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FACULDADE DE MEDICINA
Lisboa, 2012
UNIVERSIDADE DE LISBOA
UNIVERSIDADE DE LISBOA
FACULDADE DE MEDICINA
Lisboa, 2012
ii
iii
Antoine de Saint-Exupry
iv
AGRADECIMENTOS
ABREVIATURAS
vi
RESUMO
ventilao
no
invasiva.
Em
relao
medidas
no
vii
viii
SUMMARY
ix
the total of pharmacological measures found that the average value of the responses
of nurses in palliative care (3.76) is slightly higher ( = 0.000) than the mean value of
the service of medicine (3.39). For non-pharmacological measures nurses, medical
service (3.68) have a lower mean value ( = 0.019) compared with the nurses of the
palliative care (3.99). We also verified statistically significant differences in general
measures ( = 0.00) and reiki ( = 0.007).
Conclusion: With this study we can conclude that nurses present a fair degree of
knowledge concerning the pharmacological and the non-pharmacological measures,
but the nurses in Palliative care have a higher degree of knowledge in the nonpharmacological measures.
NDICE GERAL
AGRADECIMENTOS .................................................................................................. V
ABREVIATURAS ....................................................................................................... VI
RESUMOS ................................................................................................................ VII
NDICES .................................................................................................................... XI
0. INTRODUO ...................................................................................................... 17
PARTE I - FASE CONCEPTUAL .............................................................................. 21
1. DISPNEIA ............................................................................................................. 22
1.1. Caracterizao da dispneia ............................................................................ 23
2. Tratamento da dispneia ........................................................................................ 29
2.1. Medidas Farmacolgicas................................................................................ 29
2.1.1. Opiides................................................................................................... 29
2.1.2. Broncodilatadores .................................................................................... 31
2.1.3. Corticoides, Xantinas e Diurticos ........................................................... 32
2.1.4. Benzodiazepinas ..................................................................................... 33
2.1.5. Antimuscarnicos ..................................................................................... 34
2.1.6. Psicotrpicos ........................................................................................... 34
2.1.7. Suporte Ventilatrio ................................................................................. 35
2.2. Medidas No Farmacolgicas........................................................................ 39
2.2.1. Medidas gerais ........................................................................................ 40
2.2.2. Fisioterapia / Cinesiterapia respiratria ................................................... 41
2.2.3. Musicoterapia .......................................................................................... 43
2.2.4. Aromaterapia ........................................................................................... 46
xi
xii
xiii
NDICE DE FIGURAS
xiv
NDICE DE GRFICOS
xv
NDICE DE TABELAS
xvi
0. INTRODUO
17
18
19
O modelo biomdico vem, cada vez mais, perdendo espao para outros
modelos que ganham a confiana dos profissionais de sade e doentes/
famlias. Com isto, o enfermeiro, ao incorporar o uso de medidas no
farmacolgicas amplia o seu campo de ao, principalmente em relao s
necessidades sociais de sade e avana na busca por assegurar a qualidade e
humanizao do atendimento.
O processo de investigao permite resolver problemas, sendo um
mtodo particular para adquirir conhecimentos e adquirir respostas ordenadas
e sistemticas para uma questo. A investigao cientfica serve para
descrever acontecimentos, verificar dados e/ou hipteses e controlar
fenmenos. O rigor e a sistematizao devem estar presentes.28
Sabemos que na investigao, a teoria e a prtica esto estreitamente
ligadas e dependem uma da outra.
20
PARTE I
FASE CONCEPTUAL
21
1. DISPNEIA
que
os
sintomas
so
multidimensionais,
sendo
22
pressupostos
acima
referidos
so
fundamentais
para
uma
abordagem correta da dispneia, uma vez que esta angustia o doente, a famlia
e at mesmo os profissionais de sade, pelo que se torna primordial o seu
alvio.
