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Seguimiento
Farmacoteraputico
a pacientes geritricos
con dolor crnico
no maligno
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ndice
1 Aspectos generales de la Accin de Seguimiento Farmacoteraputico
2 Objetivos
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5 Metodologa
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6 Preguntas bsicas
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7 Diagrama de flujo
20
8 Tratamiento farmacolgico
21
9 Tratamiento no farmacolgico
25
29
33
37
13 Ejemplo prctico
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54
15 En caso de duda
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Ms informacin en
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PLUS
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nio
2. Cuestionario de evaluacin
Ju
Tras el ofrecimiento y aceptacin del SFT, siempre de acuerdo con la LOPD por parte del paciente,
junto a la recogida de datos y el estudio posterior de los medicamentos y problemas de salud
que presente el paciente, el farmacutico podr entregar informacin impresa sobre el uso
correcto del/os medicamento/s (Grupos teraputicos M01, M02, M03 y N02). Insistir en aquellos
aspectos sanitarios a tener en cuenta para mejorar el conocimiento, cumplimiento y adherencia
al tratamiento, as como en otros aspectos concretos relacionados con la Educacin Sanitaria,
o con el manejo de los mtodos para medir el dolor.
3. Duracin de la Accin
La campaa se presenta en el mes de noviembre de 2007 y finalizar el 30 de junio de
2008. La recogida de datos se har desde el inicio de la Accin con una periodicidad
mensual, mediante la remisin de la informacin, al Colegio correspondiente y al
Consejo General, segn describe la metodologa.
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5. Resultados
5.1. Resultados y discusin
Desde el inicio de la Accin el farmacutico podr recoger y enviar sus casos al Colegio
correspondiente, para que posteriormente sean analizados estadsticamente los resultados
obtenidos y los objetivos conseguidos.
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45
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35
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80
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Objetivos
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4.2. Objetivos:
En definitiva los objetivos del Seguimiento Farmacoteraputico son:
a) Detectar los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), para la prevencin
y resolucin de resultados negativos asociados a la medicacin (RNM).
b) Maximizar la efectividad y seguridad de los tratamientos, minimizando los riesgos
asociados al uso de los medicamentos.
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4.3. Metodologa:
No
Oferta del servicio
S
Fuera de servicio
LOPD
Entrevista
Estado de situacin
Estudio y evaluacin
PRM/RNM
Plan de actuacin
(intervencin farmacutica)
Resultado
Resuelto
No resuelto
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Con estos datos el farmacutico realizar el Estado de Situacin del paciente relacionando
cada medicamento con la enfermedad o problema de salud referido, teniendo en cuenta
otros datos como los parmetros biolgicos.
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Foro propone el siguiente Listado de PRM, que pueden ser causas de RNM:
Administracin errnea del medicamento.
Caractersticas personales.
Conservacin inadecuada.
Contraindicacin.
Dosis, pauta y/o duracin no adecuada.
Duplicidad.
Errores en la dispensacin.
Errores en la prescripcin.
Incumplimiento.
Interacciones.
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento.
Probabilidad de efectos adversos.
Problema de salud insuficientemente tratado.
Otros.
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Metodologa
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M e t o d o l o g a
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M e t o d o l o g a
En resumen:
El esquema de trabajo propuesto para la incorporacin del paciente al Servicio de
Seguimiento Farmacoteraputico en la farmacia es:
Ofrecimiento del servicio de seguimiento.
Aceptacin del servicio LOPD.
Primera visita: Historia farmacoteraputica - Anlisis
de situacin.
Bolsa de medicamentos.
Toma de datos.
Estado de situacin.
Fase de estudio.
Deteccin de PRM: determinacin
de causas y efectos.
Visitas siguientes.
Evaluacin del proceso:
resultado.
Registrar la evolucin real del paciente, evaluar la
progresin hacia la consecucin de los objetivos
teraputicos y volver a valorar los nuevos problemas.
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Preguntas bsicas
Se aconseja al farmacutico que realice las siguientes preguntas en relacin con los
medicamentos que utiliza el paciente:
Est
embrazada?
o
Puede estar
embrazada?
Quin le ha
prescrito el
medicamento?
Cundo se lo
han prescrito?
