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Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, UNFPA

Sistematizacin y Conclusin del Diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio La Paz

Sistematizacin y Conclusin del Diagnstico:

Buenas Prcticas para la Prevencin de


Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia

Municipio La Paz

Ficha Bibliogrfica
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA
Sistematizacin y Conclusin del Diagnstico: Buenas prcticas para la prevencin de embarazo en
adolescentes ( PEA) en Bolivia Municipio de La Paz. La Paz-Bolivia.-UNFPA,2010. 52p.;tbls.,ftos., cdrs.
DL.: 4-2-2795-10
ISBN: 978-99954-781-4-8
Descriptores
EMBARAZO EN ADOLESCENTES/ SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN/ PREVENCIN/ PROGRAMA
DE EMBARAZO ADOLESCENTE/ PEA/ PROGRAMA INTEGRAL DE SALUD/ GOBIERNO MUNICIPAL/
CENTROS ADA ATIPIRIS/ ADOLESCENTES / JVENES/ DERECHOS HUMANOS/ DERECHOS SEXUALES/
DERECHOS REPRODUCTIVOS/ LA PAZ/ BOLIVIA/

Elaborado por el: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas- UNFPA


Revisin y Coordinacin: Alberto Castro

Miriam Lpez
Consultora Principal: Alejandro Fernndez
Edicin y diagramacin: Natalia Daz Romero
Impresin: Editora Presencia S.R.L.
Deposito Legal: 4-2-2795-10
ISBN: 978-99954-781-4-8

Se permite la reproduccin total o parcial de la informacin aqu publicada, siempre que no sea alterada y se asignen los
crditos correspondientes de UNFPA.

Prohibida su venta. Esta publicacin es de distribucin gratuita


La Paz- Bolivia 2010

RESUMEN EJECUTIVO
El presente documento tiene como objetivo dar a conocer una de las prcticas de Prevencin
de Embarazo Adolescente seleccionadas por el Programa Integral de Salud de Adolescente del
Ministerio de Salud, Gobierno del Estado Plurinacional de Bolivia desarrollada en el Municipio
de La Paz, y sistematizada bajo el enfoque de Buenas Prcticas.
En noviembre de 2003 se aprob el proyecto Fortalecimiento e Institucionalizacin del Modelo
Transectorial de Atencin a los y las Adolescentes mediante un acuerdo entre los gobiernos
municipales de la Paz, El Alto y Santa Cruz, el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA,
la Agencia Sueca de Cooperacin Internacional ASDI y la Embajada Real de Dinamarca.
Con una mirada institucional durante cinco aos en la ciudad de La Paz, el enfoque transversal
para el trabajo con adolescentes y juventudes en funcin a sus derechos, fue incrementando.
De esta forma, cada una de las direcciones de los Gobiernos Municipales de La Paz, El Alto y
Santa Cruz, Ministerio de Salud y Deportes, Ministerio de Educacin, Ministerio de Desarrollo
Sostenible a travs de los Viceministerios de la Mujer y de la Juventud, y el UNFPA, aportaron
significativamente a la aplicacin de una respuesta a la demanda de los y las adolescentes.
Con este motivo en la ciudad de La Paz, surge la implementacin de una poltica de descentralizacin
de los programas y servicios, a travs de las diferentes instancias que desarrolla y presta el GMLP
y la OMD. Luego en consulta con representantes del UNFPA surge la necesidad de reorientar los
recursos inicialmente destinados a la construccin y equipamiento de la Casa de la Juventud del
Parque Urbano Central, para habilitar, refaccionar y equipar 7 Centros Municipales de Lderes
Adolescentes y Jvenes ubicados en infraestructura municipal de 7 subalcaldias. Adems
se contara con el apoyo de las unidades de Desarrollo Humano lo que garantizara mejores
posibilidades de llegar a la poblacin beneficiaria para desarrollar con ella acciones que nos
permitan el logro del resultado 4 del proyecto que seala: lo siguiente, los y las Adolescentes
estn involucrados y movilizados entorno a sus demandas priorizadas.
En tal entendido, se han constituido 7 Centros Municipales de Lderes Adolescentes con espacios
fsicos habilitados y equipados adecuadamente, los cuales han sido enfocados en espacios fsicos
y puntos de encuentro desde el que se coadyuvaron a la organizacin, movilizacin y participacin
de los y las adolescentes, quienes identificaron sus necesidades, intereses y demandas. Todo
esto enmarcado en el enfoque del ejercicio de derechos.

La creacin y el impulso de las Casas de la Juventud en cada uno de los macrodistritos del
municipio logr que el modelo de atencin diferenciada integral al adolescente se visibilice a
nivel ms local, donde adems se encontraban las unidades educativas, los servicios de salud,
los servicios de atencin a la violencia, y las agrupaciones juveniles.
El enfoque de atencin diferenciada supone una forma de abordaje del o la adolescente en el
servicio de salud, que parte de una actitud amigable y asertiva. Esto basado en el dilogo, la
orientacin y el reforzamiento de la autonoma, independencia y autoestima, como los factores
ms importantes para asumir con responsabilidad el auto cuidado de la salud.
Este enfoque surge como una modalidad gerencial de organizacin denominada de competencia
o de potenciacin de habilidades que permiten una mejor interaccin entre prestadores/as de
servicios y usuarios/as de los mismos.
El siguiente documento de sistematizacin se desarroll en el municipio de La Paz, en la zona
Chapuma en el centro de salud Alto Miraflores y Villa Pabn centro de salud Agua de la Vida.
Durante el diagnstico se evidencia el poco apoyo que reciben los centro de salud por parte del
gobierno municipal cuando se menciona la conexin con las casas de la juventud y los centros.
Para la investigacin se utiliz una metodologa cualitativa, que consiste en grupos focales con
promotores/as y usuarios/as, y entrevistas en profundidad con tcnicos y autoridades, para
conocer las percepciones, conocimientos, actitudes y prcticas de estos grupos.
Se han priorizado cinco niveles de los ocho temas que nos presenta la Herramienta de Family Care
International (FCI) los cuales nos han permitido profundizar en los grupos focales y entrevistas,
estos niveles fueron; Innovacin, Proceso e Impacto, Sustentabilidad, Derechos, Gnero e
Inclusin Social, finalmente Liderazgo y Participacin Juvenil. Estos niveles o criterios a la vez han
sido traducidos en Conocimientos Percepciones, Practicas y Actitudes lo cual tambin se tiene
identificado como Fortalezas, Debilidades y Oportunidades como elementos que nos ayudaron
a traducir el trabajo que realizaron los CEMLIDER, el centro de salud y las casas de la juventud en
materia de Prevencin del Embarazo en la Adolescencia.
Posteriormente, se pas al anlisis de contenido de los grupos focales y a las entrevistas en
profundidad, identificando factores que fortalecen o debilitan la prevencin del embarazo en la
adolescencia en relacin a las buenas prcticas. Algunos de estos factores son bastante similares
entre los tcnicos/mdicos, promotores y usuarios, aunque podran manifestarse de manera
diferente y otros son totalmente contrarios. Esto considerando que entre los entrevistados y los
usuarios existen diferencias econmicas, sociales, generacionales, de gnero y cultura.

El estudio fue realizado con una poblacin de adolescentes y jvenes que poseen edades
comprendidas entre los 14 y 22 aos y con funcionarios del GMLP. Las entrevistas en profundidad
tuvieron una duracin entre los 45 y 60 minutos y los grupos focales entre los 45 y 90 minutos.
En el trabajo de campo se contactaron a los entrevistados e integrantes de los grupos focales,
en los diferentes espacios donde se rene la comunidad adolescente y joven, como los centros
de salud, las universidades y las oficinas pblicas del GMLP.
El anlisis de contenido tanto de los grupos focales como de las entrevistas en profundidad
se realiz sobre la base de los testimonios logrados. En funcin al instrumento que respalda
el documento de recopilacin de informacin, se logr analizar la informacin expresada en
los grupos focales, en funcin a lo que los y las adolescentes perciben, conocen, predisponen
y practican en lo referido a la prevencin del Embarazo en la Adolescencia y al Acceso a los
Servicios de Salud, para posteriormente, identificar los factores que fortalecen y/o debilitan el
acceso a los servicios de salud y la prevencin del embarazo en la adolescencia.
A su vez, se evidencia que existen documentos dbiles y no hay una base de datos actualizada
de aquellos centros que presten servicio de atencin diferenciada y la falta de un espacio de
deliberacin que permita consolidar la informacin y contar con indicadores especficos, con los
cuales se podra tener mejores resultados.
Finalmente, se comprobeo que despuees de siete aos de trabajo en Atencin Diferenciada
a Adolescentes (ADA) el enfoque ha ido cambiando, y ahora es ms propositivo. Como parte
de la investigacin se identific en el diagnstico que el grupo de madres gestantes tenan
una necesidad de conocer, empoderarse y ejercer sus Derechos Sexuales y Reproductivo (DSR),
sobre todo para lograr accesibilidad a mtodos anticonceptivos adecuados, de forma continua
y segura, logrando hablar del tema con su pareja sin miedos ni tabes, y lo ms importante,
asertivamente.

INDICE
I. INTRODUCCIN ............................................................................... 1
II. ANTECEDENTES .............................................................................. 2
1. FORTALECIMIENTO E INSTITUCIONALIZACIN DEL MODELO
TRANSECTORIAL DE ATENCIN A LOS Y LAS ADOLESCENTES ...... 2
2. ATENCIN DIFERENCIADA INTEGRAL A ADOLESCENTES
EN CENTROS DE SALUD Y CASAS DE LA JUVENTUD
MACRODISTRITALES (oferta del municipio) ................................. 3
3. SERVICIOS DE SALUD Y PREVENCIN DEL EMBARAZO EN LA
ADOLESCENCIA EN EL MUNICIPIO ............................................... 7

III. SISTEMATIZACIN ................................ 8


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

CONTEXTO DE LA INVESTIGACIN ............................................... 8


METODOLOGA ............................................................................ 8
PROCEDIMIENTOS, TCNICAS Y ESTRATEGIAS ............................. 9
DEFINICIN DE VARIABLES Y DISEO DE INSTRUMENTOS .......... 9
TCNICAS UTILIZADAS ................................................................ 10
PERFIL DE LAS ENTREVISTAS A PROFUNDIDAD
Y GRUPOS FOCALES ................................................................... 10
TRABAJO DE CAMPO .................................................................. 11
ESTRATEGIA DE CONTACTO ........................................................ 11
ANALISIS DE CONTENIDO DE LOS GRUPOS FOCALES
Y ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD ............................................ 12
GUA DE PREGUNTAS PARA
LOS GRUPOS FOCALES DE A Y B ........................................... 12
CRITERIOS PARA LA ELABORACIN
DE PREGUNTAS PARA EL GRUPO C ......................................... 13
GUA DE PREGUNTAS PARA
EL GRUPO C (Tcnicos y Autoridades): ................................... 14

PERTINENCIA ......................................................................... 14
INNOVACIN .......................................................................... 14
PROCESO E IMPACTO ............................................................. 14
SUSTENTABILIDAD ................................................................. 15
DERECHO, GENERO E INCLUSIN SOCIAL .............................. 16
ASOCIACIN .......................................................................... 16
LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO
COMUNITARIO/JUVENIL ........................................................ 17
EFICIENCIA Y EFICACIA DE LA GESTIN DE LA INICIATIVA
(PROGRAMA/SERVICIO) ......................................................... 17

IV. RESUMEN NARRATIVO ................................................................ 18


LAS BUENAS PRCTICAS DE LA PEA EN EL MUNICIPIO DE LA PAZ .... 18
a. PERTINENCIA .......................................................................... 18
b. INNOVACIN .......................................................................... 19
c. PROCESO E IMPACTO ............................................................. 21
Condiciones bsicas iniciales ................................................. 21
Impacto .................................................................................. 22
d. SUSTENTABILIDAD .................................................................. 22
e. DERECHOS, GNERO E INCLUSIN SOCIAL ............................ 24
f. ASOCIACIN ............................................................................ 25
g. LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO
COMUNITARIO/JUVENIL ........................................................ 25
h. EFICIENCIA Y EFICACIA DE LA GESTIN
DE LA INICIATIVA .................................................................... 26

V. ANLISIS DE RESULTADOS ............................................................. 27


CENTRO DE SALUD CHAPUMA GRUPO FOCAL Y
ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD LA PAZ ........................................... 27
PERCEPCIONES .................................................................................. 27
CONOCIMIENTOS .............................................................................. 30
ACTITUDES......................................................................................... 33

PRCTICAS ........................................................................................ 37

VI. ANLISIS FACTORIAL COMPARATIVO ......................................... 43


TCNICOS, USUARIAS, MADRES ADOLESCENTES Y PROMOTORES ... 43
TABLAS DE RESULTADOS CON TEMAS Y CONTENDIOS
COMPARATIVOS ENTRE TCNICOS/MDICOS, MADRES
ADOLESCENTES Y JVENES PROMOTORES
FOTALEZAS/ ACTITUDES .................................................................... 44
TABLAS DE OPORTUNIDADES/ PRCTICAS ........................................ 46
TABLAS DE DEBILIDADES/OBSTACULOS ............................................ 48

VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................... 50


a. SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO - ADA;
GESTION, COMUNITARIA Y FINANCIERA ................................ 51
b. A NIVEL LEGISLATIVO, INSTITUCIONAL Y CULTURAL .............. 51

VIII. DISCUSIN Y CONSIDERACIONES FINALES ............................... 53

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

UNFPA

I. INTRODUCCIN

El presente documento tiene como objetivo dar


a conocer una de las prcticas de Prevencin
de Embarazo Adolescente seleccionadas por
el Programa Integral de Salud de Adolescente
del Ministerio de Salud, Gobierno del Estado
Plurinacional de Bolivia desarrollada en el Municipio
de La Paz, y sistematizada bajo el enfoque de
Buenas Prcticas. Este enfoque contiene una serie
de tcnicas e instrumentos que documentan la
experiencias innovadoras, eficaces y eficientes en
otros contextos o en otros territorios que pueden
replicarse para obtener resultados similares.
La salud sexual y reproductiva es un componente
central en la vida de adolescentes y jvenes, el
tipo de socializacin y cmo se vivencia puede ser
crucial para sus trayectorias de vida. A pesar de
que los Estados latinoamericanos han manifestado
inters y, en algunos casos, se han comprometido
a desarrollar acciones y polticas tendientes a
asegurar y mejorar las condiciones de salud sexual
y reproductiva; el ejercicio de derechos en este
campo, an sigue con una serie de vacos normativos
que no subsanan las problemticas asociadas a este
mbito de en vida de las personas.
Uno de los aspectos ms relevantes de la salud sexual
y reproductiva en adolescentes, es la persistencia
de tasas elevadas de embarazo no planificado en
esa etapa del ciclo vital. En el caso de los pases de
la regin andina; si bien existen diferencias en las
tasas, se comparte la ubicacin sociodemogrfica
Family Care International (s/f).

de la poblacin adolescentes embarazadas,


concentrndose en los grupos socioeconmicos
de menores ingresos. Esto tiene profundas
consecuencias que van a afectar el mbito
educacional, laboral y de salud. Tradicionalmente
el embarazo adolescente ha sido considerado
un grave problema de salud pblica, tanto por
su magnitud como por sus consecuencias en el
desarrollo futuro de los y las jvenes. En este mismo
contexto se han desarrollado una diversidad de
estrategias y programas desde el sector salud para
la PEA (Prevencin de Embarazo en Adolescentes)
con mayor o menor xito, entre ellos cabe destacar
los Servicios amigables de salud para adolescentes
y jvenes, as como los Programas de Educacin en
Salud con nfasis en salud sexual y reproductiva.
En los ltimos aos en la regin se han desarrollado
diversas iniciativas y acciones tendientes a
prevenir el embarazo en adolescentes. Para
abordar la prevencin y atencin del embarazo en
adolescentes (PEA) desde los gobiernos se deben
desarrollar intervenciones multisectoriales y
multidisciplinarias que cuenten adems con la
participacin de los y las adolescentes.
La PEA debe considerar la ptica de los derechos
humanos y la salud sexual y reproductiva como
un eje transversal para todas las polticas
pblicas sectoriales, en particular, de educacin
y de salud, que afectan a adolescentes y tambin
a jvenes.
1

UNFPA

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

II. ANTECEDENTES

1. FORTALECIMIENTO E
INSTITUCIONALIZACIN DEL MODELO
TRANSECTORIAL DE ATENCIN A LOS Y
LAS ADOLESCENTES
En noviembre de 2003 se aprob el: Proyecto
de Fortalecimiento e Institucionalizacin del
Modelo de Atencin Transectorial a los y las
adolescentes (PROADOL) mediante un acuerdo
entre los gobiernos municipales de la Paz, El
Alto y Santa Cruz, el Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas UNFPA, la Agencia Sueca de
Cooperacin Internacional ASDI y la Embajada
Real de Dinamarca.
El enfoque del proyecto se centr en la participacin
de los y las adolescentes como actores antes que
receptores de los beneficios del proyecto. Por tal
razn se prioriz entre los muchos componentes:
la implementacin y operativizacin del proyecto,
construyendo el Directorio Nacional, en el cual
inicialmente representantes de los Gobiernos
Municipales de La Paz, El Alto y Santa Cruz,
Ministerio de Salud y Deportes, Ministerio de
Educacin, Ministerio de Desarrollo Sostenible
a travs de los Viceministerios de la Mujer y
de la Juventud, y el UNFPA. Estas instituciones
aportaron significativamente a la aplicacin de una
respuesta a la demanda de los y las adolescentes.
De este modo durante cinco aos en la ciudad de
La Paz y con una mirada de institucionalizacin,
2

el enfoque transversal para el trabajo con


adolescentes y jovenes en funcin a sus derechos
fue incrementando. Cada una de las direcciones
de la Oficiala Mayor de Desarrollo Humano: Salud,
Educacin, Deportes, Seguridad Ciudadana, y sobre
todo Derechos Ciudadanos, gener acciones para la
atencin a los y las adolescentes con el objetivo de
incentivar y motivar su participacin. Por esta razn,
se tuvo como uno de los resultados la atencin
diferenciada e integral a los y las adolescentes en
los centros de salud.

