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MANUAL DE

BOAS PRTICAS
BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

Janeiro de 2015

SIGLRIO

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas


ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CAT Comunicao de Acidente de Trabalho
CDC Centro de Controle e Preveno de Doena
CME Central de Material Esterilizado
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
DML Depsito de Material de Limpeza
EPI Equipamento de Proteo Individual
FISPQ Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos
MS Ministrio da Sade
NBR Norma Brasileira da ABNT
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
RDC Resoluo da Diretoria Colegiada
VISA Vigilncia Sanitria

BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

sumrio

Apresentao.............................................................................................11
Riscos ocupacionais...................................................................................13
Principais doenas passveis de transmisso durante o atendimento
odontolgico, quando no houver cuidados com a biossegurana.............13
Transmisso de infeces e medidas preventivas......................................16
Medidas de precauo padro....................................................................19
Equipamentos de proteo individual - epi..................................................22
Equipamentos de raio x...............................................................................24
Processamento do instrumental odontolgico............................................25
Gerenciamento de resduos em Servios odontolgicos - GRSO................32
Acidentes ocupacionais: o que fazer?.........................................................34
Bibliografia..................................................................................................37

BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

APRESENTAO

Em nosso atual contexto social e histrico mundial, cada vez mais nos deparamos com a expresso cuidado, aliada aos preceitos ticos de no apenas
enxergar o outro (paciente ou no) e sim olhar como um ser humano que requer
nossa ateno. crescente o pensamento sobre o cuidado com o meio ambiente,
com as relaes humanas, com a sade, tendo em vista a longevidade e a qualidade de vida.
O termo Biossegurana possui ampla significao, abrangendo de modo
geral o cuidado cotidiano em promover a segurana da vida das pessoas.
Neste Manual, o termo est relacionado especificamente rea da sade,
objetivando aes que evitem riscos sade do Cirurgio-Dentista, sua equipe e
pacientes, nos aspectos fsicos (radiao ou temperatura), ergonmicos (posturais), qumicos (substncias txicas) e biolgicos (agentes infecciosos).
Cuidados com a biossegurana no trata apenas da ateno em sempre usar
os Equipamentos de Proteo Individual (EPls), tais como luva, mscara, gorro,
etc. A biossegurana deve ser um item importante na montagem e ambientao
do consultrio odontolgico, a escolha do local adequado e a preocupao com a
funcionalidade e estrutura fsica so essenciais para o atendimento dos requisitos
necessrios para os cuidados com a biossegurana, bem como para a melhor
adequao do plano de gerenciamento de resduos dos servios de sade.
Todo projeto fsico de servio odontolgico deve ser montado seguindo as
orientaes prestadas na RDC n 50 da ANVISA e suas atualizaes, alm de
atentar para a legislao vigente no estado e municpio onde o referido projeto for
implantado.
Na dcada de 80, os profissionais da sade passaram a observar mais significativamente os cuidados necessrios para diminuir a probabilidade de transmisso
de infeces durante o atendimento odontolgico.
Embora no tendo dados epidemiolgicos expressivos sobre a transmisso
de infeces durante o atendimento odontolgico, os riscos existem e ressaltamos que o uso das medidas adequadas e ateno redobrada sempre sero essenciais na preveno.

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RISCOS OCUPACIONAIS
O profissional de sade, assim como o usurio dos servios de sade, encontram-se expostos a diversos riscos na prtica diria, sendo que, para minimizar,
prevenir ou reduzir estes riscos, necessria a adoo de medidas de precauespadro.
Precaues-padro ou bsicas so medidas de preveno que devem sempre
ser utilizadas, independente de diagnstico confirmado ou presumido de
doena infecciosa.
Sabe-se que as exposies ocupacionais a materiais biolgicos potencialmente contaminados constituem um srio risco aos profissionais da rea da sade
nos seus locais de trabalho.
Riscos ocupacionais seriam as possibilidades e as probabilidades de ocorrncia de acidentes, com perda ou dano, durante atividades profissionais. Os riscos
mais frequentes a que esto sujeitos os profissionais que atuam em assistncia
odontolgica so os fsicos, os qumicos, os ergonmicos, os mecnicos ou de
acidente, os advindos da falta de conforto ou higiene e os biolgicos, conforme
orientaes da ANVISA.

PRINCIPAIS DOENAS PASSVEIS DE TRANSMISSO


DURANTE O ATENDIMENTO ODONTOLGICO, QUANDO
NO HOUVER CUIDADOS COM A BIOSSEGURANA

Sfilis: uma doena sexualmente transmissvel (DST) em 90% dos casos,


podendo ocorrer a transmisso vertical, quando for congnita.O perodo de maior
risco de transmisso dos microrganismos a fase secundria e primria da doena,
atravs de fmites.
Gonorria: Doena sexualmente transmissvel (DST), mas o risco de transmisso durante a prtica odontolgica deve-se ao fato de serem as leses bucais uma forma comum de expresso e por constiturem a boca e a nasofaringe
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habitat para estes microrganismos.


Tuberculose: uma doena causada pelo Mycobacterium tuberculosis que
afeta os pulmes, podendo acometer outras regies, como os rins, os gnglios,
os ossos, o sistema nervoso central, a mucosa bucal etc. A transmisso mais
comum via secreo nasofarngea eliminada pela tosse e fmites.
Difteria: uma infeco bacteriana causada pelo Corynebacterium diphtheriae, de transmisso direta (contato com pele lesionada) ou indireta (pelo ar). O
perodo de transmisso bacteriana de duas semanas.
Sarampo: Infeco respiratria aguda causada pelo vrus Paramyxovirus. O
perodo de transmisso de quatro a seis dias anterior ao surgimento das leses
cutneas. A transmisso pode se dar diretamente, atravs de gotculas nasofarngeas emitidas pela tosse e espirro, ou indiretamente, atravs dos aerossis.
Parotidite virtica (caxumba): Infeco da infncia causada pelo vrus Paramyxovirus. O perodo de transmisso compreendido entre sete dias anteriores
ao estabelecimento dos sinais clnicos da doena, e nove dias aps o surgimento
dos sintomas. A transmisso d-se diretamente, por contato com gotculas de
saliva contaminada, ou indiretamente, atravs de fmites.
Rubola: Infeco respiratria amena associada a exantema, sendo causada
pelo vrus Togavrus. A fase de transmisso compreende de cinco a sete dias
anteriores ao surgimento do exantema, e at cinco dias aps incio da erupo. A
preocupao maior dessa infeco virtica refere-se ao acometimento de gestantes, tendo em vista os possveis danos causados ao feto via transmisso transplacentria.
Influenza (gripe): uma das infeces virticas mais comuns, causadas pelo
Ortomyxovrus. O perodo de maior transmissibilidade acontece durante os trs
primeiros dias da doena.
Herpes: Doena infecciosa aguda mais comum. Os vrus do herpes simples
(VHS; ou HSH) apresentam dois sorotipos distintos: VHS-1 e VHS-2. O VHS-1 o
principal responsvel pelas leses que acometem a oroface, o VHS-2 envolve as
leses genitais. O VHS-1 transmitido com maior frequncia no contato direto
com leses ou objetos contaminados. Ocorre a disseminao assintomtica do vrus atravs de fluidos orgnicos (sangue, saliva, secrees vaginais) ou das leses
crostosas. Pode infectar pele e mucosa. Tambm pode provocar infeco ocular
(herpes oftlmico) atravs de aerossis ou auto-inoculao. O vrus apresenta
uma sobrevida extracorprea de duas horas na pele; quatro horas em superfcies
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plsticas; at trs horas em tecido; 72 horas em gaze seca; 45 minutos em pea


