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Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica :SSA-158 09
CONSEJO DE
SALUBRI DAD GENERAL
SEDE NA
SE MAR
PEMEX
INlfGRAI Of 1A fAMll IA
Vivir Mejor
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las institucionesque conforman el
Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Losautoreshan hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida seacompletay actual;
por lo que asumen laresponsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluyeevidenciasy
recomendacionesy declaran queno tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Lasvariacionesde las recomendacionesaqu establecidasal ser aplicadasen
la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las
necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y
actividades no lucrativas, dentro del SistemaNacional deSalud
.
Deberser citado como: Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad en nios y adolescentes en atencin primaria y especializada
EstaGuapuedeser descargadade
Internet en:
www.cenet ec.salud.gob.mx/ int erior/
gpc.ht ml
ISBN en trmite
Coordinador
Gabriel Sotelo Monroy
Maestraen
Investigacin
de
ServiciosdeSa
lud
ServiciosdeAtenc
in Psiquitrica
Autores
ArmidaGranadosRojas
PsiquiatraInfant
il y de
laadolescencia
TizbeSauer Vera
Director de
laGestin de
Servicios
CoordinadoradeEnse
anza e Investigacin
SAP
ServiciosdeAtenc
in Psiquitrico
PsiquiatraInfant
il y de
laadolescencia
Jefade
EnseanzaSAP
Adscrita
EsmeraldaArriagaCruz
PsiquiatraInfant
il y de
laadolescencia
Domingo
Antonio
Ocamp
o
Pediatra Maestraen
Administracin
Pediatrainfectlogo
CENETEC
Validacin
SilviaOrtiz
Len
Psiquiatra Infantil y
de laAdolescencia
Neurlogo pediatra
Juan CarlosResndiz
Aparicio
Coordinad
oraSectori
al
Facultad
deMedicina,
UNAM
Asesor Metodolgico
Titular del Curso de
PsiquiatraInfantil y
de la Adolescencia
Adscrito
ServiciosdeAtenc
in Psiquitrica
Indice
1. Clasificacin
2. Preguntasaresponder por estagua
3. Aspectosgenerales
3.1 Justificacin
3.2 Objetivo deestagua
3.3 Definicin
4. Evidenciasy recomendaciones
4.1 Prevencin secundaria
4.1.1 Prediagnstico
4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Historiaclnica
4.1.2.2 Criteriosdiagnsticos
4.1.2.3 Herramientasdiagnsticas
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Tratamiento farmacolgico
4.1.3.2 Tratamiento no farmacolgico
4.2 Prevencin terciaria
4.2.1 Psicoeducacin
4.2.2 Deteccin de lascomplicaciones
5. Definicionesoperativas
6. Anexos
6.1Nivelesdeevidenciay recomendacin
6.2 Anexosclnicos
6.2.1. Clasificacin CIE-10
6.2.2. Clasificacin DSM-IV-TR
6.2.3. Herramientasdiagnsticas
6.3. Medicamentos
7. Bibliografa
8. Agradecimientos
9. ComitAcadmico / Editorial
10. Directorio
11. Comit Nacional GuasdePrcticaClnica
..
..
5
6
7
7
8
9
11
12
12
15
15
17
18
19
19
33
38
38
43
47
52
52
55
55
56
58
60
61
62
62
63
64
1. Cl asif icacin
Profesionales de
la salud
Clasificacin
de la
enfermedad
Categora de GPC
Usuarios potenciales
Tipo de
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco
Fuente de
financiamient
o/
patrocinador
Intervenciones y
actividades
consideradas
Impacto
esperado en
salud
Metodologa
Mtodo de validacin
y adecuacin
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
Diagnostico y tratamiento
Psiquiatras
Psiquiatrasinfantilesy de laadolescencia
Psiclogos
Enfermeras
TrabajadoresSociales
Niosy adolescentes
Gobierno Federal
SecretaradeSalud
Serviciosde Atencin Psiquitrica
Diagnstico oportuno
Tratamiento
Contribuir con: Ladeteccin tempranadel trastorno por dficit deatencin ehiperactividad
Definir el enfoque de laGPC
Elaboracin depreguntasclnicas
Mtodosempleadosparacolectar y seleccionar
evidencia Protocolo sistematizadodebsqueda
Revisin sistemticade laliteratura
Bsquedasdebasesdedatoselectrnicas
Bsquedadeguasen centroselaboradoreso
compiladores Bsquedamanual de laliteratura
Nmero
deFuentesdocumentalesrevisadasSeis
Guasseleccionadas: Tres
Revisionessistemticas: Una
EnsayoscontroladosaleatorizadosDos
Reportedecasos
Validacin del protocolo debsquedapor:
Adopcin deguasdeprcticaclnicainternacionales:
Seleccin de lasguasqueresponden alaspreguntasclnicasformuladascon informacin sustentadaen
evidencia Construccin de laguaparasu validacin
Responder apreguntasclnicaspor adopcin deguas
Anlisisdeevidenciasy recomendacionesde lasguasadoptadasen el contexto nacional
Responder apreguntasclnicaspor revisin sistemticade laliteraturay gradacin deevidenciay
recomendaciones Emisin deevidenciasy recomendaciones*
Mtodo de validacin de laGPC: Validacin por
paresclnicos Validacin interna: SilviaOrtiz Len y Juan
CarlosResendiz Aparicio Validacin externa:
AcademiaMexicanadePediatra
Todoslosmiembrosdel grupo de trabajo han declarado laausenciadeconflictosdeinters
Catlogo maestro SSA-158-09
3. Aspect os Gener al es
3.1 Just if icacin
frecuencia
femenino.
sentado cuandoesnecesario estarlo, por una verborreao alboroto o por una inquietud
general acompaada de gesticulaciones y contorsiones. El criterio para la valoracin de
si una actividad es excesiva est en funcin del contexto, es decir, de lo que sera de
esperar en esasituacin concreta y de lo que sera normal teniendo en cuenta la edad y
el coeficiente intelectual del nio. Este rasgo de comportamiento es ms evidente en
las situacionesextremas y muy estructuradas que requieren unalto gradodecontrol del
comportamiento propio.
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las guas de
prctica
clnica
internacionalesseleccionadasmedianteel
modelo
derevisin
sistemticadelaliteratura.
Lapresentacin
de
laevidenciay
lasrecomendacionesexpresadasen
lasguasseleccionadas, corresponden a la informacin disponible organizada segn
criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, dediseoy tipo
deresultadosde losestudiosque lasoriginaron.