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

2. ATENCIN DIFERENCIADA INTEGRAL


A ADOLESCENTES EN CENTROS DE
SALUD Y CASAS DE LA JUVENTUD
MACRODISTRITALES (oferta del municipio)
La poblacin de adolescentes del municipio de La
Paz es de aproximadamente 150.000 entre los 10 y
19 aos, esta poblacin representa un grupo etreo
muy importante con demandas mltiples, muchas
de las cuales estn parcial o insuficientemente
satisfechas en los mbitos de educacin, salud,
participacin y otras inherentes a este grupo
generacional.

UNFPA

En tal entendido, se han constituido 7 Centros


Municipales de Lderes Adolescentes con espacios
fsicos habilitados y equipados adecuadamente,
los cuales han sido enfocados como puntos de
encuentro desde los que se coadyuvaron a la
organizacin, movilizacin y participacin de los y
las adolescentes que identificaron sus necesidades,
intereses y demandas y construyeron desde sus
propias perspectivas respuestas y alternativas
para la elaboracin de propuestas como actores
sociales y sujetos partcipes. Todo enmarcado en
el enfoque del ejercicio de derechos.

A ello se suma la carencia de espacios fsicos o


infraestructura adecuada que se constituya en
puntos de encuentros y referencia territorial en
los que se logre complementar su formacin
socioeducativa.
Con el motivo de la implementacin de una poltica
de descentralizacin de los programas y servicios
que a travs de las diferentes instancias desarrolla
y presta el Gobierno Municipal de La Paz (GMLP)
y el Objetivo de desarrollo del Mileno (OMD). En
la presente gestin en consulta con representantes
del UNFPA; surge la necesidad de reorientar los
recursos inicialmente destinados a la construccin y
equipamiento de la Casa de la Juventud del Parque
Urbano Central, para habilitar, refaccionar y equipar
7 Centros Municipales de Lderes Adolescentes
y Jvenes ubicados en infraestructura municipal
de 7 subalcaldias. Donde adems se cuenta con
el apoyo de las unidades de Desarrollo Humano
lo que garantiza mejores posibilidades de llegar a
la poblacin beneficiaria para desarrollar con ella
acciones que nos permitan el logro del resultado 4
del proyecto que seala que: los y las adolescentes
estn involucrados y movilizados entorno a sus
demandas priorizadas.

La creacin y el impulso de las Casas de la Juventud


en cada uno de los macrodistritos del municipio
logr que el modelo de atencin diferenciada
integral al adolescente se visibilice a nivel ms
local, donde adems se encontraban las unidades
educativas, los servicios de salud, los servicios de
atencin a la violencia, y las agrupaciones juveniles.

Dato referencial del documento INFORME FINAL DE ACTIVIDADES de UNFPA Proyecto de Fortalecimiento e Institucionalizacin del Modelo Transectorial de Atencin a
los/las Adolescentes PROADOL.

UNFPA

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

El enfoque de atencin diferenciada supone


un abordaje del o la adolescente en el servicio
de salud, que parte de una actitud amigable y
asertiva, basada en el dilogo, la orientacin y el
reforzamiento de la autonoma, independencia y
autoestima, como los factores ms importantes
para asumir con responsabilidad el auto cuidado
de la salud.
El enfoque surge como una modalidad gerencial
de organizacin denominada de competencia o
de potenciacin de habilidades que permiten
una mejor interaccin entre prestadores/as de
servicios y usuarios/as de los mismos.
El enfoque de atencin diferenciada fue
construido participativamente por un grupo de
21 prestadores de servicios del Ministerio de
Salud a nivel nacional, que tenan experiencia o
estaban a cargo de servicios para adolescentes.
La experiencia fue desarrollada en tres talleres
que se llevaron a cabo entre octubre de 2004 y
febrero de 2005, periodo en el cual se elaboraron
dos guas de sensibilizacin y capacitacin
validados y ejecutados, en una primera etapa,
por el mismo grupo.
A fin de sistematizar y conocer las intervenciones
desarrolladas por el Gobierno Municipal en el
marco del Proyecto de adolescentes de UNFPA,
el 2008 se realiz un estudio en el municipio
de La Paz correspondiente a la implementacin
de siete Casas de la Juventud, en los diferentes
macrodistritos de la ciudad. Estos espacios
incluyeron el trabajo con jvenes promotores
Lderes Municipales (CEMLIDER) quienes
realizaron actividades de comunicacin,
educacin y movilizacin para la prevencin
del embarazo en la adolescencia, entre otros
derechos.
4

Estas estrategias municipales de prevencin


del embarazo en la adolescencia y talleres de
capacitacin fueron impulsadas por el Gobierno
Municipal de La Paz (GMLP) y el UNFPA, en
el marco del Proyecto de Fortalecimiento e
Institucionalizacin del Modelo Transectorial de
Atencin a los y las Adolescentes desde la promocin
de los derechos sexuales y derechos reproductivos,
en respuesta a un diagnstico de las condiciones
de informacin, acceso a servicios, discriminacin
y otras que caracterizan a adolescentes de esta
ciudad.
Es importante indicar que se hizo una sistematizacin
de la experiencia al finalizar la gestin 2008. Sin
embargo, vale aclarar que con el cierre del PROADOL

Documento Sistematizacin de: Buenas Prcticas para la Prevencin del Embarazo Adolescente (PEA) en Bolivia elaborado por: Danilo Romano; Supervisado por: Miriam Lpez y Miguel
Cortez; Equipo de trabajo: Liz Osinaga Nava y Elisabeth Martnez Ariscusinaga, La Paz, diciembre de 2008 documento que se encuentra en las oficinas de UNFPA-Bolivia.

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

UNFPA

Por otra parte, resulta importante mencionar


que el servicio tiene como oferta principal
las prestaciones del programa que tiene el
Seguro Universal Materno Infantil (SUMI).
Las prestaciones del SUMI son de promocin,
prevencin, curacin y rehabilitacin, que incluye
atencin ambulatoria, hospitalizacin, servicios
complementarios de diagnstico, tratamiento
mdico y quirrgico y provisin gratuita de
medicamentos e insumos. Con relacin a la
atencin diferenciada en adolescentes, ste es
un enfoque que ha desarrollado el Gobierno
municipal en el marco del PROADOL.
En la gestin 2003 el Seguro Universal Materno
Infantil (SUMI) otorg 8.376.268 prestaciones en
todo el pas, correspondiendo a los menores de
5 aos 5.226.551, a mujeres hasta los 6 meses
posteriores al parto 1.652.186. En servicios
auxiliares se otorgaron 1.191.695 prestaciones y en
tratamiento odontolgico 305.836 en todo el pas.

tambin se vieron afectadas las casas de juventud


cerrando la atencin a sus usuarios y slo algunos
centros mdicos han continuado con la experiencia
de captar adolescentes lderes y organizar grupos
de trabajo en temas especficos. En la bsqueda
de estas experiencias se encuentran algunos
centros de salud como Chapuma, y Agua de la Vida
pertenecientes a la red de Miraflores, donde para
verificar el trabajo que realizan los prestadores de
salud con adolescentes y sobre todo adolescentes
embarazadas, El proceso de investigacin que
incluye grupos focales, entrevistas en profundidad
con algunas usuarias de los servicios y con los y
las prestadores mdicos. A su vez, se identificaron
lderes de CEMLIDER y autoridades del Gobierno
Municipal.

Sin embargo, hoy en da este seguro no slo ha


incluido ms medicamentos para la distribucin
gratuita a los pacientes, sino que ha ampliado el
nmero de sus prestaciones, de tal forma que
las gestantes ahora pueden beneficiarse con
dos o ms ecografas, si es que se trata de un
embarazo de alto riesgo ya que la Cobertura del
SUMI beneficia al recin nacido hasta los 5 aos
y a las mujeres desde el inicio de la gestacin
hasta los 6 meses posteriores al parto prestando
una Asistencia de carcter obligatorio por parte
de Sistema Pblico y Cajas de Salud. El SUMI
tiene como Poltica de la Estrategia Boliviana
de Reduccin de la Pobreza, para cumplir las
Metas del Milenio, de disminuir la mortalidad
materna e infantil asumiendo la Responsabilidad
el Estado Boliviano por la implementacin a
travs de los servicios departamentales de salud
y principalmente con los gobiernos municipales.

Datos proporcionados por la web http://www.ops.org.bo/servicios/?DB=B&S11=5928&SE=SN, en fecha 21 de octubre de 2009.

UNFPA

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

Esto ha motivado a los jvenes y adolescentes de


CEMLIDER a asumir tareas conjuntas, para que esta
prestacin del servicio con carcter de Ley tenga
mejores resultados. Es por eso que los CEMLIDER y
los centros de salud han priorizado sus actividades
que van desde:
1. Promover, apoyar y fortalecer la organizacin
de los y las adolescentes en las subalcaldas,
identificadas para promover la atencin a las
madres adolescentes.
2. Elaborar en forma participativa agendas de
actividades peridicas de cada centro que
motiven a los usuarios ser ms consecuentes
con el centro de salud en la atencin.
3. Consolidar el reconocimiento de las y los
jvenes adolescentes como actores sociales
propositivos y participativos del desarrollo
municipal y local.
4. Promover espacios de participacin de
adolescentes y jvenes mediante el liderazgo
participativo social.
5. Conformacin de una red de lderes
adolescentes y jvenes macrodistritales,
promoviendo espacios y momentos de
comunicacin, integracin e informacin que
vayan direccionadas a la promocin de los
servicios de salud que se ofrecen en el centro
de salud de sus barrios.
6. Impulsar el reconocimiento del tema de
adolescentes y jvenes, como fundamento
dentro del desarrollo humano, con el
planteamiento y elaboracin de normas y/o
disposiciones que institucionalicen el ejercicio
de derechos, acceso a oportunidades y otras
reivindicaciones.
7. Promover la oferta de atenciones que se
brindan a las mujeres en la anticoncepcin oral
de emergencia, las infecciones de transmisin
sexual y anlisis de cuello uterino, como
tambin el diagnstico del VIH, entre otros.
6

Estas importantes acciones desarrolladas por los


adolescentes y jvenes CEMLIDER han llevado a que
muchos centros de salud donde se encontraban
las casas de la juventud focalicen su demanda
en la atencin diferenciada a los adolescentes,
convirtindoles en verdaderos actores de sus
demandas. Esto tambin ha permitido una fuerte
movilizacin, la cual ha respondido a la coyuntura
genrica en la que viven los adolescentes; es
decir, actividades que permitan el verdadero
involucramiento de los usurarios de los barrios
mediante actividades formativas y de capacitacin
como ser: artsticas, culturales, deportivas, de
debates, de ocupacin de tiempo libre, etc. De esta
forma, se desarrollaron actividades de debate y
reflexin con grupos de adolescentes respecto a su
situacin y a la necesidad de elaborar propuestas de
normativas y de polticas, evaluando y reajustando
permanente las actividades planificadas. Esto ha
llevado a que la demanda se cualifique y describa
cul ha sido el impacto.

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

3. SERVICIOS DE SALUD Y PREVENCIN


DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN
EL MUNICIPIO DE LA PAZ (cualificacin de
la demanda)
Entre las competencias del municipio y las ofertas
que ofrece el mismo se puede apreciar que los
servicios de salud deberan estar conformados por
equipos que integren en las reas de: trabajo social,
nutricin, odontologa y enfermera; adems de la
participacin de promotores juveniles municipales.
Esto debido a que cualquiera de estos servicios
podra ser la puerta de entrada para la Prevencin
de Embarazo Adolescente, siempre y cuando
los equipos de salud apliquen en las consultas
el enfoque de atencin diferenciada, es decir,
reconozcan la diversidad del paciente y su diversidad
cultural; entendiendo como tal las nuevas culturas
juveniles que definen el comportamiento sexual y
reproductivo de los jvenes.
En el estudio realizado por UNFPA en el 2008 se
Salud Sexual y Reproductiva.
Derechos Sexuales y Reproductivos.

UNFPA

evidenci que el programa municipal de atencin


a los y las adolescentes estuvo sustentado en tres
pilares fundamentales: 1) toma de decisiones, 2)
asertividad y, 3) negociacin para la prevencin
del segundo embarazo en mujeres adolescentes
y en servicios de primer nivel de atencin de
salud, teniendo como resultados positivos el
incremento de nuevos usuarios/as adolescentes
y jvenes quienes adems han mostrado un
marcado inters por conocer ms sobre los temas
de SSR y DSR, especialmente en relacin a lo
que significa para los/as adolescentes jvenes el
autocuidado y la prevencin del embarazo como
del segundo embarazo.
En este contexto y despus de una pausa
tanto financiera en las casas de la juventud y
por parte del gobierno municipal, se tienen
hallazgos interesantes sobre lo que signific la
implementacin de la atencin diferenciada
a adolescentes en los centros de salud y la
construccin de un espacio para los adolescentes
y jvenes como las casas de la juventud.
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III. SISTEMATIZACIN

1. CONTEXTO DE LA INVESTIGACIN
La sistematizacin se desarroll en el Municipio
de La Paz, con el apoyo del Gobierno Municipal.
En esta ciudad se desarroll el Proyecto
Adolescentes del Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas y uno de los componentes fue
la atencin diferenciada a adolescentes.
La mayor parte de la investigacin fue
desarrollada en la zona Chapuma en el centro de
salud Alto Miraflores siendo ste uno de los
centros que est en la gerencia de red y uno de
los 7 centros que an aplica la atencin diferencia
al adolescentes en toda su integridad.
Durante el diagnstico se evidenci el poco apoyo
que recibe el centro de salud por parte del gobierno
municipal cuando se menciona la conexin con las
casas de la juventud y con el centro.
Sin embargo, la participacin de la comunidad
como se evidenci se genera de manera
improvisada, aunque con buenos resultados.
El liderazgo de los adolescentes y jvenes y la
educacin entre pares son parte de la estrategia
y tiene mucho xito al ser replicadas en otros
espacios juveniles. Tal es el caso del Centro de
la zona Chapuma Alto Miraflores donde la Dra.
Mara Luisa prove atencion diferenciada a las
usuarias y organiza a las lderes y jvenes del
8

barrio. Adems el Centro brinda atencin integral


a adolescentes y jvenes madres, promoviendo la
prevencin del embarazo y del segundo embarazo
con talleres de capacitacin, charlas, ferias, etc., en
su centro moviliza a los jvenes y adolescentes en
torno a sus Derechos Sexuales y Reproductivos.
Este centro que moviliza la Dra. Santibez ha
sido sujeto de diagnstico, sistematizacin y
desempeo de la buena practica. Y al mismo solo
le falta el servicio de atencin en Psicologa y
carece de materiales para las capacitaciones como
preservativos, pastillas anticonceptivas. Pese a estas
limitaciones, se han demostrado buenos resultados,
sin embargo, a largo plazo no se hizo sostenible
teniendo como consecuencia el prximo cierre del
programa ADA en el centro Alto Miraflores.

2. METODOLOGA
El estudio es de tipo descriptivo transversal
basado en la combinacin de tcnicas grupales e
individuales de tipo cualitativo.
Se utiliz una metodologa cualitativa para la
investigacin que consistente en la organizacion
de grupos focales con promotores/as y usuarios/
as, y entrevistas en profundidad con tcnicos
y autoridades, para conocer las percepciones,
conocimientos, actitudes y prcticas de estos grupos,
respecto a las Buenas Prcticas que el Gobierno
Municipal y la comunidad han implementado para

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la prevencin del embarazo en la adolescencia. A


su vez se busca conocer las necesidades bsicas del
grupo de adolescentes y jvenes, identificados/as
durante el trabajo cotidiano de atencin en Salud
Sexual y Reproductiva (SSR) en cada uno de los
servicios atencin diferenciada.

3. PROCEDIMIENTOS, TCNICAS Y
ESTRATEGIAS
Se ha procurado emplear tcnicas, estrategias y tipo
de anlisis cualitativos a fin de comprender bajo una
mirada ms amplia, lo que las madres adolescentes y
jvenes perciben, conocen, predisponen y practican en
lo referido al uso de anticonceptivos para la prevencin
de un segundo embarazo y el acceso a los servicios de
salud. Se intenta identificar los factores que obstaculizan
o facilitan los mismos, de manera integrada se procur
identificar el trabajo que realizaron los CEMLIDER, el
centro de salud y las casas de la juventud.

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4. DEFINICIN DE VARIABLES Y DISEO


DE INSTRUMENTOS
Para este objetivo se disearon preguntas para
entrevistas en profundidad como para grupos
focales los mismos que permitieron la respectiva
recopilacin de informacin, ello en coordinacin
con las mdicas, jvenes promotores, CEMLIDER,
adolescentes y jvenes madres, usuarias y
usuarios.
Para esta etapa de diagnstico se han priorizado
cinco niveles de los ocho temas que nos presenta
la Herramienta de Family Care International (FCI)
los cuales nos han permitido profundizar en los
grupos focales y entrevistas. Estos niveles fueron;
Innovacin, Proceso e Impacto, Sustentabilidad,
Derechos, Gnero e Inclusin Social y finalmente
Liderazgo Participacin juvenil. Estos niveles o
criterios, a la vez, han sido traducidos como:
Conocimientos Percepciones, Practicas y Actitudes

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lo cual tambin se tiene identificado como


Fortalezas, Debilidades y Oportunidades como
elementos que nos ayudaron a traducir la Buena
Prctica en materia de Prevencin del Embarazo
en la Adolescencia.
Posteriormente, se pas al anlisis de contenido
de los grupos focales y de las entrevistas en
profundidad, se identificaron una serie de
factores que fortalecen o debilitan la prevencin
del embarazo en la adolescencia en relacin a las
buenas prcticas.
Algunos de estos factores son bastante similares
entre los tcnicos/mdicos, promotores y
usuarios, aunque podran manifestarse de
manera diferente y otros son totalmente
contrarios, ello considerando que entre los
entrevistados y los usuarios existen diferencias
econmicas, sociales, generacionales, de gnero
y cultura.
Se entiende como factor a aquel elemento o
complemento cognitivo, afectivo, social, cultural,
ambiental o de cualquier ndole de tipo causal
o influyente en determinada accin, conducta
o comportamiento frente a un embarazo o la
misma prevencin del segundo embarazo. Estos
son factores variable y dinmicos y se hallan en
funcin a la historia de vida de cada sujeto y la
situacin contextual de los mismos.
Esto resulta de mucha importancia, puesto que
en ellos se manifiestan historias que surgieron
de una vivencia personal y que hasta cierto
punto podran corresponder a patrones de
conducta general o comn en la adolescencia,
sin procurar llegar a estigmatizar a este tipo
de conductas como tpicas o absolutas en los
adolescentes.

