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Journes nationales dchanges

Sant mentale et habitat


Quels sont les apports du programme
Un chez-soi d'abord ?
Jeudi 16 et vendredi 17 octobre 2014
Bilan mi-parcours

Historique
Mobilisation autour de la question des personnes sans-abri
Mouvement social (EDQ canal Saint Martin)
Squat thrapeutique Marseille ( MDM, APHM, HAS)
Rapport sur l'hbergement d'urgence et l'accs au logement des
personnes sans abri ou mal loges, Dput Etienne Pinte (2008)
tude SAMENTA (2010)
Loi DALO : Droit au logement opposable (2007)
Cration de la DIHAL : Dlgation interministrielle lhbergement et
laccs au logement
Expriences trangres : USA, Canada, pays d'Europe du Nord
Rapport national la sant des sans chez soi (2010)
2011 Cration du programme franais un chez soi dabord

Une exprimentation
Cible les personnes sans abri prsentant des troubles psychiques svres
et des besoins levs (addiction, hospitalisation, incarcration)
Changement de paradigme dans laccompagnement : du 'treatment first
housing first
Un programme de recherche
Accs direct au logement ordinaire sans conditions de traitement ou
darrt de consommation de substances psychoactives
Moyennant un accompagnement soutenu et pluridisciplinaire
Bas sur la philosophie du rtablissement (partir des choix
des personnes et de leurs forces)

14 structures porteuses sur 4 sites


- une cinquantaine de professionnels dans
quatre quipes daccompagnement
- une dizaine de professionnels de la gestion
locative
Un consortium dquipe de recherche
705 personnes intgres dans le programme
de recherche
353 dans le volet un chez soi dabord
Un portage interministriel
Une dynamique locale autour dun comit de
pilotage prfectoral (ARS, DDCS, DRIHL,
collectivits territoriales, rseau associatif,
secteur du logement)
Un financement scurit sociale (2,5ME/an) et Etat (3ME/an)

Captation de 382 logements


Intermdiation locative dans le parc priv
11,5% dans le parc public
Temps daccs moyen dentre dans le logement : 4 semaines (48 heures
plus dun an)
Accompagnement soutenu de 328 personnes par des quipes pluridisciplinaires
Prs de 35000 rencontres sur les quatre sites et sur les trois ans
captation et
mdecin
Coordinateur; 4
Au moins une fois par semaine
gestion locative;
psychiatre,
8
addictologue,
Accompagnements et
gnraliste; 10
Administratif; 4
rencontres au domicile
Astreinte tlphonique
Travailleur
Pair; 7

psychologue; 3
Infirmires; 10

Travailleur Social;
16

Photographie 24 mois
120 personnes (40 sur chacun des 3 sites de province)
2 personnes dcdes et 4 qui ont quitt le programme au dbut
Donnes sur 114 personnes
50

40 ans dge moyen


De 21 71 ans

45
40
35
30
25

19% de femmes

20
15
10

31% ont des enfants

5
0
21 - 30 ans

31 - 40 ans

41 - 50 ans

51 - 60 ans

> 61 ans

23% Activit
dentraide
15%
travaillent ou
ont fait une
formation

60%
Dplacement
s voyages

30%
accompagns
vers lemploi
ou la
formation

22%
Participation
des GEMs

40% des
personnes
ayant des
enfants ont
pu les
recevoir chez
eux

56% Culture
loisir
crativit

89% Contacts
avec la
famille ou les
amis

17% Activits
sportives

28% des
personnes nont
pas dactivit
connues par les
quipes

Les droits et ressources


APL

96%

Ressources

Scurit
sociale

Mesure de
protection

19% RSA

75% SS de base

19% curatelle
ou tutelle

74% AAH

25% CMU

8% MASP

8% : Salaire,
retraite,
Assedic

59% des
personnes avec la
SS de base ont
une mutuelle

53% ont une


ALD 100%

Logement
Gestion du
quotidien et de
lenvironnement

Aucune : 66%

Modr : 26%

Relogements
40% : logement ou
quartier non
adapt,
environnement,
voisinage

12% vers le parc


social

Paiement du
loyer
Pour 83% des
personnes le reste
vivre est suffisant
24 mois
58% ont pay
rgulirement
17% nont pas les
ressources
suffisantes

Situations
complexes : 8%

12% nont pas ou


peu pay

25% ont sollicit


une aide car se
sentaient envahis
dans leur
logement

Impays ponctuels :
26% durant les 24
mois

A 24 mois
84% des personnes ont eu un suivi rgulier sur les 24 mois
86% sont encore loges dont
16% dans le parc public
84% dans le parc priv

7% ont quitt le programme lchance des 24 mois


6% se sont vues proposes (ou ont trouv par elles-mmes) dautres
modalits dhabitat mais pour certaines le suivi continue
62% des personnes ont t hospitalises sur les 24 mois
Dont 62% en soins psychiatrique, 22% en soins somatiques et 15% en soins
daddictologie

La sant
55% des personnes ont une pathologie chronique ncessitant un suivi
mdical
79% des personnes prsentent des addictions
Et la moiti les personnes dclarent que cela a un impact sur leur
quotidien
85% des personnes avaient eu un suivi antrieurement (pas dlments
qualitatifs sur ce suivi) : 32% addictologie, 61% psychiatrie et 57% avait un
mdecin traitant
Pour 75% des personnes ayant un suivi, celui-ci a t maintenu
Pour 65% des personnes des soins ont t engags
Environ 30% des personnes ont eu des ruptures de suivi lors des 24
mois

Points de vigilance
Le reste vivre et le paiement rgulier du loyer
Loyer moyen charges comprises : entre 336 euros (P logement public) - 345 (M) - 410 (T)
- 460 (L)
Lensemble des personnes sont financirement sous le seuil de pauvret

La gestion des incidents (entre 10 et 15 selon les sites sur les trois ans)
Les incarcrations : perte de droits et/ou du logement
15 personnes ont t incarcres et pour 5 personnes vitement lincarcration car la
personne tait suivie par le programme

Garder la possibilit de relogement (40% des situations)


Possibilit de maintien dun accompagnement intensif si ncessaire

A 24 mois
5%

5%
Sortie du programme au dbut

7%
13%
3%

A quitt le programme 24 mois


2%
Dcs aprs 24 mois

2%

6%

Ne souhaite pas de logement mais poursuite du


suivi
Autre solution propose de logement et +/poursuite du suivi

7%

Souhaite et peut rester dans l'appartement


Souhaite rester mais loyer trop cher
Relogement en cours
Difficults pour le paiement du loyer
Ne souhaite pas de suivi soutenu
50%

A retenir
Pas de caractre prdictif sur la capacit habiter
Notion de scurit apporte par le logement et laccompagnement
servant de base au rtablissement
Ncessit

De temps
De ractivit et dinventivit dans les moyens
De travail en transdisciplinarit
De ne pas fixer dobjectifs priori mais de mettre disposition les moyens ncessaires
pour accompagner

Processus systmique et potentialisation des effets positifs


Impact de lenvironnement
La question de la stigmatisation

Perspectives
Poursuite de lexprimentation jusquen avril 2016
Suivi de recherche : approfondir lanalyse des donnes sur ltat de
sant, lefficience du programme et dterminer les conditions
optimales dimplantation pour son dploiement sur le territoire
Poursuivre le suivi intensif des personnes le ncessitant
Et proposer une solution prenne chaque locataire

Proposer des pistes de modlisation en associant lensemble des


acteurs du programme
Dune exprimentation une politique publique?

Poursuivre les collaborations dans le cadre du rseau europen