Los nivelesde lasevidenciasy la graduacin de las recomendacionesse mantienen
respetando la fuente original consultada, citandoentre parntesis su significado.
Lasevidenciasseclasifican de forma numrica y lasrecomendacionescon letras; ambas,
en orden decrecientedeacuerdocon su fortaleza.
Tabladereferenciadesmbolosempleadosen estagua:
Evidencia
Recomendacin
Evidencia / Recomendacin
E
E
R
Nivel / Grado
Sehan
divulgadolaslimitacionesde
Consenso por grupo de expertos
laatencin primaria para reconocer las
de la gua Royal
caractersticas y el manejo del TDAH,
AustralasianCollegeof Physicians
as
como
su
referencia
GuidelinesonAttentionDeficit
oportunaamanejo especializado.
Hyperactivity Disorder 2008
Los
sntomas
de
TDAH
son Consenso por grupo de expertos de
principalmente identificados por los
la gua
maestros,
servicios de atencin Royal AustralasianCollegeof Physicians,
primaria
(mdicos
generales) y
2008
pediatras.
El trastorno por dficit de atencin es Consenso por grupo de expertos de
una de las condiciones crnicas ms
la gua
comunes en la infancia. La principal Royal AustralasianCollegeof Physicians,
causa es la bsqueda de atencin.
2008
Los programas de educacin en salud Mejor prctica recomendada en
mental y medicina de pregrado, deben
experiencia clnica y opinin de
asegurar que los estudiantes sean
expertos
capacitados para reconocer las Royal AustralasianCollegeof
caractersticasdel TDAH, su relevancia
Physicians, 2008
y su tratamiento adecuado.
Los
programas
acadmicos
de Mejor prctica recomendada en
pediatra,
medicina
general,
experiencia clnica y opinin de
psiquiatra,
psicologa,
terapia
expertos
ocupacional,
trabajo
social
y Royal AustralasianCollegeof
enfermera
deben
decontener
Physicians, 2008
temasdeTDAH.
Las metas del entrenamiento deben Mejor prctica recomendada en
asegurar
que
todas
las
experiencia clnica y opinin de
personascapacitadas reconozcan los
expertos
sntomasde TDAH y diferenciarlasde Royal AustralasianCollegeof
otros trastornos comrbidos y conocer
las opciones de tratamiento del TDAH. Physicians, 2008
Una comprensin adecuada del TDAH
en los profesionales del rea mdica,
escolar y de los sistemas de justicia,
Debern
iniciarseestudios
de
investigacin en atencin primaria Mejor prctica recomendada en
experiencia clnica y opinin de
para establecer los requerimientos de
expertos
los
mdicos
generales
para
Royal
AustralasianCollegeof
proporcionar un tratamiento exitoso del
Physicians, 2008
TDAH.
Los programas acadmicos para
maestros deben incluir informacin Mejor prctica recomendada en
experiencia clnica y opinin de
sobre las carac- tersticasdel TDAH,
expertos
identificacin y referencia oportuna,
Royal
AustralasianCollegeof
as como las estrategias de educacin, que puedan beneficiar a los Physicians, 2008
individuos con TDAH.
Los programas de educacin para Mejor prctica recomendada en
personal que labora en reas de la
experiencia clnica y opinin de
justicia y de los profesionistas legales
expertos
debern enfatizar la vulnerabilidad de Royal AustralasianCollegeof
los individuos con TDAH y conocer las
desventajas que estos pacientes Physicians, 2008
pueden tener en lossistemasde
justicia.
esexcluir
teniendo un impacto
adverso
en
su
desarrollo o vida familiar
el
profesional
de
saluddebeconsiderar:
Referir alospadreso
cuidadoresaun
programadeentrenamiento y
educacin (sin esperar al
diagnstico formal de TDAH).
la
R
R
A
Metaanlisisdeestudiosaleatorizados
controlados
NICE, 2008a
Evidencia / Recomendacin
R
E
E
R
R
E
El diagnstico
necesidades
condiciones
circunstancias
acadmicas
lasaludfsica.
Nivel / Grado
Ia
Metaanlisisdeestudiosaleatorizados
controlados
NICE, 2008a
El
TDAHdebe
considerarse
en
todoslosgrupos de
edad,
con
sntomasajustados
a
los
cambios
conductualesapropi
adosalaedad.
A
Meta-anlisisdeestudiosaleatorizados controlados
NICE, 2008a
Ia
Meta-anlisisdeestudiosaleatorizados controlados
NICE, 2008a
A
Metaanlisisdeestudiosaleatorizados
controlados
NICE, 2008a
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
A
Metaanlisisdeestudiosaleatorizados
controlados
NICE, 2008a
Evidencia / Recomendacin
E
R
Ia
Metaanlisisdeestudiosaleatorizados
controlados
NICE, 2008a
Nivel / Grado
nioscon TDAH.
Para
el
diagnstico
deben
considerarse
los
trastornos
comrbidos
con
TDAH
como:
trastornos de ansiedad, trastorno
bipolar, trastorno depresivo mayor,
trastorno del aprendizaje, trastorno
Nivel/ Grado
IV
Evidencia deexpertos,
reportesdecomits, u opinin y/ o
experiencia clnica deautoridades
reconocidas
NICE, 2008
Lara, 1998
D
Evidencia deexpertos,
reportesdecomits, u opinin y/ o
experiencia clnica deautoridades
reconocidas
NICE, 2008, Lara, 1998
III
Estudiosdescriptivosnoexperimentales
,
como
estudioscomparativos,
decorrelaciny casosy controles
Dela Pea, 1998
C
Estudiosdescriptivosnoexperimentales
,
como
estudioscomparativos,
decorrelaciny casosy controles
Albores-Gallo, 2007, Dela Pea, 1998
4.1.3 Tr at amient o
4.1.3.1 Tr at amient o f ar macol gico
Evidencia/ Recomendacin
Nivel/ Grado
IV
IV
Comitdeexpertos
NICE, 2008a
La continuacin de la prescripcin y
D
el
monitoreo
del
tratamiento Comitdeexpertos
farmacolgico puede realizarse por NICE, 2008a
mdicos de atencin primaria.
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
IV
A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Evidencia /
Recomendacin
Ladecisin respecto al
prescribir
sebasaen:
medicamento
a
Lapresenciadecondicionescomrbi
das (trastornode tics,
sndromede Tourette, epilepsia).
Losefectosadversosdecada
medicamento.