10

5. TCNICAS UTILIZADAS
Se ha utilizado una combinacin de tcnicas de
investigacin cualitativa tales como entrevistas en
profundidad y grupos focales interactivos, dirigidos
y validados en funcin a la poblacin meta, jvenes
promotores y adolescentes y jvenes madres.
Las entrevistas tuvieron una duracin que oscil en
los 45 y 60 minutos y los grupos focales variaron de
duracin, entre los 45 y 90 minutos.

6. PERFIL DE LAS ENTREVISTAS A


PROFUNDIDAD Y GRUPOS FOCALES

El estudio fue realizado con una poblacin de


adolescentes y jvenes que poseen edades
comprendida entre los 14 y 22 aos.
En total se realizaron:
Dos grupos focales de madres adolescentes y
jvenes (14 y 22 aos).
Un grupo focal de adolescentes y jvenes (14
y 20 aos).
Una entrevista en profundidad a tcnico del
Gobierno Municipal (23 aos).
Dos entrevistas en profundidad a jvenes
mujeres tcnicas promotoras (19 y 22 aos).
Dos entrevistas en profundidad a doctoras de
los centros de salud.
En tres oportunidades se intent obtener una
entrevista con la RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE
LA JUVENTUD Y DE LA CASA DE LA JUVENTUD, sin
embargo, por lo ocupada que se encontraba la
licenciada no se pudo concretar la cita, logrando
solo tener el testimonio de un joven tcnico del
Gobierno Municipal de La Paz, el cual result ser
muy significativo.

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Perfil de la poblacin entrevistada:


Rango de edad entre los/as adolescentes y
jvenes 14 y 22 aos.
Adolescentes y jvenes madres entre los 14 y
22 aos.
Jvenes activistas y voluntarios en la
prevencin entre los 20 y 24 aos.
Doctoras que fueron capacitadas en el tema
de atencin integral al adolescente entre los
30 y 38 aos.

7. TRABAJO DE CAMPO
Se contact a los y las entrevistados/as e integrantes de los grupos focales, en diferentes espacios donde
se rene la comunidad adolescente y joven, es interesante el haber identificado en estos espacios, no
slo poblaciones pertenecientes a la zona y/o grupos juveniles sino tambin a madres adolescentes que
asisten a sus controles en el centro de salud de Alto Miraflores y Villa Pabn.
Estos espacios fueron:

CENTRO DE SALUD

DIRECCIN

HORARIO DE ATENCIN

Agua de la Vida

Av. Lavandera, Villa Pabn

09:00 a 12:30 y 14:30 a 18:30 de lunes a


viernes

Alto Miraflores

Zona Alto Miraflores, Chapuma

09:00 a 12:30 y 14:30 a 18:30 de lunes a


viernes

Facultad de Ciencias Polticas - UMSA

Calle Loayza y Potos

09:00 a 12:30 y de 14:30 a 18:30 de lunes


a viernes

Edificio tcnico

Av. Mariscal Santa Cruz y Loayza

09:00 a 12:30 y de 14:30 a 18:30 de lunes


a viernes

8. ESTRATEGIA DE CONTACTO
Los adolescentes y jvenes que participaron en las entrevistas en profundidad y los grupos focales
fueron contactados va telefnica con previas visitas a los centros de salud, como a las oficinas de los
tcnicos municipales y las universidades, en el caso de las voluntarias tcnicas.
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9. ANALISIS DE CONTENIDO DE LOS


GRUPOS FOCALES Y ENTREVISTAS EN
PROFUNDIDAD
El anlisis se realiz sobre la base de testimonios
vertidos por las madres adolescentes, tcnicos del
gobierno municipal y jvenes promotores del centro
de salud y parte del CEMLIDER en grupos focales y
entrevistas en profundidad de la zona Chapuma,
Centro de Salud Alto Miraflores y en el caso de la
zona Norte en el Centro de Salud Agua de la Vida,
fue til como referencia, ya que que forma parte de
la red de servicios de salud de la ciudad.
En funcin al instrumento que respalda el documento
de recopilacin de informacin, se logr analizar
la informacin expresada en los grupos focales, en
funcin a lo que los y las adolescentes perciben,
conocen, predisponen y practican en lo referido a
la prevencin del Embarazo en la Adolescencia y el
Acceso a los Servicios de Salud, para posteriormente,
identificar los factores que fortalecen y debilitan el
acceso a los servicios de salud y la prevencin del
embarazo en la adolescencia llegando a los siguientes
resultados expresados en las siguientes paginas.

10. GUA DE PREGUNTAS PARA LOS


GRUPOS FOCALES DE A Y B
1. Qu instituciones de salud desarrollan
buenas prcticas para la prevencin del
embarazo en la adolescencia?.
2. Qu situaciones conocen de adolescentes
que hayan acudido al servicio de salud
para recibir atencin en prevencin del
embarazo en la adolescencia?.
3. Qu tan buena fue la solucin a ese
problema? Por qu?.
4. Qu elementos innovadores encuentran
para la prevencin del embarazo en la
12

adolescencia?.
5. Qu iniciativas innovadoras sugieren para
mejorar la prevencin del embarazo en la
adolescencia?.
6. Qu resultados positivos encuentran
al promocionar y/o al ser atendidos
para la prevencin del embarazo en la
adolescencia?.
7. Creen que las estrategias de prevencin
del embarazo en la adolescencia son
sostenibles? Por qu?.

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b.
(Para
promotores/as)
Qu
estrategias se estn implementando
para mejorar el ejercicio de derechos de
adolescentes y jvenes (Indagar razones
de gnero, generacionales, culturales,
manera de vestir, etc.)?.
10. Segn ustedes, cules son los socios
que hay o deberan haber para trabajar
la prevencin del embarazo en la
adolescencia?.
11. De las experiencias que nos comentaron,
cules creen ustedes que se podran
replicar en otros lugares?.

11. CRITERIOS PARA LA ELABORACIN


DE PREGUNTAS PARA EL GRUPO C
La experiencia estudiada en el municipio de La Paz
corresponde a la implementacin de siete Casas
de la Juventud, en los diferentes macrodistritos
de la ciudad. Estos espacios incluyeron el trabajo
con promotores y brigadistas jvenes quienes
realizaron actividades de comunicacin, educacin
y movilizacin para la prevencin del embarazo en
la adolescencia, entre otros derechos.

8. Cmo participan adolescentes y


jvenes en la prevencin del embarazo
en la adolescencia (promocionando/
informando, participando en movilizaciones
o asistiendo a los servicios de salud)?.
9. a. (Para usuarios/as) Cmo es el trato
que recibieron en los servicios de salud?
Sentiste algn tipo de discriminacin?
Por qu? (Indagar razones de gnero,
generacionales, culturales, manera de
vestir, etc.).

Cada uno de los casos responde a la estrategia


municipal para trabajar en la prevencin del
embarazo en la adolescencia y la promocin de los
derechos sexuales y derechos reproductivos, que
responden a un diagnstico de las condiciones de
informacin, acceso a servicios, discriminacin y
otros que caracterizan a adolescentes de ambas
ciudades.
Esas estrategias municipales de prevencin del
embarazo en la adolescencia fueron impulsadas
por el UNFPA, en el marco del Proyecto de
Fortalecimiento e Institucionalizacin del
Modelo Transectorial de Atencin a los y las
Adolescentes.
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12. GUA DE PREGUNTAS PARA EL GRUPO


C (Tcnicos y Autoridades), SEGN:
PERTINENCIA
Preguntas:
a. La intervencin identific claramente la
poblacin objetivo de su intervencin y sus
necesidades en SSR?
b. El proyecto le consult a la poblacin
objetivo su inters y necesidad? Cmo
se defini la pertinencia del proyecto o
intervencin?

INNOVACIN
Preguntas:
a. Existe capacidad de cuestionar los
enfoques tradicionales de intervencin
(enfoques de riesgo, reduccin de dao,
moralizantes, etc.) y de plantear enfoques
alternativos?

c. Se parte de una nocin amplia de


derechos de la sexualidad adolescente y
juvenil?

b. La iniciativa (en este caso, sus agentes)


demuestra(n) capacidad de innovacin
en su implementacin, respondiendo a la
realidad de las/los adolescentes y jvenes y
sus contextos y necesidades especficos?

d. Se prioriz una dimensin del trabajo


en salud sexual y reproductiva de las y los
adolescentes y jvenes? Cul? Cmo lleg
a esta priorizacin?

c. Han buscado soluciones innovadoras/


creativas al problema que atiende?

e. Existe una lectura actualizada de


los problemas concretos que atiende la
experiencia? (en este caso el EA) Cmo se
sintetiza esa lectura?
f. Se incluye en la iniciativa una discusin
y una comprensin acerca de los
comportamientos culturales de las/los
adolescentes y jvenes? En qu trminos y
con qu modalidad se plantea esa discusin?
En qu momento(s) del proceso?
g. Hay inters por conocer y comprender las
actitudes y las predisposiciones respecto a la
sexualidad y los comportamientos saludables
(autocuidado)? Cmo se demuestra?
14

h. Las estrategias desplegadas parten de un


marco conceptual o explicativo que sustenta
la toma de decisiones?

d. En qu es innovadora la propuesta?
Listar los elementos innovadores (en
aprovechamiento de recursos, en nuevas
tecnologas, nuevas temticas, nuevas formas
de abordaje, nuevos enfoques, nuevas
formas de trabajo, etc.). Estos elementos
innovadores estn detalladamente descritos
(y son por ellos transferibles)?
e. Se puede demostrar capacidad de
adaptacin/flexibilidad en respuesta a las
necesidades que van surgiendo a lo largo de
la implementacin?
PROCESO E IMPACTO
Preguntas (condiciones bsicas iniciales):

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a. Estn identificadas claramente cules


son las transformaciones (resultados) que
se desea generar a partir de las acciones
implementadas?
b. Se definen con claridad los mecanismos
y procedimientos para evaluar los procesos
intermedios?
Existen
mecanismos
diseados para la retroalimentacin
permanente de los resultados intermedios?
Cmo se han implementado? Promueve
la participacin de todos los actores
involucrados en los procesos de monitoreo
y de evaluacin fomentando el dilogo, la
apropiacin y la negociacin?
c. Existe una descripcin detallada del proceso de implementacin?
d. Se van aplicando ajustes al proceso de
ejecucin? De qu tipo son estos ajustes?
e. Se definen con claridad los mecanismos
y procedimientos para medir los impactos
alcanzados?
Preguntas (impacto):
a. Se evalan los impactos a largo plazo
en los aspectos principales del proyecto/
intervencin/experiencia?

UNFPA

a sus intereses y necesidades?


e. La experiencia produce un impacto
medible y prolongado en el tiempo?
Los efectos obtenidos responden a las
propuestas iniciales y de proceso que se
plantearon para la intervencin?
f. Adems de los cambios esperados se
identifican resultados en otros mbitos?
Por ejemplo el mbito legislativo, o
institucional o cultural? Hay evaluaciones o
investigaciones para sustentar los resultados
positivos?
SUSTENTABILIDAD
Preguntas:
Segn el tipo de intervencin los mecanismos
de sustentabilidad pueden ser ms enfocados a lo
comunitario, a la gestin o a lo financiero?.
a. Dispone la iniciativa de principios claros
y de mecanismos/planes relacionados con la
sostenibilidad financiera? Cules son?
b. Dispone de mecanismos de sostenibilidad

b. La iniciativa da cuenta de los resultados


logrados? y estos resultados coinciden con
lo programado inicialmente?
c. Se han identificado y medido los
resultados e impactos no planeados?
d. Cmo percibe la poblacin beneficiaria la
experiencia? La considera til y pertinente
15

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programtica? Recursos humanos?


c. Cmo se garantiza la sostenibilidad de las
alianzas sociales?
d. Cmo se han desarrollado estos
mecanismos de sostenibilidad en el mediano
plazo?
e. Puede demostrar algn grado de
estabilidad o de institucionalizacin?
f. Puede demostrar procesos de apropiacin
social?
g. Puede demostrar procesos de apropiacin
entre las instituciones locales y regionales?
DERECHOS, GNERO E INCLUSIN SOCIAL

Preguntas:
a. Cules son los enfoques desde los cules
se aborda la salud sexual y reproductiva?
El enfoque en SSR es integral? Reconoce
la sexualidad como parte de la persona,
dentro del marco de la integralidad? Cmo
se expresa esto en la prctica cotidiana de la
experiencia?

16

d. Se reconocen y respetan los diferentes


valores y prcticas de las comunidades
juveniles?Qu se hace para tomar en cuenta
la diversidad de los mundos juveniles?
e. Se reconoce de alguna manera la
exclusin social que sufren algunas
poblaciones de adolescentes y jvenes
y por lo tanto se desarrolla estrategias
especficas para alcanzar a jvenes viviendo
en situacin de vulnerabilidad? Cules son
estas estrategias?
f. Se reconocen e incluyen en los anlisis
y las estrategias/enfoques desplegadas las
diferencias culturales que existen en el seno
de las poblaciones adolescentes y jvenes
que la experiencia atiende?
ASOCIACIN
Preguntas:
a. Cuntas instituciones participan de las
alianzas con el programa? De qu manera
participan? Existen estrategias claras para
fortalecer el vnculo comunitario? Cules
son? Estn normadas?

b. Hay esfuerzos por romper con las barreras


adultistas en los enfoques de trabajo con las/
los adolescentes? Se reconoce a los jvenes
como sujetos de derecho? Se fomenta su
autonoma y el empoderamiento de su salud
sexual y reproductiva?

b. Hay un esfuerzo para implicar la mayor


cantidad de agentes sociales en el tema,
tales como maestros, lderes comunitarios,
grupos polticos, etc. (adultos significativos)?
Cmo se trabaja en coordinacin con otros
agentes?

c. Se reconocen las limitaciones y


exclusiones debidas al gnero y se trabaja
sobre ellas? Cmo? Se tienen en cuenta
las expresiones y necesidades de las mujeres
jvenes y tambin las de los varones jvenes?

c. Cmo se comparten los esfuerzos?


d. Cmo se comparten los aprendizajes? Y
los recursos?

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e. Qu resultados han tenido con estos


esfuerzos? De qu manera este esfuerzo
complementa la integralidad de la atencin
a los y las adolescentes y jvenes?
LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO
COMUNITARIO/JUVENIL
Preguntas:
a. De qu manera participan los jvenes en
la experiencia? Se considera la opinin y de
los jvenes como insumo para el diseo y la
implementacin de los servicios?
b. Existe los mecanismos y los instrumentos
para recoger las opiniones de los jvenes
a lo largo de la implementacin? Cmo
funcionan estos espacios de convivencia con
los jvenes?
c. Se readecuan las estrategias y las acciones
en funcin de las necesidades y opiniones
de los jvenes a mediano o largo plazo?
d. Hay estrategias para vincular a las y los
jvenes en espacios de decisin de poltica
local? Hay esfuerzos por fomentar el
liderazgo y promover la ciudadana juvenil?
Se fomenta o construyen espacios de
veedura social?
EFICIENCIA Y EFICACIA DE LA GESTIN DE LA
INICIATIVA (PROGRAMA/SERVICIO)
Preguntas:
a. Existen planes y calendarios de trabajo
claros y realistas para todo el desarrollo de la
experiencia? Se cumplen adecuadamente?

b. La iniciativa tiene planes y sistemas


financieros adecuados?
c. Existe una estructura organizacional
clara, con definicin de funciones
y relaciones entre las unidades y/o
personas? Cul es y cmo funciona?
d. Hay una provisin adecuada de
personal calificado para la experiencia?
Se evala la competencia y el desempeo
del personal peridicamente? Existen
planes de supervisin?
e. Existen planes para el desarrollo del
personal antes y durante la provisin de
los servicios?
f. Existen insumos, equipos y
recursos financieros?, La iniciativa
tiene mecanismos para garantizar
las instalaciones, los equipos y los
suministros adecuados en tiempo y
forma? Cules?

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IV. RESUMEN NARRATIVO

LAS BUENAS PRCTICAS DE LA PEA EN


EL MUNICIPIO DE LA PAZ
PERTINENCIA
Durante el ltimo ao del Proyecto de
Fortalecimiento e institucionalizacin del
modelo de atencin transectorial a adolescentes
se efecto una investigacin durante seis meses
para conocer las necesidades bsicas del grupo
de adolescentes y jvenes, identificados/as
durante el trabajo cotidiano de atencin en SSR
en cada uno de los servicios atencin diferenciada
con participacin de tcnicos municipales,
promotores y personal de salud. Posteriormente
para fines de esta sistematizacin se aplicaron
las tcnicas ya descritas en la metodologa
(grupos focales, etc.) para profundizar los
hallazgos de la investigacin.
En el diagnstico que se realiz durante esta
etapa del estudio en el servicio de Chapuma se
identific un grupo de madres gestantes quienes
tenan una necesidad importante de conocer,
empoderarse y ejercer sus DSR, sobre todo para
lograr accesibilidad a mtodos anticonceptivos
adecuados, de forma continua y segura, logrando
hablar del tema con su pareja sin miedos ni
tabes, y lo ms importante asertivamente.
Otros hallazgos importantes emergidos de la
consulta a este grupo muestran:
18

Esta recopilacin figura en el documento de Danilo Romano en archivos del PROADOL/UNFPA.

Autoestima baja en las mujeres que se


iniciaron sexualmente y no continan con su
pareja.
Devaluacin de una mujer que no se casa
virgen, por lo que se cree merecedora de
maltrato.
Iniciaciones sexuales coitales por presin, si es
en el varn por presin de grupo y si es mujer
por su pareja.
Incapacidad para negociar un MAC.
Incapacidad para tomar decisiones con
libertad, asumiendo sus responsabilidades.
Incremento de embarazos no esperados,
conocimiento amplio del condn como
mtodo de doble proteccin, pero en la
prctica un porcentaje bajo de utilizacin que
podra derivar en ITS y/o VIH.
Adolescentes con muchas necesidades en este
campo que no acuden a los servicios de salud,
porque sienten que estos espacios no cubren
sus necesidades.
Intento suicida ya que no saben que hacer al
enterarse que estn embarazadas.
Acuden a servicios clandestinos para
efectuarse un aborto, con los riesgos que
implica.
Mayor mortalidad neonatal e infantil.
Adolescentes solas, ya que su pareja las han
dejado cuando se enteraron del embarazo.
Desercin escolar, tanto en varones como
mujeres.
Insercin laborar con baja remuneracin.

