Efeitos do laser teraputico no processo de cicatrizao das queimaduras

Artigo de Reviso

Efeitos do laser teraputico no processo de cicatrizao das

queimaduras: uma reviso bibliogrfica
Effects of the therapeutic laser on the wound
healing of burns: a bibliographic review
Alexsandra G. de Andrade1, Cludia F. de Lima2, Ana Karlla B. de Albuquerque3

RESUMO

ABSTRACT

Introduo: O tratamento de queimaduras sempre foi um desafio, tanto

pela sua gravidade, como pelas mltiplas complicaes que normalmente
ocorrem proporcionais ao tempo necessrio para a cura da leso. O laser
teraputico uma luz monocromtica e coerente que tem sido usada
para induzir a cicatrizao de feridas indolentes. Objetivos: O estudo
tem como objetivo descrever os efeitos, o mecanismo de ao e parmetros de aplicao do laser teraputico na cicatrizao de queimaduras.
Mtodo: Foi realizado um levantamento bibliogrfico por meio de livros
e publicaes de peridicos indexados (MEDLINE, LILACS, SciELO, Portal
Peridicos da CAPES) que enfoquem o tema em questo. Resultados:
Essa reviso evidencia que o laser teraputico acelera a proliferao das
clulas reparativas e aumenta a organizao do colgeno, porm h carncia de estudos utilizando queimaduras como modelo experimental, falta de
padronizao dos parmetros de aplicao e informao da profundidade
da leso. Concluso: O laser teraputico pode ser um recurso valioso
no tratamento de queimados pela sua capacidade de induzir cicatrizao
rpida e organizada.

Background: The treatment of burns has always been a challenge in

terms of their seriousness, as the multiple complications that usually occur
in proportion to the time needed to cure the lesion. The therapeutic laser
is a monochromatic and coherent light that has been used to induce the
healing of wounds indolent. Objectives: The study aims to describe the
effects, the mechanism of action and application parameters of therapeutic
laser on the healing of burns. Methods: A bibliographic survey was carried
out through books and publications indexed journals (MEDLINE, LILACS,
SciELO, CAPES) that address the issue in question. Results: This review
shows that the laser therapy accelerates the proliferation of reparative cells
and increases the organization of collagen, but there is a lack of studies
using burns as an experimental model, lack of standardized criteria and
application information on the depth of the lesion. Conclusion: Laser
treatment can be a valuable resource in the treatment of burns by its ability
to induce rapid healing and organized.

DESCRITORES: Lasers. Queimaduras. Cicatrizao de feridas.

KEY WORDS: Lasers. Burns. Wound healing.

1.
2.
3.

Fisioterapeuta formada pela Universidade Federal de Pernambuco; Residente em Sade

Coletiva pelo CPqAM- Fiocruz-Pernambuco.
Fisioterapeuta do Centro de Terapia de Queimados Hospital da Restaurao/PE; Professora do Curso de Fisioterapia da UNICAP.
Fisioterapeuta do Centro de Terapia de Queimados Hospital da Restaurao/PE; Especialista em Anatomia do Aparelho Locomotor.

Correspondncia: Alexsandra Gomes de Andrade

Rua Victor Jos Fernandes, 482 Bairro Novo Olinda, PE CEP: 53030-090
E-mail: xandinhag@hotmail.com
Recebido em: 15/1/2010 Aceito em: 5/3/2010

Rev Bras Queimaduras. 2010;9(1):21-30.

21

Andrade AG et al.

prejudicada, o que determinar o tratamento e prognstico do

paciente11,12. Essas leses so denominadas como superficiais (antes
referidas como 1 grau), de espessura parcial (conhecidas como de
2 grau) ou de espessura total (referidas como de 3 grau)4.

queimadura um dos traumas mais devastadores que pode

atingir o homem, e considerada uma das causas frequentes
de mortalidade e de graves incapacidades a longo prazo1. No
Brasil, o trauma contribui com 57% do total de mortalidade na faixa
etria de 0 a 19 anos e corresponde a 38% dos principais agravos
atendidos no sistema de sade2. Sabe-se que cerca de 1.000.000
de casos de queimaduras ocorrem ao ano, dos quais 100.000
pacientes procuraro atendimento hospitalar e 2.500 iro a bito
em decorrncia de suas leses1. Estima-se uma taxa de mortalidade
entre 0,86% a 34,4%, sendo que a maior parte ocorre por infeco
e o perodo de internao , em mdia, de 1 a 266 dias3. Segundo
Linde4, o tempo necessrio para a cura da queimadura um dos
principais determinantes para o desenvolvimento de complicaes.

As queimaduras superficiais afetam apenas a epiderme, apresentando-se hiperemiadas, edematosas e dolorosas, resolvendo-se
dentro 5 a 7 dias. As queimaduras de espessura parcial podem ser
superficiais ou profundas. As superficiais cicatrizam em 14 a 21 dias,
acometem a derme e sua camada superior (derme papilar) apresentando bolhas, umidade e dor acentuada, deixando mnimo tecido cicatricial. As queimaduras profundas de espessura parcial acometem
quase toda a espessura da derme, apresentando colorao plida
e menos dor. O tempo necessrio para cicatrizao pode ser de
trs a seis semanas ou mais, e tais queimaduras deixaro um tecido
cicatricial que pode hipertrofiar-se e contrair-se. Nas queimaduras
de espessura total, a leso acomete toda espessura da pele e, em
alguns casos, se estende ao tecido subcutneo, msculo e osso.
So de aspecto esbranquiado e rgido e, por no haver elementos
drmicos para regenerao, s cicatrizam com enxerto4,11.

O tratamento de queimaduras sempre foi um desafio, tanto pela

sua gravidade, como pela multiplicidade de complicaes que normalmente ocorrem. A cura da queimadura implica no somente em
cirurgias de enxertia de pele precoces, mas tambm em controlar
e orientar a regenerao cicatricial, que tende a ocorrer de forma
anrquica e com potencial de sequelas e infeces5,6.
As falhas mais importantes do reparo ocorrem em estgios iniciais, levando diminuio dos elementos celulares e alteraes na
sntese de colgeno. Diversos fatores locais e sistmicos interferem
e retardam a cicatrizao e, por isso, a reparao tecidual tem merecido ateno em vrios estudos, em busca de mtodos teraputicos
que possam solucionar ou minimizar as falhas no processo7.

A verdadeira profundidade da queimadura pode no ser precisa

ou facilmente determinada no primeiro dia. Durante sua evoluo,
uma infeco ou uma instabilidade hemodinmica podem aprofundar a leso. O prprio processo de reposio volmica produz
vrios radicais livres que levam os danos adicionais aos tecidos13,
isto permite que uma leso de espessura parcial superficial evolua
para espessura total depois de 72 h da leso14.

Entre os vrios recursos utilizados, o laser de baixa potncia

vem ganhando destaque nas ltimas dcadas. O laser teraputico
ou terapia por laser de baixa potncia uma forma de fototerapia
que envolve a aplicao de luz monocromtica e coerente de baixa
energia em vrios tipos de leses, obtendo sucesso quando usada
para induzir a cicatrizao de feridas difceis8. Seu xito deve-se
a amplos efeitos sobre os diferentes tecidos, entre os quais se
destacam os efeitos trfico-regenerativos, antiinflamatrios e
analgsicos, os quais tm sido demonstrados em estudos tanto in
vitro como in vivo7.

