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Questionnaire sur l'aptitude

l'activit physique - Q-AAP


(version rvise en 2002)

Q-AAP et VOUS
(Un questionnaire pour les gens de 15 69 ans)

Lexercice physique pratiqu dune faon rgulire constitue une occupation de loisir saine et agrable. Dailleurs, de plus en plus de gens pratiquent une activit physique de faon rgulire.
Rgle gnrale, augmenter la pratique sportive nentrane pas de risques de sant majeurs. Dans certains cas, il est cependant conseill de passer un examen mdical avant dentreprendre
un programme rgulier dactivits physiques. Le Q-AAP (questionnaire sur laptitude lactivit physique) vise mieux cerner les personnes pour qui un examen mdical est recommand.
Si vous prvoyez modifier vos habitudes de vie pour devenir un peu plus actif(ve), commencez par rpondre aux 7 questions qui suivent. Si vous tes ag(e) de 15 69 ans, le Q-AAP vous
indiquera si vous devez ou non consulter un mdecin avant dentreprendre votre nouveau programme dactivits. Si vous avez plus de 69 ans et ne participez pas dune faon rgulire
des activits physiques exigeantes, vous devriez consulter votre mdecin avant dentreprendre ces activits.
Lisez attentivement et rpondez honntement chacune des questions suivantes. Le simple bon sens sera votre meilleur guide pour rpondre correctement ces questions. Cochez OUI
ou NON.

OUI

NON

1. Votre mdecin vous a-t-il dj dit que vous souffriez dun problme cardiaque et que vous ne deviez
participer quaux activits physiques prescrites et approuves par un mdecin?
2. Ressentez-vous une douleur la poitrine lorsque vous faites de lactivit physique?
3. Au cours du dernier mois, avez-vous ressenti des douleurs la poitrine lors de priodes autres que celles o
vous participiez une activit physique?
4. prouvez-vous des problmes dquilibre relis un tourdissement ou vous arrive-t-il de perdre
connaissance?
5. Avez-vous des problmes osseux ou articulaires (par exemple, au dos, au genou ou la hanche) qui
pourraient saggraver par une modification de votre niveau de participation une activit physique?
6. Des mdicaments vous sont-ils actuellement prescrits pour contrler votre tension artrielle ou un problme
cardiaque (par exemple, des diurtiques)?
7. Connaissez-vous une autre raison pour laquelle vous ne devriez pas faire de lactivit physique?

Si vous
avez
rpondu

OUI une ou plusieurs questions


Consultez votre mdecin AVANT daugmenter votre niveau de participation une activit physique et AVANT de faire valuer votre condition physique. Dites
votre mdecin que vous avez complt le questionnaire sur laptitude lactivit physique et expliquez-lui prcisment quelles questions vous avez rpondu
OUI.
Il se peut que vous nayez aucune contre-indication lactivit physique dans la mesure o vous y allez lentement et progressivement. Par ailleurs, il est
possible que vous ne puissiez faire que certains types defforts adapts votre tat de sant. Indiquez votre mdecin le type dactivit physique que
vous comptiez faire et suivez ses recommandations.
Informez-vous quant aux programmes dactivits spcialiss les mieux adapts vos besoins, offerts dans votre localit.

NON toutes ces questions

REMETTRE PLUS TARD L'AUGMENTATION DE VOTRE


PARTICIPATION ACTIVE:

Si, en toute honntet, vous avez rpondu NON toutes les questions du Q-AAP, vous tes dans une
certaine mesure, assur(e) que:

si vous souffrez prsentement de fivre, dune grippe ou dune autre


affection passagre, attendez dtre remis(e); ou

vous pouvez augmenter votre pratique rgulire dactivits physiques en commenant lentement et
en augmentant progressivement lintensit des activits pratiques. Cest le moyen le plus simple
et le plus scuritaire dy arriver.

si vous tes enceinte ou croyez ltre, consultez votre mdecin avant


de modifier votre niveau de pratique sportive rgulire.

vous pouvez faire valuer votre condition physique. Cest le meilleur moyen de connatre votre
niveau de condition physique de base afin de mieux planifier votre participation un programme
dactivits physiques.

Veuillez noter que si votre tat de sant se trouve modifi de sorte que vous
deviez rpondre OUI lune ou lautre des questions prcdentes, consultez
un professionnel de la sant ou de la condition physique, afin de dterminer
sil vous faut modifier votre programme dactivits.

Formule de consentement du Q-AAP: La Socit canadienne de physiologie de lexercice, Sant Canada et ses reprsentants nassument aucune responsabilit vis--vis des accidents qui pourraient survenir
lors de lactivit physique. Si, aprs avoir complt le questionnaire ci-dessus, un doute persiste quant votre aptitude faire une activit physique, consultez votre mdecin avant de vous y engager.

Toute modification est interdite. Nous vous encourageons copier le Q-AAP dans sa totalit.
Dans le mesure o le Q-AAP est administr avant que la personne ne sengage dans un programme dactivits ou quelle fasse valuer sa condition physique, la section suivante constitue un
document ayant une valeur lgale et administrative.

Je sous-sign(e) affirme avoir lu, compris et complt le questionnaire et avoir reu une rponse satisfaisante chacune de mes questions.
NOM__________________________________________________________________________
SIGNATURE________________________________________________________________________________

DATE_______________________________________________________

SIGNATURE D'UN PARENT ______________________________________________________________________


or TUTEUR (pour les mineurs)

TMOIN_____________________________________________________

N.B. Cette autorisation de faire de l'activit physique est valide pour une priode maximale de 12 mois
compter du moment o le questionnaire est rempli. Elle n'est plus valide si votre tat de sant change de telle
sorte que vous rpondez OUI l'une des sept questions.

Socit canadienne de physiologie de l'exercice www.csep.ca/forms