Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Trastornos Ventilatorio
Temas del examen: 10 preguntas. 2 puntos cada una
-
Trastornos Ventilatorios
Anatoma del aparato respiratorio
Para llegar a los pulmones el aire atmosfrico sigue un largo conducto
que se conoce con el nombre de tracto respiratorio o vas areas. Este
tracto esta constituido por:
Via respiratoria alta, conformada por las fosas nasales y faringe.
Via respiratoria baja, conformada por la laringe, traquea,
bronquios y sus ramificaciones y pulmones.
Fisiologa pulmonar
La funcin principal del aparato respiratorio es la de aportar al
organismo el suficiente oxigeno necesario para el metabolismo celular,
as como eliminar el dixido de carbono producido como consecuencia
de ese mismo metabolismo.
El aparato respiratorio pone a disposicin de la circulacin pulmonar el
oxigeno procedente de la atmosfera, y es el aparato circulatorio el que
se encarga de su transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y
una pequea parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo
cede, recogiendo el dixido de carbono para transportarlo a los
pulmones donde estos se encargaran de su expulsin al exterior.
El proceso de la respiracin se divide en:
Ventilacin pulmonar: significa entada y salida de aire entre la
atmosfera y los alvolos pulmonares
Capacidades pulmonares
Capacidad vital: equivale al VRI + VT + VRE
Capacidad inspiratoria: equivale al VT + VRI. Esta es la mxima
cantidad de aire que una persona puede respirar comenzado en
el nivel de espiracin normal y distendiendo sus pulmones a
mxima capacidad
Capacidad funcional residual: equivale al VRE + VR. Es la
cantidad de aire que permanece en los pulmones al final de una
espiracin normal
Capacidad pulmonar total: es el volumen mximo al que pueden
ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible,
es igual a CV + VR.
Hipoventilacin e Hiperventilacin
Estos son conceptos gasomtricos no clnicos. La hipoventilacin
equivale a una ventilacin pulmonar pobre, de forma tal que no se
puede eliminar suficiente CO2, lo cual conlleva a una acumulacin del
mismo y se traduce en una gasometra arterial donde la PCO2 esta por
encima de 45mmHg y la PO2 baja. La PO2 baja se conoce como
hipoxemia. La PO2 normal en un individuo sano va de 85 a 95 mmHg a
una FiO2 de 21 %. La FiO2 es la fraccin inspiratoria de O2 del medio
ambiente a una atmsfera de 760mmHg sobre el nivel del mar, que equivale
a 20.9 pero se redondea 21.
pH
Es un parmetro indicador de la acidez o alcalinidad de una muestra
de sangre. Por su relacin con la PCO2, el pH, se considera que tiene
un componente respiratorio, y por su relacin con la concentracin de
bicarbonato plasmtico y el exceso de base estndar se considera a
que tiene un componente metablico, pudiendo as distinguirse entre
desequilibrios respiratorios y metablicos.
Rango de referencia del pH en el adulto: 7.35-7.45
PCO2
Es la presin parcial de dixido de carbono en la fase gaseosa en
equilibrio con la sangre. El dixido de carbono difunde rpidamente a
travs de las membranas celulares y puede considerarse igual a cero
en el aire inspirado normal. Por tanto su determinacin es una medida
directa de la idoneidad de la ventilacin alveolar en relacin con el
ndice metablico. Los valores altos y bajos de PCO2 en sangre arterial
indican hipercapnia e hipocapnia respectivamente.
Rango de referencia de PCO2 en adultos:
Varones 35-48mmHg;
Mujeres 32-45mmHg.
PO2
Es la presin parcial de extraccin del oxigeno de la sangre arterial.
Este parmetro refleja los cambios de produccin en la PO2 arterial, la
concentracin de oxigeno y la afinidad de la hemoglobina por el
oxigeno sobre la capacidad de la sangre arterial para suministrar
oxigeno a los tejidos.
Rango de referencia de PO2: en el adulto 83-108mmHg. El profesor
refiere el intervalo 85mmHg a 95mmHg de mayor uso y mas correcta.
Pero puede encontrar personas con un oximetro de 100%.
