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A Alimentao na
Insuficincia Renal
Crnica
De
Rua Luiz Pacheco, Lote 105 Loja B Bairro das Amendoeiras 1950-244 LISBOA
Telef: 218 371 654 Telef./Fax: 218 370 826 E-mail: apir@apir.org.pt Site: www.apir.org.pt
A Alimentao
na Insuficincia
Renal Crnica
> Conselhos Dietticos para
Dilise e Transplantao Renal
> ndice
>>
Introduo
O que a IRC
Os alimentos
Energia
Protenas
Hidratos de Carbono
Fibras
Potssio
Sdio/Sal
Fsforo
Lquidos
Mtodos de Confeco
10
Tabelas de Alimentos
> Introduo
>>
Todos sabemos que uma alimentao correcta importante para a Sade. Para si
que est em Hemodilise, em Dilise Peritoneal ou Transplantado, uma alimentao equilibrada ir melhorar a sua qualidade de vida. Ela contribuir, tambm,
para que o tratamento dialtico e o transplante tenham melhores resultados e
ajud-lo- a estar melhor preparado para o futuro.
Assim, o dialisado ou transplantado renal manter uma melhor qualidade de
vida se seguir uma dieta equilibrada. O mesmo suceder, em muitos aspectos,
se estiver numa situao de Pr-dilise.
Aprenda a combinar os alimentos de modo a conseguir deles as substncias de
que mais necessita. a sua qualidade de vida que est em jogo.
O corpo humano obtm a energia de que necessita queimando os alimentos que
ingere, os quais se vo depois transformando; o organismo utiliza aqueles de que
precisa, eliminando o restante atravs dos aparelhos urinrio e digestivo. O rim,
alm desta funo depuradora, actua regulando a concentrao de outras substncias, como sejam sdio, potssio, fsforo, gua, etc.
Para ajudar a estabelecer a dieta de que necessita e para que esta seja no s equilibrada, mas tambm variada, saborosa e apetitosa, preciso que conhea:
a composio dos alimentos
o grupo dos alimentos
e uma srie de conselhos prticos
Esperamos que, conhecendo as precaues que deve guardar em relao a determinados alimentos, o modo de os cozinhar para que fiquem mais apetitosos e, em
resumo, saiba o que come.A sua vida ser mais agradvel e o seu corpo funcionar
de forma equilibrada.
Foi no sentido de o ajudar a compreender melhor todos estes aspectos que a
APIR, em colaborao com a Prof. Doutora Flora Correia, Secretria-Geral da
Sociedade Portuguesa de Cincias da Nutrio e Alimentao, decidiu elaborar e
publicar esta brochura.
Estes conselhos no substituem a opinio do seu Mdico ou Nutricionista.
A Direco Nacional da APIR
Julho 2006
< 3 <<
> A Alimentao na
Insuficincia Renal Crnica
A insuficincia renal crnica (IRC) uma situao que coloca inmeras questes
relativamente alimentao.
O sucesso do tratamento vai depender de uma colaborao estreita de toda uma
equipa, da qual o doente a parte mais importante.
A alimentao implica quase sempre alteraes de hbitos alimentares por vezes difceis de aceitar.
Este pequeno manual no substitui qualquer dieta, mas antes alerta para algumas
necessidades nutricionais e/ou alimentares especificas da IRC.
Os rins so rgos fundamentais para o equilbrio orgnico. Tm como principal
funo a filtrao e a eliminao de substncias txicas produzidas pelo nosso organismo, bem como a regulao da gua e ainda a produo de importantes substncias
como a Vitamina D (importante porque permite a absoro de clcio), a eritropoietina (que intervm na produo de clulas do sangue) e a renina (que est
relacionada com mecanismos de controlo da presso arterial).
Assim, o rim normal tem a capacidade de excretar mais gua se eventualmente bebemos mais e consegue manter constantes alguns elementos importantes vida, como
o sdio, o potssio e o fsforo eliminando-os atravs da urina quando presentes em
excesso no organismo. Paralelamente, tem outra funo, a excretora, muito importante pois responsvel pela eliminao de substncias como a ureia e a creatinina,
entre outras, que resultam do metabolismo das protenas.
