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Dcembre 2014

Lexprimentation Un chez soi dabord

Un programme pilot par lEtat


Depuis 2011, sous l'impulsion de l'Etat, quatre
territoires exprimentent jusquen avril 2016
le programme Un chez-soi dabord . Il sagit
dun des programmes les plus innovants et les
plus ambitieux mis en uvre en Europe pour
apporter des rponses nouvelles la question
persistante des publics sans-abri.
Expriment Paris, Marseille, Toulouse, et
sur la mtropole Lilloise, il sadresse aux
personnes sans-abri les plus fragiles, celles qui
souffrent de troubles psychiques et
daddiction et cumulent les plus grandes
difficults.

Il fait le pari de les orienter directement vers


un logement ordinaire, sans condition de
traitement ni darrt des consommations de
produits psychoactifs, en leur assurant un
accompagnement soutenu par une quipe
pluridisciplinaire mdico-sociale, cassant ainsi
les frontires traditionnelles de l'action
sociale, de la psychiatrie, de laddictologie, et
de l'accs au logement. Le logement, droit
fondamental, est ici vu comme un tremplin
pour faciliter les soins et linclusion sociale.
Ce programme sinspire de la mthodologie
des dispositifs Housing First qui sont
dploys depuis les annes 1990 aux EtatsUnis et qui montrent, pour ce public un taux
de maintien dans le logement hauteur de
80% cinq ans, une rduction notable des
hospitalisations, et des incarcrations. Pour la
puissance publique, ces dispositifs permettent
une amlioration du rapport cot-efficacit.
Lexprimentation franaise est spcifique
tant par le nombre de personnes cibles (720)
que par sa mthode de recherche valuative
puisquelle vise comparer sur 24 mois les
effets de lintervention sur la qualit de vie,
ltat de sant et la consommation de soins et
de services sociaux dun groupe de personnes
(360) recevant les services Un chez Soi
dabord , un groupe comparable (360)
bnficiant des dispositifs du droit commun.
Un volet qualitatif explore les dynamiques
institutionnelles et politiques luvre,
analyse
lvolution
des
pratiques
professionnelles et les trajectoires de
rtablissement des personnes.

Le pilotage national du dispositif a t confi


au
dlgu
interministriel
pour
lhbergement et laccs au logement en lien
avec les administrations centrales concernes.
Le programme de recherche est conduit par le
laboratoire de recherche en sant publique du
Pr Auquier, Universit Aix-Marseille ; un
comit de pilotage national et un conseil
scientifique
suivent
le
droul
de
lexprimentation.

Ils seront accompagns tout au long de


lexprimentation
par
une
quipe
1
pluridisciplinaire se rendant leur domicile.
Une astreinte 7jours/7 et H24 permet une
continuit de service. Les personnes
sengagent accepter la visite de lquipe une
fois par semaine et payer leur loyer ds
quelles ont des ressources. Lautre moiti de
leffectif constitue le groupe dit tmoin .

Une dynamique rgionale


Le Prfet de rgion garanti la dynamique
territoriale en lien avec les agences rgionales
de sant, les services dconcentrs de lEtat et
les collectivits territoriales. Sur chacun des
quatre
sites,
des
porteurs
locaux
(tablissement de sant, association sociale
ou mdico-sociale, association assurant la
captation de logement) lis par conventions
ayant rpondu lappel projet national
assurent la gouvernance du programme.
Le financement
Le programme est financ pour le volet
accompagnement par la scurit sociale
(ONDAM) hauteur de 2,7 M deuros par an
(pour le suivi de 360 personnes) et par des
financements de lEtat (BOP 177) pour le volet
logement (dispositif dintermdiation locative)
hauteur de 8000 euros par mesure et par an.
Le volet recherche est financ principalement
par la Direction gnrale de la sant (DGS) et
bnficie par ailleurs de multi-financements
complmentaires.
Une exprimentation sociale rigoureuse
Entre aout 2011 et mars 2014, 705 personnes
(soit 98% de leffectif thorique), orientes
par des quipes de premire ligne travaillant
auprs de personnes sans domicile, ont t
incluses dans le programme de recherche. La
moiti dentre elles (soit 353 personnes)
bnficient du dispositif Un Chez Soi
dabord , et se voient proposer sous dix jours
en moyenne un logement dans le parc public
ou priv (88,5% des logements) et dans le
quartier de leur choix.

