PREFEITURA DE JOINVILLE

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

PROTOCOLO DE
ASSISTNCIA AOS
PORTADORES DE FERIDAS

JOINVILLE, 2009

PREFEITURA DE JOINVILLE
PREFEITO
CARLITO MERS

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

SECRETRIO
TARCSIO CRCOMO

GERNCIA DE UNIDADE DE ATENO BSICA

GERENTE
MARLENE BONOW OLIVEIRA

COORDENAO DE ASSISTNCIA AMBULATORIAL

COORDENADORA
MICHELE DE SOUZA ANDRADE

ELABORAO
NCLEO DE APOIO TCNICO
RITA DE CSSIA VIEIRA SCHULZ - ENFERMEIRA
VIVIANE KARINA KOROVSKY - ENFERMEIRA

PARTICIPAO
ANDREA RENATE S. DUW E ENFERMEIRA
DAGMAR ASTA BOHN NUNES ENFERMEIRA
ISABEL CRISTINA MARCONDES DOS SANTOS ENFERMEIRA
JULIO NUNES JUNIOR ENFERMEIRO
MARI TEREZINHA DE OLIVEIRA BRAGA ENFERMEIRA
PATRICIA LUZIA JOHANN TEOCHI - PEDAGOGA
ROSELI BARBOZA DA ROSA ENFERMEIRA
SILVIA KARINA MOREIRA ENFERMEIRA
VANESSA CARDOSO ENFERMEIRA
VANESSA FEKETE ABREU CORREIA ENFERMEIRA

FICHA CATALOGRFICA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE. Gerncia de Unidade da Ateno Bsica.

Ncleo de Apoio Tcnico. Protocolo de Assistncia aos portadores de feridas.
Joinville, 2009.

SUMRIO
1. Introduo.....................................................................................................................05
2. Acolhimento..................................................................................................................06
3. Operacionalizao........................................................................................................07
4. Atribuies....................................................................................................................10
5. Consulta de enfermagem.............................................................................................13
6. Fisiopatologia das lceras...........................................................................................15
7. lceras...........................................................................................................................21
8. Avaliando o paciente....................................................................................................39
9. Cuidados com a lcera curativos.............................................................................47
10. Solues e coberturas...............................................................................................54
11. Critrios para avaliao e indicao da cobertura..................................................77
12. Orientaes dietticas................................................................................................79
13. Anexos.........................................................................................................................81
14. Referncias..................................................................................................................89

INTRODUO
No Brasil, as lceras constituem um srio problema de sade pblica, em razo do
grande nmero de pessoas com alteraes na integridade da pele, embora sejam
escassos os registros desses atendimentos. O elevado nmero de pessoas com essas
leses contribui para onerar o gasto pblico. Mas muito mais oneroso o sofrimento das
pessoas e a interferncia na sua qualidade de vida (BRASIL, 2008).
Entre os diversos tipos de lceras, as mais frequentes encontradas nos servios de
sade so as lceras venosas, as arteriais, as hipertensivas, as lceras por presso, as
neurotrficas

e o p diabtico. As lceras so geralmente de longa evoluo e de

resposta teraputica varivel. Dentre estas, destacam-se as neurotrficas, comuns em

algumas patologias que acometem o sistema nervoso perifrico, como a hansenase, o
alcoolismo e o diabetes mellitus, considerados agravos desta prevalncia no Brasil
(BRASIL, 2008).
Por essa razo, os profissionais devem estar coesos, valorizando a diversidade de
papis em busca da integralidade da assistncia, garantindo a adeso do paciente e seus
familiares ao tratamento, e enfatizando que a participao destes no processo de cura e o
autocuidado so essenciais para a reabilitao (BRASIL, 2008).
A relao entre os profissionais e o paciente deve ser baseada em respeito mtuo
e dignidade. Os membros da equipe devem ter conscincia da responsabilidade de
indicar um tratamento adequado, bem como reconhecer as prprias limitaes e realizar
encaminhamentos para outros profissionais sempre que necessrio (BRASIL, 2008).
O avano tecnolgico que disponibiliza novas terapias exige dos profissionais da
rea da sade uma reflexo da prtica realizada, consolidada em base cientfica, de tal
forma que justifiquem as aes adotadas na preveno e no tratamento das lceras, com
o compromisso de oferecer qualidade na assistncia e otimizar recursos (BRASIL, 2008).
Este material tcnico instrucional pretende oferecer subsdios equipe de sade
para atualizao, direcionamento e reordenamento de suas aes em relao
assistncia prestada aos pacientes com lceras e as coberturas especiais para seu
tratamento disponveis em nosso municpio. Est sujeito a avaliaes peridicas e
necessrias reformulaes, conforme avano tecnolgico, cientfico e poltico de sade
vigentes na Prefeitura de Joinville.

ACOLHIMENTO

As pessoas com feridas crnicas merecem uma ateno especial. Elas ficam
constrangidas e sentem vergonha por sua aparncia, pelo odor, pelo que despertam nas
demais pessoas sua volta. Algumas fazem os curativos escondidos, para no serem
vistos. Outras deixam de dormir com os companheiros na mesma cama, deixam de
brincar com as crianas da famlia, afastam-se das atividades sociais (BRASIL, 2008).
As feridas infectadas preocupam as pessoas tambm pelo risco de amputao, o
que alm de atingir fortemente sua auto-imagem dificulta ainda mais o exerccio das
atividades cotidianas e sociais (BRASIL, 2008).
No trabalho de preveno de incapacidades e outros agravos, os resultados
dependem do cuidado oferecido pelos profissionais de sade, das prticas do
autocuidado realizadas pelas pessoas acometidas pela doena e do apoio da famlia ou
das redes de proteo social (BRASIL, 2008).
Sabe-se que no fcil assumir o compromisso de cuidar-se cotidianamente, pois
isso significa mudar hbitos. Por isso, preciso tempo e dedicao das equipes de sade
para conhecer cada pessoa e suas condies de vida, de modo que seja possvel adaptar
as orientaes oferecidas e faz-las compreender os benefcios e a forma correta de
execuo das aes recomendadas (BRASIL, 2008).
As sequelas graves

so mais frequentes na populao pobre, que depende

exclusivamente do SUS para seu atendimento. Apesar dos avanos registrados nas
ltimas dcadas, por diversas razes ainda no possvel atender com agilidade a todas
as demandas. Assim, s vezes o paciente precisa esperar meses por uma consulta
mdica, e nem sempre tem disposio os medicamentos, os insumos e os
equipamentos necessrios sua recuperao (BRASIL, 2008).
O acolhimento tambm inclui a orientao da famlia, pois algumas no colaboram
ou mesmo impedem que o paciente siga as recomendaes da equipe de sade. O apoio
da famlia e dos amigos que constituem as

redes pessoais contribuem para a

superao das dificuldades e a recuperao dos pacientes (BRASIL, 2008).

OPERACIONALIZAO

3.1 Pblico Alvo

Pacientes portadores de feridas, cadastrados pelo Sistema nico de Sade de
Joinville. Estes pacientes assumiro o compromisso de continuidade no tratamento junto
Unidade de Sade, atravs do preenchimento do Termo de Compromisso (anexo).

3.2 Acompanhamento e organizao do servio

Os usurios sero acompanhados por toda equipe de sade, levando em
considerao as atribuies de cada profissional e as particularidades de cada paciente.

3.3 Avaliao Inicial

A primeira avaliao ser realizada pelo enfermeiro, utilizando como instrumento a
ficha de avaliao inicial no tratamento de curativos especiais. Durante esta
avaliao, o enfermeiro observar em mdia 3 dias o usurio e sua leso para conhecer a
presena de patologias prvias, hbitos de vida e caractersticas da ferida, realizando
neste perodo o curativo com gaze e soro fisiolgico 0,9% aquecido, procedimento
descrito no captulo de avaliao da leso. Aps a avaliao, o enfermeiro realiza a
escolha da melhor cobertura para continuidade do tratamento.
No mesmo instrumento de avaliao inicial, o enfermeiro realizar a requisio da
primeira cobertura especial, salientando que este pedido dever ser previsto por no
mximo 15 dias, pois no decorrer do tratamento a indicao da cobertura poder ser
modificada conforme mudana das caractersticas da leso (exsudato, tamanho).
Este instrumento deve ser preenchido em duas vias, uma sendo arquivada no
pronturio do usurio (ou em pasta adequada na sala de curativos juntamente com a
evoluo) e outra dever ser enviada Gerncia da Ateno Bsica, Ncleo de Apoio
Tcnico, Ncleo de Prticas de Enfermagem para avaliao e deferimento do pedido
solicitado e posterior liberao pelo almoxarifado da Secretaria de Sade de Joinville.

3.4 Entrega do material pelo almoxarifado

Aps 72 horas do envio do pedido ao Ncleo de Prticas de Enfermagem, a
Unidade de Sade dever entrar em contato com o almoxarifado para verificar se o
material necessrio j est devidamente separado. Solicitar ao motorista da Unidade de
Sade a busca do material. Na falta de carro disponvel, entrar em contato com outras
Unidades da Regional de Sade para auxiliar e facilitar o transporte dos materiais.
7

Almoxarifado Telefone: (047) 3425-5730. Rua Dona Francisca, n 1587, Bairro

Saguau.

3.5 Manuteno do pedido de coberturas especiais

A manuteno posterior do pedido dever ser feita pelo instrumento de requisio
de materiais para curativos especiais, este pedido pode ser quinzenal ou conforme a
necessidade de mudana da cobertura devido s mudanas de caractersticas da ferida.
Importante: no estocar os materiais que sobraram na unidade, devolver ao
almoxarifado.

3.6 Evoluo
O registro da troca dos curativos especiais, dever ser feito na ficha de evoluo
para controle do tratamento. Aps a alta este documento dever ser enviado Gerncia
da Ateno Bsica, Ncleo de Apoio Tcnico, Ncleo de Prticas de Enfermagem para
ser feita cpia do registro e devolvida Unidade de Sade para ser arquivada no
pronturio do paciente.

3.7 Queixas e reaes adversas

Em casos de reaes adversas ou queixas das coberturas especias utilizadas pela
rede de ateno bsica, deve-se utilizar o instrumento comisso de qualificao
queixa produtos inadequados disponvel na INTRANET e encaminhado Gerncia
da Ateno Bsica, Ncleo de Apoio Tcnico, Ncleo de Prticas de Enfermagem. Deve
ser mandado amostra do produto do qual foi realizada a queixa em sua respectiva
embalagem, para avaliao da comisso.

3.8 Alta do programa

A alta do tratamento deve ser informada ao Ncleo de Prticas de Enfermagem
pelo instrumento de requisio de materiais para curativos especiais.
Motivos:
- Cura (epitelizao completa da ferida);
- Abandono do tratamento;
- Mudana de endereo (referenciar para outra Unidade de Sade que realizar um novo
cadastro);
- bito;
- A pedido: quando o desligamento solicitado pelo paciente.
8

Os pacientes que receberam alta do curativo devem comparecer a dois retornos:

o primeiro com 15 dias, e o segundo com 30 dias para reavaliao da regio afetada, bem
como o seu estado geral.

A obteno destes dados de suma importncia para manuteno do

programa de curativos especiais e visa conhecer o perfil dos usurios de feridas
crnicas no Municpio de Joinville, previso de compra de material pela Secretaria
de Sade e avaliao da eficcia das coberturas especiais utilizadas pelo servio.

3.9 Realizao de curativos especiais em feriados prolongados (mais de 3 dias) e

recesso natalino

Pelo motivo das unidades de sade permanecerem fechadas em feriados

prolongados e no recesso natalino, os enfermeiros e/ou mdicos destas unidades de
sade podero referenciar os usurios que fazem uso de coberturas especiais para
realizao do curativo em Unidades de Pronto Atendimento (PA Norte e PA Sul), de modo
que no atrase o tratamento do paciente, conforme o fluxo abaixo:
Paciente em uso de cobertura especial que
necessita de troca em feriado (mais de 3
dias) ou recesso natalino.

Enfermeiro da Unidade de Sade

realiza o encaminhamento (prescrio
de enfermagem padronizada - anexo) ao
supervisor de enfermagem do Pronto
Atendimento PA (Norte ou Sul)

O supervisor de enfermagem do PA
recebe o paciente, determina o
atendimento preenchendo o
modelo de encaminhamento para retorno
unidade bsica (prescrio de enfermagem
- anexo)

Este encaminhamento dever ser feito exclusivamente nestas circunstncias, com

formulrio especfico que encontra-se em anexo ENCAMINHAMENTO PARA REALIZAO
DE CURATIVOS ESPECIAIS NO PRONTO ATENDIMENTO EM FERIADOS PROLONGADOS (MAIS DE 3
DIAS) E RECESSO NATALINO.

ATRIBUIES

4.1 Auxiliar de Enfermagem

- organizar e manter a sala de curativo em condies adequadas para o atendimento;
- receber o paciente, acomodando-o em posio confortvel e que permita boa
visualizao da leso;
- orientar o paciente quanto ao procedimento a ser executado;
- explicar a tcnica do soro em jato para o paciente no primeiro atendimento;
- executar o curativo conforme prescrio do enfermeiro ou mdico e sempre sob a
superviso destes profissionais;
- executar o curativo;
- evoluir a ferida a cada troca de curativo preenchendo a Ficha de Evoluo do Portador
de Ferida Curativo (Anexo).
- orientar o paciente quanto a data do retorno, cuidados especficos e gerais;
- organizar a sala de atendimento;
- proceder limpeza do instrumental;
- fazer a desinfeco de superfcie utilizadas.

4.2 Enfermeiro
- fazer consulta de enfermagem, avaliar, classificar a ferida e propor o curativo adequado;
- preencher o instrumento de Avaliao inicial no tratamento de curativos especiais.
- encaminhar o paciente para avaliao mdica (clnico ou generalista) para determinar a
etiologia da leso e em caso de intercorrncias;
- orientar o paciente quanto ao termo de compromisso em relao ao tratamento;
- mensurar a leso;
-prescrever, quando indicado, as coberturas para curativo especial das leses,
padronizado neste protocolo;
- capacitar e supervisionar a equipe de enfermagem nos procedimentos de curativo;
- estabelecer alta do paciente;
- fazer a previso e controle de consumo das coberturas, por meio do instrumento de
Requisio de material para curativos especiais.

10

4.3 Mdico
- avaliar, clinicamente, o paciente e definir a etiologia da ferida;
- prescrever, quando indicado, as coberturas, solues para curativo das leses, conforme
padronizado neste protocolo;
- solicitar e interpretar os exames e propor tratamento adequado em cada caso;
- solicitar agendamento para o Agente de Sade da Unidade de Sade para avaliao do
paciente com especialista na Policlnica Boa Vista, quando indicado;
- estabelecer alta do paciente.
- acompanhar a evoluo do quadro clnico do usurio junto com a equipe de enfermagem
da Unidade de Sade;
NOTA: em caso de suspeita de infeco local sem evoluo de melhora aps longo
perodo de tratamento com curativos especiais, dever ser solicitada cultura com
antibiograma da leso (descrio pgina 41).

11

4.4 Fluxo de Atendimento na Unidade de Sade

Conhecendo o usurio e sua leso: realizao de curativo com soro fisiolgico 0,9
% aquecido e gaze estril, em mdia por 3 dias teis com o objetivo de avaliar o
usurio e a leso para indicao da melhor cobertura para cada tipo de situao.

Avaliao do enfermeiro e preenchimento da Ficha de Avaliao Inicial no

Tratamento de Curativos Especiais completa em duas vias. Uma via arquivar no
pronturio do paciente (ou em pasta especfica na sala de curativos) e a segunda via
encaminhar ao GUAB/NAT/ Ncleo de prticas de Enfermagem (NPE).

Usurios originados do PAM que realizaram interveno da angiologia/vascular

realizaro a continuidade dos curativos especiais nas unidades de sade,
obrigatoriamente mediante prescrio mdica. Nestes casos, a observao inicial
com uso de soro fisiolgico 0,9% para conhecer a ferida no necessria, e os
curativos especiais devero ser pedidos em carter de urgncia;

Aps avaliao pelo NAT/NPE ser deferida ou indeferida a requisio dos curativos
especiais. Para isso sero considerados os seguintes critrios: preenchimento
completo da ficha de avaliao inicial de curativos especiais, indicao das
coberturas especiais, assinatura e carimbo do enfermeiro/mdico requisitante. A
requisio dos curativos aps a avaliao inicial deve ser mensal pelo instrumento
Requisio mensal de materiais para curativos especiais para avaliao e
liberao do material. Caso haja mudana de tipo de cobertura, dever ser
informada pelo mesmo instrumento com justificativa.

