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Agence Nationale de Gestion

des dchets (ANGed)

rpublique tunisienne

Ministre de la Sant

Projet DAS et PCB Tunisie


Convention de Stockholm

BANQUE
MONDIALE

Guide des bonnes pratiques de gestion


des dchets dactivits de soins
Octobre 2014

162 . 1002 6
contact@anged.nat.tn : ) 216( 71 791 595 :

Agence Nationale de Gestion des Dchets


6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis B.P 162 Le Belvdre Tunsie
Tl.: (216) 71 791 595 E-mail: contact@anged.nat.tn

Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et


pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et des
polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie

Agence Nationale de Gestion


des dchets (ANGed)

rpublique tunisienne

Ministre de la Sant

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Guide des bonnes pratiques de gestion


des dchets dactivits de soins
Auteurs :
Hamza Ridha Dhidah Lamine Bellaaj Ridha

Octobre 2014

BANQUE
MONDIALE

Guide des bonnes pratiques de gestion


des dchets dactivits de soins

Projet DAS et PCB Tunisie


Convention de Stockholm

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Convention de Stockholm

Table des matires

Chaine de transmission dagents infectieux contaminant les DAS

19

Les DAS comme rservoirs de germes

19

Quels agents infectieux ?

19

Quelles voies de transmission ?

19

Liste des abrviations

Qui est concern par le risque infectieux et quand ?

20

Liste des tableaux

3-2. Le risque traumatique

21

Liste des figures

3-3. Le risque chimique et toxique

21

Liste des photos

3-4. Le risque dinflammation ou dexplosion

21

Introduction

11

3-5. Le risque radioactif

21

Problmatique

11

3-6. Limpact psycho-motionnel

22

1. Production accrue de DAS

11

3-7. Limpact environnemental

22

2. Insuffisance de la prise de conscience de la nocivit des DAS

12

4. Peut-on maitriser les risques lis aux DAS ?

3. Mconnaissance de la rglementation relative la gestion des DAS

12

Cadre institutionnel et rglementaire de la gestion des DAS en Tunisie

23

4. Mconnaissance de la responsabilit du producteur de DAS

12

1. Place de la rglementation internationale

23

5. Manque dquipements, de matriels et de consommables

13

2. Historique de la rglementation tunisienne

24

6. Insuffisance de la maitrise des procdures de gestion des DAS

13

3. Situation actuelle en Tunisie

25

3-1. La loi n96-41 du 10 juin 1996

25

3-2. La rglementation relative aux dchets dangereux

26

Prface

Dfinitions

14

22

1. Dchets

14

3-3. La rglementation spcifique aux DAS

26

2. Dchets dactivits de soins

14

3-4. Le manuel cadre de procdures de gestion des DAS

26

Catgorisation des DAS

15

4. La responsabilit des producteurs

26

1. Les dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils (DASRI)

15

5. La responsabilit des dtenteurs

28

2. Les dchets dactivits de soins risques chimiques et toxiques (DASRCT)

15

Modalits dlimination des DAS

30

3. Les dchets inflammables ou explosifs (DIE)

15

1. Le tri la source

30

4. Les dchets dactivits de soins risques radioactifs (DASRR)

16

2. Les filires dlimination des DAS

31

5. Les pices anatomiques et placentas (PA/P)

16

2-1. La filire dlimination des Dchets dActivits de Soins Risques Infectieux (DASRI)

32

6. Les dchets mnagers et assimils (DMA)

16

Etape 1 : Le tri

32

Les risques lis aux DAS

17

Etape 2 : Le conditionnement

33

1. Qui est concern par ces risques ?

17

Etape 3 : La collecte

35

2. Circonstances dexposition au risque

18

Etape 4 : Lentreposage intermdiaire

35

3. Quels types de risques ?

18

Etape 5 : Lentreposage centralis

36

3-1. Le risque infectieux

18

Etape 6 : Le transport

37

18

Importance du risque

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Etape 7 : Le traitement final

38

1-6. La communication

53

Le suivi/ La traabilit

39

1-7. La fdration de lensemble des acteurs autour dune gestion adquate des DAS

53

2-2. La Filire dlimination des DAS Risques Chimiques et Toxiques (DASRCT)

41

1-8. Lvaluation continue des ressources et pratiques

53

La collecte et lentreposage

41

2. Proposition de stratgie de promotion des bonnes pratiques de gestion des DAS

Le transport et le traitement

42

Evaluation des ressources et pratiques de gestion des DAS

55

Le suivi et la traabilit

42

1. Pourquoi valuer ?

55

Le cas du mercure

42

1-1. Evaluer pour mesurer lefficacit dun programme (dune action)

55

Le cas des piles et accumulateurs

43

1-2. Evaluer pour voluer

55

Le cas des dispositifs mdicaux implantables actifs (DMIA)

43

1-3. Evaluer pour rassurer et convaincre

55

Le cas des dchets dquipements lectriques et lectroniques (DEEE)

43

1-4. Evaluer pour valoriser

55

Le cas des dchets des mdicaments anticancreux

43

2. Quand envisager une valuation ?

55

Le cas des mdicaments non utiliss (hors anticancreux)

44

3. Que doit-on valuer (quoi ?)

56

2-3. La filire dlimination des DASRR

44

4. Comment peut-on procder dans le cadre dune valuation ?

56

2-4. La filire dlimination des PA/P

46

5. Que faire lissue dune valuation ?

57

Le conditionnement

46

Conclusion

59

Lentreposage et lvacuation

46

Pour en savoir plus

59

Le transport

46

Annexes

60

Lidentification et le suivi

46

Annexe 1 : Tests dvaluation

60

2-5. La Filire dlimination des DMA

47

Annexe 2 : Agenda 21

69

Stratgies de promotion des bonnes pratiques de gestion des DAS

49

Annexe 3 : Les grandes orientations du Plan National Tunisien Sant Environnement

70

1. Axes stratgiques prconiss

49

Annexe 4 : Citations mditer

72

1-1. Lacquisition des quipements et matriels appropris

49

1-2. Lapprovisionnement rgulier en consommables

49

1-3. Llaboration/la mise jour/ladoption de procdures de gestion des DAS

50

1-4. La formation continue des personnels

50

Pour quel type de formation doit-on opter ?

50

Quels principes doivent tre respects pour garantir la russite de la formation ?

50

O assurer cette formation ?

51

Quand assurer cette formation ?

51

Comment assurer cette formation?

51

A lintention de qui ?.

52

Qui peut tre formateur ?

52

1-5. Lamlioration continue des conditions de travail

54

52

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Guide des bonnes pratiques de gestion


des dchets dactivits de soins

Prface
Ce nouveau guide de bonnes pratiques de gestion des dchets dactivits de soins (DAS), destin aux
professionnels de la sant, vient sajouter au manuel cadre de procdures pour la gestion des dchets
dactivits sanitaires dangereux labor par lANGed en 2012 pour rpondre un besoin de formalisation
par crit de la description dtaille des pratiques dlimination des DAS.
Il traite de tous les aspects relatifs aux dchets dactivits de soins et notamment leur gestion adquate :
problmatique, cadre conceptuel, risques, rglementation, modalits dlimination, stratgies de promotion des bonnes pratiques, mthodes et outils dvaluation.
Il a t conu essentiellement pour servir de support de formation en matire de gestion des DAS. En
plus, sa consultation par les professionnels de la sant, pourra les aider la standardisation et lunification des pratiques au niveau des tablissements/structures de soins producteurs de DAS, la conception
et la mise en uvre de stratgies de promotion des bonnes pratiques de gestion des DAS adaptes
chaque type dtablissement/structures de soins et la conduite dvaluations dans le domaine.
Puisse ce guide rpondre aux attentes des diffrents intervenants : personnels soignants, hyginistes,
gestionnaires, et contribuer la promotion des bonnes pratiques de gestion des DAS dans nos tablissements/structures de soins.
Les auteurs

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Liste des abrviations


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AES :
Accident dExposition au Sang
ADR :
Accord europen relatif au transport des marchandises Dangereuses par Route
ANGed : Agence Nationale de Gestion des dchets
BSD :
Bordereau de Suivi des Dchets
CETEMBH : Centre des Etudes Techniques des Equipements et Matriels Biomdicaux Hospitaliers
CNDD : Commission Nationale de Dveloppement Durable
CNM :
Centre National de Maintenance
CNRP : Centre National de Radioprotection
CNUEDD : Confrences des Nations Unies sur lEnvironnement et le Dveloppement Durable
CO :
Monoxyde de Carbone
DAS :
Dchets dActivits de Soins
DASR :
Dchets dActivits de Soins Risques
DASRI : Dchets dActivits de Soins Risques Infectieux
DASRR : Dchets dActivits de Soins Risques Radioactifs
DASRTC : Dchets dActivits de Soins Risques Toxiques et Chimiques
DE :
Dchets Encombrants
DEEE :
Dchets des Equipements Electriques et Electroniques
DD :
Dveloppement Durable
DGSSP : Direction Gnrale des Structures de Sant Publique
DHMPE : Direction de lHygine du Milieu et de la Protection de lEnvironnement
DIE :
Dchets Inflammables ou Explosifs
DMA :
Dchets de type Mnager et Assimils
DMIA :
Dispositifs Mdicaux Implantables Actifs
DRSP :
Direction Rgionale de la Sant Publique
DTH :
Direction de la Tutelle des Hpitaux
INRS :
Institut National de Recherche et de Scurit - France
ME :
Ministre charg de lEnvironnement
MS :
Ministre charg de la Sant
MSP :
Ministre de la Sant Publique
OMS :
Organisation Mondiale de la Sant
PA/P :
Pices Anatomiques/Placentas
PCT :
Piquants-Coupants-Tranchants
PNSE :
Plan National Sant-Environnement
POP :
Polluants Organiques Persistants
VIH :
Virus de lImmunodficience Humaine

Liste des tableaux

Tableau I : Choix des emballages en fonction du type des dchets............................................................33


Tableau II : Avantages du prtraitement des DASRI par dsinfection.........................................................38
Tableau III : Dlais rglementaires en France pour liminer les DASRI.....................................................40
Tableau IV : Dlais proposs pour liminer les DASRI en Tunisie..............................................................40

Liste des figures

Figure 1 : Chaine de transmission dagents infectieux contaminants des DAS.........................................19


Figure 2 : Reprsentation schmatique des diffrentes filires dlimination des DAS............................31
Figure 3 : Reprsentation schmatique de la filire dlimination des DASRI...........................................41
Figure 4 : Schma illustrant les tapes dune stratgie de promotion des bonnes pratiques
de gestion des DAS........................................................................................................................................54

Liste des photos

Photo 1 : Exemples de DAS pouvant engendrer des risques......................................................................17


Photo 2 : Manipulation de seringues et aiguilles usages par des enfants...............................................18
Photo 3 : Illustration du risque viral li aux seringues contamines..........................................................18
Photo 4 : Exemples de germes rencontrs dans les DAS...........................................................................19
Photo 5 : Blessure par un objet piquant, coupant ou tranchant.................................................................20
Photo 6 : Exemples de sujets rceptifs aux infections lies lexposition aux DAS..................................20
Photo 7 : Thermomtre cass avec libration de mercure.........................................................................21
Photo 8 : Dchets dactivits de soins polluant lenvironnement...............................................................22
Photo 9 : Chariot de soin quip en sacs dchets de diffrentes couleurs et conteneur PCT............31
Photo 10 : Emballages de conditionnement de DASRI de diffrentes catgories et capacit...................33
Photo 11 : Pictogramme de produit biologique (INRS- France)..................................................................34
Photo 12 : Local dentreposage centralis de DASRI (conteneurs roulettes + porte).............................37
Photo 13 : Vhicule de transport de DASRI..................................................................................................37
Photo 14 : Logos et symboles des diffrents types de risques lis aux produits chimiques
(INRS -France)...............................................................................................................................................41
Photo 15 : Logo du risque incendie (INRS - France)....................................................................................42
Photo 16 : Pictogramme davertissement de prsence de matires radioactives ou de
radiations ionisantes.....................................................................................................................................45
Photo 17 : Exemple de pices anatomiques.................................................................................................46
Photo 18 : Dchets encombrants au niveau dun tablissement de soins.................................................47

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et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie

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des dchets dactivits de soins

Introduction

Problmatique

Les tablissements/structures de soins jouent un

Le problme des DAS se pose en Tunisie avec

rle conomique et social trs important. Les ac-

acuit et ce pour des raisons multiples et varies.

tivits de soins permettent, en effet, de gurir des


gnrent des dchets risques plus ou moins

1. Production accrue de DAS


levs pour le patient, le personnel et lenvironne-

La quantit des DAS gnrs est de plus en plus

ment.

importante, en rapport avec lextension des ta-

patients et de sauver des vies. Nanmoins, elles

blissements/structures de soins et laccroisseLes tablissements/structures de soins sont,

ment de lutilisation du matriel jetable (passage

par consquent, appels assurer une gestion

au tout lusage unique).

adquate de leurs dchets, depuis la production


jusqu llimination dfinitive, conformment la

La production nationale annuelle de DAS a t es-

rglementation en vigueur. Tout le processus doit

time en 2009 16 000 tonnes (soit 2,37 Kg/lit/jour)

respecter les rgles dhygine et de scurit pour

dont 7 000 tonnes de dchets dactivits de soins

les personnes et lenvironnement.

risques (DASR), soit 43% des DAS et 9 000 tonnes


de dchets mnagers et assimils (DMA), soit 57

Pour tre adquate, la gestion des dchets dac-

% des DAS.

tivits de soins (DAS) ncessite lengagement de


lensemble du personnel, ce qui nest possible

En France, la production de DAS risques est es-

quau prix dune sensibilisation et dune formation

time 0,5 - 1,5 Kg/lit/jour (10 25% des DAS) et

bien planifies de tous les intervenants.

celle des DMA 2,5 - 5 Kg/lit/jour (75 90% des

DAS).

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2. Insuffisance de la prise de
conscience de la nocivit des DAS

12

ternationales ratifies et/ou signes par la Tuni-

dploys en matire de sensibilisation et de for-

sie, lois (notamment la loi cadre du 10 juin 1996

mation dans ce domaine restent insuffisants et ne

(96-41), portant sur la gestion des dchets, qui a

sont pas toujours suffisamment porteurs (axs sur

Les professionnels de la sant et de lenvironne-

class les DAS parmi les dchets particuliers et a

la thorie, usant de mthodes peu attrayantes, ).

ment sont certes de plus en plus conscients des

instaur deux principes fondamentaux: pollueur-

Certaines catgories de personnels soignant ne

risques lis aux DAS, mais certaines catgories de

payeur et producteur-rcuprateur), dcrets (dont

ressentent mme pas le besoin de formation en

professionnels ne sont pas encore suffisamment

le dcret 2000-2339 du 10 Octobre 2000, qui a fix

matire de gestion des DAS (croyant tort quils

sensibilises sur ces risques. Cest aussi le cas de

la liste des dchets dangereux incluant dsormais

ne sont pas concerns par de tels dchets qui re-

la population gnrale.

les DAS et le dcret 2008-2745 du 28 Juillet 2008

lvent de la responsabilit stricte des agents de

portant spcifiquement sur les DAS, qui a prcis

propret,..).

