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Introduo a Ressonncia

magntica apostila 1

Prof: Vinicius Amanajs Celestino

Introduo
Em 3 de julho de 1977, ocorreu algo que mudaria o cenrio da medicina moderna, embora mal tenha
sido notado fora da comunidade de pesquisas mdicas: foi feito o primeiro exame de ressonncia
magntica em um ser humano.
Foram necessrias quase cinco horas para produzir uma imagem. E se compararmos com os padres
atuais, as imagens eram bem feias. Dr. Raymond Damadian, mdico e cientista, e seus colegas Dr.
Larry Minkoff e Dr. Michael Goldsmith trabalharam durante sete longos anos para chegar a esse ponto.
Eles chamaram a primeira mquina de "Indomvel", numa forma de captar o esprito de sua luta para
fazer o que todos diziam ser impossvel.
Agora, essa mquina se encontra na Smithsonian Institution (Instituto Smithsonian). At 1982, havia
poucos aparelhos de ressonncia magntica nos EUA. Hoje, h milhares. Hoje podemos gerar em
segundos as mesmas imagens que levavam horas antigamente.
A tecnologia deste exame bastante complicada e nem todos a compreendem bem. Neste artigo, voc
vai aprender como funciona uma dessas grandes e barulhentas mquinas de ressonncia magntica. O
que acontece com o seu corpo enquanto voc est na mquina? O que voc pode ver com ela e por
que tem de ficar to imvel durante o exame? Voc vai encontrar as respostas para essas e muitas
outras perguntas aqui - no perca tempo!

O conceito bsico
Se voc j viu um aparelho de ressonncia magntica, deve saber que o design bsico da maioria deles
quase um cubo gigante. O cubo de um aparelho comum deve ter 2 m de altura x 2 m de largura x 3 m
de comprimento, embora os modelos mais novos estejam ficando cada vez menores. H um tubo
horizontal que atravessa o magneto (m) da parte dianteira at a traseira. Esse tubo uma espcie
de vo do magneto. O paciente, deitado de costas, desliza para dentro do vo por meio de uma mesa
especial. O que vai determinar se o paciente vai entrar primeiro com a cabea ou com os ps, ou at
onde o magneto ir, o tipo de exame que ser realizado. Embora os aparelhos venham em tamanhos
e formatos diferentes, e os novos modelos possam ter uma certa abertura nas laterais, o design bsico
o mesmo. Assim que a parte do corpo que deve ser examinada atinge o centro exato ou isocentro do
campo magntico, o exame comea.
Em conjunto com os pulsos de energia das ondas de rdio, o aparelho pode selecionar um ponto bem
pequeno dentro do corpo do paciente e perguntar a ele, "Que tipo de tecido voc ?" O ponto pode ser
um cubo com lados de meio milmetro. O aparelho de ressonncia percorre cada ponto do corpo do
paciente, construindo um mapa em 2-D ou 3-D dos tipos de tecido. Ento, ele junta todas essas
informaes para criar imagens em 2-D ou modelos em 3-D.
Mas a verdade que esse exame fornece uma viso sem igual do interior do corpo humano. O nvel de
detalhes que podemos ver extraordinrio quando comparado com qualquer outro tipo de exame de
imagens. A ressonncia magntica o mtodo preferido para o diagnstico de muitos tipos de traumas
e doenas devido sua incrvel capacidade de personalizar o exame de acordo com o problema
mdico especfico. Ao modificar os parmetros dos exames, o aparelho de ressonncia pode fazer com
que tecidos do corpo apaream de maneiras diferentes. E isso muito til para que o radiologista (que
l o exame) determine se algo visto normal ou no. Se sabemos que ao fazer "A", o tecido normal ter
a aparncia "B", e se isso no acontecer, pode haver alguma anomalia. Os sistemas de ressonncia
magntica tambm podem fazer imagens do sangue circulando em praticamente qualquer parte do
corpo. Isto nos permite realizar estudos que mostram o sistema arterial do corpo sem mostrar o tecido
ao seu redor. E o que mais impressionante, em muitos casos, o aparelho consegue fazer isto sem
injeo de contraste, que necessria na radiologia vascular.
Intensidade magntica