Utilizar o instrumento Ficha de evoluo para registrar a evoluo do tratamento.

Este instrumento dever permanecer no pronturio do usurio. Ao trmino/alta do
tratamento, encaminhar este instrumento de evoluo ao NAT/NPE para compilao
dos dados. Aps isto, o mesmo ser devolvido unidade para arquivamento no
pronturio do paciente.
Reaes adversas: devero ser informadas ao NAT/NEP atravs do instrumento
queixa de Produto Inadequado para serem avaliados pela comisso de qualidade.

A alta do tratamento deve ser informada e justificada pelo instrumento Requisio

mensal de materiais para curativos especiais

Referncias aos PAs (Norte e Sul) em feriados prolongados e recesso natalino,

pelo instrumento Encaminhamento para realizao de curativos especiais no pronto
atendimento em feriados prolongados e recesso natalino.

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CONSULTA DE ENFERMAGEM

A agenda do enfermeiro deve prever vagas para a consulta de enfermagem a

pacientes portadores de feridas.

5.1 Primeira consulta

- Avaliar o paciente (entrevista e exame fsico direcionado);
- Registrar as informaes relativas ao perfil scio-econmico-cultural do paciente, ao
exame clnico, aos achados laboratoriais e quelas relacionadas doena de base e
ferida, utilizando o impresso Avaliao Inicial no tratamento de Curativos Especiais.
- Informar sobre normas do servio, esclarecer dvidas e apresentar ao paciente o
Termo de compromisso (anexo) referente ao tratamento da ferida com coberturas.
- Definir o tipo de curativo e prescrev-lo;
- Prescrever, quando indicado, coberturas e solues padronizadas pela SMS/Joinville
para o tratamento da ferida, avaliando o paciente e a ferida. Quanto ao paciente,
importante considerar: queixa de dor, condies higinicas e aceitao do tratamento.
Quanto ferida, atentar para: etiologia, presena, volume e aspecto do exsudato, rea e
profundidade da ferida e sinais clnicos da infeco;
- Executar o curativo;
- Determinar o perodo de troca do curativo;
- Fazer recomendaes ao paciente (dieta, higiene, vesturio, repouso, hidratao oral e
tpica, troca de curativo, cuidado com a cobertura secundria);
- Fazer, se necessrio, encaminhamento para o mdico da Unidade;
- Agendar retorno.

5.2 Consulta subsequente

- Avaliar aspecto do curativo anterior;
- Avaliar o aspecto da ferida;
- Definir o tipo de cobertura e registrar a sua dispensao;
- Mensurar a ferida a cada 15 dias;
- Registrar a evoluo no impresso Atendimento ao Portador de Ferida Evoluo.
- Trocar curativo juntamente com o auxiliar de enfermagem;
- Agendar retorno para troca do curativo;
- Definir o desligamento do paciente conforme os critrios estabelecidos;
- Programar os retornos aps a epitelizao da ferida;
13

- Realizar as avaliaes de retorno aps o desligamento por cura, anotando na ficha de

evoluo os aspectos tpicos da rea de epitelizao e consideraes gerais;
- Registrar o desligamento no pronturio do usurio.

14

FISIOPATOLOGIA DAS LCERAS

6.1 Estrutura e Funcionamento da Pele

A pele um rgo que reveste e delimita nosso corpo, representando 15% do peso
corporal. A epiderme a camada externa, sem vascularizao, formada por vrias
camadas de clulas. Tem como funes principais a proteo do organismo e a constante
regenerao da pele. A epiderme impede a penetrao de microorganismos ou
substncias qumicas destrutivas, absorve radiao ultravioleta do sol e previne as perdas
de fludos e eletrlitos (BRASIL, 2008).
A derme a camada intermediria, constituda por denso tecido fibroso (fibras de
colgeno, reticulares e elsticas). Nela se situam os vasos, os nervos e os anexos
cutneos (glndulas sebceas, sudorparas e folculos pilosos) (BRASIL, 2008).
A hipoderme a camada mais profunda da pele, tambm chamada de tecido
celular subcutneo. Tem como funo principal o depsito nutritivo de reserva,
funcionando como isolante trmico e proteo mecnica, quanto s presses e aos
traumatismos externos, facilitando a mobilidade da pele em relao s estruturas
subjacentes (BRASIL, 2008).

15

6.2 Funes da Pele

Termorregulao: controla a temperatura corporal.

Protetora: estabelece uma barreira entre o corpo e o meio ambiente, impedindo a

penetrao de microorganismos e raios solares ultravioleta.

Imunobiolgica: atua como defesa onde os linfcitos e os macrfagos atuam nos

processos infecciosos crnicos, como, por exemplo os da hansenase;

Percepo: envolve estruturas especializadas e diferenciadas para cada tipo de

estmulo perceptivo (ttil, trmico, doloroso, pressrico, vibratrio). As fibras
nervosas sensitivas so responsveis pela sensao de calor, frio, dor, presso,
vibrao e tato, essenciais para a sobrevivncia.

Secretora: atua por meio das glndulas sebceas e sudorparas. A secreo

sebcea atua como lubrificante e emulsificante, formando o manto lipdico da
superfcie cutnea, com atividade antibacteriana e antifngica.

Sntese: sintetiza, sob a ao da luz solar, a vitamina D, que tem efeitos sobre o
metabolismo do clcio nos ossos.

Comunicao: permite a interao, por meio de alteraes e expresses, com o

meio e com outros indivduos, bem como transmite sentimentos e preocupaes,
protagonizando um papel importante na comunicao

socioafetiva (BRASIL,

2008).

6.3 Cicatrizao da Pele

A pele, quando lesada, inicia imediatamente o processo de cicatrizao. Sua

restaurao ocorre por meio de um processo dinmico, contnuo, complexo e
interdependente, composto por uma srie de fases sobrepostas denominadas de
cicatrizao (BRASIL, 2008).

6.3.1 Fases da Cicatrizao

a) Reao imediata- (vascular e inflamatria) a primeira fase do processo de

cicatrizao, constituda pela resposta inicial do organismo ao trauma. Ocorre com uma
reao vascular e inflamatria que conduz hemostasia, remoo de restos celulares e
de microorganismos. Imediatamente aps o trauma ocorre a vasoconstrio, que leva
parada do sangramento. Este processo envolve a presena de plaquetas e cogulos de
16

fibrina que ativam a cascata da coagulao, resultando na liberao de substncias para

formao da matriz extracelular provisria. Esta matriz se constitui no suporte para a
migrao de clulas inflamatrias, seguida da ativao dos mecanismos de proteo e
preparao dos tecidos para o desenvolvimento da cicatrizao. A inflamao leva s
conhecidas manifestaes clnicas de calor, dor, edema e perda da funo, sinais que
podem ser mnimos, transitrios ou duradouros. A infeco intensifica e prolonga a
infamao (BRASIL, 2008).
b) Proliferao- a segunda fase. Ocorre aps a reao inflamatria inicial

compreende os seguintes estgios: granulao, epitelizao e contrao. A granulao

a formao de um tecido novo, composto de novos capilares (angiognese), da
proliferao e da migrao dos fibroblastos responsveis pela sntese de colgeno. Com
a produo do colgeno, ocorre um aumento da fora da ferida, denominada fora de
trao, caracterizada como a habilidade de a ferida resistir s foras externas e no se
romper. Ao final desta fase ocorre a epitelizao, que se constitui na etapa que levar ao
fechamento das superfcies da ferida, por meio da multiplicao das clulas epiteliais da
borda, caracterizando-se pela reduo da capilarizao e do aumento do colgeno. Neste
ponto a contrao reduz o tamanho das feridas, com a ao especializada dos
fibroblastos (BRASIL, 2008).
c) Maturao e remodelagem- a terceira fase do processo de cicatrizao. Trata-se
de um processo lento, que se inicia com a formao do tecido de granulao e da
reorganizao das fibras de colgeno proliferado, estendendo-se por meses aps a
reepitelizao. responsvel pelo aumento da fora de trao. Durante a remodelagem
ocorrem a diminuio da atividade celular e do nmero de vasos sangneos e a perda do
ncleo dos fibroblastos, levando maturao da cicatriz. Nesta fase ocorre a
reorganizao do processo de reparao da leso, com depsito de colgeno.
Inicialmente, a cicatrizao tem aspecto plano; posteriormente, enrijece e se eleva. Aps
um determinado tempo, a cicatriz se torna mais clara, menos rgida e mais plana,
ocorrendo sua reduo (BRASIL, 2008).
Na

foto

abaixo

observamos

que

as

clulas

migram

multiplicam-se

gradativamente, preenchendo o leito da lcera at a completa cicatrizao.

17

Fisiopatologia do processo de cicatrizao

6.3.2 Formas de Cicatrizao

Cicatrizao por primeira inteno: o processo de cicatrizao, quando a pele

cortada de maneira assptica, limpa e as bordas so aproximadas pelas suturas ou outros
meios. Verifica-se perda tecidual mnima e pouca drenagem. Ex.: feridas cirrgicas
(BRASIL, 2008).

Cicatrizao por segunda inteno: o processo de cicatrizao em feridas abertas

com perda excessiva do tecido. Demandam mais tempo para cicatrizar, uma vez que no
h aproximao das bordas, necessitando de grande formao do tecido de granulao
no preenchimento do espao morto at que a contrao e a epitelizao aconteam
(BRASIL, 2008).

Cicatrizao por terceira inteno: Esse processo de cicatrizao assemelha-se ao da

primeira e ao da segunda intenes. A ferida deixada aberta por um determinado
perodo, funcionando como cicatrizao por segunda inteno, sendo suturada
posteriormente como ferida de primeira inteno (BRASIL, 2008).

6.3.3 Fatores que Interferem na Cicatrizao

A equipe de sade, ao avaliar as lceras, deve reconhecer as diversas fases e

formas do processo de cicatrizao. Mas preciso identificar os fatores de risco que
podem interferir nesse processo. Dentre os diversos fatores que dificultam a cicatrizao
se destacam:
18

A presso contnua sobre a rea lesada por proeminncias sseas, calosidades

e/ou imobilizao contnua, que conduz interrupo do suprimento sangneo,
impedindo que o fluxo de sangue chegue aos tecidos (BRASIL, 2008).
A presena de corpos estranhos e tecidos desvitalizados que prolonga a
fase inflamatria do processo de cicatrizao, favorece a destruio do tecido, inibe a
angiognese, retarda a sntese de colgeno e impede a epitelizao. Esses devem ser
removidos por processo mecnico, autoltico e/ou enzimtico para que possa ocorrer a
fase reparadora e evitar a infeco (BRASIL, 2008).
O edema, que se caracteriza pelo acmulo de lquidos no organismo (sangue, linfa
e outros), provocado por traumas, infeces, iatrogenias, doenas infecciosas e inflamatrias. Ele interfere na oxigenao e na nutrio dos tecidos em formao, impede a sntese
de colgeno, diminuindo a proliferao celular e reduzindo a resistncia dos tecidos
infeco (BRASIL, 2008).
O uso de agentes tpicos inadequados pode retardar a epitelizao e a
granulao (como os corticides) e provocar a citlise (destruio celular). Como
exemplo, os degermantes e anti-spticos tpicos (derivados de permanganato, de iodo,
PVPI, sabes, etc.) (BRASIL, 2008).
Os antibiticos

locais

(neomicina,

bacitracina,

gentamicina)

podem

desenvolver a resistncia bacteriana e ainda tm a capacidade de induzir as reaes de

hipersensibilidade que retardam o processo de cicatrizao. Vale ressaltar que o tecido de
granulao constitudo de capilares, que so frgeis e sensveis a pequenos traumas,
sendo mais lbeis que o epitlio normal (BRASIL, 2008).
A tcnica de curativos pode ocasionar

trauma mecnico, provocado pela

limpeza agressiva (atrito com gaze, jatos lquidos com excesso de presso), pelas
coberturas secas aderidas ao leito da ferida e coberturas inadequadas, o que interfere no
processo da cicatrizao, retardando a cura (BRASIL, 2008).
A infeco retarda a cicatrizao, inibindo as atividades dos fibroblastos na
produo de colgeno e estimulando os leuccitos na liberao de enzimas que destroem
o colgeno, enfraquecendo a ferida. Os microorganismos invasores capturam nutrientes e
oxignio, necessrios ao processo de cicatrizao. A infeco pode estender-se,
ocasionando osteomielite e septicemia (BRASIL, 2008).
Com o avano da idade, a resposta inflamatria diminui, reduzindo o metabolismo
do colgeno, a angiognese e a epitelizao, especialmente se associada s condies
que frequentemente acompanham a senilidade, como m nutrio, insuficincia vascular
e doenas sistmicas (BRASIL, 2008).
19

Desnutrio, m absoro gastrointestinal e dietas

inadequadas podem

comprometer o aporte nutricional requerido para a cicatrizao, que envolve protenas,

calorias e vitaminas A, C e sais minerais, como o zinco. A anemia tem sido referida como
fator de interferncia na reparao da ferida (BRASIL, 2008).
A obesidade dificulta a mobilizao e

deambulao,

levando

ao

sedentarismo, o que pode provocar transtornos como a hipertenso venosa, que dificulta
a cicatrizao de feridas. A obesidade atua tambm como doena imunossupressora, o
que pode causar inibio da reao inflamatria e, consequentemente, alterao da
cicatrizao (BRASIL, 2008).
O uso de medicamentos sistmicos, como os antiinflamatrios, retardam a
resposta

inflamatria

da

primeira

fase

do

processo

de

cicatrizao. Os

imunossupressores, os quimioterpicos e a radioterapia so fatores que podem

eliminar as respostas imunes e reduzir a cicatrizao. A quimioterapia interfere na
sntese de fibroblastos e na produo de colgeno, e doses elevadas de radioterapia
podem levar ao aumento do risco de necrose tecidual (BRASIL, 2008).
O estresse, a ansiedade e a depresso tm sido identificados como fatores de
risco para o agravamento e/ou retardamento da cicatrizao, pois provocam alteraes
hormonais, inibem o sistema imunolgico, diminuem a resposta inflamatria e reduzem o
processo fisiolgico da cicatrizao (BRASIL, 2008).
O tabagismo reduz a hemoglobina

funcional e causa disfunes pulmonares,

predispondo privao da oxigenao nos tecidos. A nicotina produz vasoconstrio, que

aumenta o risco de necrose e lceras perifricas (BRASIL, 2008).
O alcoolismo, em que o lcool etlico consome, para sua metabolizao, grandes
quantidades de vitaminas do complexo B, prejudica a integridade da pele e da bainha de
mielina, podendo causar neuropatias. O lcool etlico tem a capacidade de saciar a fome
e diminuir a ingesto de nutrientes, acarretando maior fragilidade cutnea, acelerando a
taxa de descamao, diminuindo a sensibilidade ttil, superficial e profunda e diminuindo
a oxigenao tecidual (BRASIL, 2008).
Doenas como hansenase e diabetes mellitus interferem no processo de cicatrizao. A hansenase, em que o bacilo Mycobacterium leprae ataca as fibras do sistema
nervoso perifrico, levando a alteraes sensitivas, motoras e autnomas, dificultando a
autoproteo do paciente e causando incapacidades fsicas, comumente encontradas
na face, nas mos e nos ps (BRASIL, 2008).

20

LCERAS
7.1 O que so lceras
lceras so interrupes na soluo de continuidade aguda ou crnica do tecido
cutneo-mucoso ou alteraes na estrutura anatmica e/ou funo fisiolgica dos tecidos
afetados (BRASIL, 2008).

7.2 Tipos de lceras

As lceras podem ser: arterial, hipertensiva, por presso, venosa, neurotrfica e
neuroptica, microangioptica, arteriosclertica, anmica (BRASIL, 2008).