< 4 <<
1
2
3
4
5
Normal ou aumentada
Diminuio ligeira
Diminuio moderada
Diminuio severa
Falncia Renal
TFG
TFG
TFG
TFG
TFG
90 ml/min/1,73m2
= 60 - 89 ml/min/1,73m2
= 30 - 59 ml/min/1,73m2
= 15 - 29 ml/min/1,73m2
< 15 ml/min/1,73m2
Nota:
A doena renal crnica definida a partir de uma TFG < 60 ml/min/1,73m2,
por perodos de pelo menos 3 meses.
Habitualmente quando a doena renal atinge o Grau 5 surgem nveis elevados de
substncias txicas no sangue e surge o denominado sndrome urmico que habitualmente provoca cansao, falta de apetite, nuseas e vmitos. nesta fase que
necessrio iniciar o tratamento substitutivo.
Se por um lado, medida que se avana nos graus de insuficincia renal a acumulao de substncias (como sdio, potssio, fsforo, ureia, creatinina e substncias
cidas) provoca desequilbrios graves, por outro lado, a deficincia de vitamina D vai
provocar uma diminuio da absoro de clcio e de eliminao de fsforo (podendo provocar danos a nvel sseo), a falta de eitropoietina pode levar anemia e a
reduo da filtrao de gua e sdio resulta em hipertenso arterial.
< 5 <<
> Os alimentos
Os alimentos fornecem-nos substncias (nutrimentos) que o organismo vai utilizar
quer como material de manuteno de tecidos quer como fonte de energia.
Os Hidratos de Carbono (ou glcidos) e as
Gorduras (ou lpidos) tm uma funo
fundamentalmente energtica: os primeiros
fornecem 4 kcal (quilocalorias) por grama e
encontram-se principalmente no po, arroz,
massa, bolachas, batata, gro, feijo, acar,
compotas entre outros. A gordura mais
energtica: fornece 9 kcal por grama e
encontra-se no azeite, leos, manteiga, margarina,
banha e muitas vezes est escondida na carne, peixe, leite, etc.
As Protenas so importantes, como substncias reparadoras das estruturas do
organismo; no entanto tambm fornecem energia: 4 kcal por grama. As vitaminas e minerais intervm em sistemas orgnicos complexos que garantem o bom
funcionamento de rgos e estruturas.
As fibras alimentares, so um tipo especial de hidratos de carbono, que em parte
no so digeridos pelo organismo mas tm, uma funo reguladora do trnsito
intestinal. Por fim, a gua, que fundamental para a regulao da temperatura
corporal e constitui cerca de 60% do peso do nosso corpo.
Quando falamos de alimentao no doente com IRC importante saber que,
quer a quantidade quer a qualidade dos alimentos tm que ser respeitadas.
Na IRC indispensvel um plano alimentar individualizado em funo da estatura,
peso, idade e actividade fsica. No podemos contudo descurar que uma doena que implica gastos
energticos ligeiramente superiores quando
comparado com o mesmo indivduo sem IR.
Assim, existem recomendaes internacionais de como manter a funo renal
ou mesmo impedir o seu agravamento.
As principais preocupaes dizem respeito s quantidades de energia, protena, potssio, fsforo, sdio e gua que se
deve ingerir.
< 6 <<
> Energia
Esta deve ser fornecida fundamentalmente pelos hidratos de carbono
e lpidos. Este fornecimento deve privilegiar a manuteno de um
peso adequado para a idade e estatura. Deve garantir um bom estado nutricional.
> Protenas
As necessidades de protenas na insuficincia renal crnica so
inferiores, quer as perconizadas para a populao em geral
quer s habitualmente ingeridas* (de uma forma geral, o doente
nesta fase poder ingerir a carne, o peixe ou os ovos a uma refeio principal, sendo
a outra constituda por sopa, po e fruta). importante no esquecer que para alm
da carne, peixe, leite e queijo, cujo consumo deve estar limitado, existem outros
alimentos cuja riqueza proteica no de desprezar, como por exemplo as leguminosas (feijo, gro, lentilhas) dando especial ateno s pores que esto definidas
no plano alimentar. Um truque muito utilizado o de desfiar ou picar estes alimentos, misturando-os com o respectivo acompanhamento no prato de forma a dar a
sensao de quantidade.A ingesto de protenas animais em excesso est relacionada
com a ingesto de gordura e colesterol, pois as principais fontes alimentares de protenas tambm contm gordura e colesterol em quantidades variveis.