Aspectosde seguridad especficos
identificadosparaniosy
adolescentes, por ejemplo,
losproblemascreadospor
lanecesidad deadministrar
ladosisa medio daen laescuela.
El potencial de abuso del
medicamento.
Laspreferenciasdel nio o
adolescenteo suspadresy
cuidadoressobreefectos
adversos, esquemasy vasde
administracin etc.
cuandolasituacin
permitavariasopcionesequivalent
esde tratamiento.
Nivel /
Grado
A
Estudio aleatorizado controlado.
NICE, 2008a
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
preescolaresson inconclusos.
En preescolarescon TDAHno
serecomienda el
A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Metilfenidato
ms efectivo
tratamiento
preescolares,
mejor tolerado.
La decisin de tratamiento en
Ib
preescolares debe de considerar la Estudioscontrolados, aleatorizados,
valoracin especfica del desarrollo y grandes meta-anlisiso consenso
diagnstico, neurodesarrollo de la clnico concluyente Gleason, 2007.
atencin y factorestnicos.
es significativamente
Ib
que el placebo en Estudioscontrolados, aleatorizados,
de
TDAH
en grandes meta-anlisiso consenso
y es generalmente clnico concluyente Gleason, 2007.
la
la
atencin,
debe
metilfenidato de
iniciarse
liberacin
R
R
Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Ladecisin respecto al
A
medicamento ala primera lnea de
prolongada,
A
tratamiento psicofarma- colgico en Estudioscontrolados, aleatorizados,
preescolarescon TDAH.
grandes meta-anlisiso consenso
clnico concluyente Gleason, 2007.
E
R
Evidencia /
Recomendacin
Se ha documentado la eficacia de las
minasen
anfetapreescolares.
Nivel /
Grado
III
Evidencia emprica (estudiosabiertos,
seriede
casos) o fuerteconsenso clnico
Gleason, 2007.
B
Evidencia emprica (estudiosabiertos,
seriede casos) o fuerteconsenso
clnico
Gleason, 2007.
sntomascentralesdel TDAH.
Atomoxetina tiene moderado efecto
benfico
en el tratamiento deTDAH.
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
R
R
Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
El tratamiento farmacolgico no est
A
como
primeralneade tratamiento en Estudio aleatorizado controlado.
indicado
escolares
NICE, 2008a
y adolescentes con TDAH. Debe
reservarse a sntomasy disfuncin
severos o para quienes el nivel de
disfuncin es moderado y aceptan los
medicamentos, o en quieneslos
sntomas no
han
respondido
suficientemente a los programas de
entrenamiento y educacin a padreso
tratamiento psicolgico degrupo.
Los medicamentos estimulantesson la
A
primera lnea de tratamiento para los Estudio aleatorizado
escolares y adolescentescon TDAHy controlado. NICE, 2008a
disfuncin severa.
Para el tratamiento farmacolgico en
A
nios o adolescentescon TDAH, los Estudio aleatorizado
profesionalesde
la
saluddeben controlado. NICE, 2008a
considerar:
Metilfenidato
paraTDAHsin
comorbilidad
significativa.
Metilfenidato paraTDAHcon
trastorno deconducta.
Metilfenidato o atomoxetina
cuando estn presentestics,
sndromede Tourette,
trastornodeansiedad, abuso
deestimulanteso riesgo de
diversin con estimulantes.
Atomoxetinaesrecomendadasi
el metilfenidato fue inefectivo
adosis mxima, o el
pacienteesintolerantea pocao
moderadadosis.
E
R
E
R
Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Para la prescripcin de metilfenidato
A
para el tratamiento de nios o
Estudio
aleatorizado
adolescentes, deben considerarse las
preparaciones
de
liberacin controlado. NICE, 2008a
prolongadapor lassiguientesrazones:
Conveniencia, mejorade
laadherencia, reduccin del
estigma(porqueel pacienteno
necesitatomar el medicamento
en laescuela) .
Reduceproblemasescolareste
niendo unalmacenamiento y
administracin controlada.
Susperfilesfarmacocinticos.
Alternativamente las preparaciones
de liberacin inmediata pueden
considerarse si se requieren
regmenes de dosificacin ms
flexibles, o durante la titulacin inicial
para determinar
nivelesdedosiscorrectos.
El tratamiento farmacolgico tiene
Ib
menor costo y mayor beneficio en Estudio aleatorizado
comparacin con los nios que no controlado. NICE, 2008a
reciben
tratamiento,
por
las
complicacionesalargo plazo.
Si hay una eleccin de ms de un
A
frmaco apropiado, debe ser prescrito Estudio aleatorizado
el producto con el menor costo controlado. NICE, 2008a
(tomando en cuenta el costo por
dosisy nmero dedosisdiarias) .
Metilfenidato y atomoxetina tienen un
Ib
perfil similar de efectos adversos en el Estudio aleatorizado
apetito, el crecimiento, la presin controlado. NICE2008a
arterial y la frecuencia cardiaca.
Al inicio y durante el tratamiento
farma- colgico se deben monitorizar
los efectos secundarios, junto con la
valoracin clnica y las escalas
correspondientes. En particular, los
pacientes tratados con atomoxetina
deben observarse cercanamente datos
de
agitacin,
irritabilidad,
pensamientos
suicidas,
conducta
autolesiva y cambios inusuales en la
Evidencia /
A
Recomendacin
Nivel /
Estudio aleatorizado
Grado
controlado. NICE, 2008a
E
R
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Los
antipsicticos
no
son
A
recomendados para el tratamiento de Estudio aleatorizado
TDAH en nios y adole- scentes.
controlado. NICE, 2008a
Al menos el 80% de los nios
respondern a
E
R
unode losestimulantes.
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
darioscomparadacon metilfenidato
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
E
R
Evidencia /
Recomendacin
Para el tratamiento con
niosy
adolescentescon
TDAH:
dexamfetamina
en
El tratamiento inicial debe
comenzar con dosisbajas, de
0.2-0.4mg/ kg/ dosis
Ladosissedebe modificar
deacuerdocon sntomasy
efectosadversosdurante4-6
semanas
El tratamiento seadministraen
lasdosis divididasquese
incrementan aun mximo de 20
mg/ da
En niosde6 a 18 aospueden
requerirse dosishastade 40 mg/
da.
Nivel /
Grado
A
Estudio aleatorizado controlado.
NICE, 2008a
estimulantehan
desaparecido
Tener consejo diettico
Consumir
alimentosaltosen
calorascon buen valor
nutricional.
