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SEGURIDAD AMBIENTAL DURANTE LA ANESTESIA INHALATORIA EN PEDIATRA

Dr. Pascual Sanabria Carretero
Servicio de Anestesia y Reanimacin Peditrica
Hospital Infantil Universitario La Paz
e.mail: psanabria@tiscali.es
BECAS y PREMIOS:
Este estudio fue financiado con una beca a Proyectos de Investigacin I+D+I del Hospital
Universitario La Paz en el ao 2002 y fue el ganador del XV premio Abbott de Investigacin en
Anestesia Inhalatoria en Junio 2005.

Introduccin:
El xido nitroso, isoflurano, sevoflurano y desflurano son los agentes anestsicos inhalatorios ms
utilizados en la actualidad, aunque han aportado grandes ventajas anestsicas, presentan
inconvenientes ligados a la exposicin laboral y a los efectos adversos sobre la salud en las
personas que trabajan en los espacios donde se utilizan, al inhalar concentraciones minsculas
ambientales de los mismos. Vaisman1 en 1967 sugiri por primera vez la relacin entre la
contaminacin ambiental en los quirfanos con incidencia anormalmente elevada de cefalea,
fatiga, irritabilidad, mayor nmero de aborto espontneo que presentaban los anestesilogos y
ciertas anomalas congnitas en sus descendientes. Posteriormente surgieron mas estudios que
corroboraban los efectos perjudiciales para la salud en el personal de quirfano2,3,4,5. Actualmente,
a pesar de la existencia de suficientes datos cientficos que alertan sobre el problema, no se le est
prestando la atencin suficiente y son preocupantes los estudios que atribuyen capacidad
mutagnica, carcinognica, teratognica, toxicidad orgnica y alteraciones reproductoras a los
anestsicos inhalatorios6. Estudios recientes7,8,9,10 detectan alteraciones cromosmicas en los
linfocitos de sangre perifrica en los expuestos a concentraciones elevadas de residuos ambientales
anestsicos, no encontrndose tales alteraciones cuando las concentraciones ambientales son ms
bajas conseguidas con sistemas de extraccin de gases adecuados 10,11,12. Aunque la mayor parte de
los estudios no han demostrado mayor incidencia de cncer13,14, existen estudios aislados que

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detectan incidencia ms alta en el personal laboral expuesto2,15, por tanto este riesgo no debe ser
totalmente excluido6. Hay muchos estudios en animales de experimentacin16,17 y en
humanos2,15,18,19,20 que detectan ms incidencia de malformaciones congnitas y alteraciones de la
funcin reproductora en los expuestos y sus descendientes. Datos muy recientes6,21,22,23,24
demuestran descenso de fertilidad y un importante aumento del riesgo de aborto espontneo en los
laboralmente expuestos. Tambin se ha demostrado toxicidad heptica25,26, neurolgica 27,28,29, del
sistema hematopoytico e inmune6,7,8,9,30,31, as como ms incidencia de fatiga, cefalea,
irritabilidad, vrtigo, nuseas, alteraciones en la percepcin, descenso en el tiempo de reaccin, de
la habilidad motora y del rendimiento6,28,32,33,34 atribuidas a la exposicin laboral.
Es lgico pensar que la forma ms sencilla de evitar la contaminacin ambiental por los gases
anestsicos es evitando los frmacos inhalatorios, pero limitaramos enormemente el arsenal
anestsico disponible, en ocasiones de primera eleccin (por ejemplo la induccin inhalatoria en
pediatra), siendo los pacientes los ms perjudicados. Las estrategias antipolucin deben ir
encaminadas a mejorar la metodologa en su manejo. La ausencia de sistemas extraccin de gases,
las fugas por inadecuado mantenimiento de las instalaciones, mala ventilacin de las salas, flujos
de gas fresco excesivo y la despreocupacin junto con el desinters por el problema son las
principales causas de contaminacin35,36,37. En la anestesia en pediatra tiene el potencial de
producir altos niveles de contaminacin con ms incidencia de problemas de salud que en
adultos24, por la induccin inhalatoria, la dificultad de acoplar sistemas extractores de gases a los
circuitos peditricos, la utilizacin de flujos de gas fresco elevados y de tubos endotraqueales sin
neumotaponamiento. Los procedimientos quirrgicos suelen ser cortos limitando el uso de
circuitos circulares y se realizan muchas veces en salas con inadecuado nivel de ventilacin y sin
sistemas de extraccin de gases33,35,38,39,40,41.
En nuestro pas la despreocupacin por la exposicin a los residuos anestsicos ambientales es
manifiesta por la ausencia de estudios epidemiolgicos y ponencias sobre esta materia en los

