TITULO: DEPURACIN RENAL

INTRODUCCIN
El rin es uno de los rganos ms importantes del cuerpo humano, ya que cumple
funciones muy complejas e importantes: formacin de orina y equilibrio electroltico,
equilibrio cido-bsico, mantener el volumen sanguneo y la presin arterial,
desintoxicacin sangunea.
Los cambios en los solutos inicos de la sangre (sodio, potasio, cloro, magnesio,
calcio, bicarbonato, fosfatos e hidrogeniones) generan en el organismo cambios en el
medio interno que pueden llevar a una muerte si no son reguladas a tiempo, pero
estos cambios se regulan mediante mecanismos compensatorios, uno de los ms
importantes en cuanto a alteraciones hidroelectrolticas es el mecanismo renal, ya que
este puede variar las concentraciones en sangre de agua y de los solutos en sangre
de forma rpida formando la orina.
En esta monografa trataremos sobre la Depuracin en la Fisiologa Renal y como esta
se aplica en la Clnica por eso observaremos:

Concepto
Formula
Usos:
-

Medicin de Filtracin Glomerular

Flujo Plasmtico Renal
Flujo de Sangre Renal
Fraccin de Filtracin y Excrecin
Masa de Reabsorcin y Secrecin Tubular

Bueno como bien sabemos la Depuracin es una patologa por lo cual su

funcionamiento cuenta con Ventajas y Desventajas que tenemos que tener en cuenta
para conservar el buen funcionamiento Renal del Rion.
CONCEPTO DE DEPURACIN. FRMULA DE LA DEPURACIN
La Depuracin Renal
La depuracin renal se refiere al volumen de plasma que es depurado del frmaco en
la unidad de tiempo por el rin. Algunas substancias son secretadas en alto grado por
los tbulos renales de modo que el plasma es completamente depurado en una sola
pasada por el rin. Tales substancias sirven como una medida del flujo plasmtico
renal. El cido p-aminohiprico y la penicilina se aproximan a este ideal; su depuracin
es de alrededor de 650 ml/min. Como el volumen plasmtico es casi la mitad del
volumen sanguneo, el flujo sanguneo renal a travs de ambos riones es cercano a
los 1.300 ml/min medido mediante el cido p-aminohiprico.
El carbohidrato inulina, que no se une apreciablemente a las protenas plasmticas,
filtra a travs del glomrulo y no es reabsorbido ni secretado por los tbulos.
Sudepuraci6nes, por esta caracterstica, una medida de la velocidad de filtracin
glomerular. Esta, en el individuo normal, es de alrededor de 130 ml/min. La depuracin
de la glucosa, en condiciones normales, es nula ya que se reabsorbe completamente a
nivel tubular. La urea en el filtrado glomerular difunde fuera de los tbulos a medida
que su concentracin aumenta por reduccin progresiva del volumen del filtrado a
causa de la reabsorcin de agua. La depuracin de urea endgena ha sido con
frecuencia empleada como una medida de la funcin renal.
La depuracin renal puede obtenerse a partir de:
Cx=V*Ux

Px
C x = depuracin plasmtica renal de la sustancia (x,ml/min)
V * = volumen de orina por minuto (ml/min)
U x = concentracin de la sustancia (x) en orina (mg/ml)
P x = concentracin plasmtica de la sustancia (x) (mg/ml)
Mecanismos
La capacidad del rin para realizar muchas de sus funciones depende de las tres
funciones fundamentales de filtracin, reabsorcin y secrecin, cuya suma es la
excrecin renal. Esto es:

Tasa de
excrecin
= urinaria

Tasa de filtracin - Tasa de reabsorcin tasa de secrecin

Filtracin
La sangre se filtra por nefronas, las unidades funcionales del rin. Cada nefrona
comienza en un corpsculo renal, que se compone de un glomrulo encerrado en la
cpsula de Bowman. Las clulas, protenas, y otras molculas grandes se filtran de los
glomrulos por un proceso de ultrafiltracin, dejando que se asemeja a un ultra filtrado
de plasma a entrar en el espacio de Bowman. La filtracin es impulsada por fuerzas de
Starling.
El ultra filtrado se pasa a travs, a su vez, el tbulo contorneado proximal, el asa de
Henle, el tbulo contorneado distal, y una serie de conductos colectores para formar la
orina.
Reabsorcin
Reabsorcin tubular es el proceso por el cual los solutos y el agua se eliminan del
lquido tubular y transportado en la sangre. Se llama la reabsorcin porque estas
sustancias ya se han absorbido una vez.
La reabsorcin es un proceso que comienza en dos etapas con la extraccin activa o
pasiva de sustancias desde el fluido tubular en el intersticio renal, y luego el transporte
de estas sustancias desde el intersticio en el torrente sanguneo. Estos procesos de
transporte son accionados por fuerzas de Starling, la difusin y transporte activo.
Indirecta reabsorcin
En algunos casos, la reabsorcin es indirecta. Por ejemplo, bicarbonato no tiene un
transportador, por lo que su reabsorcin implica una serie de reacciones en el lumen
del tbulo y el epitelio tubular. Se comienza con la secrecin activa de un ion
hidrgeno en el fluido tubular a travs de un intercambiador Na/H:

En el lumen

El H combina con el cido para formar HCO3-carbnico

Anhidrasa carbnica luminal convierte enzimticamente H2CO3 en H2O
y CO2
CO2 difunde libremente en la clula
En la clula epitelial

Anhidrasa carbnica citoplasmtica convierte el CO2 y H2O en H2CO3

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H2CO3 se disocia fcilmente en H y HCO3HCO3-se ve facilitada por la membrana baso lateral de la clula

