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BOWEN (MALADIE DE)

31 aot 2005, par STAVRIANEAS N.G.

Sommaire

Bowen (maladie de)

1 - RAPPEL

2 - TRAITEMENT

3 - STRATGIE DE SURVEILLANCE

Liste des rfrences

1 - RAPPEL
La maladie de Bowen constitue un carcinome in situ malpighien intrapithlial relativement rare. Dcrite par John T. Bowen en 1912 [2] qui
avait dj reconnu sa nature prcancreuse, elle fut ensuite individualise
sur le plan clinico-histologique par Darier en 1914. La maladie de Bowen
atteint surtout l'adulte tout ge [21]. La courbe d'ge s'tale de 18 95
ans, avec une mdiane 65 ans. Les lsions peuvent tres isols ou
multiples (10 20 p. 100 des malades) [4, 9].
La maladie de Bowen atteint n'importe quelle zone de la peau, couverte ou
non couverte, et les muqueuses, surtout gnitales. Les formes gnitales
touchent plus souvent l'adulte jeune [20]. La prdominance fminine de la
maladie de Bowen est confi rme par diff rentes tudes [22, 38].
Au niveau de la peau, la maladie de Bowen se prsente comme une plaque
erythmato-squameuse peine saillante, discode avec une volution trs
lente associant de faon variable, un rythme, des squames crotes et
une kratose.
la palpation, la lsion peut tre lgrement infi ltre. Lorsque la maladie
de Bowen sige dans un pli o au niveau muqueux, elle prend un aspect

velvetique, rose et suintant, rythroplasique, leucoplasique ou rythroleucoplasique.


En fait, le diagnostic clinique de maladie de Bowen peut tre dlicat :
Bowen ungual, pri-anal, pigment, verruqueux ; maladie de Bowen
buccopharynge ou oculaire). Ainsi la vrifi cation histologique du
diagnostic de maladie de Bowen s'impose-t-elle en s'assurant de l'absence
de micro-invasion sur les coupes sries. En eff et, la maladie de Bowen peu
progresser dans 3 20 p. 100 des cas en carcinome invasif, dans des
dlais trs variables. Elle s'associe volontiers d'autres carcinomes
cutans (baso- ou spinocellulaires) [41]. Son caractre paranoplasique
comme marqueur de cancer viscral associ est actuellement rfut [5, 11,
15, 24, 25, 32].
Comme facteurs favorisants de maladie de Bowen sont incrimins la
lumire du soleil [22, 31, 38], l'arsenic [45], l'immunosupression, le rle de
certaines infections virales (HPV [6, 17], HHV-8 [17, 28]) et les radiations
ionisantes. Elle peut s'associer avec ou compliquer certaines dermatoses
chroniques : lupus vulgaire, lupus rythmateux, porokratoses, carcinome
de Merkel, verrue sborrhique [4].
Le diagnostic clinique de maladie de Bowen est souvent trs diffi cile. Ses
lments sont diff rencier du psoriasis, du lupus rythmateux, de la
verrue sborrhique, d'une kratose actinique, du lichen verruqueux ou
d'un carcinome basocellulaire pagtode
Le diagnostic diff rentiel de maladie de Bowen gnitale se pose avec les
leucoplasies, l'rythroplasie infl ammatoire type Zoon, la maladie de Paget,
le lichen sclreux ou le lichen plan, le psoriasis et le carcinome malpighien
invasif d'emble.
L'examen histologique de la maladie de Bowen montre des images
habituellement caractristiques. Elles consistent en une altration
importante des cellules malpighiennes tres ingales de taille et trs
diff rentes de structure. Ces mmes altrations pidermiques peuvent tre
retrouves au niveau du follicule pileux. On note d'emble une perte de
l'architecture pithliale normale ; les cellules plus nombreuses, plus
tasses et plus fonces perdent leur orientation normale et sont disposes
de faon anarchique. Cette anarchie cellulaire et les atypies restent
cantonnes l'piderme et la basale pidermique est respecte. Il faut
d'ailleurs s'assurer par des coupes sries, surtout s'il agit d'une maladie
de Bowen gnitale, qu'il n'existe pas de rupture de la basale en aucun
point de prlvement [22, 38].