Se o doente se encontra em dilise o consumo de protena deve ser superior ao do
doente com IRC (deve aumentar para 1,2g/kg de peso), podendo assim ingerir
uma quantidade superior.
< 7 <<
> Fibras
As fibras provm fundamentalmente dos hortofrutcolas. Os vegetais e a fruta devem ser utilizados mas
com algum cuidado pois contm teores elevados de
potssio.
> Potssio
Na presena de potssio elevado devemos ter em ateno a quantidade ingerida.
O potssio existe principalmente dentro das clulas, da se pedir aos doentes que
partam os vegetais em pequenas pores e os deixem mergulhados 24h em gua,
devendo posteriormente ser cozinhados de preferncia em duas guas, pois assim
o potssio sai com mais facilidade da clula que foi cortada e dilui-se na gua (que
deve ser rejeitada).
> Fsforo
Quanto ao fsforo, outro mineral cuja ingesto dever
ter que ser controlada. O leite e produtos derivados, a
carne, o peixe, os ovos, as leguminosas secas e as oleaginosas so ricas em fsforo, pelo que deve ser limitado o
seu consumo.
Gostvamos de alertar para o facto de que apesar de
alguns alimentos mais ricos em hidratos de carbono
terem pouco fsforo por 100g, como habitualmente so
ingeridos em maior quantidade podem contribuir para elevar
os nveis de fsforo no sangue.
< 8 <<
> Lquidos
Para o doente que necessita restringir a ingesto de lquidos (como
aquele que se encontra em dilise) fundamental ter em ateno
que os lquidos provm, no s do que bebemos, mas tambm dos
prprios alimentos e da sua metabolizao. O aumento de peso
interdialitico no deve ser superior a 4% do denominado peso
seco. Da a importncia da restrio de lquidos.
< 9 <<
Leite e derivados
Cereais e derivados
< 10 <<
Alimento
(100grs)
Queijo Parmeso
Queijo serra
Queijo flamengo 45%
Queijo Brie
Queijo Camembert
Leite condensado
Iogurte magro
Iogurte magro com sabores
Iogurte magro de fruta
Gelados de leite (mdia)
Mousse chocolate
Leite meio gordo
Leite magro
Leite gordo
Leite soja
Iogurte de soja
Gelado Corneto
Alimento
(100grs)
Fsforo
(mg)
810
475
425
390
310
270
160
120
120
108
100
95
95
92
47
0
0
Fsforo
(mg)
Alimento
(100grs)
Leite condensado
Iogurte magro
Mousse chocolate
Iogurte magro de fruta
Iogurte magro com sabores
Gelados de leite (mdia)
Gelado Corneto
Leite meio gordo
Leite magro
Leite gordo
Leite soja
Queijo Parmeso
Queijo Brie
Queijo Camembert
Qeijo flamengo 45%
Queijo serra
Iogurte de soja
Alimento
(100grs)
Potssio
(mg)
450
250
220
210
190
170
170
150
150
140
120
110
100
100
85
85
0
Potssio
(mg)
Alimento
(100grs)
Queijo Parmeso
Queijo flamengo 45%
Queijo serra
Queijo Brie
Queijo Camembert
Iogurte magro com sabores
Leite condensado
Iogurte magro
Gelado Corneto
Gelados de leite (mdia)
Mousse chocolate
Iogurte magro de fruta
Leite magro
Leite gordo