Hormonas
Algunas hormonas reguladoras clave para la reabsorcin incluyen:
aldosterona, que estimula la reabsorcin de sodio activo
hormona antidiurtica, que estimula la reabsorcin de agua pasiva
Ambas hormonas ejercen sus efectos principalmente en los conductos colectores.
Secrecin
La secrecin tubular es la transferencia de materiales a partir de capilares peri
tubulares al lumen de los tbulos renales. La secrecin tubular es causada
principalmente por el transporte activo.
Por lo general, slo unas pocas sustancias son secretadas. Estas sustancias estn
presentes en gran exceso, o son venenos naturales.
Muchos frmacos son eliminados por secrecin tubular
MEDICIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR
(DEPURACIN INULINA / DEPURACIN CREATININA). EJEMPLO
Filtracin Glomerular
En la nefrona ocurre este proceso coordinado, hablamos de la filtracin del plasma
sanguneo, que ocurre en el glomrulo, aqu los capilares sanguneos se encuentran
en estrecha relacin con el espacio de Bowman, que los envuelve para recoger los
componentes del plasma que atraviesan la barrera de filtracin hacia la cpsula de
Bowman y el tbulo contorneado proximal. Dicha barrera est formada por tres capas:
el
endotelio
capilar,
la
membrana
basal
y
el
epitelio
visceral.
El proceso de filtracin es selectivo y la composicin de lquido tubular inicial es un
ultrafiltrado del plasma, ya que los componentes celulares de la sangre y las protenas
de peso molecular medio y alto son retenidos, mientras que el agua y electrolitos se
encuentran en el tbulo en proporcin casi idntica a la del plasma. En general, las
partculas con un radio molecular mayor de 4 nm no son filtradas, mientras que las que
tienen un radio de 2 nm o menor se filtran sin problema. Adems del tamao, la carga
elctrica de la molcula tambin influye en su tasa de filtracin. Las sustancias con
carga positiva se filtran con mayor facilidad que aquellas en forma neutra, y stas lo
hacen, a su vez, ms fcilmente que las que presentan carga negativa. Se cree que
esto es debido a la carga negativa de las glucoprotenas que forman parte de la
membrana basal glomerular, que repeleran a las molculas de igual carga y atraeran
a
las
de
carga
contraria.
Otros factores que influyen sobre el paso de la barrera de filtracin son la forma de la
molcula y su capacidad.
Existen una serie de fuerzas que favorecen y otras que se oponen a la filtracin de la
sangre.Las que favorecen la filtracin o el movimiento de agua y de los solutos a
travs de la pared del capilar glomerular son la presin hidrosttica de la sangre
dentro del capilar (Pgc), de gran importancia y la presin onctica del lquido dentro
del espacio de Bowman., menos importante ya que normalmente las protenas que se
filtran son de bajo peso molecular. Por este motivo, la principal fuerza que empuja al
plasma para atravesar la barrera de filtracin es la presin hidrosttica del capilar
glomerular (Pgc). Las fuerzas que se oponen son la presin onctica del plasma
dentro del capilar glomerular (b) y la presin hidrosttica en el espacio de Bowman
(Pt). La presin de filtracin neta (Pf) representa la diferencia entre la presin
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hidrosttica capilar (que favorece la filtracin) y la presin onctica capilar y la

hidrosttica del ultrafiltrado (que se oponen a la filtracin) y se puede expresar como:

Pf = Pgc (b + Pt)
Medicin de la Filtracin Glomerular
La presin de filtracin neta vara a lo largo del recorrido de la sangre por el capilar
glomerular, ya que gran parte del plasma va saliendo mientras las protenas
plasmticas van siendo retenidas. Adems, al ir disminuyendo el volumen plasmtico
en el interior del capilar, la presin hidrosttica disminuye, aunque el cambio es
pequeo porque la arteriola eferente crea una resistencia. El resultado final es que la
presin de filtracin tiende a disminuir a lo largo del recorrido del capilar y por ello, a
efectos de clculos, se utiliza una presin de filtracin promedio (Pf promedio).
Una de las maneras de valorar la funcin renal es la medida de lo que denominamos
tasa de filtracin glomerular (TFG) o velocidad de filtracin glomerular. Este parmetro
puede ser expresado con la siguiente frmula:
FG = Pf promedio * Kf
Kf = representa el producto de la permeabilidad de la pared de filtracin por su rea
superficial, y se denomina coeficiente de ultrafiltracin. En la prctica, realizar este
clculo resulta complicado, pero el conocer la TFG es de gran importancia clnica. Por
ello se utilizan mtodos indirectos basados en el concepto de aclaramiento.
El aclaramiento o depuracin renal se define como la velocidad a la cual el plasma es
liberado de una sustancia. La ecuacin matemtica que lo expresa se basa en la ley
del equilibrio de masas, que en este caso se aplica diciendo que la cantidad de una
sustancia que entra al rin por la arteria renal tiene que ser igual a la cantidad de
dicha sustancia que sale por la vena renal ms la que sale por los urteres. Para el
problema que nos ocupa, que es el clculo de la tasa de filtracin glomerular,
utilizaremos una sustancia que se filtre totalmente,sin experimentar reabsorcin ni
secrecin. De este modo, la cantidad de dicha sustancia que entre por la arteria renal
ser igual a la que salga por la orina. Este requisito lo cumplen la inulina, una
sustancia exgena que se puede inyectar en el animal por va intravascular y la
creatinina, una sustancia endgena resultante del metabolismo muscular, que en el
perro no se reabsorbe ni se secreta. De este modo, debe cumplirse que:

Cx Px = Ox * V
Es decir, el volumen de plasma filtrado, o aclarado de una sustancia X por unidad de
tiempo (Cx), multiplicado por la concentracin de X en el plasma (Px) debe ser igual a
la concentracin de dicha sustancia en orina (Ox) multiplicada por el volumen de orina
producido en ese tiempo. Despejando de esta ecuacin Cx obtendremos la frmula del
aclaramiento renal de una sustancia, que coincide con su tasa o velocidad de filtracin
glomerular (TFG) cuando se cumplen los requisitos explicados para la inulina o la
creatinina:

TFG = Cx = Ux * V/ Px
Depuracin de la Creatinina

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Las pruebas de depuracin de la creatinina miden el nivel del producto de

desecho creatinina en su sangre y orina. Estas pruebas informan el funcionamiento
de los riones. La sustancia creatina se forma cuando los alimentos se convierten en
energa a travs de un proceso que se llama metabolismo. La creatina se descompone
en otra sustancia denominada creatinina, que los riones eliminan de la sangre y luego
el cuerpo excreta en la orina.
Si los riones estn daados y no pueden funcionar con normalidad, la cantidad de
creatinina en la orina desciende, mientras que el nivel de creatinina en la sangre
aumenta.
Se pueden realizar tres tipos de pruebas de creatinina:

Nivel de creatinina en la sangre

El nivel de creatinina en la sangre muestra cun bien estn funcionando
los riones. Un nivel alto de creatinina podra significar que los riones no
estn funcionando en forma adecuada. La cantidad de creatinina en la
sangre depende, en parte, de la cantidad de tejido muscular que uno
tiene; los hombres generalmente tienen mayores niveles de creatinina
que las mujeres.

Prueba de depuracin de la creatinina

Una prueba de depuracin de la creatinina mide lo bien que los riones
eliminan la creatinina de la sangre. Esta brinda mejor informacin que
una prueba de creatinina en la sangre con respecto a cun bien estn
funcionando los riones. Una prueba de depuracin de la creatinina se
realiza con una muestra de sangre y una muestra de orina que se toma
durante un perodo de 24 horas.

Relacin entre el nitrgeno ureico en sangre y la creatinina (BUN:

creatinina)
Los niveles de creatinina en la sangre y de nitrgeno ureico en sangre
(BUN) pueden usarse para encontrar la relacin BUN/creatinina. Una
relacin BUN/creatinina puede ayudar a su mdico a detectar problemas,
como deshidratacin, que pueden causar niveles anormales de BUN y de
creatinina.
La urea es un producto de desecho que se produce cuando se
descompone la protena en el cuerpo. La urea se produce en el hgado y
se excreta del cuerpo en la orina. Una prueba de nitrgeno ureico en
sangre (BUN) mide la cantidad de urea en la sangre. Al igual que la
creatinina, puede ayudar a su mdico a ver cun bien le estn
funcionando los riones a usted.