de mo. Avaliando o risco/benefcio, os procedimentos odontolgicos em pacientes portadores de leses herpticas devem ser adiados sempre que possvel, at
que a cura clnica da infeco se estabelea.
Varicela (catapora): Infeco causada pelo vrus Varicella zoster(VVZ). A transmisso pode ocorrer desde dois dias antes do incio da erupo cutnea at cinco
dias aps o incio da erupo. altamente contagiosa, sendo facilmente transmitida
por inalao de fmites ou contato direto com a pele. A infeco pode acometer o
sistema nervoso central, causar paralisias perifricas e ocasionar leses oftlmicas.
Citomegalovirus (CMV): A transmisso pode ocorrer diretamente atravs do
contato ntimo com um excretor de CMV; ou atravs de contato com excrees ou
secrees contaminadas, especialmente saliva ou urina. O vrus tem uma sobrevida extracorprea de oito horas em superfcie no absorvente. A infeco pode
levar a uma doena linftica semelhante mononucleose em crianas e adultos.
Hepatite virtica: um processo infeccioso primrio envolvendo o fgado.
Atualmente, so sete tipos de vrus identificados: A, B, C, D, E, F, e G. As hepatites F e G so as mais recentes da famlia da hepatite e so transmitidas por via
parenteral.
Tipo:
VHA: transmisso oro-fecal (gua e alimentos contaminados)
VHB: transmisso sexual, vertical, parenteral, sangue e hemoderivados,

procedimentos cirrgicos, procedimentos odontolgicos, soluo de
continuidade de pele e mucosa.
VHC: transmisso sexual, vertical, parenteral, sangue e hemoderivados.
VHD: transmisso sexual, vertical, parenteral, sangue e hemoderivados, pro

cedimentos cirrgicos e odontolgicos, soluo de continuidade de pele e

mucosa.
VHE: transmisso oro-fecal.
Na odontologia, o vrus da hepatite B(VHB) vem sendo considerado o de
maior risco para equipe de sade bucal. O risco de infeco ocupacional maior
para os profissionais de especialidades cirrgicas do que para os clnicos. O
pessoal da equipe odontolgica como (TSB, ASB, TPD) tambm esto sob
maior risco de contrair o VHB se comparado populao geral.
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AIDS (infeco pelo HIV): A infeco tem como via principal de contgio a
sexual, alm da via parenteral atravs de sangue e seus derivados.

TRANSMISSO DE INFECES E MEDIDAS PREVENTIVAS

Transmisso por via area


O ambiente odontolgico, pelas suas particularidades, possibilita que o ar seja
uma via potencial de transmisso de microorganismos, por meio das gotculas e
dos aerossis, que podem contaminar diretamente o profissional ao atingirem a
pele e a mucosa, por inalao e ingesto, ou indiretamente, quando contaminam
as superfcies.
As gotculas so consideradas de tamanho grande e podem atingir at um metro de distncia. Por serem pesadas, rapidamente se depositam nas superfcies.
Os aerossis so partculas pequenas, que podem permanecer suspensas no
ar durante horas e ser dispersas a longas distncias, atingindo outros ambientes,
carreadas por correntes de ar.
Principais doenas transmissveis por via area
Doena Meningoccica
Gripe ou Influenza
Mononucleose
Rubola, Sarampo e
Tuberculose
Medidas Preventivas
Usar dique de borracha, sempre que o procedimento permitir.
Usar sugadores de alta potncia.
Evitar o uso da seringa trplice na sua forma spray, acionando os dois
botes ao mesmo tempo.
Regular a sada de gua de refrigerao do alta rotao.
Higienizar previamente a boca do paciente mediante escovao e/ou
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bochecho com antissptico.


Manter o ambiente ventilado.
Usar exaustores com filtro HEPA (para deter micro partculas)
Usar mscaras de proteo respiratrias.
Usar culos de proteo
Evitar contato dos profissionais suscetveis com pacientes suspeitos de
sarampo, varicela, rubola e tuberculose.
Transmisso por sangue e outros fludos orgnicos
Na prtica odontolgica comum a manipulao de sangue e outros fluidos
orgnicos, que so as principais vias de transmisso do HIV e dos vrus das hepatites B (HBV) e C (HCV). As exposies que podem trazer riscos de transmisso
so definidas como:
Percutnea - leso provocada por instrumentos perfurantes e cortantes.
Mucosa - contato com respingos na face envolvendo olhos, nariz e boca.
Cutnea - contato com pele com dermatite ou feridas abertas.
Mordeduras humanas - leso que deve ser avaliada tanto para o indivduo
que a provocou quanto para aquele que tenha sido exposto (consideradas
como exposio de risco quando h presena de sangue).
Principais Doenas Transmissveis por Sangue e Outros Fludos Orgnicos:
Hepatites (A, B, C)
AIDS
Medidas Preventivas
Ter a mxima ateno durante a realizao dos procedimentos.
No utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos
que envolvam materiais perfurocortantes.
No reencapar, entortar, quebrar ou retirar a agulha da seringa com as mos.
No utilizar agulhas para fixar papis.
Desprezar todo material perfurocortante, mesmo que estril, em recipiente
com tampa e resistente a perfurao.
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Colocar os coletores especficos para descarte de material perfurocortante


prximo ao local onde realizado o procedimento, em superfcie seca e segura.
No ultrapassar o limite de dois teros da capacidade total do recipiente
de descarte.
Usar Equipamentos de Proteo Individual - EPI.
Transmisso Pelo Contato Direto e Indireto com o Paciente
A equipe odontolgica est sujeita a diversas doenas adquiridas por meio do
contato direto (mos ou pele) ou indireto (superfcies ambientais ou itens de uso
do paciente), devido proximidade e ao tempo de exposio prolongado durante
a realizao dos procedimentos, devendo ser adotadas medidas de precaues
padro para com todos os pacientes.
Principais Doenas Passveis de Transmisso
pelo Contato Direto e Indireto com o Paciente:
Herpes simples
Escabiose ou Sarna
Pediculose ou Piolho
Micoses
Conjuntivite
Medidas Preventivas
Usar Equipamentos de Proteo Individual - EPI
Higienizao das mos.
Manter os cabelos presos.
Desinfeco concorrente das secrees e dos artigos (instrumentais)
contaminados.

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MEDIDAS DE PRECAUO PADRO


PARA O CIRURGIO-DENTISTA E EQUIPE
Imunizao da equipe
Higienizao das Mos
Usar Equipamentos de Proteo Individual - EPI
Processamento do instrumental odontolgico (limpeza, armazenamento,
desinfeco, esterilizao, monitoramento e manuteno)
Limpeza geral
Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade.
Imunizao da equipe
Os profissionais da rea da sade, por estarem mais expostos, possuem um
risco elevado de contrair doenas infecciosas, devendo estar devidamente imunizados. O profissional deve estar atento s caractersticas da regio e da populao
a ser atendida, sendo recomendvel estar vacinado contra:
Hepatite B
Febre Amarela
Sarampo, Caxumba e Rubola (Trplice viral)
Tuberculose
Difteria e Ttano (Dupla - tipo adulto)
Influenza e Pneumococos
Imunizao - As vacinas devem ser preferencialmente administradas nos servios pblicos de sade ou na rede credenciada para a garantia do esquema
vacinal, do lote e da conservao adequada.
Higienizao das Mos
a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces relacionadas a assistncia sade.
As mos constituem a principal via de transmisso de microorganismos durante a assistncia prestada aos pacientes, pois a pele um possvel reservatrio
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de diversos microorganismos, que podem se transferir de uma superfcie para


outra, por meio de contato direto (pele com pele), ou indireto, atravs do contato
com objetos e superfcies contaminadas.
Tipos de higienizao:
Higienizao simples - Remoo de microrganismos que colonizam as
camadas superficiais da pele (suor, oleosidade e clulas mortas), com
sabo lquido e gua, secando com papel toalha.
Higienizao antissptica - Remove a sujidade e microrganismos, reduzindo
a carga microbiana, com auxlio de antissptico degermante, secando com
papel toalha.
Frico antissptica - Reduz a carga microbiana das mos, quando no
estiverem visivelmente sujas. Utilizar gel alcolico 70%, deixando que
sequem completamente, sem uso do papel toalha.
Antissepsia cirrgica - Elimina a microbita transitria da pele e reduz a
microbita residente, proporcionando efeito residual.
Para mais informaes e visualizao demonstrativa desses
procedimentos, consulte a publicao da ANVISA
Higienizao das Mos em Servios de Sade.

A utilizao de luvas
no exclui a lavagem das mos.
As unhas devem estar curtas e limpas.
Profissionais com leses nas mos
devem evitar atender pacientes
at a cura das mesmas.

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BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

HIGIENIZE AS MOS: SALVE VIDAS!