5. Manque dquipements, de
matriels et de consommables

En effet, beaucoup dintervenants mconnais-

les modalits de gestion et dlimination de ce type

sent que les DAS peuvent prsenter des risques

de dchets), arrts et circulaires ; nest pas tou-

sanitaires, environnementaux et psychologiques,

jours connu par les professionnels. De ce fait, les

pouvant affecter la fois les professionnels, les

textes sont mal ou non respects tout le long des

La gestion adquate des DAS ncessite lacquisi-

torits comptentes sans quils soient rellement

malades, les personnes impliques dans lenlve-

diffrentes filires relatives la gestion des DAS.

tion, par les tablissements/structures de soins,

profitables aux bnficiaires potentiels car inac-

dquipements et de matriels appropris (locaux

cessibles (diffusion passive et limite) et/ou insuf-

de stockage intermdiaire et centralis, moyens

fisamment consults.

ment des DAS et un degr moindre la population


gnrale.
Cette mconnaissance rsulte de celle du conte-

4. Mconnaissance de
la responsabilit du producteur
de DAS

bonnes pratiques sont parfois labors par les au-

de transport des DAS en intramuros,..) ainsi


que leur approvisionnement rgulier en consommables conformes (sacs de diffrentes couleurs,

nu des DAS. Ainsi, rares sont les personnes qui


sont conscientes de ce que peuvent contenir les

La mconnaissance de la rglementation en vi-

collecteurs daiguilles,). Certains tablisse-

DAS (produits toxiques, chimiques ou pharmaceu-

gueur fait que les producteurs (tablissement/

ments/structures de soins se heurtent parfois au

tiques, objets piquants, coupants et tranchants

structure de soins) ne savent pas que leur respon-

manque dquipements et de matriels et aux rup-

PCT, lments radioactifs, substances gno-

sabilit commence ds que les DAS sont gnrs,

tures frquentes des stocks de consommables, ce

toxiques, agents infectieux ).

quelle stale jusqu ltape finale de gestion de

qui peut entraver la bonne gestion de leurs DAS.

ces dchets et ne cesse pas au moment o le pro-

3. Mconnaissance de
la rglementation relative
la gestion des DAS

ducteur remet ses dchets des tiers (elle reste

engage conjointement celle des tiers qui assu-

Des manuels de procdures et/ou des guides de

6. Insuffisance de la maitrise des


procdures de gestion des DAS

rent llimination).
Les problmes voqus plus haut font que les mo-

Malgr sa richesse relative, la rglementation DAS

dalits de gestion des DAS sont souvent mcon-

est insuffisamment divulgue. En effet, larsenal

nues ou ngliges par les personnels. Les efforts

Lessentiel retenir
Le problme des DAS se pose avec acuit, en
raison de :
Laugmentation de la production des dchets ;
Linsuffisance de la prise de conscience de
leur nocivit ;
La mconnaissance de la rglementation
en vigueur et en particulier de la responsabilit du producteur ;
Le manque dquipements, de matriels et
de consommables ncessaires la bonne
gestion des DAS ;
Linsuffisance de maitrise des procdures
de gestion des DAS, dont la quasi-absence
du tri slectif lamont.

juridique et rglementaire fait de conventions in-

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Dfinitions
1. Dchets

Cette loi, classe les dchets en :


Dchets mnagers et dchets non dangereux

Le mot dchet vient du verbe dchoir, qui tra-

Dchets dangereux

duit la diminution de la valeur dune matire ou

Dchets inertes

dun objet jusquau point o il devient inutilisable.

Dchets demballage
Dchets particuliers (dchets de soins, boues

Ce vocable couvre un domaine trs large (toutes

des stations dpuration, dchets des abattoirs,

les activits humaines : domestiques, agricoles,

margines, autres)

industrielles ou de services) et dsigne : tout


rsidu dun processus de production, de trans-

2. Dchets dactivits de soins

formation ou dutilisation, toute substance, mat14

Catgorisation
des DAS
On distingue :

1. Les dchets dactivits de soins


risques infectieux et assimils
(DASRI)

2. Les dchets dactivits de soins


risques chimiques et toxiques
(DASRCT)

Ils sont connus sous le vocable gnral de

La grande diversit des produits chimiques utiliss

DASRI et rpondent la dfinition des DAS mais

dans les tablissements de soins engendre une

contiennent des micro-organismes viables ainsi

grande varit de dchets et donc de risques. On

riau produit ou plus gnralement tout bien que

Selon le dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008, il

que leurs toxines qui, en raison de leur nature, de

peut citer (liste non exhaustive) :

son dtenteur destine labandon ; ou selon le

sagit de : .tout rsidu dun processus de pro-

leur quantit ou de leur mtabolisme, peuvent cau-

Les effluents hospitaliers ;

dictionnaire : les matriaux ou objets rejets

duction, de transformation ou dutilisation de

ser une maladie chez lhomme ou chez dautres

Les dchets des laboratoires ;

comme nayant pas une valeur immdiate, ou lais-

substances ou produits dans les tablissements

organismes vivants susceptibles de contaminer

Les dchets dimagerie mdicale ;

ss comme rsidus dun processus ou dune op-

sanitaires et plus gnralement tout bien, meuble

lhomme.

Les dchets mercuriels ;

ration ; ou encore selon les urbanistes : len-

abandonn ou destin a labandon, provenant

semble des rsidus, des matires rcuprables ou

dactivits de diagnostic ou de suivi ou dactivits

Font partie des DASRI, mme si le risque infec-

non, laisss la suite dune opration de fabrica-

prventives, curatives ou palliatives dans les do-

tieux nest pas toujours vident :

tion ou de consommation ; ou enfin pour lcono-

maines de la mdecine humaine. Font partie ga-

Les matriels et matriaux piquants ou cou-

miste : .un dchet est une matire ou un objet

lement des dchets dactivits sanitaires, les d-

pants ou tranchants (PCT) destins labandon

dont la valeur conomique est nulle ou ngative

chets provenant des activits de thanatopraxie et

quils aient t ou non en contact avec un pro-

pour son dtenteur, un moment et dans un lieu

les dchets provenant des activits de recherche,

duit biologique ;

donns.

denseignement et de production industrielle dans


les domaines de la mdecine humaine.

Selon la loi n 96-41 du 10/06/1996, il sagit de :

.toute substance et objet dont le dtenteur se


dfait ou a lintention de sen dfaire ou dont il a
lobligation de se dfaire ou dliminer.

Les mdicaments non utiliss ;

Les produits sanguins usage thrapeutique

Les dchets des mdicaments anticancreux

(gnotoxiques) ;
Les piles et accumulateurs ;
Etc.

3. Les dchets inflammables


ou explosifs (DIE)

incompltement utiliss ou arrivs prempCette catgorie regroupe tous les dchets suscep-

tion ;
Les dchets anatomiques humains, non aisment identifiables.

tibles de prendre feu ou provoquer des explosions


en cas de stockage inadquat (bombes darosols,

masques, bouteilles doxygne).

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4. Les dchets dactivits de soins


risques radioactifs (DASRR)

6. Les dchets mnagers


et assimils (DMA)

Les risques lis aux DAS

Un dchet radioactif est une substance radioac-

Pourvu quils ne soient pas souills par les DASR,

Lexposition aux DAS peut engendrer des risques

tive pour laquelle aucune utilisation ultrieure

les DMA ne prsentent normalement pas (sauf cas

lis ce quils peuvent contenir :

nest prvue ou envisage.

particulier) de risques importants pour la sant

Des agents infectieux ;

Sont notamment concerns par de tels risques :

On doit distinguer :

et lenvironnement (ils sont qualifis de banals ou

Des objets piquants, coupants ou tranchants,

Les professionnels des tablissements/struc-

Les dchets seul risque radioactif ;

non dangereux). On peut citer comme exemples de

quils aient t ou non en contact avec un pro-

Les dchets risque mixte radioactif et infec-

DMA (liste non exhaustive) :

duit biologique ;

tieux ;
Les dchets risque mixte radioactif et
chimique.

16

5. Les pices anatomiques


et placentas (PA/P)

Les dchets demballage ;


Le papier et le carton ;

ceutiques ;
Des produits inflammables ou explosifs ;

Etc ..

Des substances gnotoxiques ;


Des produits sanguins incompltement utiliss

Typologie des DAS


Les dchets dactivits de soins risques
infectieux et assimils (DASRI) ;
Les dchets dactivits de soins risques
chimiques et toxiques (DASRCT) ;
Les dchets inflammables ou explosifs
(DIE) ;
Les dchets dactivits de soins risques
radioactifs (DASRR) ;
Les pices anatomiques et placentas
(PA/P) ;
Les dchets mnagers et assimils (DMA).

teurs (et dune faon gnrale toutes les personnes frquentant des tablissements/struc-

Les dchets verts ;

sont surtout redouts du fait de leur impact psychologique.

Des produits toxiques chimiques ou pharma Des lments radioactifs ;

Lessentiel retenir

tures de soins (de toutes catgories) ;


Les malades, les accompagnants et les visi-

Les dchets fermentescibles ;

Ils peuvent prsenter un risque infectieux, mais

1. Qui est concern par ces risques ?

ou arrivs premption ;
Des pices anatomiques humaines ou des placentas.

tures de soins) ;
Les professionnels impliqus dans lenlvement, le transport et le traitement final des DAS;
Les personnes entrant fortuitement en contact
avec les DAS et particulirement les chiffonniers ;
La population gnrale notamment les enfants
et les sujets gs, susceptibles dtre contamins via divers vecteurs de transmission.

Photo 1 : Exemples de DAS pouvant engendrer des risques

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2. Circonstances dexposition
au risque

3. Quels types de risques ?

Chaine de transmission dagents


infectieux contaminant des DAS

Lexposition des professionnels au risque peut

3-1. Le risque infectieux


Importance du risque

survenir tout au long de la filire de gestion des

Le risque infectieux est au premier plan. Il est re-

DAS (la production, le conditionnement, la collecte,

lativement bien document pour certains types

lentreposage, lenlvement ou le traitement final).

dinfections. LOrganisation Mondiale de la Sant

Lexposition de la communaut peut tre en rap-

(OMS) estime quen lan 2000, des injections ef-

port avec la prsence dans des endroits inappro-

fectues avec des seringues contamines ont t

pris de rceptacles ouverts contenant des DAS

responsables de :

(notamment PCT), la possibilit de rcupration et

21 millions de cas dhpatite B, soit 32 % des

de rutilisation illicites daiguilles et seringues usages ou la contamination de lenvironnement


par les DAS.
18

reus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile,).

Rservoir metteur (DASRI)


Au cours de lentreposage, la prsence de maAgent infectieux

nouvelles infections ;

tires nutritives, lhumidit et la temprature du


dchet facilitent le dveloppement des bactries,

Voie de transmission

des levures et des moisissures. Toutefois, ce dveloppement microbien est compens par linhibition

Hte rceptif
Figure 1 : Chaine de transmission dagents infectieux
contaminants des DAS

2 millions de cas dhpatite C, soit 40 % des

lie la prsence de produits antiseptiques ou dsinfectants ou par la comptition microbienne. A


linverse, lentreposage entrane la diminution trs
progressive de la concentration en virus.

nouvelles infections ;
Au moins 260 000 cas dinfections VIH, soit 5%
des nouvelles infections.

Photo 2 : Manipulation de seringues et aiguilles usages


par des enfants

ou dinfections opportunistes (Staphylococcus au-

Photo 3 : Illustration
du risque viral
li aux seringues
contamines

Les DAS comme rservoirs de germes

Quels agents infectieux ?

La prsence de microorganismes dans les DAS d-

Il peut sagir de bactries, de virus, de champi-

pend de leur viabilit dans lenvironnement. Il peut

gnons, de parasites (protozoaires et helminthes)

sagir de germes fragiles (dure de vie courte):

ou dagents transmissibles non conventionnels

Mningocoque, Streptocoque hmolytique, Hoe-

(prions).

mophilus, quelques virus (agent de la varicelle) et


la plupart des bactries anarobies,.

Quelles voies de transmission ?

Mais des germes rsistants peuvent aussi se

La contamination peut avoir lieu moyennant :

rencontrer et tre responsables de maladies in-

Un passage des agents infectieux travers des

fectieuses classiques (Salmonella, Shigella,

blessures (effractions) cutanes : une blessure

Escherichia coli entropathogne, Brucella, Myco-

par un matriel piquant ou coupant souill par

bacterium tuberculosis, VIH, virus des hpatites)

des micro-organismes pyognes ou trans-

Photo 4 : Exemples de
germes rencontrs dans
les DAS

Shigella

Staphylococcus

Salmonella

Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie

19

Guide des bonnes pratiques de gestion


des dchets dactivits de soins

Projet DAS et PCB Tunisie


Convention de Stockholm

Projet DAS et PCB Tunisie


Convention de Stockholm

3-2. Le risque traumatique

menteuse accidentelle en cas dlimination inad-

cutano-muqueuse (Staphylococcus aureus,..)

Qui est concern par le risque


infectieux et quand ?

Le risque traumatique est omniprsent et peut tre

quate.

ou lapparition dune infection systmique (h-

Le risque infectieux concerne en premier lieu les

associ ou non un risque infectieux ou toxique. Il

patite virale B ou C, infection VIH). Le risque

professionnels impliqus dans la manipulation et

peut sagir de blessures accidentelles (piqre, cou-

Les dchets des mdicaments anticancreux peu-

ou probabilit de survenue dune infection sys-

llimination des DASRI et un degr moindre les

pure) par des PCT souills ou non de sang ou de

vent prsenter pour les personnes qui les mani-

tmique aprs un accident dexposition au sang

malades et la communaut entire.

contact avec des dbris de verre en cas de cassure

pulent ou qui y sont exposes accidentellement un

de certains types de matriels (thermomtres

risque toxique et des effets cancrignes, muta-

mercure, tensiomtres mercure,).

gnes ou tratognes.

fisants respiratoires, les sujets immunodprims

3-3. Le risque chimique et toxique

primitifs ou secondairement un traitement, les

La grande diversit des produits chimiques utili-

personnes revtement cutan ls, les diab-

ss dans les tablissements/structures de soins,

3-4. Le risque
dinflammation
ou dexplosion

tiques, les fumeurs et les alcooliques.

engendre une grande varit de dchets et donc

Certains types de dchets

plusieurs types de risques.

sont susceptibles de prendre

mission sanguine peut entraner une infection

(AES) est de 0,3% pour le VIH, 3% pour le virus


de lhpatite C et de 30% pour le virus de lh-

Sont particulirement rceptifs : les enfants, les

patite B ;

femmes enceintes, les personnes ges, les insuf-

feu ou de provoquer des explosions en cas de stoc-

Lexposition au risque infectieux peut survenir tout


20
Photo 5 : Blessure par un objet piquant, coupant ou
tranchant

La pntration des microorganismes travers

le long de la filire DASRI : de la production au

Les dchets mercuriels provenant des piles, amal-

kage inadquat (bombes darosols, masques,

traitement final.

games dentaires, thermomtres et tensiomtres

bouteilles doxygne).

Photo 6 : Exemples
de sujets rceptifs
aux infections lies
lexposition aux DAS

mdicaux dgagent des vapeurs toxiques pouvant


tre inhales accidentellement.

3-5. Le risque radioactif


Deux types deffets radioactifs
peuvent tre observs :

la peau saine ou une lsion prexistante ;


La voie arienne : inhalation darosols micro-

- Des effets aigus ou dtermi-

biens pouvant tre lorigine dinfections pul-

nistes qui apparaissent quand

monaires (bacille tuberculeux,) ;

la dose dlivre dpasse un certain seuil. Le

La voie digestive : ingestion dagents micro-

dlai dapparition des symptmes est alors g-

biens transmission entrale (virus de lh-

nralement court et la gravit augmente avec la

patite A, entrovirus, Salmonella, Brucella,..)

dose. Il peut sagir de brlures de la peau (ra-

ou dendotoxines bactriennes (une mauvaise

hygine des mains, le tabagisme lors de la ma-

Photo 7 : Thermomtre cass


avec libration de mercure

nipulation des DAS ou lonychophagie peuvent


conduire une contamination digestive).

diodermites), de vomissements, de destruction


de la moelle osseuse ou de la muqueuse intestinale, voire de dcs.