Forma en que se Realiza el Anlisis

Este examen requiere tanto una muestra de sangre como de orina. Usted recoger su
orina durante 24 horas y luego le tomarn la muestra de sangre.
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 Para obtener informacin sobre la toma de una muestra de sangre.

Para obtener informacin sobre cmo recoger la muestra de orina.
Las muestras se envan a un laboratorio, donde el especialista mide el nivel de
creatinina tanto en la muestra de orina como en la de sangre y mira que orina recogi
usted durante las 24 horas.
Luego se calcula la tasa de depuracin y se ajusta el clculo para la talla corporal
especfica.
La depuracin de creatinina parece disminuir con la edad (cada dcada corresponde a
una disminucin de aproximadamente 6.5 ml/min / 1.73 m2).
Razones por las que se Realiza el Anlisis
La depuracin de creatinina se utiliza para estimar la tasa de filtracin glomerular
(TFG).
Sin embargo, debido a que una pequea cantidad de creatinina es secretada por los
tubos de filtracin en los riones, la depuracin de creatinina no es exactamente
equivalente a la tasa de filtracin glomerular. De hecho, la depuracin de creatinina
generalmente sobreestima esta tasa, lo cual es particularmente vlido en pacientes
con insuficiencia renal avanzada.
Los Valores Normales de Anlisis de Depuracin de Creatinina
La depuracin a menudo se mide como milmetros/minuto (ml/min). Los valores
normales son:

Hombres: 97 a 137 ml/min

Mujeres: 89 a 128 ml/min

Los resultados anormales (depuracin de la creatinina por debajo de lo normal)

pueden indicar:
Necrosis tubular aguda
Obstruccin de la salida de la vejiga
Insuficiencia cardiaca congestiva
Deshidratacin
Glomerulonefritis
Isquemia renal (deficiencia de sangre)
Obstruccin de la salida renal (por lo general debe afectar ambos riones para
reducir la depuracin de la creatinina)
Shock
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crnica
Enfermedad renal terminal
Depuracin de la Inulina

La inulina es una hormona que existe en la sangre y acta regulando los niveles de
glucosa en el organismo. Tambin se puede inyectar de forma externa. En el rin se
filtra y no se reabsorbe ni se segrega, por lo tanto en la orina aparece todo lo filtrado
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en consecuencia el aclaramiento de inulina coincide con el flujo de filtrado

glomerular.
En general las substancias cuyo aclaramiento es mayor que el de la inulina es porque
en el rin se filtran y tambin se segregan y aquellas cuyo aclaramiento es menor
que el de la inulina es porque en el rin se filtran y se reabsorben. El aclaramiento
nulo puede ser como en la glucosa, porque se filtran y reabsorben totalmente, pero
tambin es lo que ocurre cuando una sustancia no se filtra, ni se segrega, como es el
caso de las protenas de elevado peso molecular.
FLUJO PLASMTICO RENAL EFECTIVO Y TOTAL (DEPURACIN DEL PAH).
EJEMPLO
Flujo Plasmtico Renal Efectivo
El flujo plasmtico renal efectivo (FPRE) est constituido por la cantidad de plasma
que llega al glomrulo, ms aquella que irriga los tbulos. Por esto, para determinarlo
se recurre a estudiar la excrecin de sustancias que, al llegar al nefrn, filtran a travs
del glomrulo y simultneamente son secretadas por los tbulos, sin sufrir proceso de
reabsorcin.
Para estimar esa excrecin es necesario medir las concentraciones plasmtica y
urinaria de la substancia y determinar el volumen de orina emitido en un cierto perodo
de tiempo. Es decir, se determina la depuracin o clearance de una substancia, que
corresponde al volumen de sangre que es depurado de la substancia en un
determinado perodo de tiempo, expresndose generalmente en ml/min y que
corresponde a la medicin del FPRE es poco frecuente en cnica; sin embargo,
cuando se realiza se determina el clearance del cido para aminohiprico y se
consideran normales los siguientes valores:
En el hombre adulto = 654 +/- 163 ml/min
En la mujer adulta = 594 +/- 102 ml/min
Medicin del FPR eficaz (depuracin de PAH)
Como ya se mencion la medicin del flujo verdadero plasmtico renal, que supone la
inyeccin intravenosa de PAH y muestreo de orina y sangre en arteria y vena renales.
Es difcil, si no imposible, obtener muestras de sangre de los vasos
sanguneos renales. Sin embargo, con base en las propiedades de PAH, se pueden
aplicar ciertas simplificaciones a la medicin del FPR eficaz, que se aproxima al FPR
verdadero en un 10%.
La primera simplificacin es asumir que [VR]PAH es cero, ya que casi todo el PAH que
entra al rin a travs de la arteria renal se excreta en la orina mediante los procesos
combinados de filtracin y secrecin. La segunda simplificacin es que [AR]PAH es
igual a la concentracin de PAH en cualquier vena perifrica, que se puede muestrear
con facilidad. Con estas modificaciones la ecuacin del FPR resulta:

FPR eficaz
=

[U]PAH x V
[P]PAH

= CPAH (depuracin de PAH (ml/min)

El cido para amino hiprico a nivel renal se filtra, no se reabsorbe y se segrega

desde los vasos renales a los tbulos, en consecuencia la cantidad excretada es:

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EXCRETADA

= FILTRADA + SEGREGADA

Si dividimos por la concentracin plasmtica de PAH obtendremos el aclaramiento:

Como con bajas concentraciones plasmticas todo el PAH de los capilares
peritubulares se secreta a la luz del tbulo renal resulta que es aclarado todo el
plasma por lo tanto el aclaramiento de PAH y el flujo plasmtico renal (FPR) coinciden.
C PAH = FPR
Si todo el plasma que circula por el rin es aclarado la concentracin en sangre
venosa renal de PAH debe ser cero. En realidad esto no ocurre debido a que una parte
del riego renal alcanza zonas que no pueden eliminar PAH a la luz tubular (pelvis
renal, cpsula renal, grasa perirrenal y otros) por lo tanto el aclaramiento de PAH da
un valor errneo por defecto del flujo plasmtico renal y lo que mide realmente es el
flujo plasmtico renal efectivo o flujo plasmtico a las regiones que pueden eliminar
PAH.
La relacin entre el flujo plasmtico renal y el flujo plasmtico renal efectivo viene dada
por la fraccin de extraccin de PAH (EPAH) de la siguiente forma:
FPRefectivo = FPR * EPAH
La fraccin de extraccin de PAH est, normalmente, entre 0,85 y 0,90