Evidencia /
Recomendacin
Para el tratamiento con
dexamfetamina
en
A
Nivel /
Grado
A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
E
R
Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Si el crecimiento se afecta
A
por
el medicamento (que el nio o Estudio aleatorizado controlado.
significativamente
adolescente
NICE, 2008a
no alcancen el peso esperado para su
edad), la opcin de suspender el
tratamiento
losfinesde
semana
permitira que el nio o adolescente
crezca.
Un estudio observ efectos del
Ib
metilfenidato en la presin arteria Estudio aleatorizado
sistlica y frecuencia cardiaca.
controlado. NICE, 2008a
En
personascon
TDAH,
A
lafrecuenciacardiacay
la
presin Estudio aleatorizado
arterial deben ser monitorizadas y controlado. NICE, 2008a
registradas antes y despus de cada
incremento
de
dosis
y
rutinariamente cada tres meses.
La asociacin entre el uso de
estimulantes y
E
R
muertesbitano esclara.
Para
personas
que
toman
A
metilfenidato,
dexamfetamina
o Estudio aleatorizado
atomoxetina, no se reco- miendan controlado. NICE, 2008a
pruebassanguneasni ECGde rutina,
amenosqueexistaunaindicacin
clnica.
Para
personas
que
toman
A
metilfenidato,
dexamfetamina
o Estudio aleatorizado
atomoxetina que han presentado controlado. NICE, 2008a
taquicardia sostenida, arritmia o
presin
arterial
sistlica
mayor
alapercentil 95 (o un incremento
clnico significativo), medido en dos
ocasiones, debe disminuirse la dosis
del medicamento y referir al paciente
a un pediatra.
Es raro el reporte de toxicidad
heptica por
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008
R
R
Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Si el crecimiento se afecta
A
significativamente
El
dao al hgado es un efecto raro e
A
idiosincrtico de la atomoxetina, y no Estudio aleatorizado
se recomiendan laspruebasde funcin controlado. NICE, 2008a
heptica.
Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Las personas con TDAH tienen mayor
Ib
que
riesgola poblacin en general de Estudio aleatorizado controlado.
consumir
NICE, 2008a
sustancias adictivas ilegales, fumar y
tomar
alcohol
excesivamente,
pudindoseasociar
con
trastornosdeconductay
adversidad
social.
E
E
Evidencia /
Recomendacin
Las personas con TDAH tienen mayor
riesgo
metilfenidato con trastornode tics.
Nivel /
Grado
Ib
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Evidencia / Recomendacin
E
R
Nivel / Grado
llanto y reaccionesdehipersensibilidad
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Los
sntomas
de
ansiedad,
A
incluyendo
el
pnico,
pueden Estudio aleatorizado
precipitarse por los estimu- lantes, se controlado. NICE, 2008a
recomienda disminuir la dosis de
estimulante o combinar el tratamiento
con un antidepresivo, el cambio a
atomoxetina puede ser efectivo.
Ib
La clonidina es un frmaco agonista
2
Estudio
aleatorizado
alfa
adrenrgico que
ha
sido
utilizado para el TDAH, se considera controlado. NICE, 2008a
que
mejora
la
transmisin
noradrenrgica en la corteza frontal,
en nios de edad escolar reduce los
sintomasde
TDAH,
as
como
problemasconductuales.
En nios con TDAH y comorbilidad
Ib
con sndrome de Tourette, tics Estudio aleatorizado
crnicos
motoreso
vocales,
la controlado. NICE, 2008a
clonidina produce una gran mejora al
reducir los sntomas principales del
TDAH y problemas de conducta a dosis
de 0.6 a 0.18 mg/ da.
La clonidina puede ser til para el
tratamiento
A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008
Evidencia / Recomendacin
Bupropin es un inhibidor de la
Ib
recaptura
de
dopamina
y
Estudio aleatorizado
noradredrenalina, pero no demostr
controlado. NICE, 2008a
utilidad en niosescolarescon TDAH
con trastornodeconducta.
Los principales efectos adversos
Ib
producidos por bupropin han sido: Estudio aleatorizado
boca
seca,
trastornos controlado. NICE, 2008a
gastrointestinales, insomnio, temblor,
cefalea, temblor leve, depresin,
agitacin, ansiedad, rash, prutito,
fiebre, tinnitus, astenia; rara- mente
ictericia, hepatitis, taquicardia, hipotensin
postural,
parestesias,
alucinaciones, disto- na, ataxia,
pesadilla, falla en memoria, aumento de frecuencia o retencin
urinaria, sn- drome de StevensJohson, exacerbacin de psoriasis y
ms raramente delirios y agresin. Se
ha relacionado con la presencia de
crisis
convulsivas,
de
maneradosisdependiente.
Bupropin tiene poca eficacia para
disminuir
R
E
Nivel / Grado
lossntomasdeTDAHen escolares.
A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Evidencia / Recomendacin
R
R
Nivel / Grado
No
existe
evidencia
que
los
Ib
antidepresivos tricclicos, inhibidores
Estudio aleatorizado
de la recaptura de serotonina,
controlado. NICE, 2008a
clonidina,
bupropin,
modafinilo
tengan algn efecto en el tratamiento
de los sntomas del TDAH primario,
pero
si
en
el
TDAHcon
problemasconductuales.
Existe muy poca evidencia que los
Ib
inhibidores selectivos de la recaptura Estudio aleatorizado
de serotonina (ISRS) y de la recaptura controlado. NICE, 2008a
de serotonina y noradrenalina (IRNS)
disminuyan lossntomasdeTDAH.
Se debe tener precaucin al emplear
A
tratamiento farmacolgico cuando Estudio aleatorizado
existen
problemas
neurolgicos controlado. NICE, 2008a
significativos porque seincrementael
riesgo deefectossecundarios.
Se debe tener especial cuidado, en
A
individuos con problemas en la Estudio aleatorizado
comunicacin,
considerar
su controlado. NICE, 2008a
capacidad para discutir necesidades y
efectos secundarios de la medicacin y
de
no
poder
hacerlo,
vigilar
estrechamente su tratamiento.
Se
recomienda
una
vigilancia
A
estrecha en individuos con TDAH y Estudio aleatorizado
comorbilidad con trastornos
del controlado. NICE, 2008a
espectro
autista, ya que el
tratamiento
puede
mejorar
los
sntomas del TDAH pero exacerbar las
conductas ritualistas y estereotipadas.
