2013

ESTABLECIMIENTO DE
SALUD CON INTERNACION
RED RURAL No. 2
APOLOBAMBA

MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
PARA LA TOMA,
IDENTIFICACIN,
MANEJO Y
ELIMINACIN DE
MUESTRAS DE
LABORATORIO
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Red Rural No. 2 Apolobamba

Autoridades Departamentales SEDES La Paz

Dr. Julio Cesar Cocarico Yana
Gobernador del Departamento de La Paz

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Red Rural No. 2 Apolobamba

Autoridades Departamentales de SEDES La Paz

2
Red Rural No. 2 Apolobamba

Dr. Henri Flores Zuiga

Director Tcnico SEDES La Paz
Lic. Emira Imaa
Jefe Unidad de Planificacin SEDES La Paz
Lic. Sandra Yujra Carani
Responsable rea de Gestin y Caidad

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Red Rural No. 2 Apolobamba

Elaborado por:
Red No. 2 Apolobamba
Dr. Daniel Pea Koya
Coordinador
Lic. Gladis Roxana Jimnez Martnez
Responsable de Programas
Aux. Enf. Isabel Yahuasi Pacheco
Estadstica
Dr. Alejandro Mamani Chambilla
Dr. Flix Inta Espejo
Lic. Vernica Ururi Ticona
Dr. Humberto Juan Kana Barrera
Dr. Noel Huanca Condori
Aux. Enf. Bernab Apaza Quispe
Dra. Yheni Quispe Salazar
Lic. Cristina Mamani Quispe
Dr. Lucio Castillo Capcha
Lic. Eliana Paco Crdenas
Dr. Alejandro Mamani Chambilla
Dr. Carlos Bautista Aguilar
Lic. Blanca Carlo Gernimo
Lic. Lorena Ramos Fernndez
Lic. Marlene Ramos Ramrez
Lic. Viviana Cruz Mamani
Dra. Teresa Prez Patty
Dra. Alejandra Aguirre Copa
Asociacin Centro de Defensa de la Cultura (CEDEC)
Lic. Adiva Eyzaguirre Valenzuela
Directora Ejecutiva
Dra. Estela Marina Lazo Yabar
Lic. Roger Mamani Sumi
Daniel Vargas Zeballos
Karina Vaca Cuellar
Consultor Externo
Lic. Mara Cecilia De Ferari Amboni
Lic. Mara Anglica Toro Rojas
Ted Lester Segurondo tapia
Juan Marcelo Villaba Morales
Medicus Mundi Delegacin Bolivia (MMDB)
Lic. Javier Romn Beltrn
Director Nacional

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NDICE
I.
INTRODUCCION..............................................................................................................................................5
II. OBJETIVO.........................................................................................................................................................5
I.
PROCEDIMIENTO SOLICITUD DE PRUEBAS EN EL FORMULARIO DE SOLICITUD DE
EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA/GABINETE Y SERVICIO DE SANGRE SEGURA......6
II. PROCEDIMIENTO EXTRACCION DE MUESTRA DE SANGRE...............................................................7
III.
OBTENCION DE MUESTRAS PARA BACILOSCOPIA..........................................................................9
IV.
FIJACION DE MUESTRAS DE BACILOSCOPIA..................................................................................10
V. PROCEDIMIENTO EXTRACCIN CAPILAR.............................................................................................11
VI.
PROCEDIMIENTO TOMA MUESTRA DE ORINA................................................................................12
VII.
PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA DE HECES.........................................................................13
VIII.
PROCEDIMIENTO IDENTIFICACIN...................................................................................................14
IX.
PROCEDIMIENTO GENERAL PARA LA RECEPCIN DE MUESTRAS CLNICAS........................15
X. PROCEDIMIENTO IDENTIFICACIN DEL FORMULARIO, MUESTRA Y PRUEBA FASE
ANALITICA.............................................................................................................................................................16
XI.
PROCEDIMIENTO IDENTIFICACION DE INFORME DE RESULTADOS FASE POST
ANALITICA.............................................................................................................................................................17
XII.
PROCEDIMIENTO ELIMINACION DE MUESTRAS DE LABORATORIO........................................18
XIII.
GESTIN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS EN EL LABORATORIO..............................................19
XIV.
GESTIN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS EN EL LABORATORIO..............................................21
XV.
PROCEDIMIENTO ACTUACION EN CASO DE ACCIDENTE............................................................22
XVI.
PROCEDIMIENTO MANIPULACIN DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS......................................24
XVII. PROCEDIMIENTO GESTIN LOS RESIDUOS QUMICOS................................................................25
XVIII.
PROCEDIMIENTO ALMACENACIMIENTO, TRANSPORTE Y ENVIO DE MATERIAL
BIOLOGICO.............................................................................................................................................................27

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA, IDENTIFICACION, MANEJO Y

ELIMINACION DE MUESTRAS DE LABORATORIO

I.