Leite meio gordo
Leite soja
Iogurte de soja
Alimento
(100grs)
Sdio
(mg)
1090
850
749
700
650
154
150
137
91
69
67
64
55
55
54
32
0
Sdio
(mg)
Cereais All-Bran
700
Cereais All-Bran
1000
CereaisCorn Flakes
1110
CereaisMuesli
280
CereaisMuesli
440
CereaisSpecial K
1000
Po integral
200
Cereais All-Bran
900
Bolachas maria
183
CereaisSpecial K
230
610
Bolachas torrada
177
Po integral
230
570
CereaisSpecial K
150
Po de milho
208
Croissant
130
Bolachas torrada
200
Po integral
550
130
Bolachas maria
189
Panquecas
430
170
Po branco
430
110
Panquecas
150
Bolachas maria
428
Panquecas
110
Croissant
140
Croissant
390
Po de milho
110
120
CereaisMuesli
380
Po branco
91
Donuts
110
Po de milho
330
Donuts
71
Po branco
110
Bolachas torrada
319
Arroz cozido
54
CereaisCorn Flakes
100
Donuts
180
CereaisCorn Flakes
50
Arroz cozido
54
Arroz cozido
Esparguete cozido
44
Macarro cozido
25
Macarro cozido
Macarro cozido
42
Esparguete cozido
24
Esparguete cozido
Fsforo
(mg)
Omoleta queijo
Ovos fritos
Ovos cozidos
Omoleta
Fsforo
(mg)
Pasta de fgado
Fgado frito
Porco costoletas grelhadas
Coelho cr
Frango assado
Salsichas grelhadas
Frango cozinhado
Carneiro cozinhado
Porco cozinhado
Bacon cozido
Vaca cozinhada mdia
Fsforo
(mg)
Fsforo
(mg)
Alimento
(100grs)
150
130
110
100
Potssio
(mg)
Fgado frito
Porco costoletas grelhadas
Coelho cr
Frango assado
Frango cozinhado
Porco cozinhado
Salsichas grelhadas
Vaca cozinhada mdia
Pasta de fgado
Carneiro cozinhado
Bacon cozido
Alimento
(100grs)
470
380
360
310
300
210
200
160
160
150
130
Potssio
(mg)
Alimento
(100grs)
430
410
378
310
290
265
247
31
Potssio
(mg)
Omoleta
Omoleta queijo
Ovos fritos
Ovos cozidos
Alimento
(100grs)
Salsichas grelhadas
Bacon cozido
Pasta de fgado
Fgado frito
Porco costoletas grelhadas
Porco cozinhado
Frango cozinhado
Frango assado
Coelho cr
Carneiro cozinhado
Vaca cozinhada mdia
Alimento
(100grs)
Sardinha em molho de tomate
Sardinhas conserva leo
Bacalhau seco cozido
Pescada frita
Cavala
Carapau
Faneca
Sardinha
Alimento
(100grs)
Sdio
(mg)
1030
900
160
140
Sdio
(mg)
1100
990
790
170
84
84
82
81
67
56
50
Sdio
(mg)
700
650
400
180
130
86
68
66
Sdio
(mg)
Caranguejo cozinhado
350
Caranguejo cozinhado
270
375
Lagosta cozida
Camaro congelado sem pele
280
150
Lagosta cozida
Camaro congelado sem pele
220
75
Caranguejo cozinhado
Lagosta cozida
370
330
Crustceos
Alimento
(100grs)
520
400
230
200
160
144
98
38
Ovos fritos
Ovos cozidos
Omoleta
Omoleta queijo
Alimento
(100grs)
Peixes
Alimento
(100grs)
490
410
230
220
210
210
190
120
110
90
90
Potssio
(mg)
Carnes
Alimento
(100grs)
280
230
200
170
Alimento
(100grs)
Ovos
Alimento
(100grs)
< 11 <<
Moluscos
Hortcolas e leguminosas
Fruta
< 12 <<
Alimento
(100grs)
Fsforo
(mg)
Polvo cozido
131
Amijoa
Alimento
