La cuestin de la eleccin de rgano es verdaderamente pertinente en

psicosomtica?
Nadie sabe lo que puede el cuerpo (Spinoza)
Daniel Ros
Traduccin: F. Javier Alarcn
Posicin del problema
Vds. adivinan fcilmente, por mi ttulo y por la cita de Spinoza, que, desde mi
punto de vista, la cuestin de la eleccin de rgano no es verdaderamente pertinente en
psicosomtica. En efecto, si bien es pertinente en la histeria, en la que el cuerpo es
utilizado simblicamente, en psicosomtica nos las tenemos que entender con lo que
llamo las lgicas del cuerpo, y ms precisamente del soma, es decir con la fisiologa;
esto a pesar de la distincin capital de P. Marty entre las afecciones somticas y la
histeria, lo que constituye un verdadero corte epistemolgico fechado en 1950 con su
observacin de una cefalalgia completada con la relectura de Dora en 1968.
Efectivamente, segn l, cuando el psiquismo no juega ya su papel protector de la
homeostasis (trmino central de toda esta exposicin) asegurando el silencio normal de
los rganos, las lgicas del cuerpo parecen liberadas a ellas mismas. El cuerpo habla
ruidosamente y parece obrar a su antojo, y el sntoma parece estpido. Nadie sabe
lo que puede el cuerpo!
El objeto de esta exposicin viene de una cierta irritacin que experimento con la
lectura de algunos escritos de psicosomtica en los que los autores intentan, en el
aprs -coup (resignificacin retroactiva, a posteriori) forzosamente, explicar por qu
hay una eclosin de tal enfermedad antes que otra, y consecuentemente ser predictivos,
incluso descubrir y prever, lo que en s es digno de alabanza! Pero muchos otros son
escpticos, como por ejemplo A. Fine, a propsito de un caso de recto-colitis
hemorrgica (RF de Ps, n 26) y se pueden proponer tres argumentos en este sentido.
1. En efecto, cuando se ponen en evidencia los parmetros que acompaan o
preceden a un cierto nmero de enfermedades somticas, se cae regularmente en los
mismos parmetros: duelo bloqueado o depresin esencial, carencias maternas con
fragilidad narcisista o narcisismo exacerbado y defecto de simbolizacin que da lugar
al pensamiento operatorio, ausencia paterna, agresiones del entorno y sufrimiento en el
trabajo; de tal manera que la regularidad de estos parmetros y su extensin, no pueden
explicar precisamente tal enfermedad antes que otra.
2. Adems, hablar de eleccin de rgano aqu es volver a dar un estatuto de causa
al psiquismo (una causalidad psquica como en psicoanlisis clsico), mientras que
justamente, segn la revolucin psicosomtica de Pierre Marty, si el psiquismo est
implicado, es por defecto: es porque hay desfallecimiento del psiquismo que no juega
ya su papel de regulador!
3. Sin embargo, lo que hace las cosas muy complejas es que la psicosomtica no ha
regulado (pero es regulable?) la cuestin crucial de la frontera entre histeria y