7.3 lcera Hipertensiva

A lcera hipertensiva se caracteriza por um aumento da parede arteriolar,
proliferao da camada interna, degenerao da camada mdia e, ocasionalmente,
trombose, levando produo de reas de isquemia e necrose no tero inferior da perna
(BRASIL 2008). mais frequente em mulheres de 50 a 60 anos, sendo a lcera na
maioria das vezes observada nas faces anterior, lateral (mais freqente) e posterior da
perna, pouco profunda e de base descorada. Apresenta exsudato escasso e a dor
intensa (BRASIL 2008).

lcera Hipertensiva

21

7.4 lcera arterial

A doena arterial perifrica produzida pela desnutrio cutnea por insuficincia
arterial (arterosclerose), que tem como resultado a isquemia, caracterizando-se por
extremidade fria e ciantica; retardo no retorno da cor aps a elevao do membro;
pele atrfica; perda de plo; diminuio ou ausncia das pulsaes das artrias do p,
claudicao intermitente e dor aumentada com a elevao das pernas (BRASIL, 2008). As
caractersticas clnicas da lcera arterial so tecido desvitalizado (esfacelo ou escara),
com pouco exsudato e bordas irregulares. mais frequente na regio distal
(pododctilos), nos tornozelos, nos calcneos e nos malolos (BRASIL 2008).

22

lcera Arterial com Esfacelos

lcera Arterial com escara

lcera Arterial com Esfacelos

lcera Arterial

23
lcera Arterial

7.5 lcera por presso

lcera por presso uma rea de trauma tecidual causada por presso contnua e
prolongada, excedendo a presso capilar normal, aplicada pele e aos tecidos
adjacentes, provocando uma isquemia que pode levar morte celular (BRASIL 2008)..
Geralmente ocorre quando um tecido mole comprimido entre uma proeminncia
ssea e uma superfcie dura (cama, cadeira, calados apertados e uso de curativos
volumosos), sendo mais comum na regio sacral, calcneos, trocanter maior do fmur,
tuberosidades do squio e malolos externos. Este tipo de lcera costuma ocorrer nos
doentes com neuropatia perifrica (BRASIL 2008).

lcera por Presso Auricular

lcera por Presso Calcnea

lcera por Presso Sacral

Escara em regio Calcnea

24

7.6 lcera venosa

A fisiopatologia revela que o sangue retorna da perna ao corao por meio de trs
conjuntos de veias (profundas, superficiais e comunicantes). Se esse sistema falhar em
um dos seus componentes o resultado uma hipertenso venosa de longa durao e ou
obstruo venosa, que causa distenso e alongamento das alas capilares, provocando
edema e, consequentemente, a lcera venosa (BRASIL 2008).
As caractersticas clnicas da insuficincia venosa crnica so: edema, varizes,
alteraes cutneas, como esclerose e hiperpigmentao (manchas acastanhadas), na
pele ao redor da lcera (BRASIL 2008).
A lcera venosa de progresso lenta, apresenta-se com bordas infiltradas e leito
(base) vermelho. Sua localizao mais frequente a regio perimaleolar medial e tero
distal da perna. Em geral, surge aps trauma e, muitas vezes, precedida por episdio de
erisipela, celulite ou eczema de estase (BRASIL 2008).

25

lcera Venosa com bordas maceradas

lcera Venosa com tecido de granulao

lcera Venosa Infectada

lcera Venosa

lcera Venosa

26

7.7 lcera Neurotrfica

Esta lcera causada por neuropatia perifrica, em decorrncia de algumas

doenas de base, tais como: hansenase, diabetes mellitus, alcoolismo e outras (BRASIL
2008).
As fibras autonmicas responsveis pela manuteno das glndulas sebceas e
sudorparas, quando acometidas, acarretam uma diminuio da produo de suas
secrees. A pele torna-se seca, inelstica, podendo ocasionar facilmente as fissuras
(BRASIL 2008).
Quando no tratadas, comprometem as estruturas das mos e dos ps,
favorecendo o risco de infeco (BRASIL 2008).
As pessoas acometidas pelos agravos acima citados esto em maior situao de
risco, pois podem desenvolver leses das fibras autonmicas, sensitivas e motoras,
resultando em leses primrias, como mo em garra, p cado e anquilose (articulaes
endurecidas); e secundrias, como paralisias musculares, fissuras, lceras plantares,
leses traumticas, osteomielite, com posterior necrose, gangrena e perda de segmentos
sseos (BRASIL 2008).
O mal perfurante plantar ulcerao crnica em reas anestsicas por trauma ou
presso. Esta ulcerao ocorre na hansenase, na siringomielia, em injrias ou afeces
de nervos perifricos, como etilismo crnico. A neuropatia diabtica perifrica causa
freqente de mal perfurante plantar (BRASIL 2008).

lceras Neurotrficas

27

7.7.1 Fatores predisponentes da lcera neurotrfica

Perda de sensibilidade protetora (trmica, dolorosa e ttil) ou anestesia nas mos e

nos ps influenciam o surgimento de leses cutneas. Esse comprometimento pode
aumentar o risco de queimadura, aparecimento de bolhas e calosidades provenientes de
presso repetitiva em pontos de apoio, necessitando do uso de palmilhas e calados
adequados (BRASIL 2008).
Alteraes das fibras motoras por causa da fraqueza e da paralisia dos msculos
levam a deformidades, comprometendo a funo e aumentando o risco de
desencadeamento de lceras neurotrficas (BRASIL 2008).
Paralisia dos msculos intrnsecos do p, a perda do coxim normal sob a cabea
dos metatarsianos e a pele ressecada, leva ao surgimento das lceras (BRASIL 2008).
Anidrose, decorrente da disfuno das glndulas sudorparas e sebceas, que torna a
palma da mo e a planta do p secas e suas camadas crneas, duras e espessas,
tendendo a se romper (BRASIL 2008).
As rachaduras ou fissuras nos membros superiores e inferiores so muito comuns
e frequentemente atuam como porta de entrada para agentes infecciosos (BRASIL 2008).
Outro fator funcional a marcha, isto , alm da falta de sensibilidade, o p
submetido a esforos, como longas caminhadas, passos largos ou corridas, presena de
objetos estranhos nos calados (pedras, pregos e outros), o que contribui para o
desenvolvimento da lcera (BRASIL 2008).
A calosidade e as tenses nas reas que suportam maior peso

tambm

constituem risco para as lceras (BRASIL 2008).

Calosidades

Fissura dos membros superiores

Fissura dos membros inferiores

28

7.8 P Diabtico

Infeco, ulcerao e/ou destruio de tecidos profundos associados com

anormalidades neurolgicas e vrios graus de doena vascular perifrica no membro
inferior. (PREFEITURA MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE, 2006.
A neuropatia do p diabtico acomete nervos sensitivos e motores (neuropatia
sensitivomotora) e nervos autnomos (neuropatia autonmica) e seus principais
mecanismos fisiopatolgicos so:
a) A neuropatia sensitivo motora acarreta perda gradual da sensibilidade dolorosa, por
exemplo, o paciente diabtico poder no mais sentir o incmodo da presso repetitiva de
um sapato apertado. Isto o torna vulnervel a traumas e denominado de perda da
sensao protetora. Acarreta tambm a atrofia da musculatura intrnseca do p causando
desequilbrio

entre

flexores

extensores,

que

desencadeia

deformidades

steoarticulares (dedos em garra, dedos em martelo, proeminncias das cabeas dos

metatarsos, joanetes), que alteram os pontos de presso na regio plantar com
sobrecarga e reao da pele com hiperceratose local (calo), que com a contnua
deambulao evolui para ulcerao (ex. mal perfurante plantar), que se constitui em uma
importante porta de entrada para o desenvolvimento de infeces (PEDROSA, 1998;
CAMPELL; FREEMAN; KAZAK, 1995).
b) A neuropatia autonmica atravs da leso dos nervos simpticos, leva a perda do
tnus vascular, promovendo uma vasodilatao com aumento da abertura de
comunicaes artrio-venosas e consequentemente passagem direta do fluxo sangneo
da rede arterial para a venosa, causando a reduo da nutrio aos tecidos. E leva
tambm a anidrose tornando a pele ressecada e com fissuras que tambm servem de
porta de entrada para infeces (PEDROSA, 1998; CAMPELL; FREEMAN; KAZAK,
1995).

7.8.1 Quadro Clnico:

a) dor / claudicao intermitente;
b) dor de repouso;
c) enchimento capilar > 15 segundos;
d) palidez/ cianose;
e) hipotermia;
f) atrofia de pele / msculo;
g) alteraes de fneros - plos e unhas;
29

h) diminuio ou ausncia de pulsos palpao;

i) flictenas / bolhas;
j) lcera isqumica;
k) necrose seca (isqumica);
l) gangrena seca (isqumica);
m) calosidades;
n) ressecamento de pele;
o) fissuras de pele (rachaduras);
p) hiperemia/ eritema (p de lagosta);
q) hipertemia;
r) vasodilatao dorsal;
s) alterao da sensibilidade;
t) hipotrofia de msculos dorsais.
7.8.2 Cuidados preventivos

Uma vez identificados os pacientes de risco as seguintes orientaes devem ser dadas:
(1) Inspeo diria dos ps, incluindo reas entre os dedos;
(2) Se o paciente no pode inspecionar os ps, algum deve fazer;
(3) Lavar regularmente os ps, secando-os cuidadosamente, especialmente entre os
dedos. Usar gua com temperatura sempre menor que 37 C;
(4) Evitar caminhar descalo dentro ou fora de casa e calar sapatos confortveis com
meias;
(5) Agentes qumicos ou emplastro para remover calos no devem ser usados;
(6) Inspeo diria e palpao do interior dos sapatos;
(7) Se a viso est prejudicada, o paciente no deve tratar o p (ex. cortar unhas);
(8) leos e cremes hidratantes devem ser usados para pele seca, exceto entre os dedos;
(9) Diariamente trocar de meias e usar meias sem costura;
(10) Cortar as unhas retas;
(11) Calos no devem ser cortados por pacientes. Orientar nestes casos a procurar a
unidade de sade;
(12) Garantir aos usurios exame peridico dos ps por profissionais da unidade de
sade;
(13) O paciente deve ser orientado a procurar a unidade de sade em caso de
aparecimento de bolhas, leses.
30

Ps Diabticos

P Diabtico com pontos de necrose

P Diabtico com esfacelo

31

7.8.3 Sinais e sintomas do p Diabtico com neuropatia, angiopatia e infeco

Paneuropatia
(p neuroptico)

Angiologia
(p isqumico)

Infeco
(p infeccionado)

Alterao de sensibilidade
Alteraes de Fneros
(perda da sensao protetora plos e unhas

Hipertemia (calor)

Hipotrofia (atrofia) de
msculos dorsais

Hipertemia (rubor)

Atrofia de
pele/tecidos/msculo

Deformidade osteoarticulares Hipotermia

Edema (tumor)

Calosidade (calos)

Palidez

Dor

Ressecamento da pele

Cianose

Secreo purulenta (pus)

Fissuras de pele (rachaduras) Dor/claudicao

intermitente

Necrose mida (infecciosa)

Hipertemia/eirtema (p de
lagosta)

Gangrena infecciosa

Dor em repouso

Vasodilatao dorsal (ectasia lcera isqumica

venosa)
lcera neuroptica

Necrose seca (isqumica)

Gangrena seca (isqumica)
Diminuio ou ausncia de
pulsos palpao.

Fonte: PEDROSA, 2003.

7.8.4 Classificao de Wagner para as leses do p diabtico

Grau

Caractersticas

Nenhuma lcera evidente, com calosidades grossas e cabeas

metatrsicas proeminentes, dedos em garra ou outras anormalidades
sseas;

lcera superficial sem infeco evidente

lcera profunda sem envolvimento sseo

lcera profunda com formao de abscesso ou envolvimento sseo

Gangrena localizada

Gangrena extensa

Fonte: WAGNER, 1999.

32

7.9 lcera arteriosclertica

lcera de perna ou p encontrada em indivduos, s vezes diabticos e/ou
hipertensos, mas desencadeadas fundamentalmente por isquemia cutnea dependente
de leses arteriais tronculares, geralmente aps traumas. So lceras de bordas cortadas
a pique, irregulares e dolorosas. So localizadas nos tornozelos, nos malolos ou nas
extremidades digitais. Elas se caracterizam por palidez, ausncia de estase, retardo na
volta da cor aps elevao do membro; diminuio ou ausncia das pulsaes das
artrias do p e dor de intensidade varivel (PREFEITURA MUNICIPAL DE BH, 2006).

As artrias se tornam mais estreitas e o fluxo

sanguneo diminui na arteriosclerose

Acmulo de
substncias
gordurosas
nas paredes
da artria.

7.10 lceras anmicas

lcera da perna que pode ocorrer em vrios tipos de anemias hemolticas esferocticas, no esferocticas, Cooley e falciforme, associando-se a hepatomegalias,
esplenomegalia, ictercia e outros sintomas. A lcera bastante dolorosa, localiza-se no
tero inferior da perna, sem caractersticas especficas (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BH, 2006).

33

7.11 Quadro comparativo de tipos de lceras

ETIOLOGIA

CAUSAS

LOCALIZAO

NMERO

VENOSA

Trombose
Aterosclerose,
venosa profunda arterites,
e varizes
mieloangiopatia
s diabticas e
hipertensivas

ASCTO FERIDA

DESBRIDAMENTO
DIAGNSTICO

PULSOS
ENFAIX.,
COMPRESSIVO E
BOTTA UNNA

PELE AO REDOR

Isquemia,
hipertenso
venosa e
fstula
arteriovenosa

NEUROPAT NEOPLASI
ICAS
CAS

METABLI HEMATO INFECTOCAS

LGICAS PARASITR
IAS

Neuropatia
diabtica,
hanseniana
ou alcolica

Carcinomas
de pele e
tecido
celulas
subcutneo

Porfirias

Anemias, Bactrias,
crioglobuli fungos,
nemias
protozorios
e parasitas.

Dorso ou borda Varivel

externa do p,
lateral da perna
ou reas de
trauma

Regio
plantar e
reas de
presso

Varivel

Varivel
(reas de
exposio
solar)

1/3
Varivel
inferior da
perna

nica

Uma ou mais

Uma ou mais

Vrias

Varivel

Uma ou
mais

Uma ou
mais

Margens
vermelhas ou
vinhosas, s
vezes
exposio de
aponeurose,
msculos e
tendes.

Margens
vinhosas ou
vermelhas
com edema

Calosidade
s,
hipercerato
se e
deformidad
es sseas

Depende da
invaso dos
tecidos
vizinhos

reas
No h
cicatriciais
externas,
deformantes
e bolhas

Depende da
extenso do
quadro

Geralmente s
apresentam dor
quando
infectadas

Dolorosa com
comprometimen
to do sono e
atividades
habituais

Dolorosa com Geralmente Varivel

comprometim sem dor
ento do sono
e atividades
habituais

Pode
apresentar
dor

Dolorosa

Varivel

Presente

Presentes nos
casos de dor
em repouso

s vezes
pode estar
presente

Ausente

Ausente

Ausente

s vezes
pode
estar
presente

s vezes
pode estar
presente

Normal ou
aumentada

Diminuda

Diminuda

Normal

Normal

Normal

Normal ou
Pode
aumentada
estar
diminuda

Leito fibroso com Bordas

Superficial
bordas infiltradas irregulares e
superficial
isqumicas,
rosa, macerada,
superficial ou
profunda

Bordas
circulares,
hipercerato
se e
profunda

Normalment
e com
bordas
irregulares e
feridas
vegetantes

Pode fazer

No fazer

No fazer

Pode fazer

No fazer

Clnico

Clnico

Clnico

Clnico

Bipsia e
Laboratorial
avaliao de
especialista

Laboratori Laboratorial
al
e clnico

Geralmente
palpvel

Ausente ou
diminudo

Diminudo ou
normal

Palpveis

Palpveis

Palpveis

Palpveis Palpveis

Indicado desde
que no tenha
infeco ou
pulso ausente

No fazer

No fazer

Sem
indicao

Sem
indicao

Sem
indicao

Sem
indicao

Lisa e brilhante,
descamativa,
hiperemiada,
dermatites

Ressecada,
plos escassos

Normal ou
descamativa

Eca com
rachaduras
e quente

Normal

Normal

Normal ou Normal ou
fria
quente e
hiperemiada

EDEMA

TEMPERATURA
MEMBRO

ARTERIOVENOSAS

1/3 inferior da
perna prximo
ao malolo
medial

Dermatites,
eczemas e
edema sem
COMPROMETIMENTO comprometer
TECIDOS VISINHOS aponeurose e
msculos,
anquiloze do
tornozelo ou
retrao do
tendo.