Higienizao Simples das Mos

1.

3.

2.

Abra a torneira e molhe as


mos, evitando encostar
na pia.

4.

Ensaboe as palmas das


mos, friccionando-as
entre si.

o dorso dos dedos de uma


6. Esfregue
mo com a palma da mo oposta (e

direita (e vice-versa), utilizando


movimento circular.

5.

Esfreque a palma da mo direita


contra o dorso da mo esquerda (e
vice-versa) entrelaado os dedos.

o polegar direito,
7. Esfregue
com o auxlio da palma da mo

vice-versa) segurando os dedos, com


movimentos de vai-e-vem.

o punho esquerdo,
9. Esfregue
com o auxlio da palma da mo

Aplique na palma da mo quantidade suficiente de


sabonete lquido para cobrir todas as superfcies
das mos (seguir a quantidade recomendada pelo
fabricante).

esquerda (e vice-versa), utilizando


movimento circular.

as mos, retirando
10. Enxague
os resduos de sabonete. Evite
o contato direto das mos
ensaboadas com a torneira.

Entrelace os dedos e
friccione os espaos
interdigitais.

as polpas digitais e
8. Friccione
unhas da mo esquerda contra

11.

a palma da mo direita (e
vice-versa), fazendo movimento
circular.

Seque as mos com o papeltoalha descartvel, iniciando pelas


mos e seguindo pelos punhos.

Para a tcnica de higienizao antissptica das mos, seguir os mesmos passos


e substituir o sabonete lquido comum por um associado a antissptico.

Ministrio
da Sade

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MANUAL DE BOAS PRTICAS

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL - EPI


Gorro
uma barreira mecnica contra a possibilidade de contaminao por
secrees, aerosois e produtos, alm de prevenir acidentes e evitar a
queda de cabelos nas reas de procedimento. Deve ser preferencialmente descartvel, cobrir todo o cabelo e as orelhas e ser trocado
sempre que necessrio ou a cada turno de trabalho.
Recomenda-se o uso do gorro tambm pelo paciente em casos de procedimentos
cirrgicos.
culos de Proteo
Protege os olhos das secrees, aerossis e produtos qumicos
utilizados durante os procedimentos odontolgicos e na limpeza e desinfeco de artigos, equipamentos ou ambientes. Os
culos devem possuir as laterais largas, ser confortveis, com
boa vedao lateral, totalmente transparentes, permitindo a lavagem com gua
e sabo, desinfeco quando indicada, sendo embalados e guardados em local
limpo e seco.
Recomenda-se o uso do culos tambm pelo paciente para evitar acidentes.
Protetor facial
Representa uma barreira fsica de proteo transmisso area de
infeces e inalao de agentes e substncias qumicas, e, ainda, protegem a face contra:
Impactos fsicos
Impactos de partculas volantes.
Respingos de produtos qumicos e material biolgico.
Podem substituir os culos de proteo, entretanto no substituem a mscara.

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Mscara
Deve ser descartveis, de filtro duplo e tamanho suficiente para
cobrir completamente a boca e o nariz, permitindo a respirao
normal e no irritando a pele. Devem ser descartadas aps o
atendimento a cada paciente ou quando ficarem umedecidas
Avental
Deve ser de mangas longas, tecido claro e confortvel, podendo ser de
pano ou descartvel para os procedimentos que envolvam o atendimento a pacientes e impermevel nos procedimentos de limpeza e desinfeco de artigos, equipamentos ou ambientes. Deve ser usado fechado durante
todos os procedimentos
Luva
Deve ser de boa qualidade e usadas em todos os procedimentos. Constituem uma barreira fsica eficaz que previne a infeco
cruzada e a contaminao do profissional de sade, reduzindo os
riscos de acidentes. Atuam na proteo das mos contra:
Agentes abrasivos e escoriantes.
Sobre luvas
Agentes cortantes e perfurantes.
Choques eltricos.
Agentes trmicos.
Agentes biolgicos.
Agentes qumicos.
Tipos de luvas recomendados:
Luva grossa de borracha e cano longo durante os processos de limpeza de
artigos e ambientes.
Luva de ltex de procedimento para atividades clnicas e estreis para procedimentos cirrgicos, que devem ser descartadas a cada paciente.
Luva de plstico, usada como sobre luvas, quando houver necessidade de
manusear artigos fora do campo de trabalho.

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Luva de amianto, couro ou aramida, usada na Central de Material Esterilizado


- CME, no manuseio de artigos esterilizados.
Para lembrar:
Retire as luvas imediatamente aps o trmino do tratamento do paciente.
Lave as mos assim que retirar as luvas. Use dois pares de luvas em procedimentos cirrgicos de longa durao ou com sangramento profuso.
Calado
Deve ser fechado e com solado antiderrapante. Atua na segurana e proteo dos ps contra:
Impactos de quedas de objetos.
Choques eltricos.
Agentes trmicos.
Agentes cortantes e escoriantes.
Umidade proveniente de operaes com uso de gua.
Respingos de produtos qumicos.

EQUIPAMENTOS DE RAIO X

Na Odontologia, os equipamentos de raio X devem atender aos requisitos


estabelecidos pela ANVISA, citados na publicao Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos, baseada na Portaria do Ministrio da Sade n 453
de 1 de junho de 1998.
Proteo do Operador
O tempo de exposio deve ser o menor possvel, consistente com a obteno de imagem de boa qualidade.
Proteo Radiolgica
Em exames intraorais em consultrios, o operador deve manter-se a uma
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BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

Colete de
Chumbo

distncia mnima de 2 metros do tubo e do paciente durante as exposies e atrs de uma barreira
protetora com uma espessura mnima de 0,5 mm
equivalentes ao chumbo.
Deve ser usada vestimenta de proteo individual, de modo a proteger a tireide, o tronco e as
gnadas dos pacientes durante as exposies.

Biombo de
Chumbo

Processamento do filme
Devem ser seguidas as recomendaes do fabricante com respeito concentrao da soluo, temperatura e tempo de revelao.
O aparato para posicionamento do filme e o prprio filme devem ser protegidos
por pelcula de PVC, para reduzir o contato com sangue ou saliva do paciente.
Controle da qualidade de equipamentos
Deve incluir, no mnimo, os testes descritos na Portaria SVS/MS n. 453/98, do
Ministrio da Sade, ou outra que vier substitu-la.

PROCESSAMENTO DO INSTRUMENTAL ODONTOLGICO

O processamento de artigos compreende a limpeza e a desinfeco e/ou esterilizao.


Limpeza: a remoo fsica dos resduos e a reduo do nmero de microorganismos de determinada rea.
Desinfeco: a remoo ou inativao de um grande nmero de microorganismos patognicos de determinada rea.
Esterilizao: a eliminao de todos os microorganismos, esporos, bactrias, fungos e protozorios de determinada rea.

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Esse processamento deve seguir o fluxo descrito no quadro abaixo, de modo


a evitar o cruzamento de artigos no processados com sujidade e aqueles desinfetados ou esterilizados.

Artigo
Sujo
Exposio ao
Agente de
Limpeza

Armazenamento

Desinfeco /
Esterilizao

Fluxo de
Processamento
de artigos

Preparo e
Embalagem

Enxague
Com gua potvel
e corrente

Secagem

Barreira
Fsica

Inspeo
Visual

(EPI e EPC)

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LIMPEZA DE ARTIGOS

A limpeza a remoo mecnica de sujidades, com o objetivo de reduzir a


carga microbiana, a matria orgnica e os contaminantes de natureza inorgnica,
de modo a garantir o processo de desinfeco e esterilizao e a manuteno
da vida til do instrumental. Deve ser feita utilizando-se os EPIs prprios para
uso na sala de utilidades. O manuseio dos artigos deve ser cuidadoso para evitar
acidentes ocupacionais. Os instrumentos que tm mais de uma parte devem ser
desmontados; as pinas e tesouras devem ser abertas, de modo a expor ao mximo suas reentrncias. A limpeza deve ser realizada imediatamente aps o uso.
Pode-se fazer a imerso em soluo aquosa de detergente com pH neutro ou
enzimtico, usando uma cuba plstica, mantendo os artigos totalmente imersos
para assegurar a limpeza adequada.
TIPOS DE LIMPEZA
Limpeza manual
o procedimento realizado manualmente para a remoo de sujidade, por
meio de ao fsica aplicada sobre a superfcie do artigo, usando:
Escova de cerdas macias e cabo longo.
Escova de ao para brocas.
Escova para limpeza de lmen.
Pia com cuba profunda especfica para este fim e preferentemente com
torneira de jato direcionvel.
Detergente e gua corrente.
Limpeza mecnica
o procedimento automatizado para a remoo de sujidade por meio de lavadoras com jatos de gua ou lavadoras com ultrassom de baixa frequncia, que
operam em diferentes condies de temperatura e tempo. Esse tipo de limpeza
diminui a exposio dos profissionais aos riscos ocupacionais de origem biolgica, especialmente, aos vrus da hepatite e HIV.

