POSTGRADO DE PEDIATRIA. MODULO DE ADOLESCENCIA NORMAL. FACILITADOR: DR.

JORGE NARANJO PINTO

Documento de Apoyo # 2
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DURANTE LA ADOLESCENCIA
(PUBERTAD)
Dr. Jorge Naranjo Pinto.
La Pubertad es el componente biolgico de la adolescencia. Es un proceso de crecimiento y desarrollo
que ocurre bajo influencia de diferentes factores genticos, hormonales y ambientales producto de la
maduracin del eje Sistema Nervioso Hipotlamo - hipfisis gonadal y que desencadena cambios
importantes sintetizados en:
Aumento de peso, estatura y cambio de las formas y dimensiones corporales. Al momento de
mayor velocidad de crecimiento se denomina estirn puberal.
Aumento y redistribucin de la masa corporal (grasa en mujeres y msculo en varones)
Mayor rendimiento y recuperacin ms rpida frente al ejercicio fsico debido al aumento de la
capacidad de transportacin de oxigeno, incremento de la celularidad de la sangre, maduracin
de los pulmones y el corazn.
Respuesta inmunolgica cambiante que genera mejora o agravamiento de problemas
inmunolgicos previos (alergias) y respuestas frente a la infeccin.
Cambio secuenciales en las formas y dimensiones corporales (Dimorfismo sexual), que al inicio
ocurre de manera disarmnica, por lo que es comn que se presenten trastornos transitorios
como son: torpeza e incoordinacin motora, fatiga, trastornos del sueo, apetito y
secundariamente ocasionar trastornos emocionales, conductuales y sociales as como la
posibilidad de tener accidentes domsticos, escolares o laborales.
Desarrollo sexual caracterizado por la maduracin de los rganos sexuales, aparicin de
caracteres sexuales secundarios y se inicia la capacidad reproductiva.
Existe una secuencia cronolgica en la aparicin y terminacin de los eventos puberales en rangos de
edad en los que la mayora de estos cambios ocurren. Se puede pues hablar de una "normalidad"
estadstica que durante este perodo se caracteriza por variaciones muchas veces impredecibles.
Franz Boas distingui hace muchos aos esta diferencia en el crecimiento y habl del TEMPO DE
CRECIMIENTO HUMANO y dijo que algunos nios crecan con ritmo "andante", otros en "allegro" y
algunos en "Lentsimo".
En general, se puede decir que las personas que maduran ms pronto recorrern en menos tiempo las
etapas puberales y al contrario las que maduran ms tardamente crecern y cambiarn en mayor
tiempo1 lo cual puede afectar el desarrollo emocional y social de las personas.
Se consideran lmites normales para que ocurra este proceso un espacio comprendido entre los 9 y los
18 aos2. Dentro de este amplio rango cronolgico se han establecido diferencias importantes entre
ambos sexos. La pubertad femenina se inicia y termina aproximadamente 2 aos antes que la de los
varones3.
La edad de inicio habitual de la pubertad femenina oscila entre los 11 a 14 aos (PUBERTAD MEDIA) 4, si
los cambios puberales se inician antes de los 11 aos y luego de los 8 aos nos encontraremos frente al
caso de una PUBERTAD ADELANTADA; si ocurre antes de los 8 aos se trata de una PUBERTAD PRECOZ
casi siempre patolgica. Por el contrario, si los eventos puberales femeninos aparecen luego de los 14
aos y hasta los 16 aos podemos encontrarnos frente a una PUBERTAD ATRASADA que no siempre es
patolgica. Si los cambios no se dan luego de los 16 aos seguramente estamos en el caso de un
HIPOGONADISMO.
La edad habitual de comienzo puberal est entre los 12 y los 15 aos (PUBERTAD MEDIA). Si los cambios
se inician antes de los 12 aos y luego de los 9 aos estamos frente a una PUBERTAD ADELANTADA que
Jordn J. El desarrollo Humano en Cuba. Ministerio de Cultura. Ed. Cientfico - Tcnica. La Habana 1979
Dulanto E. Caractersticas Normales del Crecimiento Puberal. Adolescencia normal en Mxico. Monografas de la Asociacin Mexicana de
Psiquiatra Infantil IV. Impresiones Modernas 1984 Pag. 7
3 Finkelstein J. Endocrinologa de la adolescencia. Medicina de adolescentes. Cl. Ped. Norteam.Vol 1 1980. pag 55 Ed. Interamericana
4 Bergad C. Comentario. Crecimiento y composicin corporal de E. Winlotowson. Nutricin clnica en la Infancia. Nestl Nutritin. Raven Press.
New York. 1985
1
2

