shock anafilctico en odontopediatria

El cuadro ms grave denominado shock anafilctico, que se caracteriza por ser una
complicacin mayor dentro de las reacciones alrgicas ya que puede derivar en la muerte del
paciente.
La anafilaxia es un cuadro clnico debido a la reaccin de hipersensibilidad de tipo I. Se
caracteriza por ser un proceso de hipersensibilidad o alergia que desencadena sntomas
sistmicos y locales de forma sbita en la segunda o posteriores ocasiones en las que el
antgeno entra en contacto con el organismo a travs de la piel, aparato digestivo, respiratorio
o por va parenteral.
El odontlogo profesional y su equipo auxiliar deben reunir una serie de conocimientos
tericos y prcticos destinados a resolver todas aquellas emergencias que pudiesen darse de
la manera ms ortodoxa posible.
No hay que olvidar tampoco que determinados frmacos utilizados en la sedacin consciente,
sobre todo en el tratamiento odontolgico infantil como las benzodiacepinas, el clorhidrato de
hidroxicina o la meperidina, pueden producir reacciones de hipersensibilidad aunque estos
casos son ms inusuales.

INTRODUCCION
Uno de los aspectos mas importantes en la realizacin de
tratamientos
0dontologicos en nios es el control del dolor Un gran
numero de intervenciones que se desarrollan en el
consultorio dental implica un cierto grado de dolor, por lo
que esta indicado el uso de anestsicos locales. Una buena
tcnica anestsica, un correcto tratamiento operatorio y un
adecuado control de la conducta. Estos son los tres pilares
bsicos que aseguran el xito en el tratamiento con nios.
VARIACIONES ANATOMICAS DEL NIO
1. Las races de los dientes temporales son mas cortas
2. Las races de los dientes temporales molares son
separadas
3. El hueso de los maxilares es mucho ms esponjoso
4. No entramos en el agujero mentoneano ya que la tcnica
infiltrativa para estos molares temporales es efectiva.
5. El nivel de la espina de Spix y del agujero mandibular
cambia con la edad del nio. De 3 a 6 aos se localiza

infraoclusal, de 7 a 10 aos sube a nivel del plano de

oclusin y del 11 aos en adelante ya se puede ubicar
supraoclusalmente 3-6 aos 7-10 aos 11 o mas
PREPARACIN PSICOLGICA DEL NIO
Es un tpico de suma importancia ya que en el
procedimiento de la anestesia el nio debe cooperar con el
cirujano para evitar as, cualquier tipo de accidente Para
obtener el control efectivo del comportamiento del nio, es
interesante que algunos de los procedimientos ms
invasivos como preparaciones cavitarias, tratamientos
endodnticos, y cirugas, sean postergados, a favor de
tratamientos que en general son poco dolorosos.
CARACTERISTICAS DE LA ANESTESIA
1.reversible
2.toxicidad sistmica y local baja
3.inicio rpido, de 2 a 10 minutos
4.duracin larga
5.potente
6.sin acciones adversas
7.estable: metabolismo y eliminacin rpida
INDICACIONES DE LOS ANESTESICOS LOCALES EN
ODONTOPEDIATRIA
FRACASOS DE LA ANESTESIA LOCAL
- Tcnica defectuosa
COMPLICACIONES GENERALES
sobredosis
reacciones alrgicas
sincope (hipotension arterial)
COMPLICACIONES LOCALES
Inyeccin intramuscular: trae como consecuencia dolor y
trismo posoperatorio.
Confusin del paciente sobre lo que percibe como dolor y
el resto de sensaciones existentes durante tratamiento
dental.
No hacer la puncin en el lugar adecuado

INDICACIONES POST OPERATORIAS

No morderse
No rascarse
No pellizcarse
Tomar abundante lquido
Si la raz no est en el hueso se puede hacer la extraccin
solo con anestesia transpapilar. Exodoncia.
Restauraciones con compromiso pulpar.
Al realizar restauraciones especialmente cuando son por
proximal

Reaccin alrgica grave o shock anafilctico en nios

La reaccin anafilctica o anafilaxia es un cuadro en el que el organismo presenta una
reaccin alrgica severa frente a una sustancia. La forma ms grave de esta reaccin es la
conocida como shock anafilctico.
Esta reaccin est producida por el propio sistema defensivo del nio como consecuencia
del contacto con una sustancia, que generalmente suele estar en el ambiente que le rodea.
En el caso de que esta reaccin sea grave el organismo del nio puede entrar incluso en
un fallo generalizado, que es lo que se denomina shock anafilctico. Entre las sustancias
que pueden producir este cuadro se encuentran frmacos, protenas, alimentos como la
leche, el huevo o los frutos secos entre otros, venenos de picaduras o mordeduras como
los de abejas o serpientes, o bien plenes o incluso contrastes que se usan para algunas
pruebas radiolgicas