PROCESSO DE CICATRIZAO

Quando a integridade da pele alterada, inicia-se a cicatrizao, que um processo complexo, envolvendo a interao entre
clulas estromais e circulatrias que so ativadas por um conjunto
de mediadores qumicos, fragmentos de clulas e matriz celular,
microorganismos e alteraes fsico-qumicas do microambiente
da leso e reas circunjacentes. didaticamente dividido em trs
fases, interdependentes e sobrepostas dinamicamente no tempo15.

Considerando-se os agravantes mencionados e a preocupao

de verificar a aplicabilidade clnica deste recurso, esse artigo pretende, por meio da reviso de literatura, descrever os efeitos, o
mecanismo de ao, parmetros mais adequados e possveis benefcios do uso do laser teraputico na cicatrizao de queimaduras.

A fase inflamatria ou exsudativa inicia-se logo aps a leso, com

formao de rede de fibrina e migrao de neutrfilos, linfcitos e,
mais tardiamente, os macrfagos, tendo como objetivo remover
tecidos desvitalizados. A fase proliferativa dividida em trs subfases
e responsvel pela formao do tecido de granulao. A primeira
subfase a reepitelizao que ocorre pela migrao de queratincitos das bordas e anexos remanescentes; a segunda a fibroplasia,
na qual ocorre proliferao de fibroblastos e produo de colgeno,
elastina e outras protenas; a terceira a angiognese que ocorre
paralelamente fibroplasia, onde os novos vasos daro suporte
formao da nova matriz16. Nessa fase, tem incio o fenmeno de
contrao realizado pelos miofibroblastos, reduzindo de 0,60 a
0,75 mm por dia a rea da ferida17. A ltima fase a de maturao
ou remodelao, onde ocorre a substituio do colgeno tipo 3

QUEIMADURAS

A queimadura uma leso dos tecidos orgnicos em decorrncia de um trauma de origem trmica, que varia desde uma pequena bolha at formas graves, capazes de desencadear respostas
sistmicas proporcionais extenso e profundidade9. So leses
que podem levar desfigurao, incapacidade e at morte10.
Existem vrias formas de classificao de uma leso por queimadura, dentre elas a que se baseia na profundidade da pele

Rev Bras Queimaduras. 2010;9(1):21-30.

22

Efeitos do laser teraputico no processo de cicatrizao das queimaduras

Mecanismos de ao fotobiolgica

pelo tipo 1, absoro de gua, diminuio do nmero de vasos,

que pode levar de 6 meses a 2 anos15,16,18.

A efetividade do laser se deve em grande parte sua diferena

da luz ordinria em caractersticas como a monocromaticidade,
coerncia e colimao. A monocromaticidade indica que a radiao
constituda por ftons com um nico comprimento de onda e,
portanto uma s cor, esta caracterstica determina quais biomolculas absorvero a radiao incidente. A colimao significa que os
raios so todos paralelos, o que mantm a potncia agrupada numa
rea pequena e percorre grandes distncias. As depresses e picos
das ondas de luz emitidas combinam-se perfeitamente no tempo e
no espao, isto determina a coerncia do laser22,23.

Com base na natureza da ferida e quantidade de tecido lesado,

as leses cutneas podem ter uma cicatrizao por primeira ou por
segunda inteno19,20. A cicatrizao por primeira inteno ocorre
por aproximao das bordas, com menor quantidade de colgeno
e reduzido tempo de recuperao19-21. Em leses cutneas por
queimadura, a extenso da perda cutnea dificulta ou mesmo impossibilita a aproximao das bordas, ocorrendo a cicatrizao por
segunda inteno, que um processo mais lento, com alto risco
de infeco, produzindo retrao cicatricial, cicatrizes extensas e
alto custo de tratamento17.

Segundo Low & Reed23, a colimao e a coerncia diminuem e

se perdem nos primeiros extratos da pele, no sendo importantes
para a ao biolgica.

Diversos fatores locais e sistmicos podem atrasar ou impedir

a cicatrizao, como: suporte nutricional inadequado, dficit na
oxigenao tecidual, infeco, necrose, ambiente seco, tamanho da
ferida, idade do paciente e imunossupresso19. Qualquer alterao
no processo de reparo leva cicatrizao patolgica, que pode
ser agrupada de forma geral em: formao deficiente de tecido
cicatricial, formao excessiva (cicatriz hipertrfica e quelide) e a
formao de contraturas20.

Enquanto nos lasers de alta potncia os efeitos so fototrmicos;

em lasers de baixa intensidade ocorre a converso fotoqumica da
energia absorvida por fotorreceptores especficos. Os cromforos
ou fotorreceptores so quaisquer tipos de molculas (enzimas,
membranas, substncias) que apresentam uma configurao atmica capaz de ser excitada pela incidncia de ftons especficos.
A melanina, porfirina, hemoglobina e citocromo c oxidase so
exemplos de fotorreceptores29.

LASER TERAPUTICO

As respostas das clulas radiao visvel e infravermelha prxima ocorrem devido s mudanas fsicas e qumicas destes fotorreceptores que, ao absorverem a luz, assumem estado eletrnico
excitado que desengatilha quatro aes primrias:

O termo laser um acrnimo para Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, que significa amplificao da luz por
emisso estimulada da radiao. Embora tenha sido Albert Einstein
quem concebeu os princpios da gerao deste tipo de luz, somente
em 1960 foi produzido o primeiro emissor de laser22-24.

mudanas do estado redox e acelerao da transferncia de

eltrons;

Os primeiros lasers foram rapidamente introduzidos na Medicina, particularmente na cirurgia, utilizando-se de suas propriedades
fototrmicas e fotoablativas por serem de alta potncia22. Posteriormente foi possvel observar efeitos no trmicos benficos quando
aplicado em baixa intensidade23.

alteraes estruturais e da atividade bioqumica pelo aquecimento transitrio dos cromforos;

aumento da produo de superxido;
gerao de oxignio molecular.

Os primeiros trabalhos com laser de baixa intensidade foram

conduzidos pelo professor Mester1, que observou que o laser
capaz de modular processos biolgicos, em particular, estimular
processo de regenerao tecidual25.

Na sequncia, os mecanismos secundrios de ao consequentes s reaes fsicas e qumicas iniciadas, correspondem transduo do fotossinal e amplificao ao ncleo das clulas irradiadas,
sendo conectadas s alteraes dos parmetros da homeostasia
celular (pH, Ca, AMPc, ATP e outros), que acontecem horas e at
dias aps irradiao24,29. Campos30 afirma que a ao do laser HeNe
no organismo permanece por 41 dias aps a aplicao. Isso leva a
possveis mudanas na taxa de sntese de RNA e DNA, alterao
nas taxas de consumo de oxignio, regulao do potencial de
membrana e aumento da sntese de ATP24.

Essa luz teraputica corresponde a uma pequena poro do

espectro que compreende os comprimentos de onda do visvel
ao infravermelho prximo (330 a 1100 nm), potncia menor que
500 mW e dosagens menores que 35 j/cm2,24,26,27.
A modalidade tem encontrado crescente aplicao por fisioterapeutas, dentistas e acupunturistas. Os lasers utilizados por
fisioterapeutas so os de Hlio-Nenio (He-Ne), Arseneto de
Glio (AsGa), Alumnio-Glio-Indio-Fsforo (AlGaInP) e ArsenetoGlio-Alumnio (AsGaAl), conhecidos como lasers teraputicos,
lasers de baixa intensidade ou de baixa potncia28.