Es la 1 vez?
Ha tenido alguna
vez problemas con algn
medicamento?
Le han
cambiado algo?
Conoce
el tratamiento?
y
Cumple
el tratamiento?
Es recomendable
establecer si el paciente
sigue el tratamiento
establecido o incumple
de alguna forma,
as como si le han
cambiado dosis, pauta,
o medicamento.
Cmo le va?
Esta cuestin da la posibilidad al
paciente de responder haciendo
referencia a la percepcin que tiene
sobre la efectividad (mejora y control
de la enfermedad o empeoramiento)
o seguridad del tratamiento (aparicin
o no de efectos adversos relacionados
con el medicamento).
Presenta algn
problema?
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Diagrama de flujo
Indicacin Farmacutica
Dispensacin
Otros motivos
Ofrecimiento
Seguimiento Farmacoteraputico
No
Fuera de servicio
1 entrevista
LOPD
Bolsa medicamentos/datos
Historia
farmacoteraputica
Anlisis de situacin
Fase de Estudio
Deteccin PRM
Evaluacin
Hoja de evaluacin
Propuesta
de intervencin
2 visita
Plan de seguimiento: Actuacin
Informes/Comunicacin
Mdico
3 visita
Resultado
Nuevo problema
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Resuelto problema
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Tratamiento farmacolgico
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Tratamiento farmacolgico
M03 Miorrelajantes
M03A Miorrelajantes de accin perifrica
M03AA Alcaloides del curare y anlogos.
M03AB Derivados de la colina.
M03AC Otros compuestos de amonio cuaternario.
M03AX Otros miorrelajantes de accin perifrica.
M03B Miorrelajantes de accin central.
M03BA Carbamatos (Carisoprodol, Metocarbamol).
M03BB Derivados de oxazol, tiazina o triazina.
M03BX Otros miorrelajantes de accin central (Baclofeno,
Ciclobenzaprina, Tetrazepam, Tizanidina).
N02 Analgsicos
N02A Opioides
N02AA Alcaloides naturales del opio (Dihidrocodena, Morfina, Oxicodona)
N02AB Derivados de la fenilpiperidina (Fentanilo, Petidina)
N02AC Derivados de la difenilpropilamina (Dextropropoxifeno)
N02AD Derivados del benzomorfano (Pentazocina)
N02AE Derivados de la oripavina
a ra
g ic o p e la
N02AF Derivados de la morfina
st ra t
d
P la n E D e sa rr o ll o
ICA
l
e
ACUT
FARM
N
N02AG Combinacin con antiespasmdicos
I
C
A TEN
N02AX Otros opioides (Tramadol)
N02B Otros analgsicos y antipirticos
N02BA Derivados del cido saliclico
(cido acetilsaliclico)
N02BB Pirazolonas (Metamizol)
N02BE Anilidas (Paracetamol)
N02BG Otros analgsicos y antipirticos
(Clonixinato de lisina)
n
Atenci utica
c
Farma r
lo
o
D
eltico
en
loesqu
Muscu
GUA
PRC
TICA
de:
racin
colabo
Con la
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Tratamiento farmacolgico
Escalera analgsica:
Solo recordar, a modo de resumen,
la escalera analgsica de acuerdo con la OMS.
4o escaln:
3er escaln:
2o escaln:
1er escaln:
Analgsicos
no opiceos:
cido acetilsaliclico
(V.O.): dosis
mxima 1 g/4 h.
Analgsicos opiceos
menores:
Codeina (V.O.): dosis
mxima 60 mg/4 h.
Dihidrocodeina (V.O.):
dosis mxima
180 mg/12 h.
Tramadol (V.O.):
100 mg/6 h.
Analgsicos
opiceos mayores:
Morfina: es el
opiceo mayor de
eleccin. No hay
dosis mxima al
carecer de techo
analgsico.
El fentanilo y
buprenorfina no
han demostrado
mayor eficacia.
Incluye
procedimientos
invasivos, como
la analgesia continua
espinal o epidural,
el bloqueo de nervios
perifricos, etc.
Paracetamol (V.O.):
dosis mxima 1g/4 h.
No debe excederse
de 4 g/da.