No podemos esquecer que este , por vezes, um sintoma subdiagnosticado, sendo a sua interveno mal dirigida e tratado de forma
incorreta. Poucos so os estudos publicados acerca do controlo da dispneia e a
sua eficcia.
23
Crtex
Cerebral
Protuberncia
Inibio
Via corticospinhal
(controlo voluntrio)
Centro
pneumotxico
Excitao
Centro
apneustico
Centros medulares
Inspiratrios
Quimiorecetores centrais
Quimiorecetores perifricos
Expiratrios
Neurnios
motores
espinhais
Diafragma e
intercostais
externos
Intercostais
internos
Movimentos
respiratrios
Recetores de
estiramento
pulmonares e da
parede torcica
24
25
da
parede
torcica) e
os
efeitos
secundrios do
cancro
embolismo
pulmonar;
relacionadas
com
tratamento
deformao
da
parede
torcica,
malformao
pulmonar,
ascite;
hiperventilao;
hepatomeglia;
sndrome
acidose
hepatopulmonar;
metablica;
bcio
ansiedade;
retrosternal;
doena
neuromuscular; obesidade.24
26
PNICO
Ausncia de compreenso
Medo de morrer
Aumento da ansiedade
27
28
2. Tratamento da dispneia
xantinas,
diurticos,
benzodiazepinas,
antimuscarnicos
2.1.1. Opiides
29
30
2.1.2. Broncodilatadores
31
32
2.1.4. Benzodiazepinas
33
2.1.5. Antimuscarnicos
2.1.6. Psicotrpicos
34
35
uma
interveno
para
melhorar
sobrevivncia.
Os
36
37
38
mdica.
No
podemos
esquecer
que
as
medidas
no
39
40
de
complicaes
pulmonares
(atelectasia
infees
respiratrias).33
As tcnicas de controlo respiratrio reduzem o trabalho respiratrio,
melhoram a ventilao alveolar e a coordenao e eficcia dos msculos
respiratrios, contribuindo, deste modo, para relaxamento do doente, o que vai,
por sua vez, melhorar o controlo da dispneia.
Segundo a bibliografia consultada, as medidas no farmacolgicas mais
utilizadas so: ventilao localizada em conjunto com o posicionamento, o
relaxamento e o uso de equipamentos acessrios (banda de conteno
abdominal e aparelhos de presso expiratria positiva). 33, 56
O posicionamento corporal tem sido uma estratgia de interveno muito
til, uma vez que otimiza o transporte de oxignio e previne o aparecimento de
complicaes pulmonares. Este induz variaes inter-regionais na ventilao e
perfuso pulmonar melhorando a ventilao, a eficcia da tosse, diminui o
trabalho respiratrio e a dispneia e previne a atelectasia e infees
respiratrias. O posicionamento deve ser dependente da resposta que se
obtm perante o doente, sendo necessria uma avaliao da eficcia do
procedimento.33
41
expirao
com
lbios
semicerrados
consiste
na
expirao
42
2.2.3. Musicoterapia
de
forma
facilitar
promover
comunicao,
43
44
45
2.2.4. Aromaterapia
46
produzindo
efeitos
teraputicos
especficos.
Como
medida
47
2.2.5. Reiki
48
49
50
51
Fazer uma massagem completa leva cerca de uma hora, mas esta pode
ser feita em 30 minutos, pois concentramo-nos nas reas de tenso maior.
Utilizam-se uma srie de presses, alongamentos e frices em profundidade
para eliminar a tenso e repete-se o movimento.
Num estudo de Cronfalk19 acerca de massagem de tecidos moles, este
demonstra que todos os doentes no estudo experimentaram este tipo de
massagem, sendo benfica na fase avanada do cancro. A massagem foi
experimentada de modo a facilitar a respirao do doente paliativo, provando
tambm
ser
benfica
em
doentes
terminais
em
cuidados
paliativos
domicilirios.