No se recomienda el uso de
A
antidepresivos
tricclicos, Estudio aleatorizado
inhibidoresselectivosde larecaptura de controlado. NICE, 2008a
serotonina (ISRS) y noradrenalina
(IRNS) parael tratamiento deTDAH.
Evidencia / Recomendacin
E
R
R
E
Nivel / Grado
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
transport
e,
enfermed
ad de
lospadres
,
discapaci
dad o
pobres
perspectivasdecompromiso
teraputico) .
Lasnecesidadesde lafamiliason muy
complejas paraser tratadasen
unaterapiagrupal.
A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Si el tratamiento integral del especialista,
A
efectivo
ha sido en el manejo de sntomasde TDAH, Estudio aleatorizado controlado.
antesde
NICE, 2008a
la referencia con otro profesional en
atencin primariadebe:
Revisar con el nio,suspadreso
cuidadoresy hermanos, cualquier
condicin coexistente residual y
desarrollar unplan de tratamiento
paraesto, si esnecesario.
Supervisar
la
recurrencia
de
sntomas de TDAH y de cualquier
disfuncin asociada que puedan
ocurrir despus de que el nio
empiece laescuela.
que se suspenda el
medicamento. Por
Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Si el tratamiento integral del especialista,
A
ha sido
ello,
las intervenciones psico- lgicas se
Ib
han considerado como alternativas para Estudio aleatorizado
prolongar losefectosdel frmaco.
controlado. NICE, 2008a
E
R
Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Los padres o cuidadores de nios con
A
disfuncin
moderada y severa, deben Estudio aleatorizado controlado.
TDAH y
referirse a
NICE, 2008a
programas de educacin y entrenamiento a
padres y a los menores a un programa de
tratamiento grupal de terapia cognitivo
conductual
y/
o
entrenamiento
dehabilidadessociales.
Las intervenciones psicolgicas en el
Ib
TDAH favo- recen el funcionamiento Estudio aleatorizado
cotidiano del nio o del joven y las controlado. NICE, 2008a
relaciones familiares y entre iguales al
mejorar su comportamiento.
Las metas deben dirigirse a desarrollar
A
habilidades sociales con los pares, solucin Estudio aleatorizado
de problemas, autocontrol, habilidades para controlado. NICE, 2008a
escuchar y expresar sentimientos. Utilizar
estrategias activas y de recompensas para
alcanzar elementos claves del aprendizaje.
Con adolescentes es ms efectivo el
Ib
trabajo individual para reducir la disfuncin Estudio aleatorizado
que pueda amenazar el desarrollo general y controlado. NICE, 2008a
ajuste psicosocial. La terapia
individual
cognitivo-conductual ( TCC) facilita el
desarrollo de habilidades sociales, de
autoestima, del comportamiento y del
ajuste emo- cional.
Se recomienda en adolescentes con
A
TDAH y disfuncin moderada y severa, Estudio aleatorizado
intervenciones
psico- controlado. NICE, 2008a
lgicasindividualesmsque lasgrupales.
El metilfenidato y la dexanfetamina son
eficacespara
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
reducir lossntomascentralesdeTDAH.
E
R
E
R
Evidencia /
Recomendacin
Las intervenciones para los padres estn
para
ayudarlosen
el
desarrollo
de
diseadas
estrategiasptimas
para hacer frente al difcil comportamiento
o comorbilidad en TDAH.
Si el programagrupal de entrenamiento y
educacin a padres es efectivo en nios o
adolescentes con TDAH severo que
rechazaron el frmaco, el profesional de la
salud
debe
valorar
las
posibles
condicionescoexistentes en el paciente y
desarrollar unplan decuidadosalargo plazo.
Nivel /
Grado
Ib
Estudio aleatorizado controlado.
NICE, 2008a
A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Si el programagrupal de entrenamiento y
A
educacin a padres no es efectivo, y si el Estudio aleatorizado
medicamento no fue aceptado, sedebe controlado. NICE, 2008a
discutir nuevamente la posibilidad de un
tratamiento
farmacolgico
u
otro
tratamiento psicolgico (grupo de TCC o
entrenamiento en habi- lidades sociales),
destacando los beneficios y la superioridad
del tratamiento farmacolgico en nios y
adolescentescon TDAHsevero.
Si el nio o adolescente con TDAH severo,
A
o sus padres o cuidadores no aceptan el Estudio aleatorizado
tratamiento farmacolgico, el profesional de controlado. NICE, 2008a
la salud debe aconsejar sobre los
beneficios y superioridad del tratamiento.
Si el tratamiento no es aceptado debe de
ofrecerse
un
programa grupal
de
educacin y entrenamiento apadres.
Las intervenciones dirigidas por
el
Ib
profesor, tales como dar rdenes eficaces, Estudio aleatorizado
tienen beneficios impor- tantes
en controlado. NICE, 2008a
problemas de conducta en nios con
TDAH.
El
personal
de
salud
debe,
con
A
consentimiento de los padres o cuidadores, Estudio aleatorizado
de preescolares, escolares y adolescentes controlado. NICE, 2008a
con TDAH, contactar al profesor del
pacienteparaexplicarle:
El diagnstico y laseveridad de
lossntomasy disfuncin
El plan decuidado
Cualquier
necesidad
deeducacin
especial
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
dietticadecidosgrasos.
Noserecomiendaeliminar
A
loscolorantesartificialeso aditivos de la Estudio aleatorizado
dieta de los pacientescon TDAH como controlado. NICE, 2008a
unpartedel tratamiento.
No se recomienda la suplementacin
A
diettica
de
cidosgrasosparael Estudio aleatorizado
tratamiento
de
TDAHen
niosy controlado. NICE, 2008a
adolescentes.
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
acuerdo
con
su
nivel
de desarrollo, desmitificar el TDAH
A
empleando diferentes metforas y ejemplos Estudio aleatorizado
que les sean tiles. Incluir la explicacin de controlado ICSI, 2007
dificultades y tambin las fortalezas y
atributosde losnios.
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
entrenamiento en gruposdeapoyo y
A
Estudio aleatorizado
controlado ICSI 2007
consejeradeTDAH.
R
E
Evidencia / Recomendacin
Sugerenciasdepsicoeducacin parapadres:
Escribir losproblemasconductuales, su
severidad y
frecuenciaparahacerlosmsobjetivosy
mejorar el monitoreo de
loscambiosdeconducta.
Dedicar 10 a15 minutosdiariosal
nio para escucharlo y conocer
susprioridades.
Establecer esquemasy rutinasconsistentesy
avisar al niosi serealizaalgncambio.