AINE: ibuprofeno
(V.O.): 600 mg/6 h o
diclofenaco (V.O.)
50 mg/8 h.
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Tratamiento farmacolgico
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Tratamiento no farmacolgico
1. Estimulacin elctrica/neuroestimulacin:
La sensacin de dolor en ciertas zonas del cuerpo puede reducirse con el uso de la
estimulacin elctrica (tambin conocida como neuroestimulacin). Algunos dispositivos
de estimulacin (TENS) funcionan muy bien aplicados sobre la piel.
2. Fisioterapia:
El movimiento controlado y la realizacin de ejercicios centrados en las partes del
cuerpo doloridas suele ayudar a restaurar la funcin de articulaciones y msculos
anquilosados. La actividad y el control del dolor estn estrechamente relacionados
y tienen consecuencias combinadas para su movilidad y calidad de vida.
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Tratamiento no farmacolgico
Los electrodos estn conectados a un neuroestimulador que funciona con una pila y
habitualmente se lleva en el cinturn. En ocasiones, el sistema TENS es un paso preliminar,
previo al implante permanente de un neuroestimulador.
La neuroestimulacin tambin puede administrarse con un dispositivo mdico implantable
que consiste en un pequeo sistema (denominado Marcapasos del dolor) que se coloca
quirrgicamente bajo la piel de la regin abdominal. El estimulador enva impulsos
elctricos muy controlados (que provocan sensaciones de hormigueo) a la mdula espinal.
Estos impulsos elctricos se administran mediante un electrodo (un cable mdico especial)
que se implanta a lo largo de la mdula espinal mediante ciruga. Los impulsos elctricos
bloquean las seales del dolor e impiden que lleguen al cerebro, causando un alivio del
dolor. Como la neuroestimulacin funciona en la zona por donde viajan las seales del
dolor, los impulsos elctricos pueden administrarse de forma especfica en las regiones
donde el paciente siente dolor. En la neuroestimulacin no se utiliza ninguna medicacin
(e incluso puede reducir la necesidad de medicacin analgsica), por lo que tiene menos
efectos secundarios. Normalmente, estos procedimientos ms invasivos slo se utilizan
si otros mtodos ms sencillos no han conseguido aliviar el dolor.
Administracin de frmacos por via intratecal
La administracin de frmacos por va intratecal se realiza por medio de un catter
(tubo delgado y blando) directamente al espacio intratecal (el lugar donde fluye el
lquido que se encuentra alrededor de la mdula espinal). El frmaco analgsico est
dentro de una bomba, que puede ser externa (en este caso suele llevarse en el cinturn)
o implantable (se usa una bomba programable colocada debajo de la piel mediante
ciruga que proporciona al paciente ms autonoma).
La mdula espinal es la va por la cual circulan las seales del dolor hacia el cerebro.
De esta manera, al administrar la medicacin directamente a la zona por donde viajan
las seales del dolor, la va intratecal puede controlar eficazmente el dolor con dosis
mucho menores que las necesarias por va oral. Esto habitualmente reduce los efectos
secundarios sistmicos asociados con muchas medicaciones orales.
4. Apoyo psicolgico:
Como el dolor puede tener un efecto psicolgico y afectar a la comunicacin y a las
relaciones sociales, este tipo de apoyo puede ser complementario al tratamiento mdico.
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Tratamiento no farmacolgico
5. Ciruga reparadora:
La ciruga reparadora puede aliviar el dolor corrigiendo un trastorno subyacente, como
podra ser una alteracin estructural de la espalda o una hernia de disco. Sin embargo,
algunas personas consiguen un alivio del dolor escaso o nulo despus de varias intervenciones
quirrgicas. Todos los procedimientos quirrgicos llevan aparejado el riesgo de infeccin
y de otras complicaciones.
6. Tratamientos alternativos:
Adems de los tratamientos mdicos aceptados, hay muchos otros tipos de tratamientos
cuyo objetivo es aliviar el dolor crnico y que son eficaces para algunas personas. Por
ejemplo, los quiroprcticos y los ostepatas manipulan las articulaciones, y en casos
concretos esto ayuda a los pacientes. Lo mismo ocurre con los mtodos curativos tradicionales
chinos, como la acupuntura.
