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ANNA O. Y LOS ORIGENES


TEORICOS DE SU
ENFERMEDAD
Mildred Maricruz Marrufo Fuentes

Ensayo del caso de Anna O.


Introduccin
En el presente ensayo plasmo mis primeras impresiones acerca de caso de la
Paciente del Dr. Breuer, Anna O.

Primeramente realizo una breve descripcin y

desarrollo del caso de la paciente, tomando en cuenta su sintomatologa ms


relevante, posteriormente presento mis primeras impresiones al leer el caso y
principalmente sobre los posibles diagnsticos que se me ocurrieron ante la
sintomatologa presentada por la paciente Anna O. Finalmente, y lo que vendra
siendo el aspecto medular de este ensayo, realizo una relacin terica entre la
sintomatologa de Anna y el texto Sobre el mecanismo psquico de fenmenos
histricos presentado por Breuer y Freud en 1893, y que a su vez justifica el
diagnostico de histeria y descarta mis primeras impresiones del caso.

Breve descripcin del caso y desarrollo de la enfermedad


El padecimiento de la paciente Anna O empieza en el ao de 1880 a la edad de 21
aos, una de las caractersticas de la paciente, de acuerdo al Dr. Breuer, es que es
inteligente, sobresaliente, intuitiva, dotada de habilidades poticas. Entre las
caractersticas de personalidad ms sobresalientes estn que ella es bondadosa y
compasiva. En cuanto a su sexualidad no se encontraba desarrollada y no haba
conocido el amor.
La incubacin latente de la enfermedad comenz el 10 de diciembre de 1880,
cuando el padre de Anna sufre una enfermedad, un absceso de pleripleuritis, que no
san hasta su muerte en abril de 1881. Cuando el padre de Anna enferma, ella se
queda a cargo de sus cuidados. Sin embargo, desde esos primeros cuidados a su
padre Anna empieza a presentar una serie de sntomas que la llevan a consultar
con el Dr. Breuer, estos sntomas son una tos nerviosa, necesidad constante de
reposo, estado de adormecimiento y mucha inquietud.

A principios de diciembre de 1880 empieza a presentar una sintomatologa ms


severa y se manifiesta de la enfermedad, este periodo de la enfermedad dura del
11 de diciembre de 1880 al 1 de abril de 1881, luego recae hasta el ao de 1882.
En este desarrollo de la enfermedad Anna empez a padecer anemia, no coma y
tuvo que dejar de cuidar a su padre. Adems comienza con la sintomatologa ms
notoria de la enfermedad como el estrabismo, dolores en el sector posterior de la
cabeza, perturbaciones visuales, contracturas musculares y anestesia en el cuello,
en el brazo derecho, en la pierna derecha (se encontraba rotada haca dentro), en la
pierna izquierda y en el brazo izquierdo (aqu solo los dedos conservaban
movilidad), lenguaje desorganizado y alucinaciones.
Primeras impresiones sobre el caso

Cuando empec a leer el caso de la paciente Anna O, y sobre todo el


desarrollo de la enfermedad presentado en el apartado anterior, me dio la
impresin de que la sintomatologa que presentaba Anna pareca ms de una
paciente con esquizofrenia de tipo catatnica y no de una paciente histrica,
pero ms adelante al empezar a leer el desarrollo y la curacin de la
enfermedad me di cuenta que efectivamente se trataba de una paciente
histrica.
Una de las razones por las cuales me pareci que el caso de Anna pudiera
tratarse de una esquizofrenia de tipo catatnica fue porque me parecieron
muy claras las fases prodrmicas y activas de la esquizofrenia.
Lo que me pareci podra ser una fase prodrmica de la esquizofrenia fue el
periodo de la incubacin de la enfermedad presentada por Anna, pues en
esta fase present sintomas negativa que luego desencadeno en la
sintomatologa positiva de la fase activa.
Esta sintomatologa de positiva de la fase activa se ve reflejada en la etapa
en la que Anna empieza a manifestar la enfermedad y a tener la contractura
muscular, las alucinaciones, el lenguaje desorganizado, etc, sntomas
caractersticos de la esquizofrenia de tipo catatnica.

Posteriormente Breuer observa en Anna dos estados de consciencia, en los


cuales parecera que se trabaja de dos personas diferentes, y enseguida
pens que pudiera tratarse de un trastorno de la personalidad, pero si nos
vamos al texto sobre el mecanismo psquico de fenmenos histricos
escrito por Breuer y Freud en 1893, encontramos que la sintomatologa
presentada por Anna es un caso de histeria. Y mi ensayo se trata de
justificar, desde el punto de vista terico,

porque Anna es una paciente

histrica y no una paciente esquizofrnica

o con trastorno de la

personalidad.