INTRODUCCION

El Laboratorio Clnico representa un apoyo primordial para el rea mdica, ya que a travs de los
anlisis realizados en l se pueden diagnosticar diferentes patologas y establecer el tipo de
tratamiento que se debe administrar al paciente,
La Norma ISO 15189:2012 establece los requisitos generales que un laboratorio tiene que cumplir para
que se reconozca su competencia para realizar ensayos y/o calibraciones, incluyendo el muestreo. El
Laboratorio Clnico, en las fases preanalticas (obligaciones hacia los pacientes relacionados con la
preparacin, identificacin y transporte de muestras) y postanalticas (obligaciones hacia el personal de
salud en relacin a la validacin, informacin, interpretacin y asesoramiento).
Esta norma acredita y demuestra de manera objetiva e independiente el compromiso de un laboratorio
con la calidad y con la competencia tcnica. Se demuestra as una garanta sobre el funcionamiento
del laboratorio, un control sobre sus procesos, as como capacidad para satisfacer los requisitos
tcnicos necesarios para asegurar una informacin vital para el diagnstico clnico.
En el laboratorio clnico se emiten resultados e informes de gran trascendencia para la vida del
paciente; .ya que basados en stos se realizan diagnstico, pronstico, control de la evolucin, control
del tratamiento, y prevencin de las enfermedades.
Esta es la razn por la cual todos los procesos desde la toma de muestra, transporte hasta la emisin
del informe debe estar respaldado; y los resultados producidos, asegurados por un sistema de calidad
eficiente.
El siguiente manual se ha elaborado de forma sencilla y prctica para que su contenido sea de fcil
aplicacin por el personal que desarrolla estas actividades diarias.
Se espera que este manual sea una gua efectiva y til para lograr la estandarizacin de los
procedimientos y calidad de los resultados obtenidos en los Laboratorios Clnicos de la Red de Salud
No 2 Apolobamba, dentro de los lineamientos de la poltica SAFCI.

II.

OBJETIVO

Proporcionar a la Red de Laboratorios Clnicos de la Red de Salud No 2 Apolobamba, un instrumento

que facilite el desarrollo adecuado, sistematizado y estandarizado de los procedimientos tcnicos que
se realizan en los laboratorios del Primer Nivel de Atencin.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

I.

PROCEDIMIENTO SOLICITUD DE PRUEBAS EN EL FORMULARIO DE SOLICITUD DE

EXAMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA/GABINETE Y SERVICIO DE SANGRE
SEGURA

DESCRIPCIN

Personal de salud responsable de la atencin ambulatoria o durante la internacin del

paciente con el fin de complementar diagnsticos, tratamientos y la atencin de los
beneficiarios, y segn lo sealado en las Guas Tcnicas y Protocolos de Atencin, tiene a su
disposicin el formulario de Solicitud de Exmenes de Laboratorio.

Se registra en el Formulario de Solicitud de Exmenes de Laboratorio,

Imagenologa/Gabinete y Servicio de Sangre Segura con letra legible el original (para envo
al servicio de laboratorio) una copia (para archivo del establecimiento).

Registrando de la siguiente manera:

- Red: Registra el nombre de la Red de Salud a la que pertenece el establecimiento.
- Municipio: Registra el nombre del Municipio al que pertenece el establecimiento
- Establecimiento responsable de la solicitud : Registra el nombre del establecimiento de
salud que realiza la solicitud
- Fecha de solicitud: Seala el da, mes y ao de la fecha de solicitud para fines
administrativos y estadsticos
- Nmero de registro: Registra el cdigo del Seguro del paciente.
- Nombre del paciente: Registra el nombre y los apellidos del paciente
- Edad: Seala la edad del paciente
- Sexo: Marca sobre la casilla M si el paciente es masculino y sobre la casilla F si es
femenino
- Diagnstico Principal: Registra, el diagnsticos principal del paciente por el cual fue
atendido en el servicio ambulatorio o internacin. Si la solicitud es para:
- Laboratorio: Si la solicitud es uno o varios exmenes de laboratorio, coloca una marca
bien definida (, ) que no exceda el espacio establecido para el mismo
- Firma y Sello: firma como responsable del llenado del documento y coloca su sello
personal.
- Sello del establecimiento: Es obligatorio colocar el sello institucional del establecimiento
solicitante para evitar el uso de este documento por personas ajenas al mismo

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

II.

PROCEDIMIENTO EXTRACCION DE MUESTRA DE SANGRE

EQUIPO Y MATERIAL

Camilla o silla de extraccin

Basurero
Jeringas descartables
Lancetas
Tubos y frascos para recoleccin de la muestra
Torundas de algodn secas y empapadas de alcohol
Antispticos
Anticoagulantes
Ligadura
Guantes