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Expectativas ante el futuro, escasas o nulas.


El diagnostico efectuado en el servicio muestra
adems que existe una organizacin integral del
equipo que incluye a las reas de trabajo social,
nutricin, odontologa y enfermera; adems de la
participacin de promotores juveniles municipales.
Con esta organizacin cualquier servicio podra ser
efectivamente puerta de entrada para la prevencin
del embarazo adolescente. Estos equipos definen
la manera de abordar a adolescentes que se
encuentran en riesgo de embarazo, no importando
cual fuera la razn, el personal de salud debe prestar
apoyo, es un artculo de BIO-ETICA, donde se indica
qu pasos se deben seguir para el abordaje de la
anticoncepcin de emergencia.

UNFPA

de discusin entre el equipo de Atencin


Diferenciada
a
Adolescentes
(ADA),
adems de incidir en estos temas durante
su sensibilizacin y capacitacin que son
momentos distintos.
Existe inters por conocer ms sobre temas de
SSR y DSR, especialmente en relacin a lo que
significa el autocuidado. Por ejemplo, al inicio de
cada sesin en el club de gestantes, se analizan
sus saberes, sentires y pensares guiando al
facilitador a identificar las necesidades que
refuercen el autocuidado. Cada sesin es un
momento nuevo, ya que cada grupo es nico,
as como las personas que la integran, por tanto
la capacitacin que reciben las adolescentes
que acuden a este espacio es nica e irrepetible.
En cuanto a su dinmica, sin embargo, existe
informacin de base que todo el grupo
maneja en funcin a los datos procesados con
anterioridad.
El programa municipal de atencin a los y las
adolescentes est sustentado en tres pilares
fundamentales: 1) toma de decisiones, 2)
asertividad y, 3) negociacin para la prevencin
del segundo embarazo en mujeres adolescentes
en servicios de primer nivel de atencin de
salud.
INNOVACIN

Entendiendo la diversidad cultural existente


en Bolivia y el desarrollo de las nuevas culturas
juveniles ms an en la sede de gobierno, La
Paz se desarrollan procesos permanentes
Entendida en el sentido de diversidad tnica, pero tambin de tribus urbanas.

Tras siete aos de trabajo en ADA el enfoque


ha ido cambiando a ser ahora ms propositivo,
logrando que el centro de informacin sean las
propias adolescentes brindando testimonios
de sus experiencias, con el acompaamiento
del o la facilitador/a. Contando con lderes
adolescentes madres, que pueden contar
sus experiencias al grupo nuevo, esto ha
demostrado mayores y mejores resultados.
19

UNFPA

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Se considera que la estrategia desarrollada puede


ser replicada en otros mbitos. Est estrategia
consiste:
Contar con Lderes Madres Adolescentes
(LMA) ha permitido que la capacitacin sea
entre pares.
No representa un gasto excesivo, por tanto, es
sostenible.
Las LMA hacen seguimiento a sus compaeras,
muchas veces de manera personalizada.
Las personas que acuden al grupo se sienten
acompaadas y la percepcin de prdida
y soledad que tenan al principio por el
embarazo, se ha mitigado.
La investigacin accin efectuada se denomina
Tres pilares fundamentales: 1) toma de
decisiones, 2) asertividad y, 3) negociacin
para la prevencin del segundo embarazo en
mujeres adolescentes en servicios de primer
nivel de atencin de salud donde se trabajan
las transversales de gnero, DSR y violencia.
Se trabaja en dos sesiones la paternidad

responsable donde acuden las parejas de las


adolescentes (por supuesto aquellas que la
tienen).
Se cita a los padres de las adolescentes (que
requieren) al consultorio para que reciban la
orientacin necesaria para el acompaamiento
en esta fase.
El abordaje de la problemtica y su manejo,
requiere intervenciones en diferentes niveles:
INDIVIDUAL: Durante la consulta mdica
se entrega la informacin que ellos y ellas
buscan, respecto a sus DSR.
FAMILIAR: Se trabaja con la pareja y sus
familias, de tal manera que la informacin
que ellas reciben en el taller sea conocida
tambin por su entorno ms cercano.
COMUNITARIO: Cada semana, en la sala de
espera del servicio, se trabaja la temtica
del embarazo adolescente, de tal manera
que la comunidad est sensibilizada en el
tema y no las vean y las traten de manera
estigmatizante.
Haber logrado conformar un equipo
interdisciplinario, donde cada profesional esta
comprometido con el trabajo, en espacios
donde el recurso humano es escaso.
Contar con el apoyo de la Gerencia de Red de
Salud del Municipio, ya que se ha involucrado
y participa en este proceso, consiguiendo
que las nutricionistas y trabajadoras sociales
prioricen estos momentos definiendo das
especficos de apoyo a los centros.
Se cuenta con fichas tcnicas para cada sesin.
El curso tiene una duracin de dos meses,
reunindolas cada martes. Al final se realiza un
aphtapi (En aymara: almuerzo comunitario), donde
todas aportan una comida para su realizacin.

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Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

UNFPA

La estrategia del programa municipal de atencin a


las y los adolescentes muchas veces fue adaptada y
flexibilizada para lograr cambios que se requeran
para mejorar la atencin y la participacin de
adolescentes.
PROCESO E IMPACTO
Condiciones bsicas iniciales
Los resultados esperados de las adolescentes son:
Asisten a cuatro controles prenatales como
mnimo.
Reciben vacuna Antitetnica (TT.).
Acuden al curso hasta culminar, no importando
en que momento se encuentren (prenatal o
puerperio).
Continan sus estudios o se capacitan para la
insercin laboral.
Su autoestima mejora (cuidado de su persona,
mejora de sus hbitos alimentarios, consumo
de sulfato ferroso, acuden al servicio de
odontologa hasta culminar su tratamiento,
buscan ayuda en caso de violencia, etc.).
Parto institucional.
Se sienten preparadas para el parto.
Uso de Mtodos de Anticoncepcin (MAC), lo
ms pronto posible despus del parto.
Lactancia materna exclusiva los 6 primeros
meses, no ligado a la idea de MAC, sino al
cuidado de su bebe.
Mayor capacidad de negociacin con su pareja
y familia.
Asumen responsabilidad con su hijo/a
(vacunacin, control del nio sano cada mes,
bsqueda de orientacin en el servicio de
nutricin para la alimentacin de su hijo/a).
El grupo de jvenes del centro de salud
aplica un registro de actividades preventivas
denominado Tomando decisiones, modelos

proporcionados por USAID durante la


aplicacin del proyecto.
Al ser un sistema abierto, el monitoreo
es continuo, sin embargo no est escrito,
surge de lo cotidiano donde el equipo se
retroalimenta. Adems se considera que la
visita de las adolescentes a los diferentes
servicios, motivando el trabajo interdisciplinario
y la capacidad de comunicacin del grupo, y la
voluntad propia de continuar trabajando.
Los prestadores de servicio consideran que falta
una descripcin detallada de la implementacin
de la estrategia de ADA.
Existen ajustes a la estrategia que se han dado
en funcin a los logros obtenidos y fracasos
desde su implementacin, como: las alianzas
con socios estratgicos (LMA, COPOSAS, Junta
de vecinos, maestros de las diferentes unidades
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educativas, ONGs, SEDES La Paz, Gerencia de


RED) y la metodologa de abordaje.
Impacto
Existe una evaluacin de impacto del programa
municipal, cuyos resultados han superado lo
programado inicialmente. Se pudo observar que
los alcances van mas all de lo que se esperaba,
ya no son solo indicadores cuantitativos, sino que
se verific un cambio de actitudes de manera
cualitativa. Tambin la evaluacin ha medido
impactos no planeados; pero no se los ha
informado debido a que el modelo de salud an
es sesgado, y solo se reportan nmeros. El equipo
an no ha encontrado la manera de informar
estos hallazgos. Por lo tanto, sera impactante
encontrar este mecanismo de difusin.
A su vez se ha logrado gran aceptacin en la
poblacin (adolescentes, jvenes, padres, madres,
maestros/as, autoridades, etc.) Por ejemplo, hubo
un tiempo en el que se cerr el espacio, porque
una persona del equipo fue transferida a otro
servicio; durante ese tiempo las adolescentes y
sus familias acudan solicitando que se reinicie
el trabajo, por lo que se reabri el espacio con
el retorno de la persona transferida, ya que la
comunidad considera a esta gran ayuda.
A nivel legislativo no existen avances en cuanto
a acciones dirigidas a la problemtica de la PEA,
sin embargo el que se haya logrado que los y las
adolescentes sean sujetos visibles es un gran paso.
Ahora toca liderar las acciones de prevencin en
el campo del embarazo adolescente, para generar
polticas a favor de este grupo.
A nivel institucional la experiencia se ha
replicado en otro servicio de la Red de Salud,
logrando ser identificados ambos centros,
como servicios de referencia para el manejo del
22

embarazo adolescente de la Red Norte Central, la


ms grande de la ciudad de La Paz. En otras redes
de salud tambin se trabaj este tema, sin embargo
el modelo conductista que se ha implementado no
permite medir el impacto.
Estas acciones han sido conocidas por algunas
sociedades profesionales que han solicitado
la rplica de la estrategia (Sociedad Pacea de
Pediatra, AMAPS, Sociedad Pacea de Odontologa,
Posgrado de la Facultad de Medicina).
En lo referente a lo cultural, la estigmatizacin con la
que se manejaba el tema va disminuyendo. Ahora
la gente puede reconocer que las causas no slo son
individuales; sino ms bien colectivas y que el trabajo
colaborativo permitir en algn momento tener una
mirada diferente para lograr un mejor manejo del tema,
la insercin real de estos adolescentes en la sociedad.
SUSTENTABILIDAD
Los mecanismos de sustentabilidad van enfocados
a todas las esferas de accin: lo comunitario, la
gestin y lo financiero.
En cuanto a la gestin se avanz en la formacin
de recursos humanos; la mejora de la calidad en
atencin, la elaboracin de instrumentos tanto

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para la recoleccin de datos; el monitoreo, el


seguimiento y la evaluacin. De todas formas
estos instrumentos deben ser sistematizados con
una instancia rectora que lidere los procesos,
esto permitir unificar criterios, experiencias
que permitan estructurar un plan adecuado que
responda a las necesidades reales de los y las
adolescentes y jvenes del pas.
En lo comunitario, la demanda hace que se creen
nuevos espacios, una comunidad empoderada
en sus derechos demandando mejores servicios,
permite que el sistema se dinamice.

UNFPA

Si bien han sido acciones propiciadas por organismos


internacionales y otras instancias que han tenido
una buena respuesta inicial de algunos gobiernos
municipales, al no ser una poltica de Estado an no
es sostenible. Para lograr la sostenibilidad todas las
instancias que trabajan en el tema todava deben
consensuar para no duplicar acciones y debe haber
un ente rector que unifique y defina quin y qu
acciones se deben hacer.

Mientras que en el mbito financiero es preciso


contar con recursos para capacitar al personal
para esta tarea, seleccionando a aquellas personas
que cuenten con un perfil preestablecido, de lo
contrario podemos considerar como un proceso
desperdiciado, adems se requiere equipar
apropiadamente con material educativo estos
espacios y promocionarlo.
No se dispone an de mecanismos permanentes
para dar sostenibilidad financiera y tcnica a este
programa, y contina siendo un tema complejo,
aunque se estn trabajando iniciativas gracias al
compromiso asumido por el Gobierno Municipal
de La Paz y al aporte del Proyecto Adolescentes del
UNFPA, hacen falta iniciativas ms sostenibles que
partan como normativa del Ministerio de Salud o
de la Prefectura.
El punto clave es el empoderamiento de la
comunidad, principalmente adolescentes y jvenes.
Para ello se debe visualizar el problema, conocer
que opinan, y en funcin a sus saberes, sentires y
pensares, disear una estrategia comunicacional
conjunta que permita su participacin activa,
siguiendo el modelo de movilizacin social por los
derechos sexuales y reproductivos.

Existen iniciativas que replican y adaptan la


estrategia en mbitos locales del municipio
de La Paz, as como a travs de los gobiernos
municipales de Santa Cruz y El Alto. Adems
de apoyos institucionales y sectoriales como de
la Sociedad de Pediatra de La Paz, el Comit
de Adolescencia de la Sociedad de Pediatra,
AMAPS, Universidad Mayor de San Andrs
(UMSA) y la Facultad de Medicina de la UMSA
(insercin del tema en la currcula de 5to
grado). Asimismo se est trabajando en un Plan
Nacional de Salud para Adolescencia, tomando
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en cuenta la experiencia de la Red Norte Central


de la ciudad de La Paz.
DERECHOS, GNERO E INCLUSIN SOCIAL
Los servicios de salud que atienden con un
enfoque ADA basan su accionar en la promocin
y ejercicio de derechos. Sin embargo se manejan
con un modelo conductista, privando a los y
las adolescentes y jvenes de la capacidad de
decidir y menos de negociar.
El proceso para lograr cambios de
comportamiento es an incipiente y slo se
queda en mensajes, pero informar no es
educar, por ello la experiencia relatada ha
incidido fundamentalmente en aplicar un
enfoque de derechos, gnero y generacional en
sus acciones, promoviendo de est manera que
adolescentes y jvenes accedan a informacin,
orientacin y atencin en casos de embarazo.
An as el enfoque en SSR necesita ser reforzado,
y manejado desde un nivel ms integral y
holstico.
Existen esfuerzos para cambiar la visin
adultocntrica en los servicios de salud, siendo
ste tal vez el aspecto menos alcanzado; debido
a que los adultos consideran a los jvenes como
sujetos de derecho slo cuando hay elecciones
polticas. Por tanto no se fomenta su autonoma
y el ejercicio de sus DSR.
En el componente de gnero desde el sector
educativo se ven avances que se reflejan en
el trabajo de los servicios de salud y en el
empoderamiento sobre todo de las mujeres
adolescentes.
En la experiencia se ha trabajado con las parejas
de las adolescentes embarazadas abriendo
24

un nuevo espacio de reflexin y discusin que


incluso a mejorado las percepciones que tiene
el personal de salud de los jvenes. Adems
se ha verificado que los altos niveles de estrs
a los que llegan los adolescentes que van a ser
padres. Tambin esta experiencia ha identificado
ms dificultades con mujeres adolescentes de
colegios religiosos, ya que la virginidad sigue
siendo un tema que puede generar exclusin y
vulneracin de los derechos.
El personal de salud ha identificado junto a jvenes
de la comunidad e incluso sus propios hijos/as
que existen grupos juveniles estigmatizados como
los roqueros, pokemones, emos, punks y otros.
Anteriormente, cuando estos grupos acudan
a los servicios de salud se los exclua o sufran
maltrato; la reflexin realizada por el personal
de salud logra que la atencin este mejorando
significativamente.

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ASOCIACIN
El programa municipal cuenta con alianzas y socios
como:
La Prefectura del departamento de La Paz, a
travs de las actividades de abogaca realizadas
por los tcnicos municipales, prestadores
de servicios de salud y los propios jvenes y
adolescentes; incida para que los tomadores de
decisiones, mejoren los servicios ADA, a travs
las instancias interna prefecturales como:
El Servicio Departamental de Educacin
(SEDUCA) capacitando a los/as directores/
as y maestros/as de las unidades educativas.
El Servicio Departamental de Salud
(SEDES) capacitando sobre SSR y DSR a
adolescentes y prestadores de servicios
de salud con un enfoque de integralidad,
basado en el modelo holstico para una
vivencia de la Sexualidad.

UNFPA

Las planificaciones intersectoriales, basadas en


gnero, generacional e interculturalidad, permiten
conjuncionar experiencias y competencias entre
los socios, para alcanzar logros; por ejemplo el
GMLP, SEDES y el Comit de Adolescencia de
la Sociedad de Pediatra Pacea, sensibilizaron
y capacitaron a cuatrocientos prestadores
de servicios en ADA de los diferentes niveles
de salud, conformndose de esta manera las
redes de referencia y contra referencia para
adolescentes. Los recursos son programados por
las instancias que tiene capacidad de inversin
(haciendo un fondo canasta) y tambin se solicita a
organizaciones de cooperacin para el desarrollo.
El
trabajo
en
asociacin
contribuye
significativamente al alcance de las metas
del milenio, contando en algunos casos con
informacin tcnica de este importante resultado.
LIDERAZGO Y EMPODERAMIENTO
COMUNITARIO/JUVENIL

Y coordinacin constante en planificacin


con el Ministerio de Salud y Deportes, el
Viceministerio de Gnero y Generacional, y el
Ministerio de Trabajo.

Jvenes y adolescentes participan movilizados en


torno a sus DSR, siendo tambin parte importante
del diseo y ejecucin de la planificacin.
La participacin juvenil est vinculada a la
disposicin de recursos y tiempo con los que
cuenta el programa municipal de adolescencia,
que son recursos propios y de organizaciones
de cooperacin para el desarrollo. Tambin se
tiene en cuenta los tiempos con los que cuentan
jvenes y adolescentes y el reconocimiento
material y/o econmico al trabajo que realizan;
ms an cuando hay un trabajo voluntario que
es constante y da buenos resultados.

La evaluacin del programa tambin indica


que es necesario fortalecer los mecanismos de
intersectorialidad que permitan la sostenibilidad
del programa municipal de adolescencia.

Es preciso apuntar que faltan mecanismos e


instrumentos institucionalizados que ayuden a
recoger las opiniones de jvenes y adolescentes
para el diseo y la implementacin de la estrategia.

La Polica para los protocolos de atencin de la


Violencia Sexual y de Gnero (VSG).
Los Gobiernos Municipales de El Alto y Santa
Cruz, intercambiando y diseando planes
conjuntos en sus programas municipales de
adolescencia.

