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intracardiaque
Item 284
Dr Aurlie Guiot
Service de Cardiologie
guiot.aurelie@ghicl.net
Troubles conductifs
Ralentissement ou blocage des voies de conduction intracardiaque
Qui peut se situer tous les niveaux
Soit au niveau du nud sinusal = dysfonction sinusale
Soit au niveau du nud auriculo-ventriculaire = bloc auriculoventriculaire
BAV I
BAV II
BAV III
Troubles conductifs
Ralentissement ou blocage des voies de conduction intracardiaque
Au niveau des branches du faisceau de His= bloc de branche
Bloc de branche droite
Bloc de branche gauche
La dysfonction sinusale
Smiologie ECG
Bradycardie sinusale
Ralentissement du rythme sinusal < 50 bpm
Paralysie sinusale
Blocage direct et complet du noeud sinusal
La dysfonction sinusale
Bradycardie sinusale
Ralentissement du rythme sinusal < 50 bpm
La dysfonction sinusale
Paralysie sinusale
Blocage direct et complet du noeud sinusal
La dysfonction sinusale
Bloc sino-auriculaire (BSA)
Blocage de la conduction entre le noeud sinusal et le tissu atrial
3 types:
BSA type 1: allongement de la conduction sino-auriculaire
Pas danomalie lECG
BSA type 2: blocage complet et intermittent de la conduction sinoauriculaire.
Absence donde P de faon intermittente. Lintervalle RR avec onde P
bloque est un multiple de lintervalle RR de base.
BSA type 3: blocage total et complet de la conduction sino-auriculaire.
Absence donde P et le plus souvent chappement jonctionnel
La dysfonction sinusale
BSA type 1: allongement de la conduction sino-auriculaire
Pas danomalie lECG
La dysfonction sinusale
BSA type 2: blocage complet et intermittent de la conduction sinoauriculaire.
Absence donde P de faon intermittente. Lintervalle RR avec onde P
bloque est un multiple de lintervalle RR de base.
La dysfonction sinusale
BSA type 3: blocage total et complet de la conduction sino-auriculaire.
Absence donde P et le plus souvent chappement jonctionnel
La dysfonction sinusale
Bloc sino-auriculaire (BSA)
Blocage de la conduction entre le noeud sinusal et le tissu atrial
3 types:
BSA type 1: pas danomalie lECG
BSA type 2: blocage intermittent de la conduction sino-auriculaire
BSA type 3: blocage total et complet de la conduction sino-auriculaire
Maladie de loreillette
BAV type 3
Dissociation AV
BAV 1
BAV type 1: ralentissement constant de la conduction AV au
niveau du nud AV (= bloc nodal donc bnin)
PR allong (200ms), constant, avec onde P devant chaque QRS.
BAV 2
Mobitz 1 ou priodes de Luciani Wenckebach
Allongement progressif de la conduction AV au niveau du nud AV (= bloc
nodal, pronostic favorable)
Allongement progressif de lespace PR jusqu une onde P bloque
BAV 3
Blocage complet et permanent de la conduction AV
Bloc nodal (dans les IDM infrieurs par exemple) ou bloc hissien ou infrahissien
Dissociation AV complte, intervalle RR constant
Rythme dchappement :
QRS larges, chappement bas situ (hissien ou infrahissien), FC 20-30 bpm
QRS fins, chappement haut situ, jonctionnel (FC 40-45 bpm)
QRS largis (> 0,10s = bloc incomplet, > 0,12s = bloc complet)
Aspect en M en V5V6 et QS ou rS en V1V2V3
Ondes T ngatives (troubles de la repolarisation secondaires)
QRS largis (> 0,10s = bloc incomplet, > 0,12s = bloc complet)
Aspect RSr en V1, onde S profonde et large en D1V6
Ondes T ngatives (troubles de la repolarisation secondaires)
Blocs de branches
Bloc de branche gauche
QRS fins
Aspect rS en D2, D3, AVF et R en D1, AVL
Dviation axiale gauche
BBDte
Frquent chez les sujets jeunes (bloc incomplet), en labsence de cardiopathie
En rapport avec une pathologie du cur droit: insuffisance respiratoire
chronique/BPCO, embolie pulmonaire (cur pulmonaire chronique, HTAP,
cardiopathies congnitales..)
Signes cliniques
Dans les troubles conductifs de haut degr= BAV2 Mobitz 2, BAV 3, BSA type 2 ou 3
Syncope +++
Syncope de type Adams-Stocke= pas de prodrome, dbut brutal, parfois
traumatisante, dure de quelques secondes avec retour spontan une conscience
normale (interrogatoire fondamental)
Lipothymie =mme valeur smiologique
Dyspne et insuffisance cardiaque (dbit cardiaque, PTDVG)
Angor, plus rare (bas dbit avec hypoperfusion coronaire)
Bradypyschie, syndrome pseudodmentiel (par hypoperfusion crbrale)
Risque dasystolie et darrt cardiaque
Holter ECG
24h
7 j (R-test)
longue dure ( 2ans, Holter implantable, Reveal)
BAV 2 Mobitz 1
Allongement AH
Donc bloc nodal
BAV 2 Mobitz 2
Allongement HV
Donc bloc infra hissien
Stratgie diagnostique
Arrt systmatique de tout traitement bradycardisant
Correction des troubles ioniques (kalimie)
Troubles conductifs de haut degr (BAV3, BAV2 Mobitz 2, BSA type 2
ou 3): PM (sauf si cause aige et rversible)
Patient symptomatique et suspicion de troubles conductifs de haut
degr sur lECG (bloc alternant, bloc trifasciculaire, BBDte+HBPG) :
PM
Patient symptomatique et ECG normal: EEP, si normal +/- Reveal
Pace maker
Pace maker
Pacemaker
Nomenclature: SDF (Stimulation, Dtection Fonction)
Premire lettre : cavit stimule : A : oreillette ; V : ventricule ; D : oreillette
et ventricule.
Deuxime lettre : cavit permettant lcoute (A, V, D).
Troisime lettre : phnomne provoqu par lcoute : T (trigger) dclenche la
stimulation ; I (inhibition) inhibe la stimulation, D (I et T) dclenche et/ou
inhibe la stimulation.
Quatrime lettre : correspond des fonctions complmentaires
programmables, exemple : la frquence asservie.(R)
Exemples: modes DDD, AAI
Pacemaker: surveillance
Hmatome, ecchymose
Infection
Remise dun carnet de pacemaker, explications sur mode de vie (interferences
lectromagntiques..)
Pacemaker: surveillance
Suivi annuel ou bi-annuel
Programmateur ddi pour interrogation du pacemaker
Changement du boitier quand la batterie arrive en fin de vie
Quizz ECG