Para possuir este papel fotobiorregulador, o fotorreceptor deve

ser estrutura chave do caminho metablico, sendo o citocromo c
oxidase uma protena que catalisa a etapa final do transporte de
eltrons nas mitocndrias o principal cromforo das clulas vivas29. Diversas obras demonstram que as mitocndrias so sensveis

Rev Bras Queimaduras. 2010;9(1):21-30.

23

Andrade AG et al.

irradiao monocromtica visvel e infravermelha31,32. Campbell33

afirma que todas as clulas possuem citocromos, permitindo que
o laser estimule todas elas. Segundo Parizzoto34, ainda existe uma
outra via de ao, por meio de fotorreceptores secundrios que,
diferentemente do citocromo c oxidase (fotorreceptor primrio),
absorvem a energia por intermdio do campo eletromagntico,
havendo uma espcie de ressonncia desses campos com as biomolculas, alterando cargas especficas de membranas e protenas.
Sua hiptese que o colgeno seria um destes fotorreceptores
secundrios devido as suas propriedades de piezoeletricidade e
piroeletricidade que consistem na gerao de cargas eltricas quando submetido presso e calor, ou vice-versa, respectivamente34.

que levam rpida formao de edema e necrose do tecido, o

que no permite a fotoestimulao de clulas remanescentes42.
O contrrio provado por estudos histolgicos que revelam no
existir diferenas no processo de cicatrizao de queimaduras e
outros tipos de feridas43.

Outros autores ainda referem efeitos bioqumicos, que seriam a

liberao de substncias pr-formadas como histamina, serotonina
e bradicinina ou at mesmo interferir na produo de certas substncias como prostaglandinas e endorfinas. Essa seria a explicao
para os efeitos antiinflamatrios e analgsicos do laser teraputico28.

A fase inflamatria da cicatrizao e os efeitos da

aplicao do laser teraputico

A seguir, sero relacionados e comentados os principais efeitos

do laser teraputico em cada fase do processo cicatricial, relatados
em artigos de reviso e em estudos experimentais com cultura
de clulas, feridas cirrgicas e queimaduras, relacionando-os s
principais dificuldades na cicatrizao de queimaduras e os possveis
benefcios.

A inflamao a fundamental para processo de reparo21. As

clulas desta fase tm papel importante na liberao de enzimas e
produtos de oxignio, facilitando a limpeza dos detritos teciduais e
bactrias44. Entre as condies relacionadas cicatrizao anormal
esto a inflamao prolongada, o trauma repetitivo e a infeco45.

Efeitos do laser teraputico no processo de cicatrizao das queimaduras

Corazza26 observou que animais irradiados com laser na dosagem de 5 j/cm2 apresentavam reduo das clulas inflamatrias nos
primeiros 3 dias, configurando uma modulao do processo inflamatrio. Segundo Campos30, o laser He-Ne capaz de aumentar
o nmero e a atividade dos polimorfonucleares sobre bactrias e
promover maior fagocitose sobre os detritos teciduais. Sugere-se
que a fotomodulao corresponde a um aumento inicial do nmero
das clulas inflamatrias, removendo rapidamente o excesso de
detritos e, posteriormente, a reduo do nmero destas clulas,
dinamizando a produo de fatores de crescimento para as fases
seguintes26.

H evidncias na literatura que o laser teraputico acelera a

reparao tecidual35-39.
Dentre os protocolos experimentais utilizados, esto a cultura
de clulas e tecidos, que referem um aumento na proliferao de
vrios tipos celulares, incluindo fibroblastos, clulas endoteliais e
queratincitos27,31,40.
A maioria dos estudos sobre a ao do laser no reparo tecidual
foi realizada em modelos animais. Utilizando pele ou tendes,
a fotobiomodulao no processo cicatricial frequentemente
analisada do ponto de vista da contrao da ferida, por meio da
mensurao de rea ou dimetros e eventualmente outras variveis,
como estudo histolgico dos vrios tipos celulares, contagem de
vasos e organizao das fibras colgenas27,34. A maior parte dos
investigadores emprega o rato, que no o ideal, devido pouca
similaridade com a pele humana39.

Relata-se que a leso trmica aumenta a produo de espcies reativas de oxignio e que atuam como fator perpetuante
da resposta inflamatria13,46. Embora sejam fundamentais para
sinalizao e ativao das clulas de reparo e da sntese protica,
a concentrao excessiva dessas molculas promove elevada ao
inflamatria15. Na queimadura, os radicais livres so produzidos
durante a reposio de fluidos, e pela resposta a estmulos como
bactrias e fragmentos teciduais que inicia uma sequncia de
fagocitoses, realizadas principalmente pelos neutrfilos, a qual
dependente de oxignio13.

So poucas as investigaes que utilizaram modelo humano,

sendo conduzidas com poucos casos e de modo pobremente controlado. Entretanto, as mesmas concluses reportadas em estudos
in vitro e em animais so sugeridas pelos estudos em humanos25,41.
Em seus estudos in vivo, os pesquisadores produzem feridas
cirrgicas, tenectomias e queimaduras para serem submetidas
radiao laser34,38,42. As investigaes com queimaduras so poucas
e contraditrias, talvez pela dificuldade em padronizar as leses
produzidas, utilizar pacientes, e diferenas do microambiente de
feridas cirrgicas e queimaduras27,42.

Campos30 afirma que o laser teraputico tem efeito antioxidante, atravs da estimulao da enzima Superxido Dismutase
(SOD), principal componente antioxidante do sistema endgeno.
Karu29 relata em seus estudos que um dos possveis mecanismos de ao do laser de baixa potncia o aumento do radical
superxido (O2._) e perxido de hidrognio (H2O2), que conduzem
a regulao do metabolismo celular, em equilbrio com muitas
enzimas antioxidantes. Em seus experimentos ele demonstra o
efeito biomodulador do laser ao verificar que no s a produo

Alguns desses trabalhos indicam que o laser teraputico no

acelera a cicatrizao de queimaduras, sugerindo que a fisiopatologia da cicatrizao delas caracterizada por reaes inflamatrias

Rev Bras Queimaduras. 2010;9(1):21-30.

24

Efeitos do laser teraputico no processo de cicatrizao das queimaduras

A fase proliferativa da cicatrizao e os efeitos da

aplicao do laser teraputico

do radical superxido foi aumentada, mas tambm a atividade

da enzima catalase (antioxidante) levando ao aumento da sntese
protica em cultura de clulas de levedura.

Vrios estudos indicam que a luz laser promove aumento da

proliferao fibroblstica e acelerao da epitelizao em feridas35-37,53. Ressalta-se que antisspticos como o povidine iodine,
utilizados nas balneoterapias, so potentes txicos aos fibroblastos
e linfcitos humanos, dificultando a sua proliferao e migrao
durante a cicatrizao das queimaduras54.

Aps aplicar laser He-Ne usando a dosagem de 1J em leses

de espessura parcial de coelhos, Arajo et al.35 observaram o
desaparecimento precoce dos neutrfilos e de necrose ao 5
dia de cicatrizao, alm de um maior nmero de macrfagos e
discreto edema intersticial. Para Mandelbaum et al.16, o macrfago
a clula inflamatria mais importante, pois direciona a formao
do tecido de granulao pela liberao de fatores de crescimento.
A presena marcante desta clula no stio inflamatrio indica o
incio da fase proliferativa18. Ao analisar histologicamente as queimaduras dos ratos submetidos a laser de 670 nm, Lange et al.47
corroboram os achados de Arajo et al.35 e afirmam que o laser
auxilia a formao e o aparecimento dos linfcitos e macrfagos,
diminuindo o edema e o nmero de neutrfilos aps algum tempo
de aplicao.

