Estado Periodontal en Pacientes Con Diabetes Melitus Tipo 1 Moderadamente Controlados y Pacientes No Diabeticos de 10 A 18 Años

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JURADO DE SUSTENTACIN
Presidente : C. D. Oscar Valderrama Herrera.

Secretario : Espc. Sixto Garca Linares.
Vocal
: C. D. Sixto Grados Pomarino.
A mi querida y recordada abuelita, Lucila Snchez Rivera,

que desde el Reino de los Cielos, dirige y me acompaa
en la senda de mi vida.
A mis queridos padres, Luz Mara y Juan de Jess,

por su apoyo moral y emocional
en todo momento.
A mi hermana Cinthya por su comprensin.
A mis tas Flor y Ruth que me acompaan

en todo momento.
AGRADECIMIENTOS
A mi asesor el Dr. Sixto Grados Pomarino, Profesor de Periodoncia de la

Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
por su invalorable apoyo en la elaboracin de este trabajo.
Al Dr. Rmulo Lu de Lama, Doctor del rea de Endocrinologa del Instituto

Especializado de Salud del Nio, por su especial apoyo brindado.
A la Dra. Olinda Huapaya Paricoto, Profesora del rea de Ciruga

Bucomaxilofacial de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y Doctora
Asistente del rea de Ciruga Oral del Instituto Especializado de Salud del
Nio, por su desinteresado y cordial apoyo.
Al Mg. Fernando Prez Vargas, Profesor del rea de Metodologa de la

Investigacin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, por su ayuda
acadmica brindada.
A mis amigas : Leticia, Violeta, Janet, Lorena y Vernica por su apoyo en la

ejecucin de este trabajo.
A todas las personas que de una u otra forma colaboraron en la realizacin de

este estudio.
NDICE
I.- INTRODUCCIN
II.- MARCO TERICO
2.1.- ANTECEDENTES
2.2.- BASES TERICAS
2.3..- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.3.1.- DEFINICIN DEL PROBLEMA
2.3.2.- DELIMITACIN DEL PROBLEMA
2.3.3.- FORMULACIN DEL PROBLEMA
2.4.- JUSTIFICACIN
2.5.- OBJETIVOS
2.6.- HIPTESIS
2.7.- LIMITACIONES
III.-DISEO METODOLGICO
3.1.- TIPO DE ESTUDIO
3.2.- POBLACIN Y MUESTRA
3.3.- HIPTESIS DE TRABAJO
3.4.- DEFINICIN DE VARIABLES
3.5.- OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
3.6.- PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS DE
RECOLECCIN DE DATOS
3.7.- PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
IV.- RESULTADOS
V.- DISCUSIN
4
13
41
41
43
44
44
45
47
47
48
49
49
53
53
54
56
59
6O
78
VI.- CONCLUSIONES
85
VII.- RECOMENDACIONES
87
VIII.- RESUMEN
89
IX.- REFERENCIA BIBLIOGRFICA

X.- ANEXOS
92
99
LISTA DE TABLAS
TABLA 1: Distribucin por edades en pacientes diabticos y no diabticos.
TABLA 2: Distribucin por sexo en pacientes diabticos y no diabticos.
TABLA 3: Cuadro estadstico comparativo de la covariable edad.
TABLA 4: Comparacin del ndice Gingival
diabticos y no diabticos.
en el grupo de pacientes
TABLA 5: Comparacin del ndice Gingival en el grupo de pacientes diabticos

y no diabticos segn sexo.
TABLA 6: Comparacin del Nivel de Profundidad de Sondaje en el grupo de
pacientes diabticos y no diabticos.
TABLA 7: Comparacin del Nivel de Profundidad de Sondaje en grupo de
pacientes diabticos y no diabticos segn sexo.
TABLA 8: Comparacin del Nivel de Adherencia Clnica en el grupo de
TABLA 9: Comparacin de la Prdida de Adherencia Clnica en grupo de
TABLA 10: Comparacin del ndice de Clculo Simplificado en el grupo de
TABLA 11: Comparacin del ndice de Clculo Simplificado en el grupo de
TABLA 12: Comparacin del ndice de Restos Simplificado en el grupo de
TABLA 13: Comparacin del ndice de Restos Simplificado en grupo de
TABLA 14: Frecuencia de pacientes con gingivitis leve, moderada y severa en
pacientes diabticos y pacientes no diabticos.
TABLA 15: Frecuencia de pacientes sin clculo, con leve, moderada y elevada
cantidad de clculo en pacientes diabticos y pacientes no diabticos.
TABLA 16: Frecuencia de pacientes con leve, moderada y elevada cantidad
restos en pacientes diabticos y pacientes no diabticos.
LISTA DE GRFICOS
GRFICO 1: Cuadro estadstico comparativo de la covariable edad.

GRFICO 2: Comparacin del ndice Gingival
diabticos y no diabticos.
en el grupo de pacientes
GRFICO 3: Comparacin del ndice Gingival en el grupo de pacientes

diabticos y no diabticos segn sexo.
GRFICO 4: Comparacin del Nivel de Profundidad de Sondaje en el grupo de
GRFICO 5: Comparacin del Nivel de Profundidad de Sondaje en grupo de
GRFICO 6: Comparacin de la Prdida de Adherencia Clnica en el grupo de
GRFICO 7: Comparacin del Nivel de Adherencia Clnica en grupo de
GRFICO 8: Comparacin del ndice de Clculo Simplificado en el grupo de
GRFICO 9: Comparacin del ndice de Clculo Simplificado en el grupo de
GRFICO 10: Comparacin del ndice de Restos Simplificado en el grupo de
GRFICO 11: Comparacin del ndice de Restos Simplificado en grupo de
GRFICO 12: Frecuencia de pacientes con gingivitis leve, moderada y severa
en pacientes diabticos y pacientes no diabticos.
GRFICO 13: Frecuencia de pacientes sin clculo, con leve, moderada y
elevada cantidad de clculo en pacientes diabticos y pacientes no diabticos.
GRFICO 14: Frecuencia de pacientes con leve, moderada y elevada cantidad
restos en pacientes diabticos y pacientes no diabticos.
I.- INTRODUCCIN
I.- INTRODUCCIN
La Diabetes Mellitus es uno de los principales sndromes metablicos de mayor
prevalencia a nivel mundial, tiene como trasfondo la hiperglicemia la cual es
causante de un amplio rango de afecciones como disminucin de las defensas
del husped
( alteracin de la quimiotaxis, fagocitosis de los neutrfilos )
supeditando al organismo a las infecciones, alteracin de los mecanismos de

reparacin ( cicatrizacin ), retinopata, nefropata, neuropata, enfermedad
cardiovascular perifrica y enfermedad periodontal. La Diabetes Mellitus es
considerada un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad periodontal
debido a que produce alteraciones
en la sntesis de colgeno y
glucosaminoglicanos en los fibroblastos gingivales,
alteraciones de los
componentes de la sustancia fundamental ocasionando con ello prdida de

fibras periodontales, conllevando esto a movilidad dentaria para que finalmente
se produzca la exfoliacin de la pieza dentaria. Toda esta va se produce con
mayor facilidad en aquellos pacientes que no poseen un buen control
metablico de su enfermedad o simplemente que an no han sido
diagnosticados que padecen tal enfermedad.
En el presente estudio se evalu la condicin del periodonto en un grupo de

pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente controlados comparado
con un grupo control de pacientes no diabticos, de edades entre 10 a 18 aos.
II.- MARCO TERICO
II.- MARCO TERICO

2.1.- ANTECEDENTES
Estudios previos muestran
presencia de periodontitis y gingivitis
en poblaciones de pacientes nios y adolescentes diabticos, la

prevalencia de sta es sin embargo mnima en nios y va aumentando a
medida que aumenta la edad segn los siguientes estudios:
Ringelberg y col. ( 1977 ) determinaron que los nios con Diabetes

Mellitus Tipo 1 tenan significativamente mayor gingivitis
nios sin diabetes, adems encontraron una pequea
que los
pero
significante correlacin entre el nivel del fluido gingivocrevicular y el

nivel de inflamacin gingival en los pacientes diabticos, mas no en
los no diabticos. ( 1 )
Cianciola y col. (1982) concluyeron que los pacientes de 4 a 33

aos
con Diabetes Mellitus Tipo 1 quienes tenan Diabetes Mellitus
por un largo periodo tenan una enfermedad periodontal ms severa.