Para entender como o aparelho de tomografia por ressonncia


magntica funciona, vamos comear pela palavra "magntica". O
maior e mais importante componente em um sistema de
ressonncia magntica o magneto. O magneto de um sistema
de ressonncia magntica classificado por uma unidade de
medida conhecida como tesla. Outra unidade de medida
normalmente usada com magnetos o gauss (1 tesla = 10 mil
gauss). Os magnetos utilizados nos sistemas de ressonncia
magntica atualmente esto dentro da faixa de 0,5 a 2 tesla, ou de
5 mil a 20 mil gauss. Os campos magnticos maiores do que 2
tesla no foram aprovados para uso mdico, apesar de haver
magnetos muito mais poderosos (at 60 tesla) sendo utilizados em
pesquisas. Comparado com o campo magntico de 0,5 gauss da
Terra, d para ver a fora desses magnetos.

Foto cedida NASA

Nesse exame, d para ver


claramente os pedaos
estilhaados de um pulso
humano aps uma queda.

Nmeros assim ajudam a compreender racionalmente a fora


magntica, mas os exemplos dirios tambm so teis. O local do aparelho de tomografia por
ressonncia magntica pode ser um lugar perigoso se no tomarmos precaues muito severas.
Objetos de metal podem se tornar projteis perigosos se forem levados sala de exames. Por
exemplo, clipes de papel, canetas, chaves, tesouras, hemostatos, estetoscpios e quaisquer outros
objetos pequenos podem ser puxados de bolsos e do corpo de repente, voando para a abertura do
magneto (onde o paciente fica) a velocidades muito altas e ameaando qualquer um que esteja na sala.
Alm disso, cartes de crdito, cartes de banco e qualquer outra coisa com tarjas magnticas tero
seus dados apagados pela maioria dos sistemas de ressonncia magntica.
A fora magntica exercida sobre um objeto aumenta exponencialmente conforme ele se aproxima do
m. Imagine ficar a 4,6 metros de distncia do magneto com um chave inglesa grande na sua mo.
Voc pode sentir s um puxozinho. A, voc se aproxima uns dois passos e o puxo fica muito maior.
Quando chegar a uma distncia de 1 metro do magneto, a chave provavelmente vai ser puxada da sua
mo. Quanto mais massa um objeto tiver, mais perigoso ele pode ser, j que a fora com a qual ele
atrado ser muito maior. Baldes, aspiradores de p, tanques de oxignio, macas, monitores cardacos e
vrios outros objetos j foram puxados para dentro dos campos magnticos de aparelhos de
ressonncia magntica. Dos casos que fiquei sabendo, o maior objeto a ser puxado foi uma pequena
empilhadeira totalmente carregada (veja abaixo). Os objetos menores no so difceis de tirar do
magneto - basta usar a mo. J os maiores podem precisar de uma alavanca ou talvez seja necessrio
desligar o campo magntico.

Uma pequena empilhadeira carregada que foi atrada para o


vo de um aparelho de ressonncia magntica

Verificao de segurana
Antes que um paciente ou membro da equipe entre na sala onde est o equipamento, ele passa por
uma verificao completa em busca de objetos de metal. At esse ponto, ns s falamos sobre os
objetos externos. Mas muitas vezes, pacientes tm implantes que fazem com que seja muito perigoso
ficar na presena de um campo magntico forte.
Fragmentos metlicos no olho so muito perigosos porque um movimento desses fragmentos poderia
causar danos ao olho ou at mesmo cegueira. Seus olhos no cicatrizam como o resto do seu corpo.
Um fragmento de metal no seu olho que j est l h 25 anos to perigoso hoje como era antes,
porque no h tecido de cicatrizao para mant-lo no lugar. E pessoas com marca-passos no podem
usar esse aparelho ou mesmo chegar perto dele, pois o magneto pode impedir o funcionamento correto
do dispositivo cardaco.
O magneto tambm pode mover os clipes de aneurisma colocados no crebro, fazendo com que eles
rasguem a artria em que foram colocados. E tambm h implantes dentrios que so magnticos. J
a maior parte dos implantes ortopdicos, mesmo que sejam ferromagnticos, no causam problemas
por serem encravados no osso. Mesmo os grampos de metal na maioria das partes do corpo no
apresentam problema nenhum, j que aps ficarem em um paciente por algumas semanas
(normalmente seis semanas), os tecidos de cicatrizao se formam para mant-los no lugar.
Pacientes com implantes ou objetos metlicos dentro do corpo so analisados para ter certeza de que a
tomografia segura para eles. Alguns pacientes no podem utilizar o equipamento de tomografia
porque os riscos so grandes demais. Quando isso acontece, sempre h um mtodo de exame
alternativo que pode ajud-los.

Foto cedida NASA

Essas imagens comparam um indivduo jovem (esquerda) com


um homem atltico com cerca de 80 anos (centro) e uma
pessoa da mesma idade com mal de Alzheimer (direita), todas
feitas no mesmo nvel

No h riscos biolgicos conhecidos para quem exposto a campos magnticos utilizados na medicina
hoje em dia. Mas a maior parte das clnicas e hospitais prefere no fazer exames em mulheres
grvidas. Isto se deve ao fato de que no foram feitas muitas pesquisas sobre os efeitos biolgicos em
fetos em desenvolvimento. O primeiro trimestre de uma gravidez o mais crtico por ser o momento em
que a reproduo e diviso celular ocorrem com maior rapidez. Mas a deciso de fazer ou no fazer o
exame em mulheres grvidas tomada em cada caso com uma conversa entre o radiologista e o
obstetra da paciente. O benefcio de realizar o exame deve ser maior do que o risco para a me e para
o feto, por menor que ele seja. Mas as tcnicas que esto grvidas e trabalham com aparelhos de

ressonncia magntica podem continuar a trabalhar quase que


normalmente. A nica diferena na maioria dos casos que elas
simplesmente ficam fora da sala de exame durante a gravidez.

Os magnetos
H 3 tipos bsicos de magnetos que so usados em sistemas de
ressonncia magntica. Verifique abaixo.

Os magnetos resistivos consistem em muitas voltas de


fios enrolados ao redor de um cilindro por onde passa uma
corrente eltrica. Isso gera um campo magntico. Se a
Foto cedida NASA
eletricidade for desligada, o campo magntico tambm se
Essa imagem mostra o
desliga. Esses magnetos so mais baratos de construir do
crescimento do tumor em um
que um supercondutor (veja abaixo), mas requerem grandes crebro feminino, cortado aqui
quantidades de eletricidade (at 50 quilowatts) para operar
em vista lateral
devido resistncia natural no fio. Para fazer esse tipo de
magneto operar acima do nvel de 0,3 tesla seria extremamente caro.
J um magneto permanente o que o nome diz: permanente. Seu campo magntico
sempre est presente e com fora total, o que significa que no se gasta nada para manter o
campo. A principal desvantagem que so pesados demais: pesam muitas toneladas no nvel
de 0,4 tesla. Um campo mais forte precisaria de um magneto to pesado que seria difcil
constru-lo. E embora esse tipo de magneto esteja ficando cada vez menor, ainda est limitado
a campos com pouca intensidade.
Os magnetos supercondutores so os mais utilizados. Um magneto supercondutor um
pouco semelhante a um magneto resistivo: ele feito de enrolamentos de fios pelos quais
passa uma corrente eltrica que cria o campo magntico. A diferena importante que o fio
continuamente banhado em hlio lquido a uma temperatura de -233,5 C. Sim, quando voc
fica dentro de um aparelho de ressonncia magntica, fica rodeado por uma substncia fria!
Mas no se preocupe, ele muito bem isolado por um vcuo, assim como o utilizado em uma
garrafa trmica. Esse frio quase inimaginvel faz com que a resistncia no fio caia a zero,
reduzindo dramaticamente a necessidade eltrica do sistema e tornando muito mais
econmica sua operao. Os sistemas supercondutores ainda so muito caros, mas podem
facilmente gerar campos que vo de 0,5 tesla a 2,0 tesla, gerando imagens de qualidade muito
melhor.

Mais magnetos
Os magnetos fazem com que os aparelhos de ressonncia
magntica sejam pesados, mas eles ficam mais leves a cada nova
gerao. Por exemplo, na instituio em que trabalho, estamos nos
preparando para substituir um aparelho com oito anos e que pesa
cerca de 7.711 kg por um novo que pesa 4.400 kg. O novo
magneto tambm tem mais ou menos 1,2 m a menos do que o que
usamos agora. E isso importantssimo para pacientes
claustrofbicos. Nosso sistema atual no pode lidar com pessoas
com mais de 134 kg. Mas o novo vai acomodar pacientes que
tenham at 181 kg! Cada vez mais, esses aparelhos vo se
adaptando s necessidades dos pacientes.
Um campo magntico bem uniforme, ou homogneo, com
grande intensidade e estabilidade, essencial para gerar imagens
de alta qualidade. Ele forma o campo magntico principal.
Magnetos como esses descritos acima tornam esse campo
possvel.