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congresos nacionales, a pesar de que existen algunas publicaciones que alertan sobre el riesgo
existente42,43,44 y de la existencia de normativas sobre la proteccin de la salud de los trabajadores
contra los riesgos relacionados con los agentes qumicos durante el trabajo45, la Ley de Prevencin
de Riesgos Laborales46 y la reciente publicacin espaola de los valores lmite ambientales de
exposicin diaria (VLA-ED) de varios gases anestsicos47. Este problema nos debe hacer
reflexionar seriamente pensando en la salud de unos profesionales con una media laboral activa de
35-40 aos que van a permanecer unas 70000 horas respirando un ambiente contaminado y nocivo
para su salud.
El VLA-ED expresa la concentracin media del agente qumico en el rea respiratoria del
trabajador, medida de forma ponderada con respecto al tiempo y representa las condiciones
basadas en los conocimientos cientficos actuales en las que la mayora de los trabajadores pueden
estar expuestos 8 horas diarias, durante toda su vida sin sufrir efectos adversos para su salud. El
valor lmite de exposicin corta (VLA-EC) es la permitida para un periodo no superior a 15
minutos47 (Tablas I y II). Estos valores se establecen basados en estudios de experimentacin
humana y animal, estudios epidemiolgicos y de la experiencia industrial33,47. Los VLA publicados
por las normativas vigentes son muy inferiores a la concentracin que los humanos podemos
detectar por el olor, por lo tanto si en la sala existe olor a gas es que la concentracin est muy
por encima del valor lmite recomendado30. El muestreo de los residuos anestsicos en la atmsfera
del quirfano mediante espectrometra fotoacstica o cromatografa en fase gaseosa determina la
exposicin laboral a los mismos, aunque tambin se puede determinar el agente o sus metabolitos
en muestras biolgicas (sangre, orina, aire exhalado) del personal expuesto, lo cual guarda
correlacin con el grado de exposicin profesional42,48.
El primer objetivo de nuestro estudio es determinar el grado de exposicin a los gases anestsicos
y la incidencia de efectos adversos inmediatos en el personal laboral del quirfano durante la
anestesia peditrica cuando no se utilizan sistemas de extraccin de gases. El segundo objetivo fue

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evaluar la eficacia de un sistema especialmente diseado para extraer gases anestsicos, en
disminuir la exposicin y los efectos adversos durante la anestesia.
Material y mtodos:
Despus de ser aprobado por el Comit tico y de Investigacin y tras obtener el consentimiento
informado escrito de los padres, se realiza un estudio prospectivo, aleatorio de grupos paralelos en
24 nios con edades entre 3 y 7 aos, ASA I-II y sometidos a adenoamigdalectomia. Se dividen en
dos grupos: ASP (12 pacientes) en los que se realiza extraccin de gases anestsicos a travs de la
vlvula APL del circuito de anestesia y No ASP (12 pacientes) en los que no se realiza extraccin
de gases y representa el grupo control. Todos los pacientes se premedicaron con 0,3 mg/kg de
midazolam intranasal. En quirfano se realiza una induccin inhalatoria a travs de mascarilla con
sevoflurano 8 % (vaporizador Sevotec 5, Ohmeda), xido nitroso 60 % y oxgeno 40 % en un flujo
de gas fresco (FGF) de 8 l/mn (Servo Siemens). Se utiliz un circuito de anestesia peditrico tipo
Mapleson C (Intersurgical, England) con bolsa reservorio de 1 litro y con vlvula limitadora de
presin (APL) que permite la extraccin de gases anestsicos (Figura 1). Tras conseguir la hipnosis
se coloca un rodillo de paos bajo los hombros del paciente, se introduce una cnula orofarngea
de Guedel de tamao adecuado y se inicia la ventilacin asistida del paciente. A los 3 minutos de
la induccin de la anestesia se procede a la canalizacin venosa perifrica administrando fentanilo
2 gr/kg, mivacurio 0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg, procediendo a la intubacin orotraqueal
mediante un tubo flexometlico sin neumotaponamiento. El mantenimiento de la anestesia se
realiz en ventilacin espontnea con sevoflurano 2 % con el mismo FGF y mezcla anestsica,
mediante un circuito Mapleson D (Intersurgical, England) con bolsa reservorio de 1 litro y vlvula
APL que permite la extraccin de gases anestsicos (Figura 1). Se asisti la ventilacin
manualmente hasta que el paciente inici la ventilacin espontnea, cortando el FGF durante las
maniobras de insercin de la cnula de Guedel y del tubo endotraqueal. El llenado del vaporizador
se hizo entre las intervenciones. El anlisis ambiental de sevoflurano y xido nitroso se hizo