Sin embargo establecieron que la enfermedad periodontal est ms
relacionada a la edad cronolgica que a la duracin de la diabetes,
debido a que aquellos individuos entre 13-18 aos presentaban una
prevalencia de 9.8% de periodontitis, mientras que aqullos que eran
mayores de 19 aos la prevalencia se incrementaba a 39%. Adems
los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 y los de control mostraban
cantidades similares de placa dental supragingival. ( 2 )
Galea y col. (1986) encontraron que todos sus pacientes

Diabetes Mellitus Tipo 1 mayores de 15 aos
sangrado gingival era ms frecuente
con
tenan clculo, el
en los diabticos, adems
bolsas periodontales profundas fueron detectadas a partir de los 19

aos. La inestabilidad metablica, la duracin de la enfermedad y
complicaciones de la Diabetes Mellitus, junto con la severidad de la
periodontitis se relacionaban estrechamente. ( 3 )
Novaes
col.
1991
determinaron
estadsticamente mayor de placa ocurre
una
acumulacin
entre los pacientes
diabticos, en mujeres diabticas y entre los pacientes de mayor

edad. El ndice gingival era mayor entre los pacientes diabticos que
entre
los
controles.
La
profundidad
de
bolsa
no
difera
significativamente entre los diabticos y los controles. La prdida de

hueso alveolar era significativamente mayor en los diabticos que en
los no diabticos slo en la zona anterosuperior y en la regin
anteroinferior; no tuvieron en cuenta el control metablico. ( 4 )
Aguado, K. y Bendez, D. ( 2002 ) encontraron que la enfermedad

periodontal progresa ms rpidamente en los pacientes pobremente
controlados
con
ndices
elevados
de
placa.
Evaluaron
la
prevalencia de manifestaciones en la mucosa oral de la Diabetes

Mellitus; destacando lo siguiente: gingivitis 35.8 %, candidiasis
17.3%,
periodontitis 16.0%, queilitis angular 16.0%,
procesos
abscedosos 7.4% y agrandamiento de glndulas salivales 2%. ( 5 )
Estudios han demostrado que los diabticos moderadamente

controlados ( determinado por el mdico endocrinlogo basado en los
niveles de hemoglobina glicosilada en sangre ) responden igual que los
bien controlados:
Glavind y col. (1968) concluyeron que no es hasta despus de los

30 aos que el nivel de destruccin periodontal es ms rpido en
diabticos que en no diabticos. Tambin reportaron una tendencia
a una mayor prdida de la altura del hueso interproximal en sujetos
con Diabetes Mellitus de larga duracin comparados a aqullos con
una corta historia de Diabetes Mellitus y en diabticos presentando
cambios retinales con aqullos sin tales cambios. ( 6 )
Goteiner y col. (1986) al comparar diabticos bien controlados y

no diabticos concluyeron que el grado de inflamacin gingival era
similar para ambos grupos. Los niveles de placa de nios con
Diabetes Mellitus Tipo 1 eran estadsticamente ms altos. La prdida
de adherencia fue similar para ambos grupos. La experiencia de
caries en nios con un buen control de su enfermedad y la historia
familiar de diabetes era significativamente ms baja que en aquellos
nios con Diabetes Mellitus Tipo 1 sin tales antecedentes familiares.
(7)
Ervasti y col.
( 1985 ) encontraron que la comparacin entre
diabticos y controles no revel alguna diferencia en el estado

periodontal, sin embargo aqullos con un mal control de su
6
enfermedad tenan una sangrado ms significante que aqullos con

un buen o moderado control
metablico. Postularon que la razn
para un mayor sangrado en los diabticos pobremente controlados

puede ser la inflamacin y
los cambios vasculares en la gngiva en
los diabticos. ( 8 )
Sbordone y col. ( 1998 ) reportaron que no existan diferencias

significativas en los parmetros periodontales entre diabticos
moderadamente controlados y pacientes no diabticos, adems no
encontraron ninguna diferencia al analizar la microbiologa de las
muestras de placa bacteriana de ambas poblaciones en estudio. ( 9 )
En estudios realizados en pacientes jvenes y adultos se ha

reportado una mayor presencia enfermedad periodontal a medida que
aumenta la edad, adems de una relacin directa entre la duracin de la
enfermedad y la presencia de enfermedad periodontal:
Rylander y col. (1986) encontraron que el 80% de los pacientes

diabticos de 19-25 aos no tenan reabsorcin de hueso alveolar
interproximal y slo el 2% tenan ms de 6 lugares con reabsorcin
de hueso alveolar. ( 10 )
Emrich y col. ( 1991 ) reportaron que el status diabtico, la edad y

la presencia de clculo subgingival estaban significativamente
asociados con un aumento de la prevalencia y una mayor severidad
de la enfermedad periodontal en su poblacin estudiada. ( 11 )
7
Cerda y col. ( 1994 ) reportaron en un estudio en pacientes

diabticos tipo 2 que fueron divididos de acuerdo a la edad y a los
aos desde el diagnstico de la diabetes, que el tiempo desde el
diagnstico de la Diabetes Mellitus era el factor ms significante
asociado con lesiones periodontales que la edad en la severidad de
la enfermedad
periodontal
en
pacientes con Diabetes Mellitus
Tipo 2. ( 12 )
Varios investigadores han establecido que aquellos pacientes con

buen control metablico de su enfermedad ( basados en los niveles de
hemoglobina glicosilada en sangre ) presentan un buen estado del
periodonto:
Tervonen y Oliver (1993) reportaron que un pobre control

metablico conlleva a un mayor avance de la periodontitis slo en
presencia de cantidades elevadas de clculo. Tambin
reportaron
que pacientes con un pobre control metablico pero con una buena
higiene oral tenan enfermedad periodontal mnima. ( 13 )
Karjalainen y col. (1994) reportaron que un alto nivel de prdida de

adherencia se ha relacionado a un pobre control de la glicemia y a
mltiples complicaciones de la Diabetes Mellitus, adems que la
cantidad de clculo se incrementaba cuando el control metablico
era pobre. ( 14 )
Tervonen y Karjalainen (1997) reportaron que sujetos con un mal

control de Diabetes Mellitus y
con complicaciones severas de la
Diabetes Mellitus haban perdido
ms insercin periodontal
comparados con aqullos con un buen y moderado control. Adems,

bajo similares condiciones de placa, la recurrencia de bolsas
periodontales profundas despus de la fase de higiene de la terapia
periodontal fue ms rpida en estos sujetos. ( 15 )
Taylor y col.
(1998) estudiaron 359 sujetos no diabticos y
21 sujetos con Diabetes Mellitus Tipo 2 en un periodo de 2 aos en

la Comunidad India del Ro de Gila y encontraron que un pobre
control glicmico conlleva a una severa progresin y alto riesgo para
la prdida de hueso alveolar comparados a aquellos pacientes sin
Diabetes Mellitus Tipo 2. ( 16 )
Tervonen y col. (2000) en un grupo de 35 pacientes diabticos

tipo 1 jvenes, de edades entre 24-36 aos, confirmaron junto con
sus estudios previos un aumento de la prdida de los tejidos de
soporte en sujetos con Diabetes Mellitus Tipo 1 complicada ya en
una temprana edad; sin embargo, si el paciente diabtico tiene un
buen control metablico y no hay
complicaciones, el grado de
prdida de hueso alveolar marginal
es comparable a lo visto en
sujetos no diabticos. ( 17 )
Algunos investigadores han encontrado que no existe relacin

entre control de la glicemia ( basado en la hemoglobina glicosilada ) y el
estado del periodonto:
Barnett y col. (1984 ) evidenciaron ausencia de periodontitis en una

muestra de pacientes, hasta en aquellos pacientes con mal control
de su enfermedad. Postularon la hiptesis que hay diferencias en
susceptibilidad a la periodontitis entre las subpoblaciones de
pacientes diabticos, esto lo hizo basado
en estudios previos
mostrando elevada prevalencia de periodontitis en pacientes jvenes

mostrando porcentajes de 9.8% y hasta 47% dentro de sus
poblaciones. ( 18 )
Leeper y col. ( 1985 ) en un estudio de diabticos adolescentes

tipo 1 clnicamente bien controlados determinaron que stos tenan
ndices gingivales y
una profundidad de sondaje mayores que los
pacientes controles, a pesar que tenan la misma cantidad de

factores locales al compararlos con los controles; adems la
respuesta quimiotctica se encontr reducida en los pacientes
diabticos, a pesar del buen control por un posible defecto inherente
en los neutrfilos. ( 19 )
Oliver y col. (1993) reportaron que el promedio de profundidad de

sondaje asociado con los diferentes niveles de control metablico
fueron de 3.3 mm en el grupo de buen control, 3.25 mm en el grupo
de
control moderado y 3.45 mm en el grupo