PROCEDIMIENTO

Anotar y registrar los datos del paciente tanto en cuadernos de registro como en los tubos donde
se coloca la muestra
Explicar al paciente en lenguaje claro y sencillo ( idioma originario del usuario) el procedimiento
al cual ser sometido
Ubicar al paciente en la camilla o en la silla de extraccin
Lavado de manos antes y despus del procedimiento
Preparacin del material
Colocarse guantes
Localizar la vena adecuada para la puncin.
Ligar unos 7 cm arriba de la fosa ante cubital (pliegue del codo)
Pedir que el paciente cierre la mano pero que no lo haga con mucha fuerza
Localizar la vena palpando y visualizando cual es la ms apta desligar y esperar a que el flujo
sanguneo restablezca
Limpie el sitio de puncin con torunda de algodn empapada de alcohol al 70 % con movimientos
circulares de adentro hacia la periferia
Espere que la piel este bien seca
Ligar nuevamente
Pedir al paciente que cierre la mano
Con el dedo ndice del pulgar o de la otra mano fije la vena en un lugar prximo al de la puncin
para evitar que este se mueva
Introducir la aguja con una inclinacin de 45 a 60 respecto a la vena con bisel hacia arriba
Retirar el torniquete y aspirar la sangre ni muy lento (puede coagularse) y ni muy rpido (se
hemolisa) la cantidad necesaria
Indique al paciente que abra la mano
Aplicar algodn seco estril y retirar la aguja de la vena
Preferentemente con el brazo extendido ejercer presin sobre el algodn en el lugar de la puncin

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por 2 a 5 min y extraer la muestra

Antes de vaciar la muestra se debe encapuchar la aguja teniendo el cuidado de colocar el
capuchn sobre la mesa para luego introducir la aguja de la jeringa y recin retirar la aguja de la
jeringa
Vaciar la muestra retirando la aguja , haciendo deslizar suavemente por las paredes del tubo
(en el caso de tener anticoagulante hacer suaves movimientos de vaivn para homogenizar con el
anticoagulante )
Procesar la muestra segn orden de laboratorio emitida por el mdico tratante.(en puestos de salud
con el visto bueno del mdico de rea).

RECOMENDACIONES

Registrar los nombres apellidos edad sexo direccin fecha de nacimiento del paciente
El paciente debe estar en ayunas por lo mnimo 8 hrs (no indispensable pero si recomendable para
el hemograma )
El paciente debe estar en reposo (por lo menos 2 min ) y tranquilo
Siempre observar cual es la vena adecuada, buscando ambas extremidades
Solicitar colaboracin de otra persona cuando se trate de nios para que mantengan la posicin
adecuada ya que es preferible actuar con firmeza antes de que realice varios pinchazos
El torniquete no debe estar ms de un minuto ya que produce alteraciones en la composicin de la
sangre
No aspirar muy rpido ya que se crea vaco en la vena que colapsa las paredes para ello pedir al
paciente que realice movimientos de abrir y cerrar la mano.
Siempre esperar que el antisptico se evapore ya que de otra manera se produce hemolisis
Se debe preparar la jeringa antes de canalizar la vena, pues es necesario destrabar el embolo,
deslizando varias veces y ajustar la aguja de tal manera que el bisel quede hacia arriba a la par de
la escala de volumen de la jeringa
No se debe encapuchar la aguja sosteniendo con la mano
Recomendar al usuario sobre los cuidados previos a la toma de muestra y al tipo de anlisis a
realizar.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

III.

OBTENCION DE MUESTRAS PARA BACILOSCOPIA

EQUIPO Y MATERIAL
Frascos recolectores
Marcador indeleble
Bandeja empapada de lavandina al 1 por ciento
PROCEDIMIENTO

Todo sintomtico respiratorio se debe realizar tres baciloscopas con muestras representativas de
expectoracin (purulenta o mucopurulenta).
- La primera muestra se recolecta inmediatamente despus de identificar al SR.
- La segunda muestra =. El personal de salud debe entregar al paciente un frasco para que
recolecte una muestra matinal del siguiente da.
- En el instante que entregue la segunda muestra. El personal de salud debe proceder a la
toma de una tercera muestra de esputo.

En caso de no ser procesada inmediatamente la muestra debe conservarse a una temperatura de

2 a 8 grados por el lapso de 5 das a partir del primer da de la obtencin de la primera toma de
muestra. En caso de que la muestra sea para cultivo, la muestra no debe ser almacenada ms de
4 das.

La identificacin de los frascos se debe realizar de la siguiente manera:

- Para muestras de diagnstico, debe ser con nmeros romanos, colocando el nmero de
registro del cuaderno del programa.
- En los controles debe estar el nmero de registro del cuaderno y la letra C con el mes de
control.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

IV.

FIJACION DE MUESTRAS DE BACILOSCOPIA

EQUIPO Y MATERIAL
Frascos con muestra recolectada.
Porta objeto esmerilado.
Lpiz negro.
Aplicadores de maderas.
Mechero de alcohol mechero (Bunssen 44).
Guantes y barbijo
Bandeja empapada de lavandina al 1 por ciento.
Frasco con solucin desinfectante (hipoclorito de sodio al 0.5%)

PROCEDIMIENTO

Lavado de manos antes y despus del procedimiento.

Preparacin del material
Codificar cada uno de los porta objetos
Calzarse de los guantes y barbijo.
Con el aplicador tome una porcin consistente de la muestra
Proceder a realizar el extendido de la muestra con la precaucin de no sobrepasar los bordes del
porta objeto.
Verificar que el extendido sea homogneo y seco
Proceder a la fijacin con el mechero Bunssen o alcohol, pasando el porta objeto sobre la flama
con el extendido hacia arriba.
Colocar en sobres individuales previamente rotulados.
Enviar con la orden respectiva al laboratorio ms cercano.