52
53
2.2.8. Shiatsu
54
Quando o doente sofre de uma condio que torna impossvel mover o corpo
livremente o terapeuta deve ter isso em ateno e ajustar-se s posies do
doente, regulando a intensidade de aplicao da presso.46
Durante a terapia, o terapeuta deve estar concentrado e as sesses
devem durar entre 30 minutos a 1 hora, dependendo da idade, sexo, condio
e sintomas do doente e devem ser iniciadas 30 minutos aps as refeies
quando o estmago nem est vazio nem muito cheio. O doente deve relaxar
fsica e mentalmente.
55
56
3. OBJETIVOS E HIPTESES
3.1. Objetivos
57
58
PARTE II
FASE METODOLGICA
59
1. MATERIAL E MTODOS
1.1. Populao
1.2. Amostra
60
61
(afirmaes
2,
7);
Opiides
(afirmaes
3,
4,
5,
16);
1.4. Procedimento
62
2. CONSIDERAES TICAS
63
3. RESULTADOS
25; 23%
Masculino
Feminino
82; 77%
64
60
50
40
30
Masculino
Feminino
20
10
Feminino
0
20-29
30-39
Masculino
40-49
> 50
65
Sexo
Masculino Feminino
Total
Solteiro
15
51
66
Casado
25
34
Unio de Facto
Divorciado
25
82
107
Total
5%
2%
Solteiro
32%
Casado
Unio de Facto
61%
Divorciado
66
11%
Medicina
Unidade Cuidados
Paliativos
89%
Sexo
Masculino
Feminino
Total
Bacharelato
Licenciatura
20
68
88
Ps-Graduao
Mestrado
Especialidade
25
82
107
Total
67
70
68
60
50
40
30
20
20
Sexo Masculino
Sexo Feminino
10
7
2
Especialidade
PsGraduao
Licenciatura
Bacharelato
0
Mestrado
1 0
Formao Acadmica
28,5 - 30
3
0
1
24,5 - 26
20,5 - 22
1
16,5 - 18
4
3
12,5 - 14
2
8,5 - 10
7
18
4,5 - 6
34
24
0,5 - 2
0
10
15
20
25
30
35
68
incio
do
questionrio
pedamos
aos
intervenientes
que
Escala:
Discordo
totalmente
Discordo
Indeciso
Concordo
Concordo
totalmente
69
Medidas
Farmacolgicas
Suporte Ventilatrio
Corticides
Opiides
Broncodilatadores
Benzodiazepinas /
Psicotrpicos
Escalas avaliao
da dispneia
Total Medidas
Mdia
107
107
107
107
4,2
3,4
3,1
3,9
Desvio
Padro
0,51
0,79
0,66
0,69
107
3,0
107
107
Mnimo Mximo
2,75
1,00
1,25
2,00
5,00
5,00
4,25
5,00
0,51
1,67
4,33
2,9
0,45
1,80
4,20
3,4
0,28
2,57
4,25
70
Medidas No
Farmacolgicas
Medidas Gerais
Shiatsu
Reiki
Massagem teraputica /
Tcnicas de relaxamento
Fisioterapia / Cinesiterapia
respiratria
Aromaterapia
Musicoterapia
Total Medidas
Desvio
Mnimo Mximo
Padro
0,46
2,60
5
0,74
1
5
0,76
1
5
Mdia
107
107
107
3,7
3,5
3,6
107
4,1
0,52
2,50
107
0,85
107
107
107
3,4
3,7
3,7
1,02
0,61
0,44
1
2
2,30
5
5
5
71
3.2.2.
Comparao
dos
conhecimentos
apresentados
pelos
72
73
Grfico 8 - Corticoides
Grfico 9 - Opiides
74
servio
de
medicina
(3,9)
situam-se
no
concordo
indeciso,
respectivamente.
Grfico 10 - Broncodilatadores
75
76
servio
de
medicina
(3,6)
situam-se
no
concordo
indeciso,
respectivamente.