QUEIXAS

ARTERIAIS

Pode fazer

Uma ou mais

Normalme
nte com
presena
de tecido
necrtico

Fundo
amarelado e
secretante,
s vezes
com feridas
vegetantes

Aps
avaliao

Pode fazer

Sem
indicao

Fonte: BRASIL, 2008

34

7.11 Classificao das lceras

As lceras podem ser classificadas quanto causa em cirrgicas ou no cirrgicas;
segundo o tempo de reparao em agudas e crnicas; e, de acordo com a profundidade,
em relao extenso da parede tissular envolvida (epiderme, derme, subcutneo e
tecidos mais profundos, como msculos, tendes, ossos e outros) em graus, I, II, III e IV,
de acordo com National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP).

Grau

II

III

IV

Definio

Apresentao

Tratamento

Alterao da pele intacta

envolvendo
comprometimento da
epiderme com mudana
na temperatura,
consistncia do tecido,
sensao de coceira ou
queimao.

Pele clara: pode

ocorrer eritema que
no desaparece
aps remoo da
presso. Pele
escura: pode
apresentar
descolorao,
manchas roxas ou
azuladas.

- Preveno da evoluo
para grau II;
- Hidratao da pele;
- Utilizao de coberturas
protetoras;
- Utilizao de dispositivos de
alvio da presso nas reas
de risco.

Perda tecidual envolvendo Pele hiperemiada

epiderme, derme ou
com presena de
ambas.
bolhas que podem
ou no estar
rompidas.

- Preveno da evoluo
para grau III;
- Hidratao da pele;
- Manuteno do meio mido,
utilizao de coberturas;
- Utilizao de dispositivos de
alvio da presso nas reas
de risco.

Perda tecidual envolvendo

danos ou necrose do
subcutneo, no
chegando at a fascia
muscular.

lcera superficial
com margens bem
definidas, com ou
sem tecido
necrtico e
geralmente com
exsudato.

- Preveno da evoluo
para grau IV;
- Desbridamento autoltico
com solues;
- Manuteno do meio mido,
utilizao de coberturas;
- Utilizao de dispositivos de
alvio da presso nas reas
de risco.

Perda tecidual total

envolvendo destruio
extensa ou danos dos
msculos e tecidos
subjacentes.

lcera profunda,
frequentemente
com tecido
necrtico, exsudato
e podendo ter
infeco associada.

- Desbridamento autoltico
com solues;
- Manuteno do meio mido,
utilizao de coberturas;
- Utilizao de dispositivos de
alvio da presso nas reas
de risco.

Fonte: BRASIL, 2008.

35

7.12 Classificao das demais leses

As dermatites, escoriaes devero ser classificadas de acordo com a

profundidade da leso:
Superficial;
Parcial;
Profunda.

Arranhadura de profundidade superficial

Leso profunda

Escoriao de profundidade parcial

36

7.13 Queimaduras
A queimadura uma leso provocada pelas seguintes etiologias: trmicas,
qumicas, eltricas e radiao, podendo ter destruio parcial ou total da pele e de seus
anexos, assim como estruturas mais profundas (tecido subcutneo, msculos, rgos
internos, tendes, ossos). As queimaduras so classificadas de trs modos distintos:
quanto etiologia, profundidade e extenso.

7.13.1 Classificao
Grau da
Queimadura

Agente

Aparncia da
Superfcie

Cor

Nvel Doloroso

Superficial (1
grau)

Sol, raios
ultravioletas

Seco, sem
bolhas, mnimo
edema

Avermelhada

Doloroso

Parcial (2
grau)

Lquidos
aquecidos,
vapor quente

mido, presena Cor-de-rosa

de bolha
intermeado por
colorao
branca ou
vermelha

Muito doloroso

Total (3 grau)

Chama direta,
lquidos
aquecidos,
qumico e
eltrico

Seca, sem
retorno capilar,
vasos
sanguneos
coagulados,
aparncia de
couro

Mnimo ou
indolor

Amarelado,
marrom, preto,
cor de cera

Fonte: PREFEITURA MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE, 2006.

7.13.2 Clculo da Superfcie

A Regras dos Noves utilizada para o clculo da Superfcie Corporal Queimada.
REA

ADULTO

CRIANA

Cabea e pescoo

9,00%

18,00%

Membro superior direito

9,00%

9,00%

Membro superior esquerdo

9,00%

9,00%

Tronco anterior

18,00%

18,00%

Tronco posterior

18,00%

18,00%

Genitais

1,00%

-----

Membros inferiores Direito

18,00%

14,00%

Membros inferiores
esquerdo

18,00%

14,00%

Fonte: BRASIL, 2008.

37

7.13.3 Critrios para atendimento nas unidades bsicas de sade

Podero ser tratados nas Unidades Bsicas de Sade apenas pequenos

queimados, em reas no crticas e no complicados, ou seja:
- queimaduras de 1 grau;
- queimaduras de 2 grau com menos de 10% em adultos e 6% a 8% em crianas.

So consideradas reas crticas:

Face e seus elementos;
Regio cervical;
Regio anterior do trax (as queimaduras nestas regies podem causar obstruo
das vias respiratrias pelo edema);
Regio axilar;
Punhos, mos e ps;
Cavidades;
Perneo e genitlia;
Queimaduras em crianas e idosos ou acompanhadas por patologias agudas e
crnicas (stress, hipertenso arterial, Diabetes Mellitus), fraturas, leses externas ou
laceraes em rgos internos so mais graves.

38

AVALIANDO O PACIENTE
O tratamento de lceras deve ser iniciado com a avaliao integral e criteriosa do
paciente, levando-se em considerao os aspectos biopsicossociais. A avaliao deve ser
compartilhada com a equipe multiprofissional e contar com a participao ativa do
paciente e sua famlia (BRASIL, 2008).
Para a efetividade do tratamento de lceras, o profissional deve estabelecer uma
interao com o paciente, esclarecendo seu diagnstico, a importncia da adeso, a
continuidade do tratamento e a preveno de complicaes (BRASIL, 2008).
A participao do paciente deve ser ativa, buscando o esclarecimento de possveis
dvidas, levantando

queixas

e propostas

alternativas de

tratamento para

seu

autocuidado, para juntos opinarem sobre o tratamento mais adequado a ser institudo,
atendendo tanto s necessidades do paciente como proposta de interveno dos
profissionais BRASIL, 2008).
No processo de cuidar, deve-se iniciar a abordagem do paciente com a anamnese,
estando-se atento identificao (nome, idade, sexo, endereo), a dinmica familiar, a
histria social, aos antecedentes familiar e pessoal, ao histrico vacinal, aos hbitos de
vida alcoolismo , sedentarismo e tabagismo, condio socioeconmica e psicolgica,
higiene pessoal, estado nutricional, doenas associadas, uso de medicamentos e drogas,
valores culturais, atividades da vida diria e de trabalho (BRASIL, 2008).

8.1 Tecido desvitalizado

Varia de colorao, desde a cor cinza, esbranquiada, marrom at a esverdeada e
preta. Corresponde ao tecido morto, desidratado, podendo estar presente tambm o pus e
o material fibroso, que favorecem a multiplicao de microorganismos. A crosta um tipo
de tecido desvitalizado em decorrncia de sua exposio ao ar, ocasionada pelo
ressecamento e pela desidratao celular (BRASIL 2008).

lcera com tecido desvitalizado

39

8.2 Esfacelo
Tecido desvitalizado de consistncia delgada, mucide, macia e de colorao
amarela, bronzeada ou cinza, formada por bactrias, fibrina, elastina, colgeno,
leucocistos, fragmentos celulares e exsudato (fotos 16, 17 e 18) (BRASIL, 2008).

lceras com esfacelos

8.3 Tecido de granulao

a formao de um tecido novo que se apresenta com um aspecto vermelho,
brilhante e mido, composto de capilares e colgenos (foto 19). A formao neocapilar
nesta fase resulta na liberao de fatores angiognicos secretados pelos macrfagos, que
estimulam a proliferao das clulas endoteliais dos vasos sangneos. Nesta fase h
produo de colgeno pelos fibroblastos (BRASIL, 2008).

lcera com tecido de granulao

1 A fibrina o produto final da coagulao sangunea formando uma fibra insolvel que, junto com as
plaquetas, forma os trombos. A fibrina forma uma camada endurecida de difcil remoo no leito das feridas,
o que pode tornar necessria a realizao do desbridamento (BRASIL, 2008). .

8.4 Infeco
Infeces de partes moles ocorrem quando h penetrao e proliferao de
bactrias profundamente nos tecidos ao redor da ulcera levando a erisipelas (celulite
estreptoccica), celulites ou linfangites bacterianas. Clinicamente manifesta-se com
40

eritema, edema, dor e calor local dos tecidos ao redor da ulcera e algumas vezes febre
(ABBADE; LASTRIA, 2006).
H em geral dificuldades para se determinar se a lcera est de fato infectada ou
apenas colonizada. O nmero aumentado de bactrias na superfcie da lcera significa
que h colonizao e no necessariamente infeco. Alguns estudos mostraram que
grande quantidade de bactrias nas lceras crnicas tambm podem impedir a
cicatrizao, casos em que, entretanto, os antibiticos sistmicos no esto indicados,
pois no mostraram melhora na cicatrizao das ulceras, sendo mais indicado o cuidado
local da ferida (ALINOVI; BASSISSI; PINI, 1986).
Para confirmar a infeco (identificar o agente causal) necessrio realizar a
cultura da secreo ou bipsia da leso. No resultado dever constar a contagem de
unidade formadora de colnias (ufc) bacterianas. A presena de contagens maiores que
105ufc por grama de tecido considerada indicativa de infeco.
A solicitao de cultura da secreo com antibiograma dever ser solicitada pelo
mdico da unidade de sade com os seguintes cuidados:
Utilizar a requisio de exames da unidade de sade;
O portador da leso no deve estar utilizando antibioticoterapia;
O portador da leso no deve estar utilizando pomadas ou curativos especiais at
72 horas antes da coleta da cultura. Neste caso, realizar o curativo apenas com
gaze e soro fisiolgico 0,9% neste perodo;
No dia marcado para a coleta da cultura, o usurio deve comparecer na unidade de
sade para realizar a limpeza da ferida com soro fisiolgico 0,9% aquecido (jato).
Realizar curativo com gaze e atadura. Encaminh-lo para o laboratrio referncia
da unidade de sade para coleta de cultura de secreo;
Aps a coleta da cultura, orientar o usurio a retornar na unidade de sade para
realizao do curativo com a cobertura especial conforme indicao.

lcera Infectada

41

8.5 Tecido necrtico

O tecido necrtico um tecido desvitalizado, avascular (no sangra), desprovido de

terminaes nervosas (no di) e possui odor desagradvel. uma barreira mecnica
para o crescimento tissular, fonte de infeco e faz oposio cicatrizao.
O tecido necrtico pode mascarar a verdadeira extenso e profundidade da ferida.
Caracteriza-se conforme a cor e consistncia:
- Necrose coagulativa ou por coagulao (escara): necrose seca e endurecida com
colorao de branca a preta.
- Necrose liquefeita ou de liquefao (esfacelo): necrose amolecida com colorao
amarelada.
A avaliao da quantidade de tecido vivel e invivel ocorre atravs da atribuio
de valores percentuais do que est sendo observado. Exemplo: 20% de tecido necrtico e
80% de tecido vivel.

8.6 Mensurao da lcera

A mensurao das lceras permite

acompanhar a

evoluo do processo de

cicatrizao. A frequncia desse procedimento vai depender do tipo de lcera. Para as

lceras agudas, a medio dever ser realizada pelo menos uma vez por semana, em
razo de sua rpida evoluo; para as crnicas, entre duas e quatro semanas. Esta
mensurao pode ser realizada das seguintes formas: medida simples, decalque,
fotografa e sistemas computadorizados.

8.6.1 Medida simples

Com uma rgua, medir em centmetros a regio de maior comprimento e largura. A

profundidade da lcera pode ser verificada com uma pina, cotonete estril ou sonda
uretral fina, que devem ser inseridos no ponto mais profundo da lcera. A preciso desse
tipo de mensurao pode ser prejudicada se for realizada por vrias pessoas ou se existir
tecido necrosado ou desvitalizado. O tamanho real da lcera s ser evidente aps o
desbridamento. Ao utilizar esse tipo de medida necessria uma descrio da aparncia
da lcera e dos tecidos envolvidos nas diversas camadas da pele (BRASIL, 2008).

42

8.6.2 Tcnica de Mensurao da profundidade da Ferida

- Limpar a ferida;
- Introduzir uma esptula no ponto mais profundo da ferida;
- Marcar no instrumento o ponto mais prximo da borda;
- Medir com uma rgua o segmento marcado e anotar resultados em cm para comparao
posterior.

8.6.3 Fotografia

Proporciona uma evidncia visual da aparncia de uma lcera, no entanto no

detecta a sua profundidade. Esse mtodo exige

a repetio do procedimento em

intervalos regulares, sob o mesmo ngulo, luminosidade e distncia focal constante para
permitir comparaes futuras. O inconveniente deste mtodo que nem todos os
profissionais tm treinamento e acesso a uma boa cmera. De acordo com as orientaes
contidas na Resoluo 196, do Conselho Nacional de tica, o profissional de sade
dever pedir uma autorizao do doente ou de seu responsvel antes de fotografar as
lceras (BRASIL, 2008).

8.7 Escalas de Avaliao

8.7.1 Dor
O paciente informa o escore de dor, segundo

avaliao prpria, aps ser

43

esclarecido da correspondncia de cada valor:

0 ausncia de dor;
1 leve: dor sem demanda de analgsico;
2 moderada: dor com demanda de analgsico relativa;
3 intensa: dor com demanda de analgsico em horrios especficos.

8.7.2 Classificao da lcera de presso

Esta classificao verifica o comprometimento tecidual:
- Estgio I: comprometimento da epiderme;
- Estgio II: comprometimento at a derme;
- Estgio III: comprometimento at o subcutneo;
- Estgio IV: comprometimento do msculo e tecido adjacente.

8.7.3 Edema
Avalia-se a profundidade do cacifo formado a partir da presso do dedo sobre os
tecidos contra a estrutura ssea. Quanto mais profundo o cacifo (depresso), maior o
nmero de cruzes, conforme escala abaixo:
0/4+: sem edema
1+/4+: leve cacifo
2+/4+: cacifo < 5mm, mas com p e perna com contornos definidos.
3+/4+: cacifo entre 5 e 10 mm, acompanhado por p e perna edemaciados.
4+/4+: cacifo > 1 cm acompanhado por edema severo da perna e p.
Esta avaliao no se aplica em caso de edema duro (linfedema).

8.7.4 Exsudato
Caracterstica:
- Serosa
- Sero sanguinolenta
- Sanguinolenta
- Purulenta
Volume:
- Pouco: at 05 gazes
- Moderado: de 05 a 10 gazes
- Acentuado: mais de 10 gazes

44

Odor:
- Ausente
- Discreto
- Acentuado

8.7.5 Pulso
O pulso verificado por meio da palpao de uma artria, durante 1 min
verificando as caractersticas de intensidade e ritmicidade.
Esta avaliao deve ser feita nos pulsos pedioso, tibial posterior e poplteo
comparando os segmentos homlogos para se estabelecer a medio. Sempre iniciar do
ponto distal para o proximal.

8.7.6 Pele ao redor da ferida

- Intacta
- Prurido
- Dermatite
- Eritema
- Macerada
- Descamao

Dermatite de contato geralmente se manifesta como leso eczematosa ao redor da

lcera. Pode ocorrer como eczema agudo, com eritema, vesicobolhas e exsudao, ou
como eczema subagudo e crnico, quando houver leso eritematodescamativa e
liquenificada, respectivamente. Em ambas as situaes as leses costumam ser
pruriginosas e secundrias a sensibilizao que os pacientes desenvolvem ao longo do
tempo, principalmente a antibiticos tpicos (neomicina, sulfas, gentamicina, entre
outros), lanolina e antisspticos (iodo-povidona). Nesse caso, deve-se afastar a causa e
realizar tratamento com corticoesterides tpicos e antihistaminicos, e, nos casos mais
graves, com corticoesterides sistmicos por curto perodo (avaliao e prescrio
mdica) (ABBADE; LASTRIA, 2006).
Pode-se desenvolver tambm, em alguns pacientes, dermatite irritativa ao
exsudato da lcera. O exsudato leva a macerao da pele ao redor da lcera e aumento
do processo inflamatrio local, favorecendo a colonizao bacteriana, a qual tem papel
pro inflamatrio adicional, conhecido como eczema microbiano. Neste caso, escolher a

45

melhor cobertura especial que faa absoro vertical do exsudato e impea a macerao
(ABBADE; LASTRIA, 2006).

