Vous êtes sur la page 1sur 8

Journal de thrapie comportementale et cognitive (2010) 20, 104111

CAS CLINIQUE

Intervention spcialise pour la gestion des pisodes


explosifs auprs dun enfant atteint du syndrome de
Gilles de la Tourette et dun trouble dcitaire de
lattention avec hyperactivit
Specialized intervention for managing explosive outbursts in a child with
Tourette syndrome and ADHD
J. Leclerc , A. Laverdure , J. Forget , K.-P. OConnor , M.-E. Lavoie
Centre de recherche Fernand-Seguin, hpital Louis-H. Lafontaine, 7331, rue Hochelaga, H1N 3M5, Montral (Qc), Canada
Disponible sur Internet le 16 octobre 2010

MOTS CLS
Syndrome de la
Tourette ;
TDAH ;
Hyperactivit ;
Agressivit ;
pisodes explosifs ;
Thrapie cognitivocomportementale ;
Intervention ;
Autocontrle

Rsum Le syndrome de Gilles de la Tourette (SGT) se dnit par la prsence de tics moteurs
et sonores. Nanmoins, le SGT prsente de nombreux troubles associs dont les plus frquents chez les enfants sont le trouble dcitaire de lattention avec hyperactivit (TDAH)
et le trouble obsessionnel compulsif. Le taux dopposition et de conduites agressives est aussi
lev chez les enfants atteints du SGT. Les pisodes explosifs (EE) se dnissent comme une
crise de colre dmesure, qui se produit de manire soudaine et rcurrente selon un prol
situationnel. La prsence de troubles associs semble inuencer la manifestation des EE, notamment la concomitance du TDAH. Cette tude value leffet dun programme dintervention
cognitivo-comportemental visant diminuer la frquence et lintensit des EE chez les enfants
ayant le SGT. Lhistoire de cas dun enfant g de dix ans souffrant de la concomitance
SGT et TDAH, appuie la prsentation du traitement. La frquence et lintensit des EE sont
mesures par observation systmatique de type vnementiel et par questionnaires psychomtriques. Lenfant montre une diminution de la frquence note des EE lors de limplantation
des exercices de type cognitivo-comportemental. Lintensit des EE ne varie pas au cours de
lintervention.
2010 Association franc
aise de thrapie comportementale et cognitive. Publi par Elsevier
Masson SAS. Tous droits rservs.

Auteur correspondant.
Adresse e-mail : leclerc.julie.3@courrier.uqam.ca (J. Leclerc).

1155-1704/$ see front matter 2010 Association franc


aise de thrapie comportementale et cognitive. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

doi:10.1016/j.jtcc.2010.09.007

Interventions spcialise pour les pisodes explosifs

KEYWORDS
Tourette syndrome;
Explosive or rage
outbursts;
ADHD;
Cognitive behavioral
therapy;
Intervention

105

Summary Motor and phonic tics are the dening characteristics of Tourette syndrome (TS).
However, several comorbidities are frequently associated and the most prevalent in children
are Attention Decit Hyperactivity Disorder (ADHD) and Obsessive Compulsive Disorder. Oppositional and aggressive behaviors are also highly rated for children with TS. Explosive outbursts
(EO) have been dened as a disproportionate rage attack, which occurs in a sudden intensity
and a recurring way according to a situational prole. EO have been viewed as a result of interplay between various comorbidities, particularly ADHD. This study evaluated the effectiveness
of an innovative cognitive-behavioral intervention for decreasing frequency and intensity of
EO. A case series of a child (10 years old) who participated in the program and who is showing
ADHD comorbid to TS is presented. EO frequency and intensity were measured by systematic
observation of events and by questionnaires. The child showed trends towards decreased EO
frequency, mostly with the implementation of cognitive-behavioral exercises but no changes in
EO intensity.
2010 Association franc
aise de thrapie comportementale et cognitive. Published by Elsevier
Masson SAS. All rights reserved.

Introduction
Dnition du syndrome de Gilles de la Tourette
Le syndrome de Gilles de la Tourette (SGT) est un trouble
tic qui se caractrise par la prsence simultane ou diffre dau moins un tic sonore et de plusieurs tics moteurs
[1]. Un tic se dnit comme un mouvement ou une vocalisation qui se produit de manire soudaine, rcurrente, non
rythmique et strotype. Le SGT, qui doit tre diagnostiqu avant lge de 18 ans, est plus frquent chez les garc
ons
que chez les lles [1,2]. Le taux de prvalence du SGT est
de cinq 30 enfants et dun deux adultes sur 10 000 [1].