77
Grfico 14 - Shiatsu
Grfico 15 - Reiki
78
79
Grfico 18 - Aromaterapia
80
Grfico 19 - Musicoterapia
81
82
Servio
Mdia
Desvio
Padro
Medicina
95
4,2
0,52
UCP
12
4,4
0,34
Medicina
95
3,4
0,75
UCP
12
3,7
1,03
Medicina
95
3,0
0,64
UCP
12
3,7
0,55
Medicina
95
3,9
0,69
UCP
12
4,4
0,51
Benzodiazepinas /
Psicotrpicos
Medicina
95
2,9
0,49
UCP
12
3,4
0,56
Escalas avaliao da
dispneia
Medicina
95
2,9
0,45
UCP
12
2,9
0,51
Medicina
95
3,39
0,26
UCP
12
3,76
0,30
Suporte Ventilatrio
0,115 0,080
Corticides
0,458 0,195
Opiides
0,267 0,001
Broncodilatadores
0,662 0,018
0,703 0,010
0,273 0,785
Total Medidas
0,328 0,000
83
cuidados paliativos (3,99) e um = 0,019, o que nos indica que esta diferena
estatisticamente significativa. Verificamos ainda diferenas estatsticas
significativas nas medidas gerais ( = 0,00) e reiki ( = 0,007).
Medidas No
Farmacolgicas
Servio
Mdia
Desvio
Padro
Medicina
95
3,6
0,43
UCP
12
4,2
0,39
Medicina
95
3,5
0,71
UCP
12
3,7
0,98
Medicina
95
3,6
0,73
UCP
12
4,2
0,83
Massagem
teraputica /
Tcnicas de
relaxamento
Medicina
95
4,1
0,50
UCP
12
4,3
0,58
Fisioterapia /
Cinesiterapia
respiratria
Medicina
95
4,0
0,82
Medidas Gerais
Shiatsu
0,745 0,000
0,544 0,007
0,393 0,115
0,177 0,936
UCP
12
4,0
1,04
Medicina
95
3,4
1,04
UCP
12
3,6
0,90
Medicina
95
3,7
0,61
UCP
12
4,0
0,60
Medicina
95
3,68
0,42
UCP
12
3,99
0,49
Musicoterapia
Total Medidas
0,053 0,350
Reiki
Aromaterapia
0,451 0,454
0,075 0,092
0,304 0,019
84
PARTE III
FASE EMPRICA
85
1. DISCUSSO
afirmar
que
amostra
maioritariamente
constituda
por
86
87
88
ansioltico
sedativo.44
buspirona
um
ansioltico
no
89
90
91
92
ventilatria
prevenir
aparecimento
de
complicaes
pulmonares.33
No se tem demonstrado se existem benefcios para os doentes com
cancro do pulmo participarem num programa de reabilitao aps realizarem
terapia primria (cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia). Riesenberg60, realiza
um estudo com o objetivo de avaliar as mudanas na capacidade de exerccio
e qualidade de vida antes e depois do programa de treino. Aps este programa
concluiu-se que existe uma melhoria nos parmetros fisiolgicos e psicolgicos
da fadiga, nos doentes com cancro do pulmo.
Em relao medida aromaterapia os enfermeiros do servio de
cuidados paliativos apresentam ligeiramente maiores conhecimentos (3,6) do
que os enfermeiros do servio de medicina (3,3), no sendo esta diferena
significativa do ponto de vista estatstico. Da reviso da literatura, sabemos que
a aromaterapia to antiga como a humanidade e sempre se recorreu a
plantas no servio de medicina. O uso de leos essenciais atua a nvel
fisiolgico e psicolgico, pois quando inalados produzem efeitos teraputicos
especficos. Posto isto, podemos recorrer aromaterapia com o intuito de
melhorar o controlo sintomtico e diminuir o stress no doente com dispneia.32
93
94
2. CONCLUSO
95
96
97
apreo
demonstrado
pelos
quando
98
99
3. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
100
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110
ANEXOS
111
112
113
114
ABSOLUTAMENTE NADA
MUITO POUCA
POUCA
MDIA, REGULAR
UM POUCO FORTE
FORTE
6
7
MUITO FORTE
8
9
FORTSSIMA
10 MXIMA
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
Consentimento Informado
Nvel de conhecimento do enfermeiro sobre medidas farmacolgicas e no
farmacolgicas no controlo da dispneia
_________________________________________________
(Assinatura legvel do responsvel pela investigao)
_________________________________________________
(Assinatura do participante)
Sugerimos-lhe que conserve esta cpia do documento, ficando a outra cpia na posse
do responsvel do projecto.