Rocha Jnior et al.37 investigaram o comportamento de feridas

cutneas produzidas em ratos quando submetidas a laserterapia,
observando o aumento significativo na proliferao fibroblstica.
Arajo et al.35, em estudo semelhante conduzido em feridas de
espessura parcial, corroboram os achados dos autores anteriores,
onde a derme irradiada continha alto nmero de fibroblastos, e nestes, encontraram-se uma amostra maior de vesculas de colgeno
em seu citoplasma e retculos endoplasmticos bem desenvolvidos,
indicando maior atividade em comparao ao grupo controle.

Segundo Baum & Arpey44, o fibrinognio presente no exsudato inflamatrio converte-se em fibrina, e esta, quando em excesso,
impede a migrao dos fibroblastos e deposio de matriz. O
acmulo de lquido inflamatrio , portanto, indesejvel, haja
vista que limita a capacidade das clulas reparativas migrarem para
dentro da ferida, aumentando o risco de infeco48.

A reepitelizao e fibroplasia requer a proliferao e migrao

das clulas44. Analisando o efeito das diferentes doses do laser HeNe sobre cultura de fibroblastos humanos, Hawkins et al.53 verificaram que as menores doses utilizadas (2,5 e 5 j/cm) estimularam a
proliferao e migrao, enquanto as altas doses (16 j/cm) inibiram
as clulas. Sobre a proliferao e migrao das clulas, Hu et al.31
utilizaram como modelo cultura de clulas de melanoma humano.
A aplicao do laser He-Ne induziu um aumento na proliferao
destas clulas aps trs dias, mas no alterou a migrao.

atribuda ao laser teraputico a capacidade de reduzir a

intensidade do infiltrado inflamatrio (edema)37,38. Paim et al.49
avaliaram a ao do laser AsGa aplicado sobre enxertos autlogos de pele em feridas carpometacarpianas de ces. Os autores
observaram ocorrncia reduzida de exsudato e edema, o que
favoreceu uma pega precoce dos enxertos irradiados. Marcon
& Andr38 concluram que a laserterapia atravs de diodo AlGaIP
(a 3, 6 ou 9j/cm diariamente) provocou a ausncia de sinais de
infeco ou inflamao acentuada, o que, segundo os autores,
determinou a acelerao do processo cicatricial das feridas irradiadas em comparao ao grupo controle.

Meirelles55 comparando o efeito dos lasers de 660 nm e 780 nm

em queimaduras de ratos obtiveram maior pavimentao epitelial
em todos os grupos irradiados, afirmando ser o laser um recurso
eficaz para estimular o reparo das queimaduras. Schlager et al.56,
apesar de no confirmarem a efetividade do laser teraputico em
acelerar o reparo de queimaduras, ressaltam que, macroscopicamente, a epitelizao do grupo irradiado demonstrou leve acelerao da epitelizao comparado ao grupo controle.

Sabe-se que a sepse ainda uma das principais causas de

bito no queimado50. A literatura relata que a luz laser pode inibir o crescimento de bactrias em feridas42,51,52. Para Desimone
et al.51, necessria a fotossensibilizao prvia das bactrias
com corantes especficos para que a irradiao laser provoque
a destruio dos microorganismos. Em seu estudo, ao irradiar
culturas de Staphylococcus aureus e Pseudomonas aerurginosa, no
previamente coradas, no ocorreu a inibio do crescimento dos
microorganismos nas zonas irradiadas. Por outro lado, Bayat et
al.52 (2006) relatam que os mesmos microorganismos cresceram
em mais de 50% das amostras obtidas de seu grupo controle,
enquanto nenhuma das amostras do grupo tratado a laser apresentou as bactrias. Neste estudo, os autores no utilizaram
corantes especficos e compararam as queimaduras tratadas a
laser com um grupo no-tratado e outro exclusivamente tratado
com bactericida tpico.

Para a eficincia da fibroplasia necessrio ocorrer a formao

paralela dos vasos15. Em seus trabalhos pioneiros com feridas de
diversas etiologias em humanos, Mester et al.25 demonstraram que
o desenvolvimento dos vasos sanguneos foi significativamente influenciado pelo laser de baixa potncia. Recente estudo de Schindl
et al.40 revelou aumento da proliferao de clulas endoteliais de
veia umbilical humana aps irradiao com laser diodo de 670 nm
a 2 e 8 j/cm. Paim et al.49 e Bossini24, baseados no princpio da
radiao laser possuir a capacidade de promover a angiognese e
aumento do fluxo sanguneo, investigaram este recurso na viabilidade de retalhos cutneos. Seus achados demonstraram que a
terapia realmente aumentou o nmero de vasos e a integrao dos
retalhos cutneos foi favorecida.
H indicaes que o laser estimule a transformao precoce
de fibroblastos em miofibroblastos8,27, o que de grande valor

Rev Bras Queimaduras. 2010;9(1):21-30.

25

Andrade AG et al.

para o paciente queimado, uma vez que no processo cicatricial a

contrao, devido extensa perda tecidual, torna-se prolongada18.

Para uma melhor anlise da participao das fibras colgenas

na cicatrizao, alguns trabalhos utilizaram tendes como modelo
experimental59,60. Arruda et al.59, utilizando laser AlGaInP no tratamento de leses tendneas de ratas, relatam a eficcia do laser
em promover melhor grau de organizao das fibras colgenas ao
longo do eixo longitudinal. Elwakil60 analisou histologicamente e
biomecanicamente tendes de Aquiles seccionados e, em seguida,
suturados, submetidos a fotobiomodulao por laser HeNe. Os
tendes fotoestimulados mostraram alteraes fibroproliferativas
bem organizadas, com faixas de colgeno adequadamente alinhadas
e melhores resultados biomecnicos quanto a fora, deformao
a carga e alongamento, enquanto nos tendes controle as bandas
de colgeno mostravam-se mal alinhadas e em formas bizarras.

Arajo et al.35, utilizando feridas cirrgicas no dorso de ratos,

analisaram o padro histolgico das feridas ao 8, 15 e 20 dias.
Observou-se que o nmero de miofibroblastos aumentou gradativamente no grupo controle ao longo do perodo analisado,
enquanto na derme irradiada a populao de miofibroblastos foi
significativamente maior no incio e muito inferior no 22 dia. Os
autores consideraram que as feridas irradiadas fecharam mais
rapidamente devido ao aumento da contrao promovida pelos
miofibroblastos no estgio precoce da cicatrizao.
Alguns estudos lanaram mo da mensurao da rea cruenta
para avaliar a magnitude do processo de contrao36,41,56,57. Hopkins
et al.41 avaliaram as alteraes na rea de feridas experimentais de
humanos tratadas a laser diodo 820 nm a 8 j/cm. Verificaram, j
no 6 dia, que as feridas irradiadas demonstraram reduo da rea
153% maior que o grupo no-irradiado.

DOSAGEM E PARMETROS DE IRRADIAO

A interao do laser com o tecido vivo depende do comprimento de onda, do nvel de energia depositado, frequncia de
tratamento e estado do tecido irradiado24.