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En el nivel de participacin poltica local existe el


Consejo Municipal de la Juventud de La Paz (CMJLP),
que cuenta con un rea de salud que necesita ser
fortalecida para establecer y mejorar los controles
de calidad de los servicios de salud y para velar que
el ejercicio de los DSR no sea vulnerado.
EFICIENCIA Y EFICACIA DE LA GESTIN DE LA
INICIATIVA
Existe mucha dificultad en el consenso, y la falta
de un espacio de deliberacin que nos permita
consolidar la informacin y contar con indicadores
especficos, con los cuales se podra tener mejores
resultados.
S existen planes de supervisin en salud, que
cuenta con un plan anual y los instrumentos
necesarios y se considera que es lo ms avanzado
en este campo, se estn realizando acciones
para que estos instrumentos cuenten con una
resolucin que permita institucionalizar el proceso
y los instrumentos de supervisin a nivel del
departamento de La Paz.
Debido a esto, tampoco se puede consolidar
la informacin obtenida. Lo positivo es que
la estrategia es flexible y va adecundose en
funcin de las necesidades y opiniones juveniles
que se van identificando los mismos prestadores
de servicios de ADA.
La participacin de la comunidad en la mayora de
los casos se genera de manera improvisada, con
buenos resultados. El liderazgo y la educacin entre
pares, son parte de la estrategia, y tiene mucho
xito al ser replicadas en otros espacios juveniles y
de adolescentes. Algunos jvenes y adolescentes
participan en el Consejos de Anlisis de la
Informacin (CAI) mensualmente, en los Servicios
de Salud, y en las Redes de forma trimestral.

26

Existen talleres espordicos de capacitacin al


personal, antes y durante la provisin de los
servicios, stos deberan convertirse en un proceso
institucionalizado, como parte tambin de un
beneficio de capacitacin de la institucin hacia su
personal.
Hay una percepcin de que desde el Estado no
se invierte lo suficiente en insumos, equipos y
recursos financieros, y que los organismos de
cooperacin internacional son los que proveen de
alguna manera estas necesidades. Sin embargo,
sus proyecciones son insostenibles, porque cuando
culminan sus proyectos los procesos terminan
estancndose o desapareciendo.

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V. ANLISIS DE RESULTADOS

CENTRO DE SALUD CHAPUMA GRUPO FOCAL Y


ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD LA PAZ
PERCEPCIONES

pero por parte mdica, la doctora tiene una buena


atencin te trata amablemente es como una amiga
ms en s, es conversar con ella y tratarse y llevarse
bien y ms que una doctora es su confidente.
(Mujer 2) GF CH

Percepcin a la promocin de la prevencin del


embarazo en la adolescencia
El trabajo en la promocin de la prevencin del
embarazo en la adolescencia parte del personal
mdico que ha venido demostrando buenos y
exitosos resultados, el comprender a las pacientes
su condicin etrea, genrica, y cultural ha
permitido visualizar un buen trato.
Las pacientes han demostrado mucha confianza
por ese trato recibido, lo cual se ha traducido en
un comportamiento de confianza y entrelazar lazos
afectivos por la positividad de las doctoras, en
muchos de los casos las pacientes han manifestado
estar contentas por tener una doctora que las
atienda y las comprenda en su situacin gestante.
Bien, depende no? porque desde aos atrs
atiende nuestra doctorcita es excelente es nuestra
amiga nos ofrece su amistad exactamente y para
m la atencin de la doctorcita es buena excelente.
(Mujer 1) GF CH
Por parte de servicio de persona hay una mala
atencin en administracin inicial porque cuando
se molesta, se molesta con todos las personas;
GF CH (Grupo Focal Chapuma).

Tambin la Dra. Santivez es muy buena persona


y atiende mejor.
(Mujer 5) GF CH
Es que el problema es que no slo hablas de
prevencin a los adolescentes y lastimosamente
esos adolescentes llegan a su casa y si saben de
condones se olvidan porque sus papas no estn
enterados de eso, entonces, esta prevencin debe
ser social por eso el proyecto trata de si se involucra
a todo nivel social, porque vivimos en una sociedad
adultocntrica y lastimosamente dependemos de
ella.
(Entrevista en Profundidad, Andrea Rojas, Tcnica PROADOL)

Claro pues. Qu? nia quiere estar embarazada,


digamos a los 16 aos, a los 18 aos porque
tienen toda una vida por delante, cuando tienen la
posibilidad de estudiar, creo que prevenir esto, no
para que no ocurra prevenirlo antes que digamos,
ya est ah una con el embarazo.
(Entrevista en Profundidad, Mara Eugenia Acha, Consejo de la Juventud)

Las casas de la juventud an juegan un rol


importante en la prevencin del embarazo, muchos
adolescentes y jvenes del barrio acuden a estos
centros con la finalidad de no slo encontrar
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charlas de capacitacin ni actividades de tiempo


libre; sino tambin de poder encontrar una persona
profesional que les brinde orientacin psicolgica.

Bueno de m es a los 16 recin ahora. (Mujer 2) GF CH


De mi es a los 19.

(Mujer 1) GF CH

Sin embargo por el cierre de las actividades en las


casas de la Juventud los jvenes y adolescentes
abandonaron los espacios teniendo como resultado
el uso de su tiempo libre en otras actividades que
no son productivas como; los tilines (video juegos),
el alcohol, etc.

De mi es a los 20 aos.

(Mujer 3) GF CH

Pero ahora las casas de la juventud ya no tienen


psiclogo, adems cuando trabajamos con adolescentes no es solamente reas especificas de trabajo,
sino con todos y la abogaca debera ir donde sea
de lo bien local porque a veces pensamos slo es el
ministerio. Claro que si el ministerio ha empezado
a trabajar fuertemente desde el 97 (1997) pero es
duro para un Ministerio que no tiene plata que se
viene y le azotan con el dengue, con la H1, etc..

Bueno de m no ha sido planificado tampoco el


embarazo, es la verdad, a esta edad yo deca no,
no, pero s resulto y lo tuve que tener, al fin de
cuentas no paso por pasar fue con mi chico.

De mi es a los 16, y no fue planificado, casi porque


no tena mucha informacin, pero tampoco era la
primera vez que tena relaciones.
(Mujer 4) GF CH

(Mujer 7) GF CH

Con nuestra pareja.

(Mujer 6) GF CH

A mis quince.

(Mujer 4) GF AV

Mis 18.

(Mujer 5) GF AV

Casi a mis 22, y solo ocurri.

(Mujer 1) GF AV

(Entrevista en Profundidad, Mara Luisa Santibez doctora) Chapuma

El contar que tienen una mdica amigable, les


hace sentir ms aliviadas ante la fuerte carga de
juzgamiento que sufren las adolescentes no solo
por parte de su entorno familiar y social, vale decir:
padres, hermanos, tos, amigos, vecinos y hasta la
propia pareja entendida como su chico.
A esto tambin responde el hecho de que muchas
de ellas hayan iniciado su vida sexual activamente a
muy temprana edad sin haber tenido la oportunidad
de disfrutar de su sexualidad con los muchos
mtodos anticonceptivos que ofrece el mercado.
Muchas de ellas han iniciando su sexualidad a
comienzos de la adolescencia y en algunos casos
quedaron embarazadas en su primera o segunda
relacin sexual con su primer chico. Como se
puede evidenciar en los siguientes testimonios:

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GF AV (Grupo Focal Agua de la Vida).

El repetir frases como el que dirn de mi


condicin de adolescente embarazada puede
llevarnos a manifestar un sinfn de percepciones
acerca de cmo los dems las estn observando. A
raz de aquello, ellas asumen una actitud negativa
es por eso que la discriminacin es ms una
condicin que proviene de los otros. Sin embargo,
en la atencin que los centros de salud ofrecen a las
madres adolescentes, ellas han manifestado que
no se sienten discriminadas por los funcionarios. A
pesar de esto, ms adelante en el diagnstico, se
podr observar que s, efectivamente, existe una
discriminacin, pero sta se manifiesta por parte
de ls administrativos, etc.
Al respecto exixten los siguientes testimonios:

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No, porque personalmente no fui al centro de


salud, pero no veo que me traten mal.
(Grupo Focal, Jvenes Promotores 1) Chapuma

S, porque es lo que se quiere no?. Los jvenes


creemos que hay bastante discriminacin para los
jvenes no? y te ven y no quieren atenderte por
el hecho de que el joven tal vez no tenga plata y
entonces, es bien importante que se trabaje n los
servicios de salud para que te van y por ah un
adolescente est sufriendo. No s por qu ha venido:
por una violacin o est embarazada, no s, o tiene
una ITS o VIH, esas cosas deberan mejorarse en los
servicios de salud.
(Entrevista en Profundidad, Mara Eugenia Acha Consejo de la
Juventud)

La atencin de parte de las doctoras es buena, la


doctora fue buena muy amigable me trat como si
fuera su amigo de mi misma edad..

UNFPA

que las consultas slo fueran a 1 Bs. O mucho


mejor si fuera gratis, porque no se han sentido mal,
pero la verdad es que las doctoras... nos dicen
que vengamos y no esperar siempre cuando nos
sentimos mal, pero el problema es que no respetan
lo que habamos quedado de que a los lderes nos
daran ficha gratis, por ejemplo: la doctora les dijo
a las chicas que saquen ficha y ah abajo cuando
fuimos era como pelearse con los doctores..
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Por parte ma, las doctoras son sociables y


confiables, los doctores no mucho por qu ellos
tienen otra especialidad, con los nios, y las
doctoras con los adolescentes. A principios del ao
nos hicieron obstrucciones, extracciones gratuitas
pero siempre el problema del costo y los doctores
nos dijeron que eran ingresos.
(Grupo Focal, Joven Mujer Promotora 2) Chapuma

Me han dicho que venga cuando me sienta mal


porque tiene buena atencin mdica y te tratan
bien.

Los centros de salud pueden estar al alcance de las


madres adolescentes, cuando esto venga desde el
Ministerio de Salud donde el cual nosotros debemos
hablar al Ministerio para que esto tenga un precio
ms econmico y un equilibrio en los sueldos de
los mdicos ya que ellos viven de eso. Por ejemplo,
en mi centro de salud que es Primero de Mayo no
existe muchas complicaciones; pero al principio
s porque nosotras ramos jvenes y nos decan;
ustedes no se enferman y luego ya nos hablaban
poco a poco.

(Grupo Focal, Joven Promotor 7) Chapuma

(Grupo Focal, Joven Mujer Promotora 1) Chapuma

(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Hay un centro de salud aqu arriba se llama CEDEIN


y creo que la ayuda viene de los Estados Unidos,
vienen doctores de otro pas y psicolgicamente te
tratan bien.
(Grupo Focal, Joven Promotor 4) Chapuma

Me han atendido bien, los doctores son buenos.


(Grupo Focal, Joven Promotor 7) Chapuma

El ao pasado fui a las consultas y me pareci de


parte de los doctores buenos y tambin entend
porque las chicas no hacen frecuentemente sus
consultas, con Rubn pensamos que las consulta
son muy caras y queramos proponer a la Alcalda

Y t en este tiempo que ests viniendo has visto


una discriminacin hacia las madres?
No por qu a las mujeres le tenemos un gran
afecto, confianza a la doctora, mal que bien.
(Grupo Focal, Joven Mujer Promotora 4) Chapuma

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UNFPA

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Lo que puedo compartir con ustedes, es lo de mi


centro que es Abaroa, la directora y los doctores nos
apoyan bien harto, son buenos, nos dicen cuando
tengamos tiempo les podemos dar una charla de
las enfermedades como la tuberculosis. Ahora hay
atencin especial para los adolescentes en cierto
horario, por ejemplo: de una a dos de la tarde y de
seis a siete o hasta las ocho, donde tenemos seguro
y esto slo nos dura hasta el 2009 y las consultas
son gratuitas, y ciertos beneficios.
(Grupo Focal, Joven Mujer Promotora 9) Chapuma

En el caso de La Paz o en el Centro de Salud La


Paz no hay estos horarios, slo existen horarios en
la maana, lo cual no nos favorece en especial a
los que estudian en las maanas que slo tienes
tiempo por las tardes, es por lo que no trabajan
todos los das.
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

CONOCIMIENTOS

nivel del impacto.


A la vez es evidente que estas madres adolescentes
no pensaron que podran quedar embarazadas, en
muchos de los casos, no planificaron, quedando en
situaciones de riesgo, ya que al tener su primera
relacin sexual no slo quedaron en situacin de
riesgo por un embarazo no planificado, si no tambin
vulnerables a cualquier infeccin de transmisin
sexual. Sin embargo, en la actualidad ellas s utilizan
un mtodo anticonceptivo no ven como riesgoso
una infeccin las ITS o VIH. En lo referente a esto
ultimo, se encuentran los siguientes testimonios:
S, utilizara en la prxima relacin sexual un
mtodo anticonceptivo.
(Mujer 7) GF CH

Bueno, para usar yo creo que la T de cobre, para


que ya no me vuelva embarazar un buen tiempo
no?.
(Mujer 8) GF CH

Conocimientos frente a mtodos anticonceptivos


para la prevencin del embarazo en la
adolescencia
Las madres adolescentes necesitan saber por qu
y como pueden evitar un segundo embarazo. Sin
embargo la poca informacin brindada por parte de
los centros educativos y medios de comunicacin,
se manifiesta a travs de cmo las adolescentes
buscan la informacin en centros de salud o en sus
pares, donde les resulta un poco escaso encontrar,
ya que la informacin se centra en los lugares donde
hay ms afluencia de personas.
A esto se suma, aquellas estrategias de movilizacin
que se han paralizado debido al cierre de gestin
del PROADOL, lo cual ha generado un desequilibrio
desde los centros municipales Casas de la Juventud
hacia los servicios de salud, demostrando un bajo
30

No todava, de un mes y medio recin est mi bebe,


pero si me gustara para cuidarme para un buen
tiempo, por el chiquito, otro embarazo no, un buen
tiempo, porque como dice pequeo a pequeo un
poco difcil, por lo menos que se desarrolle bien el
bebe y luego recin de aqu a 6, 7 aos yo creo, pero
si me gustara cuidarme.
(Mujer 1) GF CH

La ligadura de las trompas.

(Mujer 2) GF AV

Las pastillas.

(Mujer 7) GF AV

Si por qu la T de cobre interrumpa la menstruacin.


(Mujer 6) GF AV

Yo quiero usar el calendario.

(Mujer 8) GF AV

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Las Casas de la Juventud han demostrado un gran


impacto en los jvenes a quienes se les ha capacitado
en diferentes temas, lo cual ha demostrado que
muchos de ellos ya se sientan lderes de sus grupos
y puedan movilizar a sus pares en funcin a sus
demandas, tal es el caso que tuvo Save the Children,
quienes contando con el recurso humano aplicaron
nuevas acciones en cuanto a prevencin.
Ya hemos pasado por ese proceso de capacitacin
que nos ha dado Save The Children, entonces
nosotros ya somos lderes voluntarios y dos
personas que se lo pueda hacerla agrupar que es
cuando llamamos a los compaeros del colegio los
reunimos y les decimos de que hay estos talleres:
chicos haber si quisieran pasar, y vienen a la
zona joven y ah se los replica. Eso sera, eso es el
trabajo grupal y el trabajo colectivo ya se lo hace en
lo que son las ferias de diferentes actividades. Una
vez ya que somos formados como lderes hacemos
una feria dentro del colegio, entonces, ah van
conociendo un poco ms lo que es el espacio de la
zona joven, las temticas y como se trabajan con
ellas.
(Grupo focal, Joven Mujer Promotora 5) Chapuma

Una de las principales limitaciones que tienen los


promotores, recae en los materiales, lo cules por
falta de presupuestos son fabricados de manera
artesanal permitindoles llegar con estos, sin
embargo son recibidos de una manera positiva.
Los materiales que se pueden ver ac han quedado
un poco en desuso, osea hemos tenido tantas ferias
que los materiales se han ido extrayendo poco a
poco y desgastando .
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Otro aspecto importante es el involucramiento


que hay por parte de los profesores, ya que en las
aulas se percibe que la educacin ha dejado de ser

UNFPA

biolgica pasando ahora por una transversalidad


de educacin para la sexualidad, los tcnicos y los
prestadores de servicios miran con positivismo esto
ya que es un materia que les permite ensear de
manera didctica y sin tabus.
Que los profesores ya estn involucrndose
digamos en esto, ya no, estn haciendo una visin
biolgica de que la sexualidad es vagina y pene;
sino de que tambin lo estn haciendo con valores
entonces eso ya va explicando lo que pasa con los
adultos entonces esa educacin debera ser as
y este proyecto hemos intentado impulsar esto,
pero no se ha llegado mucho mas por los recursos
econmicos, tambin existen ya cartillas lo que
pasa es que habra que reforzar....
(Entrevista en profundidad, Andrea Rojas PROADOL)

Hum... se han capacitado tambin a maestros,


hemos tenido varias actividades por ejemplo
la atencin diferenciada para adolescentes, la
capacitacin para las personas en salud para padres
de familia, para profesores. Se ha manejado de esa
manera no?. Obviamente al tratar con diferentes
grupos no encontramos una transversalidad.
Prcticamente eran los jvenes y adolescentes los
que ellos son los que hacan las preguntas, ellos son
los de las inquietudes y pues los padres de familia
profesores... Y, ah y con los profesionales en salud
creo que ha habido una buena aceptacin.
(Enrique Gomes, Tcnico Joven GMLP)

Hemos tenido la suerte de que aqu hay varios


de esos hay unas cartillas bien bonitas de la
embarazada; qu cuidados debes tener, luego
hay una como una cmara para los mtodos
anticonceptivos eso s, eso nos ayuda mucho. Luego
las chicas hacen aqu sus cartulinas ellos tambin
han dibujado, han hecho cartulinas enormes con
ITS, con embarazo, con todo y eso llevan a su
colegio y en su colegio dan la charla o hacen feria,
31

UNFPA

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

son modelos de lderes y eso creo que es lo mejor


cuando un lder se compromete con lo que va hacer,
mejor en su colegio que cuando nosotros vamos y
damos una charla, porque todo el curso estar ah
sentado pero dos o tres estarn escuchando.
(Entrevista en profundidad Roxana Mollinedo, Medico)