Qu sntomas produce
Lo caracterstico de estas reacciones es que la respuesta del organismo suele ser rpida,
en menos de 30 minutos. En las formas leves el nio lo que nota es sensacin de
hormigueo, picor o incluso calor. En los cuadros moderados puede que adems note
dificultad respiratoria. En los severos el cuadro es mucho ms intenso y la dificultad
respiratoria mayor. En la forma de shock el cuadro produce una descompensacin severa
del organismo del nio de forma que este no puede mantener una tensin arterial
adecuada y se produce un fallo generalizado ya que el corazn no consigue hacer llegar la
sangre de forma adecuada al resto del organismo, es lo que se denomina fallo circulatorio.

Hay factores que pueden influir en la gravedad del cuadro. Los nios de ms edad suelen
tener cuadros ms severos. Segn la va de entrada de la sustancia tambin puede variar
la gravedad del cuadro. Los contactos en la piel suelen dar cuadros menos intensos que
los productos que son ingeridos o los que se administran por va intravenosa como los
antibiticos o los contrastes de los estudios radiolgicos. La reaccin tambin depende del
nmero de contactos con el producto, la frecuencia a la que se producen estos y por
supuesto el tiempo de exposicin a estos productos. Los nios atpicos pueden tener
mayor riesgo de presentar reacciones ms graves.
Qu complicaciones puede producir
La mayora de los casos de reacciones por fortuna suelen ser leves o moderados y se
pueden tratar a tiempo en un servicio de urgencias. Sin embargo los moderados y los
graves requieren un tratamiento ms intensivo en funcin del grado de afectacin del nio.
Entre las complicaciones ms graves y preocupantes estn el fallo respiratorio, secundario
al cuadro de dificultad respiratoria, y el fallo circulatorio relacionado con el shock. Estas
complicaciones son muy severas y pueden poner en peligro la vida del nio.

Cmo se diagnostica
Un nio que presente cualquiera de los sntomas descritos debe ser valorado siempre en
un servicio de urgencias. El diagnstico se basa en la realizacin de la historia,
fundamental para intentar conocer el antecedente de contacto con la sustancia que ha
producido la reaccin, y en la exploracin del nio, para conocer el grado de alcance de la
afectacin. En funcin de la primera evaluacin del nio se aplica el tratamiento que
corresponda y se plantea si es necesario solicitar pruebas complementarias.
Cmo se trata
En los casos de reaccin alrgica leve o moderada puede ser suficiente con un tratamiento
basado en la administracin de antihistamnicos, corticoides o incluso adrenalina en
funcin de los sntomas que presente, las horas de evolucin del cuadro, la sustancia y la
forma de contacto. Lo normal es que permanezcan unas horas en observacin antes de
decidir si son subsidiarios de ingreso o de poder ser dados de alta.
Si el nio tiene una anafilaxia, reaccin alrgica grave o shock de origen alrgico, el
tratamiento inicial ser intensivo y de soporte, intentando asegurar el correcto
funcionamiento de la respiracin y del sistema sanguneo con el fin de que llegue sangre y

oxgeno de forma adecuada a todo el organismo. A veces este tratamiento se realiza en

UCI Peditrica, ya que el nio puede necesitar ayuda respiratoria intensiva. Adems se
tratar el cuadro alrgico, normalmente con medicacin intravenosa o subcutnea como
corticoides o adrenalina.
Qu pronstico tiene
Depende mucho del grado de reaccin y de la rapidez con la que el nio sea atendido. En
los casos leves normalmente el pronstico es muy bueno aunque el nio debe ser
observado durante las horas siguientes, por el riesgo de que el cuadro rebrote de nuevo.
En los casos moderados y graves el pronstico depende del grado de afectacin del nio y
de la rapidez con la que sea atendido.
Cmo prevenirla
La prevencin es fundamental en estos cuadros, ya que evitar la exposicin al agente que
produce la reaccin alrgica previene la aparicin del cuadro en cualquiera de sus formas.
Por eso es importante, cuando se conozcan antecedentes de alergia grave en el nio,
poner todas las medidas necesarias para que no se produzca la exposicin al agente que
desencadena el cuadro. Tambin existen jeringas con preparados comerciales con
Adrenalina fcil de administrar, y que los padres pueden tener en casa o bien los
profesores en el colegio. En caso de que se produzca la exposicin y el nio comience a
presentar el cuadro se debe actuar administrando la adrenalina preparada (en los casos
severos) y siempre, sea cual sea la severidad, llevar al nio de la forma ms rpida posible
a un servicio de urgencias hospitalarias con el fin de reducir las consecuencias del cuadro
de reaccin y evitar su entrada en shock.

