Vous êtes sur la page 1sur 3

FICHA PSICOPEDAGOGICA

Datos Generales

Nombre del nio (a): __________________ Edad: ______________


Grado: ___________
Fecha de nacimiento: ________________________________
Domicilio: ________________Telfono:___________________

Datos Familiares

Nombre del padre: _____________________________________


Edad: __________________ Escolaridad___________________
Ocupacin: __________________________________________
No. DPI_________________ Cel.:___________________________

Nombre de la madre: ______________________________________


Edad: _________________ Escolaridad: ______________________
Ocupacin: ______________________________________________
No. DPI: _________________ Cel.: ___________________________
Estado Civil de los padres: Casados _____ Separados ________
Viudo (a)________ Divorciados _____ Unin libre _____________
Madre/padre soltera (o) __________

Tiene hermanos?:

SI_______ NO________

Cuantos hermanos tiene? 1____ 2____ 3____ OTRO: ______

Sus hermanos estudian: SI____ NO_____

Datos Mdicos
Cunto peso al nacer?: ________________________
Grupo sanguneo: _______________________________
Padece de alguna enfermedad que impida el normal
aprendizaje?
SI______ NO______
Si su respuesta es afirmativa, anote el padecimiento: ________
_______________________________________________________
El alumno tiene derecho a IGSS: SI _____ NO______
Otro seguro: _____________________________________________
El alumno es alrgico a algn medicamento?: SI _____ NO_____
Cul?: _________________________________________________

Antecedentes del Desarrollo


Tuvo algn problema durante el embarazo?
SI

NO

Especifique

Cadas
Infecciones
Preeclamsia
Amenaza de
aborto
Radiaciones
Tuvo algn problema en el parto?
SI

NO

Especifique

Prematuro
Cesrea
Falta de
oxigeno
Frceps

Vous aimerez peut-être aussi