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puede ser una variacin de la normalidad en un alto porcentaje; si los eventos puberales aparecen antes
de los 9 aos estamos frente a una PUBERTAD PRECOZ. Por el contrario, si un joven inicia sus cambios
entre los 15 a 17 aos es una PUBERTAD RETARDADA usualmente determinada por la genetica.
Si la pubertad no ocurre hasta los 17 aos, estamos frente a un HIPOGONADISMO que hay que
investigar.
Grafico # 1: Edades de inicio de la pubertad segn gnero
(SAP. Atencin integral de adolescentes y jvenes. Buenos Aires 1990)

EL FENOMENO DE LA TENDENCIA SECULAR

Hay que sealar que las nuevas generaciones la pubertad aparece a edades cada vez ms tempranas y
que esto se relaciones con las mejores condiciones de vida que tienen estos grupos poblacionales.
La MENARCA (primera menstruacin) aparece en la actualidad en edades tempranas en relacin con
generaciones anteriores. La edad de su aparicin disminuye aproximadamente 4 meses cada dcada.
Actualmente se espera que una joven menstre por trmino medio de 6 a 8 meses antes de la edad a la
que lo hizo su madre.
La maduracin sea se encuentra igualmente adelantada y el empuje de crecimiento puberal y la
detencin definitiva del crecimiento tambin. En Europa hace 50 aos el crecimiento se prolongaba ms
all de los 20 aos mientras que en la actualidad el lmite para crecer bordea los 18 aos.
A lo largo de los aos, desde hace ms de medio siglo se observa que los nios y adolescentes han
aumentado su talla promedio con relacin a la de las generaciones precedentes.
En ciertas zonas geogrficas consideradas de gran desarrollo (Europa, Japn, Canad y USA) se han
encontrado que el crecimiento secular parece haberse detenido, pudindose inferir que se ha alcanzado
su mximo potencial gentico en el crecimiento.
La tendencia secular es un indicador del desarrollo econmico, social, cultural y biolgico de un pas o
regin; y nos seala la eficacia de las medidas que se adoptan para el desarrollo de los seres humanos.
FACTORES QUE INCIDEN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO PUBERAL
Como en cualquier otra etapa de la vida, existen factores que influyen sobre la calidad y cantidad del
crecimiento y desarrollo humano.
Se pueden distinguir:
Factores externos o exgenos: Es decir, aquellos que provienen del ambiente y que pueden ser muy
lejanos o distales (macroambiente: nivel socioeconmico, educacin, cultura, salud biopsicosocial) y
mas cercanos o proximales (mesoambiente: familia, escuela, trabajo, comunidad). Aqu es importante
mencionar la calidad de nutricin que permite lograr un determinado equilibrio o desequilibrio en el
crecimiento humano. Las enfermedades, especialmente crnicas o graves que afectan de manera clara

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el buen crecimiento. Los factores hormonales son muy importantes y estn condicionados por la
gentica y la integridad orgnica del individuo.
Factores internos o endgenos: Se refieren a aquellos que estn determinados por la herencia
(gentica). Estos marcan los tiempos de inicio y finalizacin, la velocidad e intensidad del crecimiento.
Establecen por otra parte la respuesta individual y particular frente a las circunstancias del entorno.
Hay que anotar que existen algunos factores que actan como mediadores entre la herencia y el
ambiente (interfase), dentro de estos la familia y en particular el rol de la madre y padre
(Matroambiente) pueden propiciar o inhibir el desarrollo
Grafico # 2: FACTORES QUE INCIDEN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Por otra parte hay que sealar que no siempre las carencias (poco acceso a alimentos, deprivacin
afectiva, falta de control medico, entre otros) son las que generan problemas, con frecuencia los
excesos tambin (deporte excesivo, dietas hipercaloricas, trabajo o estudio saturante). Los efectos
nocivos igualmente pueden aparecer en la sobreabundancia.
FISIOLOGIA DE LA PUBERTAD
La Pubertad se refiere a los cambios que ocurren durante el perodo de la adolescencia y que
proporcionan al individuo la capacidad de reproducirse; tericamente, empieza desde el aumento de las
Gonadotropinas Sexuales, especialmente la Hormona Luteinizante (LH) durante el sueo, clnicamente
desde los primeros cambios fsicos hasta la etapa en que estos cambios cesan y se obtiene el nuevo
estado corporal adulto5.
La Pubertad no se da por la maduracin de la Hipfisis o las gnadas, sino por la maduracin y el
desarrollo en el cerebro (Supratlamo-Hipotlamo) de Neurohumores capaces de estimular la secrecin
gonadotrpica de la hipfisis anterior (Fig. 3). Se han mencionado dentro de estas neurohormonas a los
pptidos opiceos y neurotransmisores como la Dopamina, Noradrenalina y Serotonina6 7 8 que generan
la produccin de la hormona liberadora de gonadotropinas (LHRH) que acta sobre la hipfisis
estimulando o bloqueando las hormonas sexuales: Folculo Estimulante (FSH) y Luteinizante (LH). Este
proceso desencadena cambios gonadales y transformaciones en el desarrollo corporal global y en
particular en los genitales.
En el varn la FSH acta sobre las gnadas primitivas del testculo provocando la espermatognesis
mientras que la LH sobre las clulas de Leydig para la produccin de Testosterona; esta a su vez es capaz
de inhibir la LH mientras que la FSH es bloqueada por la Inhibina producida por las Clulas de Sertoli.