Segundo Lomely Meja36, foi possvel reduzir em 40% o tempo

de resoluo das feridas submetidas a terapia laser. Em contraste,
Schlager et al.56,57, usando laser diodo 635, 690 e 670 nm, no
encontraram diferenas significativas mensurveis ou visveis quanto
ao fechamento de queimaduras.

Os pesquisadores da rea acreditam que as clulas do processo

cicatricial respondem a lasers que atuam na faixa espectral vermelho, principalmente no estmulo angiognico. Arajo et al.35, Lange
et al.47, Corra et al.61, Carvalho et al.7, Mello et al.39 e Bossini24
confirmaram esta hiptese em seus experimentos. Em contrapartida, Bayat et al.42 (2005) e Schlager et al.56,57, ao utilizarem lasers
teraputicos para bioestimular a cicatrizao de queimaduras em
ratos, no observaram alteraes significativas no comportamento
das clulas envolvidas no processo cicatricial e na velocidade de
fechamento das leses.

A fase de remodelao da cicatriz e os efeitos da

aplicao do laser teraputico

Segundo alguns experimentos analisados, a aplicao precoce

do laser teraputico sobre as feridas mostrou-se capaz no s de
acelerar o fechamento das mesmas, provocando efeitos na fase
inflamatria e proliferativa, mas de estimular um processo cicatricial
mais harmnico e organizado, produzindo efeitos posteriores sobre
o aspecto esttico da cicatriz48,5-60.

Paim et al.49, Marcon & Andr38 e Rocha Jnior et al.37 relataram

efeitos positivos da aplicao de luz infravermelha em feridas, como
diminuio do infiltrado inflamatrio, aumento da vascularizao e
proliferao fibroblstica. Segundo Arruda et al.59, a radiao visvel
tem uma via mitocondrial e a invisvel tem uma ao sobre cromforos da membrana, o que os levaram a pesquisar a possibilidade
de utilizar ambas as vias de estimulao e obter melhores efeitos.
Utilizando lasers de 670 nm e 904 nm de modo individual e associado confirmou suas hipteses observando uma organizao das
fibras colgenas significativamente melhor nos tendes irradiados
com os dois comprimentos de onda.

Tatarunas et al.48 compararam as alteraes histolgicas em

leses cutneas cirrgicas em dois grupos de gatas aps tratamento
com laser AsGa a 2 e 4 j/cm e em um grupo controle. As fibras
colgenas mostravam maior tendncia organizao, orientadas
paralelamente epiderme em comparao ao controle. As cicatrizes das gatas irradiadas apresentaram maior resistncia tnsil.
aceito que a maior organizao das fibras de colgeno aumenta a
fora tnsil da cicatriz.

Segundo Karu29, o citocromo c oxidase o fotorreceptor chave

que responde estimulao de luz no espectro vermelho e infravermelho prximo. Silveira et al.32 discordam de tal afirmao e
demonstraram, utilizando laser AsGa 904nm em leses cutneas,
que atividade do citocromo c oxidase responde de maneira similar
luz infravermelha.

Visando estudar a influncia do laser de baixa intensidade sobre

fibras colgenas e elsticas, Pugliese et al.58 procederam anlise das
seces teciduais por meio dos corantes srius vermelho, que reage
especificamente com o colgeno, e orcena, para fibras elsticas.
Foi revelado, durante processo cicatricial dos grupos tratados, um
padro de organizao mais evidente, com fibras mais unidas e, por
isso, coradas de modo mais intenso e no esparsamente distribudas
como no grupo no tratado. O laser tambm contribuiu para uma
discreta expresso das fibras elsticas na fase inicial.

Apesar dos relatos sobre a especificidade de absoro das biomolculas, verifica-se uma ampla janela biolgica de absoro de luz
nos tecidos diante da aplicao das luzes teraputicas, permitindo a
ao biomoduladora em vrias faixas do espectro com magnitudes
Rev Bras Queimaduras. 2010;9(1):21-30.
26

Efeitos do laser teraputico no processo de cicatrizao das queimaduras

diferentes. Como exemplo, as clulas sanguneas possuem uma

ampla absoro da luz, determinando picos em algumas faixas de
comprimentos de ondas, o que garante uma extenso da fotomodulao na janela biolgica26..

humanos com laser de 820 nm utilizando 8 j/cm. Ao realizarem

duas abrases de pele no mesmo membro, houve sucesso da ferida
estimulada e tambm daquela no irradiada. Isto fez os autores
acreditarem no efeito sistmico do laser.

Dentro de um comprimento de onda especfico os efeitos

so dose-dependentes. Alguns autores acreditam que exista uma
janela teraputica para fotoestimulao efetiva acima de um valor
limiar, porm abaixo de um valor que ocasione uma fotoinibio.
Esse conceito descrito como lei Arnoldt-Schultz, que prediz a
existncia de um efeito dose-dependente representado por uma
curva fluncia versus resposta biolgica22,23.

Mester et al.25, em seus estudos pioneiros, j relatam que no

h necessidade de se irradiar toda a superfcie da lcera, pois a
radiao promove efeitos em lugares distantes, por meio da liberao de fatores de crescimento criados no local irradiado que caem
na circulao. Esta modalidade pode ser de grande benefcio no
tratamento de leses grandes ou de mltiplas localizaes como
no grande queimado.

A fluncia recomendada para promover a reparao tecidual

est entre 1 e 5 j/cm e doses acima provocariam efeitos inibitrios
ou no satisfatrios22. A maioria dos artigos analisados seguiu este
protocolo7,31,35,37,42,47,48,56,57,61. Pugliese et al.58 observaram a influncia do laser AsGaAl na biomodulao de fibras elsticas e colgenas
comparando a utilizao da fluncias de 4 e 8 j/cm e um grupo
controle, os efeitos de 4 j/cm sobre a deposio e organizao
das fibras foi superior ao de 8j/cm. Tatarunas et al.48, comparando
as dosagens de 2 e 4 j/cm na cicatrizao de feridas cirrgicas de
gatas, obtiveram resultados mais vantajosos com 2 j/cm.

Quanto frequncia do tratamento ideal, no se h determinao na literatura, de modo que existem relatos de experimentos
com aplicao diria at aplicaes alternadas e nicas38,54.

Contrariando os achados que apontavam para uma provvel

janela teraputica do laser com fluncia abaixo de 5j/cm, Hopkins
et al.41 avaliaram alteraes em feridas de espessura parcial de

Confirmando os efeitos de doses altas x doses baixas, Hawkins

& Abrahamse53 demonstraram que cultura de fibroblastos humanos
expostas a doses cumulativas de 2,5 ou 5 j/cm durante trs dias

Mester et al.25, ao utilizarem laser rubi para estimular crescimento de plo de camundongos brancos, relatam que mesmo
as pequenas doses cumulativas, aplicadas de maneira repetitiva
induzem a inibio. A dosagem 1 j/cm, quando utilizada por 3 a
5 semanas, levou ao crescimento dos plos, mas aps a dcima
primeira semana inibiu o crescimento dos mesmos.