Por otra parte, si bien resulta positivo el contar con


materiales didcticos, pues aunque stos en algn
momento llegan a deteriorarse o agotarse, tal es el
caso que nos comenta la Dra. Santibez, puede
con los preservativos. Ella cuenta con este material
slo para los pacientes y para cuando alguien lo
requiera, pero cuando ella tiene que replicar una
charla con algn grupo, ella muchas veces indica
qu tiene que adquirirlos de sus contactos.
Se ha trabajado mucho la temtica del embarazo,
en cuanto a abrirles pautas para hablar de los
anticonceptivos, es sper maravilloso, entonces
los chicos vienen y me dicen: yo s utilizar condn
o me prestas porque quiero hacer la prctica, yo
tengo de maderita (dildo) o tiene los condoncitos, a
veces tengo, pero a veces realmente no s de donde
conseguimos nuestros material, no s, de ningn
lado, quien nos da!. Ese es el problema tambin;
entonces yo voy a la crcel, por que los haban
sabido botar, si, entonces tengo algunos contactos
y algunas veces me regalan y tengo pero cierta
cantidad para lo que requieren la informacin
por otra parte el SEDES provee pero slo para dar
a tus clientes, pero no te da para capacitacin.
Si en La Paz tenemos cinco redes, tenemos siete
centros de atencin diferencial, quizs no como
este pero la gente sabe la diferencia de trabajar,
pero si no tienes las condiciones y tienes que hacer
tanto para conseguir tan poquito entonces la gente
requiere estos materiales y/o mtodos entra en
noimportismo. Me entiendes, entonces, nosotros
necesitamos realmente el material para poder
capacitar.
(Entrevista en profundidad, Mara Luisa Santibez doctora) Chapuma

32

Esta tarea de capacitacin y prevencin, no es


una tarea ajena ni unipersonal, se requiere de un
conjunto y, principalmente, de la atencin por parte
de las autoridades competentes en el tema. Sin
embargo, nos llama poderosamente la atencin de
cul es el papel de los medios de comunicacin en la
sociedad ya que a travs de ellos se puede llegar al
pblico e influenciar y manipular los pensamientos,
validar los estereotipos, roles, prejuicios y estigmas
imperantes.
Tal es el caso de la imagen de la mujer en los medios
de comunicacin muestran a mujeres sometidas
al varn, vctimas de la violencia o en otros casos:
deseosa, sexual, bella, y una mujer objeto que no
merece respeto. Por el otro lado, se nos muestra
a un varn malvado, machista, iracundo, violento,
infiel con todos y consigo mismo, envuelto por el
crculo del delito que vive pensando y/o practicando
relaciones sexuales.
Las nias, adolescentes y jvenes mujeres son
vctimas de los adultos. Los jvenes varones son
violentos y abusadores. La dominacin, como
producto social del poder, queda as consolidao y,
por ende, el entorno lo comprende, lo asimila y
convive con estos estereotipos. Es por esto que los
tcnicos han propuesto una estrategia para trabajar
desde el mbito comunicacional:
Una estrategia yo pienso, que las miniseries
(Derechos Reservados) han sido muy buenas,
bastantes personas las han visto y han captado
el mensaje, y que tal vez el mensaje es afectivo
ocasionando que se identifiquen con l.
(Entrevista en profundidad, Mara Eugenia Acha, Consejo de la
Juventud)

No hay nada (en referencia a los medios), lo malo,


lastimosamente, es que es la cultura de nuestro
pas no ve y vamos a invisibilisar no todo aquello

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

que no sabemos cmo resolver y que adems es


peligroso? porque si lo sacamos a luz se dar el/la
adolescente cuenta que haba que ir al control, se
dir hay que ir a los servicios porque tambin tengo
derecho no ve? porque pensamos que el embarazo
es solo en personas adultas.
(Entrevista en Profundidad, Mara Luisa Santibez, doctora) Chapuma

Entre muchas publicidades, si he visto publicidades


muy interesantes, pero son como t dices muy
adultoscentristas, muy conservadoras, obviamente,
como digo hay que encontrar el tacto necesario
como para que los chicos puedan asimilar ese
papel responsablemente. Por qu algunas de las
publicidades pueden ser muy divertidas, pero que
no tiene o no llevan nada de responsabilidad y
algunas provocan algo miedo, entonces, creo que
hay que manejar con mucho tacto, y obviamente
lo que siempre les he dicho a muchas chicas y en
diferentes Casas de la Juventud, a los promotores
etc. que a los jvenes hay que entenderlos por los
ojos, por lo que les gusta hacer etc. y entonces yo
creo que hay que he cmo muchos um... muchos
grupos juveniles rock qu s yo! Msica, danza,
teatro hubo, hasta incluso en los jvenes que no
hacen nada hay que entrarles a cada uno o a cada
grupo por algo que les guste hacer No? Creo que
eso es lo ideal.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes, GMLP)

Cuando se ha tratado de hacer esto de sus


derechos, sus deberes y todo lo que es valores,
entonces, la comunicacin ha sido no tanto lo escrito
lo que ves en video sino, en ejemplo, Generalmente
Malu que daba el taller y nos invitaba para que
nosotros comuniquemos nuestra experiencia de
vida entonces contbamos como haba sido alguna
cosa no?. En todo lo que son los intereses de ellos,
cmo era tu chico, que como queras que fuera
tu vida. Nosotras comunicbamos a ellas nuestra
experiencia, tambin participaba la licenciada de

UNFPA

Trabajo Social y alguna vez estaba la amiga que es


Psicloga y luego ellas analizaban.
(Entrevista en profundidad, Roxana Mollinedo, doctora)

ACTITUDES
Movilizacin y participacin frente a la prevencin
del embarazo en la Adolescencia
Indagando frente a las actitudes de participacin
para accionar la prevencin del embarazo en
la adolescencia, notamos que son las mismas
adolescentes las que buscan sus espacios
recreativos y de socializacin frente a su carga de
haber mirado su embarazo como una falla a sus
papas, a sus amigos, a su entorno social y a ellas
mismas. Sabiendo que no son las nicas y al generar
estos espacios ellas pueden encontrar a otras como
ellas brindndose consuelo mutuo.
Recin nos estamos incorporando y estamos
tratando entre unir este; embarazadas que tenemos
aqu y los lideres de ac y bien porque tal vez no
era al principio era nosotros pensbamos que era
imposible de que de buenas a primeras querer juntar
estas dos realidades que quizs, no para todas las
que estn embarazadas esto es feo para algunas
esto, es bonito y que tal que si esas que piensen que
es bonito esto es raro capaz de que se degeneren no
ve entonces hemos empezado a hacer el dilogo y
mostrarles desde el cmo ven ellos como lo ven ellas
porque la verdad muchas de estas chicas no hay
amor con sus chicos y por el embarazo han tenido
que irse a otro lado del colegio , entonces todas esas
cosas hemos ido viendo de que no tenga dificultad y
hemos hecho que primero en esa distancia que ellos
generan se empoderen tengan informacin crezcan
en lo que es liderar la salud sexual y reproductiva
para poder si no trabajas.
(Entrevista en profundidad, doctora Mara Luisa Santibez)
Chapuma

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UNFPA

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

Otro factor importante cuando se aborda la


temtica de la prevencin del embarazo en la
adolescencia es importante tener en mente que
muchas de las adolescentes se sienten frustradas
por haber fallado a sus padres asumiendo niveles
de autoestima muy bajos.

...
Haba ms antes un grupo los martes, haba
un grupo de adolescentes que nos ayudaban o
sea nos orientaban hablaban de los mtodos
anticonceptivos.

Aqu hubo como te deca haba alguien


comprometido, alguien que haba pasado los
talleres entonces si se poda, hacamos informacin
y todo pero a veces a las chicas cuando no les
hablas bien al principio, encima de que vienen con
toda la vergenza de su embarazo el bajn y hasta
la depresin por que sus chicos les han dejado, y no
las tratan bien, no pues no, van a volver entonces
realmente. Primero aqu cuando hemos tratado
al adolescente con Mal a ella y otra profesional
mdicas se siente sper identificadas entonces les
hablan, las orientan y las chicas de esta manera
es que vienen, pero es importante comprometer
a todo el personal porque si slo est en la causa
el odontlogo, o solo la enfermera, o slo la
nutricionista, entonces, el servicio no funciona.
Donde el mdico la trata mal, o no le habla de sus
opciones, le impone las cosas, las chicas no vuelven;
pero cuando el mdico ayuda y los dems apoyan
las adolescentes vienen al club de gestantes. Vienen
por que no solamente se les habla de salud, hay
otras cosas se les habla de mtodos anticonceptivos,
ITS, tratamos de que tengan varias opciones varios
temas que les van a interesar.

T has asistido al grupo?

(Entrevista en profundidad, doctora Roxana Mollinedo)

Las madres adolescentes y jvenes sienten


que es importante tener un grupo de auto
apoyo, ya que entre pares pueden brindarse la
informacin y orientarse hablando de los mtodos
anticonceptivos, de cmo se usa, de cules son
sus causas, beneficios, etc., la salud integral debe
responder a esta parte humana de la atencin
diferenciada.
34

(Mujer 9) GF CH

S he asistido a uno.

(Mujer 8) GF CH

Cmo ha sido eso?


Me han enseado los mtodos los que pueden
lograr usar.
(Mujer 7) GF CH

Bien son buenas personas los que nos orientan nos


hablan, nos aconsejan y nos dan nueva ideas para
sobre salir ms adelante. Nos hablan bien.
(Mujer 5) GF CH

De igual manera nos hablaban antes, nos hablaban


de los anticonceptivos todo eso poco ahora de nuevo
hay cada martes y venimos recin empezado a reir
hay nueva seorita que nos atiende bien nos habla,
bien nos dice que todo lo que nos proponemos
tenemos que lograrlo decir si puedo, o sea, nos
alienta, hace que muestra autoestima suba.
(Mujer 8) GF CH

EA.- Ella es joven as como ustedes?


Si nos ha hablado para capacitarnos, para no
quedarnos ah noms, que pensemos en las metas
que tengamos que lo que queremos logremos
aunque nos vaya a costar pero tenemos que salir
con eso escribirlo en un papel y hacerlo cumplir eso
es la vez que nos vino.
(Mujer 9) GF CH

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La Dra. Santibez califica de importante la parte de


la movilizacin porque a partir de esta demanda se
puede sensibilizar a los jvenes y ayudar a que ellos
conozcan y ejerzan sus derechos e involucren esta
demanda especifica dentro los POA municipales,
ayudando a canalizar recursos para actividades en
pro de su demanda.
Es posible tener un soporte a largo plazo para
la atencin diferenciada, lo que hay que hacer es
planear por lo menos aqu y en los otros centros
mirar cul es la situacin y cul es su uso, como
todos estos servicios que forman una red trabajen
en funcin de una gerencia y est est sensibilizada
y que como gerencia pueda planificar acciones
involucren al POA, todos los centros tengan sus
actividades en el POA muchas cositas que son pasos
para seguir se lograra muchos resultados para la
prevencin del embarazo.
(Entrevista en profundidad, Mara Luisa Santibez doctora) Chapuma

Frente a este tema existen miradas diferentes desde


los gobiernos municipales y los centro de salud. Los
centros siente que existe un vaco y un abandono
hacia las madres adolescentes primerizas porque
no se han desarrollado, ni planificado acciones
para la prevencin de un segundo embarazo; sin
embargo en estos centro se trata de dar respuestas
y se ha demostrado tener mucho xito:
En realidad fue un poco complicado el ao pasado
el 2008 porque al principio de las brigadas en torno
a un liderazgo y cuando viene de un grupo es fcil,
pero es mucho ms factible que movilizarnos los
temas de derechos sexuales por ejemplo he a veces
la vergenza, el que mucha gente tena practicando
con X o Z objetos digamos algunos no he alguna
utilizacin del mtodo anticonceptivo es un poco
vergonzoso para los chicos, por ejemplo, poco a
poco y gracias a las Casas de la Juventud muchos
de ellos ya estn abriendo sus horizontes en todos

UNFPA

era un poco complicado el decirles que sea llamar


una movilizacin para qu una organizacin de los
derechos sexuales para que participen.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes Tcnico Joven GMLP)

Esta divergencia de miradas tambin es cuestionada


por los jvenes quienes aun tienen el ideal de
hacer la prevencin desde una mirada menos
conservadora y ms proactiva; pero tambin se
debe resaltar los factores econmicos los cuales
sern el motor para una accin ms eficaz:
Bueno el fin del proyecto era que se pueda
organizar un grupo de jvenes que sensibilicen,
porque despus de cada entrevista se le
informaba al adolescente y joven sea o no
madre o no adolescente se le informaba sobre
sexualidad, entonces, ellos formaban un grupo en
las organizaciones donde iban a sensibilizar a los
colegios; pero lastimosamente esto no pudo ser
mucho ms grande por los recursos econmicos.
(Entrevista en profundidad, Tcnica Joven Andrea Rojas PROADOL)

Junto con el UNFPA hemos participado en la feria de


desarrollo humano entonces ah, como un consejo
tambin hablamos un poquito de estas cosas; pero
as una tarea nicamente de consejo, digamos.
(Entrevista en profundidad, Mara Eugenia Acha Consejo de la
Juventud)

Nosotros hemos sido muy, muy asistencialistas


osea, que viene el apndice con patas, viene el
trauma enceflico crneo con patitas, y esos no
ms son nuestros pacientes. Pero en la medicina
integral, ese trauma craneoenceflico tambin es
una persona que tiene una cultura que tiene una
identidad y tiene otras necesidades y que la salud
sexual
De qu manera van a estar ligados los centros
con las casas de la juventud?
35

UNFPA

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

Hasta el ao pasado conocamos quines eran


dnde estaban y ellos conocan que hacemos a este
nivel y que hacamos me entiendes? y adems
nosotros sabamos, porque todas las casas tenan
un psiclogo. Nosotros en salud no tenemos, no
contemplbamos Psicologa, entonces, lo que
hacamos era derivarlos a las casas de la juventud
a nuestros pacientes que necesitaban de ayuda
psicolgica y ellos cuando necesitaban salud y
entonces ellos ayudaban a promocionar estos
espacios.
(Entrevista en profundidad, Mara Luisa Santibez doctora) Chapuma

Existe una necesidad de estar conectados, tanto el


Centro de Salud como las Casas de la Juventud ya
que en ambos espacios pueden brindar informacin
y retroalimentar actividades que van dirigidas
de manera especfica a los y las adolescentes del
barrio sin tener que movilizarlos de zona en zona.
Esta demanda ha demostrado adems que los
niveles de estigmatizacin y discriminacin hacia
las madres embarazadas no significa un relego
ms, al contrario una insercin social, tal es el caso
que nos comenta el tcnico como una experiencia
positiva vivencia personal:
Te voy a comentar el caso de una brigadistas
no voy a decir el nombre pero voy a eh
sresult embarazada el 2007 cuando se estaban
implementando las Casas de la juventud, ya el 2008
ella se iba a la Casa de la Juventud de Perifrica con
su beb y lo ms lindo es que en el Centro de Salud
a ella le atendieron gratuitamente y ella ha tomado
muy en serio el tema de derechos sexuales y es una
de las chicas que daban los talleres y que mejor se
ha formado.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes Tcnico Joven GMLP)

No se puede negar la existencia de las casas de la


juventud y el impacto que sta tiene en los jvenes y
adolescentes, muchos de ellos no solo acuden para
36

tener un espacio donde se capaciten en liderazgo


y tambin para poder aprender temas sociales y
realizar actividades que les permitan estar visibles
ante la sociedad.
Tal es el caso de estos jvenes y adolescentes
Promotores. El siguiente dialogo confirma lo
sustentado:
Hemos participado en algunas movilizaciones de
la casa de la juventud, con el que hemos coordinado
en esa tragedia que pas en el Per, hemos hecho
una campaa (Bolivia, La Paz) donde Hemos ido
recolectando vveres.
(Grupo Focal, Joven Promotor 9) Chapuma

En la actualidad participan de las Casas de la


Juventud?
No por qu lo han trasladado.
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Dnde estaban esas casas?


Antes estaba en Vino Tinto, ahora le han trasladado
a Achachicala.
(Grupo Focal Joven Promotor 5) Chapuma

Y sabes si estn asistiendo los jvenes?


No, tal vez se estn yendo porque haba una gran
cantidad el ao pasado.
(Grupo Focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Sin embargo, resaltando una vez ms que a raz


del cierre de gestin del PROADOL las casas de la
juventud han cerrado sus actividades y han dejado
en abandono a los adolescentes, teniendo como
resultado que estos usuarios retornen a actividades
muy pocas productivas. Este dato es confirmado
por los mismo usuarios en los grupos focales,

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

quienes manifestaron que cuando ellos asisten


stas permanecen cerradas indicndoles que muy
pronto se retomar las actividades, pero hasta la
fecha no fue as.
PRCTICAS
Aliados que hay y los que deberan existir para la
prevencin del embarazo en la adolescencia y el
ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos
La salud sexual y reproductiva es un componente
central en la vida del adolescente y joven, el tipo de
socializacin y cmo se vivencia puede ser crucial
para sus trayectorias de vida. A pesar que los Estados
latinoamericanos han manifestado inters y en,
algunos casos, se han comprometido a desarrollar
acciones y polticas tendientes a asegurar y mejorar
las condiciones de salud sexual y reproductiva en
el ejercicio de derechos en este mbito, an siguen
existiendo una serie de problemticas asociadas a
la vida de las personas.
En el pas existe ms de un milln de mujeres en
edad reproductiva y solo el 33% utiliza un mtodo
moderno de prevencin del embarazo, es decir, que
para gran parte de la poblacin, y ms en el rea
rural, existen enormes dificultades para el acceso
a mtodos seguros y modernos de prevencin
del embarazo, entre ellas, falta de informacin y
servicios culturalmente inadecuados.
(Antonio Molpeceres, 2004,11)

En los ltimos aos en la regin se han desarrollado


diversas iniciativas para accionar abordando la
prevencin y la atencin del embarazo adolescente
desde los gobiernos municipales donde se
desarrollan intervenciones multisectoriales y
multidisciplinarias que cuenten adems con la
participacin de los y las jvenes. Acerca del
proceso de sensibilizacin la tecnica de PROADOL

UNFPA

cuenta:
Si lo que pasa es que tenemos primero que
sensibilizar a las personas que han estado trabajando
en esto porque muchas veces, por ejemplo, los
adolescentes y los jvenes que han estado en este
proyecto que han sido como unos 50 que han sido
sensibilizados y despus pueden sensibilizar a sus
padres y lograr que los padres se involucren en esto
y de ah extenderse hacia una sociedad sin ninguna
estigmatizacin.
(Entrevista en profundidad, Andrea Rojas, Tcnica PROADOL)