afecciones somticas en general. P. Marty nos dice simplemente que las afecciones
somticas estn emparentadas con la histeria, y parece englobar todas las afecciones
somticas en lo que l llama el cambio de rgimen econmico, del que la histeria no
sera ms que un caso particular, pero es suficiente, aunque sea bastante interesante?
Se dice hoy, por ejemplo, que no hay ya histeria (yo no he encontrado ms que un caso
de conversin autntica en 25 aos) y que las histricas van, por ejemplo, al
reumatlogo Qu pensar, tambin, de la explosin de las enfermedades
inflamatorias como las fibromialgias y las enfermedades msculo-esquelticas?.
Cul es la solucin a estos enigmas? Es clnica y no terica, y en un sentido
ustedes no van a aprender nada de m que no sepan ya! Todo mi argumento se basa, en
efecto, en esto: tomar al paciente tal como se nos presenta y donde est en su
funcionamiento mental y en la actualidad de su enfermedad, para acompaarlo en sus
movimientos ntimos (individuales, dice P. Marty), responder a su espera, con
frecuencia muda, intentar hacerle descubrir su funcionamiento mental balbuceante: este
trabajo de psicosomtlogo es el que yo he llamado (en mi libro) la fina flor del
psicoanlisis; en ciertos casos, se podr avanzar hiptesis y construir juntos un sentido y
puede que significados (distincin esencial), pero renunciando a hacer investigacin y
con frecuencia a curar. Es poco glorioso, pensaran ustedes, pero creo que ser
psicoanalista es, ante todo, ayudar a los pacientes a vivir lo que viven, desconfiando
grandemente de la bruja metapsicologa, como deca Freud, incluso si la necesitamos.
Este objetivo de trabajo enlutado permite, a veces, remisiones, cuando las lgicas del
cuerpo y de la psicologa lo permiten.
Es por esto que haba pensado titular esta exposicin: la psicoterapia de los
pacientes somticos en lo cotidiano o De la cuestin del sentido a la cuestin de las
significaciones o incluso, En qu estado de espritu y en que disposiciones interiores
estamos, qu es lo que tenemos en la cabeza como a priori, cuando recibimos un
paciente portador de enfermedad somtica, lo que indica ya una actitud contratransferencial.
I. Cuando el eslabn somtico ha cedido y cuando el silencio ordinario del cuerpo
se ha roto, qu es ser psicoanalista?
A. Qu es caer enfermo?
1. Una cada, porque
a. es una regresin al cuerpo vivido todava como soma=resomatizacin
implicando cuidados vividos pasivamente como un nio
b. el paciente vive una herida narcisista (salvo en caso de utilizacin perversa):
afeccin del cuerpo propio en su intimidad
Y porque hay ms o menos urgencia rubricando una detencin ms o menos
momentnea de las actividades psquicas, sociales y mentales: nuestro cuerpo (primer
compaero) nos ha dejado como un fusible que se ha fundido.
2. Una ruptura del equilibrio homeosttico que caracteriza
a. la totalidad dinmica: un todo y no una suma que es 1 sus elementos que es
dinmica, en movimiento.
b. complejo pero en equilibrio homeosttico ms o menos inestable.
c. abierto hacia el exterior.
d. y nico porque est marcado por la idiosincrasia gentica y cerebralmente.

3. En un lenguaje mudo
a. suscitando interrogaciones en dos direcciones: algo ha pasado, pero cundo?,
por qu tal enfermedad en tal momento?
b. sin poder dar a priori una signifiacin, sino solamente un sentido: el cuerpo sufre
(incluso sin sufrimiento consciente), ha habido una ruptura, signo de que algo no va,
signo de inacabamiento momentneo o ms antiguo, espera muda.
c. en primer plano las lgicas del soma siguiendo su evolucin, su lenguaje, he aqu
el sentido minimal de toda enfermedad.
Porque tenemos que tratar con alguien que est en sufrimiento-espera, para quien
todas las explicaciones van a parecer abstractas y para quien la sola pregunta es: cmo
me desenvuelvo con, como ayudarme a desenvolverme con esta enfermedad?
El primer trabajo es, pues, intentar comprender el contexto general de esta ruptura
homeosttica que ha favorecido la eclosin de esta enfermedad.
B. La conjuncin explosiva en la que la ruptura homeosttica se produce entre un
terreno frgil y una situacin que echa a perder este terreno frgil.
1. La desigualdad (ms que la diferencia y el carcter nico) entre los seres
humanos chocando? Retorno a Hipcrates de Marty debido a la cuestin capital de los
puntos dbiles del funcionamiento mental (larga investigacin), pero ms all, la
cuestin de los puntos dbiles del soma: herencia, terreno-temperamento, huelga
desarrollar aqu porque es el objeto del somatlogo pero teniendolo en la cabeza: ilusin
de la medicina normativa.
2. La complacencia somtica (Dora)
a. todo sntoma histrico tiene necesidad de un aporte desde dos lados. La
significacin histrica es conferida a partir de un proceso (sentido) normal o patolgico
que se repite (histeria) o no.
b. As pues, es necesaria, en primer lugar, una manifestacin somtica a la que se
agarra la histeria
El soma est pues siempre en el primer plano con sus puntos dbiles, que son
puntos de apoyo de las conversiones O somatizaciones.
3. Los puntos dbiles del funcionamiento mental ligado a la historia de la libido y
al dualismo pulsional
a. Segn Marty grosso modo, es el defecto de psiquizacin-elaboracin, la
irregularidad del funcionamiento mental ligada a los fallos de la desomatizacinpsiquizacin (los estadios), es decir, a la no instalacin de los niveles de fijacin (anal
particularmente); lo que supone que la totalidad dinmica compleja que nos constituye
est marcada por dos factores decisivos:
b. La continuidad y la intrincacin (cabellos embrollados) somatopsquica
La vida comienza en lo biolgico y el soma. El psiquismo es una emanacin
(Freud): una sola energa metablica. Esta emanacin (estadios) est ligada a la
experiencia de placer bajo pena de hospitalismo.
Revuelve (emulsin) las lgicas del soma (subversin libidinal) y engancha la
repeticin (memoria) de lo placentero y displacentero (traumatismos) que integran a lo
biolgico, lo que no est.
Critica de la metfora del molino de Dejours.