QUADRO 1
Efeitos do laser sobre as Queimaduras*
Autor
Mester (1985)
Schlager et al. (2000)
Schlager et al. (2000)
Lange et al. (2003)

Meireles (2005)

Bayat et al (2005)

Bayat et al. (2006)

Mello et al. (2007)

Sinais avaliados
Epitelizao

Protocolo de aplicao
Profundidade da leso
Resultados
Laser 694,3nm, 4J/cm, varreduNo informado
40 dos 53 casos tratados obtivera, 2x/sem.
ram sucesso
Edema, vermelhido e Diodo 670nm, 2J/cm, diariaNo informado
Epitelizao acelerada, mas no
dimetro da ferida
mente por 30 dias
estatisticamente significante
Edema, vermelhido e
690nm e 635nm, 1,5 J/cm
No informado
Resultados estatisticamente no
dimetro da ferida
diariamente por 30 dias
significantes
Anlise histolgica
670nm, 4J/cm, varredura, 5x/
Terceiro grau
Aumento de fibras colgenas e
sem durante 3 sem.
vasos sanguneos e completa
epitelizao
Anlise Histolgica 660nm e 780nm, 5J/cm, pontuTerceiro grau
Maior deposio de fibras colal, dirio por 21 dias
genas; maior repavimentao e
nmero de vasos
Presena de bact632,8nm; 1,2 e 2,4J/cm, varreSegundo grau
Menor incidncia de bactrias,
rias e espessura da
dura, dirio por 30 dias
maior espessura da epiderme,
epiderme
mas sem acelerao do processo
Presena de bactrias 632,8nm; 1,2 e 2,4J/cm, varreTerceiro grau
Destruio de bactrias, maior n
e n de vasos
dura, dirio por 30 dias
de vasos
No informado
Melhores resultados pelo
Anlise histolgica e 632,6nm; 4J/cm, dirio por 21
dias
mtodo varredura; epitelizao
epitelizao;
completa no 14 dia
Comparao entre
mtodo varredura e
pontual.

*Resumo dos estudos que pesquisaram os efeitos do laser teraputico sobre queimaduras.

Rev Bras Queimaduras. 2010;9(1):21-30.

27

Andrade AG et al.

Em estudo anterior, Bayat et al.42 utilizaram em queimaduras

de segundo grau, os mesmos parmetros de aplicao e critrios
de investigao. Os resultados foram semelhantes quanto ao efeito bactericida e contagem de vasos, mas concluram que o laser
no acelerou a cicatrizao de queimaduras, pois todos os grupos
cicatrizaram no mesmo intervalo de tempo.

determinou aumento da proliferao e migrao, e as culturas

expostas por trs dias fluncia de 16 j/cm foram inibidas.
A magnitude da fotobioestimulao tambm depende do estado fisiolgico da clula e momento da aplicao. Karu29 observou
que clulas com pH menor que o normal, onde o estado redox
tende para uma direo reduzida, so consideradas mais sensveis
ao estimulante da luz do que aquelas com parmetros timos
ou prximo do normal. Todos os artigos analisados iniciaram a
laserterapia imediatamente aps a leso ou com at 48 horas.

Schlager et al.57 usaram laser 670 nm, 250 mW a 2 j/cm e em

outro estudo, esse mesmo grupo56 empregou dois diferentes lasers
com 635nm e 690nm, e densidade de energia de 2j/cm em ambos
os casos, 30 e 12mW de potncia, respectivamente. Em ambos
estudos, duas queimaduras foram infligidas em cada rato e apenas
uma foi irradiada e sua evoluo cicatricial analisada macroscopicamente por meio de edema, vermelhido e epitelizao. Segundo
o autor, no foram observadas diferenas visveis ou mensurveis
entre os grupos.,

ESTUDOS SOBRE A LASERTERAPIA NA CICATRIZAO DE QUEIMADURAS

Dentre os 26 artigos experimentais analisados, 8 avaliaram os

efeitos do laser sobre a cicatrizao de queimaduras (Quadro 1).
Lange et al.47, em seu experimento, testaram os efeitos do laser
AlGaInP a 4 j/cm no modo varredura, em queimaduras de terceiro
grau, observando na anlise histolgica, sete dias aps a leso, a
presena de fibrina hemtica neutrfica, linfcitos, neutrfilos e
fibroblastos jovens, enquanto no grupo no tratado apresentava
fibrina hemtica neutrfica em maior quantidade, secreo purulenta, menor nmero de capilares e fibroblastos.

A diversidade entre os resultados pode estar ligada falta de

padronizao dos parmetros e da frequncia de tratamento. Alm
disso, a profundidade da queimadura de grande importncia
clnica, pois determina a conduta e o sucesso da cicatrizao11.
Schlager et al.56,57, Mello et al.39, Mester et al.25 no informaram
a profundidade das queimaduras. Lange et al.47, Bayat et al.52 e
Meireles55 informaram que produziram queimaduras de terceiro
grau em seus animais.

Mello et al.39 (2007) confirmam os efeitos positivos da irradiao com o laser teraputico, observando que as queimaduras do
seu grupo experimental tratadas pelo mtodo varredura estavam
cicatrizadas ao 14 dia, enquanto que as do grupo experimental
tratadas pelo mtodo pontual e as do grupo controle no estavam
cicatrizadas.

Sabe-se que queimaduras de terceiro grau dificilmente cicatrizam sem enxertos e queimaduras de segundo grau profundo
tm aparncia muito semelhante s de terceiro grau62. Segundo
Linde4, mesmo cirurgies experientes se confundem ao classificar
as queimaduras no primeiro momento.
Apenas Bayat et al.42 utilizaram queimaduras de segundo grau
em seu experimento.

Meirelles55 comparou, por meio da microscopia de luz, o efeito

dos comprimentos de onda 660 nm e 780 nm no reparo de queimaduras de terceiro grau, em ratos diabticos e no diabticos. Os
resultados mostraram maior deposio de fibras colgenas, tecido
de granulao, maior repavimentao epitelial e maior nmero
de vasos em todos os grupos irradiados, principalmente quando
utilizou 780 nm nos no diabticos e 660 nm diabticos.

CONSIDERAES FINAIS

A partir dos achados descritos, observa-se que o laser teraputico capaz de promover um processo cicatricial mais rpido e de
melhor qualidade. A maioria dos estudos revela que a laserterapia
acelerou a proliferao de clulas, aumentou a vascularizao e melhorou a organizao do colgeno. Entretanto, poucos exploraram
os efeitos do laser na cicatrizao de queimaduras e mostraram
achados divergentes.

Por causa dos resultados animadores obtidos em seus estudos

piloto, em 1971, Mester et al.25 comearam a utilizar o laser no
tratamento de vrios tipos de feridas em humanos. Os estudos
foram iniciados com laser ruby e, mais tarde, HeNe e Argnio a 4j/
cm, 2 vezes por semana. Dos 53 casos de queimaduras tratados,
40 obtiveram sucesso.

Foi verificada uma diversidade de parmetros de aplicao, alm

de alguns autores no informarem a profundidade da queimadura.
Talvez a falta de padronizao dos protocolos e da identificao da
profundidade das leses seja o motivo de resultados contraditrios.

Bayat et al.52 utilizaram laser HeNe com densidade energtica

de 1,2 e 2,4 j/cm no tratamento de queimaduras de ratos, comparado a grupos exclusivamente tratados com bactericida tpico
e no tratados. Observou que as queimaduras de terceiro grau
tratadas a 2,4j/cm no apresentaram S. aureus e P. aeruginosa, e
histologicamente mostraram um maior nmero de vasos em ambos
os grupos irradiados.

importante intervir precocemente no processo cicatricial do

paciente queimado, a fim de evitar complicaes inerentes de uma
hospitalizao prolongada, diminuir o comprometimento esttico
e funcional. Diante dessa necessidade, das vantagens atribudas ao
laser e da carncia de experimentos com queimaduras, sugere-se
Rev Bras Queimaduras. 2010;9(1):21-30.
28

Efeitos do laser teraputico no processo de cicatrizao das queimaduras

que mais estudos busquem os efeitos do laser teraputico sobre a

pele queimada, por meio de protocolos mais padronizados, com
critrios de avaliao e incluso rigorosos e utilizem modelos humanos ou animais com tegumento semelhante.

