UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

OPTATIVA II NEONATOLOGA
TEMA:
TRASTORNOS HIDROELECTROLITOS EN NEONATOS

JUSTIFICACION

Este trabajo ha sido realizado con el objetivo de conocer la importancia que tienen los
electrolitos dentro del organismo para su normal funcionamiento y los problemas que se
pueden presentar al no tener un correcto equilibrio de los mismos, adems busca fomentar
en las personas la necesidad de mantener una dieta equilibrada que aporte con las
cantidades adecuadas de electrolitos.

OBJETIVOS
GENERAL
Conocer las alteraciones en la regulacin de lquidos corporales, caracterizado por prdida
o exceso de agua extracelular para controlar los aportes y prdidas de lquidos en el
paciente, durante un tiempo determinado, contribuir al mantenimiento del equilibrio
hidroelectroltico y planear en forma exacta el aporte hdrico que reemplace las prdidas
basales, previas y actuales del organismo.

ESPECIFICOS

Diferenciar los alteraciones hidroelectrolticas segn su cuadro clnico en neonatos

Realizar un plan de cuidados de enfermera que se van a realizar en caso de
trastornos hidroelectrolticos

INTRODUCCION

Equilibrio hidroelectroltico significa que tanto los lquidos corporales como los niveles de
electrlitos deben ser constantes. El balance puede ser positivo o negativo segn
predominen las entradas o las salidas respectivamente. Este trmino de balance se aplica a
diversas situaciones: balance de agua, de sodio, potasio, caloras, etc. Y su control tiene
gran importancia a nivel teraputico.
Trastornos hidroelectrolticos
Las prdidas elevadas de agua y electrlitos a travs del intestino como consecuencia de las
enfermedades diarreicas, constituyen an una causa de muerte frecuente en los menores de
5 aos a nivel mundial.
Recordamos que por efecto de la diarrea se pierde agua, sodio, potasio y bicarbonato en
concentraciones isotnicas e hipotnicas en relacin con el plasma. Por otra parte, las
prdidas insensibles que se aumentan con la presencia de fiebre, sobre todo en los pases de
climas clidos como el nuestro, o por la presencia de polipnea, estn constituidas
prcticamente por agua y son las soluciones ms hipotnicas las que se pierden en el
paciente con diarreas

TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS
Los electrolitos juegan un papel vital en el mantenimiento de la homeostasis dentro del
cuerpo. Ayudan a regular las funciones del miocardio y neurolgicas, el balance de lquido,
la entrega de oxgeno, el equilibrio cido-base y mucho ms. Los disturbios electrolticos

ms serios implican anormalidades en los niveles de sodio, potasio, y/o calcio. Otros
desequilibrios del electrolito son menos comunes, y a menudo ocurren conjuntamente. Los
trastornos hidroelectrolticos son todas aquellas alteraciones del contenido corporal de agua
o electrolitos en el cuerpo humano.

Etiologa
Las principales alteraciones hidroelectrolticas son las siguientes:

Por alteracin del agua: deshidratacin e hipervolemia (edema).

Por alteracin del sodio: hiponatremia e hipernatremia.
Por alteracin del potasio: hipocalemia e hipercalemia.
Por alteracin del cloro: hipocloremia e hipercloremia.
Por alteracin del calcio: hipocalcemia e hipercalcemia.
Por alteracin del fsforo: hipofosfatemia e hiperfosfatemia.
Por alteracin del magnesio: hipomagnesemia e hipermagnesemia.
Por alteraciones del equilibrio cido-base: acidosis y alcalosis.

DESHIDRATACION
Estado Clnico consecutivo a la prdida de agua y solutos, que compromete funciones
orgnicas. La deshidratacin hipertnica o hipernatrmica se caracteriza por el aumento del
sodio en sangre y puede tener manifestaciones clnicas variadas
Con respecto al descenso esperado de peso, un recin
nacido normal puede perder hasta el 7% de su peso de
nacimiento en la primer semana pero debe recuperarlo
el dia 10 de vida

MANIFESTACIONES CLNICAS
En los neonatos con deshidratacin hipernatrmica,se registran prdidas de peso cercanas al
15% (oscila entre 3 y 29%) en relacin al peso de alta.