El trabajo de la prevencin y la atencin diferenciada


requiere de un trabajo ntegro lo que significa tener
aliados para concretar acciones y no dispersar las
actividades esto ha llevado a que muchos de los
tcnicos reconozcan en su entorno los mejores
aliados siendo estos padres de familia, amigos,
pares, etc., convirtindose en efectivos aliados.
Los mejores aliados, creo que si bien hemos
trabajado con profesores, con padres de familia
con profesionales de salud etc. yo creo que en los
mejores aliados que tenemos son los que estan
a nuestro lado; nuestros amigos, porque como
t decas al principio: t hablas con alguien, por
ejemplo tu pap, pero tu pap de alguna u otra
forma puede llegar a reirte y eso es lo que no
tiene que ser, quieres tener una relacin sociable
con tu familia, entonces, muchas familias creen que
es morboso de que de eso no se debe hablar en la
casa, que es un tema que no se tiene que tomar
en cuenta. Muchas veces recurrimos a los amigos
para explicarles no? y decirles: mir hecho est y
creo que lo he hecho mal, o creo que mi chica est
embarazada y no s qu hacer etc.
(Entrevista en profundidad, Mara Eugenia Acha Concejal de la
Juventud)

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UNFPA

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entonces habra que juntar a nivel, no s, de


Gobierno para hacer estas Polticas Pblicas y que se
ejerza en todos los colegios que sea una disciplina,
y se hable de sexualidad no slo en cuarto ao; sino
se hable a partir de bsico, intermedio, medio.
(Entrevista en profundidad, Andrea Rojas Tcnicas PROADOL)

Yo creo que los mejores aliados para la prevencin


definitivamente son los chicos, los mismos lderes. T
puedes tener un spot en la TV, t puedes empapelar
el colegio con valor y todos te van a responder,
porque ellos saben muy bien, lo saben muy bien, al
hacer una encuesta todos saben cmo es el condn;
pero su experiencia y lo que hablan entre ellos, es
la informacin ms valiosa. Cuando consiguen un
lder comprometido y con buena informacin, vas a
conseguir que ellas expliquen a la gente de su edad,
incluso.
(Entrevista en profundidad, Roxana Mollinedo doctora) Chapuma


Como lo bamos mencionando, el apoyar a madres
adolescentes resulta un trabajo que en equipo,
lograra tener muy buenos resultados y en este
caso el bono Juana Azurduy que es entregado en
un bono monetario a madres gestantes resulta una
accin positiva.

quienes reconocen que no es el gobierno local ni


las autoridades competentes quienes les dan la
cobertura para la realizacin de sus actividades.
Tal es el caso de Save the Children quienes ha
financiado un proyecto y les ha ayudado a construir
sus materiales e incluso financiado su movilizacin
en transportes locales, como una motivacin a
su liderazgo. Ellos aplicaron un proyecto que se
denominaba Farmacias Amigas donde ellos eran
los actores y sintieron cmo pueden ejercer sus
derechos, pero esto contina siendo insostenible a
largo plazo ya que cuando el proyecto termina se
termina todo el apoyo.
Con Save the Children gracias a ellos hemos tenido
encuentros, el material, charlas e incluso refrigerios,
pasajes, hasta deporte no slo con afiches que
hemos colado en colegios en farmacias, tambin se
podra decir que hay farmacias amigables.
(Grupo focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Y cmo se hicieron amigos de la farmacia?


Le contamos nuestros casos y ellos nos hablaron
hasta incluso nos dijeron que marcas son buenas en
los anticonceptivos, y nos recomend.
(Grupo focal, Joven Promotor 3) Chapuma

hay muchas nias (adolescentes) que ahora van


a recibir el bono (Bono Juana Azurduy), van a recibir
un dinerito, el de sus bebs, entonces sera una
oportunidad para que ellas sean administradoras,
muchas van a ser mams solteras. Este enfoque
que se les estn dando para formarlas como gente
productiva, que sepa ser alguito tambin se les
va dar una oportunidad no? de saber invertir el
dinero, no mal gastarlo pues va ser un dinero para
el beb hasta cierta edad.
(Entrevista en profundidad, Roxana Mollinedo doctora) Chapuma

Nuevamente la mirada del trabajo en equipo


sale de parte, en este caso, de los promotores,
38

Lo bueno de las farmacias es que tienen dibujos, a


nosotros los jvenes no nos gustan pura letras; con
el grfico uno se interesa ms.
(Joven Mujer Promotora 8) Chapuma

Un ejemplo: un joven estaba en la farmacia y sala


entraba de la farmacia, no era por lo que estaba
lleno sino, tena miedo de comprar o de preguntar o
el qu dirn de la gente.
(Grupo focal, Joven Promotor 7) Chapuma

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

Antes me gustara tocar el tema de la adiccin y la


voluntad las chicas les van a contar.
(Grupo focal, Joven promotor 10) Chapuma

Nuestra misin en informar a los jvenes de los


diferentes distritos que los embarazos no deseados
son producto de la falta de comunicacin o de
orientacin. Nuestro objetivo no es incentivar; si
no es orientarlos para llegar con buenas bases de
la vida, tambin darles algo para que ellos mismos
puedan crecer en su auto estima.
(Grupo focal, Joven Mujer Promotora 1) Chapuma

La misin de todos, en este caso, ya que estn


capacitados, es replicar, como alguien nos deca
no slo en el colegio, sino como lo que hacamos,
antes bamos a las plazas, parques incluso a las
iglesias con estas capacitaciones de valores, donde
todos hacan la metodologa de participacin,
tambin calificbamos, todos hacan autoestima,
valor, etc., y poco a poco hemos ido llegando a lo
que es mtodos anticonceptivos, enfermedades de
transmisin sexual, etc.. Y llegamos a la conclusin
que cada uno forma sus valores, entonces, ahora
la misin de cada uno de nosotros es replicar
el conocimiento que tenemos, de salud sexual
reproductiva, de nuestros derechos sobre nuestra
salud reproductiva y no slo para el mbito social
si no para estar en este mbito. Es bueno transmitir
estos cursos, estos talleres que nos ensean a vivir
no en la ignorancia, tambin decirles que la palabra
hijos no deseados no es viable, lo que tomaremos es
este trmino: planificacin no deseada.
(Grupo focal, Joven Promotor 6) Chapuma

UNFPA

Y.... Ahorita hay jvenes promotores en las Casas


de la Juventud Cmo est la situacin de las casas
de la juventud estn funcionando?
S.
Alberga jvenes?
(risas).
A ver, hemos tenido justamente en... una
evaluacin de direccin de derechos humanos
la anterior semana y s, efectivamente, ahora
las casas estn funcionando desde marzo hasta
noviembre. Las casas estn funcionando con un
responsable de casa que l como promotor ya ha
subido de nivel entiendes? y las brigadas osea,
los jvenes brigadistas voluntarios han subido al
puesto de promotor no? y el promotor al puesto
de responsable de Casa es un joven como ellos que
los orienta y gua en las actividades. El trabajo le
soy sincero no ha sido muy bueno por que... eh... el
joven responsable de casa se senta un brigadistas
ms, y lo que hemos decidido es que los psiclogos
vuelvan a tomar el mando de los Casas qu ya que
es un trabajo un tanto ms serio, pero que no est
dejando de lado la juventud de ese profesional. Me
entiendes he... lo que estamos trabajando as como
te deca no?. El responsable deber estar con todas
las brigadas y al ao estamos proponiendo que se
unen a un promotor que vuelva a ser el promotor
el joven y el profesional joven tambin eh... en
psicologa o en ramas afines para que entre los dos
haya mejor coordinacin con las brigadas.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes Tcnico Joven GMLP)

Finalmente debemos mencionar la conexin que


existe entre las casas de la juventud y los jvenes
del barrio. A pesar de las limitaciones financieras
que ahora estn atravesando las casas existe una
demanda que est esperando una respuesta y una
accin por parte de las autoridades competentes.

Entonces ahorita en los siete macro distritos las


casas estn funcionando?
Son siete las casas de los macro distritos todos
estn funcionando, pero son nueve macro distritos.
39

UNFPA

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No son siete, son ocho casas en realidad y las ocho


estn funcionando.
(Entrevista en Profundidad, Enrique Gomes Tcnico Joven GMLP)

Y en qu consiste el perfil del psiclogo. Nos


puedes explicar a grandes rasgos?
Si el tema de la psicologa se va a todos nivel
no? entonces est dirigido prcticamente no
a solucionar los problemas de un loco. Porque
muchas veces los toman as es el psiquiatra, es el
que arregla los problemas del loco si es que puede
hacerlo. L que hace el psiclogo es orientacin
en tanto ms responsable no sobre las actitudes
comportamientos eh... de realidades de muchos
jvenes no? entonces hay que ir por eso al psiclogo
que orienta en las actividades a los jvenes.
Los brigadistas que ahora pasan a ser voluntarios,
perciben algn nivel econmico, alguna motivacin
econmica o qu tipo de motivaciones les dan?
En realidad no, estamos en el espacio en el que los
jvenes vean que mtodos anticonceptivos a usar
cuando quieran tener relaciones sexuales para que
no pase el primer embarazo y ya listo Si la verdad
si porque los recursos tambin son muy bajos de
paso que en el consejo no tuvo mucho apoyo de las
instituciones y era mucho trabajo el que te aprueben
un proyecto digamos y para que tengan recursos
para hacerlos y mas all no se abran los espacios, o
sea que es muy difcil todava porque la institucin
no est muy fortalecida y falta mucho para que se
fortalezca y todos los jvenes sepan que hay un
consejo no?. Por eso que fue difcil, no se pudo
hacer mucho en ese aspecto. El UNFPA como una
institucin que va directamente a tratar proyectos
de adolescentes ha hecho harto y ha avanzado y es
la institucin que ms apoya y sin ese recurso de
valor para que nos apoye en este proyecto, desde
los espacios locales y las alcaldas por qu es lo mas
40

especifico no para que las alcaldas puedan llegar


a lo ms especfico, a la poblacin esta mucho
ms cerca de la poblacin y entonces desde ah se
hubiera podido hacer mucho con las unidades de
desarrollo humano y se hubiera podido hacer algo,
pero lamentablemente no, no hay esa conduccin,
no quieren trabajar con jvenes creo que las han
hecho en las unidad de la juventud no! En las casas
de la juventud pero no se han hecho nada no solo
jugaban y no se trabajaba en la mayora.
(Grupo focal, Joven Promotor 10) Chapuma

Cual era la vinculacin que tena el consejo de la


juventud con las Casas de la Juventud?
Ninguna, ninguna porque... es el mismo trabajo
en realidad que hacamos y el mismo objetivo que
tenamos en ambas instituciones pero ellos si tenan
el apoyo de la alcalda para todos los recursos y
todo estaba a su favor digamos tienen las Casas de
la Juventud espacios donde planificar hacer cosas
mientras el Consejo bien limitado en ese aspecto
tenamos que buscar donde poder reunirnos y donde
poder planificar ciertas cosas y adems de ver que
no contbamos con recursos y cmo podemos hacer
y eso que queramos hacer hartas cosas pero no, no
se ha podido y no tenamos ninguna relacin ms
que a veces que nos veamos en algn lado digamos
en las ferias o para participar en algn evento.
Desde tu mirada cual crees que es la mejor
instancia que debera funcionar para la prevencin
del embarazo?, El Consejo de la Juventud o las
Casas de la Juventud crees que sean totalmente
diferentes?
Lo mejor es que trabajen juntos porque por su lado
no van a lograr nada unos tienen mucho apoyo tal
vez muchos recursos y otros no los tienen entonces
como van a trabajar lo mejor es que ambos se
unan y ambos trabajen conjuntamente, adems yo

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

pienso que se debera dar un poco mas de apoyo a


la casa de la juventud para que puedan hacer, no s,
eventos, funciones para apoyar a la juventud.
(Entrevista en profundidad, Enrique Gomes, Tcnico GMLP)

Por otra instancia juvenil debemos reconocer


su funcionamiento como una instancia plena al
Concejo Municipal de la Juventud donde adems
de ejercer un derecho como el de la participacin
en instancias polticas en sus municipios, el concejo
ha coordinado actividades que estaban destinadas
a la prevencin e informacin.
T crees que el Consejo pueda ser una buena
instancia para la prevencin del embaraz?

UNFPA

idea de la buena prctica se quede slo en papeles


o en buenas intenciones.
Haber primero est el COLOSA (comit local de
salud) recin est funcionando, pero creo que es la
instancia que va generar movimiento de toda la red
ya que es el comit local de salud, despus tenemos
la gerencia porque es una gerente o sea toda le
gerencia esta sensibilizada en favor del trabajo de
adolescentes y ellos tambin manejan los datos
estadsticos que es lo que nos interesa entonces
que es lo que sucede digamos que en el Centro
de Ibanosca se estn presentando por semana
4 embarazos entonces tenemos que ajustar que
podemos hacer.
(Entrevista en Profundidad, Mara Luisa Santibez doctora) Chapuma

Yo creo que si, por qu los componentes son


jvenes en realidad y los jvenes se entienden
entre s, sera una buena instancia, adems han
sido elegidos democrticamente aunque no por
todos los jvenes pero han sido elegidos digamos y
entonces debera haber un apoyo debera ser que el
consejo sea una instancia donde, hacer que todos
la conozcan y quieran ser parte de ella o todos
quieran ser voluntarios y as para que realmente
los jvenes se movilicen y en los municipio mejor, o
sea, ya que son lugares pequeos se pueden hacer
mejor que los dems zonas, todo, todo un grupo
de jvenes que quieran ir es bien difcil entonces es
mejor localmente, yo creo que ah se puede tener
una relacin mucho ms cercana.
(Entrevista en profundidad, Mara Eugenia Acha, Consejal de la
Juventud)

En este entendido se lleg a comprender que existe


una poblacin que exige una demanda en funcin
de brindar la atencin diferenciada con calidad
y calidez lo que se puede determinar la Buena
Prctica. Los mecanismos creados y la coyuntura
han direccionado a los centros de salud como a los
promotores jvenes a agruparse y no dejar que esta

entonces todas las organizaciones con las que


podamos trabajar nosotros estn bienvenidas y
tambin tenemos convenio con las universidades
privadas y pblicas. Ms con las privadas no mucho
con la pblica, con la pblica solo con psicologa y
con las privadas con algunos mdicos, con algunos
estudiantes de medicina que nos ayudan.
Vienen al Centro?
Si vienen al Centro, ac. Ahora no estn porque
creo que estn en receso o algo as o en exmenes
por eso no estn viniendo tambin nos ayudan y
ellos llevan lo que es estadstica, para poder ayudar
en algunos temas para los chicos pero que es
fundamental. Tambin tener gestin.
Y del mbito estatal tambin tiene que haber
algo o no?
S por que el Ministerio ahorita no suena, ni
truena esa es nuestra pena, ciertamente ellos nos
deberan dar la estabilidad; pero, nada, nosotros
la encontramos as si el estado muy bien claro,
41

UNFPA

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

pero cuando nosotros tambin necesitemos apoyo


nada
(Entrevista en profundidad, Mara Luisa Santibez doctora) Chapuma

Este documento nos ha permitido llegar a


conclusiones concretas, como el afirmar que existe

42

una respuesta positiva a la atencin diferenciada


a adolescentes en el centro de salud, que urge la
necesidad de formalizar alianzas, accionar las casas
de la juventud y promover mayores polticas de
prevencin desde el mbito comunicacional.

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

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VI. ANLISIS FACTORIAL COMPARATIVO

TCNICOS, USUARIAS MADRES ADOLESCENTES Y PROMOTORES


Posterior al anlisis de contenido de los grupos focales y entrevistas en profundidad se identificaron
una serie de factores que obstaculizan o facilitan la prevencin del embarazo en la adolescencia con
relacin a las buenas prcticas. Algunos de estos factores son bastante similares entre los tcnicos/
mdicos, promotores y usuarios, aunque podran manifestarse de manera diferente y otros son
totalmente contrarios. Ello considerando que entre los entrevistados/as y los usuarios/as existen
diferencias econmicas, sociales, generacionales, de gnero y cultura.
Se entiende como factor a aquel elemento o complemento cognitivo, afectivo, social, cultural,
ambiental o de cualquier ndole de tipo causal o influyente en determinada accin, conducta o
comportamiento frente a un embarazo o la misma prevencin; estos son factores variable y dinmicos
y se hallan en funcin a la historia de vida de cada sujeto y la situacin contextual de los mismos.
Este anlisis se realiz en base a los testimonios vertidos por las madres adolescentes, tcnicos del
gobierno municipal y jvenes promotores del centro de salud y parte del CEMLIDER en grupos focales
y entrevistas en profundidad de la zona Chapuma, Centro de Salud Alto Miraflores y en el caso de la
zona Norte en el Centro de Salud Agua de la Vida.
Pues ello resulta de mucha importancia, puesto que en estos se manifiesta historias que surgieron de
una vivencia personal y que hasta cierto punto podran corresponder a patrones de conducta general
o comn en la adolescencia, sin ello llegar a estigmatizar a este tipo de conductas como tpicas o
absolutas en los adolescentes.

43

44
INNOVACIN
CONOCIMIENTOS

Participan activamente en las


capacitaciones en diferentes temas
asisten al Centro de Salud.

Sienten mayor confianza y seguridad


con las doctoras a la hora de recibir
la atencin mdica y la consejera
mdica.

Generan actividades para


que las madres adolescentes
pueden elevar sus niveles de
autoestima.

USUARIAS ADOLESCENTES MADRES


EMBARAZADAS

Permiten que en el centro se


genere un espacio para las
madres adolescentes y los
jvenes promotores.

TCNICOS/ MDICOS

Se trabaja en sesiones sobre la


paternidad responsable donde
acuden las parejas de las
adolescentes.

Fundamenta en la capacidad
de crear y/o adecuar, estilos de
Las madres adolescentes estn
trabajo, estrategias, enfoques, Se crea talleres de capacitacin interesadas y les gusta asistir al
etc., que son novedosos para
para informar acerca de los
Centro.
uso en contextos especficos.
mtodos anticonceptivos.
Encuentran un ambiente amigable
Existe una atencin amigable por parte de las mdicas.
por parte de las doctoras .
Se ha generado un espacio donde
Se reunen con las madres
pueden apoyarse entre pares.
adolescentes una vez a la
semana.
Las mismas madres adolescentes
se generan grupos de auto apoyo y
Las reuniones no generan
competitividad por ser una buena y
gastos excesivos.
ejemplar madre.

CRITERIOS/NIVELES

FOTALEZAS / ACTITUDES

Generan sus propias


actividades.

Se renen una vez a la semana.

Los jvenes participan como


facilitadores en las reuniones
con las madres adolescentes.