10
de mal control
metablico. Concluyendo que las medidas de profundidad de sondaje

no parecen estar correlacionadas con el nivel de control metablico
de Diabetes Mellitus. ( 20 )
Loe (1993) report que la progresiva prdida de hueso alveolar y

prdida
de
adherencia
frecuentemente
se
ha
ampliamente
encontrado
en
que ocurre ms
pacientes
diabticos
con
moderado y pobre control metablico que en aqullos bajo un buen

control. ( 21 )
Bridges y col. (1996 ) en
un estudio transversal compararon el
estado periodontal de 118 hombres diabticos y 115 hombres no

diabticos, sus datos sugirieron
duracin de la Diabetes Mellitus
estado
periodontal,
sus
que el control
metablico y la
no estaban correlacionados con el
pacientes
con
Diabetes
Mellitus
moderadamente controlados tenan mayor prdida de adherencia

que comparados con
pacientes controles, teniendo la misma
cantidad de factores locales. ( 22 )
Alpagot y col.
(2001) realizaron un estudio en 30 pacientes
Diabetes Mellitus
Tipo 1 y 30 pacientes Diabetes Mellitus Tipo 2
comparados con un grupo control de 117 pacientes de un estudio

previo,
encontraron que la actividad de la elastasa en el fluido
crevicular, la edad y
el fumar son indicadores de riesgo para
enfermedad periodontal en pacientes
11
con Diabetes Mellitus y
adems que la enfermedad periodontal
no est asociada con la
duracin y el control metablico de la Diabetes Mellitus. ( 23 )
Aren y col. ( 2003 ) al comparar nios con Diabetes Mellitus Tipo 1

recin diagnosticados con aquellos que la padecan desde hace aos
(
ambos
moderadamente
controlados
junto
con
controles
encontraron que los ndices periodontales de los diabticos eran

mayores a pesar que ambos grupos tenan la misma cantidad de
factores locales para padecer de enfermedad periodontal. ( 24 )
Kun Lu
col. ( 2004 ) los pacientes con promedios de
HbA1c = 10% tenan un valor promedio de ndice gingival que era

mayor que el grupo con un promedio de HbA1c = 10%. Adems no
detectaron una diferencia significante en la prdida de adherencia
clnica entre los 2 grupos estratificados por el nivel de control de la
enfermedad. ( 25 )
Segn algunos investigadores el nivel de hemoglobina glicosilada

est relacionada con el control efectivo de la enfermedad periodontal:
Grossi y col. (1997) postularon que el tratamiento de la enfermedad

periodontal en diabticos incluye debridamiento mecnico y terapia
antibitica sistmica ( doxiciclina ) la cual se asocia con una pequea
reduccin de los niveles de hemoglobina glicosilada, la cual mejor el
control metablico de la Diabetes Mellitus. Como resultado se sugiri
que un efectivo control de la infeccin periodontal en los diabticos
12
puede reducir los niveles elevados de glucosilacin en el suero a

niveles normales. ( 26 )
Syrjala y col. (1999)
encontraron un alto nivel de placa y baja
frecuencia de cepillado dental que se relacionaban con altos niveles

de hemoglobina glicosilada. ( 27 )
Stewart y col.
(2001) realizaron un
estudio en 36 pacientes
diabticos tipo 2 sometidos a una terapia periodontal contra 36

pacientes tambin diabticos tipo 2
que no fueron sometidos a
terapia, observaron que aqullos que eran sometidos a terapia

periodontal presentaban un mejoramiento en su control metablico al
evaluar la hemoglobina glicosilada. ( 28 )
2.2.- BASES TERICAS

A.- DIABETES MELLITUS
La Diabetes Mellitus es una alteracin del metabolismo de los
carbohidratos,
protenas
lpidos,
de
etiologa
multifactorial,
caracterizada por hiperglicemia crnica debida a una deficiente

produccin o actividad de la insulina. La hiperglicemia crnica de la
Diabetes Mellitus est asociada con daos a largo plazo como disfuncin
en varios rganos, especialmente ojos, riones, nervios, corazn y
vasos sanguneos. ( 29 )
13
La Diabetes Mellitus en el nio y el adolescente es una

enfermedad de baja prevalencia en el Per; sin embargo, en los ltimos
aos, al igual que en otros pases, se observa un incremento en el
nmero de casos. Es
uno de los ms frecuentes desrdenes
metablicos con un estimado de prevalencia del 7% en los pases

industrializados, de los cuales casi la mitad de los casos an no estn
diagnosticados.( 30 )
A.1.- CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA DIABETES

MELLITUS
El diagnstico de la Diabetes Mellitus se establece por su
consecuencia principal, es decir, por la elevacin de la glucemia, en
condiciones basales o despus de la sobrecarga con glucosa. ( 31 )
Los criterios son los siguientes:
Sntomas de Diabetes Mellitus: poliuria, polidipsia, polifagia y

prdida inexplicada de peso, ms un valor de glicemia tomada al
azar =200mg/dl.
Una glicemia en ayunas =126mg/dl.
La categora diagnstica de alteracin de la tolerancia a la

glucosa se cre para describir a las personas cuyos niveles
plasmticos de glucosa a las 2h de la sobrecarga con 75g de
14
glucosa son de 140-199mg/dl, siendo diabticos aqullos que

tengan niveles de =200mg/dl a las 2h de la sobrecarga. ( 32 )
A.2.- HEMOGLOBINA GLICOSILADA

Refleja los niveles de glicemia durante las 6 a 8 semanas que
preceden a la prueba. Los pacientes no deben ayunar antes de la
misma.
NIVEL DE HbA1 C
INTERPRETACIN
(% DEL TOTAL DE Hb )
CLNICA
Intervalo normal en pacientes
< 6.05%
sanos
Buen control de la Diabetes
< 7.6%
Mellitus
Moderado control de la
7.6 9%
Diabetes Mellitus
Mal control de la Diabetes
> 9%
Mellitus
Valoracin de la hemoglobina glicosilada como prueba de

laboratorio para la evaluacin del paciente diabtico
La Sociedad Internacional de Diabetes del Nio y del Adolescente

establecieron estos parmetros para evaluar el control de la enfermedad
de los pacientes diabticos en el ao 2000. ( 33 )
Los endocrinlogos del Instituto Especializado de Salud del Nio

utilizan este marcador o indicador en sangre ( hemoglobina glicosilada )
para evaluar cmo el paciente nio y adolescente estn llevando el
15
control de su glicemia por los ltimos tres meses previos, dividiendo el

control de la enfermedad en bueno, moderado o malo en base a las
medidas de hemoglobina glicosilada
mencionadas en el cuadro de
arriba, no usando los valores convencionales de glicemia puesto que

stos son muy variables en sangre, fluctuantes; mientras que el valor de
la hemoglobina glicosilada es ms estable
y no vara
fcilmente en
sangre. La hemoglobina glicosilada cuando se encuentra elevada