Un public particulirement vulnrable


Le public inclus dans ltude est plutt jeune
(38 ans dge moyen) ; 80% sont des hommes
et 90% sont de nationalit franaise. Si 80%
sont clibataires, on note que 37% ont eu au
moins un enfant. Particulirement vulnrable,
ils ont pass en moyenne plus de 8 ans
cumuls sans domicile (dont 4 ans et demi la
rue).
Lensemble des personnes prsentent une
pathologie mentale svre (68% souffrent de
schizophrnie et 32% de bipolarit) et la
grande majorit est considre par les
mdecins comme svrement trs
gravement malade. 19% bnficient dune
mesure de protection (tutelle ou curatelle),
55% souffrent dune pathologie somatique
chronique associe la pathologie
psychiatrique et prs de 80% ont des
addictions.
Le suivi de ces 705 personnes tous les six mois
sur les deux annes de recherche permet un
recueil
de
donnes
biographiques,
pidmiologiques et de consommation de
1

Mdecin psychiatre, addictologue, gnraliste,


travailleurs sociaux, infirmiers, mdiateurs de sant pair.

soins et de services sociaux pour un public


jusque-l invisible de la plupart des enqutes
classiques.

Dbut fin 2011, lexprimentation devrait se


poursuivre jusquen avril 2016, permettant
ainsi chaque bnficiaire davoir un suivi de
24 mois.

Premiers lments de bilan


Au total, 328 personnes (quinze personnes
sont dcdes et dix ont quitt le programme)
sont suivies par les quatre quipes
pluridisciplinaires (11 professionnels - en
quivalent temps plein - par quipe sur
chacun des sites) qui ont effectu depuis 2011
35000 rencontres dont lessentiel au domicile
des personnes. En moyenne sur chacun des
sites on dnombre une dizaine dincidents
majeurs sur les trois ans et jusqualors aucun
dommage corporel pour les locataires et le
voisinage.
Aprs 24 mois de suivi, 86% des personnes
sont encore dans leur logement.
Sur le plan de ltat de sant et des parcours
de soins, on note ds 12 mois de suivi, une
baisse significative du nombre de symptmes
et une rduction de moiti des dures
dhospitalisation pour les personnes loges et
accompagnes compar au groupe tmoin.
De faon plus qualitative, on note une
diffrence significative entre les deux groupes
en termes de rtablissement ; les personnes
loges et accompagnes grant mieux leur
maladie, ayant plus confiance en elles et ayant
des relations avec leurs familles facilites; leur
qualit de vie est amliore tant au niveau du
sentiment de bien-tre que de lautonomie.
Concernant linclusion sociale, axe de travail
important des quipes, 72% des personnes
accompagnes ont des activits de loisir,
culturelles ou sportives ou participent des
GEMs (groupe dentraide mutuel). 90% ont
des contacts avec leurs familles et 40% des
personnes ayant des enfants ont pu les
recevoir leur domicile.
Enfin, 30% des personnes ont t
accompagnes vers lemploi ou la formation
et 15% ont une activit professionnelle ou
sont en formation.