Traitement
Un traitement prouv pour la gestion des tics rside en
une combinaison dinterventions multidisciplinaires [3,4].
La clonidine (antihypertenseur) et lhalopridol (neuroleptique) sont les mdicaments actuellement les plus prescrits
aux tats-Unis pour la gestion des tics [57]. Le rispridone (neuroleptique atypique) est aussi utilis, malgr la
possibilit deffets secondaires importants long terme
(par exemple, hyperglycmie, diabte) [811]. Dautres
agents pharmacologiques peuvent tre utiliss pour diminuer les tics, mais les rsultats proviennent gnralement
dtudes de cas [12]. Par ailleurs, les stratgies cognitivocomportementales visent modier la squence cognitive
et comportementale pour diminuer les manifestations
de tics [3,13,14]. Le renversement dhabitude [1517],
lexposition aux symptmes sensoriels avec prvention de
la rponse [18,19] et la restructuration du comportement
impliquant une rducation de la planication du mouvement [20,21] montrent des rsultats probants quant la
diminution des tics.

Troubles associs au SGT


Il est estim quenviron 50 % des enfants atteints du
SGT prsentent un diagnostic concomitant [22]. Chez

les enfants, les principaux troubles associs sont le


trouble dcitaire de lattention avec hyperactivit (TDAH),
le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et les troubles
anxieux [6,2325]. Le pronostic se rvle gnralement
moins favorable lorsque le SGT est associ dautres
troubles [26].

TDAH
Le TDAH, dtermin selon les sous-types du DSM-IV-TR soit
linattention, lhyperactivit, limpulsivit ou le type mixte
[1], serait associ au SGT chez les enfants dans une proportion de 50 90 % [22]. Les manifestations propres au
TDAH prcdent lapparition des tics chez 40 50 % des
enfants atteints du SGT [1], ce qui peut engendrer une
certaine confusion diagnostique. Les mcanismes tiologiques de ces deux troubles impliqueraient une atteinte
des circuits frontaux sous-corticaux, de mme quun dsquilibre biochimique de la dopamine et de la srotonine
[7,27]. Certains suggrent lexistence dun spectre des
troubles impulsifs, prsentant les mmes caractristiques
neurobiologiques et comportementales que le SGT et le
TDAH [28,29].
Les tudes de OConnor et de Laverdure [20,3032]
ont permis didentier le concept de suractivit chez des
gens atteints du SGT. La suractivit se manifeste par des
comportements semblables ceux du TDAH (par exemple,
vouloir tout faire la fois, commencer une action avant
den avoir termin une autre), mais elle est relie des
croyances perfectionnistes qui se traduisent, entre autres,
par limpression que davantage de choses devraient tre
accomplies. Les comportements de suractivit seraient
donc motivs par des attentes perfectionnistes lies
lorganisation et aux critres personnels.

pisodes explosifs
Lopposition et les conduites agressives sont frquentes chez
les enfants ayant le SGT [33], mais les pisodes explosifs (EE) constituent une crise de colre dmesure qui se
produit de manire soudaine et rcurrente selon un prol

106
contextuel [1]. Lenfant peut frapper, lancer ou briser des
objets, mais il peut aussi sattaquer son entourage ou
lui-mme [34,35]. La raction violente semble disproportionne quant son lment dclencheur et quant des
crises de colre ordinaires ; un faible seuil de tolrance
la frustration sous-tend davantage les manifestations dEE
quun manque dhabilets sociales ou un dcit sociomotif
[36]. Les EE sont prsents chez 35 70 % des enfants ayant le
SGT [37].
Lorsque le TDAH est en concomitance au SGT, la probabilit dEE est de 95 % et lorsque le SGT, le TDAH et le TOC sont
identis chez un mme enfant, les probabilits dEE augmentent prs de 100 % [37]. Limpulsivit et la rigidit cognitive manant des troubles associs semblent entraner une
difcult dinhibition des comportements et des penses qui
augmente la probabilit de manifestation dEE [22,35,38].
Les parents considrent que ce sont les symptmes du
SGT qui interfrent le plus sur le plan familial, scolaire et
psychosocial [35,38,39].

Problmatique
Les EE sont des symptmes grandement perturbateurs du
fonctionnement global de lenfant ayant le SGT. Pourtant,
peu dtudes se penchent sur la gestion de ces crises
violentes. Des interventions psychosociales et cognitivocomportementales sont couramment utilises pour la
gestion des troubles du comportement chez les enfants
qui manifestent de lagressivit et des crises de colre,
comme ceux atteints dun TDAH [40], mais ces approches
ne sadressent pas des jeunes ayant le SGT et ils se
rvlent incomplets face cette clientle qui manifeste
des EE.
Deux tudes rcentes ont valu leffet de psychothrapies pour des problmes de comportements chez des
jeunes ayant le SGT. Ltude de Scahill et al. [41] considre
leffet dun entranement parental la gestion des comportements perturbateurs chez les enfants ayant un trouble
tic. Les rsultats montrent une amlioration court terme
des comportements perturbateurs. La seconde tude value
leffet dun programme de gestion de la colre existant chez
des adolescents ayant le SGT [42]. Les rsultats montrent
une rduction signicative des comportements perturbateurs aprs lintervention se maintenant lvaluation de
rappel. Nanmoins, les comportements adresss ne sont
pas tous de lintensit des EE et les composantes thrapeutiques ne sont pas aussi varies que pour la prsente
tude. Une intervention ne sadresse quaux parents [41],
tandis que lautre ne comprend pas de notation continue
ni dentranement parental pouvant soutenir la gnralisation des stratgies [42]. Un traitement spcique la
gestion des EE, tenant compte des particularits dun enfant
ayant le SGT comme le manque dinhibition, la rigidit
cognitive et le potentiel intellectuel, nest pas disponible
actuellement.
Lobjectif de la prsente tude est dvaluer leffet dun
traitement visant diminuer la frquence et lintensit des
EE chez des enfants atteints du SGT par lapprentissage de
stratgies cognitivo-comportementales.