Dar slo unaadosinstrucciones alavez. El
niodebe repetir lasinstruccionesparaestar
segurosque las entendi.
Nivel / Grado
sepuede
recurrir
aterapiaf
amiliar o
recurrir
aservicio
sdecons
ejeraen
el hogar.
Estudio controlado
aleatorizado ICSI, 2007
Evidencia /
Recomendacin
Entrenamiento en habilidadessocialesparael
o
individual. Queconsisteen instruir en
nio,grupal
laejecucin de
conductaspro-sociales, incrementar el
conocimiento en
actitudessocialesapropiadaso inapropiadas.
Lashabilidadessocialespueden incluir:
Mantener el contacto ocular
Iniciar y mantener unaconversacin
Compartir y cooperar
Hacer ejercicios, como juego derolesen
grupos, que favorezcan
laretroalimentacin.
R
Estudio reportedeconsenso
ICSI, 2007
III
Se
recomiendaimplementar
tcnicasde
terapiacognitivo- conductual de autocontrol y Estudio
estrategias de resolucin de problema. Se descriptivo
pueden recurrir a otros recursos como: terapia ICSI, 2007
familiar, consejera en casa y terapia individual.
Opcionesdeber
coordinarse
con
esfuerzosescolares.
Nivel /
Grado
jerarquizar tareas.
I
Estudio aleatorizado
controlado ICSI, 2007
Anteladificulta
d de
jerarquizar
tareas:
Ensear
apriorizar
materiasy
actividades.
Evidencia /
Recomendacin
Entrenamiento en habilidadessocialesparael
nio,grupal
Proporcionar unmodelo de
ayudaalosestudiantes.
Repasar el esquemadeprioridades.
Nivel /
Grado
R
A
Estudio controlado
aleatorizado ICSI, 2007
R
E
Evidencia /
Recomendacin
Los mdicos y personal de salud deben apoyar
a
los padres sobre programas escolares
y aconsejar
apropiados para
nioscon TDAH.
Nivel /
Grado
I
Estudio aleatorizado
controlado
ICSI, 2007
Intervenciones en la escuela
A
El mdico que da atencin a nios con TDAH Estudio aleatorizado
debe investigar con en el personal escolar y controlado ICSI, 2007
los padres si existen servicios y redes de apoyo
para el nio dentro de su escuela.
Los nios con TDAH presentan importantes
III
dificultades en laescuela. Laimplementacin de Estudio decasosy
estrategiasen el saln de clases para fijar y controles ICSI, 2007
mantener la atencin mejora el rendimiento
escolar.
Establecer estrategiasen el saln de clasespara
nios con
TDAH, que favorezcan:
Un alto gradodeorden y prediccin en el
saln de
clases.
Reglasy expectativasclarasy consistentes.
Organizacin en el saln de clasescomo:
anotar diariamenteunaguade trabajo,
llevar escritalatarea paracasa,
reastranquilasde trabajo, sentarsecerca
de losmaestrosy concompaerosquesirvan
de modelo positivo.
Entrenar alosniosen
habilidadesdeestudio y manejo del
tiempo.
Horario regular dedesayunoy comidas.
Actividadesdeaprendizaje multisensorial
queutilizan variastcnicasparaconseguir
laatencin.
Menor cantidad de trabajo
asignado u otras modificacionesen
lasmateriasasignadas.
El uso de refuerzospositivosinmediatosy
continuos paralasconductasdeseadas.
Contar con unsistemaderegistro de
notasdiariasde lasactividadesescolares,
paramantener el contacto con padresy
maestros, reforzandoprogresos
acadmico
sy
conductual
esde
lasreaspr
oblema.
En
el
estu
dian
teel
auto
mon
itore
o,
auto
refo
rza
mie
nto
y
estr
Evidencia /
Recomendacin
Los mdicos y personal de salud deben apoyar
y aconsejar
ategiasadaptativasy de
compensacin.
Nivel /
Grado
I
C
Estudio decasosy
controles ICSI, 2007
Evidencia /
Recomendacin
Diversos estudios han demostrado que las
no
farmacolgicas, como manejo conductual y
intervenciones
tcnicas
para facilitar el acomodo en clase, ayudan a los
nios a afrontar y compensar sus dificultades
acadmicas y socialesasociadascon el TDAH.
Se recomienda mantener las intervenciones
no farmacolgicas de TDAH, como manejo
conductual, modificaciones en reas de
educacin y saln de clases, para afrontar y
compensar
dificultades
acadmicas
y
socialesasociadasasu discapacidad.
Nivel /
Grado
I
Estudio aleatorizado controlado
ICSI, 2007
A
Estudio aleatorizado
controlado ICSI, 2007
Evidencia / Recomendacin
El TDAHpredice consumo tempranode
alcohol
y tabaco.
Nivel / Grado
III-2
Evidencias obtenidas a partir de
estudios comparativos (incluidos las
revisiones siste- mticas de tales
estudios),
controlados,
no
aleatorizados, estudios de casos y
controles, o deseriesinterrumpidascon
un
grupodecontrol.
Royal
AustralasianCollegeof Physicians, 2008
64
III-2
Evidencias obtenidas a partir de
estudios comparativos (incluidos las
revisiones siste- mticas de tales
estudios),
controlados,
no
aleatorizados, estudios de casos y
controles, o deseriesinterrumpidascon
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008
Evidencia /
Recomendacin
Diversos estudios han demostrado que las
intervenciones
un grupodecontrol.
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008
Nivel /
Grado
I
Se
recomienda
el
uso
de
B
medicamento estimulante para el Uno o dos estudios nivel II con bajo
tratamiento del TDAH, ya que no riesgo de sesgo o varios estudios nivel
incrementa el riesgo de desarrollar III con bajo riesgo desesgo.
trastornopor uso desustancias.
65
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008
Evidencia / Recomendacin
msalto de prdidatrabajo y de
accidentes.
Se predijo una menor funcionalidad
en el
Nivel / Grado
Evaluacionespreviasa
la
eleccin
profesional y empleo son valiosas para
ayudar al individuo con TDAH.
III-2
Evidencias obtenidas a partir de
estudios com- parativos (incluidos las
revisiones
sistemticas de
tales
deconducir.
Evidencia / Recomendacin
En adolescentes se
desempeo
en
conduccin simulada
al utilizar transmisin
deautomtica.