Presentan antecedentes de escasa demanda de alimento, oliguria, paales con orina rosada
por eliminacin de uratos, estreimiento, fiebre, letargo, hipertona, ictericia (muchas veces
el principal motivo de consulta), apneas y bradicardia.
En el laboratorio se constatan niveles de Na elevados, es decir mayores a 150 meq/l. (150177 meq/l). Puede haber hiperkalemia, hipoglucemia, acidosis metablica, insuficiencia
renal prerrenal e hiperbilirrubinemia indirecta.
La inestabilidad hemodinmica y respiratoria son ms frecuentes en neonatos con mayor
prdida de peso y que llegan ms tardiamente, es decir, ms all de la primer semana de
vida. En algunos casos se presentan complicaciones que suelen ser graves, como por
ejemplo el compromiso del SNC con convulsiones, trombosis venosa y hemorragia
cerebral. Esta situacin es de mal pronstico y puede llevar a la muerte o generar secuelas
neurolgicas de por vida.
Cuando la deshidratacin es grave puede haber compromiso de la suficiencia renal y la
isquemia multiorgnica puede estar presente.
De all la necesidad del reconocimiento precoz del cuadro clnico y la implementacin de
mayores medidas preventivas para disminuir su incidencia
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN HIPERNATRMICA:
Es importante recordar que ante la sospecha de deshidratacin hipertnica de un recin
nacido por cualquiera de los signos y/o sntomas antes mencionados, se realice
tempranamente la consulta a un servicio de neonatologia. El tratamiento de esta patologa
es de incumbencia del especialista neonatologo.
En primer lugar y ante la presencia de fiebre, se debe descartar sepsis.
La expansin con solucin fisiolgica, si bien es discutida resulta eficaz.
La correccin de la hipernatremia debe ser lenta para evitar el edema cerebral y sus
consecuencias a veces fatales.

HIPERHIDRATACIN
Es el resultado de un balance hdrico positivo. Se produce por una ingesta excesiva o por
una

Eliminacin insuficiente de agua en relacin con la ingesta.

Un aporte excesivo de agua o soluciones hipotnicas puede
provocar una hiperhidratacin, ya que al reducirse la
osmolalidad del suero, el agua fluye hacia el espacio
intersticial y los compartimientos intracelulares. La
eliminacin insuficiente de agua puede ocurrir cuando los
riones retienen grandes cantidades de sodio y agua, como
sucede en la insuficiencia cardaca, sndrome nefrtico,
insuficiencia renal y heptica.
SIGNOS Y SNTOMAS:
Como el agua pesa, la manifestacin clnica, el edema, es visible en las zonas ms declives
del cuerpo: los pies si la persona anda o la espalda y glteos si la persona est acostada.
Pueden aparecer tambin alteraciones mentales como confusin o letargia, aumento de
peso, distensin de las venas del cuello, disnea e incluso ortopnea.
El edema no es en s mismo una enfermedad, sino un sntoma de muy diversos trastornos.
Se puede desarrollar un edema en las siguientes situaciones:

Cuando se alteran las presiones que regulan el paso del lquido a travs de las
membranas. Estas presiones son la presin hidrosttica y coloidosmtica.
Cuando aumenta la permeabilidad de la pared capilar, lo que permite que las
protenas escapen a travs de sus poros y, con ella, el agua.
Cuando existe obstruccin del sistema linftico, acumulndose la linfa en los
espacios intersticiales.