( > 9% ) estara indicando que el paciente ha estado sometido a mayor
nmero de estados hiperglicmicos, mas no cuntos exactamente,
adems estas hiperglicemias podran deberse a la no administracin de
insulina, al no control de la dieta del paciente o que no cumplan con sus
hbitos de ejercicios fsicos; para aclarar cul es el factor que causa la
elevacin de la hemoglobina glicosilada en el Instituto Especializado de
Salud del Nio ellos hacen que sus pacientes lleven un control de su de
glicemia usando tiras reactivas y glucmetros en casa, los datos
obtenidos los anotan en un cuaderno de control, donde
asignan el
momento del da en el que se dio la hiperglicemia o hipoglicemia que es

evaluado en el momento de la cita. Los pacientes de esta poblacin
tuvieron un promedio de hemoglobina glicosilada de 8.68 0.24,
considerndoseles con un control moderado o regular, mas no ptimo.
La Asociacin Americana de la Diabetes
recomienda que la
evaluacin para Diabetes Mellitus debe comenzar a los 45 aos y ser

repetida cada tres aos en personas sin factores de riesgo, y ms
temprano y a menudo en personas con factores de riesgo para Diabetes
Mellitus. Adems se debe evaluar en edades ms tempranas o ms
16
frecuentemente en individuos quienes son obesos, que tengan parientes

de primer grado con Diabetes Mellitus, que sean
miembros de una
poblacin tnica de alto riesgo para padecer la enfermedad, que hayan

parido un beb pesando ms de 4.05 kg o han sido diagnosticadas con
Diabetes Mellitus Gestacional, hipertensos( >140/90 ), que tengan un
nivel de HDL colesterol =250mg/dl
y/o un nivel de triglicridos
=250mg/dl, que tengan un antecedente de alteracin de la tolerancia a la

glucosa. ( 30 )
A.3.- CLASIFICACIN
En Julio de 1997 se propuso una nueva clasificacin de la
Diabetes Mellitus formulada tras el acuerdo de expertos de la ADA y la
OMS ponindose nfasis en los fundamentos etiolgicos.
A.3.1.- DIABETES MELLITUS TIPO 1

La Diabetes Mellitus Tipo 1 es una enfermedad idioptica o de
origen autoinmune, dependiente de la insulina, debida a la destruccin
rpida y progresiva de las clulas
beta del pncreas. Es el tipo de
Diabetes Mellitus ms frecuente en la edad peditrica y sus

manifestaciones clnicas se hacen evidentes cuando la destruccin de
estas clulas ha alcanzado un 80 a 90%. La presentacin de la
enfermedad
suele
ser
brusca,
con
cetoacidosis
como
primera
manifestacin de la enfermedad, aproximadamente en un 30 a 40%. El

nivel de destruccin de las clulas beta es bastante variable, siendo
rpidos en algunos individuos ( principalmente en nios e infantes ) y
17
ms lentos en otros ( adultos ). Su prevalencia es aproximadamente de

5-10% dentro de la poblacin diabtica. La Diabetes Mellitus Tipo 1
comnmente ocurre en la niez y la adolescencia, pero puede ocurrir a
cualquier edad, inclusive en la octava y novena dcada de la vida. La
destruccin
autoinmune
de
las
clulas
beta
tiene
mltiples
predisposiciones genticas y es tambin relacionada a
factores
ambientales que todava estn pobremente definidos. ( 32 )

a.- ETIOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1
La etiologa de la Diabetes Mellitus Tipo 1 es desconocida
actualmente, pero se le asocia a los siguientes factores:
- Un trastorno gentico. ( brazo corto del cromosoma 6 )

-
La destruccin primaria de las clulas de los islotes por

inflamacin, cncer o ciruga.
Una alteracin endocrina hipopituitarismo o hipertiroidismo.
Una enfermedad iatrognica tras la administracin de esteroides.
El comienzo de la Diabetes Mellitus en los nios suele ir

precedido por un sbito brote de crecimiento. Estos nios tiene una
altura, edad sea y edad dental avanzadas para su edad al comenzar la
enfermedad, en comparacin con sus hermanos no diabticos. ( 34 )
Las personas susceptibles de padecer Diabetes Mellitus Tipo 1

pueden desarrollar la enfermedad
por algn factor ambiental, como
infeccin vrica. Una relacin establecida en la que una infeccin vrica
18
desencadena la Diabetes Mellitus Tipo 1 es la rubola congnita. Otra es

el citomegalovirus, que se ha encontrado en el 20% de los pacientes
con Diabetes Mellitus Tipo 1. Entre otras infecciones vricas implicadas
se incluyen el sarampin, la hepatitis, el
virus Coxsackie ( 34 ) y la
mononucleosis infecciosa ( 35 ) las cuales generan una reaccin

autoinmune contra las clulas beta del pncreas.
b.- FISIOPATOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1

En la Diabetes Mellitus Tipo 1 la secrecin de la insulina en el
momento del diagnstico es claramente deficitaria, aunque rara vez nula,
al menos durante los primeros aos despus del diagnstico, persiste
una secrecin residual, de modo que la clula beta es parcialmente
funcionante. Generalmente a los 5 aos del diagnstico, la secrecin de
insulina ha desaparecido completamente. ( 34 )
Las principales complicaciones de la Diabetes Mellitus como la

hiperglicemia, cetoacidosis y enfermedad de la pared vascular,
contribuyen a la incapacidad de los diabticos mal controlados para
combatir las infecciones. La hiperglicemia puede reducir la funcin
fagocitaria de los granulocitos y facilitar el crecimiento de determinados
microorganismos. Los cambios en la pared vascular determinan una
insuficiencia vascular que puede causar un menor flujo en el rea
lesional e inhibir la movilizacin de los granulocitos. El resultado final de
estos efectos, y otros an no identificados, hacen que el paciente con
Diabetes Mellitus no controlada sea ms susceptible a la infeccin, no
19
pueda controlar una infeccin establecida y presente retraso en la

cicatrizacin de las heridas traumticas y quirrgicas. ( 34 )
c.- SIGNOS Y SNTOMAS
El inicio de los sntomas en la Diabetes Mellitus Tipo 1 es sbito.

Entre los sntomas caractersticos que son ms frecuentes en los
pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 tenemos:
-
Polidipsia.
Polifagia.
Poliuria.
Prdida de peso.
Prdida de fuerza.
Otros sntomas :
-
Enuresis.
Infecciones cutneas recurrentes.
Irritabilidad.
Cefalea.
Somnolencia.
Malestar general.
Xerostoma. ( 34 )
A.3.2.- DIABETES MELLITUS TIPO 2

Su prevalencia es de aproximadamente de 85-90% dentro de la
poblacin diabtica.
Hay una elevada produccin de glucosa por el
hgado durante los periodos de ayuno, los receptores para la insulina se

20
encuentran alterados tambin hay una resistencia a la accin de la

insulina en los tejidos diana ( hgado, msculos, grasa ). Adems en las
fases iniciales de la enfermedad, hay una secrecin elevada de insulina
por el pncreas. Estos pacientes son manejados con una reduccin del
peso, dieta, actividad fsica e hipoglicmicos orales. ( 28 )
Otros puntos de la ultima clasificacin:
A.3.3.- OTROS ESPECIFCOS TIPOS DE DIABETES.