Nivel / Grado
observ mejor
II
ejercicios
de
de automviles, Evidenciasobtenidasdeal
manual en lugar menosunestudio con bien
diseadocontroladoaleatorizado Royal
AustralasianCollegeof Physicians,
2008
Es ms recomendable en el manejo
C
de automviles, el uso de la Estudiosnivel III con bajo riesgo
transmisin
manual
sobre desesgo o nivel I o II con alto riesgo
latransmisin automtica.
desesgo
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008
No se recomienda el uso de
atomoxetina para
E
E
C
Estudiosnivel III con bajo riesgo
desesgo o nivel I o II con alto riesgo
desesgo
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008
C
Estudiosnivel III conbajo riesgo
desesgoo nivel I o II conalto riesgo
desesgo
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008
Consenso hecho por
grupo de expertos de
la gua
Royal AustralasianCollegeof Physicians,
2008
Consenso hecho por
grupo de expertos de la
gua
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008
con
TDAH.
Si
se
presentan los sntomas
46
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje: Se caracterizan por una
alteracin en la adquisicin del lenguaje desde las fasesms tempranas del
desarrollo.
La
alteracin
no
puede
atribuirse
directamente
a
anomalasneurolgicaso de mecanismo del habla deficienciassensoriales, retraso
mental o factoresambientales. Gelder, 2003.
6. Anexos
6.1. Nivel esdeevidencia y r ecomendacion
Grados de
Grado
A
B
C
D
Grado de evidencia
Diseo del estudio
I
Evidenciasobtenidasapartir deunarevisin sistemticade
todoslos ensayoscontroladosaleatorizados.
II
Evidenciasobtenidasdeal menosdeunestudio con buen
diseo de control aleatorizado.
III-1
Evidenciasobtenidasapartir deestudioscontrolados
pseudoaleatorizados(asignacin alternadau otro mtodo).
III-2
Evidenciasobtenidasapartir
deestudioscomparativos(incluidoslas
revisionessistemticasde talesestudios), controlados, no
aleatorizados, estudiosde casosy controles, o
deseriesinterrumpidas
con un
grupode control.
III-3
Evidenciasobtenidasapartir
deestudioscomparativoscon
datos histricosde control, doso msestudiosdeunsolo
brazo, o de tiempo interrumpidounaseriesin grupocontrol
paralelo.
IV
Evidenciasobtenidasapartir
deseriesdecasos,
yaseaposterior ala pruebao pretest / post-test.
Fuente: National Health andMedical Research Council (NHMRC), 1999.
Nivelesderecomendacin: ICSI
Grado de
Estudio
recomendacin
Clase A
Aleatorizadosy controlados
Clase B
Decohortes
noaleatorizado con controlesconcurrenteso
histricos Estudio decasosy controles
Clase C
Estudio desensibilidad y especificidad
deunapruebadediagnstico Basadosen lapoblacin estudio
descriptivo
Estudio
Clase D
transversal
Seriesdecasos
Caso
clnico
Fuente:
Institute for Clinical SystemsImprovement (ICSI), 2007
Informesquesintetizar y reflexionar
sobrecoleccindereportesprimarios: ICSI
Nivel
Clase M
Clase I
Clase X
Estudio
Meta-anlisis
Revisin
sistemtica
Anlisisdedecisi
n
AnlisiscosteDeclaracin
deconsenso
Informedeconsenso
Revisin narrativa
Dictamen
mdico
Fuente: Institutefor Clinical SystemsImprovement (ICSI), 2007
Poco
Bastant Mucho
e
2. Tieneexplosionesimpredeciblesdemal genio.
3. Sedistraefcilmente, tieneescasaatencin.
4. Molestafrecuentemente aotrosnios.
5. Tieneaspecto enfadado, hurao.
6. Cambiabruscamentesusestadosdenimo.
7. Intranquilo, siempreen movimiento.
8. Esimpulsivo e irritable.
9. No terminalastareasqueempieza.
10. Susesfuerzossefrustran fcilmente.
Instrucciones:
Asignepuntosacadarespuestadel
modosiguiente: NADA= 0 PUNTOS.
POCO=
1 PUNTO.
BASTANTE=2 PUNTOS.
MUCHO=
3 PUNTOS
Nada
Poco
Bastant
e
Mucho
1. Esimpulsivo, irritable.
2. Esllorn/ a.
3. Esmsmovidode lo normal.
4. No puedeestarsequieto/ a.
5. Esdestructor (ropas, juguetes, otrosobjetos).
6. No acabalascosasque empieza
7. Se distraefcilmente, tieneescasaatencin.
8. Cambiabruscamentesusestadosdenimo.
9. Susesfuerzossefrustran fcilmente.
10. Suelemolestar frecuentementeaotrosnios.
TOTAL
Instrucciones:
Asignepuntosa cadarespuestadel
modosiguiente: NADA= 0 PUNTOS.
POCO=
1 PUNTO.
BASTANTE=2 PUNTOS.
MUCHO=
3 PUNTOS
6.3. Medicament os
Atomoxetina
Metilfenidato
Tratamiento inicial
Dexanfetamina
Comenzar con
unadosisbaja,
deacuerdocon lasdosis
iniciales de 0.3 a
1.0mg/ kg/ dosis(ladosis
total diarianoexcede los
60mg) o liberacin
prolongada18mg.
Peso hasta70kg: usar
una dosistotal de
inicio de
aproximadamentede
0.5mg/ kg/ da.
Peso mayor a70kg:
utilizar
unadosisde
inicio total de 40mg/
El tratamiento inicial
debe comenzar con
dosisbajas, de 0.20.4mg/ kg/ dosis
Titulacin y dosis
Lasdosisdeben incrementarse
considerandosntomasy
efectosadversos decuatro
aseissemanashastaquese
alcanceladosisptima, de 2.5 a
5mg/ dosis, dependiendodel peso.
Lapreparacin
de
liberacin
prolongada,
debeadministrarseunadosisnica
por la maana.
En lospreparadosde liberacin
inmediata
en
Peso
hastadividir
70kg:ladosistotal
despusdesiete
dasde tratamiento, incrementar
ladosisen aproximadamente1.2mg/
kg/ da.
Peso mayor a70kg: despusdesiete
das aumentar ladosis de
mantenimiento hasta 80mg/ da.
Ofrecer unasoladosisal da, o
divididaen dosdosisparaminimizar
losefectos
secundarios.
Ladosissedebemodificar
deacuerdocon sntomasy
efectosadversosdurante4-6 semanas
Ofrecer dosisdividida, incrementar
aun mximo de 20mg/ da.