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MANUAL DE BOAS PRTICAS

Enxgue
Deve ser realizado em gua potvel e corrente, garantindo a total retirada das sujidades e
do produto utilizado na limpeza. A qualidade da
gua tem relao com a durabilidade do instrumental, sendo recomendado que o ltimo enxge seja feito com gua livre de metais pesados.
Os artigos que contem lmen (ex: seringa Luer)
devem ser enxaguados com bicos de gua sob
presso.
Inspeo Visual
Serve para verificar a eficcia do processo de limpeza e as condies de integridade do artigo. Se necessrio, deve-se
proceder novamente limpeza ou substituio do instrumento. No devem ser
utilizados produtos e objetos abrasivos.
Secagem
Deve ser criteriosa para evitar que a umidade interfira nos processos e para
diminuir a possibilidade de corroso dos artigos. Pode ser realizada com a utilizao de pano limpo e seco, exclusivo para esta finalidade, secadora de ar quente/
frio, estufa regulada para este fim e/ou ar comprimido medicinal.
Desinfeco de artigos
Existem diversos produtos para desinfeco que devem possuir registro junto
ao Ministrio da Sade e necessitam ser avaliados com relao ao custo benefcio, eficcia e ao artigo a ser processado. O quadro a seguir relaciona os principais desinfetantes qumicos utilizados em artigos odontolgicos (CDC, 1993).

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Mdio

Imerso, durante 30
minutos.
Superfcies com
matria orgnica, aplicar
por 2 a 5 minutos e
proceder limpeza.

1%

0,001 a 0,2%

lcool

Hipoclorito de
sdio

cido
Peractico

Alto

Mdio

Frico, em trs etapas


intercaladas pelo tempo
de secagem natural,
totalizando 10 minutos

tima ao
germicida a
70%.

Imerso, durante 10
minutos.

Nvel

Modo de Aplicao

Concentrao

Produto

Instvel, corrosivo,
inativado na presena de
matria orgnica.

Instvel quando diludo.


Corrosivo para alguns
tipos de metais, ao que
pode ser reduzida pela
modificao do pH.

Ao rpida, indicado
para superfcies e
artigos no metlicos
e materiais
termossensveis.

No forma resduos
txicos,
efetivo na presena
de matria orgnica,
rpida ao em baixa
temperatura.
Bactericida,
fungicida,
viruscida e
esporicida.

Fcil aplicao, ao
rpida, compatvel
com artigos metlicos,
superfcies e tubetes de
anestsicos.

Tuberculicida,
bactericida,
fungicida e
viruscida;
no esporicida.

Voltil, inativado por


matria orgnica, inflamvel,
opacifica acrlico,
resseca plsticos e pode
danificar o cimento das
lentes dos equipamentos
pticos; deve ser
armazenado em reas
ventiladas.

Desvantagens

Bactericida,
fungicida,
viruscida e
esporicida.

Vantagens

Espectro

PRODUTOS SUGERIDOS PARA DESINFECO DE ARTIGOS

MANUAL DE BOAS PRTICAS

Esterilizao de Artigos
Autoclave
Para garantir a esterilizao, fundamental que
os passos j citados do processamento de artigos
sejam seguidos corretamente. Na Odontologia, os
processos de esterilizao indicados so:
a) Fsicos: utilizando-se o vapor saturado sob
presso (autoclave);
b) Qumicos: utilizando-se solues de cido
peractico a 2% e xido de etileno.
Atualmente, a esterilizao em estufas (calor seco) recomendada por
organismos nacionais e internacionais apenas para leos e ps na rea mdica e
para alguns tipos de brocas e alicates ortodnticos na Odontologia (CDC, 2003).
Estas indicaes se justificam pelo fato de o processo exigir longo perodo de
tempo e altas temperaturas.
Os equipamentos utilizados atualmente nos servios odontolgicos no so
automatizados, no permitem registros confiveis dos parmetros fsicos do
processo, permitem a interrupo e o monitoramento biolgico complexo.
Validade de Esterilizao
Cada servio deve realizar a validao do prazo de esterilizao dos artigos, recorrendo a testes laboratoriais de esterilidade, considerando os tipos de
embalagem utilizados, os mtodos de esterilizao, as condies de manuseio e
os locais de armazenamento.
Armazenamento
O instrumental deve ser armazenado em
local exclusivo, separado dos demais, em armrios fechados, protegido de poeira, umidade e
insetos, e a uma distncia mnima de 20 cm do
cho, 50 cm do teto e 5 cm da parede. O local
de armazenamento deve ser limpo e organizado
periodicamente, sendo verificados sinais de
infiltrao, presena de insetos, pacotes danificados, com sinais de umidade,
prazo de validade da esterilizao vencido, etc., devem ser removidos.
30

BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

Monitoramento
O processo de esterilizao deve ser comprovado por meio de monitoramento fsico, qumico e biolgico. O monitoramento biolgico deve ser registrado,
juntamente com a data da esterilizao, lote, validade e equipamento utilizado.
Processamento de superfcies
Para minimizar a contaminao nas superfcies e em reas vulnerveis,
como os botes de acionamento dos diferentes equipamentos, sujeitos a danos
eltricos, as recomendaes revisadas do CDC e de diversos autores sugerem
o recobrimento destas superfcies com campos de algodo esterilizados, para
procedimentos cirrgicos, e a aplicao de barreiras impermeveis durante a realizao de procedimentos clnicos. As barreiras fsicas de tecido ou as plsticas
impermeveis devem ser trocadas a cada paciente.
LIMPEZA GERAL
Os procedimentos de limpeza consistem na remoo da sujidade mediante o
uso de gua e sabo. Paredes, janelas, portas, tetos e pisos no constituem risco
de infeco, desde que mantidos limpos. Deve-se estabelecer uma rotina de limpeza peridica, de acordo com a rea ou quando houver sujidade visvel. Os pisos
devem ser limpos diariamente e as demais superfcies, gavetas, mobilirios, etc.
no mnimo semanalmente ou quando necessrio.
Recomendaes para Limpeza
a) Iniciar da rea menos contaminada para a mais contaminada.
b) Limpar as paredes de cima para baixo, em sentido nico.
c) Esfregar as paredes com gua e sabo, utilizando esponja ou pano.
d) Enxaguar com pano umedecido em um balde com gua limpa.
31

MANUAL DE BOAS PRTICAS

e) Secar com pano limpo.


f) Limpar os pisos do fundo para a porta.
g) Utilizar um rodo, dois baldes, panos limpos ou carrinhos prprios para
limpeza, e gua e sabo.
h) Colocar gua e sabo em um dos baldes e gua limpa no outro.
i) Afastar os mveis e equipamentos.
j) Esfregar os pisos com rodo e pano umedecido em gua e sabo.
k) Enxaguar com pano umedecido em um balde com gua limpa.
l) Secar com um pano limpo envolto no rodo.
m) Lavar os panos de limpeza, esfreges, baldes e luvas de borracha aps o
uso, no Depsito de Material de Limpeza - DML.
Orientaes de limpeza e desinfeco na presena de
matria orgnica:
a)Aplicar soluo de hipoclorito de sdio a 1% sobre a
matria orgnica e aguardar cinco minutos.
b)Remover com auxlio de papel-toalha ou pano, que
deve ser descartado.
c)Proceder limpeza com gua e sabo.