Foto cedida NASA

Imagem por ressonncia que


mostra alguns dos rgos
internos da parte superior do
tronco

Outro tipo de magneto encontrado em todos os aparelhos de ressonncia se chama magneto


gradiente. H 3 magnetos gradientes dentro de um aparelho. Estes magnetos tm intensidade
extremamente baixa quando comparados ao campo magntico principal, variando a intensidade de 180
a 270 gauss, ou de 18 a 27 militesla. A funo dos magnetos gradientes vai ficar mais clara
posteriormente neste artigo.
O magneto principal coloca o paciente em um campo magntico estvel e muito intenso, enquanto os
magnetos gradientes criam um campo varivel. O resto do aparelho de ressonncia consiste em um
potente sistema computacional, alguns equipamentos que nos permitam transmitir pulsos de
radiofreqncia para o corpo do paciente durante o exame e muitos outros componentes de segunda
ordem.
Vamos descobrir mais sobre alguns dos princpios bsicos envolvidos na criao de uma imagem.
Entendendo a tecnologia: tomos
O corpo humano composto por bilhes de tomos, os tijolos fundamentais de todo o tipo de matria. O
ncleo de um tomo gira sobre um eixo. Imagine o ncleo de um tomo como um pio que gira em
algum ponto fora do seu eixo vertical.

Um pio girando levemente fora do eixo vertical realiza um


movimento de precesso

Um tomo de hidrognio em precesso sob influncia de um


campo magntico
Imagine bilhes de ncleos, todos girando em todas as direes. H muitos tipos diferentes de tomos
no corpo, mas para os propsitos da ressonncia magntica, os que importam so os tomos de

hidrognio. Ele um tomo ideal para a ressonncia magntica porque seu ncleo tem somente
um prton e um elevado momento magntico. O alto momento magntico significa que, ao ser
colocado em um campo magntico, o tomo de hidrognio tem uma forte tendncia em se alinhar com
a direo do campo.
Dentro do vo do equipamento, o campo magntico passa diretamente pelo centro do tubo em que
colocamos o paciente. Isto significa que se um paciente estiver deitado l, os prtons de hidrognio do
seu corpo iro se alinhar na direo dos ps ou da cabea. A grande maioria desses prtons vai se
anular, ou seja, para cada um alinhado na direo dos ps, haver um na direo da cabea para
anul-lo. Apenas uns poucos prtons em cada milho no so anulados. Isto pode no parecer muito,
mas o valor total de tomos de hidrognio no corpo vai nos dar exatamente o que precisamos para criar
imagens maravilhosas.

Todos os prtons de hidrognio vo se alinhar com o campo


magntico em um dos dois sentidos. A grande maioria acaba
se anulando, mas, como mostramos aqui, em qualquer
amostra sempre h um ou dois prtons "extras".
Dentro do campo magntico, esses bilhes de prtons "extras" ficam alinhados e prontos. E agora?
Entendendo a tecnologia: RF (radiofreqncia)
O aparelho de ressonncia magntica usa pulsos de RF (radiofreqncia) direcionados somente ao
hidrognio. O aparelho direciona esse pulso para a rea do corpo que queremos examinar. E ele faz
com que os prtons naquela rea absorvam a energia necessria para faz-los girar em uma direo
diferente. E a essa parte que se refere palavra "ressonncia"
do termo ressonncia magntica. O pulso de RF fora os prtons
(somente 1 ou 2 que no se anularam em cada milho) a girar em
uma freqncia e direo especficas. A freqncia especfica de
ressonncia chamada de freqncia de Larmour e calculada
com base no tecido cuja imagem vai ser gerada e na intensidade
do campo magntico principal.
Geralmente, estes pulsos de RF so aplicados atravs de uma
bobina. Os aparelhos de ressonncia magntica vm com
diferentes bobinas projetadas para diferentes partes do corpo:
joelhos, ombros, pulsos, cabea, pescoo e outras. Essas bobinas
geralmente se adaptam ao contorno da parte do corpo cuja
imagem iro gerar, ou ao menos ficam bem prximas a elas
durante o exame. Quase que ao mesmo tempo, os trs magnetos
gradientes entram em ao. Eles so organizados de tal maneira
dentro do magneto principal que ao serem ligados e desligados