Si volvemos a la primera de las ecuaciones y dividimos por la concentracin

plasmtica de PAH tendremos:
CPAH = FPRefectivo = EXCRETADA/[PAH]P = FILTRADA/[PAH]P +
SEGREGADA/[PAH]P
y puesto que la carga tubular es FG*[PAH]P
CPAH = FG + SEGREGADA/[PAH]P
El mecanismo de secrecion de PAH tiene un lmite que se denomina transporte
mximo de secrecin tubular TmPAH (es del orden de 0,4 mM/min) y se alcanza con
concentraciones plasmticas del PAH cercanas a 1 mM/l. A partir de ese momento
podemos poner:
CPAH = FG + TmPAH/[PAH]P
Por lo tanto conforme aumenta la concentracin plasmtica de PAH su aclaramiento
pasa de ser un estimador del flujo plasmtico renal a tomar un valor cercano al filtrado
glomerular ya que el segundo sumando del segundo miembro de la relacin tiene un
valor menor cuanto mayor es la concentracin plasmtica de para amino hiprico ya
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que el numerador es constante y del denominador va aumentando. En el lmite

(concentracin muy alta de PAH)
CPAH = FG
Aunque esta situacin es puramente terica ya que no es posible incrementar
infinitamente la concentracin de PAH en plasma. En realidad lo que ocurre es que el
aclaramiento de PAH tiende asintticamente a coincidir con el filtrado glomerular
(aclaramiento de inulina) aunque siempre es algo mayor que ste ya que siempre se
segrega parte de PAH.

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Mtodo: el p-aminohipurato sdico se administra por fusin intravenosa para

conseguir unas concenraciones plasmticas constantes de 20ug/ml. Esto se consigue
mediante una dosis inicial de 6 a 10 mg/kg, seguida de una infusin a razn de 10 a 24
mg/min. La orina se recoge a intervalos fijados para medir volumen y concentracin de
aminohipurato.
Clculos: cantidad de aminohipurato (PHA) que entra en los riones = cantidad de
aminohipurato (PHA) que sale de los riones.
FPR X PaPAH = UPAH X VORINA + FPR X PvPAH
Donde:

PaPAH = concentraciones de aminohipurato en plasma arterial

PvPAH = concentraciones de aminohipurato en plasma venoso

UPAH = concentraciones de aminohipurato en orina

VORINA = volume de orina producido en la unidad de tiempo

Las concentraciones de aminohipurato en orina, plasma arterial y plasma venoso de

determinan por mtodos qumicos o fsicos( espectrofotometra o HPLC) con lo que:
FPR = UPAH X VORINA / PaPAH - PvPAH
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Si se considera que la eliminacin del aminohipurato es prcticamente del 100 %, las

concentraciones de esta sustancia en plasma venoso es nula con lo que la formula
anterior se simplifica a
FPR = UPAH X VORINA / PaPAH
Este flujo plasmtico renal recibe el nombre de flujo plassmatico renal efectivo
Por ejemplo:
Concentracin de aminohipurato en orina : 8.0 mg/ml. Concentracin de aminohipurato
en plasma arterial: 0.02 mg/ml. Volumen de orina excretado = 1.5 ml/min
Flujo plasmtico renal = 1.5 X 8.0 / 0.02 = 600 ml/ min
En la prctica en individuos sanos, la extraccin del p- aminohipurato es del 90% con
lo que el flujo plasmtico renal queda subestimado en un 9%.la nica manera para
calcular el FPR verdadero seria canulado la vena renal, lo que en la prctica es
irrealizable.
El flujo sanguneo renal se puede calcular fcilmente teniendo en cuenta:
FSR (flujo sanguneo renal) = FPR(FLUJO PLASMATICO RENAL) / 1 hematocrito
El aclaramiento de p aminohiputrato, como el de cualquier otra sustancia, se calcula
mediante la formula
CPAH = UPAH X VORINA / PPAH
DONDE:
PPAH = Concentracin plasmtica del aminohipurato
VALORES NORMALES:
Los valores normales para el flujo plasmtico renal efectivo son
Hombres = 675 +- 150 mL/ min
Mujeres = 595 +-125 mL/ min
FLUJO DE SANGRE RENAL EFECTIVO Y TOTAL. EJEMPLO
Flujo Sanguneo Renal
Es la cantidad de sangre que pasa por los riones en un minuto. En un adulto mayor
normal es de 1000 a 1250 ml por minuto, es decir, el 20% del gasto cardiaco, que
asciende a 1,1 l/min en una persona de 70 kg masculino adulto. Tanto el FSR como el
FPR se pueden usar para cuantificar el volumen de la sangre venosa que sale de los
riones
por
unidad
de
tiempo.
Para determinar el flujo sanguneo renal, clsicamente se utiliza el Principio de Flick a
la dilucin de un indicador qumico o trmico. Esta situacin est cambiando con al
introduccin de los medidores electromagnticos y los de ultrasonidos mediante efecto
Doppler, que permiten medir el flujo sin abrir al vaso sanguneo y con las tcnicas de
imagen con marcadores para medir el flujo de un determinado territorio.
Tambin se utiliza la siguiente frmula, a la cual se le conoce como gradiente de
presin a travs de los vasos renales:

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FSR=

(P AR P VR)
RVRT

PAR = Presin hidrosttica en arteria renal

PVR = Presin hidrosttica en vena renal
RVRT = Resistencia vascular renal total
La mayor parte de la resistencia vascular renal reside en tres segmentos: las arterias
interlobulillares, arterias aferentes o arteriolas eferentes. La resistencia de estos vasos
es controlado por el sistema simptico, mecanismos hormonales y control local.
Histolgicamente, la corteza de la nefrona recibe la mayor parte del flujo sanguneo
renal, la mdula solo recibe del 1 al 2% del flujo sanguneo renal total, la cual proviene
de los vasos rectos. Cualquier aumento en la resistencia en cualquiera de estos
segmentos tiende a reducir el flujo sanguneo renal, una disminucin de la resistencia
aumentar
el
FSR.
El flujo sanguneo renal se reparte de forma desigual por el parnquima renal, siendo
mayor en la corteza (4 a 5 ml/ min./ g de tejido) lo que favorece la filtracin; y menor en
la mdula externa (0,7 a 1 ml/ min./ g de tejido) y an menor en la interna (0,2 a 0,25
ml /min./ g de tejido), lo que permite mantener la hiperosmolaridad intersticial tpica de
esta regin y necesaria para la creacin del gradiente osmtico cortico-medular
necesario
para
la
funcin
tubular.
El flujo sanguneo medular procede de las arteriolas eferentes de las nefronas
yuxtamedulares. De stas salen dos tipos de vasos: los capilares peritubulares y
los vasos rectos que profundizan en la mdula interna. Forman un asa descendente y
ascendente que forman entre todos un haz vascular funcionalmente muy importante
en
el
intercambio
de
sustancias
por
contracorriente.
En la regin hiliar y de la grasa perirrenal el flujo es de 0,02 ml/ min./ g de tejido.
La relacin entre la cantidad del flujo sanguneo y la reabsorcin de sodio es
directamente proporcional, o sea, si se disminuye el flujo suceder lo mismo con la
filtracin de sodio, y si se disminuye la reabsorcin, disminuir el consumo de
oxgeno.
Como recordamos, el sistema simptico entra en funcin por diversos mecanismos,
uno de ellos es la disminucin de la presin arterial como en el caso del choque
hipovolmico, el resultado a nivel renal ser una vasoconstriccin, con disminucin del
filtrado glomerular y del flujo sanguneo renal, cuyo resultado es conocido como lesin
renal aguda, que lleva a dos condiciones: El cese de produccin de orina y la isquemia
local a nivel del parnquima renal, lo que lleva indudablemente a necrosis renal. Por
eso es el primer rgano de choque en situaciones en donde el volumen sanguneo
disminuye, la tensin arterial cae o la vasoconstriccin permanece, y darn como
resultado
lesin
renal
aguda.
En la hiperglucemia el FSR aumenta debido a que se activa la vasodilatacin de las
arteriolas aferentes, ya que la glucosa se reabsorbe a la par del sodio en el tbulo
proximal, por lo que una menor cantidad de glucosa y sodio llega a la mcula densa y
as se produce esta activacin.
Ejemplo:
Flujo sanguneo y consumo de O2 de varios rganos en un sujeto de 63 kg de peso en
reposo con una presin arterial media de 90 mm Hg y un consumo de O 2 de 250
mL/min
1250 mL/ min = aproximadamente 25% del gasto cardiaco
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Corteza 90% ---------------- 450 mL/ 100 g / min

Mdula externa 6-9 % ----- 20 mL / 100 g / min
Mdula interna 1-2 % ------ 3 mL /100 g / min
Flujo Sanguneo Renal Efectivo
Se puede calcular mediante el flujo plasmtico renal efectivo (FPRe) y la cantidad de
hematocrito (Htc). Denominado as porque no se incluye la sangre que circula por la
cpsula y grasa perirrenal.
Por ejemplo, si el hematocrito es del 50%, significa que la mitad del volumen de
sangre est ocupado por clulas sanguneas y la otra mitad es plasma. Si el FPRe,
calculado como depuracin del cido para-aminohiprico, es de 500 cc/min, entonces
para
un
hematocrito
de
50
%
el
FSRe
ser
1000
cc/min.
Para medir el flujo plasmtico renal debemos utilizar una sustancia indicadora que
sepamos que es totalmente depurada a su paso por el rin es decir, filtrada a su
paso por el glomrulo y secretada a su paso por la circulacin peritubular. El problema
es que no existe ningn indicador plasmtico que sea extrado totalmente y el nico
cuyo coeficiente de extraccin se aproxima a 1 es el cido para-amino-hiprico (PAH)
y el yodopiroacetato (Diodrast), de los cuales se retira el 90% a su paso por el rin.
Consecuentemente utilizaremos uno de stos para hacer la medida. Clsicamente se
utiliza el PAH, esta sustancia se elimina prcticamente en su totalidad por filtracin
glomerular y secrecin tubular. Por tanto, las medidas de las cantidades de paminohipurato en la orina permite calcular con bastante exactitud el flujo sanguneo
renal efectivo. Los valores del PAH son los siguientes:
-

[PAH]o = 14 mg / ml

Vo = 0,9 ml / min

[PAH]p = 0,02 mg/ ml

Se puede calcular el FSRe a travs de la siguiente frmula:

FSRe=

FPRe 100
(100Htc )

FRACCIN DE FILTRACIN Y FRACCIN DE EXCRECIN.EJEMPLO

Funcin Glomerular
La filtracin glomerular es el paso de lquidos desde el capilar glomerular a la nefrona
por procedimientos exclusivamente fsicos. La energa necesaria para llevar a cabo la
filtracin es proporcionada por el corazn y no por los riones.
Se sabe que la sangre arterial que llega al rin fluye por los capilares glomerulares a
una gran presin, debido a que el dimetro de la arteriola eferente es menor que la
aferente.
Flujo sanguneo renal 1200 ml/min
Ultrafiltrado glomerular 125 ml/min
Hematocrito 45
Pgina
13
Flujo
plasmtico
renal 660 ml/min
Fraccin de filtracin
0.19

Impulsados por esa fuerte presin, el agua y las materias solubles del plasma
sanguino tales como la glucosa, aminocidos, sales y urea, atraviesan las paredes de
los capilares y de cpsula de Bowman, incorporndose a las cavidades esta ltima.
Solo escapan a la filtracin glomerular los elementos figurados de la sangre y las
protenas plasmticas, que son muy grandes para atravesar las membranas. El
plasma que pasa por el glomrulo pierde un 20 por 100 de su volumen para formar el
filtrado glomerular. En consecuencia, el lquido que pasa a la cavidad de la cpsula,
llamado filtrado glomerular, es similar al plasma sanguino sin protenas. El filtrado (alta
mente diluido) fluye hacia el tbulo contorneado proximal.- a su vez, la sangre
concentrada e hipertnica de los capilares glomerulares es llevada por la arteriola
eferente, hacia la red capilar peritubular. Osmticamente, esta sangre est lista para
recuperar agua del filtrado que paso hacia el tbulo contorneado proximal. Por lo tanto
el mecanismo bsico de este proceso es puramente fsico basado en la presin de
filtracin, facilitada por la disposicin de las diferentes arteriolas.
Fraccin de Filtracin
La fraccin de filtracin es la fraccin de FPR (Flujo plasmtico renal) filtrada por los
capilares glomerulares, cuyos valores normales fluctan en un 20% o 0.20. Solo ese
porcentaje aproximado es filtrado, mientras que el 80% restante que no es filtrado deja
los capilares glomerulares por las arteriolas eferentes y se convierte en flujo sanguneo
capilar peritubular. Por ejemplo, a travs de los riones, en el capilar glomerular fluyen
unos 600-650 ml de plasma por minuto ( FPR), de esta cantidad aproximadamente 1/5
de esta se filtra, resultando aproximadamente 120 ml/min y los restantes 480 ml/min
pasan a los capilares peritubulares como ya antes se haba mencionado. Entonces
podemos definir a la Fraccin de filtracin como la relacin entre:

TFG
FF= FPR
Donde:
FF= Fraccin de filtracin.
TFG= Tasa de filtracin glomerular.
FPR= Flujo plasmtico renal.
El filtrado glomerular normal en un adulto es alrededor de 120 ml/min del gasto
cardiaco ( 1-1.2 l/min). Para un hematocrito del 45%, el flujo plasmtico renal seria de
unos 600 ml de plasma por minuto. Se recomienda que la FF (Fraccion de filtraccion)
sea menor que 25% para no fomentar la coagulacin precoz del sistema, tal y como
funciona el glomrulo renal.
Ejemplo: Los cambios en la fraccin de filtracin pueden variar sobre la concentracin
de protenas y la Presin onctica de la sangre peritubular capilar. Ya que si la fraccin
de filtracin aumenta , se filtrara relativamente ms liquido fuera de la sangre
glomerular capilar , dando lugar a un aumento mayor habitual de protenas de la
sangre capilar, por lo tanto si es que aumenta la FF, el nmero de protenas en el
plasma del capilar glomerular y la presin onctica aumentar.
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Fraccin de Excrecin:
Como se ha visto en el proceso de filtracin glomerular, la fraccin de filtracin cifrada
en un 18% se mantiene constante dentro del margen de autorregulacin renal de la
presin(entre 80 y 180 mmHg), lo que supone que el ultrafiltrado de dicha carga
tubular (125 ml/min) es la base con la que los tbulos (1.300.000/rin aprox.) van a
realizar los procesos de reabsorcin (resorcin = paso de solutos y agua desde el
interior tubular al espacio intersticial) y secrecin (paso de solutos y agua desde el
espacio intersticial al interior tubular), lo que supone que la composicin final del
lquido tubular, medible en el tbulo colector, sea diferente al ultrafiltrado inicial.
Mediante la actividad reabsortiva tubular, se consigue recuperar todos los solutos de
inters fisiolgico, aunque este proceso vara segn la regin tubular, siendo muy
activa en la regin proximal, donde se produce la reabsorcin del 65% del Na +, K+, Cl-,
agua y otros solutos as como el 100% de los solutos de inters fisiolgico (glucosa,
aminocidos, etc). El resto de las regiones tubulares se dedican al control de la
osmolaridad y pH bajo control hormonal.
La actividad secretora permite regular los excesos de determinadas sustancias de
inters fisiolgico, adems de eliminar sustancias txicas. Esta funcin es compartida
por el tbulo proximal y distal.
La Fraccin excretada nos dice que fraccin representa la ME (masa excretada) de la
MF (masa filtrada) de una sustancia cualquiera que sufre manejo renal.
Por ejemplo: si decimos que la FE de fosfato es 0.15, esto quiere decir que de toda la
MF solo apareci en la orina un 15%. La frmula para calcular la FE es:
FE= ME/MF =(

UX

V o ) / (TFG x P X )

Si en el lugar de la TFG colocamos la frmula de la

D , ya

que ella se utiliza para medir la TFG, tenemos que la frmula anterior se simplifica y
queda de la siguiente manera:
FE=(

UX

Px

) / ( U x P )

U = Concentracin urinaria de inulina.

P = Concentracin plasmtica de inulina.

Analicemos el siguiente ejemplo: suponga que se desea conocer la FE de potasio en
determinado individuo. Se realizan los exmenes necesarios y se obtienen los
siguientes resultados:
La

PK

= 4 mEq/L, la

Uk

= 30 mEq/L, la

U = 100 mg/dL y la

Cul es la FE de potasio?
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P =1 mg/dL.

FE= (30 mEq/L / 4 mEq/L) / ( 100 mg/dL / 1mg/dL) = 7.5/100 = 0.075

Esto significa que se excret un 7,5% de la MF de potasio, o sea, se reabsorbi un
92.5%.
No solo la Fraccin excretada se calcula mediante el K (potasio) sino tambin
mediante
diferentes
solutos
como
el
Na
y
muchos
otros.
La excrecin fraccional de sodio es el porcentaje del sodio filtrado por el rin que se
excreta en la orina. Se mide en trminos de plasma y orina de sodio, en lugar de por la
interpretacin de la concentracin de sodio en la orina sola, como las concentraciones
de sodio en la orina pueden variar con la reabsorcin de agua. Por lo tanto, las
concentraciones en la orina y en el plasma de sodio deben ser comparados para
obtener una imagen precisa de la eliminacin renal. En el uso clnico, la excrecin
fraccional de sodio se puede calcular como parte de la evaluacin de la insuficiencia
renal aguda con el fin de determinar si la hipovolemia o disminucin de la circulacin
efectiva del volumen plasmtico es un contribuidor a la insuficiencia renal.

FE Na =

Depuracion de sodio
x 100
Depuracion de cromo

FE Na =

Sodio orina x creatinina

x 100
Sodio plasme x creatinina

Se interpreta si FENa puede ser til en la evaluacin de la insuficiencia renal aguda y

oliguria. Bajo la excrecin fraccional indican la retencin de sodio por el rin, lo que
sugiere fisiopatologa extrnseca al sistema urinario, como la deplecin de volumen o
disminucin en el volumen circulante efectivo. Los valores ms altos pueden sugerir
perder sodio debido a la necrosis tubular aguda o de otras causas de insuficiencia
renal intrnseca. El FENa puede verse afectado o invalidado por el uso de diurticos,
ya que muchos diurticos actan alterando el manejo de los riones de sodio
La Fraccin de Excrecin Usada Como Mtodo de Diagnstico:

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Al analizar la fraccin de excrecin nos damos cuenta que podemos entender la

importancia funcional del sistema de tbulos que hay dentro de nuestro aparato renal.
Para poder explicar cmo funciona este mtodo en este caso usaremos como
referencia a el valor de la fraccin de excrecin de sodio, el cual siempre debe ser
menor de 1% y la excrecin del sodio en orina de 24 horas nunca debe ser mayor de
40 mEq/L, ya que si esto acontece indica lesin tubular por disminucin de su
reabsorcin, sin contar qu puede suceder cuando se utilizan diurticos o la ingesta de
sal
es
mayor
de
lo
normal.
La fraccin excretada ,es una de las pruebas funcionales ms importantes
debido a su interrelacin con la funcin tubular, por ejemplo: en el caso de la
fraccin excretada de sodio la reabsorcin de este catin depende de la integridad
funcional tubular y se considera que cuando un paciente elimina ms de 40 mEq/L en
orina de 24 h es que existe lesin por isquemia o toxicidad que es la base
fisiopatolgica de la necrosis tubular(una degeneracin progresiva ya sea en el tbulo
distal o proximal). A continuacin se muestra los valores anormales-patolgicos y
normales basados en la fraccin de excrecin para identificar cul de ellos tiene
insuficiencia renal.
Dnde:
DCr = Depuracin de creatinina
FENa = Fraccin excretada de sodio.