Que debemos hacer para contrarrestar el shock anafilctico en odontologa

Epinefrina
Frmaco esencial en eltratamiento inicial deanafilaxias

Qu debemos de tener en cuenta para evitar el shock anafilctico?

Adecuada historia clnica.Dosis en relacin con peso y no sobrepasar la dosis
mxima.A este respecto es importantsimo adecuar la dosis al peso enlos nios
menores de 50 Kg.Anestsicos con las ms bajas dosis de epinefrina posible,
yaque se minimizan los efectos simpaticomimticos.Individualizar la anestesia
para cada paciente: tipo yduracin del procedimiento, as como los factores de
riesgo.
Niveles del shock anafilctico

LEVE

Urticaria:
Erupcin de aparicin rpida y progresiva, con manchas y acompaada de
picor intenso.
Hormigueo en manos y pies
Calor general
Angio edema: edema localizado en la cara, con hinchazn de prpados,
labios, lengua y cierta dificultad para tragar.
Congestin nasal.
Picor en las palmas de las manos y plantas de los pies.

MODERADO
Broncoespasmo

Dificultad para respirar

tos
silbidos en el pecho
fatiga
Edema larngeo: Inflamacin en lagarganta que dificulta la respiracin y eltragar.
Cambios en la voz.
Vmitos
movimientos intestinales
diarrea
Ansiedad.

GRAVE
Estridor larngeo: Ruido caracterstico que produce la laringe como
consecuencia de estar cerrada. El paciente apenas puede emiti rpalabras.
Dificultad respiratoria extrema.
Cianosis: Coloracin violcea de los labios y la piel de las uas. Paro respiratorio.
Diarrea. Ganas incontrola bles de orinar. Calambres y convulsiones. Hipotensin y
arritmia cardiaca. Shock. Coma
TRATAMIENTO:
lo primero que tenemos que hacer, y es algo que parece evidente, es detener el tratamiento
que estemos realizando. Inmediatamente despus deberemos monitorizar los signos vitales,
es decir, valorar la va area, la frecuencia y ritmo cardiaco y la tensin arteria
Una vez examinados los signos vitales pueden darse tres situaciones:

La primera es la que se correspondera con lo que hemos denominado anafilaxia

localizada en la que no existan manifestaciones respiratorias ni cardiovasculares. El
tratamiento de esta situacin pasa por la administracin de antihistamnicos como la
difenhidramina o la dexclorfeniramina en dosis de 50 mg y 5 mg respectivamente por
va IM o IV. Este tratamiento se prolongar por va oral durante una semana en tomas
cada 8 horas.
La segunda situacin es aquella en la cual aparecen signos respiratorios pero no
cardiovasculares y que consideramos como una anafilaxia localizada pero con
manifestaciones respiratorias. Ante esta situacin procederemos de la siguiente
forma:
Mantener al paciente en el silln pero incorporado, en posicin sentado.
Administracin de oxgeno. Para ello debemos disponer en la clnica de una botella
de oxgeno

Una de las principales medidas a adoptar es la administracin de adrenalina conducente a

contrarrestar los efectos vasodilatadores de la histamina elevando la presin sangunea y
despejando las vas areas. En nios las dosis sern ms bajas en torno a los 0,1, 0,3 ml
segn el peso y la talla. Si con esta medida los signos no mejoran, repetir la dosis a los
5-10 minutos.
Administraremos antihistamnicos que contrarresten los efectos de la histamina como por
ejemplo la difenhidramina o la dexclorfeniramina en dosis de 5 mg por va intravenosa.
Puede administrarse aminofilina en ampolla de 240 mg por va IV para evitar hipotensin.
Se utilizarn tambin corticoesteroides como la hidrocortisona en dosis de 200 a 500 mg
por va intravenosa.

Y la tercera situacin que puede darse es aquella en la que se establece un shock

anafilctico en la que el paciente queda inconsciente:
Posicionaremos al paciente en Trendelemburg.
Permeabilizaremos la va area con cnula de Guedel.
Administracin de oxgeno en razn de 2-3 litros por minuto.
Administracin de adrenalina acuosa. En nios las dosis sern de 0,1 a 0,3 ml segn
el peso y la talla. Si con esta medida los signos no mejoran repetir la dosis a los 5-10
minutos

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