J. Leclerc et al.

Mthode
Participant
Le cas prsent dans cette tude appartient un groupe
denfants recrut pour une tude comprenant six participants. Il a t slectionn, compte tenu de la concomitance
du SGT et du TDAH. Il demeure reprsentatif des autres
enfants ayant suivi la thrapie en termes des critres
dinclusion et dexclusion et des rsultats [43].
Jean1 , g de dix ans, habite avec ses parents. Il est
lan de trois enfants. Les tapes dveloppementales ne
montrent pas de retard particulier, mais les parents ont
identi des difcults de motricit ne et de capacits
attentionnelles. Jean frquente une classe ordinaire en quatrime anne du primaire. Bien quil nait jamais chou,
Jean manifeste des difcults en lecture et en criture (suivi
en orthopdagogie). Ses parents expriment des inquitudes
sur le plan des habilets organisationnelles, de la conance
en soi, de limpulsivit et de lopposition, mais ils dcrivent
Jean comme tant aussi responsable, sociable et attentif
aux autres que les autres enfants de son ge.
Jean manifeste des tics depuis lge de quatre ans. Il a
rec
u le diagnostic de SGT lge de sept ans, la suite dune
consultation en pdopsychiatrie et en neurologie. Plusieurs
tics moteurs et sonores sont identis par les parents : se
ronger les ongles, mcher le col de chandail, toucher rptitif, retrousser le nez, pencher la tte, cligner les yeux,
sentir les mains, hausser les paules, crier. De lcholalie et
de la palilalie sont aussi manifestes. Selon les parents, les
tics surviennent frquemment, mais sont peu visibles. Jean
prsente galement un diagnostic de TDAH et des symptmes danxit de sparation selon son dossier mdical. Il
consomme du Concerta (36 mg) depuis plus dun an et de la
mlatonine pour amliorer son sommeil. Les parents de Jean
estiment quil manifeste en moyenne quatre EE par semaine
comprenant des comportements destructeurs et des comportements violents envers autrui. Son prol descriptif est
prsent au Tableau 1, incluant des rsultats portant sur les
symptmes de troubles associs titre indicatif.

Instruments de mesure
Lvaluation de la frquence et de lintensit des EE
implique diffrentes sources et diffrentes techniques
dvaluation. tant donn la nature excessive et intermittente des EE, les donnes sont compiles selon une
technique dobservation systmatique vnementielle.
Lenfant consigne les comportements et les penses
manifests au cours des EE dans un journal dautoobservation. Lautonotation permet de compiler la frquence et lintensit des EE et didentier les facteurs
dclencheurs et de maintien de ces comportements. Les
parents mesurent la frquence et lintensit des EE par le
biais dune grille de cotation vnementielle modie du
modle multimodal et fonctionnel de Gardner [44]. La grille
permet de noter les antcdents et les consquences de
chaque EE selon le contexte, lenvironnement et ltat phy-

Le nom de lenfant a t modi pour assurer la condentialit.

Interventions spcialise pour les pisodes explosifs


Tableau 1

107

Prol descriptif et comportemental de Jean.

ge Diagnostics

EE par
semaine

Mdication

Connersa
index global

Style de
planication
de laction
STOPb

Perfectionnisme
PA/Ic

Symptmes
obsessionnels
compulsifs
CY-BOCSd

Potentiel
intellectuel
WISC-IVe

10

Concerta
Mlatonine

Enfant : 51
Mre : 63
Pre : 66

T : 94
SA : 24
SP : 39
INF : 31

SENS : 21
EST : 24
COMP : 14
ADM : 9

Obsessions :
Peur dagir
sous impulsion
Sons, mots ou
nombre intrusif
Compulsions :
Besoin de
toucher, taper,
frotter
Sous-cliniques ;
aucune dtresse

QI : 90
CV : 98
RP : 100
MT : 94
VT : 90

SGT
TDAH

a chelles de Conners version abrge [57]. Questionnaire visant valuer les symptmes du dcit de lattention avec hyperactivit
selon quatre chelles: problmes de conduite, inattention, hyperactivit, index global. Les rsultats sont transforms en score T.
b Style of Planning Questionnaire (STOP) [20,32]. Lgende des chelles : score total (T), suractivit (SA), surprparation (SP) et
inexibilit (INF). Plus le score est bas, plus il est pathologique.
c chelle de perfectionnisme adapt/inadapt (PA/I) [58]. Questionnaire auto-administr de 27 items (inspir du Multidimensional
perfectionism scale (MPS) [59]). Lgende des chelles: sensibilit aux erreurs (SENS), estime de soi (EST), compulsivit (COMP) et besoin
dtre admir (ADM).
d Childrens Yale-Brown obsessive compulsive scale (CY-BOCS) [60,61] ; traduction franc
aise non valide de Laverdure et Plissier, 2007.
Cotation commune des parents.
e chelle dintelligence de Wechsler pour enfants, 4e dition [62]. Lgende des chelles : quotient intellectuel global (QI), comprhension verbale (CV), raisonnement perceptif (RP), mmoire de travail (MT), vitesse de traitement de linformation (VT).