Eritema e descamao ao redor da lcera, caracterizando o eczema

Podem ocorrer tambm lipodermoesclerose, caracterizada por graus variveis de
indurao e fibrose, que, quando presente por muitos anos, pode envolver todo o tero
distal do membro inferior, resultando na aparncia de garrafa invertida. Essa
lipodermoesclerose

costuma

ser

crnica,

com

perodos

de

agudizao

(lipodermoesclerose aguda), com presena de sinais inflamatrios como eritema no bem

demarcado, dor, indurao e aumento da temperatura local. Muitas vezes, nessa fase, a
lipodermoesclerose pode ser confundida com erisipela ou celulite (ABBADE; LASTRIA,
2006).
Em geral, a lipodermoesclerose precede a formao da lcera venosa. A ausncia
das alteraes tpicas de lipodermoesclerose deve levar a suspeita de que a
lcera possa no ser de etiologia venosa, embora alguns casos de ulcera venosa possam
no apresentar lipodermoesclerose (ABBADE; LASTRIA, 2006).

Lipodermoesclerose aguda esquerda e crnica direita.

46

CUIDADOS COM A LCERA - CURATIVOS

Curativo o conjunto de cuidados dispensados a uma lcera, visando a
proporcionar segurana e conforto ao paciente e favorecer a cicatrizao (BRASIL, 2008).

9.1 Princpios bsicos de um curativo

Um curativo, para ser eficaz, deve atender aos seguintes requisitos:

Ser impermevel gua e outros fludos, permitindo as trocas gasosas;

Ser de fcil aplicao e remoo, sem causar traumas;

Auxiliar

na hemostasia;

Proteger a lcera contra traumas mecnicos e contra infeces;

Limitar o movimento dos tecidos ao redor da lcera;

Promover um ambiente mido;

Absorver

secrees;

Tratar as cavidades existentes na lcera;

Promover o desbridamento;

Aliviar

a dor;

Proporcionar condies favorveis s atividades da vida diria do doente;

Remover o exsudato;

Manter alta umidade entre a ferida e o curativo;

Permitir trocas gasosas;

Ser impermevel s bactrias;

Fornecer isolamento trmico;

Ser isento de partculas e substncias txicas contaminadas provenientes das lceras;

Permitir a remoo sem causar traumas locais.

9.2 Pontos importantes a serem observados na realizao dos curativos

9.2.1 Em relao ao ambiente

Respeitar a individualidade do paciente;

Manter o local com boa iluminao e condies adequadas de higiene;

Manter a rea fsica livre de circulao de pessoas durante o curativo;

Oferecer condies para lavagem das mos;

Deve ser confortvel para o paciente e o profissional.

47

9.2.2 Em relao ao material

Providenciar e utilizar o material essencial para a realizao dos curativos, conforme a

disponibilidade na instituio;

Desprezar o material descartvel utilizado no lixo;

Providenciar a esterilizao do material no descartvel;

Manter a limpeza das salas, dos mveis e dos utenslios, de acordo com as medidas de

biossegurana.

9.2.3 Em relao execuo do procedimento

Receber o paciente em local apropriado e confortvel;

Explicar o procedimento a ser realizado;

Manter a postura correta durante o curativo;

Preparar o material para a realizao do curativo.

9.2.4 Em relao avaliao do paciente

Dados de identificao;

Anamnese;

Exame fsico;

Avaliao

da lcera;

Registro de dados da avaliao em formulrio prprio;

Definio do tratamento e co-responsabilidade do paciente;

Complementao do registro dos dados e das condutas adotadas e executadas.

9.2.5 Em relao orientao dispensada ao paciente e famlia

Cuidado com o curativo (evitar sujidades);

Periodicidade de troca e incentivo ao autocuidado;

Atividades

da vida diria;

Datas para retorno.

9.3 TCNICAS DE CURATIVOS

9.3.1 Princpios fundamentais

Colocar o paciente em posio confortvel . Fazer uso de EPI (Equipamento de

Proteo Individual) culos, mscara, luvas e jaleco;

Realizar o curativo em local com boa luminosidade e que preserve a intimidade do

48

paciente;

Lavar as mos antes e aps a realizao do curativo;

Evitar correntes de ar ao realizar o curativo;

Obedecer ao princpio de realizao do procedimento do local menos para o mais

contaminado em ferida cirrgica;

Umedecer as gazes do curativo com soluo fisiolgica antes de retir-las, evitando dor

e trauma na leso;

Iniciar o curativo na leso menos contaminada se houver mais de uma lcera.

No realizar curativo trajando bermudas, saias e sandlias, para assim evitar acidentes

de trabalho.

9.3.2 Fases do curativo

Remoo do curativo anterior;

Limpeza da ferida;

Tratamento da leso;

Proteo da ferida.

9.3.3 Material para curativo

Pacote de curativo (pina Kelly, pina anatmica e tesoura de Mayo ou Iris );

Pacotes de gazes estreis;

Soluo fisiolgica de cloreto de sdio a 0,9% aquecida;

Agulha

40 x 12 ou 25 x 8 (o calibre da agulha inversamente proporcional presso

obtida pelo jato do frasco com soluo fisiolgica);

Seringa 20 ml;

Luva de procedimento;

Saco plstico para lixo (cor branca);

Esparadrapo, micropore ou similar;

Atadura

de crepon de 10, 15 ou 20 cm;

Cuba rim ou bacia;

Esptula de madeira.

49

9.3.4 Tcnica do curativo na unidade de sade

Lavar as mos;

Reunir o material em uma bandeja;

Colocar o material prximo ao paciente;

Explicar o procedimento ao paciente;

Colocar o paciente em posio confortvel, expondo somente a regio em que ser

realizado o curativo, protegendo com biombo se necessrio;

Colocar a cuba rim ou na bacia prxima ao local do curativo (nela ser desprezado o

material utilizado);

Calar luva de procedimento;

Remover o curativo, observando a gaze ao ser retirada, pois esta pode mostrar aspectos

relevantes da quantidade de secreo, principalmente quando discreta, porque pode

indicar existncia de foco de infeco pequeno ou profundo com dificuldade de se
exteriorizar;

Desprezar o curativo e as gazes na cuba rim ou na bacia;

Promover a irrigao do leito da lcera com a soluo fisiolgica 0,9 % aquecida

(mantendo distncia de 15 cm). Quando ferida oncolgica, utilizar soro fisiolgico 0,9%
frio, por ser uma rea frivel.

Colocar a cobertura primria especfica para o tipo de ferida, a cobertura secundria

e por ltimo fix-las com fitas adesivas, podendo tambm ser utilizada atadura de
crepom para finalizar;
Anotar

no pronturio ou no protocolo: data e perodo que foi realizado o curativo,

localizao da lcera, condies da leso (sangramento, exsudato, necrose, tecido de

granulao, tecido de epitelizao, etc.), reaes do paciente e terapia tpica utilizada;
Agendar

retorno do paciente conforme a necessidade.

9.3.5 Realizao de curativo no domiclio

Organizar todo o material que ser necessrio para a realizao do curativo no

domiclio;

Encaminhar-se ao domiclio aps agendamento prvio com a famlia ou cuidador; Obs:

de fundamental importncia, a presena de um dos familiares ou cuidador para

acompanhar a realizao do curativo com o objetivo de prepar-lo para o procedimento;

Providenciar um local bem iluminado, confortvel e que preserve a intimidade do

paciente durante o atendimento;

50

Utilizar um recipiente, providenciado pelos familiares, para servir de anteparo durante a

realizao do curativo. O mesmo ficar separado e ser utilizado apenas para este
procedimento. Quando no for possvel, o profissional de sade dever levar uma bacia
da Unidade de Sade, sendo que, ao final do curativo, retornar com a mesma;

Lavar as mos com gua e sabo e se no for possvel, fazer a anti-sepsia das mesmas

com lcool (levar almotolia);

Colocar o paciente em posio confortvel e orientar sobre o procedimento a ser

realizado;

Fazer uso do EPI (culos, mscara, luvas e jaleco);

Envolver o recipiente em saco plstico;

Realizar procedimento de curativo especificado no item Tcnica do Curativo da Unidade

de Sade

Retirar o plstico da bacia, de forma que no a contamine, desprezando o mesmo no

lixo;

Organizar o local onde foi realizado o curativo e fazer as anotaes devidas.

ATENO: As coberturas especiais no devem ser disponibilizadas para uso domiciliar

pelo paciente.

9.3.6 Ressalvas

Proteger pinas e tesouras utilizadas na prpria embalagem. Ao chegar unidade de

sade, efetuar limpeza;

Proteger o frasco de soro fisiolgico com o plstico do mesmo, caso no tenha sido todo

utilizado, e orientar a famlia a guard-lo em lugar limpo, seco e fresco por no mximo
uma semana. Evitar guard-lo na geladeira para evitar risco de contaminao dos
alimentos.

9.4 Limpeza da lcera

A tcnica de limpeza da lcera consiste em remover restos celulares, materiais

estranhos, tecido necrtico ou desvitalizado, resduos de agentes tpicos presentes na
superfcie da lcera, propiciando a promoo e a preservao do tecido de granulao.
A lcera deve ser sempre manuseada de forma cuidadosa e criteriosa, em toda a
extenso e profundidade, podendo ser realizadas irrigao e limpeza mecnica.
A irrigao da lcera pode ser feita de vrias maneiras. A fora hidrulica
51

empregada na irrigao que determina a remoo de detritos e ou bactrias, e esta

fora mais efetiva, utilizando-se seringa com agulha, pois presses inferiores a 8 psi
podem no realizar uma limpeza efetiva em lceras infectadas e necrticas; entretanto,
para lceras pequenas e superficiais com tecido de granulao, a simples irrigao
abundante, proveniente da perfurao com uma agulha 40x12 no frasco com soluo
fisiolgica, pode ser eficiente.
Assim, para realizar a limpeza da lcera deve-se observar o tipo de tecido da leso.
Para lceras em granulao e no infectadas deve-se minimizar o trauma tecidual,
utilizando-se seringa sem agulha e aplicando-se pouca fora (EDLICH; LONDON, 1996).
A irrigao pode ser realizada com presso variada, vrias vezes, at a completa retirada
de detritos e microorganismos.
Na prtica da unidade de sade, as lceras com tecido de granulao podem ser
irrigadas no s com seringa sem agulha, mas com jato obtido por presso manual do
frasco de soluo fisiolgica (bolsa plstica) perfurado com agulha de grosso calibre (40 x
12 ou 25 x 8 mm). J para as lceras com tecido necrtico infectado a irrigao dever
ser feita com seringa com agulha para aumentar a efetividade da remoo da populao
Microbiana.

9.5 Leito da lcera

O leito da lcera deve ser mantido mido, e a pele ntegra ao redor deve ser limpa
com gaze umedecida em soluo fisiolgica. Aps a limpeza da rea ao redor da lcera,
proceder secagem com gaze para evitar a macerao da pele ntegra e facilitar a
fixao da cobertura.

52

9.6 Desbridamento de lceras

A escolha do tipo de desbridamento a ser utilizado depende das caractersticas da

lcera, podendo ser utilizado separadamente ou em combinao com outros.
O desbridamento consiste na remoo de tecido no vivel da lcera, como tecidos
necrosados, desvitalizados e corpos ou partculas estranhas. Estes interferem no
processo normal de cura da lcera, por prolongar a fase inflamatria, inibir a fagocitose,
promover o crescimento bacteriano, aumentando o risco de infeco, e, por atuar como
barreira fsica para a recuperao do tecido, ao inibirem a granulao e a epitelizao.
A seleo do mtodo de desbridamento mais apropriado depender das
caractersticas e do tipo de lcera, da quantidade de tecido desvitalizado, das condies
do paciente, do local da lcera e da experincia do profissional que realizar o curativo.
Entre os diversos mtodos de desbridamento, destacamos:
O desbridamento cirrgico o mtodo mais rpido e agressivo, realizado com
instrumental cirrgico como pinas, tesoura ou bisturi; pode ser efetivo, quando realizado
por profissional qualificado. Podem ocorrer hemorragias, leso dos tecidos moles,
como artrias, nervos e tendes. Dependendo da gravidade e da extenso da lcera, este
procedimento deve ser realizado por cirurgies em centro cirrgico, com anestesia.
Em lceras superficiais, que geralmente no precisam de anestesia, poder ser
realizado no ambulatrio por profissionais mdicos e enfermeiros devidamente
capacitados.
O desbridamento mecnico consiste na remoo do tecido, aplicando-se uma
fora mecnica ao esfregar a lcera. Este procedimento, entretanto, pode prejudicar o
tecido de granulao ou de epitelizao, alm de causar dor.
O desbridamento enzimtico baseia-se no uso de enzimas para dissolver o tecido
desvitalizado. A escolha da enzima depende do tipo de tecido existente na lcera. Nesta
tcnica, aplica-se topicamente a enzima apenas nas reas com tecido desvitalizado,
evitando-se a irritao dos tecidos normais. Em seguida, a lcera deve ser coberta com
um curativo que tenha a propriedade de manter a umidade necessria para realar a
atuao da enzima (BRASIL, 2008).

53

SOLUES E COBERTURAS
Por considerarmos o termo curativo como o processo de cuidado tpico com a
lcera, adotaremos o termo cobertura para designar o produto utilizado para cobrir o leito
desta. As coberturas podem ser classificadas como primria, secundria e mista.
A cobertura primria o produto que permanece em contato direto com o leito da
lcera na pele adjacente com a finalidade de absorver seu exsudato, facilitando o fluxo
livre das drenagens, preservando o ambiente mido e a no-aderncia. Esse tipo de
curativo requer permeabilidade aos fludos, no-aderncia e impermeabilidade s
bactrias.
A cobertura secundria o produto que recobre a cobertura primria, com
a finalidade de absorver o excesso de drenagem, proporcionando proteo e compresso.
Esse tipo de curativo necessita ter capacidade satisfatria de absoro e proteo.
A cobertura mista o produto que possui as duas camadas: uma em contato com
o leito da lcera e outra em contato com o ambiente externo.

10.1 Tipos de curativo

10.2 Curativo com gaze umedecida em soluo fisiolgica

Composio: gaze estril e soluo fisiolgica de cloreto de sdio a 0,9%.

Mecanismo de ao: mantm a umidade na lcera, favorece a formao de tecido de

granulao, amolece os tecidos desvitalizados, estimula o desbridamento autoltico e
absorve exsudato.

Indicao: manuteno da lcera mida, indicada para todos os tipos de lcera.

Contra-indicaes: no existe.

Modo de usar:

limpar a lcera com soluo fisiolgica a 0,9%, utilizando o mtodo de irrigao;

recobrir toda a superfcie com gaze mida que deve estar em contato com seu leito.

Deve ser aplicada de maneira suave para evitar presso sobre os capilares recmformados, o que pode prejudicar a cicatrizao. Para evitar que a umidade macere a pele
54

ao redor da lcera, deve-se evitar

saturao excessiva da gaze, permitindo que ela

mantenha contato apenas com a sua superfcie;

ocluir com cobertura secundria de gaze, chumao ou compressa e finalizar com

atadura de crepom e/ou fita adesiva.

Irrigao com SF a 0,9% utilizando

seringa de 20 ml com agulha 40x12.

Irrigao com SF a 0,9% utilizando

frasco perfurado com agulha 40x12.

10.3 cidos Graxos Essenciais (AGE)

Os cidos graxos essenciais (AGE) ou triglicrides de cadeia mdia (TCM) so

fundamentais para a manuteno da integridade da pele com ao umectante, hidratante
e restauradora da pele (BRASIL, 2008).
Vrios autores tm realizado pesquisas com AGE e TCM em pblicos diferenciados
com cicatrizao com lceras de decbito (DECLAIR, 1994), leses ulcerativas
(MACHADO et al., 1999), deiscncia de feridas cirrgicas em pediatria (YAMAMOTO,
1999), fasciites necrotizantes (CANDIDO et al., 1999), porm este produto est registrado
na ANVISA como cosmtico, no podendo desta forma ser aplicado no leito de leses.
55

Composio: leos vegetais polissaturados, compostos fundamentalmente de cidos

graxos essenciais, cido linolico, cido caprlico, cido cprico, vitamina A e E, lecitina de
soja e anti oxidante.