RECOMENDACIONES
Cumplir las normas de Bioseguridad.
Contar con una rea adecuada
El procedimiento debe ser realizado por personal previamente capacitado.
Tener cuidado con el registro y la codificacin.
Nota: El extendido debe realizarse en caso de no acceder a laboratorios cercanos.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

V.

PROCEDIMIENTO EXTRACCIN CAPILAR

EQUIPO Y MATERIAL
Guantes.
Marcadores indelebles.
Tubos capilares heparinizados
Lanceta descartable estril
Plastilina.
Torundas de algodn.
Frasco con alcohol.
PROCEDIEMIENTO
Lavado de manos antes y despus del procedimiento
Preparacin del material e identificacin de cada tubo con marcadores indelebles.
Calzarse los guantes.
Identificacin del sitio de la puncin:
- Superficie plantar media o lateral del taln (recin nacidos).
- Superficie palmar de la falange distal en su cara lateral
Calentar la piel del lugar a puncionar.
Realizar la antisepsia del lugar elegido.
Dejar secar el rea.
Puncionar con rapidez y firmeza de tal manera que ingrese toda la punta de la lanceta.
Descartar la primera gota.
Tomar la sangre que fluye libremente llenando las tres cuartas partes del capilar.
Sellar con plastilina el extremo no identificado del tubo capilar.
Realizar hemostasia por compresin en el rea de la puncin.
RECOMENDACIONES

Informar claramente que la muestra es de origen capilar.

En nios, el lugar de puncin es en los bordes externo o interno de la planta del pie nunca en el
taln (arco plantar).
Evitar en recin nacidos y nios puncionar el arco plantar por la posibilidad de daos a nervios,
tendones y cartlagos y en los dedos por la posibilidad de infeccin local y gangrena.
No efectuar presin para lograr obtener la muestra para evitar resultados falsos positivos.
En adultos evitar puncionar el dedo meique o la punta de los dedos (zona ms delgada )
En los nios menores de un ao es recomendable la puncin del taln; en nios mayores o
adultos, los dedos de las manos.
Tener cuidado con el correcto registro e identificacin de los tubos capilares.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

VI.

PROCEDIMIENTO TOMA MUESTRA DE ORINA

MATERIAL

Frasco recolector
Marcador Indeleble

PROCEDIMIENTO
Lavado de manos antes y despus del procedimiento.
El envase debe estar previamente identificado con fecha, hora de recoleccin y datos del
paciente.
Recomendar al paciente que para la toma de muestra durante la miccin debe desechar
el primer chorro de orina y recolectar el chorro medio.
Tapar el frasco, verificar la identificacin y trasladar inmediatamente al laboratorio.
RECOMENDACIONES
La muestra de preferencia es la primera miccin de la maana ya que esta tiene ms
concentracin de sus componentes qumicos y elementos formes existentes en la orina.
El frasco debe estar limpio y en lo posible que sea de boca ancha y tapa rosca.
La muestra debe ser en un volumen no menor a 50 ml.
La orina debe ser enviada al laboratorio sin demora, el anlisis debe ser, en lo posible
dentro de las dos primeras horas.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

I.

PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA DE HECES

MATERIALES

Envase recolector de boca ancha con tapa rosca .

Aplicadores.
Marcador indeleble

PROCEDIMIENTO
Lavado de manos antes y despus del procedimiento.
Identificacin del frasco.
Con la ayuda una esptula recolectar una muestra representativa (tamao de la pepa de
durazno); en caso de diarrea de 5ml-10ml.
Tapar la muestra, verificar la identificacin y trasladar inmediatamente al laboratorio.
RECOMENDACIONES

En el caso que el paciente no presente deposiciones se puede estimular el esfnter anal

realizando la induccin con hisopo estril y esperar a que se produzca la deposicin.
En el caso de los nios se recolecta en un paal descartable puesto del revs para que no se
absorba la parte del moco si lo tuviera.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

II.

PROCEDIMIENTO IDENTIFICACIN

Trazabilidad de las muestras y de la documentacin

El laboratorio debe mantener calibrados sus sistemas de medida de tal manera que asegure
que sus resultados son trazables y pueden ser enviados a sistemas de referencia.

Embalaje y etiquetado

La identificacin de los recipientes se realiza de tal forma que no da lugar a ambigedad alguna
sobre dicha muestra, tanto en el puesto de trabajo como de almacenamiento.
El transporte y almacenamiento se realiza de acuerdo a los criterios adecuados para justificar
su bondad. Estos criterios contemplan requerimientos relativos a la temperatura, proteccin de
la luz, taponados y lapso de tiempo aceptable. Las condiciones de almacenamiento alcanzan
tanto a las muestras en espera de ser analizadas como a las retenidas despus de la
realizacin del anlisis.
En el caso que las muestras se enven a otro laboratorio, el protocolo de obtencin y transporte
es consensuado por ambas partes de tal modo que se preserven las condiciones de
confidencialidad y trazabilidad.