Les mdicaments non utiliss peuvent reprsen-

- Des effets diffrs dans le temps (stochas-

ter des risques potentiels dintoxication mdica-

tiques ou alatoires) type de cancers ou effets

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21

Guide des bonnes pratiques de gestion


des dchets dactivits de soins

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Convention de Stockholm

gntiques, le plus souvent tardifs, indpen-

dants de la dose reue et napparaissant que de


manire alatoire chez certains sujets.

Photo 8 : Dchets
dactivits de
soins polluant
lenvironnement

3-6. Limpact psycho-motionnel

La Tunisie, sest engage pleinement dans une po-

Les DAS peuvent gnrer des nuisances psychologiques du fait de la sensibilit du public vis--vis
de lagression visuelle du sang, des compresses

4. Peut-on maitriser les risques


lis aux DAS ?

litique de dveloppement durable ds le dbut des

1. Place de la rglementation
internationale

annes 1990. Elle a adopt lensemble des orientations de lagenda 21 et a procd la confection

La Tunisie est signataire de toutes les conventions

La maitrise des risques lis aux DAS est possible.

dun agenda 21 national (annexe 2). Ladoption

internationales sur les dchets et les produits

Elle passe par la promotion des bonnes pratiques

rcente dun plan national sant-environnement

chimiques dangereux et notamment :

Cet impact est particulirement redout dans cer-

de manipulation de ces dchets. Ces pratiques

(PNSE) est venue complter les multiples actions

La convention de Ble sur le contrle des mou-

taines circonstances et fait la hantise des respon-

doivent faire lobjet de procdures crites dcri-

dj engages dans le domaine et leur donner la

vements transfrontires des dchets dangereux

sables politiques devant un rejet sauvage de DAS

vant clairement les diffrentes tapes de la filire

cohrence et la complmentarit ncessaires (an-

et leur limination, adopte en 1989 et entre

(syndrome NIMBY : Not In My Back Yard et syn-

dlimination des DAS, dfinissant les responsabi-

nexe 3).

en vigueur en 1992 ;

drome NIMEY : Not in My Election Year).

lits et les devoirs de chacun et prcisant les me-

souilles et des pices anatomiques reconnaissables.

22

Cadre institutionnel et rglementaire


de la gestion des DAS en Tunisie

sures de prvention des risques lis aux DAS.

3-7. Limpact environnemental

La convention de Bamako sur linterdiction


La gestion des dchets, lun des principaux axes

dimporter en Afrique des dchets dangereux et

de dveloppement durable, compte aujourdhui en

sur le contrle des mouvements transfrontires

Cet impact rsulte des modes de transport et

De plus, une formation doit tre assure et rgu-

Tunisie parmi les priorits nationales en matire

et la gestion des dchets dangereux produits en

dlimination des DAS hors de ltablissement/

lirement renouvele, une communication dyna-

de promotion de lhygine et de la protection de

Afrique, adopte en 1991 et entre en vigueur

structure de soins o ils sont produits. Ainsi :

mique et non culpabilisante doit galement tre

lenvironnement. Ainsi, la Tunisie a parcouru un

en 1992 ;

Le rejet sauvage (en plein air) et lenfouisse-

instaure et des valuations rptes des res-

long chemin au cours des deux dernires dcen-

La convention de Rotterdam relative la pro-

ment peuvent occasionner une contamination

sources et/ou des pratiques doivent tre ralises.

nies en matire de gestion des dchets dactivits

cdure de consentement pralable en connais-

de soins (DAS), mme si beaucoup reste faire. En

sance de cause applicable certains produits

Lessentiel retenir

particulier, une rglementation riche et rigoureuse

chimiques dangereux faisant lobjet dun com-

de porte gnrale ou spcifique relative la ges-

merce international, adopte en 1989 et entre

Dlivrer des soins, cest obligatoirement


produire des dchets risques.
Les risques lis aux DAS sont multiples et
varis en rapport avec la diversit de ces
dchets et de leur contenu.
La maitrise de tels risques reste tributaire
de la mise en place dune stratgie de promotion des bonnes pratiques de manipulation des DAS.

tion des DAS a vu le jour ds le dbut des annes

en vigueur en 2004 ;

du sol, de la nappe phratique, .. ;


Le brlage peut tre une source redoutable de
dgagement de dioxines et de furanes dans
latmosphre ;
Lvacuation de rsidus chimiques ou pharmaceutiques dans le rseau dgouts peut engendrer des effets toxiques sur les milieux rcepteurs et notamment les ressources hydriques.

1990 et sest enrichie au fil des annes.

La convention de Stockholm portant sur les


polluants organiques persistants (POP), adopte en 2001 et entre en vigueur en 2004.

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23

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Convention de Stockholm

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Conventions internationales
sur les dchets et les
produits chimiques
dangereux

des btiments sanitaires et hospitaliers et lincin-

mulgues au courant des deux dernires dcen-

ration des dchets septiques (pour les tablisse-

nies :

ments dots dincinrateur fonctionnel) en veillant

Loi n96-41 du 10 juin 1996, relative aux d-

lentretien rgulier de lincinrateur et en y af-

chets et au contrle de leur gestion et de leur

fectant un agent form pour assurer les oprations

limination modifie par la loi n 14 2001 du

dincinration. Par ailleurs, la circulaire n 76/92 a

30 janvier 2001 ;

rappel que la gestion des dchets radioactifs doit


rpondre aux normes internationales en vigueur

Loi n97-37 du 2 juin 1997, relative au transport


routier des matires dangereuses ;

sous le contrle rgulier du Centre National de

Loi n2008-38 du 23 juin 2008, portant approba-

Radioprotection (CNRP). Elle a charg les tablis-

tion de ladhsion de la Rpublique Tunisienne

sements/structures de soins du financement et

laccord europen relatif au transport inter-

du suivi des oprations et exhort lAdministration

national des marchandises dangereuses par

Centrale (Direction de lHygine du Milieu et de

route (ADR).

la Protection de lEnvironnement DHMPE ; Di24

2. Historique de la rglementation
tunisienne

rection de la Tutelle des hpitaux DTH, anctre

Ces lois ont t suivies dune panoplie de textes

de la Direction Gnrale des Structures Sanitaires

dapplication : dcrets, arrts et circulaires mi-

publiques DGSSP ; Centre National de Mainte-

nistriels. Un manuel cadre de procdures de

nance CNM, anctre du Centre des Etudes Tech-

gestion des DAS est venu en 2012, complter cet

niques des Equipements et Matriels Biomdicaux

arsenal.

lanc ds 1992 par le Ministre de la Sant Pu-

Hospitaliers CETEMBH) et les Directions Rgio-

blique. Mme si elle a t suivie par une autre,

nales de la Sant Publique (DRSP) pour assurer la

In fine, des textes de porte gnrale et une rgle-

(Circulaire n124/95 du 11 dcembre 1995, du mi-

formation la gestion des dchets, le contrle et

mentation spcifique rgissent actuellement en

Tout a commenc par la diffusion en 1988 par le

nistre de la sant publique, sur la gestion des d-

lvaluation des oprations. Elle a fix un timing

Tunisie la gestion et llimination des DAS.

Ministre de la Sant Publique (MSP) dune circu-

chets hospitaliers), la circulaire n 76/92 est reste,

pour la ralisation des mesures qui y ont t ins-

laire sur les dchets dans les hpitaux (Circulaire

pendant plusieurs annes, la principale rfrence

crites.

n13-88 du 26 fvrier 1988) qui na pas fait beau-

en la matire. Elle concerne la fois les secteurs

coup de bruit lpoque.

public et priv et prcise les modalits requises

3-1. La loi n96-41 du 10 juin 1996


Cette loi, de porte gnrale (portant sur la gestion

3. Situation actuelle en Tunisie

des dchets de tous types) a t amende quelques


annes aprs sa parution par la loi n 14 2001 du

dlimination des dchets hospitaliers en insisQuelques annes plus tard, une nouvelle circulaire

tant en particulier sur : le tri la source au niveau

Larsenal juridique relatif la gestion des DAS

30 janvier 2001. Elle a class, comme mentionn

portant sur la gestion des dchets hospitaliers a

de chaque service, lacheminement hyginique

semble tre aujourdhui assez toff. En effet, bon

plus haut, les DAS parmi les dchets particuliers

vu le jour (Circulaire du MSP n 76/92 du 18/9/92).

lintrieur de ltablissement et le stockage dans

nombre de lois rgissant les dchets en gnral et

et instaur deux principes fondamentaux : pol-

Cette circulaire a t la base du programme na-

des rduits conteneurs ou poubelles, le net-

les dchets dangereux en particulier ont t pro-

lueur-payeur et producteur-rcuprateur.

tional de gestion des dchets dactivits de soins

toyage et lentretien rgulier de lenvironnement

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25

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3-2. La rglementation relative


aux dchets dangereux

labor par lAgence Nationale de Gestion des D-

Llimination des DASR (ensemble des tapes de

chets (ANGed) en 2012.

tri, conditionnement, collecte, stockage, transport


et traitement) est assure conformment une

La rglementation relative aux dchets dangereux


sarticule autour des textes suivants :

Ce manuel consiste en un document cadre qui

procdure crite propre chaque tablissement/

Le dcret n 2000-2339 du 10 Octobre 2000,

dcrit de manire concrte et la plus prcise pos-

structure de soins. Ltablissement/la structure de

sible, comment les exigences et les recomman-

soins assure llimination de ses dchets tout en

Le dcret n 2002-2015 du 04 septembre 2002,

dations relatives aux bonnes pratiques lors de la

manipulant chaque catgorie de faon adapte. Il

fixant les rgles techniques relatives lquipe-

manipulation des DAS sont mettre en uvre.

garantit la formation du personnel charg de lli-

ment et lamnagement des vhicules utiliss

Il rappelle la rglementation en vigueur, donne

mination et procde une valuation priodique

pour le transport des matires dangereuses

des orientations en matire dorganisation et fixe

du droulement des oprations sur le terrain.

par route ;

quelques recommandations pour les domaines

fixant la liste des dchets dangereux ;

26

Le dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008 por-

non rglements. Ce manuel cadre constitue un

Les structures et tablissements de soins publics

tant spcifiquement sur les modalits de ges-

outil de travail pouvant reprsenter une rfrence

et tous les producteurs privs sont tenus de:

tion des DAS.

mthodologique permanente pour lensemble des

Assurer une bonne gestion des DASR depuis

intervenants de la procdure, servir de support de

leur production jusqu leur limination finale ;

formation pour les personnels appels intervenir

Traiter eux-mmes les DASR provenant de

3-3. La rglementation
spcifique aux DAS

aux diffrents stades de la procdure et contribuer

La gestion des DAS est dsormais rgie par le d-

au dveloppement de rflexions constructives en

cret spcifique aux DAS n 2008-2745 du 28 Juillet

termes dorganisation, defficacit et de perfor-

2008, les dfinissant et prcisant les modalits de

mance.

leur gestion et limination, lexclusion de ceux

Manuel cadre de procdures pour la gestion des Dchets


dactivits sanitaires dangereux ANGed 2012

leurs activits (dans ce cas ils doivent tre do-

ts des quipements ncessaires) ou confier


lenlvement et le traitement de leurs dchets

tement, de mlange ou autres entranant une mo-

des socits autorises par le Ministre char-

dification dans la nature des dchets ou dans leur

g de lEnvironnement (ME), moyennant une

composition.

convention ;

de type radioactif et ceux lis aux soins de sant

En plus, il est prvu quun manuel spcifique soit

vtrinaire. Ce dcret prconise en particulier la

labor au profit des structures et tablissements

mise en place dune unit de gestion des DAS

de soins publics et privs pour chaque catgorie

Concrtement et en application des diffrents

torisation approprie pour le transport des

diffrents niveaux.

de DAS.

textes lgislatifs en vigueur relatifs aux DAS, la

dchets dactivits sanitaires de type solvants,

responsabilit de llimination de ces dchets in-

ractifs, huiles lubrifiantes usages, piles, bat-

combe ltablissement producteur, la personne

teries, etc ;

3-4. Le manuel cadre


de procdures de gestion des DAS

4. La responsabilit
des producteurs

Charger un transporteur qui possde une au-

produisant des DAS (professions librales, patients

Emettre un Bordereau de Suivi des Dchets

en auto-mdication ) ou la personne morale

(BSD) et tenir un registre rouge, afin dassu-

En plus des textes rglementaires rgissant la

Selon larticle 2 de la loi n 96-41 du 10 juin 1996

pour le compte de laquelle un professionnel de

rer la traabilit de ces dchets dangereux et

gestion des DAS (nont t cits que les princi-

est producteur de dchets : Toute personne dont

sant exerce lactivit productrice de dchets (ex :

de conserver une preuve de leur limination

paux), un manuel cadre de procdures de gestion

lactivit produit des dchets (dangereux) et toute

soins domicile).

conformment la rglementation en vigueur.

des dchets dactivits sanitaires dangereux a t

personne qui effectue des oprations de pr-trai-

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27

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Le Directeur de ltablissement/la structure de

Les quipes dentretien (ouvriers intra-muros)

soins est responsable du financement des activi-

sont appeles :

ts de gestion des DAS, de la budgtisation (infras-

Collecter les DAS ;

tructure, construction, achat dquipements fixes

Assurer leur stockage intermdiaire, leur

consommable ncessaire pour le tri, le condi-

et mobiles et de produits dsinfectants, mainte-

transport intra-muros et leur stockage final

tionnement et la collecte des DAS en intra-

nance, sous-traitance), de la cration et de la

dans le local de stockage centralis ;

muros conformment la rglementation en

supervision de lunit de gestion des DAS et de la

Assurer le nettoyage et la dsinfection des lo-

prvision des ressources humaines et matrielles

caux, quipements et matriels de collecte, de

ncessaires.

transport et de stockage ;
Echanger linformation avec lunit de gestion

Lunit de gestion des DAS est responsable des

des DAS.

5. La responsabilit des dtenteurs

28

Lidentification et lacquisition des quipements,


matriels et consommables ncessaires ;
La supervision et le contrle de la mise en
uvre des procdures gnrales et spcifiques;

reaux de suivi des dchets (BSD) et conserver


Evaluer et fournir les besoins en matire de

la copie approprie comme preuve de leur limination ;


Assurer le transport vers les installations de
traitement autorises ;
Assurer le traitement des DAS par un procd

vigueur ;
Fournir les quipements ncessaires pour les
besoins de collecte, de transport et de traitement en extra-muros conformment la rglementation en vigueur ;

autoris par le ministre charg de lenvironnement ;


Assurer llimination des dchets traits dans
les installations autorises ;

des dchets ;

Assurer le transport des DAS traits vers les


dcharges contrles en vue dun enfouisse-

Tenir jour un registre retraant par ordre

DAS spcifiques ltablissement/la structure


de soins;

Remplir soigneusement et signer les borde-

Former le personnel impliqu dans la gestion

tches suivantes :
La conception des procdures de gestion des

Les dtenteurs de DASR doivent :

Sont dtenteurs de dchets les personnes qui

chronologique les oprations relatives la ges-

tiennent en leur possession des dchets. Il peut

tion des DASR ;

ment ;
Assurer lautocontrle de leurs activits en tant
que dtenteurs des DAS.

sagir de producteurs (structures et tablissements de sant publics et privs) de transporteurs


ou dexploitants ralisant le traitement final.

Lvaluation de la mise en uvre des procdures ;


Linformation, la formation et la sensibilisation
du personnel soignant et ouvrier en matire de

Les producteurs/dtenteurs de dchets sont obligs de livrer les dchets suivant les modalits dtermines par les autorits comptentes.

gestion des DAS.