Mecanismo de ao: A aplicao tpica em pele ntegra tem grande absoro, formando
uma pelcula protetora, prevenindo escoriaes, em razo da alta capacidade de
hidratao, e proporcionando nutrio celular local (DECLAIR, 1998).

Indicao: pele ntegra, preveno de dermatites, preveno de lceras por presso.

Contra indicaes: Pacientes com conhecida sensibilidade ao produto ou a seus

componentes.

Modo de usar:

aplicar o AGE na rea a ser protegida (ex. bordas da leso).

56

10.4 Alginato de clcio

O alginato de clcio (Ca) um curativo macio, estril, de tonalidade branca. As

fibras de alginato de clcio absorvem o exsudato da ferida transformando-se em uma
camada firme de gel. Este gel forma um ambiente mido e aquecido entre a ferida e o
curativo. Permite a remoo sem trauma, com pequeno ou sem nenhum dano para o
tecido recm formado. Em contato com o sangue, as fibras de alginato de Ca promovem a
hemostasia. Deve ser usado com um curativo secundrio, exemplo: gaze e atadura,
hidrocolide.

Mecanismo de ao: realiza a hemostasia, a absoro de lquidos, a imobilizao e a

reteno das bactrias na trama das fibras. Antes do uso seco, e quando as fibras de
alginato entram em contato com o meio lquido realizam uma troca inica entre os ons
clcio do curativo e os ons de sdio da lcera, transformando as fibras de alginato em um
gel suave, fibrinoso, no aderente, que mantm o meio mido ideal para o
desenvolvimento da cicatrizao. Este gel forma um ambiente mido e aquecido entre a
ferida e o curativo e permite a remoo sem trauma, com pequeno ou sem nenhum dano
para o tecido recm formado.

Indicao: lceras infectadas e exsudativas, como as por presso, traumticas, reas

doadoras de enxerto, lceras venosas e deiscncias. Utilizado tambm para manejo de
feridas hemorrgicas, como laceraes, abrases e aps desbridamento cirrgico. Pode
ser utilizado para preencher os espaos mortos, como cavidades e fstulas. Se houver
pequena quantidade de exsudato, a lcera pode ressecar e necessitar de irrigao.

Contra-indicaes: Pacientes com conhecida sensibilidade ao curativo ou a seus

componentes. Contra indicado para hemorragias intensas. Atentar para o aparecimento
de irritao, hipergranulao ou sensibilidade.

Modo de usar: Sua colocao deve ser feita de maneira frouxa para possibilitar a
expanso do gel. Deve ser ajustado ao tamanho exato da ferida, pode ser cortado. Aps o
seu uso observa-se no leito da lcera uma membrana fibrinosa, amarelo plida, que deve
ser retirada somente com a irrigao. Pode ser usado em associao com outros
produtos. Para feridas altamente exsudativas, o alginato deve ser aplicado seco sobre a
ferida, e em feridas levemente exsudativas, poder ser colocado sobre a ferida e
57

umedecido com soro fisiolgico 0,9%.

As trocas devem ser feitas quando da saturao dos curativos. Apresenta como
vantagem a alta capacidade de absoro, e como desvantagem a potencialidade de
macerar quando em contato com a pele sadia.
Um curativo secundrio pode ser usado para manter o alginato de clcio no lugar.
Ao utilizar o alginato em feridas com cavidades profundas, deixar 2,5 cm do curativo para
fora da ferida para facilitar sua remoo.

Frequncia da troca: mediante a saturao do curativo, em mdia 3 a 4 dias, podendo

se estender at 7 dias.

Troca do Curativo e Remoo: Em feridas altamente exsudativas, troque o curativo de

alginato de clcio quando o exsudato vazar atravs do curativo secundrio ou de acordo
com os procedimentos de enfermagem. A remoo do curativo dever ser fcil, pois ele
formar um gel na interface entre a ferida e o curativo, o que facilitar a sua retirada. A
remoo em feridas levemente exsudativas dever ser auxiliada saturando-se o curativo
com soro fisiolgico. Limpar a ferida antes da aplicao de um novo curativo. O curativo
no deve ser deixado no leito da ferida por um perodo superior a 7 dias.

Armazenamento: O curativo deve ser armazenado ao abrigo da luz e em lugar seco e

fresco.

Alginato de Clcio

58

10.5 Bota de Unna

A Botta de Unna destina-se ao tratamento de lceras venosas de perna e edema

linftico. Esse procedimento deve ser realizado sob indicao mdica especialista, pois
est restrito a profissionais especializados. A bandagem pode ser mantida intacta por at
7 dias, a menos que haja desconforto, vazamento de exsudato, sinais clnicos de
infeco, dormncia e latejamento dos dedos ou em caso de quaisquer outras irritaes
locais.
Este tipo de curativo proporciona tratamento local da insuficincia vascular. A
ausncia de repouso adequado e de elevao da perna afetada em pacientes com
insuficincia vascular podem aumentar o volume do edema local e retardar a cicatrizao
potencial.

Composio: Consiste de uma gaze elstica contendo xido de zinco.

Mecanismo de ao: auxilia o retorno venoso, diminui o edema, promove a proteo e

favorece a cicatrizao da lcera.

Indicao: lcera venosa (estase) de perna e edema linftico.

Contra indicao: lceras arteriais e mistas (artrio-venosas), sinais de infeco e

presena de miase. No deve ser utilizada em indivduos com sensibilidade conhecida ao
produto ou a seus componentes.

Etapas da aplicao da bota de Unna

59

Este procedimento realizado exclusivamente na Policlnica Boa Vista (PBV). Em

situaes de indicao mdica da Unidade de Sade para uso de botta de unna,
encaminhar

paciente

para

consulta

no

PBV

com

mdico

especialista

(angiologia/vascular).

10.6 Carvo ativado

Composio: almofada estril contendo um tecido de carvo ativado cuja superfcie

impregnada com prata.

Mecanismo de ao: possui um alto grau de absoro e eliminao de odor das

lceras. O tecido de carvo ativado remove e retm as molculas do exsudato e as
bactrias, exercendo o efeito de limpeza. A prata exerce funo bactericida,
complementando a ao do carvo, o que estimula a granulao e aumenta a velocidade
da cicatrizao. uma cobertura primria, com uma baixa aderncia, podendo
permanecer de trs a sete dias. No incio, a troca dever ser a cada 24 ou 48 horas,
dependendo da capacidade de absoro.
Essa cobertura no deve ser cortada, porque as partculas soltas de carvo
podem ser liberadas sobre a lcera e agir como um corpo estranho.

Indicao: indicado para carcinomas fngicos, lceras exsudativas, infectadas, com

odores acentuados, em fstulas e gangrenas.

Modo de usar:

Irrigar o leito da lcera com soluo fisiolgica a 0,9%;

Remover o exsudato e tecido desvitalizado, se necessrio;

Colocar o curativo de carvo ativado e usar a cobertura secundria.

A cobertura

pode ser impregnada com soro fisiolgico se necessrio.

Qualquer um dos dois lados da cobertura podem ser colocados junto da ferida.

O mecanismo de ao do curativo de carvo ativado com prata pode ser comprometido

com excesso de pomadas.

Pode ser utilizado com cobertura secundria: gaze e atadura.

cobertura de carvo ativado pode permanecer na ferida por um perodo de at 7 dias,

dependendo da quantidade de exsudato, enquanto a cobertura secundria mudada de

acordo com a necessidade.
60

Ateno: esta cobertura no deve ser cortada, pois as partculas de carvo ativado
podem entrar na ferida e provocar descolorao.

Nas lceras pouco exsudativas e nos casos de exposio steotendinosa, o carvo

ativado deve ser utilizado com restries, em razo da possibilidade de ressecamento do
local da leso.

Carvo Ativado

10.7 Filme transparente

Composio: curativo estril, constitudo por uma membrana de poliuretano, coberto com
adesivo hipoalergnico.

Mecanismo de ao: mantm um ambiente mido entre a lcera e o curativo atravs da

reteno do exsudato, favorece o desbridamento autoltico, protege contra traumas,
favorecendo a cicatrizao. Permite a vaporizao do excesso de exsudato prevenindo a
macerao da pele.
A umidade natural reduz a desidratao e a formao de crosta, o que estimula a
epitelizao. Pode proporcionar barreiras bacterianas e virais, dependendo de sua
61

porosidade. Permite visualizar a lcera, alm de permanecer sobre esta por vrios dias,
diminuindo o nmero de trocas (at 14 dias). Pode tambm ser utilizado como curativo
secundrio.

Indicao: lceras superficiais, sem exsudato ou com drenagem mnima, em leses de

grau I, cirrgicas limpas com pouco exsudato, queimaduras superficiais, reas doadoras
de pele, dermoabraso, fixao de catteres, proteo da pele adjacente a fstulas e na
preveno de lceras por presso.

Modo de usar:

Limpar a pele e a lcera, irrigando com soluo fisiolgica a 0,9%;

Secar a pele ao redor da leso;

Escolher o filme transparente do tamanho adequado, com o dimetro que ultrapasse a

borda;

Aplicar o filme transparente sobre a leso;

Trocar, quando descolar da pele ou em presena de sinais de infeco.

Para remover o curativo, descole delicadamente uma das pontas da pelcula e estique-a

no sentido paralelo pele.

Pode ser utilizado como curativo secundrio ou associado a outro produto.

Precaues: pacientes imunodeprimidos e diabticos podem requerer cuidados

especiais. Nestes casos deve-se tomar o cuidado de evitar qualquer tipo de dano pele
atravs de repetidas aplicaes, o mesmo se aplicando a pacientes com pele muito fina e
frgil.

Contra indicaes: lceras exsudativas, profundas e infectadas.

Etapas da aplicao do filme transparente

62

10.8 Hidrocolides

Os hidrocolides so curativos sintticos derivados da celulose natural que contm

partculas hidroflicas, que se transformam em gel, em contato com o exsudato da ferida.

Caractersticas: Barreira contra a infeco microbiana, fcil de aplicar e remover; adaptase ao relevo cutneo, auto adesivo, reduzem o tempo de cicatrizao, a frequncia de
trocas de curativos e custo do tratamento, diminuio da dor, desbridamento autoltico e
auxilia a granulao e epitelizao.

Mecanismo de ao: este curativo proporciona uma barreira protetora contra bactrias e
outros contaminantes externos. As partculas do curativo expandem-se ao absorver
lquidos e criam um ambiente mido que permite s clulas do microambiente da lcera
fornecer um desbridamento autoltico. Esta condio estimula o crescimento de novos
vasos (angiognese), tecido de granulao e protege as terminaes nervosas. Propicia o
isolamento trmico e protege as clulas de traumas (BRASIL, 2008).

Indicao: as placas so indicadas para lceras com nenhuma ou pequena quantidade

de secreo. (BRASIL, 2008).
O hidrocolide pode ser utilizado como cobertura primria ou secundria, em
feridas com nenhuma ou pouca exsudao, como dermoabrases, escoriaes, lceras
nos membros inferiores (venosas, arteriais e mistas), lceras por presso (tratamento e
preveno), reas necrticas ressecadas (escaras), queimadura de segundo grau,
reas doadoras e feridas cirrgicas. Em feridas superficiais, us-lo como curativo
primrio. Em feridas profundas, preencher a cavidade com curativo apropriado e aplicar o
hidrocolide como curativo secundrio.

Ateno: Quando se utiliza um curativo oclusivo na presena de material necrtico, a

ferida pode aumentar a extenso e profundidade durante a fase inicial do tratamento. No
recomendado trocas frequentes em presena de pele adjacente lesada.

Instrues de uso:

Irrigar a leso com jatos de soluo fisiolgica a 0,9%;

Remover o excesso de exsudato e tecidos desvitalizados, se necessrio;

63

Secar somente a regio peri-lesional, manter o leito da ferida mida para favorecer a

cicatrizao;

Escolher o tamanho do hidrocolide que melhor se adapte, excedendo a ferida em pelo

menos 3 a 4 cm. possvel cortar este tipo de curativo, guardar a parte que sobrou dentro
da embalagem para ser utilizada posteriormente para o mesmo paciente;

Retirar o papel protetor e aplicar o hidrocolide, segurando-o pelas bordas da placa;

Colocar o curativo sobre a ferida, modelando e fixando-o;

Pressionar levemente o curativo com as mos para garantir uma maior durabilidade;

Datar o hidrocolide;

Poder ser usado por at 7 dias. Se houver extravasamento de exsudato e/ou gel,

desprendimento das bordas, ou hidrocolide com centro esbranquiado aproximando-se

da borda, o curativo dever ser trocado.

Placa de hidrocolide sobre lcera por presso grau II sacral

64

Troca do curativo e remoo

A cada 7 dias ou sempre que necessrio;
Quando o hidrocolide possui a funo de preveno de lceras, pode ser mantido at
comear a se desprender.
Levantar uma extremidade do curativo e, delicadamente, remov-lo pressionando a pele
adjacente para evitar traumas ao tecido;
Limpar a ferida antes da aplicao de novo curativo;
Precaues e contra indicaes
O uso de hidrocolide no indicado em queimaduras de terceiro grau e em
pacientes com histrico de reaes alrgicas. Caso apaream sinais de infeco, como
odor caracterstico, alterao na cor do exsudato, febre ou celulite (sensibilidade ao toque
e eritema na rea da ferida) deve-se procurar orientao mdica. contra-indicado em
casos de infeco, principalmente por anaerbicos, porque estes produtos so
impermeveis ao oxignio. Contra indicado em casos com excessiva drenagem, devido
limitada capacidade de absoro.
Quando se utiliza um curativo oclusivo na presena de material necrtico, a ferida
pode aumentar em extenso e profundidade durante a fase inicial do tratamento pelo
eliminao de restos necrticos.

Armazenamento
Manter o produto na embalagem original, local limpo e seco, com circulao de ar,
em temperatura ambiente e ao abrigo da luz.

10.9 Hidrofibra

Hidrofibra um curativo estril, macio, no entrelaado, composto por fibras de

carboximetilcelulose sdica. um curativo de fcil manipulao e altamente absorvente.
Forma um gel macio que interage com o exsudato da ferida, mantendo o meio mido ideal
para a cicatrizao da ferida e desbridamento autoltico. Fcil remoo, causando pouco
ou nenhum dano ao novo tecido formado.

Indicaes
Abrases,

laceraes;
65

Queimaduras de segundo grau;

lceras vasculognicas;

Feridas cirrgicas e traumticas

Contra indicaes: Usurios com reaes alrgicas a algum componente do produto.

Precaues e Observaes: possvel ocorrer pequenos pontos de sangramento devido
estimulao da neoangiognese em meio mido. Medidas de suporte apropriadas,
como controle de doenas de base, antibioticoterapias sistmicas e monitorizao de
feridas infectadas, so necessrias quando clinicamente indicado.

Instrues de uso:

Limpar a rea ao redor da ferida com uma soluo de limpeza apropriada.

Aplicar

o curativo sobre a ferida mantendo 1 cm de borda ao redor da ferida.

Em feridas cavitrias, aplicar hidrofibra mantendo 2,5 cm de fita para fora da

cavidade, a fim de facilitar a remoo. Somente preencha o espao em feridas

profundas at 80% do volume, uma vez que hidrofibra sofrer expanso preenchendo
os espaos da leso quando entrar em contato com o exsudato da ferida.

Cobrir a hidrofibra com um curativo secundrio apropriado.

Todas as feridas devem ser inspecionadas com frequncia. Remover a hidrofibra

quando descolando ou em at no mximo 7 dias aps a aplicao. Se necessrio

umedecer com soluo salina estril para facilitar a remoo.

66

Para queimadura de II grau:

Manter uma borda de 5 cm ao redor da ferida e na sobreposio do curativo.

Trocar o curativo secundrio periodicamente para avaliao. Neste caso haver

aderncia do curativo no leito da ferida, adquirindo uma colorao marrom escura que
o mecanismo desejado.

IMPORTANTE: a hidrofibra vai se desprendendo de acordo com a reepitelizao. Neste

caso de queimadura de grau II, a hidofriba pode permanecer at 14 dias ou quando
clinicamente indicado. contra indicada em queimaduras de terceiro grau.
Quando o usurio com queimadura na Unidade de Sade, realizar a limpeza local
com Soro Fisiolgico 0,9% em temperatura ambiente (no aquecer) para posteriormente
aplicar a hidrofibra.