La osteopata es un sistema de diagnstico y tratamiento con nfasis principal sobre la
integridad estructural y funcional del cuerpo. La osteopata reconoce que gran parte del
dolor y las molestias parten de anomalas de la estructura corporal y lo contrarresta a
travs de la manipulacin y ejercicio para mejorar la postura y la funcin.
La quiroprctica enfatiza la importancia de mantener la integridad estructural del cuerpo
y no utiliza medicamentos ni ciruga. Muchas personas que padecen dolor de espalda
encuentran til consultar al quiroprctico.
El masaje tiene el potencial de relajar la mente y el cuerpo. Puede ser muy benfico para
quienes padecen dolor de espalda debido a su efecto vigorizante y estimulante. Existen
muchos tipos de masaje diferentes, y el terapeuta fsico aconsejar sobre cul podra ser
el mejor para cada persona.
La terapia cognitiva identifica las dificultades causadas por el dolor de espalda y sugiere
ajustes en la vida y estilo de vida del paciente, ayudndote a desarrollar habilidades para
superar la ansiedad, depresin, alteracin del sueo, estrs, etc. La investigacin sugiere
que la terapia cognitiva puede ser ms efectiva que muchas otras formas de psicoterapia.
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Tr a t a m i e n t o n o fa r m a c o l g i c o
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1. Test EuroQol.
Utilizando el test Euroqol con el paciente en Seguimiento Farmacoteraputico se rellenarn
las casillas correspondientes a cada pregunta
a)
b)
c)
d)
e)
Su estado de salud
HOY es
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C l av e s y d at o s d e i n t e r s
El mejor estado
de salud posible
100
90
b) Cuidado Personal
1. No tengo problemas con el cuidado personal.
2. Tengo algunos problemas para lavarme o vestirme.
3. Soy incapaz de lavarme o vestirme.
80
70
60
Su estado
de salud
HOY es
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40
30
20
10
0
El peor estado
de salud posible
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C l av e s y d at o s d e i n t e r s
Test de MorinskyGreen:
Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
Toma los frmacos a la hora indicada?
Cuando se encuentra bien, deja alguna vez de tomarlos?
Si alguna vez le sientan mal, deja de tomar la medicacin?
Sin
Dolor
0
Sin
Dolor
5
Dolor
insoportable
Con la colaboracin de:
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C l av e s y d at o s d e i n t e r s
Toda esta
informacin
se podr incluir
en el campo
de observaciones
correspondiente
a los accesos
de Enfermedad
diagnosticada
(Figura 1) o
Problema
de salud
(Figura 2)
de la Ficha
de SFT
del Bot plus.
Figura 1
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Figura 2
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Identificacin, prevencin
y resolucin de PRM
SEGURIDAD:
Una inseguridad no cuantitativa.
Una inseguridad cuantitativa.
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Identificacin de PRM
Estado de situacin
No
Medicamentos necesarios
PRM tipo 2
S
Medicamentos inefectivos
No
Cuantitativo
PRM tipo 3
S
No
PRM tipo 4
S
PRM tipo 5
No
No
Cuantitativo
Medicamentos inseguros
PRM tipo 6
Ms medicamentos
para este PS
No
S
Ms PS tratados
No
PS sin tratamiento
No
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FIN
PRM tipo 1
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La intervencin que puede ser propuesta por el farmacutico para resolver una situacin
de riesgo o sospecha de PRM, se refleja en la siguiente tabla:
Clarificar la informacin que tiene el paciente sobre el medicamento.
Derivar al medico comunicando el PRM.
Mejorar el cumplimiento (SPD).
Proponer al mdico/paciente en caso con/sin prescripcin:
- Intervenir sobre la cantidad de medicamento.
- Intervenir sobre la estrategia farmacolgica.
- Intervenir sobre la educacin al paciente.
Controlar medidas de educacin sanitaria ptimas.