130
Anexo VI - Questionrio
131
QUESTIONRIO
Uma vez que a dispneia tem impacto nas atividades de vida dirias e as suas
causas prevalecem em doentes oncolgicos e no oncolgicos, torna-se
importante saber atuar corretamente no seu controlo para promover qualidade
de vida a estes doentes. Deste modo, pretendemos realizar este estudo que
tem como objetivo Avaliar o conhecimento dos enfermeiros no controlo da
dispneia.
Este estudo insere-se na realizao da tese de Mestrado em Cuidados
Paliativos (2 Edio - 2 Ciclo) da Faculdade de Medicina de Lisboa.
Solicitamos a sua colaborao no preenchimento do seguinte questionrio, de
forma mais sincera possvel. As respostas so confidenciais e no h modo de
o conseguir identificar, bem como no existem respostas certas ou erradas.
Antes ter de assinar o consentimento informado que explica o desenrolar do
estudo. Desde j o nosso obrigado pela sua colaborao!
Idade:___ anos
Sexo: 1) Masculino
2) Feminino
Qual:_________________________
Das seguintes afirmaes assinale com um crculo a que mais se adequa sua
opinio.
Considerando a seguinte escala:
Discordo
totalmente
1
Discordo
Indeciso
Concordo
Concordo
totalmente
5
132
Medidas Farmacolgicas
1. A oxigenioterapia est indicada em todos os
doentes, independentemente do nvel de saturao
de oxignio.
2. O uso de corticides, como a dexametasona para
controlo do broncospasmo est indicado.
3. O uso de opiides est contraindicado no controlo
da dispneia.
4. A morfina o frmaco de eleio no controlo da
dispneia.
5. Primeiro recorre-se a morfina de ao rpida em
doses baixas para controlo da dispneia.
6. O uso de broncodilatadores est indicado no
controlo do broncospasmo.
7. No controlo da dispneia usa-se dexametasona ou
prednisolona.
8. As benzodiazepinas reduzem a sensao de
dispneia.
9. A clopromazina associada com a morfina atua
como adjuvante e diminui a sensao de dispneia.
10. A buspirona no eficaz em doentes com DPOC
de base.
11. A dispneia apenas pode ser avaliada por
escalas.
12. A Escala Visual Analgica (EVA) consegue
diferenciar muito bem o grau de dispneia sentido
pelo doente.
13. O ndice de dispneia basal modificado de Mahler
permite compreender a dificuldade respiratria e o
modo como esta afeta a vida do doente.
14. A ventilao mecnica no invasiva (VMNI) abriu
novas perspetivas no tratamento de doentes com
insuficincia respiratria.
15. Um doente com VMNI pode estar no domiclio.
16. O uso de fentanil transdrmico em doentes com
dispneia ajuda no controlo deste sintoma.
17. A escala de Borg modificada permite avaliar o
grau de dispneia.
18. A VMNI empregue para fins paliativos tem como
objetivo principal proporcionar alvio, conforto e
diminuir o sofrimento.
19. Ao observar um doente consegue quantificar o
grau de dispneia que este est a sentir.
Medidas No Farmacolgicas
20. Abrir a janela do quarto e voltar o doente para a
janela so medidas que contribuem para o alvio da
dispneia.
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