Por qu usar a la fraccin excretada de sodio como una prueba funcional para ver si
el paciente sufre un dficit en su metabolismo renal?
Reiteramos que en el diagnstico de insuficiencia renal aguda, o disfuncin renal como
proponen denominarla, en pacientes agudos se deben utilizar las pruebas
funcionales como lo es el uso de la fraccin de excrecin, ya que presenta tiene tres
ventajas: es rpida barata y no es necesario esperar y cuantificar el gasto urinario, ya
que existe un nmero considerable de pacientes con variedad oligo-anrica en los que
se retrasara el diagnstico a travs del clculo de la depuracin de creatinina.
Enfermedades que se pueden diagnosticar por medio de este mtodo:

Necrosis tubular aguda

Insuficiencia cardaca congestiva
Deshidratacin
Glomerulonefritis
Isquemia renal (deficiencia de sangre)
Uropata obstructiva aguda bilateral.
Sndrome nefrtico agudo.
Insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia renal crnica.
Enfermedad renal en estado terminal.
Glomerulonefritis rpidamente progresiva (semilunar).
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Tumor de Wilms.

MASA TOTAL DE REABSORCIN Y SECRECIN TUBULAR. EJEMPLO

Reabsorcin y Secrecin Tubular Renal
A medida que el filtrado glomerular pasa por los tbulos renales, fluye de forma
secuencial a travs de sus diferentes partes (el tbulo proximal, el asa de Henle, el
tbulo distal, el tbulo colector y, finalmente, el conducto colector) antes de eliminarse
por la orina. A lo largo de este recorrido, algunas sustancias se reabsorben
selectivamente en los tbulos volviendo a la sangre, mientras que otras se secretan
desde la sangre a la luz tubular. Finalmente, la orina ya formada y todas las sustancias
que contiene representan la suma de los tres procesos bsicos que se producen en el
rin (la filtracin glomerular, la reabsorcin tubular y la secrecin tubular):
Excrecin urinaria = Filtracin glomerular Reabsorcin tubular + Secrecin
tubular
Para muchas sustancias, la reabsorcin tubular desempea un papel mucho ms
importante que la secrecin en lo que se refiere a su excrecin final por la orina. Pero
la secrecin tubular es responsable de las cantidades significativas de iones potasio e
hidrgeno y de algunas otras sustancias que aparecen en la orina.
La reabsorcin tubular es cuantitativamente importante y altamente selectiva
Refleja el manejo renal de algunas sustancias que se filtran libremente en los riones y
que se reabsorben en cantidades variables. La intensidad con la que cada una de
estas sustancias se filtra se calcula as:
Filtracin = Filtrado glomerular Concentracin plasmtica
Cuando se hace este clculo, se supone que la sustancia se filtra libremente y que no
est unida a las protenas del plasma. Por ejemplo, si la concentracin de glucosa en
el plasma es de 1 g/l, la cantidad de glucosa que se filtra cada da es de unos 180 l/da
1 g/l, o sea, 180 g/da. Como normalmente no se excreta prcticamente nada de
glucosa a la orina, la reabsorcin de la glucosa es tambin de 180 g/da.
Primero, los procesos de la filtracin glomerular y de la reabsorcin tubular son
cuantitativamente muy intensos en comparacin con la excrecin urinaria de muchas
sustancias. Esto significa que en un pequeo cambio en la filtracin glomerular o en la
reabsorcin tubular podra causar un cambio relativamente importante en la excrecin
urinaria. Por ejemplo, si la reabsorcin tubular disminuyera un 10%, de 178,5 l/da a
160,7 l/da, el volumen de orina aumentara de 1,5 a 19,3 l/da (casi 13 veces ms) si
el filtrado glomerular (FG) permaneciera constante. Pero en realidad, los cambios en la
reabsorcin tubular y en la filtracin glomerular estn muy bien coordinados, de modo
que no se producen fluctuaciones importantes en la excrecin urinaria. Segundo, a
diferencia de la filtracin glomerular, que carece relativamente de selectividad
(prcticamente todos los solutos del plasma se filtran salvo las protenas del plasma o
las sustancias unidas a ellas), la reabsorcin tubular es muy selectiva.
Algunas sustancias, como la glucosa y los aminocidos, se reabsorben del todo en los
tbulos, por lo que su excrecin urinaria es prcticamente nula. Muchos de los iones
del plasma, como el sodio, el cloro y el bicarbonato, tambin se reabsorben mucho,
pero su reabsorcin y excrecin urinarias varan mucho dependiendo de las
necesidades del organismo. En cambio, los productos de desecho, como la urea y la
creatinina, se reabsorben mal en los tbulos y se excretan en cantidades relativamente
grandes. Por tanto, al controlar la intensidad de reabsorcin de diversas sustancias,
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los riones regulan la excrecin de los solutos de forma independiente entre s, una
facultad que es esencial para el control preciso de la composicin de los lquidos
corporales. En este captulo comentaremos los mecanismos que permiten a los
riones reabsorber o secretar selectivamente distintas sustancias con una intensidad
variable.
Reabsorcin de Iones Sodio
La reabsorcin de iones sodio y cloruro (Cl) desempea una funcin importante en la
homeostasis de los electrlitos y el agua del organismo. Adems, el transporte del
sodio ionizado se acopla al movimiento de hidrogeniones (H+), glucosa, aminocidos,
cidos orgnicos, fosfato y otros electrlitos y sustancias a travs de las paredes
tubulares. En el cuadro 38-6, se enumeran los principales cotransportadores e

intercambiadores que operan en las diversas porciones de la nefrona. En los tbulos