Les DASR ne peuvent tre livrs qu des socits
Le personnel soignant est tenu appliquer la pro-

autorises par le Ministre charg de lEnvironne-

cdure de gestion et dlimination des DAS propre

ment et ce, pour les activits de transport, de trai-

ltablissement/la structure de soins et en parti-

tement et dlimination.

culier, trier les dchets la source selon leur nature et leur spcificit partir du chevet du malade

Lessentiel retenir
Assurer une gestion adquate des DAS passe obligatoirement par le respect de la rglementation
en vigueur en la matire.
En Tunisie, la rglementation relative llimination des DAS est aujourdhui suffisamment toffe mais peu maitrise et assez contraignante pour les tablissements/structures de soins, au
vu de linsuffisance des moyens ddis la gestion des DAS.
Certaines mesures doivent tre prises pour permettre une application rigoureuse de cette rglementation de manire garantir la maitrise des risques lis aux DAS pour les personnels, les
malades, la communaut et lenvironnement.

et changer linformation avec lunit de gestion


des DAS.

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29

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Modalits dlimination des DAS


On entend, dans ce guide, par limination

1. Le tri la source

lensemble des tapes de tri, conditionnement,

Pour faciliter la tche du soignant responsable


du tri la source, il est ncessaire de mettre sa
disposition un quipement adquat. Un chariot de
soin quip en sacs dchets de diffrentes couleurs et conteneur PCT est une ncessit abso-

collecte, stockage intermdiaire et centralis,

Cest une tape primordiale dont la qualit a des

lue. Ce chariot doit tre, en permanence, bien en-

transport et traitement. On distingue schmati-

rpercussions sur le reste des tapes. Un tri effi-

tretenu.

quement deux grandes phases bien distinctes: une

cace doit tre pratiqu la source afin de garantir

phase interne (de la production lenlvement) et

notamment labsence de dchets risques dans

une phase externe (de lenlvement au traitement

les dchets mnagers et assimils. Il faut sen pr-

final). Mme sil existe de nombreuses interac-

occuper ds la gense du dchet cest--dire ds

A chaque catgorie de DAS, correspond une filire

tions entre les deux, il est important que la partie

la ralisation dun soin ou dun acte mdico-tech-

dlimination distincte.

externe soit organise en fonction de la partie in-

nique.

2. Les filires dlimination des DAS

Photo 9 : Chariot de soin quip en sacs dchets de


diffrentes couleurs et conteneur PCT

terne et non le contraire.


Le tri la source permet dassurer la scurit des
30

La qualit de la gestion interne des DAS repose

personnes, de respecter les rgles dhygine, dli-

sur:

miner chaque type de dchet par la filire appro-

Lidentification dun rfrent/relai/coordinateur

prie, dans le respect de la rglementation et de

DAS qui, interlocuteur de tous les acteurs,

contrler lincidence conomique de llimination

assure la coordination des activits de gestion

des DAS.

Production

31
Tri

DAS non dangereux


assimils aux dchets
mnagers (DMA)

Pices anatomiques
/placentas

DAS risques

des DAS;
La ralisation dune tude pralable de la production et des flux ;
La formalisation des protocoles et procdures
retenus (tri, conditionnement, collecte, entre-

posage intermdiaire, frquence des enlvements), intgrant la spcificit de certains


services ou units de soins le cas chant ;
Linformation et la formation systmatique et
itrative de tous les personnels (formation ini-

tiale, continue, daccueil).

Il sagit de sparer les diffrentes catgories de

Infectieux

DAS qui correspondent des filires dlimination


distinctes :

Radioactifs

Chimiques/toxiques

Conditionnements spcifiques diffrencis

Dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils (DASRI) ;

Entreposages intermdiaires et centraliss

Dchets dactivits de soins risques chimiques


et toxiques (DASRCT) ;

Transports (ventuels) sur la voie publique

Dchets dactivits de soins risques radioactifs (DASRR) ;


Pices anatomiques/Placentas (PA/P) ;
Dchets dactivits de soins non dangereux de

Dcharge
publique
cintrle

Unit
de traitement de
DASRI

Gestion locale
par dcroissance
radioactive
Stockage

Valorisation
Traitement thermique
ou physiocochimique
Stockage

Inhumation

Figure 2 : Reprsentation schmatique des diffrentes filires dlimination des DAS

type mnager et assimils (DMA).

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2-1. La filire dlimination des Dchets


dActivits de Soins Risques Infectieux
(DASRI)
Etape 1 : Le tri

rapeutique incompltement utiliss ou arrivs

Concernant le cas particulier des couches pour

curit des personnes susceptibles dtre exposes

premption, tubes de prlvement de sang,

enfants, des protections pour adultes incontinents

et notamment de prvenir les risques dexposition

dispositifs de drainage et tout article de soins

et des protections fminines, elles sont liminer

au sang de lensemble des acteurs de la filire

et tout objet souill par -ou contenant- du sang

par la filire des DMA, sauf sil existe un risque in-

dlimination des DASRI. La qualit du condition-

Le soignant producteur de DAS a la responsabilit

ou autre liquide biologique (liquide pleural, p-

fectieux vident.

nement est une garantie de scurit tout au long

didentifier les dchets qui doivent suivre la filire

ritonal, pricardique, amniotique, synovial) ;

dlimination des DASRI. Pour tre efficace, fiable

Des dchets issus des activits de thanato-

et durable dans le temps le tri doit rpondre cinq


critres :
Simplicit : la typologie, simple et connue de
tous, doit tre sans contraintes inacceptables
pour le personnel de soins ;
Scurit : le tri doit garantir labsence de DASRI
dans les dchets mnagers et assimils ;
32

de la filire dlimination.

Etape 2 : Le conditionnement
Le conditionnement constitue une barrire phy-

Les emballages de conditionnement doivent tre

Des dchets anatomiques humains, correspon-

sique contre les dchets blessants et les micro-or-

adapts la catgorie de dchets produits (per-

dant des fragments humains non aisment

ganismes pathognes. Il permet de garantir la s-

forants, solides/mous, liquides), la taille des d-

praxie,

chets liminer, aux flux des dchets produits et

identifiables par un non spcialiste ;


De certains dchets de laboratoire (milieux de

culture, prlvements) ;
Et indpendamment de la notion de risques

aux spcificits internes et externes de la filire


Photo 10 : Emballages de conditionnement de DASRI de
diffrentes catgories et capacits

dlimination. Pour ce, les tablissements doivent


mettre la disposition de leur personnel plusieurs

Cohrence : avec la rglementation en vigueur,

infectieux, de tout petit matriel de soins for-

types demballage de conditionnement avec des

avec les diffrentes tapes de la filire dli-

tement vocateur dune activit de soins et

capacits et des dimensions adaptes. Ces embal-

mination et les conditions dorganisation des

pouvant avoir un impact psycho-motionnel :

lages peuvent tre tests par les utilisateurs dans

soins et des locaux ;

seringue, tubulure, sonde, canule, drain, gant

les services et units de soins afin de sassurer de

Stabilit dans le temps : toute modification de

leur bonne adquation avec les situations relles

dfinition ou des critres de tri est une source

Dautres dchets sont aussi liminer par la filire

derreur;

des DASRI en raison de leur origine. En effet, cer-

dutilisation.

Suivi : les conditions de tri doivent tre values

tains DAS ncessitent une valuation au cas par

Le tableau qui suit (tableau I) oriente le choix des

priodiquement afin de garantir la qualit et la

cas pour dcider de la filire par laquelle ils seront

emballages en fonction du type des dchets.

prennit de sa pratique.

limins (soit la filire des DASRI, soit la filire des

DMA). Cette dcision repose sur la mise en uvre


Les dchets liminer systmatiquement par la

ou non de mesures dhygine spcifiques pour un

filire des DASRI en raison de leur nature sont

patient donn, ou un groupe de patients, en fonc-

multiples et varis. Il sagit notamment :

tion dun statut infectieux avr ou possible. Ces

Des matriels ou matriaux piquants ou cou-

Tableau I : Choix des emballages en fonction du type des dchets

Type de conditionnement

Types de DASRI pouvant y tre dposs


Perforants

Solides ou mous

Liquides

Sac en plastique ou en papier doubl intrieurement


de matire plastique

dispositions font partie des prcautions particu-

Caisse en carton avec sac en plastique lintrieur

pants (PCT), ds leur utilisation, quils aient t

lires (notamment disolement septique, contact,

Ft et jerrican en plastique

ou non en contact avec un produit biologique ;

gouttelettes, air) dfinies dans le cadre de la pr-

Mini collecteur et bote rsistants et tanches pour


dchets perforants

vention des infections associes aux soins.

Ft et jerrican pour dchets liquides

Des flacons de produits sanguins usage th-

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33

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Il est noter que les sacs en plastique, les sacs

Certaines prcautions dutilisation des collecteurs

ou fixe. Le dispositif de fermeture temporaire est

vent tre nettoys et dsinfects rgulirement et

en papier doubls intrieurement de plastique et

de dchets perforants sont respecter lors de la

de prfrence actionn par une pdale. De mme,

obligatoirement avant leur retour dans les services

les caisses en carton avec sac en plastique lin-

manipulation de ce type de dchets, il sagit no-

il convient dviter les systmes couvercle ma-

ou les units de soins.

trieur ne peuvent recevoir des dchets perforants

tamment de :

nipulation manuelle et de privilgier les autres dis-

que si ceux-ci sont pralablement pr-condition-

Choisir des collecteurs adapts la taille du

positifs (fermeture par bec, pince, collier de ser-

Etape 4 : Lentreposage intermdiaire

ns dans des botes ou des minicollecteurs rsis-

dchet liminer et la quantit de dchets

rage).

Malgr leur caractre indispensable, il nest pas

tants, tanches et dfinitivement ferms.

produits ;
Ne pas dpasser la limite maximale de rem-

Les emballages des DASRI sont usage unique et


munis de fermetures temporaires (en cours duti-

lisation) et dfinitives (avant leur enlvement pour

34

plissage indique;
Ne jamais forcer les dchets lors de leur introduction ;

toujours prvu de locaux dentreposage interm-

Etape 3 : La collecte

diaire (lieux de collecte) dans les btiments des

Aucun dchet ne doit demeurer dans la chambre

tablissements/structures de soins existants.

du patient sauf cas particuliers (procdures de

prcautions complmentaires septiques). Les

Le local intermdiaire devrait assurer lentrepo-

entreposage). Ils sont gnralement de couleur

Disposer dun collecteur porte de main lors

conditionnements remplis doivent tre vacus le

sage temporaire de dchets provenant dune ou de

jaune dominante ou rouge et un repre horizon-

des soins pour permettre une limination im-

plus rapidement possible du service producteur

plusieurs units de soins, pralablement condi-

tal indique la limite maximale de remplissage. Ils

mdiate de lobjet perforant ;

vers le local dentreposage intermdiaire. Le com-

tionns dans des conditions conformes la rglementation et aux protocoles internes.

comportent galement le pictogramme de danger

Fixer le collecteur sur un support ;

pactage des DASRI et toute autre pratique compa-

biologique ainsi que lidentification du produc-

Respecter les instructions des fabricants no-

rable, comme le tassage sont bannir afin dviter

teur (nom de ltablissement, nom du service ou

tamment lors du montage ou de lassemblage

la formation et lmanation dans lenvironnement

Le local dentreposage intermdiaire doit :

de lunit de soins ou tout codage permettant son

des collecteurs.

de petites particules ou gouttelettes contenant des

Etre, dans la mesure du possible, lextrieur

identification).

35

de lunit de soins ;

lments biologiques.

Etre proximit du circuit dvacuation (monte-

Les destructeurs daiguilles permettent la destruction des parties piquantes ou tranchantes de

Afin de limiter les manipulations inutiles voire

charge, ascenseur) et sans communication

certains types de matriels par fusion haute

dangereuses au cours de la collecte, les dchets

directe avec dautres locaux ;

temprature. Ils pourraient prsenter un intrt

conditionns dans des emballages primaires doi-

pour les professionnels de sant en exercice li-

vent tre placs dans des conteneurs mobiles se-

bral, mais savrent plutt inadapts au milieu

condaires, tanches, rigides et lavables, rservs

Avoir une superficie adapte la quantit de

hospitalier : ils se surajoutent aux collecteurs, qui

cet usage et dans lesquels il est interdit de placer

dchets produits et au rythme de la collecte;

restent toujours indispensables.

des dchets en vrac.

Porter une signalisation apparente de son


usage permettant de limiter laccs ;

Avoir une porte suffisamment large pour laisser passer les conteneurs ;

Photo 11 : Pictogramme de produit biologique


(INRS- France)

Des emballages spcifiques sont prvus pour les

Les conteneurs doivent tre clairement identifis

Avoir une fermeture imprative ;

DASRI mous. Le sac est le plus frquemment

par une mention explicite (ex : DASRI) et le picto-

Etre conu de manire ce que sols et parois

utilis mais il existe dautres types de conditionne-

gramme du danger biologique et/ou un code cou-

soient lavables, rsistants aux chocs et aux pro-

ments rigides (caisse en carton avec sac intrieur,

leur (jaune ou rouge dominant obligatoire). Ils doi-

duits dtergents et dsinfectants ;

ft ou jerrican). Le support du sac peut tre mobile

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Porter la mention dinterdiction de fumer et les

Le local dentreposage centralis doit tre sans

une description des diffrentes tches raliser

communication avec dautres locaux, porter une

(frquence et/ou horaires) et des mesures excep-

signalisation apparente de son usage et limitant

tionnelles prendre en cas dincident et enfin, une

Ce local doit, par ailleurs, disposer dun clairage

laccs sur la porte, avoir une superficie adapte

procdure de traabilit des tches.

efficace, dune ventilation suffisante, naturelle ou

la quantit de dchets produits et au rythme de

mcanique, dun systme de rfrigration et dun

collecte et avoir une porte suffisamment large

Etape 6 : Le transport

poste de lavage des mains proximit et correc-

pour laisser passer les conteneurs et fermeture

Le transport des DASRI sur la voie publique doit

tement quip.

imprative.

tre assur dans le respect strict de la rglemen-

pictogrammes de dangers y affrents.

tation en vigueur de manire viter pour quiLe protocole dentretien du local doit mentionner

Ce local doit, par ailleurs, disposer dune ventila-

conque le contact accidentel avec ces dchets. Le

notamment :

tion suffisante, naturelle ou mcanique, dun sys-

personnel charg du transport doit tre bien form

Le conducteur est titulaire dune formation en

Le nom et les coordonnes de la (ou des) per-

tme de rfrigration, dun poste de lavage des

et sensibilis pour rduire au minimum nces-

cours de validit et adapte au transport des

mains correctement quip proximit, dune aire

saire la manipulation des emballages et limiter les

DASRI ;

de nettoyage et de dsinfection des conteneurs

risques en cas daccident de la circulation.

sonne (s) responsable (s) ;


La liste du matriel et des produits ncessaires;
36

Photo 12 : Local dentreposage centralis de DASRI


(conteneurs roulettes + porte)

gnal.

proximit, dune protection contre la pntration

Une description des diffrentes tches rali-

de nuisibles et danimaux, dune arrive deau

Le transport des DASRI est rgi par laccord in-

ser (frquence et/ou horaires) et des mesures

avec disconnecteur pour protger le rseau dali-

ternational de transport des marchandises dan-

exceptionnelles prendre en cas dincident ;

mentation en eau potable et dun systme adquat

gereuses par route (ADR). Cet accord dfinit les

dvacuation des eaux uses. Il doit tre gale-

rgles demballage, de chargement, de transport,

ment muni de signalisations appropries relatives

de dchargement et de formation du personnel.

Une procdure de traabilit des tches.

Etape 5 : Lentreposage centralis

linterdiction de fumer et de pictogrammes de

Un local pour entreposage des conteneurs remplis

dangers.

provenant des locaux dentreposage intermdiaire

Le vhicule de transport est correctement si37

Conformment la loi n97-37 du 2 juin 1997, relative au transport routier de matires dangereuses,

et destins tre enlevs doit tre prvu dans

Les conteneurs doivent tre maintenus en tat

les dispositions suivantes doivent tre respectes :

chaque tablissement/structure de soins. Ce local

(roulement, tanchit, fermeture) et tout conte-

Le transporteur dispose dune autorisation de

doit tre implant en retrait des zones dactivi-

neur dfectueux (absence ou dtrioration du sys-

son activit de transport de DASRI, , dun re-

ts hospitalires et distance des fentres et des

tme de fermeture, roues dfectueuses) doit tre

gistre rouge, dun code barres et dune ba-

prises de traitement dair. Il doit tre facilement

signal pour tre rpar ou remplac sans dlai.

lance de pesage pour assurer la traabilit ;

accessible par les vhicules de transport (accs di-

Le document de transport et les consignes

rect, stationnement le plus proche du local, faible

Le protocole dentretien du local et des conteneurs

crites lattention du conducteur figurent

pente, qualit du revtement). De jour ou de nuit,

doit comporter notamment le nom et les coordon-

dans les documents bord du vhicule ;

lclairage (naturel ou artificiel) doit tre suffisant

nes de la (ou des) personne (s) responsable (s),

au niveau de tout le local.

la liste du matriel et des produits ncessaires,

Photo 13 : Vhicule de transport de DASRI

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Etape 7 : Le traitement final

Nanmoins, le prtraitement par dsinfection,

dchets dangereux ou dans une installation din-

vergure du gisement, de non rentabilit ner-

Deux modalits de traitement des DASRI sont ac-

peut occasionner les contraintes suivantes pour

cinration de dchets mnagers et assimils (co-

gtique

tuellement possibles : le prtraitement par dsin-

ltablissement producteur :

incinration des dchets). Ces installations doivent

fection (ou banalisation) et lincinration.

Obligation de traiter in fine les dchets prtrai-

faire lobjet dune autorisation et rpondre des

Le suivi/La traabilit

exigences dexploitation et dmissions strictes.

Le producteur doit, dune part, veiller au respect

ts (assimils des dchets mnagers) ;


Lincinration in situ des DASRI a t rcem-

des dispositions rglementaires pour les tapes


Les avantages de lincinration sont indniables

de llimination quil nassure pas lui-mme mais

pour ltablissement producteur :

dont il est responsable et dautre part, assurer la

Pas dinvestissement important en moyens hu-

traabilit des oprations de gestion interne des

nance comprise) par du personnel qualifi ;

mains et financiers en dehors de lquipement

DASRI et ce, moyennant la convention et les docu-

On parle de prtraitement par dsinfection car les

Ncessit de prvoir, une filire alternative en

(souvent coteux) en cas dinstallation spci-

ments de suivi (registre, bordereau de suivi).

dchets ainsi dsinfects doivent subir encore un

cas darrts programms (maintenance) ou non

traitement dfinitif (rejoindre la filire des dchets

(panne, incident ou accident) des appareils in

mnagers et assimils). Ce procd de prtraite-

situ ;

ment abandonne en Tunisie compte tenu des


contraintes pour ltablissement producteur et des
risques pour lenvironnement et la sant.

ment vise modifier lapparence des dchets (le


38

Ncessit dun tri rigoureux des dchets admis

plus souvent par broyage) et rduire la charge

compte tenu des restrictions dusage ;


Ncessit dun contrle rgulier de lefficacit
du prtraitement et dune exploitation (mainte-

Ncessit de prvoir une aire suffisante pour


lentreposage des conteneurs pleins ;

fique in situ ;
Pas dimmobilisation de surface importante

Ds lors quun producteur de dchets remet ses

(mais une aire pour lentreposage des conte-

dchets un tiers pour tout ou une partie de lli-

neurs et un nombre suffisant de conteneurs

mination, il est tenu de signer avec celui-ci une

sont ncessaires) ;

convention prcisant les termes du contrat. Ce

microbienne (le plus souvent par lvation de

En cas de prtraitement extrieur au site pro-

Bonnes conditions de traitement (dues une

la temprature) dans le but de rendre les DASRI

ducteur, la dure du transport doit tre comp-

combustion maintenue et optimise en continu);

dsinfects assimilables aux dchets mnagers.

tabilise dans les dlais rglementaires de len-

Bonne adaptation aux forts gisements ;

Identification du producteur, du tiers ;

Les intrts de ce procd pour ltablissement

treposage.

Installations soumises une rglementation

Modalits de llimination : conditionnement,

stricte (contrles rguliers des installations).

producteur sont nombreux aussi bien en cas de


prtraitement in situ quen cas de prtraitement

Lincinration peut se faire dans une installation

lextrieur de ltablissement (tableau II).

spcifique, dans une installation dincinration de

Prtraitement par dsinfection in situ


(en intramuros)

Prtraitement par dsinfection lextrieur


de ltablissement (en extramuros)

Neutralisation du risque infectieux au plus prs de la Pas dinvestissement important en moyens humains
production des dchets,
et financiers,
Autonomie de ltablissement,
Pas doccupation de surface ni de local spcifique,
Facilit technique de mise en place,
Moins de contraintes lies au besoin dune capacit
Dure et rythme de fonctionnement adapts la pro- de traitement en permanence.
duction,
Pas de transport de dchets risques infectieux sur
la voie publique.

suivantes :

collecte, transport, installations de prtraitement usuelles ou autres techniques autorises

Toutefois, certaines contraintes en limitent le recours :

Tableau II : Avantages du prtraitement des DASRI par dsinfection

document comporte notamment les informations

et installations de secours ;
Cot de la prestation et ce quil recouvre exac-

Dure du transport comptabilise dans les dlais rglementaires ;

tement ;
Clauses de rsiliation ;

Cots variables, souvent non matriss, en

Impacts sur lenvironnement et mesures dat-

fonction de la technologie denfournement des

tnuation (faisant rfrence ltude dimpact

dchets et des distances par rapport lusine ;

ralise ou le cas chant le cahier des charges

Utilisation de conditionnements conformes et

sign avec lautorit comptente concerne

adapts la technologie denfournement ;

sous tutelle du ME).

Problmes de pollution atmosphrique, den-

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39

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Dlais prconiss pour liminer des DASRI :

tenu par tout producteur. Ce registre doit tre nu-

Entre le moment o le dchet est produit et le mo-

mrot et paraph par les services comptents du

ment o il est effectivement trait, la dure maxi-

ministre charg de lenvironnement (ANGed). Y

male autorise est diffrente selon la quantit de

sont consignes toutes les oprations relatives

DASRI produite. Cette dure inclut lentreposage,

des DAS. Il est prfrable de collecter ces dchets

la gestion des DASRI.

lventuel regroupement, le transport et le trai-

ds leur production. Lidal serait de trouver des

tement. Il appartient ltablissement dobtenir


Le registre doit tre conserv pendant une priode

contractuellement les engagements ncessaires

de dix ans et doit tre prsent toute rquisition

lui permettant le respect des dlais requis.

des autorits comptentes relevant des ministres


chargs de lenvironnement et de la sant.
Un bordereau de suivi doit tre obligatoirement

franaise prconise un dlai de 72 heures ou de 07

tabli pour toute opration denlvement. Ce do-

jours, en fonction de la quantit produite (tableau

cument a pour objet dassurer la traabilit des

III).

dchets et de constituer une preuve de leur limination pour le producteur responsable.


Il comporte notamment les informations suivantes:
Lidentification du producteur, du collecteur
transporteur et du destinataire final ;
La quantit de dchets enlevs, transports et
traits ;

Production de DASRI

Les DASRCT, y compris les mtaux lourds, ne reprsentent gnralement quune faible proportion

Conditionnement spcifique diffrenci

Entreposage intermdiaire

substituts moins dangereux et des procdures limitant leur production (le meilleur dchet, tant

celui quon ne produit pas).

Entreposage centralis

La collecte et lentreposage

Pour des raisons climatiques, ces dlais peuvent


tre diffrents selon les pays. La rglementation

40

2-2. La filire dlimination des DAS


Risques Chimiques et Toxiques (DASRCT)

Un registre spcifique doit obligatoirement tre

Tableau III : Dlais rglementaires en France pour


liminer les DASRI

Quantit produite
Suprieure 100 Kg/semaine
Entre 5 Kg par mois
et 100 Kg/semaine

Incinration

Prtraitement par dsinfection

La collecte des DASRCT solides ou liquides seffectue la source dans des emballages appro-

Filire des dchets non dangereux assimils


des dchets mnagers

Figure 3 : Reprsentation schmatique de la filire


dlimination des DASRI

pris, en effectuant un tri.


Les socits assurant la collecte et la rcupration de ce type de dchets mettent disposition
des emballages spciaux tanches, en matriaux
adapts au dchet liminer et comportant le

Dlais
72 heures
07 jours

symbole spcifique du danger dsign.

Pour la Tunisie, nous proposons des dlais diffrents (24 heures, 72 heures ou 5 jours), selon la

Les dates de lenlvement et du traitement per-

quantit journalire produite, sous rserve que les

mettant de sassurer du respect des dlais r-

conditions de lentreposage soient rigoureusement

glementaires.

respectes (tableau IV).

E- Explosif

F- Facilement
inammable

T- Toxique

Xi- Irritant

O- Comburant

F+- Extrmement
inammable

T+- Trs toxique

Xn- Nocif

C- Corrosif

N- Dangeureux pour
lenvironnement

Tableau IV : Dlais proposs pour liminer les DASRI en


Tunisie

Quantit produite
Suprieure 50 kg/jour
Entre 5 kg et 50 kg/jour
Moins de 5 kg/jour

Dlais
24 heures
72 heures
05 jours

Photo 14 : Logos et symboles des diffrents types de risques lis aux produits chimiques (INRS -France)

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On doit viter les mlanges, qui rendent la rcu-

la quantit produite, garantit la traabilit des

La rcupration et llimination des dchets

recyclage (plastiques, mtaux ferreux et non fer-

pration et le traitement plus difficiles et plus co-

dchets dangereux du lieu de production jusqu

damalgames issus des cabinets dentaires sont

reux, platines).

teux et on doit tenir compte de la compatibilit et

linstallation de destination. Il sert galement de

assures selon des filires spcifiques par des so-

de lincompatibilit entre produits et matriaux.

document de transport au titre de la rglemen-

cits autorises.

Les principaux DEEE susceptibles dtre prsents


dans les tablissements de sant concernent prin-

tation relative au transport des matires dange-

Le cas des piles et accumulateurs

cipalement deux catgories dappareils : disposi-

Les piles et accumulateurs sont collects spcifi-

tifs mdicaux lexception de tous les produits im-

Un registre chronologique de la production, de

quement puis limins ou valoriss dans des ins-

plants ou infects et instruments de surveillance

Le local dentreposage est identifi comme

lexpdition, de la rception et du traitement des

tallations autorises. Chaque tablissement doit

et de contrle. Les fabricants ou importateurs de

risques particuliers au sens du rglement de s-

dchets dangereux est tenu par les exploitants

rdiger un protocole interne pour llimination de

ces appareils assurent lorganisation et le finance-

curit contre les risques dincendie.

(tablissements/structures de soins produisant

ce type de dchets.

ment de lenlvement et du traitement des dchets

On doit galement respecter les consignes de s-

reuses.

curit propres chaque substance ou prparation.

ou expdiant des dchets dangereux) et les personnes se livrant la collecte de petites quantits
de ce type de dchets.
42

Photo 15 : Logo du risque incendie (INRS - France)

issus dquipements lectriques et lectroniques

Le cas des dispositifs mdicaux


implantables actifs (DMIA)

professionnels mis sur le march, sauf sils en ont

La famille des dispositifs mdicaux implantables

contrat de vente de lquipement.

convenu autrement avec les utilisateurs dans le


43

Le cas du mercure

actifs regroupe principalement les stimulateurs

Mtal lourd, toxique pour lhomme et trs polluant

cardiaques, les dfibrillateurs, les pompes in-

pour lenvironnement, le mercure doit faire lobjet

suline, les stimulateurs neurologiques ou mus-

Le cas des dchets des mdicaments


anticancreux

dune filire dlimination spcifique.

culaires et les implants auditifs. Aprs explanta-

Les dchets des mdicaments anticancreux (en-

tion, ces dispositifs sont nettoys et dsinfects. Il

core appels antimitotiques, caryolytiques, cy-

Le transport et le traitement
Les DASRCT sont confis des entreprises sp-

Dans les tablissements de soins, le mercure est

existe deux types de filires pour llimination de

tostatiques, cytotoxiques, oncothrapeutiques ou

cialises et autorises pour le transport de telles

prsent dans quatre types de matriel : les piles,

ce type de dchets : remise au fabricant ou un

gnotoxiques) peuvent prsenter, pour les per-

marchandises, puis, traits dans des installations

les tensiomtres mercure, les amalgames den-

collecteur de dchets agr. Les DMIA doivent tre

sonnes qui les manipulent ou qui y sont exposes

classes soumises autorisation garantissant la

taires et les thermomtres mdicaux mercure.

limins distinctement de la filire des piles et ac-

accidentellement, un risque toxique (et mme g-

cumulateurs.

notoxique) et avoir des effets cancrignes, muta-

protection de lenvironnement et de la population.


En cas de casse de thermomtres ou de tensio-

Le suivi et la traabilit

mtres mercure, le mtal et les dbris de verre

Certains documents sont ncessaires afin de sas-

gnes ou tratognes.

sont recueillis, en vitant tout contact avec la peau,

Le cas des dchets dquipements


lectriques et lectroniques (DEEE)

Les traitements anticancreux sont, en effet, sus-

surer du suivi des dchets dangereux tout au long

dans un rcipient non mtallique, ferm hermti-

Les DEEE comprennent souvent des substances ou

ceptibles de gnrer, soit lors de la prparation

de la filire dlimination.

quement (les vapeurs de mercure tant toxiques).

composants dangereux (accumulateurs, conden-

du mdicament, soit lors de son administration

La collecte, la rcupration et le traitement sont

sateurs, tubes cathodiques, cartes mres, ). Ils

au patient, plusieurs types de dchets : des m-

Le bordereau de suivi des dchets, obligatoire

assurs par des socits spcialises autorises

prsentent par ailleurs un important potentiel de

dicaments anticancreux concentrs, des dchets

pour tous les dchets dangereux quelle que soit

par le ministre charg de lenvironnement.

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souills de mdicaments anticancreux et des dchets assimils aux ordures mnagres.

Trier les dchets ds leur production pour vi-

La reprise des sources scelles tant obligatoire,

ter toute contamination chimique ou microbio-

seule la gestion des sources non scelles incombe

logique ;

ltablissement/structure de soin producteur

Les mdicaments anticancreux concentrs re-

Manipuler les dchets avec prcaution, et dans

prsents par les mdicaments avant prparation,

la mesure du possible, toujours dans leur em-

les restes de mdicaments, les mdicaments p-

ballage initial ;

rims, les filtres des systmes de ventilation des


hottes et des isolateurs, doivent tre limins
suivant la filire dincinration des dchets dangereux garantissant une trs haute temprature
entre 1 000 et 1 200 C.

Utiliser des emballages tanches et rigides, efficacement ferms ;

des DASRI ;
En prsence de risques chimiques ou toxiques,
vers la filire adapte des DASRCT.

Deux modes dlimination sont possibles en fonction de la priode de radioactivit du dchet radioactif (suprieure ou infrieure 100 jours).

Identifier les conteneurs Dchets chimiques


et toxiques ou Mdicaments cytotoxiques ;
Entreposer les dchets dans un local ferm
cl.