A.3.4.- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL.
A.3.5.- ALTERACIONES DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
A.3.6.- ALTERACIONES DE LA GLUCOSA EN AYUNAS.
A.4.- COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS

A.4.1.- COMPLICACIONES AGUDAS
a.- CETOACIDOSIS DIABTICA ( CAD )
Es la causa ms comn de mortalidad asociada a Diabetes
Mellitus en nios ya sea por demora en el diagnstico o por un manejo
inadecuado. Se caracteriza inicialmente por una produccin aumentada
de cuerpos cetnicos, con elevadas concentraciones plasmticas de los
cidos acetoactico e hidroxibutrico. ( 31 )
b.- HIPOGLICEMIA
Es la descompensacin aguda ms frecuente en la Diabetes
Mellitus Tipo 1, causal de disfuncin neurolgica temporal o permanente.
No hay acuerdo sobre el nivel lmite para el diagnstico de hipoglucemia
21
en el nio diabtico; sin embargo, a fin de evitar riesgos, se recomienda

mantener la glicemia >70mg/dl.
A.4.2.- COMPLICACIONES CRNICAS

a.- ATEROSCLEROSIS Y MACROANGIOPATA DIABTICA
Las
caractersticas
de
la
macroangiopata
diabtica
son:
engrosamiento de la ntima, estrechamiento de la luz arterial, menor

grosor de la tnica media. ( 31 )
En personas con Diabetes Mellitus el riesgo de enfermedad

arterial perifrica se incrementa con la edad, la duracin de la Diabetes
Mellitus y la presencia neuropata perifrica. La verdadera prevalencia
de enfermedad arterial perifrica en personas con Diabetes Mellitus ha
sido difcil de determinar, como la mayora de pacientes son
asintomticos, a su vez la percepcin del dolor puede estar afectada por
la neuropata perifrica. Por estas razones los pacientes con Diabetes
Mellitus
presentar
y con enfermedad arterial perifrica son ms propensos
una lcera isqumica o una gangrena que un paciente sin
Diabetes Mellitus. ( 36 )
b.- RETINOPATA
El ojo del paciente diabtico puede resultar afectado por diversos

procesos patolgicos, de los cuales, el ms importante es la retinopata
diabtica. El riesgo global de un paciente con Diabetes Mellitus Tipo 1
22
pierda por completo la visin es de alrededor del 5%. Esta retinopata

diabtica se manifiesta como microaneurismas, pequeas hemorragias
intrarretinianas y exudados. ( 31 )
c.- NEFROPATA
La nefropata diabtica evoluciona a nefropata en fase terminal
en el 30-40% de los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1. El fracaso
renal es la principal causa de muerte entre los pacientes con Diabetes
Mellitus Tipo 1. ( 34 )
d.- NEUROPATA
Hay evidencias cada vez mayores de que la hiperglicemia es un
factor principal en el comienzo y en la progresin de la
neuropata
diabtica. Algunos casos de parestesias orales y lengua urente tambin

se asocian con esta complicacin.
A.5.- MANIFESTACIONES ORALES

Xerostoma es una caracterstica comn en la Diabetes Mellitus y
puede o no incluir sntomas de ardor bucal y lingual junto con un
agrandamiento de las glndulas salivales partidas. Algunos reportes
indican que la membrana basal de
los conductos de las glndulas
salivales pueden estar alterados. En la Diabetes Mellitus mal controlada

la saliva total y el fluido gingivocrevicular pueden contener elevadas
cantidades de glucosa, lo cual puede en parte alterar la microflora de la
23
placa con una resultante
influencia en el desarrollo de caries y
enfermedad periodontal.
Ardor bucal o lingual y alteracin de la sensacin del gusto han

sido reportados en pacientes
con Diabetes
Mellitus, probablemente
debido a la xerostoma o candidiasis secundaria.
Una elevada incidencia de caries ha sido reportada entre los

pacientes con
Diabetes Mellitus
mal controlados. En cambio en
aquellos que tienen un buen control metablico pueden presentar un

normal o reducida incidencia de caries debido a sus restricciones
dietticas, efectivo control metablico de glucosa srica y su higiene
oral respectiva. ( 37 )
A.6.-TRATAMIENTO MDICO
Los pilares del tratamiento lo constituyen la insulinoterapia, una
buena nutricin, educacin en diabetes y actividad fsica regular.
a.- Insulinoterapia
La dosis y el esquema de administracin debe adecuarse al sexo,
edad, etapa de desarrollo puberal y estilo de vida. Al inicio, la cantidad
de insulina suele ser menor de 0.5 UI/kg/da, lo que se calcula en funcin
del perfil glicmico.
24
b.- Nutricin
El plan de alimentacin debe ser nutricionalmente adecuado, con
la finalidad de preservar un crecimiento y desarrollo normal.
c.- Actividad Fsica
Es fundamental para mantener un adecuado control metablico,
siendo importante que el paciente conozca la necesidad de regular su
dosis de insulina y el aporte diettico segn el tipo e intensidad de
ejercicios fsicos que realice.
d.- Educacin
Luego de realizado el diagnstico el paciente y su familia debern
ser referidos al pediatra endocrinlogo, ste a su vez lo integrar a un
equipo multidisciplinario, el cual realizar la labor educativa con la
participacin del mdico, nutricionista, psicloga y enfermera.
e.- Automonitoreo
Es el mtodo que permite al paciente y a sus familiares conocer el
estado de control de la enfermedad, realizar modificaciones en la terapia
insulnica segn la indicacin del especialista. Para ello se cuenta con
una variedad de glucmetros y tiras reactivas que indican la glucemia,
glucosuria y cetonuria. ( 38 )
25
A.7.- TRATAMIENTO DENTAL

Es necesario determinar el tipo de diabetes y la presencia de
complicaciones, preguntar a los pacientes que reciben insulina qu dosis
se administran diariamente y con qu frecuencia se la inyectan cada
da, la frecuencia de las reacciones a la insulina y cundo se produjo la
ltima. Conocer la frecuencia de la visitas al mdico y si el paciente
controla su glucosuria. Esta informacin proporcionar datos al
odontlogo sobre la gravedad y el grado de control de la diabetes.
Hay que prestar especial atencin a la dieta postquirrgica de

todos los diabticos que vayan a ser sometidos a un tratamiento de
ciruga oral o periodontal. El mdico del paciente ha de ser consultado
en relacin con las recomendaciones dietticas para el postoperatorio.
B.- ENFERMEDAD PERIODONTAL

El trmino enfermedad periodontal, se refiere a un conjunto de
enfermedades inflamatorias que afectan los tejidos de soporte y
recubrimiento
del diente
( enca, cemento, ligamento periodontal
hueso alveolar ). Se considera el resultado del desequilibrio entre la

interaccin inmunolgica del husped y la flora de la placa microbiana
marginal que coloniza el surco gingival.
B.1.-PATOLOGA PERIODONTAL
La gingivitis marginal crnica y la periodontitis son diferentes
etapas evolutivas de la misma enfermedad, que comienza como una
26
gingivitis marginal crnica y se transforma en periodontitis cuando se

produce la alteracin del tejido seo. ( 39 )
La presencia
de placa microbiana en la proximidades de la
superficie gingival genera una serie de cambios que se producen en 4

etapas. Las primeras tres etapas son de gingivitis, en la cuarta aparece
la lesin sea y el diagnstico es de periodontitis. ( 41 )
a.- ETAPA 1
La presencia de placa bacteriana genera inicialmente la formacin
de fluido crevicular y, en el nivel microscpico, un infiltrado pequeo, en
especial de leucocitos polimorfonucleares
y algunos linfocitos ( 40 ).
Ocurren cambios como ensanchamiento de los pequeos capilares y

vnulas, adherencia de neutrfilos a las paredes vasculares.
Clnicamente esta etapa no tiene ninguna manifestacin. Page y

Schroeder llamaron a esta etapa la lesin inicial. ( 42 )
b.- ETAPA 2
En esta etapa clnicamente aparecen signos de eritema debido a
la
proliferacin
vascular y hemorragia al sondaje. En el nivel
microscpico el infiltrado inflamatorio est compuesto bsicamente por

linfocitos, con algunos neutrfilos, macrfagos y plasmocitos,
comienza a detectarse destruccin de colgeno. ( 40 )
27
El examen histolgico
de la enca revela una infiltracin de
leucocitos en el tejido conectivo debajo del epitelio de unin, que consta

sobre todo de linfocitos (75%) pero tambin se compone de algunos
neutrfilos migratorios, as como macrfagos, clulas plasmticas y
clulas cebadas. Page y Schroeder llamaron a esta etapa lesin
temprana. ( 42 )
c.- ETAPA 3
Esta etapa se caracteriza clnicamente por obvias alteraciones
gingivales de forma, color, textura superficial y tendencia hemorrgica,
que llevan al diagnstico de gingivitis crnica moderada o severa. ( 40 )
Un aspecto clave que diferencia esta lesin de la etapa 2 es el

aumento en el nmero de clulas plasmticas. El epitelio de unin
desarrolla prolongaciones epiteliales que protuyen hacia el tejido
conectivo y la membrana basal se destruye en algunas zonas. En el
tejido conectivo las fibras colgenas son destruidas alrededor del
infiltrado de clulas plasmticas, neutrfilos, linfocitos, monocitos y
clulas cebadas. Page y Schroeder llamaron a esta etapa lesin
establecida. ( 42 )
d.- ETAPA 4
Comienza con alteraciones seas y la periodontitis se establece.
Esta etapa es llamada por Page y Schroeder lesin avanzada. ( 42 )
28
B.2.- CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
( ANEXO 1 )
B.3.-ETIOLOGA BSICA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