GERENCIAMENTO DE RESDUOS EM
SERVIOS ODONTOLGICOS - GRSO

O gerenciamento dos RSS (Resduos de Servios de Sade)


constitui-se em um conjunto de procedimentos de gesto, elaborados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais,
com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados, um encaminhamento seguro.
Os resduos gerados nos servios odontolgicos podem
ser classifcados em biolgicos, qumicos, perfurocortantes (escarificantes) e
comuns.
32

BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

Resduos biolgicos
So resduos com possvel presena de agentes biolgicos, que por suas caractersticas podem
apresentar risco de infeco. Devem ser manejados
de acordo com sua composio, acondicionados em
saco vermelho ou branco leitoso, em conformidade
com a RDC 306 da ANVISA.
Os sacos devem estar contidos em recipiente (lixeira) de material lavvel, resistente a punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura
sem contato manual, com cantos arredondados e resistentes ao tombamento. Devem
ser dispostos em local devidamente licenciado para disposio final, e, na ausncia
deste, as orientaes do rgo ambiental competente devem ser observadas.
Resduos qumicos
Os seguintes resduos contem substncias qumicas que podem apresentar
risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas
de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade:
a) Produtos antimicrobianos, citostticos e antineoplsicos; imunossupressores, quando apresentarem prazo de validade vencido ou se tornarem imprprios para o consumo.
b) Anestsicos.
c) Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores).
d) Saneantes e desinfetantes.
e) Resduos de amlgama.
f) Radiografias odontolgicas.
g) Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR 10.004 da ABNT (txicos,
corrosivos, inflamveis e reativos). As caractersticas dos
resduos pertencentes a este grupo so as contidas na
Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos FISPQ (NBR 14.725 da ABNT, de julho de 2001).

33

MANUAL DE BOAS PRTICAS

O acondicionamento deve ser feito em recipientes individualizados, observadas as exigncias de compatibilidade qumica do resduo com os materiais das
embalagens, de forma a evitar reao qumica entre os componentes, enfraquecendo-a ou deteriorando-a, ou a possibilidade de que o material da embalagem
seja permevel aos componentes do resduo.
Resduos perfurocortantes ou escarificantes
So todos os objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou
protuberncias rgidas e agudas capazes de cortar ou perfurar (bisturis, agulhas,
ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas e outros). Devem ser acondicionados em recipientes rgidos, com tampa vedante, estanques,
resistentes ruptura e punctura.
Resduos comuns
So aqueles resduos que no apresentam risco biolgico, qumico ou
radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos
domiciliares, sendo acondicionados nos mesmos moldes.
Para mais esclarecimentos tcnicos, consulte a RDC 306/2004 da ANVISA.
Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS
o documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos
resduos slidos, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos estabelecimentos. Contempla os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final,
bem como as aes de proteo sade pblica e ao meio ambiente. Quando
exigido pelas autoridades locais de sade e/ou meio ambiente, deve ser submetido aprovao prvia. Uma cpia do PGRSS deve estar disponvel para consulta
sob solicitao da autoridade sanitria ou do meio ambiental competente, dos
funcionrios, dos pacientes e do pblico em geral.
Para mais esclarecimentos tcnicos, consulte a publicao Servios
Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos da ANVISA.
34

BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

ACIDENTES OCUPACIONAIS: O QUE FAZER?


Segundo o Centro de Controle e Preveno de Doena - CDC, a resoluo de
um acidente ocupacional na rea da sade bem maior, caso a quimioprofilaxia
seja iniciada, preferencialmente nas duas primeiras horas da ocorrncia.
Conduta aps exposio ao material biolgico:
1. Mantenha a calma. Voc tem cerca de duas horas para agir. Segundo
o Ministrio da Sade (BRASIL 1996), a quimioprofilaxia contra HIV deve ser
iniciada at duas horas aps o acidente. Em casos extremos, pode ser realizada
at 24 a 36 horas depois. Aps esse perodo de tempo, sua eficcia para o HIV
discutvel. Nos acidentes de alto risco para HBV, a quimioprofilaxia pode ser
iniciada at uma a duas semanas depois.
2. Lave exaustivamente com gua e sabo o ferimento ou a pele exposta
ao sangue ou fluido orgnico. Lave as mucosas com soro fisiolgico ou gua em
abundncia; no provoque maior sangramento do local ferido e no aumente a
rea lesada, a fim de minimizar a exposio ao material infectante. O uso de antisspticos tpicos do tipo PVPI ou lcool 70% pode ser adotado. No recomendada a utilizao de agentes custicos ou injeo de antisspticos.
3. Dirija-se imediatamente ao Centro de Referncia no atendimento de
acidentes ocupacionais com material biolgico de sua regio. Nesse local, dever ser comunicado o fato ao Tcnico de Segurana do Trabalho, preenchido o
inqurito de notificao e emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT.
O ideal que o acidentado e as condies do acidente sejam avaliados por uma
equipe multiprofissional.
4. Obtenha do paciente-fonte uma anamnese recente e detalhada sobre seus
hbitos de vida, histria de hemotransfuso, uso de drogas, vida sexual, uso de
preservativos, passado em presdios ou manicmios, histria de hepatite e DSTs
e sorologias anteriores, para analisar a possibilidade de situ-lo numa possvel
janela imunolgica.
5. Leve sua carteira de vacinao ou informe sobre seu estado vacinal e
dados recentes de sua sade, sorologias anteriores, etc.
6. Dever ser solicitada pelo mdico a coleta de amostras de sangue seu e
do paciente-fonte, em tubos de ensaio, sem anticoagulante, devidamente identificados, que sero encaminhados imediatamente ao laboratrio de referncia
para serem centrifugados.
35

MANUAL DE BOAS PRTICAS

7. Caso o quadro caracterize situao de risco, as quimioprofilaxias contra o


HBV e o HIV sero iniciadas.
8. O mdico, se necessrio, far a solicitao para o paciente-fonte do antiHIV (Elisa convencional, teste rpido), Anti-HCV e HbsAg (quando o profissional
no foi imunizado para hepatite B).
8.1 Em paciente-fonte positivo para HIV, iniciar com quimioprofilaxia,

seguindo orientaes do fluxograma do Ministrio da Sade.
8.2 No paciente-fonte com HIV desconhecido ou que o resultado do teste
anti-HIV demorar, iniciar com o esquema bsico de antiretroviral (AZT
+ 3TC ou Lamivudina) e procurar o servio especializado para reavaliar
o acidente.
8.3 Paciente-fonte positivo para hepatite B (HbsAg positivo) e
funcionrio no vacinado, fazer imunoglobulina (Centro de Referncia

de Imunobiolgico) e iniciar vacinao.
8.4 O profissional s far a coleta de sangue quando o paciente-fonte
for positivo ou desconhecido para HIV, Hepatite B e C. Se o
pacientefonte for negativo no necessrio o acompanhamento
sorolgico do funcionrio.
9. Repetir-se-o as sorologias seis semanas, trs meses, seis meses e um
ano aps o acidente ou a critrio do mdico.
10. O profissional acidentado, em uso de quimioprofilaxia antiretroviral,
dever retornar consulta mdica semanalmente, ou conforme protocolo do servio, para acompanhamento clnico dos sinais de intolerncia medicamentosa.
11. Se durante o acompanhamento ocorrer novo acidente, dever submeterse ao protocolo novamente sendo desconsiderados todos os procedimentos j
realizados.
12. Nos casos em que ocorrer a soroconverso para HIV ou hepatite o profissional ser encaminhado ao mdico do trabalho para as orientaes legais e a
um centro de referncia para o acompanhamento e tratamento necessrio.
O risco de transmisso ocupacional do HIV para o trabalhador de sade
aps exposio percutnea estimada em 0,3% e aps exposio mucocutnea
em 0,09%. Para a hepatite B, o risco para o profissional depende da situao do
paciente fonte.

36

BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

BIBLIOGRAFIA

BRASIL, Ministrio da Sade. ANVISA: Higienizao das mos em servios de


sade. Braslia: 2008.
BRASIL, Ministrio da Sade. ANVISA: RDC 306, de 07 de dezembro de 2004.
Dispes sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: 2004.
BRASIL, Ministrio da Sade. Exposio a materiais biolgicos: Braslia: 2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. Hepatites virais: o Brasil est atento 3 edio.
Braslia: 2008.
BRASIL, Ministrio da Sade. Servios odontolgicos: preveno e controle de
riscos. Braslia: 2006.
SANTA CATARINA. Conselho Regional de Odontologia. Biossegurana em odontologia: Florianpolis 2002.
SANTA CATARINA, Secretaria de Estado da Administrao. Manual de preveno e controle de acidente em servio decorrente de exposio a material
biolgico: Florianpolis: 2008.