El edema puede estar localizado en un rea u rgano determinado o puede extenderse por
todo el cuerpo. Las causas ms frecuentes de edema localizado son la inflamacin, los
traumatismos las quemaduras, la obstruccin venosa, la obstruccin linftica y los procesos
que cursan con liberacin de histamina picaduras de insectos, alergias, etc. Entre las
causas ms frecuentes de edema generalizado pueden citarse las enfermedades renales, la
insuficiencia cardaca, la cirrosis heptica y el consumo de ciertos frmacos estrgenos,
vasodilatadores, antihipertensivos. El edema generalizado intenso se llama anasarca.
Tratamiento de apoyo: abordar el problema precipitante

Restriccin de sodio y agua

HIPOCALCEMIA

La Hipocalcemia, se define cuando los niveles de calcio srico total es menor de 7 mg/dl, o
calcio inico 4mg/ dl en RNT. En prematuros cuando calcio total es menor de 6 mg /dl, y
menor de 3 mg/dl el calcio inico.
El feto recibe a travs de la placenta grandes concentraciones de calcio en el ltimo
trimestre de gestacin. El cual es regulado por la PARATOHORMONA que aumenta los
niveles sricos de calcio, la CALCITONINA que antagoniza a la paratohormona, y la
VITAMINA D que promueve la reabsorcin intestinal de calcio y fsforo.
El nacimiento implica una supresin brusca del aporte de calcio por lo que son depsitos
seos del RN, los que van aportar calcio al espacio extracelular, debido a que la paratiroides
es an hipofuncionante hasta las 24 horas de vida, los valores ms bajos se observan entre
la 24 y 48 horas.

ETIOLOGIA
a

HIPOCALCEMIA NEONATAL PRECOZ ( primeros tres das)

Enfermedad materna

Prematurez
Diabetes materna

Hiperparatiroidismo materno o Hipoparatiroidismo.

Toxemia materna
Dficit de Vitamina D.
Complicaciones del trabajo de parto y del nacimiento

Asfixia uterina
Trabajo de parto prolongado
Parto traumtico

b HIPOCALCEMIA NEONATAL TARDIA ( despus del tercer da)

Hiperfosfatemia en la ingesta de leche de vaca.

Hipomagnesemia
Hipoparatiroidismo transitorio ideoptico.
Hipoparatiroidismo congnito, asociado o en el contexto Sndrome de Di-George.
Patologa renal o heptica.
Mala absorcin intestinal.
Enfermedad metablica sea del prematuro.
Hiperparatiroidismo materno
Dficit de magnesio.

DIAGNOSTICO
Los sntomas son inespecficos, en ocasiones es asintomtica. Los signos ms comunes
son: irritabilidad, temblores, hipertona, apnea, convulsiones, cianosis, vmitos, llanto
de tono alto, fasciculaciones, estridor por laringe espasmo, letargia.

TRATAMIENTO

Preventivo: En RN de MBP, asfixia severa, en hijo de madre diabtica,

toxmica, en RN con va oral suspendida. Gluconato de calcio 10% x 2 cc
Kg/da, repartido en 2 3 dosis EV lento y diluido (1 ml/ = 100mg de Gluconato
de Ca = 9mg de Ca elemental).

Hipocalcemia sintomtico: 1 - 2cc/Kg/dosis de Gluconato de calcio 10% (9-18

mg/de Ca elemental Kg EV lento, la dosis de mantenimiento: 2 cc/Kg/da cada
12 horas EV, hasta que calcio se normalice.
Prolongar la ingesta de calcio por VO, en RNBP o pre trminos por 2 semanas y
RN trmino por 1 semana.

c Tratamiento de hipocalcemia asociada a otros trastornos metablicos:

Asociada a Hiperfosfatemia: La hipocalcemia se trata con Gluconato de calcio
endovenoso como queda detallado. Luego alimentar al RN con una frmula pobre
en fsforo o leche humana. Aumentar la porcin calcio-fsforo de la leche a 4:1
mediana suplementos orales de calcio.
Asociada a hipomagnesemia: LA hipocalcemia no responder al tratamiento a
menos que se corrija la deficiencia de magnesio. Valor normal de magnesio en
neonatos, es de: 1.6-2.8 mg/100ml. La hipomagnesemia cursa con valores: 0.8-1.5
mg/100ml.

El tratamiento de Ataque y Mantenimiento: Incluye la adicin de miliequivalentes de Mg

a los lquidos IV o la administracin de suplementos orales de magnesio en forma de
sulfato de Mg 50% 0.1 ml/Kg/da (hasta 1.2 ml/Kg/da s existe mala absorcin intestinal).

