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magntica apostila 1
Introduo
Em 3 de julho de 1977, ocorreu algo que mudaria o cenrio da medicina moderna, embora mal tenha
sido notado fora da comunidade de pesquisas mdicas: foi feito o primeiro exame de ressonncia
magntica em um ser humano.
Foram necessrias quase cinco horas para produzir uma imagem. E se compararmos com os padres
atuais, as imagens eram bem feias. Dr. Raymond Damadian, mdico e cientista, e seus colegas Dr.
Larry Minkoff e Dr. Michael Goldsmith trabalharam durante sete longos anos para chegar a esse ponto.
Eles chamaram a primeira mquina de "Indomvel", numa forma de captar o esprito de sua luta para
fazer o que todos diziam ser impossvel.
Agora, essa mquina se encontra na Smithsonian Institution (Instituto Smithsonian). At 1982, havia
poucos aparelhos de ressonncia magntica nos EUA. Hoje, h milhares. Hoje podemos gerar em
segundos as mesmas imagens que levavam horas antigamente.
A tecnologia deste exame bastante complicada e nem todos a compreendem bem. Neste artigo, voc
vai aprender como funciona uma dessas grandes e barulhentas mquinas de ressonncia magntica. O
que acontece com o seu corpo enquanto voc est na mquina? O que voc pode ver com ela e por
que tem de ficar to imvel durante o exame? Voc vai encontrar as respostas para essas e muitas
outras perguntas aqui - no perca tempo!
O conceito bsico
Se voc j viu um aparelho de ressonncia magntica, deve saber que o design bsico da maioria deles
quase um cubo gigante. O cubo de um aparelho comum deve ter 2 m de altura x 2 m de largura x 3 m
de comprimento, embora os modelos mais novos estejam ficando cada vez menores. H um tubo
horizontal que atravessa o magneto (m) da parte dianteira at a traseira. Esse tubo uma espcie
de vo do magneto. O paciente, deitado de costas, desliza para dentro do vo por meio de uma mesa
especial. O que vai determinar se o paciente vai entrar primeiro com a cabea ou com os ps, ou at
onde o magneto ir, o tipo de exame que ser realizado. Embora os aparelhos venham em tamanhos
e formatos diferentes, e os novos modelos possam ter uma certa abertura nas laterais, o design bsico
o mesmo. Assim que a parte do corpo que deve ser examinada atinge o centro exato ou isocentro do
campo magntico, o exame comea.
Em conjunto com os pulsos de energia das ondas de rdio, o aparelho pode selecionar um ponto bem
pequeno dentro do corpo do paciente e perguntar a ele, "Que tipo de tecido voc ?" O ponto pode ser
um cubo com lados de meio milmetro. O aparelho de ressonncia percorre cada ponto do corpo do
paciente, construindo um mapa em 2-D ou 3-D dos tipos de tecido. Ento, ele junta todas essas
informaes para criar imagens em 2-D ou modelos em 3-D.
Mas a verdade que esse exame fornece uma viso sem igual do interior do corpo humano. O nvel de
detalhes que podemos ver extraordinrio quando comparado com qualquer outro tipo de exame de
imagens. A ressonncia magntica o mtodo preferido para o diagnstico de muitos tipos de traumas
e doenas devido sua incrvel capacidade de personalizar o exame de acordo com o problema
mdico especfico. Ao modificar os parmetros dos exames, o aparelho de ressonncia pode fazer com
que tecidos do corpo apaream de maneiras diferentes. E isso muito til para que o radiologista (que
l o exame) determine se algo visto normal ou no. Se sabemos que ao fazer "A", o tecido normal ter
a aparncia "B", e se isso no acontecer, pode haver alguma anomalia. Os sistemas de ressonncia
magntica tambm podem fazer imagens do sangue circulando em praticamente qualquer parte do
corpo. Isto nos permite realizar estudos que mostram o sistema arterial do corpo sem mostrar o tecido
ao seu redor. E o que mais impressionante, em muitos casos, o aparelho consegue fazer isto sem
injeo de contraste, que necessria na radiologia vascular.
Intensidade magntica
Verificao de segurana
Antes que um paciente ou membro da equipe entre na sala onde est o equipamento, ele passa por
uma verificao completa em busca de objetos de metal. At esse ponto, ns s falamos sobre os
objetos externos. Mas muitas vezes, pacientes tm implantes que fazem com que seja muito perigoso
ficar na presena de um campo magntico forte.