Des enseignements pour lensemble des


acteurs du social, du sanitaire et du logement
Sagissant des pratiques professionnelles, le
programme apparat comme un laboratoire
favorisant linnovation autour de la
pluridisciplinarit, lapport des mdiateurs de
sant pairs et les pratiques collaboratives.
La stratgie daccompagnement propose
sappuyant sur le concept de rtablissement
et de suivi intensif, ralise pour chacune des
personnes accompagnes une coordination du
parcours de sant en associant lensemble des
acteurs concerns sur le territoire (quipe
Un chez soi dabord et acteurs du droit
commun).
Les premiers lments dvaluation montrent
que lexprimentation est un outil de
coopration effectif entre les acteurs de la
sant, du social, du mdico-social, de
laddictologie et du logement et quil favorise,
lchelle nationale et locale, un
dcloisonnement global.
Concernant laccs au logement, le
programme tmoigne du fait quil ny a pas
priori de caractre prdictif la capacit
dhabiter ; en dautres termes, rien ne permet
de dterminer a priori quune personne sera
ou non en capacit de vivre dans un logement.

Et un espoir pour des personnes juges


durablement exclues
Les
tmoignages2
des
personnes
accompagnes sont trs encourageants tant
par leur dsir de poursuivre le parcours
dinsertion que par leur adhsion la
mthodologie du programme base sur le
principe du recovery3 : il sagit de sappuyer
sur les comptences des personnes et non sur
leur manque.

Mais il reste des dfis relever


Si la stratgie mise en place permet de
fluidifier les parcours de soin, damliorer
linclusion sociale et de favoriser la
dstigmatisation, il est important de souligner
que lensemble des personnes accompagnes
vivent sous le seuil de pauvret (90% sont
bnficiaires de minima sociaux) et 20%
dentre elles ne seront pas en mesure de
payer un loyer dans le parc priv la fin de
lexprimentation ; laccs lemploi et laccs
au logement social, seules solutions possibles
pour le maintien dans le logement, restent
pourtant difficiles.
Les perspectives court et moyen termes
Lanne 2015 sera lanne de valorisation des
premiers rsultats et de diffusion auprs de
lensemble des acteurs concerns dans un
objectif
damlioration
des
pratiques
professionnelles.

Des rsultats cohrents avec lensemble des


tudes internationales
Ces premiers rsultats corroborent les
expriences menes outre-Atlantique et dans
une dizaine de capitales europennes4.
En clair les dispositifs Housing First
permettent un taux dinclusion sociale, de
suivi des soins et de maintien dans le
logement plus efficace que les autres
formules ; pour autant, en moyenne et suivant
les tudes, 20% des personnes chappent au
suivi et doivent tre orientes vers dautres
formules (pensions de famille, maison relais,
appartements thrapeutiques,).

Ceci a fait lobjet de trois vidos disponibles sur la


chane Daily motion du ministre de lEgalit des
territoires et du Logement :
http://www.dailymotion.com/video/xrq8xp_un-chezsoi-d-abordprogramme-experimental-d-acces-aulogement-et-aux-soinsdes-personnes-sansabri_news?search_algo=1
3
Les soins orients vers le rtablissement ( recovery )
doivent encourager lespoir quune vie pleine et
panouie est possible et favoriser linclusion sociale et ce
malgr les symptmes.
4
Rapport housing first Europe :
http://www.socialstyrelsen.dk/housingfirsteurope

Concernant le rapport cout-efficacit du


programme les donnes de recherche sont
attendues dbut 2016 permettant ainsi de
dterminer le niveau daccompagnement
ncessaire mettre en place en fonction des
besoins des publics concerns dans un souci
doptimisation des financements publics.
Sur chacun des territoires, le programme
tudie les conditions dimplantation et sera
mme dapporter des recommandations la
puissance publique dans le cas dun
dploiement futur.
La DIHAL a pour objectif avec les
administrations centrales concernes de
proposer des scenarii de prennisation
concernant les quatre sites exprimentaux
(ds 2016) et de dploiement sur dautres
territoires lissue de lexprimentation.

Contact :
Coordinatrice technique nationale
DIHAL
244, Boulevard Saint-Germain 75007 PARIS
Tl : 06 74 78 86 72 - 01 40 81 33 95
pascale.estecahandy@developpementdurable.gouv.fr