Les dchets radioactifs de priode suprieure


100 jours sont pris en charge par le Centre National de Radioprotection (CNRP), qui doit veiller notamment au respect des conditions de transport

Les dchets souills de mdicaments anticanc-

Photo 16 : Pictogramme davertissement de prsence de


matires radioactives ou de radiations ionisantes

matriels utiliss pour ladministration (prsen-

Le cas des mdicaments non utiliss


(hors anticancreux)

tant alors simultanment un risque infectieux et

Les mdicaments non utiliss sont considrs

chimique), poches, tubulures, compresses, gants,

comme prims car leurs conditions de stockage

Les dchets radioactifs de priode infrieure

traitement ou subissant une exploration. Ces ma-

doivent tre limins suivant une filire DASRI in-

ne sont pas toujours identifies et appropries. Ils

100 jours peuvent tre limins comme des d-

lades diffusent, en effet, des rayonnements qui

cinration. Ils ne peuvent en aucun cas tre di-

doivent tre dlivrs des socits spcifiques et

chets non radioactifs sils sont grs par dcrois-

peuvent atteindre leur entourage. Cest pourquoi,

rigs vers une filire DASRI prtraitement par

autorises par le ministre charg de lenvironne-

sance radioactive. Ils sont ainsi entreposs dans

ils doivent tre isols et mis sous surveillance pen-

des appareils de dsinfection.

ment pour tre broys, dnaturs, stabiliss et li-

un local plomb ddi leur dcroissance. Aprs

dant un certain temps. Leurs excrments (urines,

mins dans les dcharges autorises.

un dlai suprieur dix fois la priode du radionu-

fces) doivent tre drains dans des conduites

clide et vrification du niveau dactivit rsiduelle

spciales en vue dune dilution suffisante avant


daboutir au rseau gnral dassainissement.

reux reprsents par les dispositifs mdicaux et


44

(jusqu leur limination dfinitive).

En prsence de risques infectieux, vers la filire

Les dchets assimils aux ordures mnagres re-

et de stockage des radionuclides (conteneurs et

locaux plombs et bien tenus ).

Il faut prendre en compte galement le risque de


rayonnements pouvant provenir des patients sous

prsents par les emballages non souills, les ins-

Llimination des substances, prparations ou m-

qui ne doit pas excder deux fois le bruit de fond

truments non souills et quipements individuels

dicaments classs comme stupfiants fait lobjet

local ambiant, ces dchets sont dirigs :

de protection tels que charlottes, sur-chaussures,

de dispositions spcifiques (notamment attesta-

masques, seront limins en tant que dchets m-

tion de dnaturation et de destruction).

Les emballages des produits radioactifs portant


En labsence de risques infectieux et chimique,

le cigle de trfle peuvent susciter des ractions

vers les filires des dchets non dangereux, sa-

psycho-motionnelles chez certaines personnes.

2-3. La filire dlimination des DASRR

chant que cela peut occasionner un risque psy-

Ils ne peuvent tre limins comme dchets non

Il est essentiel, par ailleurs de respecter les dispo-

Concernant les sources radioactives scelles, tout

cho motionnel rsultant de la vue des embal-

dangereux quaprs destruction de ce cigle.

sitions suivantes :

utilisateur est tenu de faire reprendre les sources

lages portant le signe trfle de radioactivit

primes (ges de plus de 10 ans) ou en fin duti-

reconnaissable notamment par les cologistes;

nagers et assimils.

lisation par le fournisseur.

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45

Guide des bonnes pratiques de gestion


des dchets dactivits de soins

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Les responsables des services de mdecine nu-

dfinitivement avant lenlvement du site de pro-

centas. Un numro est attribu chaque pice

Le cas particulier des dchets encombrants (DE) :

claire et de radiothrapie sont senss bien

duction et avoir une mention prcisant le contenu

anatomique/placenta et est report sur le borde-

Ces dchets peuvent poser de multiples pro-

connaitre et maitriser les procdures en vigueur

pices anatomiques dorigine humaine destines

reau de suivi. Ainsi, tout en prservant lanonymat,

blmes : occupation daires importantes pour len-

sous le contrle du centre national de radioprotec-

linhumation.

ce dispositif permet de garantir une traabilit de-

treposage (dans les services et ltablissement/

puis le dossier de soins jusqu linhumation.

la structure de soin), risque dincendie et dacci-

tion.

Lentreposage et lvacuation

46

dents mcaniques divers (blessures, glissades),

2-4. La filire dlimination des PA/P

Les pices anatomiques dorigine humaine pra-

NB : Au cas o la famille souhaite reprendre une

pullulation de ravageurs et impact psychologique

Les pices anatomiques dorigine humaine (y com-

lablement conditionnes sont entreposes des

pice anatomique, par exemple un membre ampu-

ngatif. Souvent, ils reprsentent une valeur ajou-

pris les membres amputs et les placentas) sont

tempratures comprises entre 0 et 5C ou conge-

t en vue dune inhumation au cimetire familial,

te significative et peuvent faire lobjet dune valo-

diffrencier des dchets anatomiques qui ne sont

les. Les enceintes frigorifiques ou de conglation

cette pice doit tre conditionne et emballe de

risation consquente. Nanmoins, la lourdeur des

pas reconnaissables par un non spcialiste et qui

doivent tre exclusivement rserves cet usage.

manire adquate avant sa remise la famille.

procdures administratives et rglementaires de

sont limins comme des DASRI.

En cas de conglation, llimination des pices

leur vacuation pose parfois des problmes pour

anatomiques doit tre effectue rgulirement.

2-5. La filire dlimination des DMA

Pour des raisons socioculturelles et rglemen-

Les pices anatomiques places en enceinte r-

Les dchets mnagers et assimi-

taires, les pices anatomiques facilement recon-

frigre sont conserves au maximum pendant

ls provenant des services gn-

naissables doivent tre inhumes de prfrence

8 jours. Les pices anatomiques qui ne sont ni

raux et des services administratifs

dans les cimetires municipaux.

congeles, ni places en enceinte rfrigre doi-

et leurs annexes, et plus gnrale-

vent tre vacues immdiatement.

ment tout dchet ne prsentant pas

de risques particulier pour la sant

Le transport

humaine et lenvironnement sont

Il convient, pour le transport des pices anato-

considrs comme DAS non dan-

miques, dappliquer les rgles dhygine et de s-

gereux. Ils doivent tre condition-

curit applicables au transport des DASRI. Dans

ns dans des sacs en plastique de

la mesure du possible, laffectation dun vhicule

couleur noire et limins suivant la

rserv aux seules pices anatomiques est forte-

filire des DMA. Ils sont alors enle-

ment recommande.

vs par les services communaux pour vacuation

un prompt enlvement.

47

Photo 18 : Dchets encombrants au niveau dun


tablissement de soins

dans les dcharges contrles.

Photo 17 : Exemple de pices anatomiques

Lidentification et le suivi

Le conditionnement

Le producteur est tenu dtablir une conven-

Les dchets valorisables sont grs par des entre-

Les pices anatomiques dorigine humaine sont

tion avec le transporteur et/ou la municipalit.

prises prives autorises travers les filires de

conditionnes de manire approprie ds leur

Lmission dun bordereau de suivi est obligatoire.

recyclage existantes.

production avant dtre collectes dans un em-

Ltablissement doit, par ailleurs, tenir jour un

ballage spcifique. Cet emballage doit tre ferm

registre nominatif des pices anatomiques et pla-

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Lessentiel retenir

On entend par limination lensemble des tapes de tri, conditionnement, collecte, stockage intermdiaire et centralis, transport et traitement.
La qualit de la gestion interne des DAS repose sur :
Lidentification dun rfrent/relai/coordinateur DAS qui, interlocuteur de tous les acteurs,
assure la coordination des activits de gestion des DAS ;
La ralisation dune tude pralable de la production et des flux ;
La formalisation des protocoles et procdures retenus (tri, conditionnement, entreposage intermdiaire, frquence des enlvements), intgrant la spcificit de certains services ou dunits
de soins le cas chant, ainsi que la typologie des dchets concerns par llimination ;
Linformation et la formation systmatique et itrative de tous les personnels (formation initiale,
continue, daccueil).
A chaque catgorie de DAS, correspond une filire dlimination distincte. Ainsi, on distingue:
La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils (DASRI);
48

La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques chimiques/toxiques (DASRCT);


La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques radioactifs (DASRR);
La filire dlimination des pices anatomiques/placentas (PA/P) ;
La filire dlimination des dchets dactivits de soins non dangereux de type mnager et assimils (DMA).

Stratgies de promotion des bonnes


pratiques de gestion des DAS
La promulgation dune rglementation adquate

Les quipements et matriels requis sont no-

ne suffit pas, elle seule, pour obtenir une am-

tamment les locaux de stockage intermdiaire et

lioration de la gestion des DAS. Elle doit tre ac-

central, les quipements de collecte et de trans-

compagne par la mise en place dune stratgie

port intramuros (chariots, conteneurs roulettes,

de promotion des bonnes pratiques de gestion des

vhicules,) ddis aux DAS et les conglateurs

DAS conue et mise en uvre dans le cadre dune

pour le stockage des placentas dans les services

dmarche de gestion des risques, de qualit et de

de maternit.

scurit des soins.


Seule une approche multimodale, faisant appel

1-2. Lapprovisionnement rgulier


en consommables

plusieurs axes stratgiques la fois, est garante

Le manque mme momentan de consommables,

dun succs durable. De tels axes peuvent tre d-

la non-conformit de tels produits et de surcroit

ploys simultanment ou successivement.

les ruptures frquentes des stocks sont de nature


entraver la procdure dlimination des DAS.

1. Axes stratgiques prconiss

Mme en cas de rapprovisionnement ultrieur

(prcoce ou fortiori tardif), le retour aux bonnes

1-1. Lacquisition des quipements


et matriels appropris

des automatismes acquis auparavant et adoption

Le manque dquipements et de matriels appro-

de nouveaux comportements). Cest pourquoi on

pris reprsente lvidence un obstacle majeur

doit mettre la disposition des professionnels

la bonne gestion des DAS. Lacquisition par tout

les consommables requis et tout faire pour viter

tablissement de soins des matriels et qui-

dventuelles ruptures de stocks inopines.

pratiques nest pas garanti (perte entre temps

pements ncessaires doit donc faire partie dun


programme de promotion des bonnes pratiques

Les consommables requis sont notamment les sacs

de gestion des DAS. Ltablissement veillera, bien

de diffrentes couleurs, les collecteurs daiguilles,

entendu, par la suite la maintenance rgulire de

les gants usage unique, les produits hydro-alcoo-

tels quipements et matriels et leur renouvelle-

liques pour la dsinfection des mains, etc

ment ds que ncessaire.

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1-3. Llaboration/ la mise jour/


ladoption de procdures de gestion
des DAS

1-4. La formation continue


des personnels
En milieu de soins, tous les personnels peuvent

Llaboration de procdures de gestion des DAS

tre impliqus de prs ou de loin dans

Tenir compte des ressources matrielles disponibles et des organisations spcifiques

A linstar de tout autre type de formation, une am-

chaque service et chaque tablissement/

biance facilitant lapprentissage est requise lors de

structure de soins ;

lanimation de sances de formation sur les DAS

llimination des DAS et de ce fait

Rpondre une demande des professionnels et

(qui encourage tre actif, reconnat le droit ler-

sage oblig lors du lancement

ils sont plus ou moins exposs

tenir compte des besoins exprims des appre-

reur, tolre limperfection, encourage louverture

dune stratgie de promotion

aux risques lis ce type de

nants ;

desprit et la confiance en soi, donne limpression

des bonnes pratiques dli-

dchets. Do lobligation

Privilgier les mthodes qui mettent lappre-

mination des DAS. Il est ga-

pour tout professionnel

nant en situation active : approche participative

lement possible dadopter des

de bnficier dune for-

et interactive ;

procdures utilises par des

mation adquate rgu-

Etre en relation directe avec les tches ac-

Le recours des aides ou des supports pdago-

tablissements/structures de

lirement renouvele

complir par les personnels former (do

giques appropris en vue de permettre dentrete-

soins similaires en les adaptant.

en matire de gestion

lintrt de se rapprocher le plus possible des

nir lattention et la participation des bnficiaires

Dans tous les cas, les procdures

des DAS.

conditions relles de lexercice professionnel).

est recommand, ainsi que la remise lissue de la

propres ltablissement est un pas-

dtre respect et accept et permet la confrontation des ides).

formation dune documentation visant lenrichis-

en vigueur devront tre mises jour p50

Comment assurer cette formation?

Pour quel type de formation


doit-on opter?

O assurer cette formation ?

De telles procdures doivent dcrire clairement

Les formations thoriques ont peu dimpact ou

rouler sur les lieux de travail (pendant les heures

On optera selon les circonstances pour des cycles/

les diffrentes tapes de la filire dlimination

tout au plus un impact limit dans le temps. Il y a

de travail) ou en dehors des lieux de travail (de

sessions de formation ou des sances courtes, es-

des DAS, dfinir les responsabilits et les devoirs

lieu donc de privilgier la formation pratique aux

prfrence dans un cadre agrable et convivial).

paces et rptes. Le choix des modalits dorga-

de chacun et prciser les rgles dhygine res-

gestes, techniques et mthodes. La formation en

pecter lors de la manipulation des DAS et les me-

matire de savoir tre cest--dire dattitudes est

Quand assurer cette formation ?

sures de prvention des risques lis ce type de

prioritaire et indispensable dans la mesure o elle

Pour un apprentissage prcoce des comptences

dchets.

permet lintriorisation de comportements cor-

oprationnelles ncessaires, la formation post

rects.

gradue doit tre assure en dbut de carrire

riodiquement.

La formation peut, selon les circonstances, se d-

nisation sera orient par :

professionnelle (relayant ainsi la formation de

Les procdures en vigueur doivent par ailleurs tre

base). Pour maintenir et renforcer les comp-

concerns (diffusion la plus large possible), rgu-

Quels principes doivent tre respects


pour garantir la russite de la formation ?

lirement values et au besoin rvises, utilises

Pour tre efficace, la formation continue la ges-

et renforce tout le long de la carrire profession-

pour les besoins de formation des personnels la

tion des DAS doit :

nelle.

gestion des DAS et adoptes comme rfrentiels

User de mthodes et de moyens dapprentis-

mises la disposition de tous les professionnels

lors dventuelles valuations des pratiques dlimination des DAS.

sement des connaissances acquises.

tences acquises, la formation doit tre maintenue

Leffectif des personnels former et leurs profils ;


Le pr-requis et lexprience pratique des bnficiaires potentiels ;
La disponibilit des apprenants et leur motivation ;
Les aides et supports pdagogiques disponibles ;
La capacit daccueil des locaux mis disposition et leur accessibilit ;

sage appropris aux adultes ;


Etre adapte aux profils et missions des personnels concerns ;
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Les domaines de comptence, lexprience, la

aux activits de soins proprement dites et ngli-

lisation passe en gnral par lutilisation de plu-

motivation et la disponibilit des formateurs ;

gent souvent les oprations relatives la gestion

sieurs outils et supports la fois (en les combinant

des DAS. Or, cest dans de telles conditions, que

de manire adquate).

Les ressources financires disponibles.

les quantits produites de DAS sont les plus le-

A lintention de qui ?

la gestion des DAS

ves, do la ncessit de veiller lamlioration

A lissue de toute campagne de sensibilisation,

continue et permanente des conditions de travail

lvaluation est indispensable. Elle permettra

concernes par la formation dans la mesure o la

de manire permettre aux soignants de bien res-

la fois de juger de lefficacit des dmarches en-

gestion des DAS est laffaire de tous. Cependant

pecter les bonnes pratiques de gestion des DAS

treprises et de prparer les prochaines actions. Il

deux populations cibles sont privilgier :

en leur accordant lattention et le temps quil faut.

faudra bien entendu poursuivre leffort de sensi-

Toutes les catgories professionnelles sont

Celle des spcialistes en hygine hospitalire, lesquels doivent tre des professionnels
techniciens mais aussi des pdagogues ;
Et celle des soignants et ouvriers qui exercent
dans les units de soins et sont les acteurs de
terrain directement impliqus dans llimina52

tion des DAS.