HIPERCALCEMIA
Se define por Calcio inico superior a 1.30 mmol/L o srico superior a 10.5 mg/dl.

CAUSAS
Causado por procesos malignos
Hiperparatiroidismo
Inmovilizacin
Iatrogena
CUADRO CLNICO

Hipertensin arterial
Insuficiencia renal
Arritmias
Vmitos
Pancreatitis aguda
Debilidad muscular
Encefalopata (irritabilidad, convulsiones)

TRATAMIENTO

Enfermedad de base
Inducir diuresis y calciuria mediante Solucin fisiolgica (100 ml/m2/hora).
Furosemida (1 mg/kg cada 6 horas)
Prednisona (1-2 mg/kg/da
Sales de fosfato
Calcitonina 6-8 U/kg/da cda 12-24 horas IM, SC o intranasal
Etidronato 7.5 mg/kg/da o Pamidronato 0.25 a 1 mg/kg/da

HIPONATREMIA
Se produce hiponatremia cuando los niveles de Na+ srico son < de 135 mEq/l. Puede ser
debido a una ganancia de agua o a una excesiva prdida de lquidos ricos en sodio.
La ganancia de agua se puede producir, por ejemplo, por un exceso en la secrecin de la
hormona ADH dando por resultado un aumento de la reabsorcin de agua por los tbulos
renales.
Otro ejemplo es la administracin excesiva de suero glucosado al 5%, ya que la glucosa
rpidamente pasa a las clulas y el resto es agua.
Un ejemplo de prdida de lquidos ricos en sodio y son sustituidos slo por agua, ocurre en
individuos que sudan profusamente o en personas que presentan importantes vmitos,
diarreas.
SIGNOS Y SNTOMAS:
Por lo general, no se producen sntomas neurolgicos (letargia, confusin, ataxia,
convulsiones, coma) hasta que el nivel de sodio srico es inferior a 120 mEq/l. Tambin se
producen alteraciones gastrointestinales: anorexia, nuseas, clicos abdominales y diarrea.
PRUEBAS DIAGNSTICAS:

Sodio en suero: menor de 135 mEq/l.

Osmolalidad srica: disminuida.
Densidad de orina: inferior a 1010, al intentar los riones excretar el exceso de agua
Sodio en orina: disminuido (habitualmente es de 20 mEq/l).

TRATAMIENTO

Reposicin de sodio y otros electrlitos perdidos (K, bicarbonato). Generalmente se

administra salino
isotnico (cloruro sdico al 0,9% o Ringer Lactato).
Slo se
administra salino hipertnico en caso de que el sodio srico est peligrosamente
bajo o que el paciente presente muchos sntomas.

HIPERNATREMIA
Se produce hipernatremia cuando los niveles de Na+ srico son > de 145 mEq/l. Puede ser
debido a una disminucin de la ingesta de agua o aumento de la excrecin de agua o
ganancia de sodio.

Son ejemplos de disminucin en la ingesta de agua, pacientes que experimentan

dificultades para deglutir, o trastornos de la sed (lactantes, ancianos y personas en estado de
coma).
Son ejemplos de aumento de la excrecin de agua, personas con frecuentes diarreas
acuosas, descenso de la secrecin de ADH (diabetes inspida) y trastornos pulmonares
acompaados de taquipnea.
Un ejemplo de ganancia de sodio, aunque es poco frecuente, es la excesiva administracin
intravenosa de solucin hipertnica de sodio o de bicarbonato de sodio.
SIGNOS Y SNTOMAS:
Piel y mucosas secas, lengua seca y ojos hundidos, sed intensa (excepto en las
personas inconscientes y lactantes), descenso del volumen vascular, hipotensin postural y
alteraciones neurolgicas como: intranquilidad y debilidad en la hipernatremia moderada y,
agitacin, delirio y alucinaciones en la hipernatremia grave.
TRATAMIENTO:

Reposicin de agua por va oral o EV, para tratar la prdida de agua. Si el sodio es
>160 mEq/l se administra D5% o suero salino hipotnico (cloruro sdico al 0,3%)
por va EV.

La hipernatremia se corrige despacio, durante 2 das aproximadamente, para evitar un

desplazamiento hdrico demasiado grande hacia las clulas cerebrales, que podra provocar
un edema cerebral. Como norma general, se reduce a un ritmo no mayor de 2mEq/l/h, a fin
de disponer de tiempo suficiente para el reajuste entre los compartimientos lquidos por
difusin.

HIPOPOTASEMIA
La hipopotasemia, tambin conocida como hipokaliemia o hipocaliemia, es un trastorno en
el equilibrio hidroelectroltico del cuerpo, el cual se caracteriza por un descenso en los
niveles del ion potasio (K) en el plasma, con niveles por debajo de 3.5 mmol/L o 3,5 mEq/l.
CAUSAS
La hipopotasemia puede ser causada por varias anomalas. Entre las ms frecuentes estn:
diarrea, quemaduras, disminucin de la ingesta, enfermedades intestinales. A su vez, se
pueden dividir segn el mecanismo por el cual desciende su concentracin plasmtica:

Disminucin de la ingesta

La disminucin de la ingesta: esta causa es poco frecuente debido a que los riones tienen
la capacidad de reabsorber el potasio (K), que se encuentra en la mayora de los alimentos

Aumento en las prdidas de potasio

SNTOMAS
Msculo-esqueltico
Musculares: son las manifestaciones clnicas ms frecuentes: cansancio, debilidad
muscular, mialgias (dolor muscular), calambres, etc.
Las hipopotasemias ms severas puede producir debilidad progresiva, hipoventilacin (por
afeccin de los msculos respiratorios) y parlisis completa.
Aparato digestivo
Estreimiento; leo paraltico.
TRATAMIENTO
El tratamiento primario consiste en la bsqueda de la causa subyacente al desbalance
hidroelctrico. Dependiendo de la severidad de la hipopotasemia se puede optar por un
tratamiento con medidas de soporte o una conducta ms agresiva.

Hipopotasemia mayor a 3 mEq/lt solamente se observa y se dan suplementos orales de

potasio (KCl)

Hipopotasemia ms severas, menores a 3mEq/Lt requiere una suplementacin IV.

Generalmente se usa solucin salina con 20-40mEq de KCL por litro en 3-4 h. La
velocidad de infusin debe ser baja y supervisada con el fin de evitar posibles
taquicardias ventriculares. Se considera una velocidad de 10mEq/hora segura para el
paciente.
HIPERPOTASEMIA

La hiperpotasemia o hiperkalemia (del latn hiper, alto, y kalium, potasio) es un trastorno

hidroelectroltico que se define como un nivel elevado de potasio plasmtico, por encima de
5.5 mmol/L. Sus causas pueden ser debido a un aumento del aporte, redistribucin o
disminucin de la excrecin renal. Niveles muy altos de potasio constituyen una urgencia
mdica debido al riesgo de arritmias cardiacas.
ETIOPATOGENIA
Las causas de hiperpotasemia son el exceso de aporte, la salida de potasio de la clula, la
retencin renal y la pseudohiperpotasemia.

 Aumento de ingesta de K+
Disminucin de la excrecin renal de K+: hipoaldosteronismo, enfermedad de
Addison
Pseudohiperpotasemia: Aumento de la concentracin plasmtica de K+ debido a la
salida de este ion desde las clulas despus de la toma la muestra de sangre, se
observa especialmente cuando este procedimiento se realiza de manera inadecuada
(torniquete, verter la sangre con la aguja puesta, que produce hemlisis de los
glbulos rojos).
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crnica
SNTOMAS

Irritabilidad e inquietud
Ansiedad
Nuseas y Vomito
Dolores abdominales
Debilidad
Entumecimiento y hormigueo de la punta de los dedos
Irregularidades cardacas en el ECG
Cuadriplejia Flcida (Si el cuadro se agrava)

TRATAMIENTO
El tratamiento depender de los niveles de hipercalemia, variando desde medidas de
soporte hasta la accin rpida de estabilizadores de membrana, buscando adems la causa
subyacente de la hipercalemia. Segn la necesidad se puede optar por varias soluciones
farmacolgicas, siendo la primera de esta la cardioproteccion, realizada con Gluconato de
Calcio al 10% a dosis de 100 mg/kg peso/ dosis.

CONCLUSION
Deshidratacin es una patologa potencialmente letal que ocasiona alteraciones
neurolgicas, coagulacin intravascular diseminada, convulsiones, insuficiencia renal,
accidentes cerebrovasculares e incluso la muerte y que las complicaciones que se presentan
como consecuencia de esto podran ser devastadoras para el futuro del neonato y de su
familia.

BIBLIOGRAFIA

Malick L.B. Desequilibrios hdricos electrolticos y cido base. Enfermera Medico

quirrgica. Valoracin y cuidados de problemas clnicos. Vol I y II. Madrid:
Elsevier. 6 ed. 2004

Stinson P. Equilibrio de lquidos y electrlitos. Clnica avanzada. Atencin a

pacientes agudos. 1 ed. Madrid

Smeltzer.P. Lquidos y electrlitos: equilibrio y distribucin. Enfermera Medico

quirrgica de Brunner y Suddarth. Vol I y II.)Mxico Interamericana. 10 ed.

PAE DE
DESHIDRATACION

VALORACION

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

Disminucin de la
diuresis

Dficit de volumen de Reducir

la

lquidos

de

activa

r/c

prdida prdida

de

lquido lquido

Disminucin de la manifestado
por
turgencia cutnea
hipotensin, llanto sin
lgrimas y disminucin
Sequedad

de

mucosas orales

Canalizar
perifrica
Hidratacin

una

va L

p
por

va m

endovenosa
p
Reposicin de lquidos y
d
electrolitos.
se
Control de signos vitales
Lavado de manos antes y d

h
despus de su atencin.
Control la diuresis
fu
Vigilar el estado de

las de la diuresis.

 Hipotensin

hidratacin
orales

(mucosas c

hmedas,

pulso E

Llanto sin lagrimas

adecuado,

Sudoracin

arterial)
in
Evaluacin para detectar d
el grado de deshidratacin
d

Flujo

de

presin el

orina

es

escaso

f
Taquicardia

Disminucin del gasto Mantener

cardiaco R/C la prdida gasto
de

volemia

el

ventilacin

cardiaco

M/P estable

disminucin

del

llenado capilar.
Somnolencia

Disminucin

del

adecuada C
y o

oxigenacin.
au
Observacin del nivel
el
de conciencia
p
Recopilacin de datos
Balance hdrico estricto m

(ingreso- egreso).
A medida que

arritmias, somnolencia,

Taquipnea

Asegurar

Llenado capilar

el ar
proceso sea favorable se

iniciar tolerancia oral.

su
Vigilar
el
estado
sa
hemodinmico.
Rehidratar
segn au
d
normas con control
estricto de la tolerancia
va oral.

Inquietud o letargia

tr

Registrar el nmero de

 Intolerancia a los
alimentos
No tolera lquidos
Falta de inters
por los alimentos
Deposiciones

Desequilibrio nutricional Mantener ingesta

por defecto R/C

de nutrientes y

incapacidad para digerir

lquidos

o absorber los nutrientes

parenterales

deposiciones.
Medicin del Peso cada

da.
Procurar buena higiene de

co

la piel tras la deposicin y

M/P deposiciones

evitar contaminaciones

diarreicas y ruidos
abdominales

hiperactivos.

en

si

p
cruzadas.
Realizar lavado de manos E
R
y cambio de guantes
despus de cada

procedimiento.
Observar las

abdominales

caractersticas de las

hiperactivos

deposiciones y obtener las l

diarreicas
Ruidos

muestras para los

Prdida de peso
Vmitos
Salivacin

exmenes de laboratorio.
Ante la presencia de
vmitos realizar sondaje

nasogstrico
Estimular la succin de

leche materna.
Educacin a la familia

disminuida

la

fu