siologique de lenfant. Lenfant et ses parents sont entrans


la notation par modelage (au moins deux EE rapports
a posteriori) et par un suivi chaque rencontre de thrapie. La notation des observations dbute au niveau de
base et elle continue au long de lintervention, elle reprend
pour lvaluation de rappel (trois mois aprs lintervention).
Divers moyens sont mis en place pour motiver lenfant remplir son journal : pictogramme de rappel, soutien des parents
et systme de motivation (modle dconomie de jetons).
Les parents de lenfant compltent le Rage Attacks Questionnaire (RAQ) [34] en mesure pr, post et rappel. Le
questionnaire octroie une mesure supplmentaire de la frquence et de lintensit des EE sans comporter de rsultat
global, car il vise explorer la phnomnologie des EE. Le
RAQ permet aussi de documenter de manire qualitative les
antcdents, les consquences et le contexte situationnel
des EE. En raison de sa validit dapparence et de labsence
dinstrument de mesure valid concernant les EE et le SGT,
une traduction francophone par double comparaison avec la
version originale est effectue [45].
Les symptmes du SGT sont valus titre indicatif en
mesure pr, post et rappel par le Tourette Syndrome Global Scale (TSGS) [46] et le Yale Global Tic Severity Scale
(YTGSS) [47]. Le TSGS mesure la svrit et la frquence des
tics moteurs et sonores, en plus dvaluer les problmes de
comportements, lagitation motrice et le fonctionnement
scolaire (rsultat global : 0100). Le YGTSS compile les tics
en fonction de leur rpartition physique et les classe en
cinq dimensions (nombre, frquence, intensit, complexit,
interfrence) selon une chelle six points.
Le Achenbach System of Empirically Based Assessment
(ASEBA) [48] fournit une mesure quantitative du fonction-

nement psychosocial de lenfant. Huit problmatiques sont


values : anxit-dpression, retrait-dpression, plaintes
somatiques, problmes sociaux, problmes de la pense,
problmes dattention, transgression des lois et rglements,
comportements agressifs. Les questionnaires sont complts
par lenfant, les parents et lenseignant en mesure pr, post
et rappel.

Procdure
Le traitement comprend huit sances de 90 minutes dont
lobjectif et les activits sont rapports au Tableau 2.
Chaque sance dbute par la rvision des notions et par
lanalyse des EE nots au journal dauto-observation. Les
rencontres se terminent par lactualisation du systme de
motivation et du graphique de frquence des EE. Une brve
rencontre avec lenfant et ses parents permet de discuter
du contenu de la sance et des exercices faire au cours de
la semaine. Un suivi tlphonique, permettant danalyser
les situations notes au cours de la semaine, survient entre
les sances 7 et 8. La rencontre bilan est ainsi retarde an
de favoriser une meilleure intgration des acquis et pour
maximiser la pratique des stratgies dautocontrle.
Le programme dintervention Prends ton Tourette par
les cornes ! a t labor pour entraner les enfants
atteints du SGT diminuer les manifestations dEE
laide dinterventions cognitivo-comportementales. Il provient de ladaptation de thrapies prouves sadressant
aux symptmes du SGT et aux comportements violents :
le renversement dhabitude de Azrin et Nunn [15], le programme cognitif et comportemental de gestion des troubles

108
Tableau 2

J. Leclerc et al.
Programme dintervention Prends ton Tourette par les cornes! .

Sance

Thme

Exercices

Prise de conscience des manifestations et de la


squence comportementale
Dnition oprationnelle des comportements

Reconnaissance des motions


Signes physiologiques de la colre

Entranement parental
Informer les parents
Enseigner des stratgies dintervention

Techniques de respiration
Relaxation musculaire progressive

Restructuration cognitive
Relativiser et reconsidrer une situation

Apprentissage de stratgies dautocontrle


Faire face aux situations risque lev dEE

Rviser les stratgies


Automatiser une stratgie dautocontrle
Restructuration globale du comportement

Bilan de lintervention
volution des comportements de lenfant

Les pisodes explosifs (EE)