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Ejemplo prctico
(Continuacin)
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Ejemplo prctico
A los siete das regresa a la farmacia porque lleva dos das muy mareada, con
nuseas y estreimiento. Tras el estudio de los problemas referidos por la
paciente, se la deriva al mdico para que valore la inseguridad no cuantitativa
del tratamiento (efectos adversos del medicamento). Una vez de vuelta de la
consulta, comenta que el mdico le ha suspendido el tratamiento, le ha
diagnosticado artrosis y le ha prescrito uno nuevo: Glizolam 50 mg (0-0-1) caps
y Protelos 2 mg (0-0-1-0) sobres. Para cuando tenga mucho dolor le prescribe
Artrotec 50 mg comp (1-0-1) puntualmente.
La paciente regresa a la farmacia a la semana para decir que ya puede caminar
un par de horas al da y que se encuentra mejor, aunque no ha utilizado el
Artrotec.
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Ejemplo prctico
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Ejemplo prctico
2. Datos de filiacin: se aadirn los datos relacionados con los mdicos referidos por el
paciente para que, en caso de necesidad, el farmacutico pueda ponerse en contacto
con ellos.
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Ejemplo prctico
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Ejemplo prctico
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Ejemplo prctico
5. Problemas de salud referidos por el paciente: que pueden ser el motivo de iniciar el
servicio de SFT o de un nuevo estado de situacin. En este caso mareos, nauseas y
estreimiento.
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Ejemplo prctico
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Ejemplo prctico
7. Parmetros biolgicos: incluirn aqu los valores de anlisis clnicos. Tambin hay un
acceso para los valores de presin arterial (TA), peso/talla e IMC.
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Ejemplo prctico
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Ejemplo prctico
9. Identificacin de PRM: los problemas de salud que refiere el paciente estn relacionados
con el tratamiento para el dolor; se trata de efectos adversos frecuentes. El farmacutico
acta en consecuencia, registrndolo.
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Ejemplo prctico
10. Hoja de evaluacin: es situada como botn en la zona inferior izquierda de la pantalla
general de Seguimiento. Permite el estudio del estado de situacin del paciente al
resumir de forma automtica todos los datos que ha referido, adems de la propuesta
de intervencin y del resultado conseguido. Para poder cumplimentarla, el farmac;eutico
sealar con el ratn el concepto de la parte izquierda de la pantalla que quiera
registrar a la derecha, en el campo motivo, anlisis de situacin, etc., trasladando los
datos utilizando el botn derecho del ratn.
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Ejemplo prctico
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Ejemplo prctico
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Ejemplo prctico
Desaparecen las alarmas relacionadas con los efectos adversos; los problemas se han
resuelto y el resultado es una mejora del estado de salud del paciente.
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Exportacin de datos
de Atencin Farmacutica
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E x p o r t a c i n d e d at o s d e A t e n c i n Fa r m a c u t i c a
I. Exportacin:
Este paso es necesario para preparar los archivos que posteriormente se enviarn por
correo electrnico. En esta fase, se van a migrar los ficheros desde el BOT Plus hasta una
carpeta del propio disco duro.
1. Abra el BOT Plus y
seleccione
Administracin/
Exportacin de datos
Atencin Farmacutica.
1 mes
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E x p o r t a c i n d e d at o s d e A t e n c i n Fa r m a c u t i c a
A tener en cuenta:
Las exportaciones se realizaran SIEMPRE de forma annima.
Es muy importante acordarse o anotar las fechas, ya que para usar el
programa de envo es necesario escribir las mismas.
II. Envo:
En esta fase y despus de realizar la exportacin conforme al punto anterior, es cuando
se realiza el envo de datos, propiamente dicho, al Colegio correspondiente.
Para ello, deber ejecutar el programa Envio.exe (que se adjunta en el CD 1 del BOT
Plus) ubicado en el directorio C:/Archivos de programa/SchlumbergerSema/ BOT Plus
\envio.exe. Se abrir la siguiente pantalla:
1. Seleccione las mismas
fechas que introdujo en
la pantalla de
exportacin del BOT Plus.
2. Pulse el botn de enviar.
En este caso el histrico
de exportaciones est
vaco, porque ser la
primera vez que se enve
la base de datos. Cuando
se hayan enviado varias
veces bases de datos, el
histrico mostrar las
fechas que se han
utilizado para cada
exportacin.