10.10 Hidrofibra com Prata

A hidrofibra com prata um curativo antimicrobiano, estril, macio, composto por

carboximetilcelulose sdica e alginato de clcio e prata. Curativo super absorvente, capaz
de capturar os microorganismos presentes no leito da ferida. Forma gel macio e coesivo
que se adapta ao leito da ferida, mantendo um ambiente mido que auxilia o
desbridamento autoltico.
Manter o ambiente mido e o controle de bactrias contribui com o processo de
cicatrizao do organismo e auxilia na reduo do risco de infeco da ferida.
A medida que o exsudato absorvido para o interior do curativo de hidrofibra com
prata, os os de prata so liberados e inativam as bactrias.

67

Indicaes:
Pequenas

abrases, laceraes, cortes, escaldaduras;

Queimaduras

superficiais e de II grau;

lceras

vasculognicas;

Feridas

crnicas, traumticas e infectadas.

Contra indicaes:
Indivduos com reaes alrgicas a algum componente do produto. Observar sinais
flogsticos, com ou sem manifestaes clnicas, sangramento, alterao da colorao,
odor, irritao, macerao, hipergranulao, sensibilidade e ausncia de cicatrizao.

Precaues e Observaes:
possvel ocorrer pequenos pontos de sangramento devido estimulao da
neoangiognese em meio mido. Medidas de suporte apropriadas, como controle de
doenas de base, antibioticoterapias sistmicas e monitorizao de feridas infectadas,
so necessrias quando clinicamente indicado.

Instrues de uso

Limpar a rea ao redor da ferida com uma soluo de limpeza apropriada.

Aplicar o curativo sobre a ferida mantendo 1 cm de borda ao redor da ferida.

Em feridas cavitrias, aplicar hidrofibra mantendo 2,5 cm de fita para fora da

cavidade, a fim de facilitar a remoo. Somente preencha o espao em feridas

profundas at 80% do volume, uma vez que hidrofibra sofrer expanso preenchendo
os espaos da leso quando entrar em contato com o exsudato da ferida.

Cobrir a hidrofibra com um curativo secundrio apropriado.

68

Todas as feridas devem ser inspecionadas com frequncia. Remover a hidrofibra

quando descolando ou em at no mximo 7 dias aps a aplicao. Se necessrio

umedecer com soluo salina estril para facilitar a remoo.

Para queimadura de II grau:

Manter uma borda de 5 cm ao redor da ferida e na sobreposio do curativo.

Trocar o curativo secundrio periodicamente para avaliao. Neste caso haver

aderncia do curativo no leito da ferida, adquirindo um a colorao marrom escura que

o mecanismo desejado.

IMPORTANTE: a hidrofibra vai se desprendendo de acordo com a reepitelizao. Quando

o usurio com queimadura na Unidade de Sade, realizar a limpeza local com Soro
Fisiolgico 0,9% em temperatura ambiente (no aquecer) para posteriormente aplicar a
hidrofibra.

10.11 Hidrogel

Hidrogel um produto estril, em forma de gel, composto de hidrocolide

naturais (pectina e carboximetilcelulose sdica, em um excipiente aquoso transparente e
viscoso). Este gel cria um ambiente cicatricial mido que favorece o processo de
cicatrizao auxiliando o desbridamento autoltico e permitindo remoo no traumtica
69

do curativo secundrio sem causar dano ao tecido recm formado. Disponvel na

Secretaria da Sade de Joinville na forma de bisnaga de 30 gramas.

Indicaes
Tratamento de feridas de profundidade mdia ou total, tais como as lceras por
presso, lceras de perna e lceras diabticas.

Contra indicaes
No deve ser utilizado em pacientes com conhecida sensibilidade ao gel ou algum
de seus componentes.

Precaues e Observaes
A

colonizao bacteriana em feridas crnicas um fenmeno comum e no constitui

contra-indicao ao uso de hidrogel, porm nos casos de presena de infeco mais

indicado a utilizao de hidrogel com alginato de clcio e sdio.

Para reduzir a possibilidade de contaminao durante a aplicao, no encostar o tubo

na leso do usurio e nem na esptula. Pingar o gel na leso e espalhar com esptula.

O hidrogel ao promover um ambiente mido ferida, favorece a debridao e a remoo

do tecido necrtico. Como consequncia a ferida poder permanecer maior, aps a troca
dos primeiros curativos.

Aplicao e remoo do gel

Limpar cuidadosamente a ferida com soro fisiolgico aquecido em jato;

Desenroscar a tampa do tubo, retirar o anel branco de segurana e descart-lo;

Recolocar a tampa a fim de perfurar o tubo;

Aplicar

hidrogel diretamente dentro da ferida, tomando o cuidado em no encostar o tubo

na ferida. No exceder o nvel da pele ao redor da ferida. Espalhar uniformemente o gel

com o auxlio de uma esptula estril.

O hidrogel dever ser trocado quando o curativo que recobre a ferida comear a

escorrer ou quando o curativo for retirado para as trocas de rotina. O gel pode ser
removido enxaguando-se com soluo salina. Recomenda-se trocar a intervalos de no
mximo trs dias, quando usado em feridas abundantemente exsudativas ou necrticas,
ou a intervalos de no mximo sete dias quando usado em feridas limpas em processo de
cicatrizao.

Utilizar cobertura secundria, como por exemplo, gaze e hidrocolides.

70

O hidrogel deve ser mantido temperatura ambiente. Evitar refrigerao e exposio a

umidade.

10.12 Hidrogel com alginato de Clcio

Gel hidratante, absorvente para feridas, no-estril cria um ambiente cicatricial

mido ideal que favorece o processo natural de cicatrizao da ferida. Ao mesmo tempo
que apresenta a capacidade de hidratar feridas secas, tambm apresenta a capacidade
de absorver o exsudato da ferida. Disponvel na Secretaria de Sade de Joinville na forma
de bisnaga contendo 85 gramas.

Indicaes

lceras por presso e lceras de perna de estase venosa;

Queimaduras de 1 e 2 grau;

Cortes, abrases e laceraes.

Pontos de granulao, porm, ainda h presena de esfacelos prximos borda da

leso.

Contra Indicaes
Usurios com conhecida sensibilidade ao gel ou a algum de seus componentes.

Precaues e Observaes
Medidas de suporte devem ser tomadas, como mudana de posio e suporte
nutricional no tratamento de lceras por presso. No tratamento de lceras de perna em
usurios com insuficincia vascular (arterial ou venosa), a falta de repouso adequado
pode agravar o edema local ou retardar a cicatrizao.
Para reduzir a possibilidade de contaminao durante a aplicao, no encostar o
tubo na leso do usurio e nem na esptula. Pingar o gel na leso e espalhar com
esptula.

Instrues de Uso

Preparao da ferida;

Limpar cuidadosamente a ferida com Soro Fisiolgico 0,9% em jato;

Secar a pele adjacente;

71

 Aplicao

do Gel;

Levantar a tampa do tubo e aplicar o hidrogel com alginato de clcio e sdio diretamente

dentro da ferida, no excedendo o nvel da pele ao redor da ferida.

NOTA: Aps a abertura, o hidrogel de alginato de CA mantm sua eficcia por at
28 dias.

O hidrogel de alginato de CA dever ser trocado diariamente ou quando o curativo

que recobre a ferida comear a escorrer ou for retirado para as trocas de rotina. Este
curativo pode ser associado a outro tipos de cobertura incluindo placa de hidrocolide,
gaze comum, hidrofibra, hidrofibra com prata.

Remoo do gel
O gel pode ser removido enxaguando-se com soro fisiolgico a 0,9% aquecido em
jato. Em todos os casos recomenda-se trocar o hidrogel com CA e NA a intervalos de no
mximo trs dias, quando usando em feridas abundantemente exsudativas ou necrticas,
ou a intervalos de no mximo sete dias, quando usado em feridas limpas e em processo
de granulao.

10.13 Gaze Antiaderente

Curativo estril, no aderente primrio, desenvolvido a partir de um tecido em

malha impregnado com soluo antiaderente. A gaze antiaderente foi projetada para
proteger a leso e evitar aderncia, ento indicado tanto para o tratamento de leses de
pele limpa, protegendo-as, evitando a ruptura do tecido de granulao, na troca do
curativo. Apropriado para trocas frequentes.
72

Indicaes

Queimaduras superficiais de segundo grau;

reas cruentas ps-trauma ou resseco cirrgica;

Feridas com formao de tecido de granulao;

Feridas crnicas tais como lceras de perna ou de decbito;

reas doadoras e receptoras de enxertos dermo-cutneos.

Vantagens

Preservar o tecido de granulao;

No adere ao leito da ferida;

Contra-indicaes

Na ferida que apresenta secreo purulenta.

Frequncia de troca

Em mdia a cada 24 horas.

Instrues de uso

Limpe a leso com soro fisiolgico aquecido em jato;

Selecione o tamanho apropriado da gaze antiaderente;

Prepare e limpe a pele ao redor da leso. No necessrio secar o leito da leso.

cobertura deve ser posicionada sobre a leso e aplicada de modo a cobrir toda a rea

ferida excedendo a mesma em aproximadamente 1 cm.

Aplicar

um curativo secundrio: gaze e atadura.

Remoo

Remova cuidadosamente o curativo secundrio de reteno, juntamente com o curativo

absorvente e s ento remova a gaze antiaderente da leso. O risco de ruptura do tecido

de granulao ser mnimo.

10.14 Soluo de Irrigao para feridas crnicas

Soluo de irrigao para limpeza composta de Polyhexanide (agente conservante

que inibe a proliferao bacteriana) e Betaine ( o agente surfactante e detergente),
73

umedecimento e desinfeco de feridas encrostadas de fibrina, infeccionadas e crnicas

da pele. Proporciona ao leito da ferida umidade ideal para processo de cicatrizao.
Consegue remover o biofilme do leito da ferida, reduzindo assim o tempo de cicatrizao.

Indicaes
Para limpeza e hidratao de feridas cutneas crnicas;
Desprendimento de biofilme;
Reduo de odores das feridas;
Como conservante em ligaduras e pensos, tais como

gis, hidrofibras, alginatos,

hidrocoloides etc.

Indicao de uso
Realizar limpeza da leso com soro fisiolgico 0,9% aquecido em jato;
Umidificar gazes com o produto e mant-las em contato com a ferida por um perodo de
10 a 15 minutos;
Remover as gases;
Realizar novamente irrigao do local com soro fisiolgico 0,9% em jato;
Precaues e Observaes
Mantenha somente no recipiente original.

Contra indicaes: No deve ser utilizado em pacientes com conhecida sensibilidade ao

gel ou algum de seus componentes.

Conservao: Aps aberto, o frasco mantm-se vivel por at 8 semanas.

10.15 Espuma antibacteriana

Curativo espuma de alta absoro com prata como componente ativo que promove
o efeito antibacteriano e o controle do exsudato em feridas com moderada a alta
exsudao. Este curativo proporciona um ambiente mido timo para a cicatrizao.

Indicaes: para feridas de moderada a alta exsudao como:

lceras de presso;
74

 lceras venosas, arteriais e mistas de membro inferior;

queimaduras de 1 e 2 graus;
p diabtico;
feridas superficiais;
entre outros tipos de feridas crnicas.

Modo de utilizao:
Limpe a ferida em jato com soro fisiolgico 0,9% aquecido;
Seque delicadamente ao redor da ferida;
Corte com tesoura estril o curativo a ser utilizado, de modo que cubra at 2 cm a
pele ao redor da leso;
Aplique o lado branco do produto ferida, o lado impresso dever estar voltado
para cima;
O curativo pode permanecer aplicado at 7 dias, dependendo das condies de
exsudao da ferida;
A espuma deve ser trocada quando o exsudato da ferida se aproximar das bordas
do curativo;
Em cavidades, coloque suavemente a espuma preenchendo aproximadamente
metade do volume da ferida. Na absoro do exsudato, a espuma se expande e
preenche a cavidade num curto espao de tempo. Se a ferida estiver com
exsudao moderada, a espuma pode ser levemente umidificada com soro
fisiolgico 0,9% antes de ser introduzido na ferida.

Precaues e Observaes

A espuma pode causar uma colorao escura no leito da ferida, que pode ser
removida com enxgue suave de soro fisiolgico 0,9%.

No necessita de gaze como curativos secundrios, apenas cobrir a espuma

com atadura. O poder de alta absoro e reteno da espuma garante um
maior tempo de uso e consequentemente menos trocas.

Pode ser cortado, dobrado para introduo em feridas cavitrias, pois se

expande em contato com o exsudato, evitando o colapso da mesma.

No deve ser utilizado usado em pacientes com sensibilidade prata.

A espuma deve ser removida caso haja necessidade de tratamento com

75

radiao ou exames com raios-x, ultrassom, diatermia ou microondas.

Armazenamento

A espuma deve ser armazenada em posio horizontal em temperaturas no

excedentes a 25 C, e ao abrigo de luz solar.

76

CRITRIOS PARA AVALIAO E INDICAO DA COBERTURA

EXSUDATO

Nenhum
Baixo

Baixo
Moderado

NECROSE

OBJETIVO

INDICAO

Ausente (tecido
de granulao)

- Manter umidade;
- Proteger.

- Hidrocolide;
- Hidrogel;
- Filme Transparente.

Liquefeita/
Esfacelo.

- Desbridar;
- Controlar exsudao;
- Proteger;
- Manter meio mido.

- Hidrogel com clcio e sdio;

- Hidrocolide;
- Soluo de irrigao para
feridas.

Coagulativa/
escara

- Hidratar;
- Desbridar;
- Proteger;
- Manter meio mido.

- Hidrocolide;
- Hidrogel;
- Hidrogel com sdio e clcio;
- Soluo de irrigao para
feridas.

Ausente (tecido
de granulao)

- Controlar exsudao;
- Proteger;
- Manter meio mido.

- Hidrocolide;
- Hidrogel;
- Hidrogel com sdio e clcio;
- Alginato de clcio;
- Hidrofibra.

Liquefeita/
Esfacelo

- Desbridar;
- Controlar exsudao;
Proteger;
- Manter meio mido.

- Hidrogel com sdio e clcio;

- Alginato de clcio;
- Hidrofibra;
- Hidrofibra com prata;
- Soluo de irrigao para
feridas.

Coagulativa/
escara

- Absorver;
- Hidratar;
- Desbridar;
- Proteger.

- Alginato de clcio;
- Hidrogel com sdio e clcio;
- Hidrofibra;
- Hidrofibra com prata;

Ausente (tecido
de granulao)

- Absorver;
- Controlar exsudao;
- reduo dos nveis
bacterianos;
- absoro de odores
desagradveis.

- Hidrofibra com prata;

- Carvo Ativado;
- Alginato de clcio;
- Esponja.

- Desbridar;
- Absorver;
- Controlar exsudao;
- reduo dos nveis
bacterianos;
- absoro de odores
desagradveis

- Hidrofibra com prata;

- Carvo Ativado;
- Alginato de clcio;
- Soluo de irrigao para
feridas;
- Hidrogel com clcio e sdio;
- Esponja.

- Desbridar;
- Absorver;
- Controlar exsudao;
- Reduo dos nveis
bacterianos;
- Absoro de odores
desagradveis.

- Hidrofibra com prata;

- Carvo Ativado;
- Alginato de clcio;
- Soluo de irrigao para
feridas;
- Hidrogel com clcio e sdio;
- Esponja.

Moderado Liquefeita/
Acentuado Esfacelo

Coagulativa/
escara

FONTE: ADAPTADO DE BRASIL, 2008

77

11.1 Observaes:

- ODOR: usar carvo ativado com prata. Em caso de baixa exsudao, associar com
hidrogel.
-

SANGRAMENTO: usar alginato de clcio para promover hemostasia. No utilizar

carvo ativado com prata e/ou hidrogel com alginato de clcio e sdio.
- EXPOSIO SSEA OU TENDINOSA: utilizar alginato de clcio, hidrogel, hidrogel
com alginato de clcio ou hidrofibra com ou sem prata. No usar carvo ativado com
sdio.
-

INFECES: verificar sinais de infeco (dor, calor, rubor, edema e aumento da

exsudao).
- EXSUDAO baixa a grande quantidade com presena de INFECO: Usar alginato
de clcio, carvo ativado com prata, hidrogel com alginato de clcio, hidrofibra com prata
ou espuma antibacteriana.
- Se houver ADERNCIA das coberturas associar ao hidrogel/ gaze antiaderente.
- CAVIDADE: toda cavidade dever ser totalmente preenchida, lembrando que os
produtos saturam e se expandem. Opes de coberturas: hidrogel, carvo ativado,
alginato de clcio, hidrofibra com ou sem prata e espuma antibacteriana. O hidrogel
poder ser associado s outras coberturas conforme o volume de exsudato.