Expos thorique et mises en situation
Retour sur les situations de crises notes
Situations risque lev/faible
Cycle des muscles, des penses et des motions
Expos thorique, exercices pratiques et jeux
Afche thmatique et activit de coloriage
Normaliser, dnir et expliquer lorigine des crises
Modle dintervention ; analyse fonctionnelle et
multimodale
Retour sur les situations de crises notes
Comportements cibles et situations risque
faible/lev
Pistes dintervention
Perceptions de lenfant face la relaxation
Techniques de respiration profonde (trucs concrets et
exercices)
Relaxation musculaire progressive
Exercices pratiques et squence par pictogrammes
Restructurer le comportement dans son ensemble
Revoir le scnario (identier lanticipation)
Adaptation de la technique des trois colonnes
Exercices pratiques (six histoires de cas)
Entranement par auto-instruction en tches de
raisonnement
Rsolution de problmes + habilets sociales
Exercices pratiques et ches remplir la maison
Rponse-contraire
Truc favori ; rponse comportementale qui calme,
dfoule ou permet dexprimer
Inclure le truc favori la chane de comportement
(bande rappel)
Standardiser le soutien des parents
Rvision des sances, des concepts et des stratgies
Maintenir les acquis et prvenir la rechute

tics de OConnor [20] et lapproche fonctionnelle et multimodale dintervention individualise de Gardner [44].
Les guides mthodologiques sinspirent de diffrents programmes de type TCC sadressant aux enfants [17,49,50].
La validit apparente [51] et sociale [52] du programme est
tablie la suite dune supervision par des experts en traitement cognitivo-comportemental. La comprhension et la
clart de prsentation ont t values auprs denfants
gs de neuf 12 ans et ajustes la suite dune exprimentation pilote (Tableau 2).

Rsultats
Frquence et intensit des EE
Considrant la notation combine du pre, de la mre et de
lenfant, le nombre dEE diminue au cours de lintervention,
passant dune moyenne de 6 3,5 EE par semaine en seconde
moiti de traitement et une moyenne de 2 EE par semaine
au rappel (Fig. 1). Lcart entre le nombre dEE au niveau de

base et celui not en court de traitement relve dun artfact : tous les EE survenus nont pas t nots au niveau
de base en raison dun manque dengagement prcdant
la thrapie. Trs peu dEE sont nots par lenfant, car il
est rticent utiliser le journal de notation. Le nombre
dEE not par les parents est plus reprsentatif de la ralit partir du moment o ils prennent part activement
lintervention et ce nombre diminue compter de la
sance 5, ce qui correspond limplantation dexercices
dapproche cognitivo-comportementale (Tableau 2).
Lintensit des EE est note sur une chelle de Likert
en cinq points pour chaque EE manifest, mme le journal dauto-notation ou la grille dobservation parentale. Les
rsultats montrent que lintensit des EE demeure pratiquement stable, mme si la pente indique une tendance la
baisse (Fig. 2).
Les rsultats de frquence et dintensit obtenus au
RAQ en mesure pr, post et rappel ne montrent aucun
changement la suite de lintervention. Lindice de frquence correspond au nombre dEE manifest par lenfant
au cours de la semaine prcdant lvaluation dont

Interventions spcialise pour les pisodes explosifs

Figure 1

109

Frquence des pisodes explosifs note par observation vnementielle.

t cotes plus fortement en post et en rappel. Cette lgre


hausse pourrait tre explique par une variable temporelle, le post correspondant la n de lanne scolaire et
Jean prsenterait davantage dagitation lorsquil est en tat
dexcitation ou en raction au stress des examens.
Les rsultats lchelle des comportements extrioriss
et le rsultat total de lASEBA demeurent constants dans
le temps (Tableau 3). Les parents valuent globalement le
fonctionnement psychosocial de manire plus svre que
lenfant.

Discussion
Figure 2
Jean.

Moyenne hebdomadaire de lintensit des EE de

Lanalyse visuelle des donnes montre des bnces cliniques [53] lis la frquence et lintensit, mais les
rsultats aux diffrents questionnaires demeurent stables
dans le temps. Il est intressant de noter que la diminution
du nombre dEE survient en seconde partie dintervention,
soit lorsque lenfant et ses parents pratiquent des exercices de type TCC comparativement la psychoducation
en premire partie. En outre, le manque dengagement
la notation au niveau de base sestompe pour les parents
en dbut de thrapie. Cela suggre que limplication active
dans lintervention donne un sens pratique la notation, ce
qui augmente la motivation.

lintensit est cote sur une chelle de Likert quatre


items (Tableau 3).

Symptmes du SGT et fonctionnement psychosocial


La svrit des symptmes du SGT, mesure par le YGTSS et
le TSGS, demeure constante, malgr des variations individuelles (Tableau 3). Les chelles complmentaires du TSGS
(manifestations comportementales et agitation motrice) ont

Tableau 3 Rsultats aux questionnaires Rage Attacks Questionnaire, Tourette Syndrome Global Scale, Yale Global Tic Severity
Scale et Achenbach System of Empirically Based Assessment.
Enfant

RAQ frquence
RAQ
Intensit
YGTSS
TSGS
ASEBA extrioris
ASEBA
Total

Mre

Pre

Pr

Post

Rappel

Pr

Post

Rappel

Pr

Post

Rappel

2
2

2
2

2
2

2
2

2
2

8
13,2
60a
51

11
23,3
57
49

14
27,6
60a
54

55
23,2
72b
73b

27
31
71b
69b

32
29,3
71b
70b

58
23,2
75b
75b

ASEBA : lgende des scores T ; TSGS : mesure combine des deux parents.
a Frontire du seuil clinique.
b Au-dessus du seuil clinique