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E x p o r t a c i n d e d at o s d e a t e n c i n fa r m a c u t i c a
B) Envo manual
IMPORTANTE: este tipo de envo es para el caso de no tener instalado y/o
configurado Microsoft Outlook por ejemplo cuando se utilice el webmail
(a travs de Portalfarma o a travs de pginas de tipo hotmail, yahoo,
etc.).
I. Exportacin:
La exportacin hasta un directorio del disco duro se realizar exactamente igual que en
el Apartado I de la Exportacin automtica.
II. Envo:
1. Entre en la pgina web.
2. Adjunte la base de datos generada en el paso anterior como documento adjunto, tal
y como lo hace habitualmente. Esta base de datos se encuentra por defecto en C:/Archivos
de programa / SchlumbergerSema / BOT Plus. Se buscar el archivo que lleva por nombre
la fecha actual (por ejemplo 2004-02-11.mdb).
IMPORTANTE: ha de estar conectado a Internet.
3. Escriba la direccin de correo electrnico segn la tabla que aparece al final del material,
y enve los datos a la cuenta de correo electrnico del Colegio de Farmacuticos que le
corresponda.
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15 En caso de duda
91 432 81 03 (Directo)
91 431 25 60 (Centralita)
lava
Albacete
Alicante
Almera
Asturias
vila
Badajoz
Baleares
Barcelona
Burgos
Cceres
Cdiz
Cantabria
Castelln
Ceuta
Ciudad Real
Crdoba
La Corua
Cuenca
Gerona
Granada
Guadalajara
Guipzcoa
Huelva
Huesca
Jan
Len
Lrida
Lugo
cimvi@redfarma.org
cimab@redfarma.org
cima@redfarma.org
cim@cofalmeria.com
cimo@redfarma.org
cofavila@redfarma.org
cimba@redfarma.org
cim@cofib.es
cim@cofb.net
cimbu@redfarma.org
cimcc@redfarma.org
cimca2@redfarma.org
cims@redfarma.org
cimcs@redfarma.org
cofceuta@redfarma.org
cimcr@redfarma.org
cimco@redfarma.org
cimc@redfarma.org
cimcu@redfarma.org
atencionfarmaceutica@cofgi.org
cofgranada@redfarma.org
cimgu@redfarma.org
cimss@redfarma.org
cimh@redfarma.org
cimhu@redfarma.org
cimj@redfarma.org
cimle@redfarma.org
ciml@redfarma.org
coflugo@redfarma.org
Call Center
945-230721
967-245656
956-209549
950-223204
985-212176
920-211738
924-221840
971-228321
93-2440716
947-205242
927-627131
956-223467
942-314418
964-723095
956 513732
926-222300
957-299755
981-210138
969-211222
972-201824
958-806622
949-247139
943-429114
959-540672
974-244734
953-224746
987-252412
973-243789
982-250528
Madrid
Mlaga
Melilla
Murcia
Navarra
Orense
Palencia
Las Palmas
Pontevedra
La Rioja
Salamanca
Segovia
Sevilla
Soria
Tarragona
Tenerife
Teruel
Toledo
Valencia
Valladolid
Vizcaya
Zamora
Zaragoza
Portalfarma
www.portalfarma.com
atfarmaceutica@cofm.es
cimma@redfarma.org
afcomelilla@redfarma.org
ceim@cofrm.com
cimna@redfarma.org
cimor@redfarma.org
cofpalencia@redfarma.org
cimgc@redfarma.org
cimpo@redfarma.org
aranzazugonzalez@redfarma.org
cimsa@redfarma.org
cimsg@redfarma.org
afcosevilla@redfarma.org
cimso@redfarma.org
cim@coft.org
cimtf@redfarma.org
cimte@redfarma.org
cimto@redfarma.org
cimv@redfarma.org
cofvalladolid@redfarma.org
cofbi@redfarma.org
cofzamora@redfarma.org
afcofzaragoza@redfarma.org
91-4068450
952-344000
952-691290
968-277456
948-224805
988-229313
979-706381
928-333366
986-865711
941-221194
923-121298
921-462046
954-979603
975-240576
977-250937
922-278762
978-620114
925-228396
963-922000
983-217287
94-4395175
980-532417
976-481415
Metodologa
incluida en el
manual de
instrucciones de PLUS