Diagnstico de caries

-Aspectos clnicos
-Conceptos actuales

Objetivos:
-Integrar conocimientos bsicos con la clnica.
-Clasificacin clnica de las caries.
-Conocer sntomas y signos de las lesiones cariosas.
-Identificar las lesiones cervicales.

Definicin de Caries:
-Enfermedad infecto-contagiosa, multifactorial, crnica.
-Puede durar de pocas semanas hasta aos.
-Cumple con todos los postulados de Koch.
-El primer contagio lo realiza la madre al hijo.
-La trada de Keyes ya est obsoleta, ahora es una ttrada ya que involucra al
tiempo.

Diagnstico de caries:
-Determinar la presencia de la enfermedad y su extensin.
-Permite la eleccin del tratamiento de mejor pronstico.
-Vigilar el curso de la enfermedad y evaluar la efectividad del tratamiento.
-Determinar la presencia de factores que favorezcan la iniciacin y progresin
de las lesiones.

Evaluacin del riesgo de caries:

a) Alto:

-Higiene oral mala (presencia de P.B. abundante).

-Dieta rica en hidratos de carbono.
-Recuento bacteriano alto (s mutans y lactobacilos).
-Flujo salival y capacidad buffer, bajos.
-Resistencia del esmalte baja.
-Actividad previa de las caries (ndices de caries).
-Presencia de factores que alteran el medio oral (prtesis removible, bandas
de ortodoncia, restauraciones, etc...).

b) Bajo:
-Higiene oral buena.
-Dieta baja en hidratos de carbono.
-Recuento bacteriano bajo (s mutans y lactobacilos).
-Flujo salival y capacidad buffer, normal.
-Resistencia del esmalte alto (uso de fluoruros).
-Actividad previa de las caries (ndices de caries).
-Ausencia de factores que alteran el medio oral.

Streptococcus mutans:
-Se encuentra aprox. En 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por
mm3.
-Su dimetro de de 1 um.

Progresin de la prdida de minerales:

Cavitacin

Prdida
Mineral

Dx visible
Clinicamente visible
Microscpico
Ultraestructural

Tiempo

 Evolucin:
1) Esmalte sano
-Translucido, no tan brillante.
-Con irregularidades.
-Carga neta negativa.
2) Los primeros cambios se ven a nivel de los cristales de hidroxiapatita, los
cuales disminuyen de tamao. Esto ocurre entre la 2 y 3 semana.
Clnicamente es imperceptible.
3) A la 8va semana aprox., ocurren cambios microscpicos, los cuales tampoco
se ven clnicamente.
4) Entre la 10 y 12 semana aparece la mancha blanca, la cual es el primer
cambio clnicamente visible.
5) Evidencia Rx, para lo cual debe haber prdida de ms de un 30% de mineral.
6) Cavitacin, para lo cual debe haber prdida de ms de un 50% de mineral.
Desde que se hace clnicamente visible hasta que se cavita el esmalte, puede
pasar de meses a 2 o 3 aos.
Mientras no haya cavitacin, es reversible.

Susceptibilidad dentaria a las caries:

-1
molares sup. e inf.
dos
-2 molares sup. e inf.
-2dos premolares sup.
-1er premolar sup. y 2dos prem inf.
-Incisivos centrales y laterales sup.
-Canino sup. Y 1er prem inf.
-Incisivos central, lateral y caninos inf.
ros

Susceptibilidad a las caries por superficie dentaria:

Presenta considerable variacin y depende de la morfologa, localizacin y edad
post eruptiva.

-Superficies oclusales.
-Superficies mesiales se inician en cervical del punto de contacto.
-Superficies distales.
-Superficies vestibulares.
-Superficies linguales.

Elementos de ayuda para el diagnstico clnico:

a) Instrumental de examen y exploracin:
-Sonda de caries nueva y en buen estado. Debe ser utilizada con
suavidad, para no daar la sonda y para no cavitar el esmalte en caso de que se
encuentre dbil.

b) Elementos de ayuda para el diagnstico clnico:

-Jeringa triple Permite la deshidratacin de las superficies dentarias
detectando estados iniciales de caries.
El esmalte al desmineralizarse se llena de poros que al secarse se llenan
de burbujas de aire, vindose blanco.
-Cuas de madera y elsticos Permiten la separacin dentaria para
ver caries proximales. Las cuas se ponen con anestesia debido a que se realiza
con fuerza. Ambos se dejan de una sesin a otra.
-Fuente luminosa Permite la trans iluminacin. Sirven a veces hasta
PM, no para M ya que el grosor de esmalte es muy grande.
Se usa una lmpara de fotocurado.

Clasificacin clnica de las caries:

a) Segn ubicacin:
-De puntos y surcos.
-De superficies lisas.

b) Segn evolucin:
-Aguda son blancas y extensas (ej: del bibern). Esto debido a que al
avanzar tan rpido no alcanza a teirse con los pigmentos de los mo.
-Crnica oscura, de color entre marrn y negro debido a que al
avanzar ms lento alcanza a teirse. Esta caries destruye progresivamente.
-Detenida

c) Segn antigedad:
-Primaria aparece por 1 vez.
-Secundaria o marginal se asocia a restauraciones. No se debe hablar
de caries recidivante ya que ese es un trmino Rx.
El 58% del reemplazo de amalgamas se debe a caries 2arias. En el caso
de composites es de un 80 90%.

d) Segn tej. afectado:

-Del esmalte.
-De la dentina.
-Radicular tiene forma de plato, grande pero poco profunda. Para que
aparezaca la raz debe estar expuesta.
No se habla de caries de cemento ya que el grosor de ste a nivel del cuello es
de 10 um, por lo que se desprende fcilmente, hasta con el cepillado. Entonces
si el cuello se encuentra expuesto, lo ms probable es que el cemento ya haya
desaparecido. En este caso, a nivel del cuello se habla directamente de caries
de dentina

e) Segn profundidad:
-Incipientes solo de esmalte.
-Superficiales compromete ligeramente la dentina.
-Medias llega a la zona media de dentina, por lo que ya la pulpa
reacciona a estmulos trmicos, elctricos, con glucosa.
-Profundas an no compromete la pulpa, pero responde frente a
estmulos, por lo que para ver si est comprometida la pulpa hay que
determinar si el dolor desaparece con el estmulo.
-Penetrantes ya hay compromiso pulpar.
El dolor es espontneo.

 Grosores dentarios:
*Esmalte:
-Vara de 2 a 2,5 mm a nivel de cspides de molares o bordes incisales de
piezas anteriores
-En cervical puede llegar a medir 0.
*Dentina:
-Constituye el mayor volumen dentario.
-Compuesta por una matriz calcificada y por las prolongaciones de los
odontoblastos, las cuales se encuentran dentro de los tbulos dentinarios.
Estos presentan un dimetro de 2,5 um aprox.
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Criterio diagnstico caries de puntos y fisuras:

a) Lesiones sin cavitar:
-Retencin de la sonda por lo spera y porosa que se encuentra la
superficie. Debe hacerse sin presin y sin picotear el esmalte.
-Halo blanco opaco alrededor del punto o fisura
-Resblandecimiento en la base de la lesin.

b) Lesiones cavitadas:
-Cavitacin visible.
-Esmalte fracturado, reblandecido y decolorado
-Sintomatologa segn profundidad a veces puede ser que no duela, por ms
profunda que sea la caries, ya que al ser tan crnica puede permitir respuesta
a travs de dentina reparativa o puede ser que se fibrose la pulpa.

Criterio diagnstico caries de superficies lisas:

a) Lesiones sin cavitar:
-Si est expuesta al examen visual directo se observa una mancha blanca u
oscura.
-Superficie oculta al examen visual, se puede intentar separacin interdentaria
o examen Rx.

b) Lesiones cavitadas:
-Cavitacin visible.
-Esmalte fracturado, reblandecido y decolorado
-Sintomatologa segn profundidad.

c) Lesiones Cervicales:
Debe estar expuesta la raz:
-Caries radiculares Son amplias pero no profundas. Afecta a dentina,
pudiendo clasificarse como medias. Rodean al diente estrangulndolo, pero
generalmente no duele.
-Erosiones duelen frente a estmulos ya que hay una hipersensibilidad de los
cuellos. Estos estmulos son de origen qumico. Duele ms que las abrasiones.
-Abrasiones duelen frente a estmulos ya que hay una hipersensibilidad de
los cuellos. Estos estmulos son de origen mecnico.
Generalmente es una mezcla entre erosin y abrasin
-Anfracciones siempre estn asociadas a TO, pacientes bruxmanos,
facetas de desgaste. Es una muesca en V ya que el diente se flecta.