proximales, la regin gruesa de la rama ascendente del asa de Henle, los tbulos
distales y los tbulos colectores, el ion sodio se desplaza mediante cotransporte o
intercambio desde la luz tubular hasta las clulas epiteliales de los tbulos por medio
de sus gradientes de concentracin y elctrico, y luego es bombeado activamente
desde estas clulas hacia el espacio intersticial. El ion sodio es bombeado hacia el
intersticio por la Na, K ATPasa activa en la membrana basolateral. Por consiguiente, el
sodio es transportado de modo activo fuera de todas los segmentos del tbulo renal,
excepto en las porciones delgadas del asa de Henle. En el captulo 2, se describe con
detalle la operacin de la bomba de sodio ampliamente distribuida. sta origina la
extrusin de tres iones sodio en intercambio por dos de potasio, los cuales son
bombeados hacia el interior de la clula. Las clulas tubulares de la nefrona estn
conectadas por uniones justas en los bordes luminales, pero hay un espacio entre las
clulas en las reas restantes de sus bordes laterales. Gran parte del sodio ionizado
es transportado de manera activa hacia estas extensiones del espacio intersticial, los
espacios intercelulares laterales.
Normalmente, alrededor de 60% del sodio ionizado filtrado es reabsorbido en el tbulo
proximal, principalmente mediante el intercambio de sodio-hidrgeno (Na-H). Otro 30%
es absorbido a travs del cotransportador de Na-2Cl-K en la rama ascendente gruesa
del asa de Henle y casi 7% es absorbido por el cotransportador de sodio-cloro (Na-Cl)
en el tbulo contorneado distal. La parte restante del ion sodio filtrado, casi 3%, se
absorbe a travs de los conductos epiteliales de sodio (ENaC) en los tbulos
colectores y sta es la porcin que es regulada por la aldosterona en los ajustes
homeostsicos del equilibrio de sodio ionizado.
REABSORCIN DE GLUCOSA
La glucosa, los aminocidos y el bicarbonato se reabsorben junto con el ion sodio en
la porcin inicial del tbulo proximal (fig. 38-9). En una seccin ms distal del tbulo,
se reabsorbe dicho ion con cloruro. La glucosa suele ser una de las sustancias
extradas de la orina mediante un transporte activo secundario. Ella es filtrada a una
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tasa aproximada de 100 mg/min (80 mg/100 ml de plasma 125 ml/min). Bsicamente
se reabsorbe toda la glucosa y no ms de algunos miligramos aparecen en la orina en
un periodo de 24 h. La cantidad reabsorbida es proporcional a la filtrada y, por tanto, a
la concentracin plasmtica de glucosa (PG) multiplicada por el filtrado glomerular
hasta conseguir el transporte mximo (TmG). Cuando se supera este ltimo, aumenta
la cantidad de glucosa en la orina (fig. 38-10). El transporte mximo de glucosa
asciende a casi 375 mg/min en los varones y a 300 mg/min en las mujeres.
El umbral renal para la glucosa es la concentracin plasmtica a la cual aparece
inicialmente esta sustancia en la orina en cantidades mayores de las mnimas
normales. Caba esperar que el umbral renal fuese de casi 300 mg/100 ml, es decir,
375 mg/min (de transporte mximo de glucosa) divididos por 125 ml/min (tasa de
filtracin glomerular). No obstante, el umbral renal efectivo es de casi 200 mg/100 ml
de plasma arterial, lo cual corresponde a una concentracin en sangre venosa de casi
180 mg/100 ml. Se muestra porqu el umbral renal efectivo es menor comparado con
el umbral previsto. Se obtendra la curva ideal que se muestra en este diagrama si el
transporte mximo de glucosa en todos los tbulos fuese idntico, y si toda la glucosa
se extrajera de cada tbulo cuando el volumen filtrado estuviese por debajo del
transporte mximo de glucosa. Esto no ocurre as y, en el ser humano, por ejemplo, la
curva real es redondeada y se desva bastante de la curva ideal. Esta desviacin se
denomina desbordamiento. La magnitud de este ltimo es inversamente proporcional a
la avidez con la cual el mecanismo de transporte fija la sustancia que transporta.
Reabsorcin del Agua
Tbulo proximal muy permeable al agua.
El agua se reabsorbe en forma pasiva mediante osmosis.
Cuando los solutos pasan del tbulo al intersticio, sus concentraciones
aumentan en el intersticio.
Reabsorcin de Potasio
Ocurre pasivamente.
La reabsorcin activa de sodio y pasiva de agua, produce un aumento de la
concentracin de potasio en el tbulo, lo que genera un gradiente qumico
entre la luz y el espacio intersticial favorable para la reabsorcin del potasio.
Adems, tambin se produce reabsorcin de potasio por el movimiento del
agua a travs de las uniones intercelulares del tbulo proximal (arrastre por
solvente).
Secrecin de cido Para-Aminohiprico
El PAH se ha introducido como la sustancia para medir el FPR. Se trata de un cido
orgnico que es filtrado por los capilares glomerulares y segregado de la sangre
peritubular capilar al lquido tubular. Igual que la glucosa, la filtracin, secrecin y
excrecin de PAH puede representarse de forma grfica simultneamente. Para el
PAH, se representa la secrecin en vez de la reabsorcin.
Secrecin de Potasio
Normalmente, la mayor parte de los iones de potasio filtrado se reabsorbe en el TCP,
el asa de Henle y el TCD. Para realizar un ajuste en la ingesta de K+ en los lquidos
corporales, las clulas principales de los tbulos colectores secretan una cantidad
variable de K+ en intercambio con Na+ reabsorbido. Este intercambio se produce
debido a que tanto el gradiente elctrico (luz negativa) como el gradiente qumico

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(mayor en el interior de las clulas tubulares) favorecen e. movimiento de K+ a la luz

tubular.
Secrecin de H+
La secrecin de H+ tiene lugar en las clulas epiteliales de los tbulos contorneados
proximales y los tbulos colectores. Se inicia cuando el CO difunde desde la sangre
peritubular, o es producido a partir de reacciones metablicas en el interior de las
clulas epiteliales. Aqu se combina con el agua para formar cido carbnico y este se
disocia en iones de H+ y Bicarbonato
Secrecin de NH y NH
Las clulas del tbulo contorneado proximal pueden desaminar un aminocido y
producir amoniaco. En esa reaccin se produce HCO. A un pH de 7,4 la mayora de
las molculas amoniaco captan un H+ y se transforman en NH

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL MTODO DE DEPURACIN

a) Ventajas:
Permite medir con que velocidad los riones son capaces de eliminar una
sustancia.
Se puede determinar la cantidad y la eficacia con la que los riones
eliminan diversas sustancias.
Tambin sirve para poder calcular la velocidad con la que la sangre fluye
por lo riones.
Para el caso de la inulina:
Permite la depuracin de la inulina, siendo este un polmero de fructosa que
cumple con ciertas condiciones como: de no ser reabsorbida, no es
secretada y tampoco sintetizada, por lo tanto; su depuracin permite
calcular el volumen de plasma filtrado, aunque no es muy usado.
Para el caso de la creatinina:
Permite la depuracin de la creatinina, su depuracin resulta ser un proceso
menos costoso y complicado por la que es utilizada en prctica.
Permite una cuantificacin especfica de la filtracin glomerular.
Mide tambin la viscosidad con la que el rin realiza la depuracin de la
creatinina en la sangre.
En el caso de la depuracin de la creatinina, no requiere tener el peso y la
talla.
b) Desventajas:
La mayora de las bacterias van descomponer a la creatinina de la orina, en
el caso que las muestras realizadas se mantengan a una temperatura
ambiente por un periodo de tiempo prolongado.
La secrecin de la creatinina se produce en los tbulos y esta secrecin va
a ir aumentando a medida que se eleven las concentraciones sanguneas.
CONCLUSIONES

En esta monografa se hizo la deduccin matemtica para clculo de la

depuracin plasmtica de sustancias.
Se explic porque la depuracin de la inulina es equivalente a la Taza de
Filtracin Glomerular (TFG).
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Se dieron las razones para emplear la depuracin de la creatinina como un

indicador de la TFG, aunque esta depuracin sea algo mayor a la TFG real.
Se explic que si una sustancia es extrada completamente del plasma que
ingresa al Rin, en un solo paso, como es el caso del cido para-amino
hiprico a baja concentracin. Entonces la depuracin de esa sustancia mide el
flujo plasmtico renal efectivo.
Finalmente tambin se describi como calcular el Flujo de Sangre Renal (FSR)
efectivo a partir del Flujo Plasmtico Renal (FPR) efectivo.

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