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BIOSSEGURANA ODONTOLGICA VISO GERAL (RESUMO)


Prof. Dr. Eliseu Gomes Lucena
CONCEITO DE BIOSSEGURANA
Biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou
eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino,
desenvolvimento, tecnologia e prestao de servio visando a sade do homem, dos
animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados
[CTbio/FIOCRUZ].
TERMINOLOGIA
Assepsia: o conjunto de medidas adotadas para impedir que determinado
meio seja contaminado.
Anti-sepsia: a eliminao das formas vegetativas de bactrias patognicas
de um tecido vivo.
Limpeza: a remoo da sujidade de qualquer superfcie, reduzindo o
nmero de microrganismos presentes. Esse procedimento deve
obrigatoriamente ser realizado antes da desinfeco e/ou esterilizao.
Desinfeco: um processo que elimina microrganismos patognicos de
seres inanimados, sem atingir necessariamente os esporos. Pode ser de alto
nvel, intermedirio ou baixo.
Esterilizao: um processo que elimina todos os microrganismos: esporos,
bactrias, fungos e protozorios. Os meios de esterilizao podem ser fsicos
ou qumicos.
Artigos: Instrumentos de naturezas diversas, que podem ser veculos de
contaminao.
Artigos Crticos: So aqueles que penetram atravs da pele e mucosa
adjacente. Esto nesta categoria os materiais como agulhas, lminas de
bisturi, sondas exploradoras, sondas periodontais, materiais cirrgicos e
outros. Exigem esterilizao ou uso nico (descartveis).
Artigos Semi-Crticos: So aqueles que entram em contato com a pele no
ntegra ou com mucosas ntegras, como condensadores de amlgama,
esptulas de insero de resinas, alicates de uso ortodntico etc. Exigem
desinfeco de alta atividade biocida ou esterilizao.
Artigos No-Crticos: So destinados ao contato com a pele ntegra do
paciente. Requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel.
Artigos Descartveis: So aqueles que aps o uso perdem suas
caractersticas originais.
Procedimentos crticos: Quando h penetrao no sistema vascular
(cirurgias e raspagens subgengivais)
Procedimentos semi-crticos: Quando entram em contato com secrees
orgnicas (saliva) sem invadir o sistema vascular (insero de material
restaurador, aparelho ortodntico).
Procedimentos no crticos: Quando no h contato com secrees
orgnicas nem penetrao no sistema vascular. Na Odontologia no existe
nenhum procedimento que possa ser classificado nessa categoria.

Barreira : Pode ser considerada como um bloqueio fsico que deve existir nos
locais de acesso rea onde seja exigida assepsia e somente se permita a
entrada de pessoas com indumentria apropriada (paramentao) e/ou todo
meio fsico que possa ser utilizado como forma de impedir ou dificultar o
carreamento de agentes patognicos de um indivduo para outro.
Limpeza: Processo pelo qual so removidos materiais estranhos (matria
orgnica, sujidade) de superfcies e objetos.
Enxge: Processo efetuado com gua corrente potvel.
Secagem: o processo efetuado com papel toalha, secadora de ar quente
ou ar comprimido.
Desinfeco: um processo fsico ou qumico, que destri microorganismos
presentes em objetos inanimados, mas no necessa-riamente os esporos
bacterianos.
Esterilizao: o processo, fsico ou qumico, atravs do qual so
destrudas todas as formas microbianas, inclusive os esporos bacterianos.
EPI: Equipamentos de Proteo Individual.
Lavatrio: Pea sanitria destinada exclusivamente lavagem de mos.
Pia de lavagem: Pea sanitria destinada lavagem de artigos.
Monitoramento: Controlar a rotina operacional e mant-la dentro do padro
estabelecido.
EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPIs)
Protetores oculares, mscaras, luvas, gorros, avental, protetores oculares
para luz halgena, roupa branca de uso exclusivo para o atendimento no
consultrio, avental plumbfero (para gnadas e tireide) e outros.
Tipos de luvas
a) Luvas de borracha grossa
So usadas para manipular materiais, instrumentais contaminados e durante
os procedimentos de limpeza e desinfeco do consultrio. Deve-se utilizar
um par para cada tipo de procedimento:
- um par para limpeza e desinfeco de instrumentais e materiais;
- um par para limpeza e desinfeco de pisos;
- um par para limpeza e desinfeco de equipamentos e similares.
Indica-se o uso de cores diferentes para identificao das luvas.
As luvas devero ser lavadas com gua e sabo, secadas, desinfetadas e
colocadas ao ar de ponta cabea, em um lugar especfico. No devem ficar
dentro de gavetas com outros artigos.
b) Luvas para procedimentos semi-crticos
So usadas para procedimentos no invasivos.
- Lavar as mos com gua e sabo lquido, secando-as com toalha de papel
antes de se calar as luvas;
- Descartar as luvas, aps o uso, no lixo contaminado;
- No reutiliz-las;
- Lavar as mos aps retirar as luvas e secar com toalha de papel.
c) Luvas para procedimentos crticos
So aquelas para procedimentos invasivos.
- Lavar e escovar as mos com gua e sabo lquido, utilizando a seguir
soluo anti-sptica, secando-as com toa-lhas de papel antes de se calar as
luvas;

- Em procedimentos de longa durao, acima de 2 horas, recomenda-se


trocar as luvas durante o procedimento;
- Descartar as luvas, aps o uso, no lixo contaminado;
- No reutiliz-las;
- Lavar as mos aps retirar as luvas e sec-las com toalha de papel.
Uso de Mscaras no Consultrio
A mscara a mais importante medida de proteo das vias area superiores
contra os microorganismos presentes nos aerossis produzidos durante os
procedimentos odontolgicos.

O uso adequado da mscara facial deve:


a) Promover conforto e boa adaptao;
b) No irritar a pele;
c) No embaar o protetor ocular;
d) No ficar pendurada no pescoo (a mscara considerada material
contaminado);
e) Descart-la aps o uso;
f) Trocar a mscara no intervalo entre os pacientes. As mscaras midas
perdem o poder de filtrao, facilitando a penetrao dos aerossis
bacterianos.
g) Sempre utilizar na posio correta, de modo a evitar o embaamento dos
culos de proteo.
Uso de gorros descartveis no consultrio: Devem sempre ser usados no
consultrio, pois evitam que haja a contaminao dos cabelos dos
profissionais por gotculas de saliva e de sangue provenientes da cavidade
bucal. Impede tambm a infestao paciente/profissional por piolhos.
Uso de culos de proteo no consultrio: A proteo dos olhos do
cirurgio-dentista e do pessoal auxiliar deve ser feita com culos de proteo
ou com protetor ocular especial. Os olhos do profissional e do auxiliar, assim
como todo o rosto, podem ser atingidos pelos aerossis ou partculas dos
procedimentos realizados. Estas partculas podem lesar e contaminar a
crnea. importante que, aps o atendimento do paciente, os culos
contaminados sejam lavados com sabo lquido, solues detergentes, e antispticas (devem ser desinfetados com glutaraldedo a 2% por 30 minutos sob
imerso) e, ento, sejam bem enxaguados e secos com toalhas de papel ou
guardanapos. necessrio tambm o uso de culos de proteo para o
paciente, que tm a finalidade de proteger os olhos de produtos irritantes,
contaminados, prfuro-cortantes , luzes ...
Uso de aventais no consultrio: O avental, de preferncia, deve ser
descartvel, ter gola do tipo gola de padre, com mangas longas, punho de
elstico e com comprimento de cobrindo os joelhos. Pode ser
confeccionado em algodo ou polipropileno. Deve ser sempre usado nos
atendimentos odontolgicos, devendo-se trocar o avental diariamente e
sempre que for contaminado por fluidos corpreos. Retirar todas as vezes
que sair da sala clnica. Evitar manipular o avental contaminado. Aps o uso,
ele deve ser acondicionado em saco plstico e s retirado para lavagem
(quando no for descartvel).
Como lavar o avental quando for de algodo ou similar: Deve ser imerso
em soluo de hipoclorito de sdio a 1% diludo em 5 partes de gua por 30
minutos, ser fervido, e depois lavado.