El factor etiolgico esencial en
la patologa inflamatoria
periodontal es la acumulacin y maduracin de la placa bacteriana en la

proximidad del reborde gingival, en el surco, en la bolsa o en todos ellos
( 43 ). Sin embargo la respuesta del tejido periodontal del paciente a las
bacterias depende de factores locales, inmunolgicos y sistmicos.( 42 )
Los factores etiolgicos de la enfermedad periodontal se dividen

en dos grandes categoras:
I .- Factores Etiolgicos Locales ( extrnsecos ).
a.- Factores Irritantes.
1.- Factor Iniciador: Placa Bacteriana.
2.- Factores Predisponentes.
-
Materia alba.
Detritus y retencin de alimentos.
Tincin dental.
Clculo.
Caries.
Tabaco.
Impacto de alimentos.
Tratamiento dental deficiente.
Higiene dental inadecuada.

29
Alimentos blandos y pegajosos ( consistencia

de los alimentos ).
b.- Factores Funcionales.

-
Ausencia de piezas dentarias.
Maloclusin.
Movimientos linguales y respiracin bucal.
Hbitos parafuncionales.
Oclusin traumatognica.
II .- Factores Etiolgicos Sistmicos ( intrnsecos ).
B.4.- FACTOR INICIADOR

a.- PLACA MICROBIANA
La placa microbiana es esencial para el desarrollo de
la
enfermedad periodontal; por tanto, el control de la placa es crtico en el

tratamiento de stas. Se le describe como la agregacin de bacterias
que se adhieren con tenacidad a los dientes u otras superficies bucales;
aunque al principio es un agregado de bacterias, tambin se encuentran
algunas clulas epiteliales e inflamatorias; presenta una estructura
microscpica definida, con las bacterias ordenadas en grupos o
columnas
de
microcolonias,
los
espacios
entre
las
microcolonias estn comunicados por sustancias intercelulares.
30
clulas
B.5.- FACTORES PREDISPONENTES

a.- MATERIA ALBA
La materia alba es un depsito blando visible formado por
microorganismos, leucocitos, protenas de la saliva, clulas epiteliales
descamadas y partculas alimenticias. Al igual que la placa bacteriana,
la materia alba se acumula sobre los dientes, restauraciones, aparatos
dentales y encas. Sin embargo, a diferencia de aqulla, la materia alba
es menos adherente y puede eliminarse aplicando un pulverizador de
agua
a presin, adems la materia alba no contiene la estructura
microbiana organizada de la placa, aunque existen pruebas de que

favorece la produccin y el crecimiento de diversos microorganismos
potencialmente patgenos y causantes de la inflamacin gingival. ( 43 )
b.- CLCULOS
Son masas calcificadas
y adherentes que se forman sobre la
superficie del diente. Pueden ser supragingivales e infragingivales,

segn se localicen por encima o por debajo del margen gingival. ( 40 )
CLCULOS SUPRAGINGIVALES
Se define el clculo supragingival como los depsitos calcificados
que se encuentran adheridos con fuerza a las coronas clnicas de los
dientes, por encima del margen gingival libre. Estos depsitos son por lo
general, de color blanco amarillento cuando acaban de formarse, pero
pueden oscurecerse con la edad y con la exposicin a alimentos y
tabaco. ( 43 )
31
CLCULO SUBGINGIVAL
Son depsitos calcificados que se forman en la superficies
radiculares por debajo del margen gingival y que se extienden hasta el
interior de la bolsa periodontal, se compone esencialmente de placa
mineralizada
cubierta
en
su
superficie
externa
por
placa
no
mineralizada, bacterias con adhesin laxa, clulas husped derivadas

del recubrimiento surcal y exudado inflamatorio. ( 43 )
Los clculos subgingivales son; por general, de color oscuro,

negro o verdoso, aunque a veces pueden ser blancuzcos; son densos y
duros, de consistencia ptreas y chatos;
se localizan en cualquier
superficie del diente. ( 39 )
c.- RESPIRADOR BUCAL

El hbito de respirar por la boca provoca un agrandamiento
gingival marginal, de tipo inflamatorio, localizado en vestibular del sector
anterosuperior. ( 40 )
B.6.- GINGIVITIS
Es la forma ms frecuente de enfermedad gingival. En casi todas
sus formas est presente la inflamacin, porque la placa microbiana que
la produce y los factores irritantes que favorecen su acumulacin, suelen
presentarse en el medio gingival. Sin embargo, en la enca ocurren
procesos patolgicos que no se producen por irritacin local, tales como
atrofia, hiperplasia y neoplasia.
32
B.6.1.- CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA GINGIVITIS

a.- HEMORRAGIA GINGIVAL
El aumento de la tendencia al sangrado por la manipulacin de
instrumental o por cepillado es caracterstico de la gingivitis ( 43 ). La
hemorragia al sondeo es fcil de detectar a nivel clnico y; por lo tanto,
es de gran valor para el diagnstico temprano y la prevencin de
gingivitis ms avanzada.
La causa ms usual de hemorragia gingival anormal es la

inflamacin crnica. La intensidad de la hemorragia y la facilidad con que
se provoca dependen de la intensidad de la inflamacin y el sondaje.
( 42 )
b.- CAMBIOS DE COLOR EN LA ENCA

El
cambio de color es un signo
clnico importante de la
enfermedad gingival. El color normal es rosa coral, debido a la

vascularidad del tejido y la modificacin por las capas epiteliales que
estn encima. Por esta razn, la enca se torna rojiza cuando hay un
aumento en la vascularizacin, el grado de queratinizacin epitelial se
reduce o desaparece. ( 40 )
c.- CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA DE LA ENCA

La consistencia vara entre blanda ( edematosa ) a firme
( fibroblstica ). Por lo general cuanto ms acte el proceso inflamatorio,
mayor fibrosis gingival se aprecia. ( 43 )
33
d.- CAMBIOS EN LA TEXTURA DE LA SUPERFICIE DE LA ENCA

La prdida del puntuado caracterstico de la superficie es un signo
temprano de gingivitis. En la inflamacin crnica la superficie es lisa y
brillante o firme y nodular, dependiendo si los cambios dominantes son
exudativos o fibrticos respectivamente. ( 40 )
e.- CAMBIOS EN LA POSICIN DE LA ENCA

La recesin es la exposicin de la superficie radicular por la
migracin apical de la enca. Para entender el significado de recesin,
debe distinguirse entre las posiciones real y aparente de la enca. La
posicin real es el nivel adherencia epitelial del diente mientras que la
posicin aparente es el nivel del borde del margen gingival. ( 39 )
f.- CAMBIOS EN EL CONTORNO GINGIVAL

La gingivitis crnica comienza como un discreto aumento de
tamao ( tumefaccin ) de la enca interdental, marginal o de ambas.
Conforme avanza el proceso inflamatorio, la enca marginal
se
redondea y el contorno de la enca interdental se vuelve romo. ( 43 )
B.6.2.- ETIOLOGA
La etiologa de la gingivitis crnica se debe a la acumulacin y
maduracin de la placa bacteriana del diente, que inicia la reaccin
inflamatoria. A continuacin se citan algunos
ejemplos tpicos de los
factores predisponentes:
-
Clculo.
Mrgenes gingivales sobresalientes de la restauracin.

34
Impacto y retencin de alimentos.
Exposicin frecuente a azcares refinados o dulces.
Erupcin dental.
B.7.- PERIODONTITIS
La periodontitis es una enfermedad
que afecta la enca,
fragmentos del ligamento periodontal, cemento y hueso

inflamacin se inicia en la enca y
alveolar. La
se extiende posteriormente a las
capas ms profundas de soporte. Se caracteriza por inflamacin

gingival, formacin de bolsas periodontales, destruccin de ligamento
periodontal y movilidad gradual de los dientes. ( 43 )
La periodontitis en adultos es una infeccin bacteriana causada

por microorganismos anaerobios Gram-negativos, los cuales pueblan la
placa subgingival. Estos patgenos incluyen Porphiromonas gingivalis,
Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus
microorganismos
Gram-negativos,
espiroquetas. Los
especialmente
las
especies
bacteroides pueden afectar el status endocrino-metablico del paciente

diabtico. ( 28 )
B.7.1.- CARACTERSTICAS CLNICAS

a.- COLOR GINGIVAL
Variable.
35
b.- CONSISTENCIA GINGIVAL

Vara entre blanda ( edematosa ) o firme ( fibrtica ).
c.- CONTEXTURA GINGIVAL

El puntuado gingival caracterstico disminuye.
d.- CONTORNO GINGIVAL

El margen gingival se redondea, anulndose la papila interdental.
e.- TAMAO GINGIVAL

Aumenta discretamente.
f.- POSICIN GINGIVAL

El nivel de insercin gingival en el diente ( epitelio de unin ) se
sita a 3-4 mm apical a la unin amelocementaria.
g.- TENDENCIA AL SANGRADO

Se observa hemorragia en el surco causada por
trauma leve,
sondaje y cepillado.
h.- PROFUNDIDAD DE SONDAJE

Se
advierte
un
incremento
en
la
profundidad
de
sondaje,
habitualmente superior a 2 mm en la cara facial y lingual y a 3 mm en

la interdental. ( 40 )
i.- EXUDADO
El exudado purulento es frecuente, pero no siempre aparece cuando
se exprime el contenido de la bolsa.
j.- SUPERFICIE DENTAL

Suele ser rugosa, con clculos.
k.- MOVILIDAD DENTAL

Movilidad nula o un aumento moderado de la misma. (43)
36
B.7.2.- BOLSA PERIODONTAL

Es la prolongacin patolgica del surco gingival.
Una bolsa periodontal puede formarse:
-
Por crecimiento coronario del margen gingival, en cuyo caso

constituye una bolsa falsa o relativa, tambin bolsa gingival o
seudobolsa.
Por desplazamiento apical de la insercin gingival, con

destruccin de los tejidos de insercin del diente y formacin
de una bolsa verdadera o absoluta, tambin llamada
bolsa
periodontal propiamente dicha.

-
Por una combinacin de los dos procesos anteriores. ( 40 )
B.7.3.- PATOGENIA
La destruccin de las fibras colgenas apicales del epitelio de
unin, que resulta de la accin de la placa bacteriana, estimula la
proliferacin del epitelio para cubrir la zona cementaria exenta de fibras
insertadas. Si al mismo tiempo el margen gingival se mantiene en su
posicin o se desplaza hacia oclusal, se formar una bolsa. Si el margen
gingival se desplaza hacia apical, juntamente con el epitelio de unin, se
forma una recesin gingival y no una bolsa. ( 40 )
B.7.4.- EXTENSIN DE LA INFLAMACIN GINGIVAL

La inflamacin gingival avanza entre los haces de fibras
colgenas, siguiendo las reas del tejido laxo que rodean a los vasos
sanguneos y los planos de clivaje de fibras colgenas gingivales. ( 40 )
37
La extensin de la inflamacin de la gngiva hacia las estructuras

de soporte marca la transicin de gingivitis a periodontitis. Algunos casos
de gingivitis se mantienen como tal sin llegar nunca a inducir prdida
sea. Otros pasan por una breve etapa de gingivitis e inducen prdida
sea con rapidez. Los periodos de actividad son los que llevan a la
extensin de la inflamacin, a la prdida sea y transforman la gingivitis
en periodontitis. Pero en muchos casos, en especial en la periodontitis
de avance lento, los periodos de actividad son lentos y espordicos. (40)
B.7.5.- PRDIDA SEA

La inflamacin gingival se extiende hasta llegar a la superficie
externa del hueso ( periostio ) o penetrar en sus espacios medulares
( superficies endsticas ). En la enfermedad periodontal el hueso no est
infectado ni necrtico sino slo afectado por la reaccin inflamatoria que
trastorna el equilibrio normal entre la formacin y reabsorcin.
La periodontitis en nios y personas jvenes abarca 4 grupos de

enfermedades las cuales son clnicamente distinguibles y se cree tiene
distinta etiopatogenia y factores de riesgo:
a.- Periodontitis como manifestacin de enfermedad sistmica
b.- Enfermedad Periodontal Necrotizante

Esta
enfermedad
es
caracterizada
acompaada por sangrado gingival y dolor,
38
por
necrosis
gingival,
y en los casos severos
necrosis del ligamento periodontal y del hueso alveolar. La enfermedad

periodontal necrotizante parece estar asociada con una disminucin de
la resistencia del husped a las infecciones bacterianas de los tejidos
periodontales. Este grupo incluye la gingivitis ulcerativa necrotizante y la
periodontitis ulcerativa necrotizante. ( 44 )
c.- Periodontitis Agresiva

En las personas jvenes se caracteriza por
prdida severa y
rpida de adherencia periodontal y de hueso alveolar, puede iniciarse

en o despus de la pubertad. Esta enfermedad es causada por varios
factores y tiene una fuerte predisposicin gentica. ( 44 )
d.- Periodontitis Crnica

Loe y col. fueron los primeros investigadores para referirse a esta
entidad como una enfermedad separada afectando a las personas
jvenes como una enfermedad no agresiva, afectando uno o pocos
dientes y con una progresin lenta de la enfermedad. Otra caracterstica
de la enfermedad es la carencia de las imgenes radiogrficas tpicas de
la periodontitis agresiva. La periodontitis crnica en nios y adolescentes
es ms prevalente que las otras tres formas de periodontitis, aunque es
clnicamente similar a la periodontitis vista en los adultos. ( 44 )
Segn su extensin puede clasificarse en:

-
Localizada, si estn afectadas menos de un 30% de las

localizaciones.
- Generalizada, si ms del 30% de las localizaciones estn

39
afectadas.
Segn su severidad se define:
- Periodontitis leve: cuando las prdidas de insercin clnica
son de 1 a 2 mm.
- Periodontitis moderada: si las prdidas de insercin se
encuentran entre 3 y 4 mm.
- Periodontitis severa: ante prdidas de insercin clnica mayores
o iguales a 5 mm.
C.- ENFERMEDAD PERIODONTAL Y DIABETES MELLITUS

Actualmente existe una fuerte
evidencia
que sugiere que
la
incidencia y severidad de la periodontitis es influenciada por la presencia

o ausencia de Diabetes Mellitus. Otros reportes indican que la existencia
de
periodontitis
severa
generalizada
puede
influenciar
desfavorablemente en el control de la enfermedad sistmica. ( 37 )
La Diabetes Mellitus ocasiona defectos en la fagocitosis,

quimiotaxis y lisis de los neutrfilos, dao en la produccin y
degradacin del colgeno, daos en la capacidad de cicatrizacin ( 27 ).
La destruccin periodontal severa en sujetos diabticos se
ha
relacionado a los estados de hiperglicemia, los cuales causan daos en

la funcin de los neutrfilos, microangiopata y glicosilacin de protenas.
( 17 )
La prevalencia de enfermedad periodontal en individuos con un

inadecuado control de su Diabetes Mellitus es generalmente mayor que
40
en aquellos sujetos libres de este desorden sistmico. Especficamente

el estado diabtico daa la sntesis de colgeno y glucosaminoglicanos
de los fibroblastos gingivales, incrementa la actividad colagenoltica en el
lquido crevicular, lo que resulta en prdida de fibras periodontales,
prdida de soporte seo alveolar, movilidad y prdida de los dientes.
( 28 )
2.3.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.3.1.- DEFINICIN DEL PROBLEMA
Los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 presentan destruccin
de las clulas beta de los islotes de Langerhans del Pncreas, lo cual
puede condicionar a una absoluta deficiencia
de insulina. Estos
individuos son dependientes de la insulina para el control metablico de

la enfermedad
y sufren generalmente una aparicin abrupta de los
signos y sntomas de la enfermedad, tales como incremento y severidad

