritables malfaons), labsence de mise jour de larrt du 14 mars 1986 qui la transform en
carcan empchant les quipes de penser et dagir, la perte de sens progressive qui
sest installe dans la transmission du message de la psychiatrie de secteur et les
nvroses institutionnelles multiples qui se sont installes dans ce blocage de la transmission.
Au centre dun tel ouvrage simpose donc un point clinique, central, incontournable sur les fondamentaux de la psychiatrie de secteur . Cest ce point qui constitue son hypothse clinique : accessibilit et disponibilit des soignants ; continuit
des soins ; contextualit (lappui central de ce travail se construit avec les proches,
la famille, lenvironnement relationnel) ; la prvention. Il faut ajouter, comme une exigence de fond, la prise en compte de tous les membres dune mme famille par deux
quipes travaillant conjointement (enfants-adultes).
Marteler l que cest cette hypothse clinique qui fonde la politique, et non la
politique qui fonde la clinique, et que de ce fait la psychiatrie de secteur, tout en ayant
acquis beaucoup, est perptuellement rinventer : une politique de soin en psychiatrie face une population donne nest valable que pendant quelques annes et
doit tre rvise en totalit rgulirement. Affirmer demble que cest lhomme, et
lhomme dans sa globalit qui est au centre de notre intrt et de notre dmarche,
cest de lui que nous allons partir pour laborer les soins, et non des institutions,
encore moins dune numration de symptmes. Dans tout soin, toute dmarche,
toute structure de soin, avoir en perspective lchelle humaine comme rfrence,
craindre le grand nombre, la grande distance, lanonymat, comme ennemis du soin,
ils loignent, touffent la relation personnelle et collective familire.
Ce que nous attendons donc dun livre sur la psychiatrie, cest quil rappelle lhypothse clinique, quil prcise quil sintresse lhomme et non un organe, ni un
tablissement, quil claire ensuite ce qui facilite et ce qui freine sa mise en place et
son fonctionnement, et dabord en termes de dynamique psychique, puis de dyna-

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mique relationnelle dans une quipe, enfin entre les acteurs qui rayonnent autour du
patient. Il apparatra alors quil suffit de naborder lorganisationnel du travail quen
dernier, avec modestie et prudence, en sachant que le changement de cet organisationnel va simposer, constamment.
Ce qui a t ralis dans ce livre est tout le contraire : on a mis lorganisationnel
en avant comme moteur de pense , alors quil en est vide et quil va bloquer ce
quil en reste. Lorganisationnel est ce qui doit se modifier constamment pour permettre dajuster nos faons de faire aux changements de la personne et aux changements de la socit : lorganisationnel est loutil modeste de lhypothse clinique.
Certes cest ainsi qua commenc concrtement la psychiatrie de secteur. Le pige
dans lequel elle est tombe ds la naissance est davoir d faire face des interlocuteurs qui ne parlaient quen termes de normes , car ils voulaient tre surs
dabord de bien contrler , alors quil fallait en premier permettre aux quipes de
prendre le temps dinventer. La logique de gestion est passe avant la logique du soin
au lieu de la servir.
La nouvelle psychiatrie est celle qui, forte de cette approche, peut affirmer que
le travail qui nous occupe associe ltude de la souffrance de la personne et de son
entourage avec la recherche des potentialits de la personne ainsi que celles de son
entourage, car cest sur cet ensemble que se construira, avec ces partenaires reconnus comme acteurs et non comme objets, le processus des soins.