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mediante un monitor de espectroscopia de infrarrojos fotoacstica, de alta sensibilidad (Bruel &
Kjaer 1302, Denmark), calibrado para cada gas antes del estudio. Las muestras de gas se
analizaron de forma directa automtica cada 2 minutos en la zona respiratoria del anestesilogo,
que corresponde a una semiesfera de 0,3 metros de radio desde la zona facial del anestesilogo47.
El sistema extractor de gases anestsicos (SEGA) utilizado tiene una aspiracin de 25 l/mn que
impulsa el gas hacia el exterior y dispone de una interfase abierta mediante dos orificios simtricos
para evitar que las variaciones de presin negativa y positiva sean transmitidas al circuito
respiratorio del paciente. Para facilitar su conexin al circuito respiratorio se ha diseado un
adaptador flexible y de bajo peso, de 1,5 metros de largo y 30 mm de dimetro que se conecta a la
vlvula APL y el otro extremo al SEGA (Figura 1). Se realiz una encuesta cualitativa sobre cuatro
sntomas: olor a gas, malestar general, nuseas y cefalea, que se relacionan con la exposicin
laboral a los residuos ambientales anestsicos1,28,33,34. El personal encuestado fue el cirujano y la
enfermera instrumentista, se evit la participacin del investigador principal (anestesilogo) para
no sesgar los resultados, se desestim el resultado cuando el encuestado presentaba alguno de los
sntomas de exposicin antes de comenzar la jornada.
La tcnica anestsica, calibracin y mediciones ambientales fueron realizadas por el mismo
anestesilogo en todos los casos. Todos los pacientes del estudio fueron intervenidos en el mismo
quirfano, el cual dispone de un volumen de 89 m3 y un nivel de ventilacin no recirculante de
1818 m3/h (20 renovaciones de aire por hora). Antes del estudio se realizaron determinaciones
basales de los gases anestsicos en el quirfano comprobndose la existencia de fugas en el
circuito de anestesia y en el sistema de extraccin de gases.
Los datos cuantitativos recogidos durante la induccin y mantenimiento de la anestesia en los
grupos ASP y no ASP se expresan como media (M), desviacin estndar de la media (SDM),
valores mximos, mnimos y se analizaron con los test t-Student y U de Mann-Whitney. Las
diferencias durante la induccin y el mantenimiento de la anestesia se evaluaron con un anlisis de

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la varianza de medidas repetidas(ANOVA). Para estudiar la asociacin entre los datos cualitativos
procedentes de la encuesta se utiliz el test exacto de Fisher. Todas las pruebas estadsticas se han
considerado bilaterales y como valores significativos aquellos con un valor de p 0,05.
Resultados:
Las caractersticas demogrficas de los pacientes no difieren significativamente entre ambos
grupos respecto a la edad en aos (No ASP 4,151,4; ASP 4,51,3; p:0,54) y peso en kg (No ASP
18,23,5; ASP 20,45,19; p:0,3). Durante el periodo anestsico los valores de exposicin
promedio, mnimos y mximos fueron para grupo No ASP [ N2O: 423 (152-723) ppm;
Sevoflurano: 12 (3,2-37,3) ppm], disminuyendo intensamente en el grupo ASP [N2O: 24,7 (4,9211) ppm; Sevoflurano: 1,1 (0,25-2,39) ppm; p<0,001], que equivale a un descenso en el nivel de
contaminacin de un 94% y 91% respectivamente para el N2O y el sevoflurano (Tabla III y figura
2). La exposicin calculada desde el inicio de la jornada laboral hasta el final de la misma (VLAED) fue en No ASP (N2O: 181 ppm.hr-1 ; Sevoflurano: 5,19 ppm.hr-1), sobrepasando 7,2 y 2,6
veces el VLA-ED para ambos agentes respectivamente, segn los valores lmite recomendados por
la NIOSH en USA (Tabla I), descendiendo intensamente en el grupo ASP (N2O: 9,6 ppm.hr-1 ;
Sevoflurano: 0,43 ppm.hr-1 ; p<0,001), siendo muy inferior a los lmites recomendados (Tabla I).
El porcentaje del periodo anestsico en el que los niveles ambientales de sevoflurano fueron
superiores a 2 ppm y 10 ppm fue (No ASP: 87% y 47%; ASP: 12% y 0%) y para el N2O fueron
superiores a 50 ppm y 200 ppm en (No ASP: 95% y 76%; ASP: 9% y 0,35%) (Figuras 3 y 4). Los
diferentes grados de exposicin durante la induccin con mascarilla y en el mantenimiento de la
anestesia en ambos grupos se expresan en la Tabla IV.
En el estudio de la incidencia de sntomas de exposicin en el personal laboral expuesto, se dieron
por vlidas 8 encuestas en el grupo No ASP y 9 encuestas en el grupo ASP. Se detectaron
diferencias significativas en el cirujano al comparar la incidencia de olor a gas ( No ASP 87%;
ASP: 11%; p=0,003), malestar general(No ASP 62%; ASP 11%; p=0,05), nuseas( No ASP

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62%; ASP 0%; p=0,009) y no se encontraron diferencias significativas en la incidencia de
cefalea (No ASP 12%; ASP 0%); p=0,47). En la enfermera slo se detectaron diferencias
significativas al comparar la incidencia de cefalea ( No ASP 62%; ASP 0%; p=0,009) (Figura 5).
Discusin:
El principal hallazgo de este estudio es que con el dispositivo de extraccin de gases utilizado,
especialmente diseado para adaptarlo al circuito peditrico, se consigue un descenso de hasta un
94% en el nivel de contaminacin ambiental en quirfano y con menos efectos adversos
inmediatos en el personal sanitario expuesto. Actualmente los equipos de anestesia vienen
equipados con dispositivos para conectar a la extraccin de gases del quirfano, eficaces cuando se
ventila al paciente a travs del circuito interno del respirador. Sin embargo en pediatra, la
induccin inhalatoria a travs del circuito interno es de incmodo manejo, por necesitar un
purgado previo del mismo y por la poca versatilidad del circuito durante los movimientos de la
fase excitatoria de la induccin, lo cual conlleva exposiciones intensas durante este periodo49,50,51.
Incluso en el paciente adulto, an siendo ms colaborador para utilizar tcnicas de induccin ms
rpidas (respiracin a capacidad vital) tambin estn descritos picos de exposicin elevados en este
periodo52,53. Los anestesilogos peditricos preferimos utilizar circuitos de anestesia especficos,
conectados al circuito externo del ventilador, principalmente en intervenciones quirrgicas cortas
y en reas alejadas (RMN, TAC, endoscopias, radiologa intervensionista, etc). Los circuitos ms
utilizados son tipo Mapleson ( pieza T de Ayre, Jackson-Rees, Mapleson C, D y F. ), que
necesitan FGF elevados ( 2-3 veces el volumen minuto) para evitar la reinhalacin. Cuando se
dispone de equipos con circuito circular, sistema de absorcin del anhdrido carbnico espirado y
reciclado de los gases espirados, se puede aplicar anestesia con bajos flujos, que ha contribuido a
solucionar el problema de la contaminacin ambiental37,54. Sin embargo, los bajos flujos no puede
ser utilizada en todas las situaciones como en las intervenciones cortas, durante la ventilacin con
mascarilla, cuando hay fugas por ausencia de neumotaponamiento en el tubo endotraqueal,

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anestesia en respiracin espontnea, cuando no se dispone de monitorizacin adecuada, todas ellas
son situaciones frecuentes en la prctica diaria de la anestesia peditrica.
Es prctica habitual no realizar extraccin de gases por no disponer de adecuados sistemas de
extraccin, que se puedan acoplar fcilmente a los circuitos tipo Mapleson, lo cual supone
exposiciones intensas a los gases anestsicos sobre todo durante la induccin de la
anestesia33,35,38,39,40,49,50,51. Por lo tanto, todos los estudios encaminados a mejorar los dispositivos
de extraccin de gases en estas situaciones estn muy justificados. El sistema utilizado en este
estudio, consiste en un adaptador flexible y de bajo peso, conectado a la vlvula APL del circuito,
permitiendo la extraccin de los gases exhalados y adaptndose a los movimientos bruscos del
paciente durante la induccin de la anestesia (Figura 1).
Los resultados del estudio demuestran que cuando no se realiza extraccin de gases, la exposicin
del anestesilogo es elevada, tanto en intensidad como en tiempo, superando la mayor parte del
periodo anestsico los VLA-EC (N2O: 200 ppm; Sevoflurano: 10 ppm) . En cambio con la
extraccin de gases aplicada en la vlvula APL del circuito, detectamos niveles de contaminacin
muy inferiores y picos de exposicin que no superaron los VLA-EC, con una capacidad de reducir
el nivel de contaminacin entre un 91-94%. Consiguiendo una exposicin durante la jornada
laboral de 9,6 y 0,43 ppm.hr-1 para N2O y sevoflurano (0,2 veces el VLA-ED vigente en Espaa),
mantenindose incluso inferior a los lmites en USA que son los ms estrictos publicados (25 y 0,5
ppm.hr-1 para N2O y para sevoflurano)55.
Distintos autores36,50,51 sealan que en pediatra la principal causa de contaminacin son FGF altos
y las fugas a travs de la mascarilla facial durante la induccin inhalatoria, reconociendo la
imposibilidad de conseguir niveles de exposicin inferiores a los lmites recomendados en USA55,
a pesar de utilizar sistema de extraccin de gases y adecuada ventilacin en el quirfano. La fuga a
travs de la mascarilla es favorecida por la obstruccin de la va area superior tras la induccin de
la anestesia producido por la cada de la lengua hacia la pared farngea posterior, para vencer la

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obstruccin es necesario incrementar la presin de insuflacin en la bolsa reservorio,
producindose la fuga cuando esta supera la presin de contacto facial de la mascarilla. La
eleccin de una mascarilla adecuada, junto con la insercin de una cnula de Guedel y la elevacin
de los hombros con un pequeo rodillo de paos56, mantienen la va area ms permeable,
facilitando la ventilacin del paciente con menor presin de insuflacin y lgicamente con menor
posibilidad de fugas a travs de la mascarilla. Esta metodologa junto a la eficacia del sistema
extractor de gases utilizado, explica porqu los valores alcanzados en el periodo de induccin con
mascarilla (ind) fueron similares a los detectados durante el mantenimiento de la anestesia (mant)
con el paciente intubado (N2Oind/mant:24,7 /24,7 ppm; sevofluranoind/mant: 1,2 /0,9 ppm), a pesar que
la concentracin utilizada de sevoflurano fue distinta en los dos periodos (8% vs 2%). Los niveles
de contaminacin obtenidos en el periodo de induccin fueron inferiores a los alcanzados en otros
estudios35,36,51,57realizados en nios, pues Hoerauf y cols.35 detectan picos de exposicin al N2O de
1000 ppm y de 10 ppm al sevoflurano durante la induccin, a pesar de disponer de adecuado nivel
de ventilacin y extraccin de gases anestsicos, siendo el anestesilogo el ms expuesto. En el
grupo No ASP las diferencias entre ambos periodos fueron importantes (sevofluranoind/mant 18 /8,8
ppm) y en caso del N2O fueron mayores en las fases finales del periodo anestsico (N2Oind/mant
338/431 ppm), debido a la acumulacin exponencial del agente con el tiempo por saturacin del
mecanismo renovador de aire del quirfano (Figura 2). Esto implica que en las situaciones que no
se dispone de SEGA, los niveles estndar (20 recambios.hr-1) recomendados de ventilacin de los
quirfanos son insuficientes. Existen otros dispositivos para paliar la contaminacin ligada a la
induccin inhalatoria, como la doble mascarilla que lleva asociado un extractor para aspirar los
gases que fugan entre mascarilla y paciente36,38,58,59, bandeja de succin colocada en la mesa bajo
la cabeza del paciente50 utilizado tambin por los dentistas cuando utilizan frmacos inhalatorios,
aunque los niveles de contaminacin descritos con estos dispositivos fueron ms altos que en

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nuestro estudio, sin embargo pueden ser utilizados conjuntamente con otras medidas para mejorar
los resultados futuros.
Posiblemente los valores que hemos obtenido podran ser mejorados utilizando tubos con
neumotaponamiento, ya que en ausencia del mismo la ventilacin a presin positiva es causa de
fuga de gases36. Aunque hay descritas estrategias para combatir esta fuente de contaminacin60,
quizs el empleo generalizado del neumotaponamiento en pediatra sea la solucin definitiva, ya
que estudios recientes no encuentran mayor incidencia de estridor61,62, olvidando la prctica
generalizada de evitar el neumotaponamiento por debajo de los 8 aos.
En nuestro estudio no se determinaron los riesgos a largo plazo por la exposicin laboral, pero si
estudiamos los sntomas inmediatos atribuidos a exposiciones agudas. El cirujano y la enfermera
tuvieron mayor incidencia de malestar general, nuseas, cefalea y detectaron ms olor al gas
anestsico en el grupo No ASP, aunque en la enfermera instrumentista la diferencia solamente fue
significativa para la cefalea, cuando se compar con el grupo ASP. Aunque, estos sntomas
pueden ser debidos a otras causas ( cansancio, diferencias por sexo, etc), si parece claro la relacin
causa-efecto entre ASP y No ASP. Las diferencias entre cirujano y enfermera se explican por el
grado de exposicin, el cirujano durante la ciruga adenoamigdalar est prximo al lugar de
emisin de los gases exhalados y la enfermera instrumentista est ms alejada.
Actualmente no se ha publicado el VLA del sevoflurano, tomamos como referencia el valor de la
ASA para los halogenados55, sin embargo se ha sugerido el VLA de 20 ppm 52,63 por ser 100 veces
inferior al valor que produce efectos clnicos (2000 ppm). En nuestro estudio detectamos sntomas
de exposicin laboral con valores promedio de 12 ppm, por tanto consideramos que 20 ppm es
excesivo, siendo ms aceptable 2 ppm debido a que es posible conseguirlo y hay menos efectos
adversos en los expuestos.
En conclusin, la anestesia inhalatoria en pediatra en ausencia de sistemas de extraccin de gases,
supone para el anestesilogo una exposicin de 7 y 2,6 veces el VLA-ED para el N2O y

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sevoflurano, con niveles ms elevados durante la induccin de la anestesia, superando durante el
76% y el 47% del tiempo anestsico el VLA-EC del N2O y del sevoflurano respectivamente y
provocando mayor incidencia de sntomas adversos en los expuestos. La extraccin de gases
anestsicos travs de la vlvula APL del circuito respiratorio, descendi el nivel de contaminacin
hasta un 94%, mantenindose muy inferior a los lmites recomendados y con menor incidencia de
reacciones adversas en los expuestos. El empleo de la cnula de Guedel junto con la elevacin de
los hombros durante la induccin de la anestesia, disminuye las fugas a travs de la mascarilla, al
detectarse niveles de contaminacin en este periodo muy inferiores a otros estudios.

Tabla I:
Los VLA-ED en ppm de varios pases y ao de publicacin. Tomado de Barker y
cols.33. Hemos aadido los lmites en Espaa47
UK (1996)
USA (1994)
Alemania (1995)
Francia (1987)
Italia (1994)
Dinamarca(1988)
Suecia (1993)
Blgica (1993)
Espaa (2003)

N2O
100
25
100
25 (b)
100
100
100
50
50

Halotano
10
2 (a)
5
2 (b)
2
5
5
50
50

Enflurano
50
2 (a)
2
2
10
75
75

Isoflurano Sevoflurano Desflurano

50
2 (a)
2 (a)
2 (a)
2 (b)
2
10
50
-

(a): Cuando se utilizan en combinacin con N2O el valor lmite es 0,5 ppm
(b): Recomendado por la Comisin Nacional de Anestesiologa
(c): El valor lmite para las instituciones antiguas es 100 ppm, para las actuales es de 50 ppm.

Tabla II:
Los VLA-EC en ppm publicados hasta la fecha. Tiempo mximo de exposicin son 15
minutos. Tomado de Barker y cols.33
N2O
Dinamarca
(1991)
Alemania
(1995)
Noruega (1991)
Suecia (1990)

Halotano

500

10

200

10

150
500

10
10

Enflurano

Isoflurano Sevoflurano Desflurano

20
4
20

4
20

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Tabla III:
Niveles de sevoflurano y xido nitroso en los periodos del estudio y la exposicin
calculada durante la jornada laboral
INDUCCIN
ppm

MANTENIMIENTO PERIODO ANESTESICO

ppm
ppm

VLA-ED
ppm.hr-1
No
ASP

ASP

0,90,54

12,110,9* 1,11,1

91%

5,2*

24,727 431126*

24,726

423290*

24,726

94%

181,6* 9,6

0,25

3,26

0,25

3,26

0,25

9,8

213,72

4,89

152,49

4,89

Sevoflurano 37,36

2,39

16,14

2,02

37,36

2,39

723,2

140

630,9

211

723,2

211

No ASP

ASP

No ASP

MediaSDM

Sevoflurano 18,810,6* 1,20,7 8,83,7*

338167*

N2O

Mnimo

Sevoflurano 8,6
152,49

N2O

Mximo
N2O

ASP

No ASP

ASP

0,43 91,7%

(*) diferencias estadsticamente significativas p<0,001 entre No ASP y ASP para el sevoflurano y para el
xido nitroso en todos los periodos del estudio. Test aplicado ANOVA de dos factores con medidas
repetidas. VLA-ED representa la exposicin calculada en ppm.hr-1 durante la jornada laboral. PERIODO
ANESTSICO: valor promedio durante el periodo anestsico global. %: porcentaje de reduccin de
niveles de contaminacin en el grupo ASP respecto al grupo No ASP

Figura 1:
Circuitos de anestesia Mapleson C, D y sistema extractor de gases, utilizados en el
estudio.

En la figura se puede apreciar la conexin del sistema extractor de gases a la vlvula APL mediante un
adaptador .

94,7%

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Figura 2:
Representa los niveles de contaminacin a lo largo del periodo anestsico

Induccin

N2O ASP

N2O no ASP
1200

Mantenimiento

102

96

90

84

78

72

0
66

0
60

200

54

48

400

42

10

36

600

30

15

24

800

18

20

12

1000

25

ppm

30

Sevo no ASP

ppm

Sevo ASP

Tiempo (mn)

: VLA-ED de sevoflurano (2 ppm) y N2O (50 ppm).

: VLA-EC de N2O (200 ppm)
: VLA-EC de sevoflurano (10 ppm)
Se puede apreciar que en el grupo ASP el nivel de exposicin del anestesilogo se mantiene inferior al
VLA-ED, sin embargo en el grupo No ASP el grado de exposicin supera enormemente dicho valor,
superando incluso el VLA-EC.

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Figura 3:
Porcentaje del tiempo anestsico que los valores de sevoflurano exceden los VLA-ED y
VLA-EC, en los dos grupos del estudio (ASP y No ASP).

Sevo ASP

Sevo no ASP

90
80
70
60
50
Tiem po
anestsico (%) 40
30
20
10
0
<2ppm

2-4ppm

4-10ppm

>10ppm

Figura 4:
Se representa el porcentaje de tiempo anestsico que los valores de N2O exceden los
VLA-ED y VLA-EC, en los dos grupos del estudio (ASP y No ASP).

N2O ASP

N2O no ASP

90
80
70
60
Tiempo
50
anestsico
40
(%)
30
20
10
0
<50

50-200

200-500
ppm

>500

15
Tabla IV:
Grado de exposicin al sevoflurano y xido nitroso durante la induccin y
mantenimiento de la anestesia.
Induccin
Mantenimiento
P valor*
Sevoflurano
(mediaSDM)

N2O

(mediaSDM)

ppm

ppm

ASP

1,210,7

0,930,54

NS

No ASP

18,8710,6

8,873,7

0,003

ASP

24,7927

24,7126

NS

No ASP

338,83167

431,35126

NS

* test de ANOVA de dos factores.

Figura 5:
Representacin grfica de la incidencia de reacciones adversas inmediatas, en el
cirujano y la enfermera instrumentista en los dos grupos (No ASP y ASP).

Cirujano

Enfermera instrumentista

p=0,003
90

70

80

p=0,009

60

p=0,05

70

p=0,009
50

60

p=NS
40

50
%

ASP
40

p=NS

No ASP

ASP

30

No ASP

30

p=NS

20

20

10

10
0

Olor a
gas

Malestar
general

Nuseas

Cefalea

p=NS ( no significativo). Se aplica el test exacto de Fisher

Olor a
gas

Malestar
general

Nuseas

Cefalea

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