Qui peut tre formateur ?

bilisation en ciblant les failles identifies lors de

Lessentiel retenir
Pour tre efficace, la formation la gestion
des DAS doit:
Associer les personnels cibls toutes les
tapes ;
Etre rgulirement renouvele usant
chaque fois de nouvelles mthodes et de
nouveaux supports.

1-6. La communication

lvaluation.

Loptimisation des pratiques de gestion des DAS

base de toute stratgie de promotion des bonnes

1-7. La fdration de lensemble


des acteurs autour dune gestion
adquate des DAS

pratiques de gestion des DAS.

Llimination des DAS ne doit pas tre considre

passe invitablement par la sensibilisation de tous


les acteurs. Ainsi, la communication doit tre la

comme tant laffaire exclusive des ouvriers charLes rsultats ne seront bien entendu pas imm-

gs de la collecte et du transport en intra-muros.

diats. La sensibilisation est, en effet, un processus

Elle ncessite lengagement de toutes les catgo-

teurs seront choisis en fonction de critres prcis.

Des efforts soutenus sont ncessaires pour


obtenir un succs durable.

qui sinscrit dans le temps (tche de longue ha-

ries professionnelles. Fdrer lensemble des ac-

Il sagira de professionnels :

Les mots dordre sont :

leine). La persvrance est donc requise et linves-

teurs autour de la gestion adquate des DAS est

Exerant dans un service dhygine hospitalire

Former aux pratiques et aux attitudes ;

tissement en temps est indispensable.

donc primordial.

Former la fois les hyginistes et les soignants ;

La cl de russite de toute action de sensibilisation, cest linnovation. Il sagit dinnover et de va-

1-8. Lvaluation continue des ressources


et pratiques

rier la fois les messages et les discours, les ou-

Il y a lieu de prvoir les modalits dvaluation ds

tils et les supports et les facteurs motivationnels.

le dpart (lors de la conception de la stratgie et

Il faut savoir quun simple affichage ne suffit pas. Il

avant sa mise en place).

Ne peut pas tre formateur qui veut. Les forma-

ou dans un secteur de soins ;


Suffisamment expriments ;
Initis aux mthodes et techniques de communication ;
Possdant des qualits relationnelles et pda-

Former tout au long de la vie professionnelle ;


Et rcompenser leffort et la russite.

gogiques ;

faut disposer dun large ventail de ressources et

motion des bonnes pratiques de gestion des

1-5. Lamlioration continue


des conditions de travail

doutils ducatifs (boite ou mallette outils) et uti-

Lvaluation consistera mesurer des intervalles

DAS ;

Les mauvaises conditions de travail (charge impor-

liser de manire judicieuse les outils disponibles.

rguliers dventuels changements suite aux dif-

tante de soins, sur-occupation des lits, stress,)

En effet, lefficacit dune campagne de sensibi-

frentes actions menes. Elle portera sur les res-

Ayant manifest un investissement dans la pro-

Et ayant dj bnfici dune formation solide


en la matire.

font que les soignants donnent plus dattention

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sources et/ou les pratiques. Des mesures correctives ou damlioration devront tre proposes

Acquisition des quipements


et consommables

lissue de chaque valuation faite.

2. Proposition de stratgie de
promotion des bonnes pratiques
de gestion des DAS

Evaluation

Elaboration dune procdure


de gestion des DAS

Fdration de lensemble
des acteurs

Formation des personnels

1. Implanter les quipements manquants et fournir les consommables ncessaires ;


2. Elaborer (ou mettre jour ou adopter) des procdures de gestion des DAS ;
3. Assurer (ou reprendre) la formation des person-

Communication sur les DAS

Figure 4 : Schma illustrant les tapes dune stratgie de


promotion des bonnes pratiques de gestion des DAS

nels ;
4. Amliorer les conditions de travail ;
54

5. Organiser une communication sur limportance

Lessentiel retenir

dune gestion adquate des DAS ;


6. Fdrer lensemble des acteurs autour de la
gestion adquate des DAS ;
7. valuer ;
8. Recommencer au point 1 tenant compte des rsultats de lvaluation.

La mise en application lchelle de tout tablissement de soins de la rglementation en


vigueur relative la gestion des DAS est primordiale.
Elle doit tre conjugue la promotion des
bonnes pratiques de gestion des DAS qui doit
passer invitablement par la mise en place
dune stratgie multimodale.
Le facteur dterminant de la russite dune
telle stratgie restera lengagement de tous
les acteurs.
Il faut en plus :
Des quipements et matriels appropris ;
Des consommables conformes, constamment disponibles ;
Des procdures crites ;
De la formation ;
Une amlioration des conditions de travail ;
De la communication et du leadership ;
Et enfin, un processus continu dvaluation.

Evaluation des ressources


et pratiques de gestion des DAS
Comme tous les domaines de lhygine hospita-

vaincre leur hsitation adhrer au programme de

lire, la gestion des DAS doit faire lobjet dun pro-

gestion des DAS. Un meilleur engagement des ac-

cessus dvaluation continue.

teurs jusque l hsitants pourra alors tre obtenu.


Ainsi, la phase ultrieure du programme pourra

1. Pourquoi valuer ?

tre mene avec plus daisance et de srnit.

1-1. Evaluer pour mesurer lefficacit


dun programme (dune action)

1-4. Evaluer pour valoriser

Lvaluation permet de mesurer dventuels chan-

toirement par lapport de preuves de son efficacit

gements suite la mise en place dun programme

moyennant un processus dvaluation continue.

(dune action) de promotion de la gestion des DAS.

La gestion des DAS nchappe pas cette vrit.

La valorisation de toute intervention passe obliga-

Limportance de lcart enregistr permettra alors


laction) en question.

2. Quand envisager
une valuation ?

1-2. Evaluer pour voluer

Diffrentes circonstances peuvent amener envi-

Lvaluation nest pas une fin en soi. Elle a pour

sager lvaluation dun programme (dune action)

but de proposer des mesures correctives, des ren-

dont notamment:

de juger du degr defficacit du programme (de

forcements, des amliorations, et/ou des rajustements (ou rorientations) des procdures. Ainsi,

Avant la mise en place du programme (action)

les rsultats de lvaluation seront utiliss pour

de promotion de la gestion des DAS: valuation

faire voluer la situation (dans le bon sens !).

initiale ou pr-valuation ;
En cours de ralisation du programme (action)

1-3. Evaluer pour rassurer et convaincre

de promotion de la gestion des DAS, des in-

Les rsultats de lvaluation peuvent tre trs utiles

tervalles rguliers : valuation intermdiaire ;

pour aider lever les doutes de certains acteurs et

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55

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A lissue de la prise de mesures correctives,

Les critres de jugement relatifs aux consom-

Le choix de la mthode est tributaire des objectifs

la runion de restitution des rsultats de lvalua-

damlioration ou de renforcement suite une

mables peuvent tre : la rgularit de lapprovi-

de lvaluation, du temps allou, des moyens hu-

tion, seront passs en revue les points forts (cri-

valuation intermdiaire du programme en vi-

sionnement et la conformit aux normes en vi-

mains et matriels disponibles, etc.

tres conformes) et les points faibles (critres non

gueur: r-valuation ;

gueur.

A la clture du programme (action) de promo-

Laudit, reprsente aujourdhui la mthode de

sur les non conformits majeures (devant faire

lobjet de mesures correctives urgentes).

tion de la gestion des DAS (ou de lune de ses

Lvaluation des pratiques peut porter sur une ou

choix. Il consiste vrifier lapplication de la pro-

principales phases) : valuation finale.

plusieurs tapes de la filire dlimination des DAS

cdure prconise et doit tre conduit par rapport

: tri la source, conditionnement, collecte, stoc-

au rfrentiel en vigueur. Il ncessite une prpara-

Outre les rsultats de lvaluation, un plan dam-

kage intermdiaire, stockage central, transport et

tion minutieuse et sa ralisation requiert une m-

lioration adapt la structure visite sera prsen-

traitement final.

thodologie rigoureuse. Il peut tre orient vers les

t et discut au cours de cette runion.

3. Que doit-on valuer (quoi ?)


Lvaluation de la gestion des DAS ncessite la

56

conformes) relevs, en insistant particulirement

ressources ou les pratiques de manire spare

prise en compte de deux composantes essen-

Le principal critre de jugement relatif aux pra-

ou tre de type mixte. Il peut sagir dun audit ap-

Une nouvelle valuation limite aux points devant

tielles : la disponibilit des ressources et les pra-

tiques sera le respect de la technique prconise:

profondi (nombreux critres), simplifi (quelques

faire lobjet damlioration, doit tre programme.

tiques. Elle peut porter sur lune ou lautre de ces

application du mode opratoire attendu (confor-

critres) ou bref (1 ou 2 critre(s)).

deux composantes de manire spare, comme

mment la procdure en vigueur).


Les rsultats dun audit peuvent tre prsents

elle peut tre mixte et porter la fois sur les ressources et les pratiques.

4. Comment peut-on procder dans


le cadre dune valuation ?

sous forme de :
Taux partiels de conformit pour les diffrentes
tapes (rubriques) cls de la procdure audite

Lvaluation des ressources porte sur la disponi-

Taux global de conformit : proportion de cri-

bilit et ltat de fonctionnement des quipements

Divers outils et mthodes peuvent tre utiliss

et matriels ncessaires (locaux de stockage in-

dont :

termdiaire et centralis, poubelles, conteneurs

Linterview des personnels impliqus dans lli-

roulettes,.) et/ou lapprovisionnement en

mination des DAS (questionnaire administr

Ces rsultats doivent tre restitus la structure

consommables (sacs de diffrentes couleurs, col-

par un enquteur, auto-questionnaire) ;

(quipe) audite.

lecteurs daiguilles/conteneurs pour PCT, gants,


produits hydro-alcooliques,).

Lentretien semi-directif, pouvant porter sur les


attitudes et/ou les pratiques dclares (men

par un valuateur moyennant un guide dentreLes critres de jugement relatifs aux quipements

tres conformes (ensemble des rubriques)

5. Que faire lissue


dune valuation ?

tien) ;

et matriels peuvent tre : lexistence, la fonction-

Laudit, pouvant porter sur les ressources et/

Lquipe dvaluation doit convenir lissue de son

nalit, laccessibilit et ladaptation (conformit au

ou les pratiques (lauditeur procdera par en-

passage avec les responsables de la structure vi-

rfrentiel).

tretien, observation ou consultation de docu-

site dune date pour prsenter lensemble des

ments).

personnels les rsultats de lvaluation. Lors de

Lessentiel retenir
Lvaluation dans le domaine de la gestion des
DAS, comme dans tout autre domaine de lhygine hospitalire, doit tre perue comme un
outil daide lamlioration continue des pratiques.
Elle doit tre prpare minutieusement et mene avec rigueur mais aussi avec beaucoup de
tact et de diplomatie.
Laudit, reprsente aujourdhui la technique de
choix.
La restitution des rsultats de lvaluation la
structure concerne reprsente une occasion
prcieuse pour discuter avec les responsables
et les personnels de cette structure des mesures correctives et damlioration qui simposent (tenant compte des rsultats de lvaluation).
On peut alors tre amen programmer une
r-valuation. En effet, lvaluation, comme
lamlioration des pratiques est un processus
continu.

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et des polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie

57

Guide des bonnes pratiques de gestion


des dchets dactivits de soins

Conclusion

Pour en savoir plus

La maitrise des diffrents maillons de la chaine

1- Comit International de la Croix Rouge Ge-

dlimination des DAS dpend largement du de-

nve Suisse. Manuel de gestion des dchets

gr de conviction et dimplication du personnel

mdicaux. 2011

soignant mais aussi du niveau dengagement des


gestionnaires et dcideurs.

2- Direction Gnrale de la Sant - Ministre de la


Sant et des Sports France. Dchets dactivi-

La gestion adquate des DAS contribue largement

ts de soins risques : comment les liminer ?

la prvention des risques lis ce type de d-

3me dition 2009

chets pour les personnels manipulateurs (toutes

catgories confondues), la population gnrale et


lenvironnement.

3- Institut National de Recherche et de Scurit


France. Guide dlimination des DASRI et assimils : prvention et rglementation. 2006
59

La promotion des bonnes pratiques de gestion des


DAS doit tre une proccupation majeure de tous
les tablissements/structures de soins.

4- Organisation Mondiale de la Sant. Prparation des plans nationaux des dchets de soins
mdicaux en Afrique Subsaharienne - Manuel

Les mots dordre sont :

daide la dcision. 2004

Produire moins ;
Produire plus propre ;

5- Rpublique Tunisienne - Agence Nationale de

Grer au mieux ;

Gestion des Dchets. Manuel cadre de proc-

Valoriser plus ;

dures de gestion des dchets dactivits sani-

Eliminer moins.

taires dangereux. 2012


6- Telhig L, Dhaouadi MH. La gestion des dchets
dactivits de soins, In : Hygine Hospitalire et
Lutte contre les Infections Associes aux Soins
Ouvrage collectif lusage des personnels
soignants et hyginistes Volume 4 : Lenvironnement de soins et sa maitrise. 2010

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Convention de Stockholm

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Annexes
Annexe 1

de se dvelopper malgr la prsence de matires nutritives, lhumidit et la temprature parfois leve


de ces dchets.
A- Vrai .....................................................................................................................................................................................................................................
B- Faux ...................................................................................................................................................................................................................................

Tests dvaluation
Question 5 :
Questions
Pour chacune des questions, cocher la (ou les) case(s) correspondant votre choix.

Quel est le mode de transmission de germes prpondrant lors de lexposition des DAS risques infectieux ?
A- Passage des agents infectieux travers des blessures (effractions) cutanes .................................................

Question 1 :

B- Pntration des microorganismes travers la peau saine ou une lsion prexistante . ............................

La production de DAS est estime en Tunisie :

C- Voie arienne .............................................................................................................................................................................................................

A- 1,53 Kg/lit/jour ..........................................................................................................................................................................................................

D- Voie digestive .............................................................................................................................................................................................................

B- 2,37 Kg/lit/ jour ........................................................................................................................................................................................................


C- 3,58 Kg/lit/jour ..........................................................................................................................................................................................................

Question 6 :

D- 5,22 Kg/lit/jour ..........................................................................................................................................................................................................

Parmi les conventions internationales sur les dchets et les produits chimiques dangereux suivantes,

60

lesquelles ont t signes par la Tunisie ?

Question 2 :

A- La convention de Ble sur le contrle des mouvements transfrontires des dchets dangereux

En Tunisie, la proportion des DAS risques est de :

A- 15% ....................................................................................................................................................................................................................................

B- La convention de Bamako sur linterdiction dimporter en Afrique des dchets dangereux et sur

B- 40% ....................................................................................................................................................................................................................................

le contrle des mouvements transfrontires et la gestion des dchets dangereux produits en Afrique

C- 50% ....................................................................................................................................................................................................................................

(adopte en 1991 et entre en vigueur en 1992)............................................................................................................................

et leur limination (adopte en 1989, entre en vigueur en 1992). ...............................................................................

C- La convention de Rotterdam relative la procdure de consentement pralable en connaissance

Question 3 :

de cause applicable certains produits chimiques dangereux faisant lobjet dun commerce

Parmi les catgories de personnes suivantes lesquelles sont les plus exposes aux risques lis aux d-

international (adopte en 1989, entre en vigueur en 2004)................................................................................................

chets dactivits de soins ?

D- La convention de Stockholm portant sur les polluants organiques persistants (POP)

A- Les professionnels des tablissements de soins ........................................................................................................................

(adopte en 2001, entre en vigueur en 2004).................................................................................................................................