Mireille Breuil
Ersnt KLEE,
Auschwitz, die NS Medizin und ihre Opfen,
Fischer Verlag, 1990. [Auschwitz, la mdecine nazie et ses victimes]
Louvrage rcemment publi dAlice Ricciardi Von Platen, Lextermination des
malades mentaux dans lAllemagne nazie (d. rs), a montr, en prenant plus particulirement pour objet dtude une rgion dAllemagne du Sud la Hesse , que de
nombreux mdecins allemands avaient collabor au programme dextermination des
malades mentaux mis en uvre par le rgime nazi. Cette collaboration ne sest pas
limite lextermination des malades mentaux (dsignation qui incluait les marginaux de tous ordres et les groupes sociaux, ethnies, populations susceptibles daltrer la [pseudo] puret du sang aryen) mais elle a concern la totalit des pratiques
mdicales, impliquant un trs grand nombre de mdecins.
En 1990, a t publi en Allemagne un ouvrage fondamental non encore traduit en franais dErnst Klee (un chercheur qui sintresse particulirement aux
populations dites marginales, aux exclus en tout genre). Dans cet ouvrage, Klee
dcrit et analyse dune faon dtaille les nombreuses exactions et atteintes faites
lhomme ( tentative extrme et monstrueuse de dcider entre lhumain et linhumain , G. Agamben) mises en uvre par des mdecins, soit au nom de la science,
soit au nom de lidologie.
Cette soumission dune large partie du corps mdical lidologie nazie audel des horreurs que cela a pu provoquer et de la suspicion qui, ds lors, allait altrer la relation mdecin/malade appelle plus gnralement interroger les relations

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entre science et idologie dont le partage nest peut-tre pas aussi simple oprer
mais aussi la question de la reprsentation de lhomme, et de lhomme souffrant,
au cur des pratiques mdicales et scientifiques.
P.F.
Sous le rgime national-socialiste, la fonction des mdecins est toujours et en
premier lieu la slection : les personnes considres comme tant biologiquement
infrieures sont limines du corps social dans lide permanente dune meilleure
sant des gnrations futures. Lindividu lui-mme ne compte pas, il est strilis sans
merci, euthanasi, excut mdicalement. Auschwitz est le point culminant de la
slection (E. Klee).
En rgle gnrale, les mdecins des camps de concentration ne soignent pas
les dtenus. Ils slectionnent ceux qui sont inaptes au travail improductifs pour la
chambre gaz. Les mdecins des camps sont matres de vie ou de mort. La visite
du mdecin est synonyme de slection , il dsigne alors les personnes destines
tre limines, parfois en les montrant simplement du doigt. Son rle est galement
celui de superviser lexcution . Il excute lui-mme aussi parfois laide dune
injection ltale. Le psychiatre Werner Heyde est un des premiers pratiquer la
slection mdicale .
Mme les dtenus rendus fous par des conditions de vie extrmes dans le
camp sont condamns mourir : Dachau, ceux qui prsentent des ractions psychiques sont mis dans une cellule, quand celle-ci est pleine, ses occupants sont liquids laide dune injection. En juillet 1944, cest tout une unit de psychiatrie qui est
extermine. Ceux qui, dans un tat fbrile, prsentent un dlire passager sont galement extermins.
Lauteur donne dans son ouvrage un grand registre de noms de mdecins, il cite
les tmoignages de mdecins dports (qui ont d parfois eux-mmes slectionner
des malades pour la chambre gaz). Le docteur Margita Schwalbova, dporte
Auschwitz, raconte que le docteur Klein pratique impitoyablement de nombreuses
slections parmi les malades de linfirmerie et quand un jour, elle lui demande comment il se situe par rapport au serment dHippocrate, il rpond : Par respect pour la
vie humaine jenlve un appendice enflamm, les juifs sont lappendice enflamm
dans le corps de lEurope.
Le docteur Mengele semble adhrer sans rserves cette idologie radicale.
Pour lui, crit Klee, le principe de la slection (slectionner-liminer) permet lorganisme tout entier de rester fonctionnel et vivace. Les tres handicaps, peu dous,
les porteurs de traits hrditaires infrieurs doivent tre, en vertu de ce principe,
extermins . Mengele limine mdicalement. Le docteur Ella Lings, dporte
Biskenau, dit que pour enrayer le typhus, le docteur Mengele a envoy tout un bloc
de malades la chambre gaz .
travers les camps, la mdecine nazie a eu une opportunit unique au monde,
celle de se servir dans une trs large mesure de cobayes humains pour la recherche
exprimentale. Le matriel humain est mis la disposition des chercheurs. Les
cobayes sont des tres que lon juge infrieurs selon des critres raciaux, sociaux
ou conomiques. Lauteur cite ce propos Olga Eyer, la secrtaire alsacienne du
docteur Haagen lInstitut sanitaire : Personne nignorait que le docteur se rendait
au camp de Natzweiler avec son assistant pour y poursuivre ses expriences sur le
typhus ; lorsquun jour, nous avons protest contre lexprimentation sur des tres
humains vivants, lassistant du docteur nous a rpondu : On ne prend pas
dAlsaciens, seulement des Polonais, les Polonais ne sont pas des tres humains.