68

ORIENTAO DIETTICA

O estado nutricional do paciente reflete no processo de cicatrizao. Devemos

sempre avaliar o ndice de massa corporal (IMC), para caracterizar baixo peso ou
obesidade e, sabermos assim, intervir de maneira eficaz.
A seguir, tem-se a descrio de alguns alimentos ricos em vitaminas (A e C) e
minerais (ferro e zinco). Este conhecimento essencial para nortear as orientaes a
serem fornecidas aos pacientes portadores de feridas.
Alguns pacientes, conforme patologias prvias, devero ter orientao diettica,
avaliada e adaptada a sua necessidade individual.

Nutrientes

Contribuio

Protena

Angiognese, formao de linfcitos, proliferao de fibroblastos,

sntese de colgeno, remodelagem da ferida, resposta imunolgica,
fagocitose, transporte.

Carboidratos
Gorduras

Fornecem energia para as atividades dos leuccitos e dos fibroblastos.

Formao de novas clulas.
Fonte de energia.

Vitamina C

Sntese de colgeno, funo dos neutrfilos, migrao dos macrfagos,

sntese de complemento e imunoglobulina, aumenta a epitelizao,
aumenta a velocidade de sntese de colgeno, melhora a ligao
cruzada de colgeno.

Vitamina A
Complexo B
Zinco

Antioxidante.
Ligao cruzada de colgeno.
Aumenta a proliferao das clulas e a epitelizao. Permite mais
resistncia ao colgeno.

Ferro

Transporte de oxignio e sntese de colgeno.

Mangans

Sntese de colgeno.

Magnsio

Sntese de colgeno, antioxidante, formao de leuccitos.

Selnio

Sntese de colgeno e antioxidante. Favorece a funo dos macrfagos

e clulas polimorfonucleares.

FONTE: BRASIL, 2008.

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Alimentos ricos em vitaminas e sais minerais

Alimentos ricos em

Alimentos ricos em

Alimentos ricos em

Alimentos ricos em

vitamina A

vitamina C

ferro

zinco

Brcolis

(flores Acerola

Aa

Carne

cruas)
Cenoura

Brcolis

Aveia (flocos crus)

Fgado

Couve

Couve

Beterraba (crua)

Ovos

Espinafre

Espinafre

Brcolis

(flores Leite

cruas)
Fgado de boi cru

Goiaba

Caf solvel

Cereais integrais

Goiaba vermelha

Beterraba crua

Espinafre cru

Leguminosas

Manga

Brcolis

Feijo preto

Moranga

Caju

Fgado de boi cru

Pimento

Caju (suco)

Laranja seleta

Laranja (suco)

Suja crua

Limo verde (suco)

FONTE: BRASIL, 2008.

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ANEXOS

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Termo de Compromisso
Objetivos do tratamento

No tratamento de feridas o Servio tem por objetivos:

Avaliar e acompanhar o portador de ferida;
Encaminhar para outros profissionais quando se fizer necessrio;
Propiciar condies que facilitam a cicatrizao da ferida;
Orientar e estimular o autocuidado.

Entendimento por parte do paciente

Fica claro ao paciente o direito e a oportunidade de fazer perguntas relacionadas ao
Servio, tratamento, seus objetivos e suas regras, sendo que os profissionais do servio estaro
sempre aptos a respond- las.
de sua responsabilidade:
- no faltar aos retornos agendados por 02 vezes consecutivas ou 03 alternadas sem
comunicao prvia;
- respeitar e seguir todas as orientaes fornecidas pelos profissionais de sade;
- no retirar ou trocar o curativo no domiclio sem a autorizao do profissional;
- procurar o Servio de Sade fora da data agendada em caso de intercorrncias ou
complicaes;
- assumir as atividades relativas a limpeza e higiene pessoal.
Consentimento
De acordo com o exposto acima, aceito participar do tratamento proposto pelo Servio.

____________________________________________________
Assinatura do Participante
Nome legvel: ___________________________________________________________

Autorizao
Autorizo que os dados referentes a evoluo do meu tratamento sejam publicados
na forma de pesquisa, desde que resguarde sigilo sobre minha identidade.

____________________________________________________
Assinatura do Participante
_______________________, _____ de ___________________de_________

Foi discutido o protocolo de tratamento com o paciente, usando linguagem

acessvel e apropriada. Acredita-se ter fornecido as informaes necessrias e bom
entendimento das mesmas.

__________________________________________________
Assinatura e Carimbo do Profissional Responsvel
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Autorizao de divulgao da imagem da leso

Eu, ____________________________________________________________________
portador(a) do RG de nmero___________________________, pertencente Unidade
de Sade _____________________, autorizo para fins de pesquisa e de elaborao de
protocolos municipais a divulgao da imagem de minha leso e os dados referentes a
evoluo do tratamento, respeitando os princpios ticos e desde que resguarde sigilo
sobre minha identidade.

_______________________________________________
Assinatura do Usurio

Joinville, ____ de _______________ de ________.

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AVALIAO INICIAL NO TRATAMENTO DE CURATIVOS ESPECIAIS

Unidade de Sade:_________________________________________________Data:_________________
Referenciado do PAM do Boa Vista: ( ) Sim ( ) No

DADOS PESSOAIS:
Nome do Usurio:________________________________________________________________________
DN:____/____/_______ Idade_________

Cadastro UBS _______________________________________

Responsvel pelo paciente:________________________________________________________________

Endereo:______________________________________________________________________________
Bairro:_________________________________________________________________________________
Tel:.______________________________Ocupao:____________________________________________
PADRO SCIO-CULTURAL

Escolaridade:
( ) no alfabetizado
( ) 3 grau completo

( ) 1 grau completo
( ) 3grau incompleto

( ) 1grau incompleto

( ) 2grau completo

( ) 2 grau incompleto

DADOS CLNICOS:

Doena de base:
( ) Hipertenso ( ) Diabetes ( ) Neoplasias ( )hematolgicas ( ) neurolgicas ( ) OUTRAS ESPECIFICAR:
________________________________________________________________________________________________

Antecedentes pessoais:
( ) Cirrgicos ( ) tabagista
( )etilista
( ) radioterapia ( ) traumas ( ) obesidade ( )erisipela
( )arterioesclerose ( )varizes ( ) OUTRAS ESPECIFICAR: ___________________________________________

Medicaes:
( ) Hipnticos ( ) Antiinflamatrio ( ) Corticide ( ) Tranquilizante
( ) Diurtico
( ) Hipotensores ( ) OUTROS ESPECIFICAR; ______________________

( ) Vitaminas

Tipo de leso:
( )venosa
( ) traumtica

( )arterial
( ) neoplsica

( ) mista
( ) queimadura

( )por presso
( )ps cirurgica
( ) neuroptica
( )OUTRAS ESPECIFICAR: _____________________

Numero de leses e localizao:

69

LESO N__________

Tipo da leso:
( ) lcera de Presso ( ) lcera Diabtica ( ) lcera Arterial ( ) lcera Venosa ( ) Ferida Operatria
( )Queimadura
( ) Ostomia
( ) Outros ( ) Aguda ( ) Crnica ( ) Outro Especificar:__________________
Durao da ferida: ( ) anos_________ ( ) meses________ ( ) semanas______

Tamanho incio do tratamento: Comp_________ cm X Larg________cm X Profund________cm

Exsudato: Quantidade: ( ) nenhum ( ) leve ( ) moderado ( ) abundante
Odor: ( ) ftido
( ) caracterstico Aspecto: ( ) seroso
( )sanguinolento
( )purulento
Aspecto tecido: ( ) Necrose Seca ( ) Necrose Liquefeita ( ) Granulao ( )Epitelizada ( )Mista ( )Esfacelo
Bordas: ( )Contrada ( ) Regular ( ) Irregular Dor: ( ) leve ( ) moderada ( ) intensa ( ) continua ( ) repouso
Exposio de tecido: ( ) derme ( ) epiderme ( ) msculo ( ) tendo ( ) osso
Quando Ulcera por Presso: ( )estagio I ( ) estagio II ( ) estagio III ( ) estagio IV
Pele peri-lesional: ( )hidratada
( )ressecada
( )macerada
( )hiperceratose
( )hiperemia inflamao

)endurao

Curativos usados anteriormente: ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

LESO N__________

Tipo da leso:
( ) lcera de Presso ( ) lcera Diabtica ( ) lcera Arterial ( ) lcera Venosa ( ) Ferida Operatria
( )Queimadura
( ) Ostomia
( ) Outros ( ) Aguda ( ) Crnica ( ) Outro Especificar:__________________
Durao da ferida: ( ) anos_________ ( ) meses________ ( ) semanas______

Tamanho incio do tratamento: Comp_________ cm X Larg________cm X Profund________cm

Exsudato: Quantidade: ( ) nenhum ( ) leve ( ) moderado ( ) abundante
Odor: ( ) ftido
( ) caracterstico Aspecto: ( ) seroso
( )sanguinolento
( )purulento
Aspecto tecido: ( ) Necrose Seca ( ) Necrose Liquefeita ( ) Granulao ( )Epitelizada ( )Mista ( )Esfacelo
Bordas: ( )Contrada ( ) Regular ( ) Irregular Dor: ( ) leve ( ) moderada ( ) intensa ( ) continua ( ) repouso
Exposio de tecido: ( ) derme ( ) epiderme ( ) msculo ( ) tendo ( ) osso
Quando Ulcera por Presso: ( )estagio I ( ) estagio II ( ) estagio III ( ) estagio IV
Pele peri-lesional: ( )hidratada
( )ressecada
( )macerada
( )hiperceratose
( )hiperemia inflamao

)endurao

Curativos usados anteriormente: ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________
Requisio Inicial
MATERIAL SOLICITADO

TAMANHO DO MATERIAL
(Aproximado)

AGE (cido Graxo Essencial)

200ml

Alginato de Ca

10 x 20

Carvo Ativado

6 x 10

10,5 x 10,5

Filme Transparente

5x7

10 x 12

Hidrocolide

10 x 10

20 x 20

Hidrofibra

10 x 10

Hidrofibra com Prata

10 x 10

Hidrogel

30gr

Hidrogel com alginato de CA

85 gr

Gaze Antiaderente

QUANTIDADE

COMENTRIOS

7,6 x 7,6

Soluo de irrigao para feridas

350 ml

Esponja

15 x 15

Enfermeiro Requisitante: ___________________________

Carimbo e assinatura
OBS: - Este cadastro dever ser feito em duas vias no momento de avaliao inicial do usurio na unidade. Uma via arquivar
no pronturio, e a outra enviar ao GUAB/NAT/ Ncleo de Prticas de Enfermagem.

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REQUISIO DE MATERIAIS PARA CURATIVOS ESPECIAIS

Unidade de Sade:____________________________________ DATA: ____/____/_____

Nome do Usurio:_____________________________________ DN:____/____/______
Pronturio:______________

Referenciado do PAM do Boa Vista: ( ) Sim ( ) No

Exsudato: ( ) nenhum ( ) pouco ( ) mdio ( ) muito

Esfacelos: ( ) presente ( ) ausente Necrose: ( ) presente ( ) ausente
Tamanho da leso e cobertura escolhida:

1 _____x_____x_____ Cobertura:______________
2 _____x_____x_____ Cobertura: ______________
3 _____x_____x_____ Cobertura: ______________
4 _____x_____x_____ Cobertura: ______________
Mudana de Cobertura Justificativa:_____________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Requisio
MATERIAL SOLICITADO

TAMANHO DO MATERIAL
(Aproximado)

AGE (cido Graxo Essencial)

200ml

Alginato de Ca

10 x 20

Carvo Ativado

6 x 10

10,5 x 10,5

Filme Transparente

5x7

10 x 12

Hidrocolide

10 x 10

20 x 20

Hidrofibra

10 x 10

Hidrofibra com Prata

10 x 10

Hidrogel

QUANTIDADE

COMENTRIOS

30gr

Hidrogel com alginato de CA

Gaze Antiaderente

85 gr
7,6 x 7,6

Soluo de irrigao para feridas

350 ml

Esponja

15 x 15

ALTA: ( ) Trmino do tratamento ( ) Abandono do tratamento ( ) Mudana de endereo ( ) bito ( ) a pedido

Enfermeiro/Mdico Requisitante:

___________________________
Carimbo e assinatura

Aprovao do Pedido: _________________________

Carimbo e assinatura

Comentrios: _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

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Unidade de Sade:
Nome: _______________________________________________________________________________________________________________Pronturio n: _________________________

Evoluo da leso:
DATA
TAMANHO

ASPCTO TECIDO

EXUDATO
QUANTIDADE

TIPO EXUDATO

ODOR

BORDA

DOR
PELE
CIRCUNDANTE
CURATIVO
REAES
ADVERSAS AO
CURATIVO

COMENTRIOS

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ENCAMINHAMENTO PARA REALIZAO DE CURATIVOS ESPECIAIS NO PRONTO

ATENDIMENTO EM FERIADOS PROLONGADOS (MAIS DE 3 DIAS) E RECESSO NATALINO:

Unidade de Sade: ____________________________

Ao Enfermeiro Supervisor do ( ) PA Norte ( ) PA Sul,

Solicito realizao do curativo do usurio _______________________________________

_______________________devido ao feriado prolongado do dia ___/___/___ ao dia ___/___/____.
Descrio da leso: ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Cobertura a ser utilizada:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Perodo de troca:_______ em _______dias.

Assinatura do Enfermeiro da Unidade de Sade: ________________________________________

Pronto Atendimento
Evoluo da leso e do curativo: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Dias em que foram realizadas as trocas: ______________________________________________

_______________________________________________________________________________

Assinatura e carimbo do enfermeiro do Pronto Atendimento: _______________________________

REFERNCIAS

ABBADE, L. P. F.; LASTRIA, S. Abordagem de pacientes com lcera da pernade

etiologia venosa. Na. Bras. Dermatol, 2006.

ALINOVI, A.; BASSISSI, P.; PINI, M. Systemic administration of antibiotics in the

management of venous ulcers. A randomized clinical trial. J. Am. Acad. Dermatol.
1986.

BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de condutas para tratamento de lceras em

hansenase e diabetes. 2 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.

DECLAIR, V. Aplicao de triglicerdeos de cadeia mdia (TCM) na preveno de

lceras de decbito. Rev. Bras. Enf. Braslia, v.47, n.1, p. 27-30, 1994.

CAMPELL, D. R.; FREEMAN, D. V.; KAZAK, G. P. Guidelines in the examination of the

diabetic leg and foot. Management of diabetic foot problems. Habershaw, 1995.

CANDIDO, L. C.; et al. Tratamento das feridas cirrgicas ps-fasciites necrotizantes.

Rev. Esc. Enfermagem USP, So Paulo, v.33, p. 229-120, 1999.

MACHADO, A. F.; et al. Uso de alginato de clcio e triglicrides de cadeia mdia em

duas crianas com leses ulcerativas. Rev. Esc. Enfermagem USP. So Paulo, v. 33,
p.230, 1999.

PEDROSA, H. O desafio do projeto salvando o p diabtico. Boletim Mdico do Centro

B-D de Educao em Diabetes. Ano 4, n. 19, 1998.

PEDROSA, H. Angiologia
UNCISAL/ECMAIL, 2003.

cirurgia

vascular:

guia

ilustrado.

Macei,

PREFEITURA MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE. Secretaria Municipal da Sade.

Protocolo de Assistncia aos portadores de feridas. Belo Horizonte, 2006.

YAMAMOTO, M. S. Utilizao de cidos graxos essenciais em deiscncias de feridas

cirrgicas em pediatria. Rev. Esc. Enfermagem USP, So Paulo, v.33, p. 214-22, 1999.

WAGNER, F. W. The diabetic foot: a personal experience of 50 years. Foot Ankle Int.
1999.