Seleccin, recogida y transporte de la muestra

Los aspectos que tenemos en cuenta en el proceso de seleccin, recogida y transporte de la

muestra son los siguientes:
-

Caractersticas de la muestra.
Recogida de la muestra. El protocolo de recogida, preparado por el laboratorio, es
accesible a todos los estamentos implicados en la misma, y cuentan con los
siguientes apartados:
Tcnica de recogida
Momento adecuado de la recogida.
Envase o recipiente.
N de muestras necesarias e intervalo entre las mismas.
Calidad de la muestra.
Cantidad mxima y mnima.
Instrucciones para el paciente.
- Transporte y conservacin, la habilidad de muchos microorganismos exige que se
tenga especial cuidado en el seguimiento de:
Plazos establecidos entre la recogida y la entrega en el laboratorio.
Temperatura de conservacin.
Sistemas de transporte.
Adicin de conservantes.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

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VII.

PROCEDIMIENTO GENERAL PARA LA RECEPCIN DE MUESTRAS CLNICAS

DESCRIPCION

Procedimientos a seguir para identificar tanto el formulario de peticin como la muestra

y las pruebas.
-

Anotar la fecha y la hora de recepcin de la muestra.

Verificar que la identificacin (nombre y nmero) del paciente en la solicitud
de anlisis y en el recipiente que contiene la muestra concuerden.
Verificar que la solicitud de anlisis contenga toda la informacin pertinente,
incluyendo, adems de la informacin del paciente, la localizacin del
paciente, la descripcin de la muestra, la fecha y hora de recoleccin de la
muestra, el posible o supuesto diagnstico clnico del paciente, indicacin si el
paciente est recibiendo o no tratamiento con antimicrobianos, otra
informacin pertinente, el nombre completo, cdigo, nmero de telfono y
firma del mdico tratante.
Asignar un nmero de acceso de laboratorio a la muestra clnica.
Examinar visualmente la muestra.
Revisar y evaluar cuidadosamente la muestra clnica considerando el tipo de
anlisis solicitado.
Determinar las condiciones del recipiente.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

VIII.

PROCEDIMIENTO IDENTIFICACIN DEL FORMULARIO, MUESTRA Y PRUEBA FASE

ANALITICA

DESCRIPCION
Procedimientos a seguir para identificar tanto el formulario de peticin como la muestra y las
pruebas.

Para cada muestra y formulario, para evitar errores en la identificacin de la muestra, el

identificador de la peticin adjudicamos en el mismo momento en que se extrae la
muestra, con un nico nmero generado en etiquetas que se adhieren al formulario y a la
muestra.

Una vez identificada la muestra, se identifican las distintas pruebas que se practican.
Rotulando sucesivamente distintos materiales, algunos de pequeo tamao como son los
portaobjetos, durante todo el tiempo que dura el proceso diagnstico. Por ello utilizamos
identificadores cortos, fcilmente transferibles, para evitar errores en la transcripcin.

Desde el momento en que se registra una muestra y una prueba iniciamos la fase
analtica que incluye aquellos procedimientos necesarios para determinar, medir o
describir la presencia o ausencia de diversas sustancias o microorganismos. Todas las
determinaciones que se practican para llegar al dictamen o diagnstico final, deben
quedar registradas durante el proceso analtico.

El registro de determinaciones se lo realiza de forma manual en hojas de trabajo en un

formato adaptado a las necesidades de cada seccin del laboratorio. Los procedimientos
o determinaciones que se realizan en el laboratorio, se agrupan en los siguientes
apartados:
-

Biometra hemtica
Exmenes serolgicos
Qumica sangunea
Examen general de orina
Coproparasitolgico
Baciloscopia
Frotis y Gota gruesa para Malaria

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

IX.

PROCEDIMIENTO IDENTIFICACION DE INFORME DE RESULTADOS FASE POST

ANALITICA

DESCRIPCION
Procedimiento realizado por personal responsable del laboratorio
informe de resultados

para el registro en el

La informacin que recibe el solicitante debe ser clara e inequvoca, esta informacin que
se integra en el expediente clnico.

Identificacin del informe: Se identifica como mnimo con los siguientes datos:
- Identificacin del paciente.
- Destino del informe.
- Muestra analizada con el nmero de registro.
- Fecha y hora de recepcin de la muestra.
- Prueba solicitada.
- Procedimiento, mtodo o tcnica aplicada.
- Fecha y hora de emisin del informe.
- Categora del informe: urgente, provisional, preliminar y/o definitivo.
- Firma.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

XII.

PROCEDIMIENTO ELIMINACION DE MUESTRAS DE LABORATORIO

DESCRIPCION
Las actividades que realizamos en el rea de Laboratorio conllevan, un determinado riesgo
dependiendo del tipo de trabajo. En este manual consideramos por lo tanto los riesgos
asociados al contacto y la manipulacin de agentes qumicos (riesgo qumico) y biolgicos
(riesgo biolgico).
Riesgo Qumico
El riesgo puede ir asociado a cualquier actividad que implique una manipulacin de
sustancias qumicas aquel que se deriva del contacto (directo, por manipulacin, inhalacin,
etc.) con productos qumicos.
Riesgo Biolgico
Materia viva o sus derivados, con inclusin de los genticamente modificados, cultivos
celulares y endoparsitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infeccin,
alergia o toxicidad.