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Pour beaucoup de personnes lexprimentation est mortelle, dautres reoivent


tout de suite aprs une injection ltale ; celles qui ont survcu en ont gard vie de
profonds traumatismes tant physiques que psychologiques.
La Deutsche Forschungsgemeinsehaft (socit de recherche) a eu un rle
particulier dans ces exprimentations : elle y a apport son soutien financier . Klee
dcrit toute la structure de la recherche mdicale nazie et les organismes qui y
concouraient : das SS Sanittswesen (le service sanitaire de la SS), das SS
Ahnenerbe (le patrimoine ancestral), les Kaiser Wilhelm Institute . La Wehrmacht
a son propre service sanitaire. Pendant la guerre, elle compte dans ses rangs un
grand nombre de scientifiques de renom : consquence de lenrlement des professeurs duniversit . La SS a elle aussi son service sanitaire ; lencontre de la
Wehrmacht, elle na pas de mdecins qualifis mais elle possde le matriel
humain servant la recherche : les dtenus. La SS Ahnenerbe est une fondation
de recherche et dtude sur la race indo-europenne nordique. Elle manque aussi de
collaborateurs mdicaux mais le fait quHimmler en soit le prsident lui permet davoir
accs en quelque sorte aux prisonniers des camps.
La Deutsche Forschungsgemeinschaft finance galement des tudes sur
des personnes qui, plus tard, seront extermines. Dans ce registre, lauteur cite, entre
autres, le professeur en psychiatrie Johannes Lange qui tudie lhrdit des maladies musculaires sur les jumeaux parmi les mendiants et les vagabonds, le docteur
Riedel qui travaille sur les pronostics empiriques hrditaires de la psychopathie ,
le docteur Harasse qui recherche dans les asiles la caractristique psychiatrique
raciale . La Deutsche Forschungsgemeinschaft soutient le projet du
Thuringische Landesamt fr Rassewesen (section de recherche gntique et politique raciale) : la gnalogie de lidiotie mongolode .
Le docteur Schaltenbrand, neurologue, fait une exprimentation sur la sclrose
en plaques. Il croit avoir dcouvert le virus responsable de cette maladie : Notre
exprimentation nous a montr quil est possible, grce une inoculation de liquide
cphalo-rachidien dun malade atteint de sclrose en plaques sur le singe, de provoquer chez ce dernier une affection qui, dans son droulement clinique, prsente des
similitudes avec la sclrose en plaques de lhomme .
Le neurologue essaie alors de provoquer la maladie chez des patients psychiatriques en leur injectant du liquide rachidien de sujets malades. Il sagit l de montrer
une possible transmission de la sclrose en plaques de lhumain lhumain. Il se justifie alors en ces termes : Je crois pouvoir assumer pleinement la responsabilit de
procder cette exprience sur des personnes atteintes dune dbilit profonde et
incurable. Plus tard, il justifie encore son exprimentation en disant quil lavait
faite dans un but thrapeutique. En octobre 1940, les expriences sarrtent prmaturment : Les patients de psychiatrie sont envoys vers les chambres gaz,
dans le cadre du programme deuthanasie. Certains dossiers de ces cobayes ont
t retrouvs : Ce sont des dossiers typiques, contenant les qualificatifs discriminatoires courants cette poque tels que abti, vulgaire, sale.
La Deutsche Forschungsgemeinschaft soutient galement les travaux du
docteur Ritter, neurologue et pdopsychiatre gnticien, sur les Tziganes, les criminels : la biologie des btards . En fait, les btards sont ainsi recenss, concentrs Auschwitz, striliss, extermins. Pour la recherche sur le paludisme, les
cobayes taient choisis de prfrence parmi les malades mentaux : Des mdecins
prtendaient ou croyaient que le paludisme ou dautres maladies accompagnes de
fivre pouvaient avoir une influence positive sur les tats psychotiques ; le plus
clbre de ces mdecins est le psychiatre Wagner Janvegg. Cest la malaria-th-