ORGANIZACIONES/
PROMOTORES

TABLA DE RESULTADOS CON TEMAS Y CONTENDIOS


COMPARATIVOS ENTRE TCNICOS/MDICOS, MADRES
ADOLESCENTES Y JVENES PROMOTORES

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Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz

2
Se considera como los jvenes
se movilizan en funciona a
sus derechos y como estos
participan en los centros de
salud y el liderazgo que estos
asumen.

LIDERAZGO PARTICIPACION
JUVENIL
Se ha generado un ambiente
de liderazgo.

Los jvenes estn motivados


en participar en el centro de
salud.

Charlar de autoestima y
niveles de afectividad.

La condicin generica caso de
las mujeres doctoras brinda
mayor seguridad a las madres
adolescentes.

Reciben estos padres


adolescentes informacin
sobre la paternidad.

Los padres de las adolescentes


ahora participan de reuniones
una vez a la semana.

Se percibe como en un centro que


ya trabaja la temtica de atencin
diferencia las madres adolescentes se
sienten ms seguras y proactivas en
su reincorporacin a la sociedad.

Asumen que ya no deben


estar enfermos para la revisin
mdica.

Al formarse como lderes en


el centro de salud tiene la
posibilidad de ser atendidos
de manera gratuita y/o con un
bajo costo.

Se consideran ldres y se
apropian del centros de salud.

Llevan a sus pares a los centros


de salud para que se involucren.

Aplican lo aprendido con sus


pares.

Les gusta replicar temas de


salud en sus colegios y en la
zona.

Sistematizacin y Conclusin del diagnstico: Buenas Prcticas para la Prevencin de Embarazo en Adolescentes (PEA) en Bolivia Municipio de La Paz
UNFPA

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46
PROCESO E IMPACTO
PERCEPCIONES

3
Fundamental para conocer y
tener una comparacin entre
las condiciones existentes y
la que no existen y como est
la situacin despus de la
implementacin.

CRITERIOS/NIVELES

USUARIAS ADOLESCENTES MADRES


EMBARAZADAS

Los factores econmicos han dejado


de ser un impedimiendo para llevar
a sus hijos/as al centro de salud ya
que cuentan con un SEGURO MEDICO
(SUMI).

Se cuenta con un programa Las madres adolescentes se sienten en


para cada semana y cada mes. un ambiente confiable donde pueden
resolver temas relacionados a la salud
Ya se cuenta con el apoyo de sexual.
la gerencia de red de salud
del municipio, ya que se ha Encuentran un grupo de auto apoyo.
involucrado y participa en
este proceso, consiguiendo Aprenden una de la otra como ser una
que las nutricionistas y madre adolescente ejemplar.
trabajadoras sociales prioricen
das especficos de apoyo a los Se sienten seguras al trabajar y
centros.
reunirse en el centro de salud porque
adems aprovechan de ser atendidas
Se trabaja con la pareja y sus por la doctora que trabaja con las
familias, de tal manera que la adolescentes.
informacin que ellas reciben
en el taller sea conocida Tiene una nutricionista y una trabajatambin por su entorno ms dora social ademas de la odontologa.
cercano.
Se implementara nuevamente el
puesto de un psiclogo esto con el
apoyo de una ONG.

TCNICOS/ MEDICOS

OPORTUNIDADES / PRCTICAS

Junto a las brigadas de la


juventud del gobierno municipal
se han movilizado a jovenes
para capacitar en colegios sobre
la prevencin del embarazo
siendo ellos los replicadores.

El trabajo resulta exitoso ya que


la informacion es transmitida en
sus codigos linguisticos.

Se ha generado un ambiente de
transmisin de la informacion
entre pares.

No estigmatizan a las madres


adolescentes.

Existe una respuesta favorable


por parte de los jovenes.

ORGANIZACIONES/
PROMOTORES

TABLA DE RESULTADOS CON TEMAS Y CONTENDIOS


COMPARATIVOS ENTRE TCNICOS/MDICOS, MADRES
ADOLESCENTES Y JVENES PROMOTORES

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4
Durante la consulta mdica
se entrega la informacin que
ellos y ellas buscan, respecto
Se considereo como el factor a sus derechos sexuales y
que nos permita analizar ceomo reproductivos.
los jvenes y adolescentes
aplican sus derechos y como son
atendidos por los prestadores de
servicio incluyendo elementos
como gnero, generacional y
cultural.

DERECHOS, GNERO E
INCLUSIN SOCIAL

Existe una mirada positiva ante el


bono juana azurduy ya que consideran
al bono como una oportunidad de
un primer capital para inciar una
actividad COMERICAL-PRODUCTIVA.

Conocen de sus derechos y


se capacitan en planificacin
familiar.

Sus padres no desconfian de


ellos y saben que sus hijos
estan un espacio seguro y de
aprendizaje.

Al formar parte activa del centro


de salud mas cercano a su casas
asumen que pueden realizar
trabajos de incidencia como el
proponer nuevas estrategias de
costos de atencion al servicio
diferenciado.

El centro de salud les informa


acerca de sus derechos y ellos
los ejercen en plenitud.

Se diagnostican en ITS o VIH.

Acceden a la informacion de
primera fuente.

Al permanecer ms cerca de los


doctores tambin previenen
enfermedades
secundarias
como el resfro, una diarrea, ect.

Les gusta permanecer en


el centro de salud ya que
encuentran a los doctores como
sus amigos.

Participan del centro como una


escuela que los puede formar
como lderes.

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48
SUSTENTABILIDAD

5
Se consider como un factor
que nos permita observar
como los adolescentes y
jvenes acceden a los servicios
de salud y los centros de salud
promueven actividades para y
con los jvenes.

CRITERIOS/NIVELES

USUARIAS ADOLESCENTES MADRES


EMBARAZADAS

Carecen de materiales que les


ayuden en las capacitaciones
como en los mtodos de
prevencin del embarazo en la
adolescencia.

Al no existir fondos destinados


para capacitaciones, las
doctoras se ven impedidas
de facilitar los mtodos de
anticoncepcin, incluyendo el
condn como metodo de las
adolescentes mujeres.

Perciben que su adolescencia


les da imnunidad a las
enfermedades secundarias y
por eso no se hacen chequeos
mdicos generales.

Desconocen como hacer


un trabajo de incidencia en
la prevencin del segundo
embarazo.

Al no percibir incentivos
econmicos por su trabajo, este
resulta limitado.

No reciben ningun incentivo


economico ni por parte del
gobierno local, ni por el centro
de salud.

ORGANIZACIONES/
PROMOTORES

El costo del servicio y al no


Durante el pre y post parto ellas
contar con un seguro mdico
pueden acudir al centro de salud, pero prefieren no hacerse la revisin.
no cuentan con una sala de parto,
factor que corta la atencin integral
de atencin diferenciada a madres
adolescentes.

No existe en los espacios pblicos,


ni educativos informacion de cmo
prevenir un segundo embarazo ni
como usar metodos anticonceptivos.

No existe un soporte
No existe en todos los centros la
econmico sostenible que
atencin diferenciada.
permite la permanencia de los
programas.
Solo un centro de salud cuenta con
nutricionista, trabajadora social y
Las ongs son las que asumen odontloga.
la responsabilidad en la
ejecucin de los programas.
Algunos materiales son comprados
por las mismas doctoras.
El gobierno municipal
proporciona muy poca
La falta de conocimientos ante los
atencin tanto a la promocin mtodos anticonceptivos dificulta
como a la permanencia de un que las mujeres madres adolescentes
programa para la prevencion empiecen con la prevencin del
del embarazo.
segundo embarazo.

TCNICOS/ MEDICOS

DEBILIDADES/OBSTACULOS

TABLA DE RESULTADOS CON TEMAS Y CONTENDIOS


COMPARATIVOS ENTRE TCNICOS/MDICOS, MADRES
ADOLESCENTES Y JVENES PROMOTORES

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Tienen muy poca informacin de


cmo invertir el dinero del bono juana
azurduy.

Ellas perciben que el doctor (hombre)


no brinda la seguridad ni confianza en
la atencion mdica.

El constante cambio del


No existe la infraestructura adecuada
personal de las instituciones para la atencin integral a las madres.
desmotiva el compromiso para
el trabajo con los adolescentes. Las madres adolescentes desconocen
de sus derechos sexuales y
El poco sustento estratgico
reproductivos.
del trabajo con los
adolescentes provoca el
Se sienten desplazas de su condicin
cambio de las instituciones
generacional, asumiendo en muchos
que trabajan con adolescentes de los casos roles de adultas en
caso defensoras a brigadas.
temprana edad.

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VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Finalmente, tras siete aos de trabajo en Atencin Diferenciada a Adolescentes (ADA) el enfoque ha
ido cambiando para ser ahora ms propositivo. Como parte de la investigacin se identific en el
diagnstico que el grupo de madres gestantes del Centro de Salud CHAPUMA Alto Miraflores tena una
necesidad importante de conocer, empoderarse y ejercer sus Derechos Sexuales y Reproductivos (DSR),
sobre todo, para lograr accesibilidad a mtodos anticonceptivos adecuados, de forma continua y segura,
logrando hablar del tema con su pareja sin miedos ni tabes, y lo ms importante, asertivamente.
Actualmente el centro de salud CHAPUMA, en alto Miraflores, contina brindando la atencin a los/
as adolescentes y se logr obtener testimonios de sus experiencias, con lderes adolescentes, madres
adolescentes y jvenes quienes adems puedan transmitir sus experiencias al grupo nuevo ya sea de
madres adolescentes o jvenes y al nuevo grupo de jvenes lderes. Esto ha demostrado mayores y
mejores resultados de informacin a sus pares integrando a los/as propios/as adolescentes y jvenes, en
el caso del centro de Villa Pabn Agua de la Vida, centro que en la actualidad forma parte de la gerencia.
Es as, el diagnstico nos fue til para la comparacin de testimonios, experiencias y resultados.
Sin embargo, la dinmica de atencin diferencia es notoria ya que en un centro (Chapuma Alto
Miraflores) se tiene mayores xitos que en el otro (Agua de la Vida, Villa Pabn), y esto respondi a que
uno aplica la atencin diferenciada con mayor anticipacin y tambin fue parte de aquella capacitacin
(Dra. Mara Luisa Santibez) durante el 2004 y 2005. El esfuerzo por brindar una atencin diferenciada
y comprender a los adolescentes y jvenes como sujetos de derechos no impide que ambas doctoras
realicen esfuerzos conjuntos para la prevencin y ofrecer servicios tanto de calidad como de calidez.
Las/os prestadoras/es de servicio consideran que falta una descripcin detallada de la implementacin
de la estrategia de ADA. Existen ajustes a la estrategia que se han dado en funcin a los logros obtenidos
y fracasos desde su implementacin, como: las alianzas en el caso de Chapuma Alto Miraflores con
socios estratgicos COLOSA, Junta de vecinos, maestros de las diferentes unidades educativas, ONGs,
SEDES La Paz, Gerencia de RED, etc. logrando adems que estos jvenes lderes CEMLIDER, a travs de
un representante, forme parte de estos socios estratgicos, integrando su participacin en espacios de
decisin.
Se deben describir tambin como los logros obtenidos por parte de los ADA desde el mbito de
sostenibilidad y evaluacin del impacto y cmo desde el programa municipal en el mbito legislativo,
institucional y cultural han permitido grandes alcances, siendo calificados por los usuarios como xitos.
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a) SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO ADA; GESTIN, COMUNITARIA Y FINANCIERA


Por referencias del proyecto, la estrategia ADA ha sido sostenible por algunos mecanismos de
accin: en lo comunitario, en la gestin y en lo financiero.
En cuanto a la gestin se avanz en la formacin de recursos humanos; la mejora de la calidad;
la elaboracin de instrumentos tanto para la recoleccin de datos como para el monitoreo, el
seguimiento y la evaluacin. Aunque an deben ser unificados con una instancia rectora que
lidere los procesos, esto permitir unificar criterios y experiencias que permitan estructurar un
plan adecuado que responda a las necesidades reales de los y las adolescentes y jvenes del
pas.
En lo comunitario la demanda hace que se creen nuevos espacios, una comunidad empoderada
en sus derechos demandando mejores servicios y permite que el sistema se dinamice.
Mientras que en el mbito financiero es preciso contar con recursos para capacitar al personal
para esta tarea, seleccionando a aquellas personas que cuenten con un perfil preestablecido, de
lo contrario podemos considerar como un proceso desperdiciado, adems se requiere equipar
apropiadamente con material educativo estos espacios y promocionarlos, lo cual no siempre
est disponible y pone en riesgo la sostenibilidad.
b) A NIVEL LEGISLATIVO, INSTITUCIONAL Y CULTURAL
Existe una evaluacin de impacto del programa municipal, cuyos resultados han superado lo
programado inicialmente, ya no son solo indicadores cuantitativos ya que se verific cambios de
actitudes de manera cualitativa. Tambin la evaluacin ha medido impactos no planeados, pero
no se los ha informado, ya que el modelo de salud an es sesgado, y slo se reportan nmeros. El
equipo an no ha encontrado la manera de informar estos hallazgos.
Se ha logrado gran aceptacin en la poblacin (adolescentes, jvenes, padres, madres, maestros/
as, autoridades, etc.) Por ejemplo, hubo un tiempo en el que se cerr el espacio, ya que una
persona del equipo fue transferida a otro servicio. Durante ese tiempo las adolescentes y sus
familias acudan solicitando que se reinicie el trabajo, por lo que se reabri el espacio con el
retorno de la persona transferida, ya que la comunidad considera que es de gran ayuda.
A nivel legislativo no existen avances en cuanto a acciones especificas dirigidas a la problemtica
de la Prevencin del Embarazo en Adolescentes, sin embargo, el que se haya logrado que los y las
adolescentes sean sujetos visibles es un gran paso, ahora toca liderar las acciones de prevencin
en el campo del embarazo adolescente, para generar polticas a favor de este grupo.
A nivel institucional la experiencia se est replicando en algunos servicios de la Red de Salud,
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UNFPA

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logrando ser estos identificados, como servicios de referencia para el manejo del embarazo. Estas
acciones han sido conocidas por algunas sociedades profesionales que han solicitado la rplica de
la estrategia (Sociedad Pacea de Pediatra, AMAPS, Sociedad Pacea de Odontologa, Posgrado
de la Facultad de Medicina), el cual tambin es expresado en el documento de referencia.
En los centros de salud existen talleres de capacitacin a las madres durante la provisin de
los servicios, volvindose a largo plazo insostenibles. Estos tambin deberan convertirse en un
proceso institucionalizado, como parte tambin de un beneficio de capacitacin de la institucin
hacia su personal.
En lo referente a lo cultural, la estigmatizacin con la que se manejaba el tema va disminuyendo.
Ahora la gente puede reconocer que las causales no slo son individuales; sino ms bien colectivas
y que el trabajo enconjunto permitir tener una mirada diferente para lograr un mejor manejo
del tema: la insercin real de estas adolescentes a la sociedad.
Finalmente, existe grandes avances por parte del Estado: la implementacin del SUMI, el Bono
Juana Azurduy y el Seguro de Salud Universal hasta los 21 aos; sin embargo, los organismos
de cooperacin internacional son los que proveen mayor atencin a estas necesidades, pero
tampoco llegan a ser sostenibles porque cuando culminan sus proyectos, los procesos terminan
estancndose o desapareciendo. Tal es el caso, despus del cierre del Proyecto las casas de la
juventud permanecieron cerradas durante ocho meses y sin actividad, esto debido a la falta de
recursos econmicos para pagar a los recursos humanos.

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VIII.

UNFPA

DISCUSIN Y CONSIDERACIONES
FINALES

Existen documentos dbiles y no hay una base de datos actualizada de aquellos centros que presten servicio
de atencin diferenciada y la falta de un espacio de deliberacin que permita consolidar la informacin y
contar con indicadores especficos, con los cuales se podra tener mejores resultados.
Existen talleres de capacitacin a las madres durante la provisin de los servicios, que se han vuelto
insostenibles. Estos tambin deberan institucionalizarse, como parte de un beneficio de capacitacin de
la institucin hacia su personal.
Hay una percepcin que desde el Estado no se invierte lo suficiente en insumos, equipos y recursos
financieros, y que los organismos de cooperacin internacional son los que proveen de alguna manera
estas necesidades, sin embargo, tampoco llegan a ser sostenibles porque cuando culminan sus proyectos
los procesos terminan, como se dijo, estancndose o desapareciendo. Por ejemplo, despus del cierre del
Proyecto las casas de la juventud permanecen cerradas y sin actividad.
Los esfuerzos de Gobierno Municipal de La Paz GMLP y la voluntad por el trabajo de atencin diferenciada
en adolescentes han demostrado grandes avances en cuanto a la prevencin como se determin en el
documento. Sin embargo, el trabajo de Prevencin del Embarazo en la Adolescencia debe desarrollarse
de forma coordinada y conjunta entre la Prefectura, Ministerio de Salud y Deportes y otras instancias
gubernamentales para la institucionalizacin de la atencin diferenciada al adolescente.
Por otro lado, debemos mencionar que la participacin de la comunidad en la mayora de los casos se genera
de manera improvisada, aunque con buenos resultados. El liderazgo y la educacin entre pares, son parte
de la estrategia, y tiene mucho xito al ser replicadas en otros espacios juveniles y de adolescentes.
Es importante destacar que, la Dra. Mara Luisa Santibez est promocionando en el centro de salud de la
zona Chapuma Alto Miraflores la atencin diferenciada con usuarios y organizando a los lderes jvenes del
barrio, adems de brindar atencin integral a jvenes madres y promoviendo la prevencin del embarazo
y del segundo embarazo con talleres de capacitacin, charlas, ferias, etc., en su centro; movilizando a los
jvenes y adolescentes en torno a sus DSR.
Finalmente, esta disposicin de recursos humanos con los que cuenta este centro a pesar de no contar con
recursos econmicos por parte del Municipio es constante y ha demostrado buenos resultados; sin embargo,
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UNFPA

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a largo plazo no se hace sostenible, ya que es uno de los pocos servicios que sirven como referencia para
adolescentes, pero requiere personal a tiempo completo, mayor promocin y, fundamentalmente, que la
prctica de este equipo sea replicable a otros equipos de salud del municipio, lo cual ampliara la red de
referencia para adolescentes, sobre todo, para la atencin diferenciada en salud sexual y reproductiva.

54

Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, UNFPA


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