5
6
7
8

Filkenstein J. Endocrinologa de la adolescencia. Medicina del Adolescente. Clin Peditrica Nort. Vol 1. Ed. Interamericana. Pag. 55. 1980
Op. Cit. 16
Cooke R. Bases neurofisiolgicas de la motivacin. Bases biolgicas de la prctica peditrica. Tomo I. Ed. Salvat. Pag 88. 1970
Bercu B.; Diamond F. Growth hormone neurosecretory dysfunction. Clinics in Endocrinology and metabolism. Vol. 15 # 3. Saunders. August
1986

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Grafico # 3: FUNCIONAMIENTO DEL EJE SNC HIPOTALAMO HIPOFISO GONADAL EN MUJERES Y

VARONES

En la mujer, la FSH estimula la secrecin de Estradiol y acta en la produccin y maduracin de los

folculos ovricos. La LH acta en la maduracin y transformacin del folculo en un vulo e interviene
junto con la FSH en el control y regulacin del ciclo menstrual. El Estradiol inhibe la secrecin de las
hormonas sexuales FSH y LH.
La corteza suprarrenal empieza su secrecin de andrgenos de manera independiente en edades
previas (alrededor de los 6-8 aos) producto de la accin liberadora de la adrenocorticotropina (ACTH) y
es responsable del desarrollo del vello pubiano (pubarca), axilar y glndulas sudorparas (adrenarca).
Por otra parte, el estradiol tiene influencia sobre la maduracin sea tanto en hombres como en
mujeres ya que su aumento puede acelerar el cierre de los discos epifisarios de crecimiento. Tambin
aumentan en el varn la libido, y la masa muscular
CARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO PUBERAL
El crecimiento y el desarrollo fsico durante la pubertad no tienen una misma tendencia, que en etapas
previas. Ningn joven se parece, por tanto se hace necesario individualizarlos/as y evitar hacer
comparaciones con otras personas de la misma edad ya que no existe un crecimiento similar y generan
ansiedad, disminuyen la aceptacin de la imagen corporal y autoestima.
Grafico # 4: Principales tipos de crecimiento postnatal
de las diversas partes y rganos del cuerpo
(Scammon RE. The measurement ob the body in childhood. The measurement of man.
Minnesota. University of Minnesota Press, 1980)

Su comprensin requiere de conocer algunas caractersticas propias de este periodo como:

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Direccionalidad: Se refiere a la direccin que tienen los cambios anatmicos en este periodo, de la
periferia (miembros) al centro (tronco). A estos se denomina el crecimiento centrpeto o distalproximal. El crecimiento empieza por los pies y manos y luego va ascendiendo hacia la pelvis y el
tronco.
Velocidad: Representa la intensidad de crecimiento que ocurre en un lapso determinado. No todos
los tejidos desarrollan al mismo tiempo ni con la misma intensidad. Por otra parte, cada
adolescente varn o mujer tiene una forma y tiempo particular de crecer
Equilibrio: Las diferentes direccionalidades e intensidades generan procesos de armona y
desequilibrio durante el crecimiento que se hacen ms evidentes en unos adolescentes que en
otros. Es claro que el tejido seo inicia primero su crecimiento para luego ser seguido del desarrollo
del tejido blando. En resumen, las personas se estiran primero y luego se rellenan provocando
una apariencia disarmonica inicial. Los/as adolescentes lucen muy delgados/as y largos/as de inicio
para luego volverse mas gruesos y su cuerpo armonioso y equilibrado.
Secuencia: Aunque cada rgano tiene un desarrollo propio, su crecimiento y maduracin tiene un
orden secuencial, uno tras otro y por tanto son predecibles.
Oportunidad: El conocimiento y abordaje de las diferentes caractersticas mencionadas y permiten
anticiparlos. Existe pues una increble oportunidad de manejarlos adecuadamente.