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rapie. Or, dans son exprimentation sur des malades auxquels il inocule le virus de
la maladie, le psychiatre ne parvient pas gurir la psychose mais il dcouvre quil
peut soigner ainsi la paralysie progressive.
En fait, crit Klee, avec cette malaria-thrapie, on tombe de Charybde en Scylla :
les patients atteints de paralysie progressive souffrent en plus de crises de paludisme. Les effets secondaires de cette thrapie entranent de graves complications,
le taux de dcs est lev.
Le camp de Dachau sert de laboratoire pour la recherche sur la malaria. Les
cobayes sont contamins laide de moustiques porteurs du virus (les anophles) ou
dinjections du sang des malades dj atteints par cette maladie. Cest ainsi que le
docteur Schilling peut tester le mdicament 2516 du laboratoire Behring contre la
malaria. Le mdecin dport Dachau Franz Blaha, souvent cit dans louvrage de
Klee et qui est enrl dans la dissection des corps, raconte : Le docteur Schilling
faisait transfrer les malades agonisants victimes dempoisonnements mdicamenteux dans le service de pathologie interne pour viter un taux de dcs trop lev
dans le service exprimental. Ernst Klee dcrit galement avec beaucoup de dtails
lexploitation du matriel humain par les mdecins de la SS des fins exprimentales.
Dachau, par exemple, la recherche SS est faite sur la septicmie.
Ravensbrck, les jambes de dtenus sont mutiles, taillades et ce sont les effets de
la sulfamide qui sont observs sur les plaies. Un mdecin, dport de Ravensbrck,
affirme quon y a pratiqu dimportantes amputations, oprations faites sur des
malades mentales qui taient liquides tout de suite aprs laide dune injection
dEvipan. Au camp de Neuengamme, on inocule des bacilles virulents de tuberculose
des enfants juifs envoys dAuschwitz pour exprimentation. Le matriel humain
sert aussi tester les prparations des laboratoires pharmaceutiques.
Manthausen, mille dtenus famliques sont dsigns pour le test des vaccins de
Behring-Werke contre le typhus, le paratyphus et le cholra . Un grand nombre
dentre eux succombent lexprimentation, pour certains il est prescrit une
Lazarettbehandlung, un soin lhpital gnral, cest--dire llimination dans la
chambre gaz de Hartheim.
La Wehrmacht utilise de prfrence les prisonniers de guerre pour la recherche
mdicale, car ceux-ci tant sous sa responsabilit, elle peut en disposer plus aisment . Mais, pour dfinir le rle du manque doxygne dans le dclenchement dune
crise dpilepsie, ce sont de jeunes patients de psychiatrie qui servent de cobayes.
Afin de pouvoir dpister les dserteurs qui sauto-mutilent pour ainsi chapper
larme , des mdecins de la Wehrmacht procdent une srie dexpriences mortelles sur les dtenus dAuschwitz.
La recherche mdicale est au service de la guerre. Des mdecins de la
Luftwaffe essaient de dterminer la capacit et la dure de vie dun homme dans
une atmosphre pauvre en oxygne et soumise de basses pressions . Ils testent
galement la dure de vie dun homme dans leau glace sur du matriel humain .
Dachau, un groupe de tziganes sert lexprimentation sur lingestion deau de
mer. Le dcs ventuel de ces personnes est pris en compte.
Le camp de Buchenwald sert de laboratoire la Wehrmacht mais aussi lindustrie pharmaceutique . Les dtenus ont t martyriss mort comme des rats de
laboratoire, ceux qui ont survcu ont gard vie de graves dommages.
Une inoculation du typhus sur les dports de Buchenwald permet de tester le
vaccin du groupe Behring contre cette maladie ; il sensuit un test thrapeutique avec
un mdicament du laboratoire Hchst. Klee transcrit le journal du docteur Ding, res-

