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CAPILLARITES

8 fvrier 2005, par LAZARETH I.

Sommaire

Capillarites

Liste des rfrences

Les capillarites sont un groupe d'aff ections dermatologiques caractrises


par des lsions purpuriques des membres infrieurs, de taille variable,
parfois extensives, le plus souvent lgrement prurigineuses ou indolores.
Histologiquement, il existe une infi ltration discrte, de type lymphocytaire,
du derme superfi ciel, associe un dme des cellules endothliales et
une extravasation de globules rouges. Sous cet acronyme, on regroupe le
purpura annulaire de Majocchi, la dermatite lichnode purpurique de
Gougerot et Blum, la dermatite pigmentaire de Schamberg, le lichen
aureus et l'eczematide-like purpura. Certains auteurs ont propos de
regrouper ces entits sous le terme de purpura simplex [4]. La
physiopathologie de ces aff ections n'est pas claire ; certaines sont lies
la prise de mdicaments (vitamines du groupe B, diurtiques, antiinfl ammatoires non strodiens) [3, 4], qu'il convient d'arrter s'ils sont
retrouvs l'interrogatoire.
Il n'existe pas d'tudes randomises disponibles sur l'effi cacit des
traitements proposs, qui n'ont fait l'objet que de cas rapports ou d'essais
ouverts.
Les dermocorticodes sont classiquement utiliss et cits dans les
traits. Dans l'tude de Ratnam et al., ils taient effi caces chez 10 patients
sur 58 ayant une rmission de leur dermatose [4]. Ils semblent justifi s en
cas prurit
La grisofulvine, en dehors de son activit antifongique, aurait des
proprits immunomodulatrices. Tamaki et al. ont rapport une srie
ouverte de 6 patients (cinq dermatites de Schamberg et un eczematide-like
purpura). Un patient n'a pas tolr le traitement (phototoxicit). Les cinq
autres ont eu une rmission sous traitement, en ce sens qu'aucune
nouvelle lsion n'est apparue en l'espace de 1 3 mois de traitement, pour

des doses de 500 750 mg/j. Il n'y a pas de renseignements sur


l'volution long terme.
La puvathrapie a fait l'objet de deux publications, comportant
respectivement deux et sept malades [2, 6]. Les neuf malades traits ont
tous vu disparatre leurs lsions aprs 7 20 sances (en moyenne 12).
Le protocole n'tait explicit que dans la srie de Wong et Ratnam [6] : 0,6
mg/kg de psoralne, 3 sances par semaine, des doses maximales entre
6 et 12 J/cm 2 . Les eff ets inhibiteurs de la puvathrapie sur la migration des
lymphocytes T, la production d'interleukine 2 et la prsence des cellules de
Langerhans pidermiques expliqueraient ces bons rsultats [2].
La pentoxifylline (Torental ) a une action suppressive sur les interactions
entre les lymphocytes T et les cellules endothliales. Chez trois patients,
la dose de 300 mg/j, les lsions ont disparu aprs 3 semaines de
traitement, sans rcidive pour deux, et avec une rcidive rpondant la
reprise du traitement pour le troisime [1].
Il ne faut pas perdre de vue que ces aff ections peuvent disparatre
spontanment : 67 p. 100 des 87 patients ayant fait l'objet d'un suivi dans
la srie de Ratnam et al. taient amliors ou guris, la plupart sans
traitement [4].
Il parat logique dans un premier temps de proposer un traitement local
(mollients, dermocorticodes) et, en cas de non-amlioration, les autres
thrapeutiques. On peut se poser la question de l'intrt d'une contention
lastique dans cette pathologie faisant intervenir une fragilisation capillaire
et prdominant aux membres infrieurs. L'hyperpression veineuse explique
peut-tre la localisation prfrentielle aux membres infrieurs [remarque
personnelle].