B- Les malades, les accompagnants et les visiteurs ......................................................................................................................


C- Les personnes impliques dans lenlvement des DAS ........................................................................................................

Question 7 :

D- Les personnes impliques dans le traitement final des DAS ...........................................................................................

La premire circulaire relative la gestion des DAS, manant du ministre de la sant publique, a t

E- La population gnrale .....................................................................................................................................................................................

diffuse en :
A- 1982 ...................................................................................................................................................................................................................................

Question 4 :

B- 1988 ...................................................................................................................................................................................................................................

Au cours de lentreposage des DAS, les bactries, les levures et les moisissures nont pas la possibilit

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C- 1990 ...................................................................................................................................................................................................................................

Question 12 :

D- 1992 ...................................................................................................................................................................................................................................

Parmi, les types de conditionnement suivants, le(s)quel(s) peu(ven)t tre utilis(s) pour le conditionne-

E- 1995 ...................................................................................................................................................................................................................................

ment des perforants ?


A- Sacs en plastique ou en papier doubls intrieurement de matire plastique...................................................

Question 8 :

B- Caisses en carton avec sac intrieur......................................................................................................................................................

La premire loi tunisienne portant sur les dchets et au contrle de leur gestion et de leur limination a

C- Fts et jerricans en plastique.......................................................................................................................................................................

vu le jour en:

D- Minicollecteurs et botes pour dchets perforants. ....................................................................................................................

A- 1990 ...................................................................................................................................................................................................................................
B- 1996 ...................................................................................................................................................................................................................................

Question 13 :

C- 2001 ...................................................................................................................................................................................................................................

Le registre spcifique DASRI tenu au niveau de chaque tablissement de soins, doit tre paraph obligatoirement:

62

Question 9 :

A- Uniquement par les services comptents du ministre charg de lenvironnement......................................

Le circuit dlimination des DAS comporte :

B- Uniquement par les services comptents du ministre charg de la sant..........................................................

A- 03 tapes .......................................................................................................................................................................................................................

C- Obligatoirement la fois par les services comptents des ministres chargs de lenvironnement

B- 05 tapes .......................................................................................................................................................................................................................

et de la sant. .............................................................................................................................................................................................................
63

C- 07 tapes .......................................................................................................................................................................................................................
D- 09 tapes .......................................................................................................................................................................................................................

Question 14 :
En France, pour une quantit de DASRI produite suprieure 100 Kg/semaine, le dlai rglementaire

Question 10 :

dlimination (dlai entre le moment o le dchet est produit et le moment o il est effectivement inci-

A chaque catgorie de DAS, correspond une filire dlimination distincte. On distingue habituellement :

nr ou dsinfect) ou dure maximale autorise est de :

A- 03 filires ......................................................................................................................................................................................................................

A- 24 heures. ......................................................................................................................................................................................................................

B- 04 filires ......................................................................................................................................................................................................................

B- 48 heures. ......................................................................................................................................................................................................................

C- 05 filires ......................................................................................................................................................................................................................

C- 72 heures. ......................................................................................................................................................................................................................

D- 06 filires ......................................................................................................................................................................................................................

D- 05 jours............................................................................................................................................................................................................................
E- 01 semaine. ..................................................................................................................................................................................................................

Question 11 :
Parmi les dchets suivants 03 types sont liminer systmatiquement par la filire DASRI et un seul par

Question 15 :

une autre filire. Lequel ?

Les mdicaments non utiliss (hors anticancreux) :

A- Les matriels ou matriaux piquants ou coupants...................................................................................................................

A- Doivent suivre la filire DASRI......................................................................................................................................................................

B- Les dchets anatomiques humains.........................................................................................................................................................

B- Doivent suivre la filire DMA..........................................................................................................................................................................

C- Les pices anatomiques....................................................................................................................................................................................

C- Doivent tre dlivrs des socits spcifiques et autorises par le ministre

D- Les flacons de produits sanguins arrivs premption.........................................................................................................

charg de lenvironnement pour tre broys, dnaturs, stabiliss et limins

dans les dcharges autorises ...................................................................................................................................................................

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Rponses exactes

Question 16 :

Lors du lancement dune stratgie de promotion des bonnes pratiques dlimination des DAS, llaboration dune procdure de gestion des DAS propre ltablissement est :

Rponse la question 1 :

A- Obligatoire.....................................................................................................................................................................................................................

La bonne rponse est B.

B- Facultative.....................................................................................................................................................................................................................

En effet, la production de DAS est estime en Tunisie 2,37 Kg/lit/jour.

Question 17 :

Rponse la question 2 :

La formation continue dans le domaine de la gestion des DAS peut tre dispense de manire standard

La bonne rponse est B.

pour tous les professionnels de la sant.

En effet, la part des DAS risques est de 40% en Tunisie.

A- Vrai. .....................................................................................................................................................................................................................................
B- Faux....................................................................................................................................................................................................................................

Rponse la question 3 :
La bonne rponse est A, C et D.

64

Question 18 :

En effet, les catgories de personnes les plus exposes aux risques lis aux DAS sont les professionnels

Linnovation reprsente la cl de la russite de toute action de sensibilisation sur limportance de la ges-

des tablissements de soins, les personnes impliques dans lenlvement des DAS et les personnes im-

tion adquate des DAS. Que doit-on alors innover ?

pliques dans le traitement final des DAS. Les deux autres catgories (les malades, les accompagnants

A- Les messages et les discours.......................................................................................................................................................................

et les visiteurs ainsi que la population gnrale) sont certes exposes ces risques mais un degr

B- Les outils et les supports.................................................................................................................................................................................

moindre que les autres catgories.

C- Les facteurs motivationnels...........................................................................................................................................................................

Rponse la question 4 :
Question 19 :

La bonne rponse est B.

Lvaluation de la gestion des DAS :

Cest faux. Au contraire, la prsence de matires nutritives, lhumidit et la temprature facilitent le d-

A- Peut porter au choix sur les ressources ou sur les pratiques ou la fois sur les ressources

veloppement des bactries, des levures et des moisissures au cours de lentreposage des DAS.

et les pratiques. ........................................................................................................................................................................................................

B- Doit porter obligatoirement la fois sur les ressources et les pratiques................................................................

Rponse la question 5 :
La bonne rponse est A.

Question 20 :

En effet, labsorption travers des blessures (effractions) cutanes reprsente le mode prpondrant de

La restitution des rsultats dun audit des ressources et/ou des pratiques de gestion des DAS est :

transmission de germes lors de lexposition des DAS risques infectieux.

A- Obligatoire.....................................................................................................................................................................................................................
B- Facultative.....................................................................................................................................................................................................................

Rponse la question 6
La bonne rponse est A, B, C et D.
En effet, la Tunisie est signataire de toutes les conventions cites.

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Rponse la question 7 :

Rponse la question 13 :

La bonne rponse est B.

La bonne rponse est A.

En effet, la premire circulaire relative la gestion des DAS, manant du ministre de la sant publique,

En effet, le registre spcifique DASRI tenu au niveau de chaque tablissement de soins, doit tre para-

a t diffuse en 1988 (Circulaire n13-88 du 26 fvrier 1988, portant sur les dchets dans les hpitaux).

ph obligatoirement et uniquement par les services comptents du ministre charg de lenvironnement


(ANged).

Rponse la question 8 :
La bonne rponse est B.

Rponse la question 14 :

En effet, la premire loi tunisienne portant sur les dchets et au contrle de leur gestion et de leur limi-

La bonne rponse est C.

nation a vu le jour en 1996 (Loi n96-41 du 10 juin 1996 modifie par la loi n 14 2001 du 30 janvier 2001).

En effet, en France, pour une quantit de DASRI produite suprieure 100 Kg/semaine, le dlai rglementaire dlimination (dlai entre le moment o le dchet est produit et le moment o il est effective-

Rponse la question 9 :

ment incinr ou dsinfect) ou dure maximale autorise est de 72 heures.

La bonne rponse est C.


En effet, le circuit dlimination des DAS comporte 07 tapes : tri, conditionnement, collecte, entreposage

Rponse la question 15 :

intermdiaire, entreposage centralis, transport et traitement.

La bonne rponse est C.


En effet, les mdicaments non utiliss (hors anticancreux) doivent tre dlivrs des socits spci-

66

Rponse la question 10 :

fiques et autorises par le ministre charg de lenvironnement pour tre broys, dnaturs, stabiliss et

La bonne rponse est C.

limins dans les dcharges autorises.

En effet, on distingue habituellement 05 filires correspondant chacune une catgorie de DAS :


La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques infectieux et assimils (DASRI);

Rponse la question 16 :

La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques chimiques/toxiques (DASRCT);

La bonne rponse est A.

La filire dlimination des dchets dactivits de soins risques radioactifs (DASRR);

En effet, llaboration dune procdure de gestion des DAS propre ltablissement est un passage oblig

La filire dlimination des pices anatomiques/placentas (PA/P) ;

lors du lancement dune stratgie de promotion des bonnes pratiques dlimination des DAS.

La filire dlimination des dchets dactivits de soins non dangereux de type mnager

et assimils (DMA).

Rponse la question 17 :
La bonne rponse est B.

Rponse la question 11 :

Cest faux. Au contraire, la formation continue dans le domaine de la gestion des DAS ne doit pas tre

La bonne rponse est C.

dispense de manire standard pour tous les professionnels de la sant. Elle doit tre adapte aux pro-

En effet, les pices anatomiques doivent tre limines suivant la filire PA/P et non la filire DASRI.

fils et missions des personnels concerns et tenir compte des ressources matrielles disponibles et des
organisations spcifiques chaque service et chaque tablissement.

Rponse la question 12 :
La bonne rponse est C et D.
En effet, seuls les fts, jerricans en plastique, minicollecteurs et boites pour dchets perforants peuvent
tre utiliss pour le conditionnement des perforants.

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Rponse la question 18 :

Annexe 2

La bonne rponse est A, B et C.

Agenda 21

En effet, il sagit dinnover et de varier la fois les messages et les discours, les outils et les supports et
les facteurs motivationnels.

En juin 1992, Rio de Janeiro (Brsil), la Confrence des Nations Unies sur lenvironnement et le dveloppement CNUED connue sous le nom de Sommet plante Terre a adopt une dclaration qui a fait

Rponse la question 19 :

progresser le concept des droits et des responsabilits des pays dans le domaine de lenvironnement.

La bonne rponse est A.


En effet, lvaluation de la gestion des DAS peut porter sur la disponibilit des ressources ou sur les

Lors de ce sommet, 173 pays ont adopt le programme Action 21 (connu en anglais comme Agenda 21).

pratiques de manire spare, comme elle peut tre mixte et porter la fois sur les ressources et les

Cest une dclaration qui fixe un programme dactions pour le XXIe sicle dans des domaines trs diver-

pratiques.

sifis afin de sorienter vers un dveloppement durable de la plante.

Rponse la question 20 :

La Tunisie est lun des pays qui ont adopt le programme Action 21 lors du Sommet de Rio en 1992, ce qui

La bonne rponse est A.

a permis de continuer et de consolider la stratgie nationale de dveloppement durable entame dans

Cest vrai. Effectivement, lauditeur doit, la fin, prsenter ses rsultats lensemble des personnels de

notre pays depuis la fin des annes 80.

la structure audite et proposer des mesures correctives, de renforcement ou damlioration.


68

En 1995, la Commission Nationale de Dveloppement Durable (CNDD) adopte le Pan dAction National de
lEnvironnement et du Dveloppement Durable pour le XXIme sicle, en tant que Agenda 21 National.
LAgenda 21 National a guid llaboration des 9me, 10me et 11me plans de dveloppement et a jou
un rle fondamental dans les politiques et programmes de la dcennie coule.
Des Agenda 21 locaux ont t labors comme instruments de concrtisation de la dimension locale de
la gouvernance car ils misent sur une participation accrue de tous les acteurs conomiques et de toutes
les couches sociales, et sur la promotion des valeurs dune culture dmocratique la base. Ce sont des
programmes daction locale, dinitiative citoyenne et collective.
LAgenda 21 National ddie la sant son quatrime chapitre intitul Protection et Promotion de la
Sant pour le Dveloppement Durable .
Trois objectifs sanitaires prioritaires lchelle nationale sont retenus par lAgenda 21 :
La satisfaction des besoins en matire de soins de sant primaires ;
La lutte contre les maladies transmissibles ;
Llaboration de programmes visant dfinir les facteurs environnementaux susceptibles de dclencher, de propager ou daggraver des maladies transmissibles.

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Annexe 3

Les grandes orientations du Plan National Tunisien Sant Environnement

Au total, onze thmes jugs prioritaires sont retenus dans le cadre du Programme National Tunisien
sant-Environnement :

Les risques sanitaires lis la pollution chimique de lair extrieur ;

Ladoption rcente en Tunisie dun plan national sant environnement est venue complter les multiples

Les risques sanitaires lis la qualit de leau et de lassainissement ;

actions dj engages dans le domaine et leur donner la cohrence et la complmentarit ncessaires.

Les risques sanitaires lis aux contaminations dorigine environnementale des aliments ;

Il a t opt dans le cadre de ce projet notamment pour :

Les risques sanitaires lis la pollution sonore en milieu externe ;

Une approche globale et intgre: sont pris en compte les diffrents contaminants quelque soit le

Les risques sanitaires lis aux changements climatiques ;

Les risques sanitaires lis au tabagisme passif ;

Les risques sanitaires lis lintoxication par le monoxyde de carbone (CO) ;

Les risques sanitaires lis lhumidit et la qualit de lair intrieur ;

Le risque chimique en milieu de travail ;

Les risques auditifs et extra-auditifs lis au bruit en milieu de travail ;

Le risque cancrigne li lenvironnement.

milieu contamin et les diffrents lieux de contamination potentiels ;


La multi-sectorialit : les diffrents secteurs, sont associs llaboration du plan, son excution et
son valuation ;
Un choix judicieux des priorits daction en se limitant aux risques les plus urgents, les plus graves
et pour lesquels, il existe des solutions court ou moyen terme ;
La prise en compte de lexistant en matire de sant et en matire denvironnement : le plan sintgre
parfaitement dans la politique sanitaire et dans les programmes de sant existants (en les rorientant

le cas chant) tout en dveloppant des actions propres ou spcifiques


70

71

Un positionnement intermdiaire en matire de sant et denvironnement : le plan contient des actions visant les problmes dits de base ou du groupe 1 selon lOMS, et des actions du niveau 2 (risques
modernes) ;
La prvision de plans rgionaux moyennant ladoption et ladaptation du plan national au contexte
local et le dveloppement dactions spcifiques ;
La dsignation dune structure de gestion et de suivi du PNSE impliquant les diffrents intervenants
dans le domaine : une telle structure est charge du suivi de lexcution du plan et son valuation
pour y apporter ventuellement des corrections et rorientations ;
La mobilisation de toutes les composantes de la socit autour du thme de la sant environnementale (socit civile +++), en vue de garantir une prise de conscience collective sur le thme et dobtenir
ladhsion et la coopration de lensemble des acteurs
La mobilisation galement la communaut scientifique pour une plus grande comprhension des
problmes de sant lis lenvironnement et pour le choix des meilleures solutions possibles aux
problmes existants ;
Le renforcement de la collaboration avec les pays trangers pour mieux profiter des expriences des
autres et contribuer lenrichissement du savoir et du savoir faire dans le domaine.

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Annexe 4
Citations mditer

On nhrite pas de la terre de nos anctres, on lemprunte nos enfants


Dabord ne pas nuire, pour mieux soigner ensuite
Le meilleur dchet., cest celui quon ne produit pas
Chacun peut et doit tre acteur dune meilleure gestion des dchets
Les DAS Il nest jamais tard pour faire face
Les dchets tu trieras..Lenvironnement tu respecteras
72