c. El dualismo pulsional (intrincado tambin, jams un elemento sin el otro) del

que ustedes conocen tres versiones
a partir de las cuales se dan toda una serie de dualismos centrales para la vida
psquica, lo que quiere decir que el dualismo psique-soma no es ms que un avatar y
una figura particularmente del tercero (vida-muerte) que nos atraviesa de la clula a lo
ms vistoso de la conciencia, pasando por los conflictos inconscientes.
d. Los puntos dbiles del funcionamiento mental se enraizan en nuestra historia de
los acontecimientos y somatopsquica, porque: todo parte del mosaico primitivo ms o
menos unificado y porque, si todo se registra, puede haber registros
negativos/traumatismos lesionales (Mauro Mancia)
Se comprende entonces que, a falta de proteccin mental, el cuerpo sea dejado a su
suerte y a sus puntos dbiles, favoreciendo la enfermedad, es decir, que los puntos
dbiles del funcionamiento mental, ligados a veces a los desfallecimientos somticos,
ponen al desnudo los puntos dbiles del soma.
II. Sobre qu va a tratar la psicoterapia teniendo en cuenta todo lo que precede?
La trampa de la generalizacin
A. La escucha benvola, pero activa y regresiva, cualquiera que sea la enfermedad.
1. Volver a poner al paciente en el centro
a. Es la primera respuesta, la pasividad regresiva: creme teniendo conciencia de
que todas las enfermedades no son idnticas, reversibles, evolutivas lentas o
fulgurantes.
No le voy a curar, hbleme de otra cosa
Esto es invitar al paciente a contar su historia antes de la enfermedad, hablando
primero a la persona e interesarse en el enfermo ms que en la enfermedad,
b. puesto que, en el curso de la anamnesis, aparece cmo, en la historia y la
sucesin de enfermedades (con frecuencia cortadas), el equilibrio homeosttico se ha
roto (o no: adagio de Hipcrates), lo que significa tantas seales, huellas de detencin
no entendidas, porque (Hipcrates) toda enfermedad es la expresin local o
momentnea de una crisis general del organismo, vease una reaccin de salud (Bichat) y
una defensa.
Lo que Marty entiende por crisis general de la totalidad somatopsquica: de ah la
importancia del famoso el sntoma es tonto: Hay un sentido, no una significacin
organizada por la represin, como detencin, defensa/ algo no elaborado.
1950/ una cefalalgia
He aqu el segundo sentido (econmico) despus del sentido mnimo de ruptura: la
mutacin de rgimen econmico.
Pregunta: esto es satisfactorio para toda enfermedad?
c. De golpe, despus del efecto sorpresa ( lgrimas quizs), el paciente se pone a
hablar de s, y su funcionamiento mental aparece en el presente de la sesin, pero tejido
en su historia libidinal siempre ah a travs de las carencias y los fallos edpicos: las
investigaciones de Marty y Fain son ejemplificadoras de esto! Comprender para qu
sirve el sntoma