21. Guirro ECO, Guirro RRJ. Cicatriz hipertrfica e quelide. In: Fisioterapia dermatofuncional: fundamentos, recursos, patologias. 3 ed.
Barueri:Manole;2002. p.413-24.
22. Baxter D. Laserterapia de baixa intensidade. In: Kitchen S, ed. Eletroterapia: prtica baseada em evidncias. 11 ed. Barueri: Manole;2003.
p.171-88.
23. Low J, Reed A. Laserterapia. In: Eletroterapia explicada: princpios e
prtica. So Paulo:Manole;2001. p.389-409.
24. Bossini PS. Laser de baixa intensidade (670nm) na viabilidade do retalho cutneo randmico em ratos [Dissertao de Mestrado]. So
Carlos:Programa de Ps-Graduao Interunidades em Bioengenharia
(Escola de Engenharia de So Carlos, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Instituto de Qumica de So Carlos), Universidade de So
Paulo;2007. 132p.
25. Mester E, Mester A, Mester A. The biomedical effects of laser application.
Lasers Surg Med. 1985;5(1):31-9.
26. Corazza AV. Fotobiomodulao comparativa entre Laser e LED de baixa
intensidade na angiognese de feridas cutneas em ratos [Dissertao
de Mestrado]. So Carlos: Programa de Ps-Graduao Interunidades
em Bioengenharia (Escola de Engenharia de So Carlos, Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto, Instituto de Qumica de So Carlos), Universidade de So Paulo;2005. 89p.
27. Posten W, Wrone DA, Dover JS, Arndt KA, Silapunt S, Alam M. Low level
laser therapy for wound healing: mechanism and efficacy. Dermatol
Surg. 2005;31(3):334-40.
28. Guirro ECO, Guirro RRJ. Laser. In: Fisioterapia Dermatofuncional: fundamentos, recursos, patologias. 3 ed. Barueri:Manole;2002. p.209-22.
29. Karu T. Primary and secondary mechanisms of action of visible to nearIR
radiation on cells. J Photochem Photobiol B. 1999;49(1):1-17.
30. Campos S. Laserterapia HeNe. [S.L.] 2004. 9p. Disponvel em <http:www.
drshirleycampos.com.br/noticias/11509> Acesso em: 7 de maio 2008.
31. Hu WP, Wang JJ, Yu CL, Lan CC, Chen GS, Yu HS. Helium-neon laser irradiation stimulates cell proliferation through photostimulatory effects
in mitochondria. J Invest Dermatol. 2007;127(8):2048-57.
32. Silveira PC, Streck EL, Pinho RA. Evaluation of mitocondrial respiratory
chain activity in wound healing by low level laser therapy. J Photochem
Photobiol B. 2007;86(3):279-82.
33. Campbell MK. Fosforilao oxidativa. In: Bioqumica. 3 ed. Porto Alegre:
Artmed;2003. p 520-43.
34. Parizotto NA. Ao do laser de Hlio-Nenio sobre o processo de reparo
tecidual: um estudo do colgeno por microscopia eletrnica de varredura, microscopia eletrnica de fora atmica e espectroscopia por
infravermelho [Tese de Doutorado]. Campinas:Faculdade de Engenharia
Eltrica, UNICAMP;1998. 196p.
35. Arajo CEN, Ribeiro MS, Favaro R, Zezell DM, Zorn TMT. Ultrastructural
and autoradiographical analysis show a faster skin repair in He-Ne lasertreated wounds. J Photochem Photobiol B. 2007;86:87-96.
36. Lomely Meja PA, Lecona Butrn H, Montiel Hernandez AM, Rosillo Ruiz
A, Garca Lopez ES. Reduccin del tiempo de cicatrizacin por medio
de laser de helio-nen. Modelo experimental en conejos. Rev Mex Ortop
Traum. 1999;13(5):455-8.
37. Rocha Junior AM, Oliveira RG, Farias RE, Andrade LCR, Aarestrup FM.
Modulao da proliferao fibroblstica e da resposta inflamatria pela
terapia a laser de baixa intensidade no processo de reparo tecidual. An
Bras Dermatol. 2006;81(2):150-6.
38. Marcon K, Andr ES. Efeitos do laser GaAlInP no processo de cicatrizao
de feridas induzidas em ratos. Rev Fisioter FURB. 2005;1(1):1-7.
39. Mello PB, Sampedro RMF, Piccinini AM. Efeitos do laser HeNe e do modo
de aplicao no processo de cicatrizao de queimaduras em ratos.
Fisioter Pesqui. 2007;14(2):6-13.
40. Schindl A, Merwald H, Schindl L, Kaun C, Wojta J. Direct stimulatory
effect of low intensity 670nm laser irradiation on human endothelial
cell proliferation. Br J Dermatol. 2003;148(2):334-6.

REFERNCIAS
1. Gomes DR, Serra MC, Macieira L. Queimaduras no Brasil. In: Condutas
atuais em queimaduras. Rio de Janeiro:Revinter;2001. p.1-3.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Seminrio discute uso do lcool gel para
prevenir queimaduras. Disponvel em: http;www.portal.saude.gov.br/
portal/aplicaes/noticias/noticias_detalhe.cfm?co_seq_noticia=7032
Acesso em 6 de maio de 2008.
3. Pires RAJ. Anlise de 781 crianas com queimaduras internadas no
Hospital Infantil Joana Gusmo - Florianpolis-SC [Monografia].
Florianpolis:Curso de Graduao em Medicina, UFSC;2003. 41p.
4. Linde LG. Reabilitao de crianas com queimaduras. In: Tecklin JP, ed.
Fisioterapia peditrica. 3 ed. Porto Alegre:Artmed;2002. p.384-422.
5. Ferreira SR. O grande queimado: uma abordagem fisioteraputica [Monografia]. Goinia: Graduao em Fisioterapia, Universidade Catlica
de Gois;2003. 162p.
6. Crisstomo MR, Serra MC, Gomes DR. Epidemiologia das queimaduras.
In: Maciel E, Serra MC, eds. Tratado de queimaduras. 1 ed. So Paulo:
Atheneu;2004. p.31-5.
7. Carvalho PTC, Siqueira JFR, Ferreira JVL, Silva IS. Anlise de fibras
colgenas atravs da morfometria computadorizada em feridas cutneas de ratos submetidos a irradiao do laser HeNe. Fisioter Bras.
2003;4(4):253-8.
8. Hawkins D, Houreld N, Abrahamse H. Low level laser therapy (LLLT) as
an effective therapeutic modality for delayed wound healing. Ann N Y
Acad Sci. 2005;1056:486-93.
9. Guirro E, Guirro R. Queimaduras. In: Fisioterapia dermato-funcional:
fundamentos, recurso e patologias. So Paulo:Manole;2004. p.491-7.
10. Silveira JMS, Gomes DR, Serra MC. Atendimento pr-hospitalar.
In: Maciel E, Serra MC, eds. Tratado de queimaduras. 1 ed. So
Paulo:Atheneu;2004. p.51-63.
11. Johson RM, Richard R. Partial-thickness burn: identification and management. Adv Skin Wound Care. 2003;16(4):178-87.
12. Watts AM, Tyler MP, Perry ME, Roberts AH, McGrouther DA. Burn depth
and its histological measurement. Burns. 2001;27(2):154-60.
13. Barbosa E, Moreira EAM, Faintuch J, Pereima MJ. Suplementao de
antioxidantes: enfoque em queimados. Rev Nutr. 2007;20(6):693-702.
14. Gomes DR. Fisiologia e fisiopatologia. In: Gomes DR, Serra MC,
Pellon MA. Tratamento de queimaduras: um guia prtico. Rio de
Janeiro:Revinter;1998. p. 8-17.
15. Balbino CA, Pereira LM, Curi R. Mecanismos envolvidos na cicatrizao:
uma reviso. Rev Bras Cienc Farm. 2005;41(1):27-51.
16. Mandelbaum SH, DiSantis EP, Mandelbaum MHS. Cicatrizao: conceitos
atuais e recursos auxiliares-Parte I. An Bras Dermatol. 2003;78(4):393410.
17. Coelho COM, Rezende CMF, Tenrio APM. Contrao de feridas
aps cobertura com substitutos temporrios de pele. Cincia Rural.
1999;29(2):297-303.
18. Piccolo MTS, Piccolo NS, Piccolo MS. O processo de cicatrizao. In: Serra
MC, Maciel E, eds. Tratado de queimaduras. Rio de Janeiro:Atheneu;2004.
p.583-94.
19. Hess CT. Tratamento de feridas e lceras. 4 ed. Rio de Janeiro: Reichmann
& Affonso;2002.
20. Robbins SL, Cotran RS, Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Tecido de renovao e reparao: regenerao, cicatrizao e fibrose. In: Robbins e
Cotran. Patologia: bases patolgicas das doenas. 7 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier;2005. p.91-124.