Como guardar o avental: Deve-se destinar um mdulo ou gaveteiro parte,


apenas para a guarda desses aventais.

BARREIRAS NECESSRIAS NO CONSULTRIO ODONTOLGICO


As barreiras podem ser assim classificadas:
a) As que protegem o profissional (EPI): luvas, mscaras, gorros e vesturios;
b) As que protegem superfcies: folhas de alumnio, folhas de plstico (capa
plstica e filme de pvc);
c) As que impedem a contaminao de pontos especficos: controle de p nas
cadeiras, uso de flush (sistema de autolimpeza nos equipamentos), canetas de
alta rotao que podem ser autoclavveis, uso de sabo anti-spticos lquidos
no consultrio, toalhas de papel descartveis e adoo de um fluxo para
descontaminao, lavagem, secagem e esterilizao de instrumentais (EAS);
Na reduo de microorganismos nos aerossis: tcnicas de anti-sepsia, uso de
suctores de alta potncia e identificao do paciente de risco;
Proteo de superfcies:
As superfcies mais contaminadas pelas mos do profissional e seu auxiliar so:
Cabos e interruptores;
Encosto de cabea;
Comando manual da cadeira;
Pontas - seringa trplice, alta-rotao e micro-motor;
Encaixe das pontas;
Unidade auxiliar;
Unidades de controle;
Mesa auxiliar;
Cabo de RX e seus controles.
FLUXO E PROCESSAMENTO DE ARTIGOS
O processamento de artigos compreende a limpeza e a desinfeco e/ou
esterilizao de artigos. Esses processos devem seguir o fluxo descrito
no quadro a seguir, de modo a evitar o cruzamento de artigos no
processados (sujos) com artigos desinfetados ou esterilizados (limpos).
Para facilitar a adequao dos procedimentos e orientar o processamento dos
artigos, adota-se a classificao que leva em considerao o risco potencial
de transmisso de infeco. Os artigos so classificados em crticos,
semi-crticos e no-crticos

LIMPEZA DE ARTIGOS
A limpeza a remoo mecnica de sujidades, com o objetivo de reduzir a
carga microbiana, a matria orgnica e os contaminantes de natureza
inorgnica, de modo a garantir o processo de desinfeco e esterilizao e a
manuteno da vida til do artigo. Deve ser realizada em todo artigo exposto
ao campo operatrio.
Estudos tm demonstrado que a limpeza reduz, aproximadamente 105ufc do
contingente microbiano presente nos artigos e superfcies (Rutala, 1996).
Deve ser feita utilizando-se os EPIs prprios para uso na sala de utilidades
(luvas de borracha resistente e de cano longo, gorro, mscara, culos de
proteo, avental impermevel e calados fechados).
O manuseio dos artigos deve ser cuidadoso para evitar acidentes
ocupacionais.
Os instrumentos que tm mais de uma parte devem ser desmontados; as
pinas e tesouras devem ser abertas, de modo a expor ao mximo suas
reentrncias.
A limpeza deve ser realizada imediatamente aps o uso do artigo. Podese fazer a imerso em soluo aquosa de detergente com pH neutro ou
enzimtico, usando uma cuba plstica, mantendo os artigos totalmente
imersos para assegurar a limpeza adequada.
O preparo da soluo e o tempo de permanncia do material imerso devem
seguir as orientaes recomendadas pelo fabricante.
Todo artigo mdico-odontolgico contaminado deve ser limpo precedendo ou
no a desinfeco ou esterilizao
O que precisa?
Pia exclusiva com cuba funda (preferencialmente).
Bancada para apoio, deve ser lavvel.
Cuba plstica para colocar a soluo de limpeza(gua e sabo ou soluo
enzimtica).
Escovas e/ou esponjas para a limpeza dos artigos.
Falso tecido descartvel ou tecido(deve ser lavado aps o uso, e ser
exclusivo) para enxugar os artigos.
A limpeza e secagem do artigo obrigatria antes da desinfeco ou
esterilizao.
Aps o procedimento os utenslios devem ser limpos (cuba, escovas, etc),
pode fazer a desinfeco com Hipoclorito de sdio 0,5 1%.
Definir qual procedimento o artigo vai se submetido: desinfeco ou
esterilizao.
TIPOS DE LIMPEZA
LIMPEZA MANUAL
o procedimento realizado manualmente para a remoo de sujidade, por meio de
ao fsica aplicada sobre a superfcie do artigo, usando:
a) Escova de cerdas macias e cabo longo.
b) Escova de ao para brocas.
c) Escova para limpeza de lmen.
d) Pia com cuba profunda especfica para este fim e preferentemente com torneira
com jato direcionvel.

e) Detergente e gua corrente.


LIMPEZA MECNICA
o procedimento automatizado para a remoo de sujidade por meio de
lavadoras com jatos de gua ou lavadoras com ultra-som de baixa freqncia,
que operam em diferentes condies de temperatura e tempo.
Esse tipo de limpeza diminui a exposio dos profissionais aos riscos
ocupacionais de origem biolgica, especialmente, aos vrus da hepatite e HIV.
ENXAGUE
Deve ser realizado em gua potvel e corrente, garantindo a total retirada das
sujidades e do produto utilizado na limpeza.
INSPEO VISUAL
Serve para verificar a eficcia do processo de limpeza e as condies de
integridade do artigo. Se necessrio, deve-se proceder novamente limpeza
ou substituio do artigo.
Quando o artigo for fabricado em liga metlica sujeita a corroso, como o ao
carbono, ou apresentar articulaes com componentes de ligas metlicas
diferentes, h sempre a possibilidade de desenvolver corroso quando o
processo de esterilizao for realizado em autoclave.
Nesses casos, pode-se preveni-la com a utilizao de leite mineral
hidrossolvel ou de produtos similares como a soluo aquosa de nitrito de
sdio a 1% (FERREIRA et al., 2001).
Os artigos sujeitos corroso devero, aps a limpeza, ser imersos na
soluo pelo tempo recomendado pelo fabricante, secados e embalados para
serem esterilizados.
A corroso poder ser removida, desde que no comprometa a utilizao do
artigo, pela utilizao de solues cidas pr-aquecidas, seguindo as
orientaes do fabricante. No devem ser utilizados produtos e objetos
abrasivos.

SECAGEM
Deve ser criteriosa para evitar que a umidade interfira nos processos e para
diminuir a possibilidade de corroso dos artigos.
Pode ser realizada com a utilizao de pano limpo e seco, exclusivo para esta
finalidade, secadora de ar quente/frio, estufa regulada para este fim e/ou ar
comprimido medicinal.
MTODO DE PROCESSAMENTO
Os artigos utilizados na cavidade bucal exigem o mximo rigor no
processamento, recomendando-se a sua esterilizao por autoclave.
Isto pode ser justificado pelo fato de que o uso de desinfetantes no assegura
a eliminao de todos os patgenos, especialmente, os esporos bacterianos.

DESINFECO
A desinfeco definida como um processo fsico ou qumico que elimina a
maioria dos microorganismos patognicos de objetos inanimados e
superfcies, com exceo de esporos bacterianos.
Este processo deve definir a potncia de desinfeco, de acordo com o artigo
a ser tratado.
Block, 2001 classifica a desinfeco como sendo de baixo, mdio e alto nvel.
Existem diversos produtos para desinfeco que devem possuir registro junto
ao Ministrio da Sade e necessitam ser avaliados com relao ao custo
benefcio, eficcia e ao artigo a ser processado.