(100grs)
27
Fsforo
(mg)
Soja
Feijo vermelho
Gro de bico
Feijo frade
Tofu
Cogumelos
Batata frita em leo vegetal
Couve de Bruxelas
Brculos
Couve flor
Agrio
Espargos cozidos
Pepino
Espinafre
Pur instntaneo de batata feito
com gua
Nabo
Batata cozida sem sal
Alface
Tomate
Cenoura
Abbora
Alimento
(100grs)
Kiwi
Banana
Morangos
Pssego
Laranjas
Clementinas
Uvas
Tangerinas
Manga
Pra
Melo
Maa
Anans
660
410
248
204
95
64
62
61
57
52
52
50
49
48
41
31
30
28
24
17
15
Fsforo
(mg)
32
28
24
22
21
18
18
17
16
13
12
11
10
Alimento
(100grs)
Polvo cozido
Amijoa
Alimento
(100grs)
Potssio
(mg)
125
86
Potssio
(mg)
Feijo frade
2904
Soja
1730
Feijo vermelho
1370
Gro de bico
980
Batata frita em leo vegetal
660
Espinafre
340
Couve de Bruxelas
310
Batata cozida sem sal
265
Pur instntaneo de batata feito
com gua
260
Cogumelos
250
Tomate
250
Agrio
230
Espargos cozidos
220
Alface
220
Nabo
200
Brculos
170
Pepino
140
Cenoura
120
Couve flor
120
Abbora
84
Tofu
63
Alimento
(100grs)
Banana
Kiwi
Uvas
Manga
Melo
Pssego
Anans
Morangos
Tangerinas
Laranjas
Pra
Clementinas
Maa
Potssio
(mg)
400
290
210
180
170
160
160
160
160
150
150
130
120
Alimento
(100grs)
Sdio
(mg)
Amijoa
3520
Polvo
236
Alimento
(100grs)
Sdio
(mg)
Alimento
(100grs)
Melo
Morangos
Laranjas
Kiwi
Clementinas
Pra
Maa
Uvas
Manga
Anans
Tangerinas
Banana
Pssego
200
76
50
49
35
18
18
16
15
13
12
9
7
6
5
4
4
3
3
2
1
Sdio
(mg)
20
6
5
4
4
3
3
2
2
2
2
1
1
Fsforo
(mg)
Alimento
(100grs)
Potssio
(mg)
Alimento
(100grs)
Pinhes
650
Uvas passa
1060
Amndoas
550
Amndoas
780
Uvas passa
19
Amendons
430
Pinhes
780
Amndoas
14
Avel
300
Avel
730
Castanhas
11
Pistachio
230
Amendons
670
Avel
Uvas passa
86
Pistachio
570
Amendons
Castanhas
74
Castanhas
500
Pinhes
Alimento
(100grs)
290
Fsforo
(mg)
Alimento
(100grs)
Potssio
(mg)
Sdio
(mg)
Cerveja
56
320
15
Vinho do Porto
15
160
Cerveja
11
Espumante
10
Cerveja
120
Vinho do Porto
11
Vinho do Porto
119
11
106
84
Espumante
47
Espumante
Fsforo
(mg)
Fermento
Cacau em p
Caf instantneo
Chocolate branco
Chocolate preto
Lasanha congelada cozinhada
Pipocas
Compota
Mel
Coca Cola
Sumo de laranja
Gelatina
1290
662,5
360
230
140
83
58
18
17
15
13
0
Alimento
(100grs)
Potssio
(mg)
Caf instantneo
Fermento
Cacau em p
Chocolate branco
Chocolate preto
Sumo de laranja
Lasanha congelada cozinhada
Compota
Pipocas
Mel
Coca Cola
Gelatina
4000
2000
1500
350
300
150
150
110
75
51
1
0
Alimento
(100grs)
Cacau em p
Lasanha congelada cozinhada
Chocolate branco
Pipocas
Fermento
Caf instantneo
Compota
Chocolate preto
Mel
Sumo de laranja
Coca Cola
Gelatina
Sdio
(mg)
950
430
110
56
50
41
16
11
11
10
8
0
Miscelneas
Alimento
(100grs)
Bebidas
Alimento
(100grs)
Pistachio
Sdio
(mg)
Sementes e Oleaginosas
Alimento
(100grs)
< 13 <<
Em colaborao com:
Prof. Doutora Flora Correia