Rev Bras Queimaduras. 2010;9(1):21-30.

29

Andrade AG et al.

sitized Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa in vitro.

Phys Ther. 1999;79(9):839-46.
52. Bayat M, Vashighani MM, Razavi N. Effect of low level helium-neon
laser therapy on the healing of third-degree burns in rats. J Photochem
Photobiol B. 2006;83(2):87-93.
53. Hawkins D, Abrahamse H. Effect of multiple exposures of low level laser
therapy on the cellular responses of wounded human skin fibroblasts.
Photomed Laser Surg. 2006;24(6):705-14.
54. Gonalves G, Parizotto NA. Fisiopatologia da reparao cutnea: atuao
da Fisioterapia. Rev Bras Fisioter. 1998;3(1):5-13.

41. Hopkins JT, McLoda TA, Seegmiller JG, Baxter GD. Low level laser therapy
facilitate superficial wound healing in humans: a triple- blind, shamcontrolled study. J Athl Train. 2004;39(3):223-9.
42. Bayat M, Vasheghani MM, Razavi N, Taheri S, Rakhshan M. Effect of
low level laser therapy on the healing of second- degree burns in rats:
a histological and microbiological study. J Photochem Photobiol B.
2005;78(2):171-7.
43. Vorauer-Uhl K, Frnschlief E, Wagner A, Ferko B, Katinger H. Reepithelialization of experimental scalds effected by topically applied superoxide dismutase: controlled animal studies. Wound Repair Regen.
2002;10(6):366-71.
44. Baum CL, Arpey CJ. Normal cutaneous wound healing: clinical correlation
with cellular and molecular events. Dermatol Surg. 2005;31(6):674-86.
45. Sobral MC. Efeitos do silicone gel no tratamento da cicatriz hipertrfica
e do quelide ps-queimadura: uma reviso bibliogrfica [Monografia
de Graduao em Fisioterapia]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco;2008. 27p.
46. Jaskille AD, Jeng JC, Sokolich JC, Lunsford P, Jordan MH. Repetitive
ischemia-reperfusion injury: a plausible mechanism for documented
clinical burn- depth progression after thermal injury. J Burn Care Res.
2007;28(1):13-20.
47. Lange F, Kroth A, Steffani JA, Lorencetti N. Influncia da laserterapia
no processo cicatricial de queimaduras de terceiro grau. Fisioter Bras.
2003;4(5):335-40.
48. Tatarunas AC, Matera JM, Dagli MLZ. Estudo clnico e anatomopatolgico
da cicatrizao cutnea no gato domstico. Utilizao do laser de baixa
potncia GaAs (904nm). Acta Cir Bras. 1998;13(2):86-93.
49. Paim CBV, Raiser AG, Cardoso E, Beck C. Enxerto autlogo de pele,
em malha, com espessura completa, na reparao de feridas carpometacarpianas de ces. Resposta irradiao laser. Cincia Rural.
2002;32(3):451-7.
50. Macedo JLS, Rosa SC, Macedo KCS, Castro C. Fatores de risco da sepse
em pacientes queimados. Rev Col Bras Cir. 2005;32(4):173-7.
51. Desimone NA, Christiansen C, Dore D. Bactericidal effect of 0.95-mW
helium-neon and 5-mW indium-gallium-aluminum-phosphate laser
irradiation at exposure times of 30, 60, and 120 seconds on photosen-

55. Meirelles GCS. Anlise comparativa do efeito dos lasers GaAlAs de =

660nm + 780nm na cicatrizao de lceras por queimaduras em

dorso de ratos diabticos e no diabticos: estudo histolgico [Tese de
Doutorado]. Salvador:Faculdade de Odontologia, UFBA; 2005. 120p.
56. Schlager A, Oehler K, Huebner KU, Schmuth M, Spoetl L. Healing of
burns after treatment with 670 nanometer low power laser light. Plast
Reconstr Surg. 2000;105(5):1635-9.
57. Schlager A, Kronberger P, Petschke F, Ulmer H. Low power laser light
in the healing of burns: a comparison between two different wavelengths (635nm and 690nm) and placebo group. Lasers Surg Med.
2000;27(1):39-42.
58. Pugliese LS, Medrado AP, Reis SRA, Andrade ZA. The influence of low level
laser therapy on biomodulation of collagen and elastic fibers. Pesqui
Odontol Bras. 2003;17(4):307-13.
59. Arruda ERB, Rodrigues NC, Taeiro C, Parizotto NA. Influncia de diferentes comprimentos de onda da laserterapia de baixa intensidade
na regenerao tendnea do rato aps tenectomia. Rev Bras Fisioter.
2007;11(4):283-8.
60. Elwakil TF. An in-vivo experimental evaluation of He-Ne laser photostimulation in healing Achilles tendons. Lasers Med Sci. 2007;22(1):53-9.
61. Corra FI, Prado FS, Miranda CM, Souza ARG, Corra JCF. O uso do He-Ne
(632,8nm) no fechamento de feridas. Fisioter Bras. 2003;4(2):144-7.
62. Serra MC, Gomes DR, Crisstomo MR. Clculo da rea queimada e indicadores para internao hospitalar. In: Maciel E, Serra MC, eds. Tratado
de Queimaduras. 1 ed. So Paulo:Atheneu;2004. p.43-9.

Trabalho realizado no Centro de Terapia de Queimados Hospital da Restaurao, Recife, PE.

Rev Bras Queimaduras. 2010;9(1):21-30.

30