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Association

Franaise de Mdecine
morpho-Esthtique et anti-ge

La revue du mdecin esthticien


Morpho-esthtique mdicale et anti-ge

Novembre 2014

Dr Richard AMAT St DIZIER

LE RAJEUNISSEMENT CAPILLAIRE, EXPRIENCE PERSONNELLE


Lalopcie andrognique est un motif frquent de consultation
en mdecine esthtique et concerne 20% des hommes
entre 20 et 30 ans et jusqu 70% 70 ans.
Cette modification plus ou moins rapide, de la densit et
de la qualit des cheveux est parfois trs mal vcue et les
patients ou patientes qui viennent consulter et qui se sont
dj trs bien renseigns des diffrentes techniques
permettant de ralentir la chute ou de corriger cette calvitie.
Se faire rimplanter des cheveux devient moins tabou et
les patients veulent traiter rapidement cette chute capillaire
qui se caractrise par une miniaturisation pilaire avec des
cheveux plus fins, moins pigments, rarfis, avec un cycle
pilaire de plus en plus court.

INFORMATION OBJECTIVE :
LA GESTION DANS LE TEMPS DE LA CALVITIE
Il faut bien expliquer au patient que sa calvitie risque
dvoluer et quil est important de lanticiper et de ne pas
vouloir implanter une zone frontale trop basse par exemple.
Chez le patient plus jeune, il est souvent ncessaire deffectuer une deuxime sance quelques mois ou annes
car la calvitie continue dvoluer. Une bonne stratgie se
conoit sur le long terme et avec la technique adapte.
Il est important de ne pas mettre des greffons de 3 ou 4
cheveux sur une zone frontale par exemple mais plutt des
greffons simples ou doubles pour garantir leffet naturel.

LA MTHODE FUE (FOLLICULAR UNIT EXTRACTION)

Avoir une calvitie a t plus facilement assum depuis la


coupe du monde de football de 1998 avec Barthes, Zidane
et a permis certains patients daccepter leur calvitie et de
se raser plutt que dessayer de camoufler ce qui restait
comme cheveux.

Consiste en une modification de rpartition du capital


cheveu dun individu, en prlevant les units folliculaires
insensibles aux hormones andrognes qui sont situ dans
la zone occipitale et en les rimplantant sur la ou les zones
receveuses.

Mais cette mode semble sessouffler et nous assistons


une demande grandissante de rajeunissement capillaire ,
initie par de nombreuses stars et joueurs de football.

Au niveau du cuir chevelu, les andrognes entrainent une


involution progressive du follicule pileux. Ce phnomne
encore mal connu sexplique actuellement par un freinage
de la synthse protidique secondaire linhibition locale
de ladnylcyclase. Ce freinage entraine un raccourcissement de la dure de la phase anagne. Cette rduction
des cycles pilaires et leur acclration se soldent par lpuisement prmatur du stock de cheveux que le follicule
pilo-sbac est capable de fournir et aboutit lalopcie.

Certains patients qui se rasaient jusque l, souhaitent se


faire implanter des cheveux tout en gardant la mme
coiffure, comme pour avoir le choix de se laisser pousser
les cheveux par la suite. Au mme titre que dautres techniques esthtiques (toxine botulique, injections anti
rides,), la greffe de cheveux permet aussi un rajeunissement capillaire et permet au patient de retrouver une
harmonie avec lui-mme.

-1) prlvement aprs anesthsie locale et tumescence.

La mthode dimplantation de cheveux la plus populaires


et la plus demande est la FUE, qui est maintenant la plus
pratique dans le monde au dtriment de la technique de
la bandelette qui peut laisser une cicatrice visible larrire
du crne.
Cette technique FUE ncessite non seulement dtre bien
expriment dans le prlvement cheveu par cheveu
mais, aussi de bien anticiper la progression de la calvitie
lors de limplantation. Le traitement de la calvitie sera diffrent pour un homme de 25 ans par rapport un homme
de 50 ans calvitie gale.

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Il existe plusieurs techniques de prlvement FUE :


- manuelle avec un punch tranchant que lon tourne pour
extraire les greffons par la suite.
- automatique avec un punch tranchant rotatif activ
par un moteur.

Prlvement

La rapidit du prlvement dpend de lexprience de


loprateur. Il est possible de prlever plus de 2000 greffons
en une journe Chaque greffon (ou graft) se compose de
1 5 cheveux en fonction de la taille des punchs (entre 0,8
et 1,5 mm). La qualit des greffons (risque de transsection
principalement) semble tre dpendante de la technique
utilise et du matriel utilis.