Fragmentos metlicos no olho so muito perigosos porque um movimento desses fragmentos poderia
causar danos ao olho ou at mesmo cegueira. Seus olhos no cicatrizam como o resto do seu corpo.
Um fragmento de metal no seu olho que j est l h 25 anos to perigoso hoje como era antes,
porque no h tecido de cicatrizao para mant-lo no lugar. E pessoas com marca-passos no podem
usar esse aparelho ou mesmo chegar perto dele, pois o magneto pode impedir o funcionamento correto
do dispositivo cardaco.
O magneto tambm pode mover os clipes de aneurisma colocados no crebro, fazendo com que eles
rasguem a artria em que foram colocados. E tambm h implantes dentrios que so magnticos. J
a maior parte dos implantes ortopdicos, mesmo que sejam ferromagnticos, no causam problemas
por serem encravados no osso. Mesmo os grampos de metal na maioria das partes do corpo no
apresentam problema nenhum, j que aps ficarem em um paciente por algumas semanas
(normalmente seis semanas), os tecidos de cicatrizao se formam para mant-los no lugar.
Pacientes com implantes ou objetos metlicos dentro do corpo so analisados para ter certeza de que a
tomografia segura para eles. Alguns pacientes no podem utilizar o equipamento de tomografia
porque os riscos so grandes demais. Quando isso acontece, sempre h um mtodo de exame
alternativo que pode ajud-los.
No h riscos biolgicos conhecidos para quem exposto a campos magnticos utilizados na medicina
hoje em dia. Mas a maior parte das clnicas e hospitais prefere no fazer exames em mulheres
grvidas. Isto se deve ao fato de que no foram feitas muitas pesquisas sobre os efeitos biolgicos em
fetos em desenvolvimento. O primeiro trimestre de uma gravidez o mais crtico por ser o momento em
que a reproduo e diviso celular ocorrem com maior rapidez. Mas a deciso de fazer ou no fazer o
exame em mulheres grvidas tomada em cada caso com uma conversa entre o radiologista e o
obstetra da paciente. O benefcio de realizar o exame deve ser maior do que o risco para a me e para
o feto, por menor que ele seja. Mas as tcnicas que esto grvidas e trabalham com aparelhos de
Os magnetos
H 3 tipos bsicos de magnetos que so usados em sistemas de
ressonncia magntica. Verifique abaixo.
Mais magnetos
Os magnetos fazem com que os aparelhos de ressonncia
magntica sejam pesados, mas eles ficam mais leves a cada nova
gerao. Por exemplo, na instituio em que trabalho, estamos nos
preparando para substituir um aparelho com oito anos e que pesa
cerca de 7.711 kg por um novo que pesa 4.400 kg. O novo
magneto tambm tem mais ou menos 1,2 m a menos do que o que
usamos agora. E isso importantssimo para pacientes
claustrofbicos. Nosso sistema atual no pode lidar com pessoas
com mais de 134 kg. Mas o novo vai acomodar pacientes que
tenham at 181 kg! Cada vez mais, esses aparelhos vo se
adaptando s necessidades dos pacientes.
Um campo magntico bem uniforme, ou homogneo, com
grande intensidade e estabilidade, essencial para gerar imagens
de alta qualidade. Ele forma o campo magntico principal.
Magnetos como esses descritos acima tornam esse campo
possvel.
hidrognio. Ele um tomo ideal para a ressonncia magntica porque seu ncleo tem somente
um prton e um elevado momento magntico. O alto momento magntico significa que, ao ser
colocado em um campo magntico, o tomo de hidrognio tem uma forte tendncia em se alinhar com
a direo do campo.
Dentro do vo do equipamento, o campo magntico passa diretamente pelo centro do tubo em que
colocamos o paciente. Isto significa que se um paciente estiver deitado l, os prtons de hidrognio do
seu corpo iro se alinhar na direo dos ps ou da cabea. A grande maioria desses prtons vai se
anular, ou seja, para cada um alinhado na direo dos ps, haver um na direo da cabea para
anul-lo. Apenas uns poucos prtons em cada milho no so anulados. Isto pode no parecer muito,
mas o valor total de tomos de hidrognio no corpo vai nos dar exatamente o que precisamos para criar
imagens maravilhosas.