110
Jean collabore au traitement en participant aux activits, malgr un certain malaise lors de deux premires
sances. En revanche, son plus gros d est de complter le journal dauto-notation. Ces deux aspects peuvent
sexpliquer par la prsence de traits perfectionnistes,
notamment lestime de soi, valus par lPA/I (Tableau 1)
[32]. Cela montre galement limportance de renforcer positivement et rigoureusement leffort queffectue le jeune
dans un tel processus thrapeutique [50].
Lvaluation post-traitement correspond la n de
lanne scolaire et le rappel concide la reprise de lcole
en septembre. La n de lanne scolaire est souvent associe lanticipation des examens et aux vacances (source
dexcitation) [54]. Les comportements valus sont donc
probablement inuencs par les circonstances et il est possible que leffet du traitement ait t amoindri. Il serait
intressant dimplanter le traitement dautres priodes
pour voir si les rsultats seraient diffrents. Lajout dune
valuation de rappel six mois, permettrait galement
dobtenir des informations complmentaires sur lvolution
des manifestations. Par ailleurs, le nombre de sances pourrait tre augment pour permettre de passer plus de temps
sur chaque concept pour en assurer ainsi la matrise. Enn,
des sances de rappel pourraient tre ajoutes priodiquement an de consolider la gnralisation.

Conclusion
La principale limite mthodologique concerne les rsultats
de frquence obtenus par observation vnementielle. Le
fait de ne pas noter tous les EE au niveau de base induit
un effet de notation. Le RAQ nest pas standardis et il
ne semble pas assez sensible tandis que lASEBA se rvle
trop gnral. De nouvelles mesures objectives pourraient
sajouter au protocole pour rendre la collecte de donnes
plus dle lvaluation de leffet de lintervention sur la
frquence des EE. En outre, les donnes compiles au niveau
de base devraient rpondre un critre de stabilit avant
que lintervention ne soit amorce tel que propos dans la
littrature [55].
Les forces de ltude sont notamment lobtention des
mesures selon diffrentes sources [56] et la convivialit
des activits de thrapie. La particularit du programme
Prends ton Tourette par les cornes ! est quil sinspire
davantage des programmes de gestion des tics plutt que
du TDAH ou des troubles du comportement. La littrature
scientique prcise que la prsence de troubles associs
rend gnralement lintervention plus difcile dans le SGT
[6,26], mais cette tude montre quune intervention spcialise et adapte ce type de clientle peut tre efcace.
Les amliorations cliniques, survenues chez le participant
atteint du SGT et du TDAH manifestant des EE, mettent
jour la faisabilit et leffet prometteur dun tel traitement.

Contributions
Cette tude a t nance par une subvention des Instituts de Recherche en Sant du Canada octroye Kieron
P. OConnor, Marc Lavoie, Emmanuel Stip et Lise Turgeon
(fonds #57936), ainsi que par une bourse dtude accorde
Julie Leclerc issue du mme fonds de recherche.

J. Leclerc et al.

Conit dintrt
Aucun.