HCO3
Es la concentracin de bicarbonato en el plasma de la muestra. Se
calcula utilizando los valores de pH y PCO2 en la ecuacin de
Henderson-Hasselbach. Encontramos valores elevados en la alcalosis
metablica y como mecanismo de compensacin en la acidosis
respiratoria. Los niveles bajos se detectan en la acidosis metablica y
como mecanismo compensatorio en la alcalosis respiratoria.
Rango de referencia en el adulto del HCO3 real: 22-26mmol/L.
CTCO2
Es la suma de las concentraciones de cada una de las formas en las
que se puede encontrar el dixido de carbono.
Exceso/dficit de base
Es la concentracin de base en sangre total valorable con un acido o
una base fuerte hasta un pH de 7.4 a una PCO2 de 40 y 37.C. el valor
numrico del exceso (o dficit) de base representa la cantidad terica
de acido o base que habra que administrar para corregir una
desviacin de pH.
Rango de referencia: +2 / -2 mEq/L 18
SO2
Es la saturacin de oxigeno. Hace referencia al porcentaje de la
hemoglobina oxigenada en relacin con la cantidad de hemoglobina
capaz de transportar oxigeno.
Rango de referencia de SO2 en el adulto: 95-99%
FiO2
Es la concentracin de oxigeno inspirado fraccional. Representa la
concentracin calculable de oxigeno que se administra al px. Se utiliza
para adecuar la oxigenoterapia en funcin de la clnica y el anlisis de
los gases sanguneos.
FiO2 es la Presin inspiratoria de O2 del medio ambiente a una atmsfera de
760mmHg sobre el nivel del mar.
Cloruro amnio
Clorhidrato de lisina 0 arginina
Perdidas renales
Acetazolamida
Vmitos
Acidosis tubular renal
Hipertiroidismo primario
Manifestaciones clnicas
Hiperventilacin compensadora
Hipotensin
Arritmias ventriculares
Deterioro del nivel de conciencia, confusin y cefalea
Irritabilidad
Retraso del crecimiento en nios y desmineralizacin
Alcalosis metablica
Causas ms frecuentes
Vmitos
Aspiracin gstrica
Tratamientos con Diurticos
Ingestin de bicarbonato para combatir el malestar GI
Tratamiento para ulceras
Manifestaciones clnicas
Tetania secundaria a hipocloremia
Hiperexcitabilidad
Convulsiones
Trastornos mentales
Cambios en EKG relacionados con hipocalemia
Depresin respiratoria
Acidosis respiratoria
Causa mas frecuente:
Insuficiencia eliminacin de CO2 por los pulmones (hiperventilacin).
Consecuencia de:
Depresin del SNC por frmacos, por trauma.
Trastornos neuromusculares (miopata, Guillian Barre)
Manifestaciones clnicas
Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de intubacin
Predominan los sntomas neurolgicos: asterixis, cefalea,
somnolencia, confusin y coma
Ingurgitacin de los vasos retinianos y papiledema
La hipercapnia crnica se asocia a hipertensin pulmonar y cor
pulmonale
Alcalosis respiratoria
Causas ms frecuentes
Histeria y llanto prolongado. Estados de ansiedad
Intoxicacin por salicilatos
Insuficiencia heptica
Trastornos del control por parte del SNC del sistema respiratorio
Asma
Fiebre
Ejercicio prolongado e intenso
Embolismo pulmonar
Uso de respiradores mecnicos
Manifestaciones clnicas
Sntomas de hipocalcemia
Deterioro del nivel de consciencia. No responde a comando.
Sincope
Arritmias
Alteraciones mixtas
Es frecuente observar en un mismo px ms de una alteracin primaria
del equilibrio acido-base:
Alcalosis respiratoria + alcalosis metablica: pxs muy graves
pueden coexistir y tras vmitos copiosos en embarazadas
Acidosis metablica + alcalosis respiratoria: en intoxicacin por
salicilatos, en insuficiencia heptica
Acidosis metablica + alcalosis metablica: en situaciones de
acidosis lctica o insuficiencia renal o tras vmitos abundantes
Acidosis mixtas: se reconocen por un bicarbonato descendido
junto a un anin gap aumentado en menor cuanta.
Por cada 0.1 que disminuye o aumenta el pH, aumenta o disminuye
la PCO2 10mmHg. Ej.: Si disminuye .1 el pH, la PCO2 se va a elevar