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politique et psychiatrie

ponsable de cette recherche exprimentale sur le typhus, qui en donne le droulement avec beaucoup de prcisions techniques. Le camp de Natzweiler est le laboratoire de la Ahneverbe (patrimoine ancestral). Dans le cadre de cette fondation,
le docteur Hirt a pour mission de constituer une collection de squelettes humains de
race juive. Ce projet a donn lieu des excutions de dtenus slectionns selon des
critres anthropologiques. La chambre gaz de Natzweiler sert de salle dexprimentation o lon observe les effets des gaz de combat chez lhomme.
Auschwitz, crit Klee, tait lenfer pour les dtenus et le paradis pour la
recherche mdicale qui sest servie sans aucune rserve de matriel humain. Et
lorsquon dispose aussi librement de ce prcieux matriel de recherche , lthique
mdicale sefface. Cest ainsi quun psychiatre polonais dport Auschwitz pratique
titre exprimental des lectrochocs sur des codtenus malades. Auschwitz, on
exprimente la castration et la strilisation radiologiques et chirurgicales. AuschwitzBirkenau est un laboratoire de recherche unique au monde pour les projets des
Kaiser-Wilhelm-Institut sur lanthropologie, la thorie de lhrdit humaine et leugnisme.
En 1942, le professeur Werschuer est directeur du Kaiser-Wilhelm-Institut en
anthropologie et son assistant le docteur Mengele est envoy Auschwitz. Mengele
a fait de nombreuses expriences sur les jumeaux et les Tziganes. Il a chapp la
justice, il est parvenu quitter lAllemagne temps pour aller vivre au Brsil. Certains
mdecins nazis se sont suicids, dautres ont t condamns mort et excuts.
Aucun responsable de lindustrie pharmaceutique na t condamn. Lauteur
montre que llite de la mdecine nignorait pas ces meurtres mdicaux .
Le 24 mai 1943, llite de la mdecine allemande prend connaissance des
expriences de Ravensbrck. Les reprsentants des hautes sphres de la mdecine
qualifient celles-ci de cruelles et inutiles. Nanmoins aucun deux ne proteste, aucun
ne dmissionne de son poste.
En 1942, pendant le congrs de Nrnberg sur la dtresse en mer et les problmes du froid hivernal, une lite de mdecins, spcialistes de mdecine aronautique et du froid, apprend que les tests pratiqus sur les cobayes humains sont
mortels. Aucun ne proteste voix haute, aucun ne quitte son service en signe de
contestation.
Ernst Klee cite les nombreux mdecins qui aprs avoir exploit le matriel
humain ont fait carrire : aprs la guerre, ils ont obtenu une chaire renomme
luniversit ou un poste de direction dans lindustrie pharmaceutique .
Les poursuites judiciaires engages contre certains auteurs ont t suspendues.
Pendant la procdure de dnazification, il sest tabli un systme de complaisance
entre mdecins : on faisait des dclarations sur lhonneur visant disculper les accuss. Dans le langage populaire, on a appel ces dclarations Persilscheine
(daprs une clbre marque de lessive) car elles blanchissaient le pass des
mdecins nazis.
Lauteur montre dans quelle mesure cette lite de la mdecine a planifi, organis les meurtres mdicaux , elle a t complice et collaboratrice . Ce qui
explique pourquoi, pendant de longues annes aprs la guerre et pour viter le scandale, la lumire sur ces crimes navait pas t faite.
Louvrage dErnst Klee paru en 1983 : Euthanasie im NS Staat : die
Vernichtung des lebens-unwerten Lebens (leuthanasie sous le rgime nazi : la destruction de la vie indigne dtre vcue) a lanc lanalyse des meurtres mdicaux .

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