Los procesos, operaciones y procedimientos de admisin tienen como objetivo organizar y

gestionar el flujo de pacientes por los distintos servicios que el Establecimiento de Salud
con internacin ofrece. Se concreta organizar y gestionar operativamente el acceso y la
demanda de los usuarios a las prestaciones de asistencia especializada en sus diferentes
mbitos. Conlleva la organizacin y gestin operativa de:
- El acceso de los usuarios a las prestaciones de asistencia especializada en el mbito
correspondiente, garantizando en todo momento el principio de equidad.
- La demanda de asistencia especializada en rgimen ambulatorio, incluyendo
consultas externas y unidades especiales.
- La demanda de hospitalizacin.
- Admisin y gestin de pacientes en atencin
- La demanda quirrgica.
- El registro de pacientes atendidos en Emergencias.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

XIII.

GESTIN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS EN EL LABORATORIO

DESCRIPCION
Las actuaciones que realizamos en el laboratorio con el fin de mejorar el almacenamiento,
el etiquetado y la retirada de los residuos generados, desde el momento de la generacin
del residuo hasta su eliminacin lo estructuramos en dos partes: la primera se refiere a la
mejoras implantadas con referencia al almacenamiento, envasado y etiquetado de los
residuos peligrosos (qumicos, biosanitarios y radioactivos) generados determinando una
serie de recomendaciones para su manipulacin. La segunda que establece un protocolo
de funcionamiento para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos en el
laboratorio y su posterior eliminacin

Clasificacin y etiquetado de residuos qumicos

El siguiente cuadro contiene informacin sobre la clasificacin de los residuos peligrosos

(qumicos) durante su almacenamiento temporal en el laboratorio. Los diferentes grupos los
establecimos segn la peligrosidad del residuo y los requisitos de su gestin posterior.

En la figura (Incompatibilidades de almacenamiento de algunos productos qumicos

Peligrosos) se muestra un esquema en el que se resumen las incompatibilidades de
almacenamiento de los productos peligrosos.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

XIV.

GESTIN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS EN EL LABORATORIO

DESCRIPCION
Clasificacin y etiquetado de residuos biosanitarios
Establecemos la siguiente clasificacin para los residuos biosanitarios:

CLASE I
CLASE
CLASE
CLASE
CLASE

II
III
IV
V

Residuos generales residuos slidos que no requieren

tratamiento especial por su toxicidad y que se encuentran
dentro de un programa de reciclaje (papel, cartn, comida,
vidrio, mobiliario)
Residuos biosanitarios asimilables a urbanos
Residuos biosanitarios especiales
Residuos qumicos
Residuos citoxicos

El siguiente cuadro contiene informacin relativa a la caracterizacin de los denominados

residuos biosanitarios de clase III, IV y V sus requisitos para su adecuado almacenamiento

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

XV.

PROCEDIMIENTO ACTUACION EN CASO DE ACCIDENTE

DESCRIPCION
Personal de Laboratorio en caso de accidentes debe seguir el siguiente procedimiento:

Fuego en el laboratorio:
Si se produce un conato de incendio, las actuaciones iniciales deben orientarse a
intentar controlar y extinguir el fuego rpidamente utilizando el extintor adecuado. No
utilizar nunca agua para apagar el fuego provocado por la inflamacin de un disolvente.
En caso de no controlar el inicio del incendio evacuar el laboratorio, por pequeo que
sea el fuego, y mantener la calma.

Fuego en la ropa:
Pedir ayuda inmediatamente. Tirarse al suelo y rodar sobre s mismo para apagar las
llamas. No correr, ni intentar llegar a la ducha de seguridad, salvo si est muy prxima.
No utilizar nunca un extintor sobre una persona, por contener sustancias nocivas.

Quemaduras:
Las pequeas quemaduras, producidas por material caliente, placas, etc. deben
tratarse con agua fra durante 10 o 15 minutos. No quitar la ropa pegada a la piel. No
aplicar cremas ni pomadas grasas. Debe acudir siempre al mdico aunque la superficie
afectada y la profundidad sea pequea. Las quemaduras ms graves requieren
atencin mdica inmediata.

Cortes:
Los cortes producidos por la utilizacin de vidrio, es un riesgo comn en el laboratorio.
Los cortes se deben limpiar, con agua corriente, durante diez minutos como mnimo. Si
son pequeos se deben dejar sangrar, desinfectar y dejar secar al aire o colocar un
apsito estril adecuado. No intentar extraer cuerpos extraos enclavados. Si son
grandes y no paran de sangrar, solicitar asistencia mdica inmediata.

Derrame de productos qumicos sobre la piel:

Los productos derramados sobre la piel deben ser retirados inmediatamente mediante
agua corriente durante 15 minutos, como mnimo. Las duchas de seguridad se
emplearan cuando la zona afectada es extensa. Recordar que la rapidez en la
actuacin es muy importante para reducir la gravedad y la extensin de la herida.