Pero hay que evitar una doble trampa: la proyeccin de nuestro funcionamiento
mental y el deseo, incluso el furor de curar.
2. Hacer descubrir al paciente su funcionamiento mental como el primer tercero
entre la enfermedad y nosotros: ensearle a servirse de ello, servirle de prtesis
asociando en su lugar, soportando que no asocie como nosotros, sorprendindole;
lo que es buscar el nudo del sufrimiento ntimo que ha causado la ruptura y en
consecuencia la enfermedad, pero lo que implica tambin ser sorprendidos.
3. El azar de la contratransferencia y los momentos fecundos de
despersonalizacin.
Es la quimera de De MUzan y la transferencia paradjica en donde el analista
pierde pie, habla sin saber demasiado lo que dice, pero donde, a posteriori ( aprs-coup
), uno se apercibe de que esos momentos han sido fecundos, porque el analista se ha
dejado transformar.
Momentos ms raros en psicosomtica que con los psicticos o en la cura tipo,
porque el cuerpo est ah en su actualidad mrbida, pero es aqu donde es necesario
saber servirse en este contexto explosivo de transferencia materna, marcada por la
relacin dual y sus riesgos fusional o de violencia.
B. Lugar del cuerpo ms que del soma, esta vez como segundo tercero
A diferencia de Marty, que no soaba ms que en el funcionamiento mental y sus
defectos, pienso que es necesario tener en cuenta el cuerpo por la va de la actualidad de
la enfermedad y esto de dos maneras:
1 Reerogenizacin del cuerpo, solicitando la experiencia fsica y fisiolgica,
cuando la hay, o lo que puede suscitar tal enfermedad, como sentimientos y
representaciones.
Esto es lo que yo he llamado en un artculo jugar la carta de la hipocondra
haciendo que el paciente est atento a los pequeos ruidos del cuerpo y a los necesarios
controles mdicos y biolgicos
As es necesario no descuidar las quejas funcionales que, no escuchadas, pueden
ser el preludio de enfermedades somticas aparecidas ms tarde.
Esta es, pues, una forma de reerogenizar el cuerpo, demasiado a menudo vivido
como soma, por una especie de histerizacin del sntoma (Mc Dougall), para llevar,
quizas, a una desomatizacin, una recuperacin evolutiva, con frecuencia una
atenuacin de los sntomas, cuando la enfermedad no es evolutiva grave.
2. Construccin (no reconstruccin) eventual de significaciones
cuando es posible si el material PreC alcanza ms espesor (sueos) recordando que,
en la complacencia somtica, la significacin es secundariamente otorgada.
Esto puede conducir, por esta recuperacin de la vida mental, ganando terreno
sobre la vida afectiva difusa, a un nuevo equilibrio homeosttico.
Todo esto busca que el paciente se conozca mejor somtica y psquicamente y,
quizs, se quiera ms al descubrir de qu son capaces su cuerpo y su psiquismo (Mc
Dougall: los sntomas son creaciones).