Relacin de terica del caso de Anna con el trabajo de Breuer y Freud


sobre los mecanismos psquicos de la histeria.
La histeria es de difcil diagnstico, pues el enfermo no relaciona los sntomas con
ningn suceso psicolgico y por lo tanto no est consciente de ello. Para acceder a
esta a esta consciencia en un principio se usaba la hipnosis, posteriormente se pas
al uso de la catarsis y a la asociacin libre. La utilizacin de estos mtodos en Anna,
principalmente la hipnosis, la llevo a nombrar a la cura de histeria como la cura por
el habla.
En Anna encontrbamos un caso de histeria comn, el cual se da por varios
traumas parciales que por s solos no provocan sintomatologa, pero que agrupados
dan como resultado una sintomatologa amplia producto de diversos traumas
psquicos, como es el caso de la paciente.
La sintomatologa de Anna era de diversos orgenes, es por ello que el tratamiento
duro tanto, y por solo mencionar algunos, est el hecho de que no pudiera beber
agua por haber visto al perro de la nana tomando agua del vaso, o el no poder
mover los brazos resultado de la imagen que tuvo en el cuarto de su padre en
donde una serpiente entraba por la ventada.
Si tomamos en cuenta el origen de la histeria, en cual se liga el trauma psquico con
un afecto, vemos que esta ligadura depender de cmo la paciente enfrent el
trauma psquico en su momento. Si la persona reacciona anta el trauma psquico y

tuvo una serie de reflejos, voluntarios o involuntarios, en los cuales se descarg el


afecto, y si esta descarga fue suficiente, es muy probable que desaparezca una
buena parte del afecto y por ende es menos probable que ms adelante se
presenten sntomas histricos.
En cambio, si la reaccin ante el evento trumate es sofocada, el afecto se queda
conectado o ligado con el afecto y posteriormente se pueden desarrollar sntomas
histricos, tal como es el caso de la paciente, pues retomando los dos ejemplos
anteriores (el perro bebiendo agua de su vaso y la serpiente entrando por el
ventanal) observamos en ella una reaccin pasiva en la que no pudo moverse, ni
actuar y mucho menos efectuar una descarga afectiva al momento del evento
traumante, lo que trajo consigo una serie de sintomatologa histrica.
Otra situacin caracterstica de la histeria es que los pacientes suelen presentar un
estado de disociacin de la consciencia, un estado normal y un estado de memoria
hipnoide. Esto se ve reflejado en Anna cuando Breuer se da cuenta del estado
psquico de la paciente, en la cual observa dos estados de conciencia que se
alternaban y que eran completamente distantes entre s.

En un estado de

conciencia se portaba normal, conoca su entorno, estaba triste y angustiada. En


el

otro

estado

de

conciencia

se

portaba

mal

gritaba,

insultaba,

tena

alucinaciones, etc.
El tratamiento de los pacientes histricos la cura por el habla , denominado as
por la misma Anna, tiene como objetivo la abreasin del paciente, que en un
principio se lograba por medio de la hipnosis, y posteriormente por medio de la
catarsis o la asociacin libre, tal fue el caso de Anna por el cual logr curar sus
sntomas.
Conclusiones
Cmo mencion con anterioridad, la primera impresin que tuve del caso de la
paciente Anna O. fue que era una paciente esquizofrnica, y el objetivo de este
ensayo no era hacer un diagnstico diferencial para el caso de paciente, sino ms
bien, aportar un enlace terico entre los orgenes de la histeria y el caso de la
paciente.

Podemos concluir que Anna era una paciente histrica por diferentes motivos,
primero que nada, aun que presentaba sntomas que pudieren confundirse con la
esquizofrenia, el origen de la enfermedad result ser muy claro tomando en cuenta
el aspecto terico de la histeria. Se pudo observar en la paciente diversos sntomas
que tuvieron su origen en diversos traumas psquicos de la infancia de la paciente.
Tambin se pudo observar, por medio de sus estados hipnoides, cmo es que Anna
haba reaccionado pasivamente ante los sucesos traumantes que ligaron a stos
una carga afectiva, que posteriormente se desarrollaron en sntomas histricos. De
igual manera se vea en Anna una disociacin de los estados de la consciencia y
que bajo un estado hipnoide era capaz de reconocer y hablar acerca de sus traumas
psquicos, estado caracterstico de las pacientes histricas.
Y por ltimo, uno de los aspectos ms centrales, y por los cuales no puede tratarse
de una esquizofrenia, es la curacin de la paciente, pues pudo superar los sntomas
que la aquejaban y no fue solo por los medicamentos, pues los fue dejando poco a
poco, sino por la abreacin producida principalmente por medio de los estados de
hipnosis y auto hipnosis, en los cuales la paciente expresaba libremente lo que la
aquejaba y lo relacionaba con los hechos de su infancia.
Y la misma Anna not que lo que la curaban, no eran los medicamentos, sino esta
esta expresin de lo que la aquejaba y ella misma, desde su propi experiencia
denomin este mtodo y esta cura para la histeria como la cura por medio del
habla o Talking cure