Foto cedida NASA

Comparadas com a maioria


das imagens geradas por
tomografia computadorizada,
as feitas por ressonncia
magntica costumam ser mais
detalhadas e ter mais contraste

rapidamente e de maneiras determinadas, alteram o campo magntico principal em um nvel bem


localizado. E isto significa que podemos selecionar a rea exata da qual queremos uma imagem. Em
termos tcnicos, chamamos essas reas de "fatias". Imagine um pedao de po com fatias de largura
menor que alguns milmetros. As pores da ressonncia magntica tm esse nvel de preciso.
possvel "fatiar" qualquer parte do corpo em qualquer direo, dando uma grande vantagem sobre
qualquer outro tipo de exame de imagens. E, alm disso, no preciso mover o aparelho para obter
uma imagem de uma direo diferente, pois ele pode manipular
tudo com os magnetos gradientes.
Quando o pulso de RF desligado, os prtons de hidrognio
comeam a retornar lentamente (em termos relativos) aos seus
alinhamentos naturais dentro do campo magntico e liberam o
excesso de energia armazenada. Ao fazer isso, eles emitem um
sinal que a bobina recebe e envia para o computador. Esses dados
matemticos so convertidos por meio de uma transformada de
Fourier, em uma imagem que podemos colocar em um filme. E
por isso que falamos tanto que este um exame de "imagens".
Mas como a imagem convertida em uma foto que nos revela os
detalhes que procuramos?
Visualizao
A maioria dos exames de imagem usa contraste injetvel, ou
corantes, em certos procedimentos. E o exame que estamos
estudando no diferente. O que diferente o tipo de contraste
utilizado, como ele funciona e o motivo de sua utilizao.
Foto cedida NASA
O contraste ou corante utilizado em uma radiografia e em uma
tomografia computadorizada funcionam da mesma maneira porque Essa ressonncia magntica
mostra a vista lateral da parte
ambos usam raios X (radiao ionizante). Estes agentes
funcionam impedindo que os ftons do raio X passem pela rea
superior do tronco. Note como
em que esto localizados e atinjam o filme. Isto causa diferentes
os ossos da espinha so
nveis de densidade no filme, tanto no raio X quanto na tomografia
evidentes.
computadorizada. Mas no se preocupe, essas tintas no tm
impacto fisiolgico direto sobre os tecidos do corpo. Quanto maneira de agir, o contraste utilizado na
ressonncia magntica tem uma diferena fundamental.

Ele funciona alterando o campo magntico local do tecido que est sendo examinado. Tecido normal
e anormal no iro reagir da mesma maneira a essa pequena alterao e criaro sinais diferentes.
Estes sinais variantes so transferidos para as imagens, permitindo que visualizemos vrios tipos de
anomalias nos tecidos e processos de doenas melhor do que veramos sem o contraste.
Agora que voc sabe como funciona o aparelho de ressonncia magntica, vamos ver quais situaes
podem pedir esse tipo de exame.
Vantagens
Por que o seu mdico pediria uma ressonncia magntica? Porque a nica maneira melhor de ver seu
corpo por dentro abri-lo. A tomografia por ressonncia magntica ideal para:

diagnosticar esclerose mltipla

diagnosticar tumores na glndula pituitria e no crebro

diagnosticar infeces no crebro, medula espinal ou articulaes

visualizar ligamentos rompidos no pulso, joelho e tornozelo

visualizar leses no ombro

diagnosticar tendinite

avaliar massas nos tecidos macios do corpo

avaliar tumores sseos, cistos e hrnias de disco na coluna

diagnosticar derrames em seus estgios iniciais

E essas so apenas algumas das muitas razes pelas quais um exame de ressonncia deve ser
realizado.
O fato de os aparelhos de ressonncia no usarem radiao ionizante um conforto para muitos
pacientes, assim como o fato de os materiais de contraste terem uma incidncia de efeitos colaterais
muito pequena. Outra grande vantagem da ressonncia magntica sua capacidade de gerar imagens
de qualquer plano. A tomografia limitada a um s plano, o plano axial (na analogia do po, o plano
axial seria a maneira que normalmente fatiamos pes para fazer torradas). J um aparelho de
ressonncia magntica capaz de criar imagens axiais e imagens no plano sagital (como se o po
fosse cortado no sentido de sua extenso) e coronal (imagine as camadas de um bolo) ou qualquer
nvel entre esses. E o que melhor, o paciente no precisa fazer nenhum movimento. Se voc j fez um
exame de raio X, sabe que cada vez que eles tiram uma foto diferente, voc tem de se mexer. Os 3
magnetos gradientes de que j falamos permitem que o aparelho de ressonncia escolha a parte exata
do corpo da qual se quer gerar uma imagem e oriente o corte das "fatias".

Fatias axiais, coronais e sagitais


Desvantagens
Embora esse tipo de exame seja ideal para diagnosticar e avaliar vrios problemas, ele tem suas
desvantagens. Verifique abaixo.

H muitas pessoas que no podem fazer esse exame por questes de segurana (por
exemplo, pessoas com marca-passos) e h pessoas que so grandes demais para entrar na
mquina.

O nmero de pessoas com claustrofobia no mundo muito grande. E estar em um


aparelho de ressonncia magntica uma experincia muito incmoda para elas.

Durante o exame, a mquina faz muito barulho. So sons de batidas contnuas e rpidas.
Por isso, os pacientes recebem protetores ou fones de ouvido para abafar o barulho (na
maioria dos centros de exame de ressonncia magntica, voc pode at levar uma fita cassete
ou CD para ouvir). O barulho criado pelo aumento da corrente eltrica nos fios dos magnetos
gradientes que esto enfrentando a resistncia do campo magntico principal. Quanto mais
forte o campo principal, mais alto o barulho dos magnetos gradientes.

Os pacientes devem ficar completamente imveis durante longos perodos de tempo.


Estes exames podem durar de 20 a 90 minutos ou mais. E mesmo o menor movimento da
parte do corpo sendo examinada pode fazer com que as imagens fiquem completamente
distorcidas e tenham de ser refeitas.
Equipamentos ortopdicos (pinos, placas, articulaes artificiais) na rea do exame podem
causar graves distores nas imagens. Isso porque o equipamento cria uma alterao
significativa no campo magntico principal. Lembre-se, essencial que haja um campo
uniforme na hora de gerar boas imagens.
Os equipamentos de ressonncia so extremamente caros, o que acaba deixando os
exames caros tambm.

Os benefcios quase que ilimitados da ressonncia magntica para a maior parte dos pacientes batem
de longe suas poucas desvantagens.
O futuro do exame de ressonncia magntica
O futuro desse exame parece ser limitado apenas pela nossa imaginao. Esta tecnologia ainda est
engatinhando, se compararmos com outras. Ela tem sido usada em larga escala por menos de 20 anos
(quando comparamos com os mais de 100 anos dos raios X).
H muitos aparelhos menores em desenvolvimento para gerar imagens de partes especficas do
corpo. Por exemplo, um aparelho no qual voc simplesmente coloca o seu brao, joelho ou p j so
utilizados em algumas reas. Nossa capacidade de visualizar o sistema arterial e venoso melhora a
cada dia. O mapeamento das funes do crebro (examinar o crebro de uma pessoa enquanto ela
realiza uma tarefa fsica especfica, como apertar uma bola ou olhar um tipo especfico de foto) est
ajudando os pesquisadores a compreender melhor como funciona o crebro. Alm disso, h pesquisas
em algumas instituies que visam gerar imagens da dinmica da ventilao dos pulmes, atravs do
uso de gs hlio-3 hiperpolarizado. E o desenvolvimento de maneiras novas e melhoradas de gerar
imagens de derrames em seus estgios iniciais tambm est em progresso.
Prever o futuro dos exames de ressonncia magntica um mero exerccio de especulao, mas no
tenho dvidas de que ser um futuro bastante empolgante para ns que trabalhamos na rea e benfico
para os pacientes de quem cuidamos. A tomografia por ressonncia magntica um campo com futuro
virtualmente ilimitado. Espero que este artigo tenha ajudado a entender melhor os princpios bsicos de
como ela funciona!

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