Rfrences
[1] American Psychiatric Association. In: Guel JD, Boyer P, Pull
CB, Pull MC, Chaillet G, Crocq MA, et al. DSM-IV-TR. Manuel
diagnostique et statistique des troubles mentaux. Paris: Masson; 2003.
[2] Paschou P, Feng Y, Pakstis AJ, Speed WC, DeMille MM, Kidd JR, et
al. Indications of linkage and association of Gilles de la Tourette
syndrome in two independent family samples: 17q25 is a putative susceptibility region. Am J Hum Genet 2004;75(4):54560.
[3] Anderson MT, Vu C, Derby KM, Goris M, McLaughlin TF. Using
functional analysis procedures to monitor medication effects
in an outpatient and school setting. Psychol Sch 2002;39:736.
[4] Carter AS, Fredine NJ, Findley D, Scahill L, Zimmerman L,
Sparrow SS. Pharmacological and other somatic approaches
to treatment. In: Leckman JF, Cohen DJ, editors. Tourettes
syndrome, tics, obsessions, compulsions; developmental psychopathology and clinical care. New York: Wiley; 1999. p.
37098.
[5] Dooley JM. Risperidone for rage attacks in Tourette syndrome.
Le site web de la Tourette Syndrome Foundation of Canada.
Dans: Head of neurology. Nouvelle-cosse: IWK Grace Health
Center; 1997.
[6] Freeman R, Fast D, Burd L, Kerbeshian J, Robertson M, Sandor
P. An international perspective on Tourette syndrome: selected
ndings from 3500 cases in 22 countries. Dev Med Child Neurol
2000;42:43647.
[7] Robertson MM. Tourette syndrome, associated conditions and
complexities of treatment. Brain 2000;123:42562.
[8] Dion Y, Annable L, Sandor P, Chouinard G. Risperidone in the
treatment of Tourettes syndrome: a double-blind placebocontrolled trial. J Clin Psychopharmacol 2002;22:319.
[9] Gaffney GR, Perry PJ, Lund BC, Bever-Stille KA, Arndt S,
Kuperman S. Risperidone versus clonidine in the treatment of
children and adolescents with Tourettes syndrome. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry 2002;41:3306.
[10] Gilbert DL, Batterson R, Sethuraman G, Sallee FR. Tic reduction
with risperidone versus pimozide in a randomized, doubleblind, crossover trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2004;43:20614.
[11] Scahill L, Leckman JF, Schultz RT, Katsovich L, Peterson BS. A
placebo-controlled trial of risperidone in Tourette syndrome.
Neurology 2003;60:11305.
[12] Lavenstein BL. Treatment approaches for children with Tourettes syndrome. Curr Neurol Neurosci Rep 2003;3:1438.
[13] Roane HS, Piazza CC, Cercone JJ, Grados M. Assessment and
treatment of vocal tics associated with Tourettes syndrome.
Behav Modif 2002;26(4):48298.
[14] Watson TS, Sterling HE. Brief functional analysis and treatment
of a vocal tic. J Appl Behav Anal 1998;31:4714.
[15] Azrin NH, Nunn RG. Habit-reversal: a method of eliminating
nervous habits and tics. Beh Res Ther 1973;11(4):61928.
[16] Piacentini J, Chang S. Habit reversal training for tic disorders
in children and adolescents. Behav Modif 2005;29:80322.
[17] Woods DW, Miltenberger RG. Tic disorders, trichotillomania,
and other repetitive behavior disorders; behavioral approaches
to analysis and treatment. Boston: Kluwer Academic Publishers; 2001.
[18] Evers RFA, van de Wetering BJM. A treatment model for motor
tics based on a specic tension-reduction technique. J Behav
Ther Exp Psychiatry 1994;25:25560.

Interventions spcialise pour les pisodes explosifs


[19] Verdellen CWJ, Keijsers GPJ, Cath DC, Hoogduin CAL. Exposure
with response prevention versus habit reversal in Tourettes
syndrome. Behav Res Ther 2004;42:50111.
[20] OConnor KP. Cognitive-behavioral management of tic disorders. New York: Wiley; 2005.
[21] OConnor KP, Laverdure A, Taillon A, Stip E, Borgeat F, Lavoie M.
Cognitive behavioral management of Tourettes syndrome and
chronic tic disorder inmedicated and unmedicated samples.
Behav Res Ther 2009;47:10905.
[22] Budman CL, Feieman L. The relationship of Tourettes syndrome with its psychiatric comorbidities: is there an overlap?
Psychiatr Ann 2001;31:5418.
[23] Coffey BJ, Biederman J, Smoller JW, Geller DA, Sarin P,
Schwartz S, et al. Anxiety disorders and tic severity in juveniles
with Tourettes disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2000;39:5628.
[24] Hickey T, Wilson L. Tourette syndrome: symptom severity,
anxiety, depression, stress, social support and ways of coping.
Irish J Psychol 2000;21:7887.
[25] Kurlan R, The Tourettes syndrome study group. Treatment of
ADHD in children with tics: a randomized controlled trial. Neurology 2002;58:52736.
[26] Leckman JF, Cohen DJ. Tourettes syndrome, tics, obsessions.
Dans: Compulsions. New York: Wiley; 1999.
[27] Muller-Vahl KR, Berding G, Brucke T, Kolbe H, Meyer GJ, Hundeshagen H, et al. Dopamine transporter binding in Gilles de
la Tourette syndrome. J Neurol 2000;247(7):51420.
[28] Knell ER, Comings DE. Tourettes syndrome and attentiondecit hyperactivity disorder: evidence for a genetic relationship. J Clin Psychiatry 1993;54(9):3317.
[29] Spencer T, Biederman J, Harding M, ODonnel D, Wilens
T, Faraone S, et al. Disentangling the overlap between
Tourettes disorder and ADHD. J Child Psychol Psychiatry
1998;39(7):103744.
[30] OConnor KP, Brault M, Robillard S, Loiselle J, Borgeat F,
Stip E. Evaluation of a cognitive-behavioural program for the
management of chronic tic and habit disorders. Beh Res Ther
2001;39:66781.
[31] OConnor KP, Laverdure A. Cognition and meta-cognition in
Tourettes and Tic disorders. Communication orale prsente
au World Congress of Behavioral and Cognitive Therapies, Barcelone, 2007.
[32] Laverdure A. Lhyperactivit et la suractivit chez les pradolescents atteints du syndrome de Gilles de la Tourette : aspects
cognitifs. Mmoire de matrise, Universit de Montral, Montral, 2009.
[33] Alsobrook II JP, Pauls DL. A factor analysis of tic symptoms in Gilles de la Tourettes syndrome. Am J Psychiatry
2002;159:2916.
[34] Budman CL, Rockmore L, Stokes J, Sossin M. Clinical phenomenology of episodic rage in children with Tourette syndrome. J
Psychosomatic Res 2003;55:5965.
[35] Stephens RJ, Sandor P. Aggressive behaviour in children with
Tourette syndrome and comorbid attention decit hyperactivity disorder and obsessive-compulsive disorder. Can J
Psychiatry 1999;44:103642.
[36] Leclerc J, Forget J, OConnor KP. Quand le corps fait sa
tte : le syndrome de Gilles de la Tourette. Qubec: ditions
MultiMondes; 2008.
[37] Budman CL, Bruun RD, Park KS, Lesser M, Olson M. Explosive
outbursts in children with Tourettes disorder. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry 2000;39:12706.
[38] Sukhodolsky DG, Scahill L, Zhang H, Peterson BS, King RA,
Lombroso PJ, et al. Disruptive behavior in children with
Tourette syndrome. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2003;42:98105.
[39] Dooley JM, Brna PM, Gordon KE. Parent perceptions of symptom
severity in Tourettes syndrome. Arch Dis Child 1999;81:4401.