Ele funciona alterando o campo magntico local do tecido que est sendo examinado. Tecido normal
e anormal no iro reagir da mesma maneira a essa pequena alterao e criaro sinais diferentes.
Estes sinais variantes so transferidos para as imagens, permitindo que visualizemos vrios tipos de
anomalias nos tecidos e processos de doenas melhor do que veramos sem o contraste.
Agora que voc sabe como funciona o aparelho de ressonncia magntica, vamos ver quais situaes
podem pedir esse tipo de exame.
Vantagens
Por que o seu mdico pediria uma ressonncia magntica? Porque a nica maneira melhor de ver seu
corpo por dentro abri-lo. A tomografia por ressonncia magntica ideal para:
diagnosticar tendinite
E essas so apenas algumas das muitas razes pelas quais um exame de ressonncia deve ser
realizado.
O fato de os aparelhos de ressonncia no usarem radiao ionizante um conforto para muitos
pacientes, assim como o fato de os materiais de contraste terem uma incidncia de efeitos colaterais
muito pequena. Outra grande vantagem da ressonncia magntica sua capacidade de gerar imagens
de qualquer plano. A tomografia limitada a um s plano, o plano axial (na analogia do po, o plano
axial seria a maneira que normalmente fatiamos pes para fazer torradas). J um aparelho de
ressonncia magntica capaz de criar imagens axiais e imagens no plano sagital (como se o po
fosse cortado no sentido de sua extenso) e coronal (imagine as camadas de um bolo) ou qualquer
nvel entre esses. E o que melhor, o paciente no precisa fazer nenhum movimento. Se voc j fez um
exame de raio X, sabe que cada vez que eles tiram uma foto diferente, voc tem de se mexer. Os 3
magnetos gradientes de que j falamos permitem que o aparelho de ressonncia escolha a parte exata
do corpo da qual se quer gerar uma imagem e oriente o corte das "fatias".
H muitas pessoas que no podem fazer esse exame por questes de segurana (por
exemplo, pessoas com marca-passos) e h pessoas que so grandes demais para entrar na
mquina.
Durante o exame, a mquina faz muito barulho. So sons de batidas contnuas e rpidas.
Por isso, os pacientes recebem protetores ou fones de ouvido para abafar o barulho (na
maioria dos centros de exame de ressonncia magntica, voc pode at levar uma fita cassete
ou CD para ouvir). O barulho criado pelo aumento da corrente eltrica nos fios dos magnetos
gradientes que esto enfrentando a resistncia do campo magntico principal. Quanto mais
forte o campo principal, mais alto o barulho dos magnetos gradientes.
Os benefcios quase que ilimitados da ressonncia magntica para a maior parte dos pacientes batem
de longe suas poucas desvantagens.
O futuro do exame de ressonncia magntica
O futuro desse exame parece ser limitado apenas pela nossa imaginao. Esta tecnologia ainda est
engatinhando, se compararmos com outras. Ela tem sido usada em larga escala por menos de 20 anos
(quando comparamos com os mais de 100 anos dos raios X).
H muitos aparelhos menores em desenvolvimento para gerar imagens de partes especficas do
corpo. Por exemplo, um aparelho no qual voc simplesmente coloca o seu brao, joelho ou p j so
utilizados em algumas reas. Nossa capacidade de visualizar o sistema arterial e venoso melhora a
cada dia. O mapeamento das funes do crebro (examinar o crebro de uma pessoa enquanto ela
realiza uma tarefa fsica especfica, como apertar uma bola ou olhar um tipo especfico de foto) est
ajudando os pesquisadores a compreender melhor como funciona o crebro. Alm disso, h pesquisas
em algumas instituies que visam gerar imagens da dinmica da ventilao dos pulmes, atravs do
uso de gs hlio-3 hiperpolarizado. E o desenvolvimento de maneiras novas e melhoradas de gerar
imagens de derrames em seus estgios iniciais tambm est em progresso.
Prever o futuro dos exames de ressonncia magntica um mero exerccio de especulao, mas no
tenho dvidas de que ser um futuro bastante empolgante para ns que trabalhamos na rea e benfico
para os pacientes de quem cuidamos. A tomografia por ressonncia magntica um campo com futuro
virtualmente ilimitado. Espero que este artigo tenha ajudado a entender melhor os princpios bsicos de
como ela funciona!