Como podemos ver en el grafico # 4 existen dos tipos de crecimientos bsicos en la pubertad: el
crecimiento general y el genital
DESARROLLO GENERAL
Representa como la mayora de tejidos corporales crecen durante este periodo, es decir, con una fase
de aceleracin inicial (crecimiento postnatal I: en los primeros 2-3 aos de vida), seguidos de una fase de
desaceleracin del crecimiento y luego una nueva etapa de aceleracin final (crecimiento postnatal II:
en la adolescencia)
Fieles representantes de esta tendencia de crecimiento son:
Crecimiento seo (longitudinal y transverso)
Crecimiento de los tejidos blandos (masa muscular, adiposa y volumen de liquido circulante)
CRECIMIENTO LONGITUDINAL
El logro de la talla final es una tarea importante de la pubertad. La mujer crecer en promedio de 20 a
23 cms durante aproximadamente 2 y medio a tres aos. En su mejor momento (estirn puberal)
crecer alrededor de 8 cm. /ao. El varn puede registrar un aumento de 24 a 27 cms en un periodo de
3 a 4 aos, con un pico de crecimiento anual de 9 a 10 cms. y en algunos casos de hasta 1 cm. por mes.
Grafico # 5: Velocidad de Crecimiento anual segn genero

Estas diferencias en la intensidad del crecimiento generan una diferencia a favor de los varones de
aproximadamente 12 cms. en la talla final. Esta es una caracterstica de la especie humana, en donde el
macho es ms grande que la hembra. En especies inferiores esta relacin a veces se invierte Ej. la araa
viuda negra.

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Grafico # 6: Diferencias en la curva de Talla segn la edad y genero

(Tanner, Whitehouse y Takaishi, 1996)

Es importante anotar, que como lo hemos mencionado previamente la pubertad femenina inicia
alrededor de 2 aos antes, por tanto, las adolescentes estn mas grandes que los varones de su misma
edad en cierto momento de su vida (Ver grafico 6 y 7), esto conlleva adems cambios psicosociales
sustanciales. En trminos usuales, las muchachas maduran ms temprano, iniciando sus relaciones
sociales con varones de edad cronolgica mayor, conducta que suele ser motivo de preocupacin para
los padres y que no traduce sino la variabilidad en el desarrollo inter genero que suele perdurar toda la
vida ej. La edad del varn es en promedio mayor con 1 a 2 aos a la edad de la mujer cuando ocurre la
unin de pareja en matrimonio o unin libre.
Grafico # 7: Diferencias de Talla segn la edad y gnero

En general, una diferencia de 2 aos puede ser considerada normal, pero si esta supera mas de 5 aos,
es obligacin de los profesionales de salud investigar que tipo de relacin se esta dando ya que existe en
esos casos una alta probabilidad de tener una situacin de pareja asimtrica (vertical, dependiente,
manipulativa e incluso violenta) y por tanto de riesgo, generalmente para la persona de menor edad.
El crecimiento longitudinal se da por segmentos. El segmento inferior (miembros) empieza a crecer
entre 6 a 9 meses que el segmento medio superior (tronco y cabeza). En un inicio el crecimiento
empieza por los segmentos ms distales (manos y pies), los y las muchachas empiezan a alargar sus
miembros y un desequilibrio corporal que conduce a:

Torpeza motora e inseguridad: Mala coordinacin de movimientos, mal manejo de la fuerza y

las distancias, por tanto, alto riesgo de accidentes domsticos y escolares.
Malestar emocional debido a una mala aceptacin de la imagen corporal: El cuerpo asimtrico
y luce flaco, por lo que es poco apreciado generando problemas es la autoaceptacin y
autoestima.
Cambios en los ejes del cuerpo que conduce a la adopcin de posiciones y actitudes corporales
nuevas al andar o al sentarse, bsqueda obsesiva de vestimenta o moda acorde a sus
necesidades.
Conductas compensatorias de riesgo: Hacer dietas o ejercicios inadecuados para provocar un
mejor desarrollo, bsqueda de opciones de ciruga esttica, aislamiento y depresin.
Desavenencias con la familia por la falta de comprensin de los cambios puberales.