Actuacin en caso de que se produzcan corrosiones en la piel por cidos:

Quitar rpidamente la ropa impregnada de cido. Limpiar con agua corriente la zona
afectada. Neutralizar la acidez con bicarbonato sdico durante 15 o 20 minutos. Por
fases: limpiar la zona afectada con agua corriente y aplicar una disolucin saturada de
cido actico al 1 %.

Actuacin en caso de que se produzcan salpicaduras de productos corrosivos a

los ojos:
En este caso el tiempo es esencial, menos de 10 segundos. Cuanto antes se laven los

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ojos, menor ser el dao producido. Lavar los ojos con agua corriente durante 15
minutos como mnimo. Por pequea que sea la lesin se debe solicitar asistencia
mdica.
Actuacin en caso de ingestin de productos qumicos:
Solicitar asistencia mdica inmediata. En caso de ingerir productos qumicos corrosivos,
no provocar el vmito.
Actuacin en caso de pinchazo accidental con aguja contaminada,
Ordear el lugar afectado, lavar con agua corriente por 5 minutos, lavar con lavandina.
Determinar el riesgo asociado con la exposicin (VIH, VHB, VHC). En caso de que el
paciente sea positivo administrar la profilaxis post exposicin.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

XVI.

PROCEDIMIENTO MANIPULACIN DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS

DESCRIPCION
Personal de Laboratorio para manipular residuos infecciosos sigue el siguiente procedimiento:

Residuos lquidos:
La sangre, lquidos orgnicos, secreciones, etc. pueden eliminarse directamente por el
desage con agua abundante, segn aceptan diversas reglamentaciones especficas y
los manuales generales. Por lo que se refiere a los lquidos infecciosos que genera el
propio laboratorio, como los sobrenadantes de los cultivos, etc., es aconsejable
recogerlos en un recipiente que contenga una solucin de hipoclorito sdico recin
preparada. Debe calcularse el volumen mximo aceptable para asegurar la eficacia del
desinfectante. Luego podran ser eliminados por los desages. No obstante, muchos
laboratorios someten a los residuos lquidos, sangre incluida, a un tratamiento en el
autoclave, lo que es de mayor importancia si se trata de residuos procedentes de las
reas de micobacteriologa o virologa.

Residuos slidos:
Las formas ms frecuentes de tratamiento de los residuos slidos son la incineracin y
la esterilizacin por autoclave. Por lo que respecta a la incineracin realizada en los
propios hospitales, es una actividad cada vez ms restringida, debido a la
contaminacin que origina en las zonas urbanas donde estn implantados. Ms
frecuente es transferir los residuos a empresas autorizadas, lo que debe hacerse en
recipientes rgidos que debern ser transportados de forma regulada.
La esterilizacin en autoclave es la manera ms comn de tratar este tipo de residuos
en el propio laboratorio que los genera. Hay que asegurarse que el ciclo del autoclave
permite la esterilizacin en toda la masa de los residuos. Los programas para
materiales limpios no sirven para los desechos, siendo aconsejable prolongar el tiempo
y aumentar la presin del proceso de autoclavado.
La utilizacin de indicadores qumicos no es suficiente para el control de la eficacia, que
depender del tipo de material, volumen, etc. Una alternativa es seguir un control
riguroso sistemtico en cada proceso (por ejemplo, registros de presin y temperatura)
y el mantenimiento apropiado del autoclave.

Objetos punzantes y cortantes

Constituyen un claro riesgo de inoculacin accidental de microorganismos. Todos estos
materiales deben depositarse en recipientes especficos que sean resistentes a la
puncin y con un cierre seguro. Una vez llenos, se depositan en los recipientes rgidos
destinados a los residuos slidos.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

XVII.

PROCEDIMIENTO GESTIN LOS RESIDUOS QUMICOS

DESCRIPCION
Personal de Laboratorio en caso de trabajar con residuos qumicos sigue el siguiente
procedimiento:

cidos inorgnicos
Salvo roturas accidentales, no suele ser frecuente tener que eliminar cidos
concentrados (HC1, HNO3, H2SO4, etc.), aunque s soluciones diluidas. Como norma
aproximada, no deben eliminarse directamente aquellas soluciones cuya concentracin
sea mayor de 1N. Los cidos ms concentrados se diluyen con agua al 1:5 (atencin
con el cido sulfrico), se neutralizan a pH 6,8 con soluciones de hidrxido sdico, se
vuelven a diluir al 1:10 en agua y ya pueden eliminarse por los desages. Las
soluciones ms diluidas se neutralizan con sosa, se diluyen con agua y se eliminan.

Bases inorgnicas, sales bsicas y disoluciones bsicas

Rige un procedimiento paralelo al de los cidos. Las bases y sales bsicas se
neutralizan con cido sulfrico diluido. Si son muy concentradas, se diluyen
previamente con agua al 1:5. Una vez neutralizadas se vuelven a diluir con agua (1:10)
y se eliminan directamente.