En nios de 6 a 18 aos:
sepuedehasta 40mg/ dapuedeser
requerida.
7. Bibl iogr af a
1. Albores-Gallo L, Lara-Muoz C, Espern-VargasC, CrdenasJA, Prez AM,
VillanuevaG. Validez y Confiabilidaddel CBCL/ 6-18. Incluyelasescalasdel DSM.
ActasEsp Psiquiatr 2007;35(6):393-399
2. American Psychiatric Association. Diagnostic andStatistical Manual of mental
Disorder. Cuarta Edicin (DSM.IV). Washington: OMS; 1994.
3. Caas F, RoccaM. Adherencia teraputica en la esquizofrenia y
otrostrastornospsiquitricos. 1 edicin. Barcelona: ArsMedica; 2007.
4. De laPeaF, Patio M, Mendizabal A, CortsJ, CruzE, UlloaRE, Villamil V, LaraMuoz C. La entrevista semiestructurada para adolescentes(ESA).
Caractersticasdel instrumento y estudio de confiabilidadinterevaluador temporal.
SaludMental, 1998;21(6): 11-18.
5. EcclesM, FreemantleN, & Mason J2001, "Usingsystematic reviewsin clinical
guideline development," in Systematic Reviewsin Heath Care: Meta
Analysisin Context, 2nd edn, Egger M,Smith GD, & Altman D, eds.,
BMJPublishing Group, Chatam, pp. 400-409.Ref ID: 3
6. Gelder MG, Lpez-Ibor JJ, Andreasen N. Tratado depsiquiatra.
1aedicin,Barcelona: Psiquiatra editores; 2003.
7. Gleason MM, Egger HL, EmslieG, Greenhill L, Kowatch R, et al.
Psychopharmacological treatment for very young children: contextsandguidelines.
J. Am. Acad. Child Adolesc, 2007; 46(12):532-1572.
8. Institutefor Clinical SystemsImprovement (ICSI). Health CareGuideline:
Diagnosisand Management of AttentionDeficit Hyperactivity Disorder in Primary
Carefor School-AgeChildren and Adolescent. Minnesota: ICSI; 2007
9. LaraMC, De laPeaF, Castro A, PuenteA. Consistencia y validez
delassubescalasdel cuestionario deConnerspara la evaluaicndepsicopatologa en
nios - versinlargapara padres. Bol. md. Hosp. Infant. Mx, 1998;55(12):712-20.
10. Marcelli. Manual depsicopatologa del nio. 7aedicin, Barcelona: Masson; 2007.
11. National Health andMedical Research Council (NHMRC). How to review
theevidence: systematic identificationandreview of thescientific literature.
Australia: NHMRC; 1999.
12. National Health andMedical Research Council (NHMRC). How to usetheevidence:
assessment and applicationof scientific evidence. Australia: NHMRC; 2000.
13. National Institute for Health andClinical Excellence. Attentiondeficit hyperactivity
disorder clinical Guideline72. Developed by thenational collaborating centre for
Primary Care. London: NICE; June 2008a.
14. National Institute for Health andClinical Excellence. Attentiondeficit
hyperactivity disorder quick referenceguide, Guideline72. Developed by
thenational collaborating centre for Primary Care. London: NICE; June 2008b.
15. Organizacin Mundial de laSalud. Dcima Revisindela
ClasificacinInternacional delas Enfermedades, TrastornosMentalesy del
Comportamiento. Madrid: Panamericana; 2000
16. Pliszka SR, AACAPWork Group on Quality IssuesClinical parameter for
theassessment and treatment of childhoodandadolescentswith attention-deficit/
hyperactivity disorder. JAmAcad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(7):894-921.
8. Agr adecimient os
AgradecemosalaComisin Coordinadorade Institutos NacionalesdeSaludy
Hospitalesde Alta Especialidad y de la Direccin General de Coordinacin de
losHospitalesFederalesde referencia y a losServiciosde Atencin Psiquitrica
lasgestionesrealizadaspara que el personal adscrito al Centro de Desarrollo
deGuasde PrcticaClnicay al grupode trabajo que desarrollo lapresente gua,
asistir a los eventos de capacitacin en medicina basada en la evidencia y
temasa fines coordinadospor el Centro Nacional deExcelenciaTecnolgicaen
Salud.
DirectoraGeneral
San Romn
Salud CoordinadoraSectorial
M. en A.
MaradeLourdesDvalosRodrguez
deGuasdePrcticaClnica Subdirector de
10.
Dir ect or io
Secretara de Salud
Dr. Josngel
CrdovaVillalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del
Seguro Social / IMSS
Mtro. Daniel KaramToumeh
Director General
Instituto de
Seguridad y
Servicios
Sociales para los
Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel
YunesLinares Director
General
Sistema Nacional
para el Desarrollo
Integral de la Familia
/ DIF Lic.
MaraCeciliaLanderre
che Gmez Morin
Titular del organismo
SNDIF
Petrleos
Mexicanos
/
PEMEX Dr. JessFederico
ReyesHeroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
AlmiranteMariano
Francisco Saynez
Mendoza Secretario de
Marina
Secretara de la
Defensa Nacional
General Guillermo Galvn
Galvn Secretario de la
Defensa Nacional
Consejo de Salubridad
General Dr.
EnriqueRuelasBarajas
Secretario del Consejo
de Salubridad General
Servicios de
Atencin
Psiquitrica
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin
Coordinadora de
Institutos Nacionales de
Salud
y Hospitales de
Alta Especialidad
Dr. CarlosDaniel Campillo
Serrano
Director Adjunto
Dr. Gabriel Sotelo
Monroy Director de
Gestin de Servicios
Dr.
CarlosCastaedaGonzl
ez Director Del Hospital
Psiquitrico Fray
Bernardino lvarez
Dra. DoraMaraPrez
Ordaz Directora Del
Hospital Psiquitrico
Infantil Dr. Juan
N. Navarro
Dr. Rafael Castro Romn
Director Del Hospital
Psiquitrico Samuel
Ramrez Moreno
Dra. Ma. Concepcin Ibarra
Alcntara
Director del
CECOSAM
Cuauhtmoc
Dr. Hctor Rodrguez Jurez
Director del CECOSAM
Iztapalapa
Dr. Humberto Rico
Daz Director del
CECOSAM
Zacatenco
11.
Director de
Evaluacin
de
Tecnologas
en Salud de
CENETECy
Secretario
Tcnico del
Comit
Nacional de
GPC
Presidenta
Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular