GUIA DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA

EN CIRUGIA
Junio 2000
Protocolos aprobados por la Comisin de Infecciones, Profilaxis y Poltica Antibitica del
Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca.
Textos redactados y revisados en colaboracin con los Servicios Quirurgicos

http://www.elcomprimido.com/FARHSD/PROTPROFILAXISATBCIRUGIA.htm#UROL
OGIA

Eleccin del antibitico.. En ciruga urolgica los grmenes probables implicados en la infeccin
son los bacilos entricos gram negativos ( E. Coli), Enteroccoccus, y Pseudomona aeruginosa. En
ciruga limpia S. Aureus y coliformes. Cefuroxima es una buena alternativa para cubrir la mayora
de estos patgenos. En cistectomia radical con derivacin entrica deben cubrirse tambin
anaerobios y se puede emplear Cefoxitina.
Indicaciones.
-Ciruga limpia: Se considera ciruga limpia cuando no se abren vas urinarias, gastrointestinales o
respiratorias ni es sptica: - Nefrectomia por Carcinoma, - Hidrocele, - Varicocele, - Orquiectomia
no sptica, - Biopsia renal abierta, - LEOC (menos en litiasis infecciosa). No precisa profilaxis,
excepto en pacientes con factores de riesgo: Inmunodeprimidos, valvulopatia, prtesis valvulares
en que si se har profilaxis. Tambin se har profilaxis en HIV+, diabetes grave descompensada,
portadores de marcapasos, estados consuntivos, quimioterapia con leucopenia, trasplante renal,
insuficiencia renal, vejiga neurgena.
-Ciruga limpia-contaminada: -Ciruga endoscpica, -Prostatectomia abierta, -Cualquier ciruga de
la va urinaria en sondados o cateterizados, -Biopsia trasrectal de prostata, -Nefrostomia, CUMS,
cateteres ureterales, -Implantes de prtesis (endouretrales, pene). -Nefrolitomia percutnea. Hay
que hacer profilaxis
-Ciruga contaminada. Se considera contaminada si fallo importante de esterilidad, inflamacin sin
pus, heridas abiertas recientes de menos de 4 horas. -Pielonefrolitotomias en coraliformes, -Ciruga
de litiasis infectada, -Derivaciones urinarias con uso de intestino, -Ciruga de incontinencia va
vaginal, -Apertura accidental luz intestinal, sin preparacin y con diseminacin del contenido. Hay
que hacer profilaxis
-Ciruga sucia. Se considera ciruga sucia cuando hay presencia de pus, perforacin de vsceras,
traumas abiertos de ms de 4 horas, ciruga abierta de ms de 4 horas: -Abscesos internos (celda
renal, perivesical,...), -Nefrectomia de rin sptico, -Fournier, -Traumas abiertos con gran
destruccin de tejidos y/o cuerpos extraos. Hay que hacer profilaxis y tratamiento emprico.
Pauta y duracin de la profilaxis. Dosis nica de Cefuroxima 1,5 g IV justo antes de comenzar la
ciruga, idealmente durante la induccin anestsica. Si el paciente estuviera sondado previamente
a la ciruga, debe esterilizarse primero la orina, si se hace por va oral pasar a parenteral en el

momento de la ciruga. En caso de sondaje, catteres, fugas, etc., est indicado seguir con el
antibitico despus de la ciruga, mientras dure el sondaje y hasta 3-4 das despus de su retirada,
si se sigue con Cefuroxima se emplea las pautas habituales 750 mg/8h va IV, 500 mg/12h va oral.
En caso de prolongarse la ciruga, alas 5 horas se administrar otra dosis de Cefuroxima 750 mg,
igualmente si se presenta sangrado importante
En trasplante renal se emplea Cefazolina 2 g dosis nica y en Cistectomia radical se emplea la
pauta oral iniciada dos das antes de la intervencin. (ver cuadro resumen)
Pauta en pacientes alrgicos. En alrgicos a betalactamicos se puede emplear Ciprofloxacino o
un aminoglucsido , por ejemplo Gentamicina o Tobramicina.
Cuadro resumen
INDICACIONES

ANTIBIOTICO Y DOSIS

DURACION

CIRUGIA LIMPIA,

CEFUROXIMA 1,5 g IV

DOSIS UNICA, SI EL
PACIENTE SONDADO
MANTENER 750 mg/8h
IV O 500 mg/12h ORAL
HASTA 3-5 DIAS
depus de retirar la
sonda.

-Trasplante renal

CEFAZOLINA 2 g IV

DOSIS UNICA

-Cistectomia radical con

derivacin entrica

PAUTA ORAL CON

MANITOL+METRONIDAZOL
250 mg/8h +ERITROMICINA
500 mg/8h + PAUTA IV CON
CEFOXITINA 2 g

INICIAR PAUTA ORAL

DOS DIA ANTES
CIRUGIA:+ PAUTA IV
CEFOXITINA PRE
INTERVENCION,
LUEGO 1g/6h HASTA
48 h MAS

CIRUGIA LIMPIACONTAMINADA
CIRUGIA CONTAMINADA
CASOS ESPECIALES

Preparacin intestinal Cistectomia

1er da

2 da

Da de la intervencin

Dieta sin residuos

Dieta lquida sin residuos,

ayunas a partir de las 23h

CEFOXITINA 2 g va IM o va
IV

METRONIDAZOL 250
mg/8h va oral
+ERITROMICINA 500
mg/6h va oral.
Manitol 20 % 750 cc+ 750
cc de agua, ingerir en 3 h
durante la maana. (se
puede emplear Vitamina C
2 g como saborizante)

METRONIDAZOL 250
mg/8h va oral
+ERITROMICINA 500
mg/6h va oral
Manitol 20% 750cc+ 750
cc de agua, ingerir en 3 h
durante la maana (se
puede emplear Vitamina C

2 g como saborizante)