Il existe diffrentes tailles de punchs (de 0,7 1,2mm), les


plus utiliss sont les 0,8 0,9 et 1,0 mm en fonction de la
taille des greffons prlever.
On choisit la taille du punch aprs avoir prlever une petite
srie dune dizaine de greffons, sil y a trop de transsection
on choisit un punch un peu plus large. La bonne taille ayant
un risque de transsection acceptable et laissant le moins
possible de cicatrice est le punch de 0,9mm. La forme et la
composition des punchs varient aussi en fonction des appareils utiliss (punch en titanium, punchs embout vas,
longueur rduite).
La vitesse de rotation est paramtrable sur les appareils automatiques (800 rpm en moyenne), tandis quavec la FUE
manuelle la vitesse est toujours la mme et cest loprateur de doser cette vitesse. Le choix de la vitesse de rotation
dpend de la qualit du cuir chevelu. Plus le cuir chevelu
est pais plus la vitesse de rotation sera rapide. Aussi on
sera oblig daugmenter la vitesse de rotation tout au long
de la sance car le punch smoussera naturellement.
Un seul appareil brevet permet de prlever directement le
greffon par aspiration douce et contrle, ce qui vite
davoir le prlever avec une pince qui risquerait
dendommager le greffon, le punch hair matic S.A.F.E.R.
(Suction Assisted Follicular Extraction & Re implantation).

Les greffons prlevs sont tris par nombre de cheveux (un


greffon peut contenir 1, 2 jusqu 5 cheveux) sur une compresse humide, afin de choisir les greffons en fonction des
zones implanter : cheveux plus fins en avant pour garantir un effet naturel.
Le prlvement seffectue en gnral au niveau de la zone
occipitale mais pour des calvities trs importantes avec une
zone donneuse peu dense il est possible de prlever des poils
au niveau du torse, dos, ou mme au niveau de la barbe.

Pice main pour prlvement

- 2) limplantation aprs anesthsie locale et tumescence.

Prlvement

Aprs avoir dessin le schma de la zone rimplanter


sur le patient, des incisions laide dune petite lame de
bistouri sont faites en veillant respecter un aspect le plus
naturel possible. Cette tape est aussi importante que le
prlvement car elle dtermine le rsultat futur. Diffrentes tailles de lames sont utilises en fonction de la
taille des greffons prlevs. Les grafts sont ensuite implants laide de micro pinces un par un.

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Il est possible de rimplanter directement sans avoir raliser ses incisions : avec des chos (=choi implanter pen),
sorte daiguille creuse o lon insert le greffon au pralable
que lon va pousser.
Cette mthode ncessite une quipe exprimente qui
doit se relayer pour prparer les chos au fur et mesure de
la progression de limplantation.
Un autre appareil brevet permet dviter lutilisation des
pinces traumatisantes, par un systme daspiration puis
insufflation du greffon lintrieur de lincision (SAFER).
- 3) les conseils post op
il faut bien expliquer au patient lvolution naturelle des
greffons implants :tous les greffons vont tomber naturellement.

Appareil PUNCH HAIR MATIC

BIBLIOGRAPHIE
La tige pilaire tombe mais la racine implante reste en
place. Il faut attendre entre 3 et 6 mois pour commencer
voir la repousse.
Il faut laisser les crotes en place et ne faire le premier
shampoing quau 10e jour en veillant ne pas frotter.
Je demande au patient de revenir en consultation rgulirement pour valuer et contrler la repousse.
Des sances de msothrapie avec complexes vitaminiques ou PRP* associes au LED rouges permettent daugmenter les chances de repousse des greffons.
Une prescription de minoxidil en spray est souvent prescrite pendant 3 mois pour acclrer la repousse.

IMPORTANT :
Depuis fin 2013, bien qu'en l'absence d'effets indsirables rpertoris avec cette technique, l'injection de
plaquettes autologues est interdite en France par la
Direction Gnrale de la Sant en vertu de larticle
L.1241-1 du Code de la Sant Publique, rappelant que le
prlvement des tissus, cellules, produits du corps
humain et leur drivs ne peuvent tre effectus que
dans un but thrapeutique ou scientifique.
www.afme.org

http://www.ishrs.org
P. Bouhanna, P. Reygagne Pathologie du cheveu et du cuir
chevelu ; Trait mdico-chirurgical et cosmtologique, Masson
- Paul T. Rose The Latest Innovations in Hair Transplantation
Academic Alliance in Dermatology, Tampa, Florida Facial plast
Surg 2011; 27(4): 366-377 https://www.thieme
connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-0031-1283055
- Avram MR, Rogers NE Hair transplantation for men. J Cosmet
Laser Ther. 2008 Sep; 10(3): 154-60. Source Department of
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USA. mavram@dravram.com
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FL 33143, USA
- Sinclair R, Patel M, Dawson TL Jr, Yazdabadi A, Yip L, Perez A,
Rufaut NW. Hair loss in women: medical and cosmetic
approaches to increase scalp hair fullness.

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