C. La roca de la agresividad, de la omnipotencia y del duelo en una transferencia de

predominio materno.
Recuerdo de la situacin dual donde la pasividad parece dominante y llaman a las
figuras del tercero.
1. Reverso de la roca de lo biolgico (miedo a la pasividad y al abandono) del que
habla Freud.
El miedo a la pasividad moviliza defensas y una protesta agresiva. La ausencia de
agresividad en psicosomtica (que no se escucha en el material como la retencin)
muestra una pasividad instalada, en consecuencia, falsa.
Toda la dificultad consiste en restaurar la agresividad como sana defensa para,
quizs como en la neurosis, permitir hacer enseguida el duelo por la omnipotencia
erotizada por la analidad y abandonarse verdaderamente.
2 Qu es la agresividad?
a. No es ser malo.
Es manifestar sus derechos elementales, su poder, su propiedad, y lo que uno es
profundamente, lo que la civilizacin reprime ms que las pulsiones sexuales: Malestar
de Freud.
b. Freud avanza incluso (moral sexual civilizada) que las pulsiones sexuales no son
ms que una parte de las pulsiones agresivas.
Lo que quiere decir que la oralidad (Klein), y ms an la analidad, se originan en
esta agresividad fundamental, convirtindose, por la erotizacin, en placer de
omnipotencia.
Se puede plantear la hiptesis de que el ncleo duro del inconsciente no es la
arcaica oralidad o la sexualidad genital, sino la omnipotencia anal, que ser entonces la
cosa ms difcilmente analizable: roca de lo biolgico, incluso en los analistas!
c Qu ocurre con los pacientes somticos?
Ancdota de fin de terapia en La Poterne des Peupliers frente a Marty.
Marty planteaba la hiptesis de que, ms all de la sexualidad oro-ano-genital,
estos pacientes no haban podido gozar de la expresin de sus derechos fundamentales,
segn un flujo de agresividad estancada que se trasforma en txica; de forma general,
es el exceso de excitacin el que sidera el psiquismo.
3. El pen psicoanalista.
A partir de la confianza establecida en esta situacin, en la que la violencia ronda
en la sombra de la pasividad exhibida, el psicoanalista debe intentar, por medio de los
fragmentos de transferencia negativa siempre ah ms o menos, ponerse en primera
lnea para atraer sobre s la agresividad y ser el pen: experiencia de
contratransferencia.
Es hacer todo para que la pulsin de muerte, avatar del instinto de muerte, ms o
menos desligado y desintrincado que, operando en la sombra del inconsciente y del
soma, se objetalice, especie de madera para focalizarse y ligarse al analista por las
palabras (sustituto de la accin) pero sin riesgo de retaliacin.
Resumiendo, es intentar hacer salir el pus del sufrimiento y el veneno de la protesta
que intoxica la economa psquica, lo que es reconectar con la tcnica activa de Ferenczi
y la abreaccin de los comienzos del psicoanlisis.

4. La cuestin del duelo y de la omnipotencia. Con frecuencia el parmetro duelo

acompaa a la eclosin de una enfermedad somtica.
Pero se trata ms profundamente de la prdida de la autoestima por la imposible
afirmacin de lo que uno es (tristeza, agresividad, placer de vivir) frente a lo que la vida
nos inflinge: melancola larvada no mentalizada, que es el lugar mismo de la
omnipotencia muda y la agresividad vuelta contra s: Duelo y melancola.
La roca de la agresividad es pues la de la omnipotencia (que no osa decir su
nombre) y de su duelo en ese caso muy difcil, si no puede decirse, as Mc Dougall
avanza la idea de un duelo somtico por la enfermedad.
Conclusin: qu supone todo esto?
1. Tener en la mente incesantemente dos cosas:
El esquema ordinario de la historia libidinal de los estadios, como el Edipo, para
descifrar los fracasos en la historia singular de cada paciente, como Marty y Fain (entre
otros) saban hacer tan bien, y la economa general de la totalidad somatopsquica en sus
necesidades de satisfaccin.
Pero adems toda mi exposicin est ligeramente desplazada hacia abajo (la
economa corporal) en relacin a la visin de Marty.
2. La importancia de la contratransferencia que yo he llamado (al final de mi libro)
el aguante ( fortaleza, resistencia en el sentido deportivo) primario del psicoanalista y
del duelo por su propia omnipotencia en el deseo, incluso el furor de curar.
3. La complejidad de la somatopsquica, que es nuestro verdadero tercer infinito,
nos pone frente al enigma de toda enfermedad somtica.
Porque la oscuridad del psiquismo en su intrincacin con el cuerpo es el continente
negro de la medicina hoy, y esta oscuridad es mucho ms grande que la oscuridad
micro-fisico-qumica del soma, en la que se ha buscado y se busca (con razn) las
causas lesionales, microbianas e inmunolgicas: por qu?
Porque el psiquismo (y tambin el cerebro) no funciona de manera lineal y
mecnica: es multicomplejo y en feedback permanente (Morin), de manera que a la
multifactorialidad de las causas externas se agrega la multifactorialidad de las causas
internas en crculo.
S, verdaderamente nadie sabe lo que puede el cuerpo, lo mejor o lo peor, o ms
precisamente, la totalidad somatopsquica nica que somos cada uno, pero Spinoza no
saba todo esto!