111
[40] Weisz JR. Psychotherapy for children and adolescents:
evidence-based treatments and case examples. New York:
Cambridge University Press; 2004.
[41] Scahill L, Sukhodolsky DG, Bearss K, Findley D, Hamrin V, Carroll
DH, et al. Randomized trial of parent management training in
children with tic disorders and disruptive behaviour. J Child
Neurol 2006;21:6506.
[42] Sukhodolsky DS, Vitulano LA, Carroll DH, McGuire J, Leckman
JF, Scahill L. Randomized trial of anger control training for adolescents with Tourettes syndrome and disruptive behavior. J
Am Acad Child Adoles Psychiatry 2009;48:41321.
[43] Gardner WI. Aggression and other disruptive behavioral challenges biomedical and psychosocial assessment and treatment.
New York: NADD Press; 2002.
[44] Leclerc J, OConnor KP, Forget J, Lavoie M. valuation de
leffet dun programme dentranement lautogestion des
pisodes explosifs chez des enfants atteints du syndrome
de Gilles de la Tourette. Pratiques psychologiques 2010; in
press.
[45] Laverdure A, Fontaine A, Leclerc J. Rage attacks questionnaire.
J Psychosom Res 2007;55:5965 [version franc
aise, traduction
de Budman et al., 2003].
[46] Harcherik D, Leckman J, Detlor J, Cohen D. A new instrument
for clinical studies of Tourettes syndrome. J Am Acad Child
Psychiatry 1984;23:15360.
[47] Leckman JF, Riddle MA, Hardin MT, Ort SI, Swartz KL, Stevenson
J, et al. The Yale Global Tic Severity Scale: initial testing of a
clinician-rated scale of tic severity. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 1989;28:56673.
[48] Achenbach TM, Rescorla LA. Manual for ASEBA school-age forms
and proles. French version. Vermont: University of Vermont;
2001.
[49] Barkley RA. Attention decit/hyperactivity disorder: a handbook for diagnosis and treatment. 3e ed. Press G: 2006.
[50] Rapee RM, Wignall A, Spence SH, Cobham V. Helping your
anxious child: a step-by-step guide for parents. Sydney: Copyright material; 2008.
[51] Anastasi A. Introduction la psychomtrie. Montral: Gurin;
1994.
[52] Wolf MM. Social validity: the case for subjective measurement
or how applied behavior analysis is nding its heart. J Appl
Behav Anal 1978;11:20314.
[53] Sockeel P, Anceaux F. La dmarche exprimentale en psychologie. Paris: ditions In Press ; 2002.
[54] Turgeon L, Gendreau PL. Les troubles anxieux chez lenfant et
ladolescent. Marseille: ditions Solal; 2006.
[55] Cooper JO, Heron TE, Heward WL. Applied behavior analysis.
Prentice Hall: NJ; 2007.
[56] Dpfner M, Rothenberger A. Behavior therapy in ticdisorders with co-existing ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry
2007;16:8999.
[57] Conners CK. Connerss rating scales manual. Multi-Health Systems, North Tonawanda, 1989.
[58] Rice KG, Preusser KJ. The adaptive/maladaptive perfectionism
scale. Meas Eval Counsel Dev 2002;34(4):21022.
[59] Frost RO, Marten P, Lahart C, Rosenblate R. The dimensions of
perfectionism. Cognit Ther Res 1990;14(5):44968.
[60] Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann
RL, Hill CL, et al. The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale.
Arch Gen Psychiatry 1989;46(1):100611.
[61] Storch EA, Murphy TK, Adkins JW, Lewin AB, Geffken GR, Johns
NB, et al. The childrens Yale-Brown obsessive-compulsive
scale: psychometric properties of child and parent report formats. J Anxiety Disord 2006;20:105570.
[62] Wechsler D. The Wechsler Intelligence Scale for Children,
fourth edition (WISC-IV). ditions du centre de psychologie
applique. Paris: 2005.