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Poco a poco, conforme el crecimiento del trax se va dando las muchachas y los muchachos van
manejando mejor los cambios efecto que puede ser facilitado con una buena consejera individual y
familiar.
Los dimetros transversales aumentan tambin, esperndose una mayor longitud de los hombros en los
varones y de la pelvis en las mujeres, respectivamente.
GANANCIA DE PESO
Tiene una tendencia general. Se espera que en las mujeres exista un aumento de peso durante la
pubertad de 16 a 20 kgrs, siendo mayor al final para los varones con 7 a 8 kgrs.
La ganancia de peso no solo depende del crecimiento esqueltico sino del desarrollo de los tejidos
blandos (msculo, grasa, vsceras y lquidos).
El crecimiento muscular es producto de la elongacin de la fibra subsecuente al alargamiento seo,
generalmente 6 meses luego del mismo y mayor en los varones. Es dependiente de la cantidad y calidad
de alimentos y micronutrientes como el hierro, varia por el ejercicio corporal a travs del deporte o del
trabajo.
La redistribucin y aumento del tejido adiposo es otra caracterstica de este periodo. El objetivo final es
lograr el dimorfismo sexual de cada gnero. Hay que recordar la importancia de la presencia del
panculo graso en la produccin y metabolismo hormonal. Su ausencia (por carencia, dieta o ejercicio
excesivo) puede perturbar el desarrollo sexual apropiado.
El crecimiento visceral se manifiesta especialmente en el aumento de volumen de los rganos torxicos
(pulmn y corazn) que se traduce en una mayor capacidad de los mismos, especialmente en el varn.
CRECIMIENTO DEL CRANEO
El volumen craneal se alcanza casi en un 100% hasta antes de los 10 aos, siendo mas intenso los
primeros 2 aos de vida extrauterina. Durante la adolescencia aumenta levemente el volumen (2 a 3
mm. al ao) de manera imperceptible y que se traduce en un mayor grosor de los huesos y la aireacin
de los senos seos.
Si bien el tamao no vara mucho existe una redistribucin de los ejes craneales (antero posterior y
longitudinal) a expensas de la pirmide facial que provoca cambios importantes en la forma de la cara
(arcos superciliares, pmulos, maxilares, dentadura y nariz) y funcionamiento de sus rganos
(masticacin, vista, gusto y olfato)
Con frecuencia, el alargamiento facial general cambios en la visin. El ojo se amolda y alarga su longitud
(Grafico # 8) provocando la aparicin de la miopa de la adolescencia, que ocurre sobre todo en la fase
de crecimiento intenso
Grafico # 8: MIOPIA ASOCIADA A LA PUBERTAD

As mismo muchos autores describen en este periodo cambios en la percepcin olfativa y gustativa
debido a una distensin progresiva de los filetes nerviosos faciales que hacen que los y las adolescentes
presenten distorsin en el olor y sabor de sus alimentos y con frecuencia rechazo de los mismos. Los
hbitos alimentarios pueden afectarse y las relaciones familiares tambin si es que los padres
interpretan estos comportamientos como una confrontacin y desacato a la autoridad. La familia debe
conocer, tolerar y manejar estos cambios apropiadamente.

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La forma redondeada de la cara infantil va mutando a una ms alargada y ovoide, la misma que se
completa con una reubicacin de la lnea de implantacin del cabello (Grafico 9). Las entrantes y
salientes del pelo se hace mas evidentes en ambos sexos y en particular en los varones.
Es deseable en este periodo adems un control de la mordida ya que con frecuencia el crecimiento de
los maxilares genera problemas en las arcadas dentarias que pueden ser oportunamente corregidas con
una consulta de ortodoncia adecuada.
Grafico # 9: REDISTRIBUCION DEL CABELLO

DESARROLLO SEXUAL O GENITAL

El crecimiento y desarrollo sexual tiene una tendencia caracterizada por un aumento discreto (5-10%) en
los primeros 2 aos de vida, para luego permanecer en una meseta hasta la pubertad en donde alcanza
su tamao y forma definitiva (grafico 10), y se hace muy evidente especialmente en los varones ya que
tienen gran parte de su anatoma sexual visible y externa.
GRAFICO # 10: TENDENCIA DE CRECIMIENTO DEL PENE EN LONGITUD SEGN LA EDAD
(Schonbeld, W.A.: Am. J. Dis. Child., 65:535, 1943)

Esta misma tendencia de crecimiento se presenta en los dems rganos sexuales masculinos y
femeninos.
Tanner y Marshall a mediados del siglo pasado describieron la secuencia de aparicin en los cambios
sexuales del varn y mujer durante la pubertad, sobre la base de elementos anatmicos externos que se
encontraron en el examen fsico. Son tiles en esta evaluacin para el varn el desarrollo del vello
pubiano, el tamao del pene, las transformaciones del escroto y los testculos y para la mujer el vello
pubiano y las caractersticas de la vulva.