EMPACOTAMENTO
A embalagem deve permitir a penetrao do agente esterilizante e proteger
os artigos de modo a assegurar a esterilidade at a sua abertura.
Para esterilizao em autoclave, recomenda-se papel grau cirrgico,
papel crepado, tecido no-tecido, tecido de algodo cru (campo duplo),
vidro e nylon, cassetes e caixas metlicas perfuradas.
Embalagens compostas de papel grau cirrgico e/ou filme plstico
polipropileno- polietileno e nylon devem ter o ar removido antes da selagem,
pois o ar atua como um obstculo na transmisso de calor e de umidade.
Pinas e tesouras devem ser esterilizadas com suas articulaes abertas.
O fechamento do papel grau cirrgico e filme plstico ou do nylon deve
promover o selamento hermtico da embalagem e garantir sua integridade.
A faixa de selagem deve ser ampla, preferencialmente, de 1 cm ou reforada
por duas ou trs faixas menores.
Recomenda-se promover o selamento deixando uma borda de 3 cm, o que
facilitar a abertura assptica do pacote.
As embalagens devem ser identificadas antes da esterilizao.
A identificao deve ser feita em fita ou etiqueta adesiva e deve conter a
descrio do contedo, quando necessrio, data e validade da esterilizao
e nome do funcionrio responsvel pelo processamento do artigo.
A improvisao de embalagens para o processamento de artigos
odontolgicos contra-indicada.
Tipos de invlucros para esterilizao em estufa: Caixa metlica
preferencialmente de alumnio / Embalagem individual com material kraft

Tipos de invlucros para esterilizao em autoclave: papel grau-currgico

ESTERILIZAO DE ARTIGOS
A esterilizao o processo que visa destruir ou eliminar todas as formas de
vida microbiana presentes, por meio de processos fsicos ou qumicos.
Para garantir a esterilizao, fundamental que os passos j citados do
processamento de artigos sejam seguidos corretamente.
Na Odontologia, os processos de esterilizao indicados so:
a) Fsicos: utilizando-se o vapor saturado sob presso (autoclave).
b) Qumicos: utilizando-se solues de glutaraldedo a 2% e de cido
peractico a 0,2%.
Destaca-se que os artigos metlicos devero ser esterilizados por
processo fsico visto serem termorresistentes.
A esterilizao qumica deve ser utilizada em artigos termossensveis apenas
quando no houver outro mtodo que a substitua.
Ressalta-se que os artigos termossensveis devem ser prioritariamente
esterilizados por meio de processo fsico.
ESTERILIZAO PROCESSO FSICO
VAPOR SATURADO SOB PRESSO
Realizado em autoclave, onde os microorganismos so destrudos pela
ao combinada da temperatura, presso e umidade, que promove a
termocoagulao e a desnaturao das protenas da estrutura gentica
celular.
Atualmente, existem trs tipos de autoclave disponveis no mercado:
gravitacional: o ar removido por gravidade, sendo que o ar frio, mais denso,
tende a sair por um ralo colocado na parte inferior da cmara,quando o vapor
admitido. No Brasil, as autoclaves destinadas Odontologia funcionam, em
quase sua totalidade, pela forma de deslocamento por gravidade;
pr-vcuo: o ar removido com o uso de bombas de vcuo, podendo ser um
nico pulso (alto vcuo) ou seguidas injees e retiradas rpidas de vapor
(pulsos de pressurizao).
ciclo flash: recomendado para esterilizao apenas em situaes de uso
imediato do artigo, seja acidentalmente contaminado durante um
procedimento ou na ausncia de artigo de reposio.
PADRES TEMPO/TEMPERATURA AUTOCLAVE
Os padres de tempo, temperatura e presso para esterilizao pelo vapor variam
de acordo com o aparelho e encontram-se dentro de:
121 C a 127 C (1 atm presso) por 15 a 30 minutos
132 C a 134 C (2 atm presso) por quatro a sete minutos de esterilizao.
RECOMENDAES PARA O USO DA AUTOCLAVE
1. O material, devidamente embalado, deve ser colocado na cmara da
autoclave desligada, no ultrapassando 2/3 de sua capacidade total e sem
encostar-se s laterais, dispondo-se os pacotes de modo que o vapor possa
circular livremente e atinja todas as superfcies do material.

2. Embalagens compostas por papel e filme devem ser colocadas com o papel
para baixo.
3. Deve-se fechar o equipamento e selecionar o ciclo desejado, caso seja
possvel.
4. Aps a concluso do ciclo, deve-se abrir o equipamento e aguardar que a
temperatura caia a 60 C para a retirada do material. Nesta etapa, o
profissional deve utilizar todos os EPIs.

MANUTENO DA AUTOCLAVE
Deve-se limpar as superfcies internas e externas da autoclave com esponja
macia, gua e sabo neutro, semanalmente ou sempre que apresentarem
sujidade visvel, e, em seguida, remover o sabo com um pano umedecido e
secar com um pano limpo.
A troca da gua, quando requerida pelo equipamento, e a limpeza das
tubulaes internas devem ser realizadas por tcnico especializado, com a
periodicidade preconizada pelo fabricante do equipamento.
Calor Seco
O processo de esterilizao ocorre com o aquecimento dos artigos por irradiao
do calor das paredes laterais e da base da estufa, com conseqente destruio
dos microorganismos por um processo de oxidao das suas clulas, aps a
desidratao do ncleo.

EM RESUMO!!!

Autoclave

MTODO

TEMPERATURA

TEMPO

por gravidade

121C

(1atm) 20 min

por alto-vcuo

132C

(2atm) 04 min

160C

120 min

170C

60 min

10 horas

Estufa

Imerso em
Glutaraldedo a 2%

MATERIAL

TIPO DE MATERIAL

PROCESSO

Brocas

ao, carbide,
tungstnio

Autoclave ou Estufa

Instrumental de Endodontia

ao inox e outros

Autoclave ou Estufa

Moldeiras resistentes ao calor

alumnio ou inox

Autoclave ou Estufa

Moldeiras no resistentes ao
calor

cera ou plstico

Agentes Qumicos

Instrumental

ao

Autoclave ou Estufa

Bandejas ou Caixas

metal

Autoclave ou Estufa

Discos e Brocas de Polimento

borracha

Agente Qumico

Discos e Brocas de Polimento

pedra

Autoclave ou Estufa

Placas e Potes

vidro

Autoclave ou Estufa

PROCESSOS QUMICOS
GLUTARALDEDO A 2%
Sua ao germicida se d pela alquilao de grupos sulfidril, hidroxil, carboxil
e amino, grupos de componentes celulares, alterando o RNA, DNA e as
snteses proticas.
Aps a realizao da limpeza e secagem do artigo, este deve ser imerso
totalmente na soluo de glutaraldedo a 2%, em recipiente de plstico e com
tampa, por 10 horas.
O profissional deve fazer uso de EPIs durante a manipulao, tais como
avental, luvas de borracha (butlica/viton), culos e mscaras prprias para
vapores orgnicos.
O enxge final deve ser rigoroso, em gua estril, e a secagem, com
compressas esterilizadas, obrigatria, devendo o artigo ser utilizado
imediatamente. recomendado que o manuseio desta soluo seja realizado
em ambiente com boa ventilao.
CIDO PERACTICO 0,2%
O cido peractico a 0,2% promove desnaturao de protenas, alterao na
permeabilidade da parede celular, oxidao de ligaes sulfidril e sulfricas
em protenas, enzimas e outros componentes bsicos.
Deve-se salientar que a esterilizao qumica deve ser utilizada somente nas
situaes em que no h outro recurso disponvel.
ARMAZENAMENTO
O instrumental deve ser armazenado em local exclusivo, separado dos
demais, em armrios fechados, protegido de poeira, umidade e insetos, e a
uma distncia mnima de 20 cm do cho, 50 cm do teto e 5 cm da parede,
respeitando-se o prazo de validade da esterilizao.
O local de armazenamento deve ser limpo e organizado periodicamente,
sendo verificados sinais de infiltrao, presena de insetos, retirando-se os
pacotes danificados, com sinais de umidade, prazo de validade da
esterilizao vencido, etc.
Estes artigos devem ser reprocessados novamente.
Na distribuio, os pacotes esterilizados devem ser manipulados o mnimo
possvel e com cuidado.
VALIDADE DE ESTERILIZAO
Cada servio deve realizar a validao do prazo de esterilizao dos artigos,
recorrendo a testes laboratoriais de esterilidade, considerando os tipos de
embalagem utilizados, os mtodos de esterilizao, as condies de manuseio e os
locais de armazenamento.
NOSSA SUGESTO: 7 DIAS DE ARMAZENAMENTO