Fenoles
El fenol y sus derivados son irritantes y txicos. No deben eliminarse a travs de los
desages, ni siquiera diluidos. Los procedimientos de destruccin qumica estn fuera
de las posibilidades de los laboratorios. Lo ms aconsejable es separarlos en
recipientes especficos y transferirlos a un gestor autorizado de residuos.

Azida sdica
Est presente en muchos reactivos comerciales como conservante. Nunca debe
eliminarse directamente por desages de plomo pues se forman derivados altamente
explosivos. Adems, la azida sdica es altamente txica y un poderoso agente
mutgeno. Es conveniente contactar con las autoridades locales o gestores autorizados
para recabar normas especficas, pues la destruccin qumica con nitrito sdico no
resulta prctica en los laboratorios diagnsticos.

Aldehdos, cetonas y disolventes orgnicos

El residuo ms importante dentro de este grupo que puede ser generado en el
laboratorio de microbiologa es el formaldehdo. No debe ser eliminado directamente
por los desages. Conviene almacenarlo en recipientes seguros para luego ser
eliminado de forma controlada. La destruccin con permanganato potsico es compleja.
La eliminacin controlada tambin es aconsejable para los diversos disolventes
orgnicos (acetona, cloroformo, xileno y otros derivados bencnicos, etc.) utilizados en
el Laboratorio de Microbiologa.

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Colorantes utilizados en las tinciones Gram, Giemsa, Papanicolau y similares

No deben ser eliminados directamente por los desages. Se recomienda efectuar las
tinciones en cubetas que drenen sobre botellas o bidones y entregarlos a un gestor de
residuos autorizado.

Tincin de auramina
Cabe aplicar las mismas recomendaciones que con las otras tinciones, si bien aqu la
recomendacin es ms rigurosa.

Naranja de acridina
Tambin es un mutgeno. Es recomendable almacenar los restos en recipientes
adecuados y eliminarlos a travs de un gestor autorizado.

Metales pesados, mercurio y compuestos organomercuriales

Se incluyen dentro de este grupo las pilas y elementos afines, para los que ya existen
planes locales de recogida controlada. Por otra parte, es difcil que se generen en el
laboratorio otros residuos que contengan estos metales, pero hay que recalcar que
nunca deben eliminarse a travs de los sistemas de desage.
La rotura de termmetros y manmetros puede ser una causa de exposicin al
mercurio. Se recomienda recoger los restos ms visibles y depositarlos en un recipiente
cerrado. Los menos visibles pueden recogerse con ayuda de polvo absorbente o azufre
y guardar el conjunto en otro envase. Los residuos deben ser almacenados y
eliminados de forma controlada.

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MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

XVIII.

PROCEDIMIENTO ALMACENACIMIENTO, TRANSPORTE Y ENVIO DE MATERIAL

BIOLOGICO

DESCRIPCION
Personal de Laboratorio para el almacenamiento, transporte y envo de material biolgico
sigue el siguiente procedimiento:

Almacenamiento
Almacenarlo en zonas de acceso restringido para minimizar la posibilidad de
contaminacin del personal o el ambiente.
El almacenamiento de material en congeladores, especialmente en los de nitrgeno
lquido, presenta una problemtica especial. Debido a las bajas temperaturas, si los
viales que se utilizan para el envasado no son de la calidad adecuada, pueden
romperse, originando el derrame del material en el nitrgeno lquido, con la
consiguiente contaminacin del recipiente. En el caso de que esto ocurra debe vaciarse
el recipiente, dejar que el nitrgeno lquido se evapore y proceder a su limpieza y
desinfeccin. Asimismo, cuando se maneja el material almacenado en este tipo de
contenedores de congelacin, siempre se debern utilizar gafas o mascarillas de
proteccin para evitar salpicaduras del nitrgeno lquido.

Transporte y envo: De una manera general, para el embalaje y transporte de material

biolgico y teniendo en cuenta las peculiaridades en funcin de los microorganismos,
un sistema bsico de embalaje se compone de:
-

Recipiente primario estanco, a prueba de filtraciones, etiquetado, que

contiene la muestra. El recipiente debe envolverse en material absorbente.
Recipiente secundario estanco, a prueba de filtraciones, que encierra y
protege el recipiente primario. Se pueden colocar varios recipientes primarios
envueltos en un recipiente secundario. Se debe usar suficiente material
absorbente para proteger a todos los recipientes primarios y evitar choques
entre ellos.
Recipiente externo de envo. El recipiente secundario se coloca en un
paquete de envo que protege al recipiente secundario y su contenido de los
elementos externos, tales como dao fsico y agua.

Los formularios con datos, cartas y otras informaciones de identificacin de la muestra

deben colocarse pegados con cinta adhesiva en el exterior del recipiente secundario.

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REFERENCIAS

GUA DE SEGURIDAD EN LABORATORIOS UNIVERSIDAD DE ALCAL

MANUAL DE TOMA, MANEJO Y ENVIO DE MUESTRAS - MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y
ASISTENCIA SOCIAL UNIDAD DE LABORATORIO CENTRAL DR. MAX BLOCH
HOSPITALES DE A CHIQUITANIA MEDICUS MUNDI 2010

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