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GRAFICO # 11: ETAPAS DE DESARROLLO SEXUAL MASCULINO

(Tanner, - Marshall, 1969)

TABLA # 1: CUADRO SINTETICO DE LAS ESTAPAS DE TANNER MASCULINO (Ver Grafico 12)
Estadio

Escroto

Piel gruesa, no
pigmentada

II

Piel delgada,
laxa, elstica,
transparente,
rosada

Descenso
intraescrotal de los
testculo.
Crecimiento
testicular (4-6 ml)

Pene sin cambios

Pigmentacin
obscura.

Testculos
totalmente
descendidos y
pendulares.
Volumen: 8-10 ml

Agrandamiento
del pene que
tiene lugar al
principio sobre
todo en longitud.

Volumen: 12-15 ml

Aumento del
tamao del pene
(grosor).
Desarrollo del
glande.

El vello se hace mas

grueso, ensortija e invade
ampliamente el rea del
pubis

Aparece
espermarca en un
70% de jvenes
Pico mximo de
crecimiento
Riesgo de Fimosis

Volumen: 20-25 ml

Pene ha llegado
a su tamao
definitivo (10 a
14 cms)

Vello recubre el escroto y

se extiende hacia la cara
interna de los muslos

Aparece
espermarca en un
10% de jvenes

III

IV

Testculos
Ubicacin alta
dentro del escroto
Pequeos, <3 ml.

La piel del
escroto se
oscurece
V

Pene

Vello Pubiano

Pequeo, mide
entre 3 a 5 cms.

Ausente
Vellos largos, suaves y
ligeramente
pigmentados, lacios o
levemente rizados,
ubicados en la base del
pene (Pubarca)
El vello es
considerablemente ms
oscuro, grueso y rizado.
Se extiende en forma rala
sobre el pubis

GRAFICO # 12: VALORACION DEL DESARROLLO SEXUAL MASCULINO MEDIANTE EL

ORQUIDOMETRO (TANNER II)

Observaciones
Genitales
infantiles,
prepuberales

Empieza el
estirn puberal

Aparece
espermarca en un
20% de jvenes

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GRAFICO # 13: ETAPAS DE DESARROLLO SEXUAL FEMENINO

(Tanner, - Marshall, 1969)

TABLA # 2: CUADRO SINTETICO DE LAS ESTAPAS DE TANNER FEMENINO

Estadio
I

Mama
Pezn y areola poco
visibles. Piel de similares
caractersticas a las del
resto del cuerpo

II

Aparicin del botn

mamario primario en
zona retroareolar
Telarca

III

Crecimiento del tejido

mamario adyacente.
Areola se pigmenta y se
diferencia
Mama en miniatura

IV

Aparicin del botn

mamario secundario

Glndula mamaria
adulta (llega hasta el
hueco axilar)

Vulva

Vello Pubiano

Observaciones

Orificio vaginal externo

recubierto por
repliegues de piel

El vello sobre el pubis es igual al

de la pared abdominal, es decir,
no hay vello pubiano puberal

Genitales infantiles,
prepuberales

Congestin e
ingurgitacin de labios
mayores. Apertura y
ubicacin anterior del
orificio vaginal
externo.

Crecimiento de vellos largos

suaves y ligeramente pigmentados
lacios o levemente rizados

Empieza el estirn
puberal

El vello es considerablemente ms
oscuro, spero y rizado se
extiende en forma rala sobre el
pubis

Aparece la menarca
en un 40% de
jvenes. Pico mximo
de crecimiento

Labios mayores se
empiezan a pigmentar.
Aparicin de
secreciones vaginales
por influjo hormonal

Vulva adulta

Vello adulto en calidad y

cantidad pero se extiende hacia la
superficie media de los muslos
Vello adulto que llega hacia le
abdomen y en ocasiones asciende
por su lnea media

Aparece menarca en
un 60% de jvenes