de la cetoacidosis, amplias fluctuaciones de los niveles plasmticos de
glucosa y posiblemente ms severas complicaciones sistmicas
( coma diabtico, retinopata, nefropata, neuropata, microangiopata y
macroangiopata vascular perifrica ).
Por Enfermedad Periodontal
se entiende a un conjunto de
procesos inflamatorios que afectan el periodonto, es decir, al conjunto de

tejidos que rodean al diente causando destruccin
de hueso y
provocando prdida de la denticin. El concepto de enfermedad

periodontal es amplio y en principio incorpora todas
41
las condiciones
clnico-patolgicas relacionadas con la gngiva, ligamento periodontal,

cemento y hueso alveolar. La afeccin y destruccin de estos tejidos de
soporte dental denominados generalmente periodonto, traera como
consecuencia una disminucin paulatina de la funcin dental y su
prdida total.
Algunos estudios han reportado que no existe relacin entre el

nivel de control metablico de la Diabetes Mellitus y la enfermedad
periodontal, reportando casos con un mal control metablico de la
Diabetes Mellitus
que incluso carecen de periodontitis basados en
hallazgos radiogrficos, otro en el cual la profundidad de sondaje no se

correlacionaba con el control metablico; un reporte mostr a pacientes
considerados con buen control metablico pero que al observar los
parmetros clnicos periodontales ( ndice gingival y profundidad de
sondaje ) eran mayores que los pacientes no diabticos; mientras que
otro estudio mencion que no existan diferencias entre el estado
periodontal entre pacientes diabticos moderadamente controlados y
controles, otros establecieron que si existe tal diferencia a pesar que la
cantidad de factores locales era similar para ambas poblaciones.
Algunos postularon la hiptesis
que determinadas poblaciones de
diabticos responden de manera distinta a la relacin control metablico

de la
Diabetes Mellitus - Enfermedad Periodontal, estableciendo
subpoblaciones con distinta susceptibilidad de padecer la enfermedad a

pesar del control de la enfermedad. Estos datos controversiales pueden
estar relacionados a las diferencias en las poblaciones estudiadas.
Adems no todos los diabticos pueden ser considerados con un mayor
42
riesgo para enfermedad
periodontal que comparados
con los no
diabticos. Por ello muchos investigadores se han concentrado en los

sujetos
diabticos
comparando
la
severidad
de
la
enfermedad
periodontal con factores relacionados a Diabetes Mellitus tales como

complicaciones, duracin de la Diabetes Mellitus y control metablico.
Numerosos estudios han hecho la comparacin segn el control

de la enfermedad, tricotomizando este en bueno, moderado y malo ( en
base a los niveles de hemoglobina glicosilada ) comparndolos con
pacientes controles encontrando que los moderadamente controlados no
mostraban diferencias en los parmetros periodontales comparados con
pacientes controles, mientras que otros si encontraron tal diferencia a
pesar que la cantidad de factores locales en ambas poblaciones eran
similares.
2.3.2.- DELIMITACIN DEL PROBLEMA

La enfermedad periodontal, que implica gingivitis y periodontitis,
ocasiona una serie de daos en las estructuras de recubrimiento y de
soporte del periodonto, que van desde una prdida de adherencia
conllevando a la formacin de bolsas periodontales, enca eritematosa
como en la gingivitis, prdida de fibras del ligamento periodontal que
acarrea movilidad dentaria y en el futuro su posible exfoliacin. En la
sangre existe un marcador del control de la Diabetes Mellitus a largo
plazo, la hemoglobina glicosilada, que es usada para evaluar como el
paciente lleva el control de su enfermedad, cuyos valores plasmticos
43
difcilmente varan; que evidencian cmo est siendo el control de la

glicemia del paciente por un periodo de tres meses previos, los niveles
para considerar a un paciente con un control moderado o regular de su
enfermedad, mas no ptimo, en el Instituto Especializado de Salud del
Nio van desde 7.6% a 9% de hemoglobina glicosilada,
cuando los
niveles de sta estn por encima de 9% es probable que se inicien una

serie de complicaciones caractersticas de la Diabetes Mellitus,
implicando ello un mayor riesgo a desarrollarlas.
En el presente estudio se evalu
si exista diferencia entre el
estado del periodonto en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1

moderadamente controlados ( determinado por el pediatra endocrinlogo
basado en los niveles de hemoglobina glicosilada )
y pacientes no
diabticos de 10 a 18 aos.
2.3.3.- FORMULACIN DEL PROBLEMA

Existe diferencia entre el estado periodontal en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente controlados y pacientes no
diabticos de 10-18 aos de edad ?
2.4.- JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

Este estudio es importante porque podra mostrar la variabilidad
de susceptibilidad para padecer
de Enfermedad Periodontal en los
pacientes con Diabetes Mellitus moderadamente controlada y
as
establecer si existe diferencia significativa entre el estado periodontal de
44
stos comparados con

determinada
pacientes controles, ya que
una cantidad
de estudios realizados en pacientes moderadamente
controlados muestran que existen diferencias entre el estado periodontal

de estos comparados con controles, sin embargo otros muestran que no
existe tal diferencia.
Se debe resaltar que el tema ha sido poco estudiado en nuestro

pas, teniendo que referirnos a estudios desarrollados en otros pases,
los cuales no necesariamente tienen que coincidir con nuestra realidad.
Por ende este estudio servir como antecedente y base de futuras
investigaciones.
2.5.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

2.5.1.- Objetivo General
-
Comparar el estado periodontal de los pacientes con Diabetes

Mellitus Tipo 1 moderadamente controlados y pacientes no diabticos
de 10-18 aos de edad.
2.5.2.- Objetivos Especficos

-
Determinar el
ndice Gingival, de Placa, de Clculo, el Nivel de
Profundidad de Sondaje y Prdida de Adherencia Clnica en

pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente controlados
de 10-18 aos de edad.
45
Determinar el
ndice Gingival, de Placa, de Clculo, el Nivel de
Profundidad de Sondaje y Prdida de Adherencia Clnica en

pacientes no diabticos de 10-18 aos de edad.
Comparar los ndices Gingival,
de Placa, de Clculo, el Nivel de
Profundidad de Sondaje y Prdida de Adherencia Clnica entre

pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente controlados y
Comparar la frecuencia de pacientes con Gingivitis Leve, Moderada

y
Severa
entre
pacientes
con
Diabetes
Mellitus
Tipo
moderadamente controlados y no diabticos de 10-18 aos de edad.
Comparar la frecuencia de pacientes con leve, moderada y elevada

cantidad de restos entre pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1
moderadamente controlados y no diabticos de 10-18 aos de edad.
Comparar la frecuencia de pacientes sin clculo, leve, moderada y

elevada cantidad de clculos entre pacientes con Diabetes Mellitus
Tipo 1 moderadamente controlados
de edad.
46
y no diabticos de 10-18 aos
2.6.- HIPTESIS
2.6.1.- HIPTESIS ALTERNATIVA
Los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente
controlados presentan una mayor afectacin del periodonto que los
2.6.2.- HIPTESIS NULA

No existe diferencia en el estado del periodonto de pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente controlados y pacientes no
diabticos de 10-18 aos de edad.
2.7.- LIMITACIONES
La poblacin de pacientes pobremente controlados es muy
escasa dentro de la poblacin cautiva que acude al hospital lo que
impide un seguimiento de la historia natural de la enfermedad con
relacin a la Diabetes Mellitus y la Enfermedad Periodontal, y a su vez
compararla con la poblacin de pacientes controles.
La escasez de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo1.
El rango de edad de la muestra de estudio no permiti una mayor

poblacin.
47
III.- DISEO METODOLGICO
48
III.- DISEO METODOLGICO

3.1.- TIPO DE ESTUDIO
ANALTICO-COMPARATIVO: se compar el estado del periodonto
entre
pacientes
controlados
con
Diabetes
y pacientes
Mellitus
Tipo
moderadamente
no diabticos ( controles ) de 10-18 aos,
adems de una comparacin segn sexo.
TRANSVERSAL: el estudio se realiz en un corte del tiempo.
CLNICO: se tomaron los datos necesarios para el llenado de fichas de

recoleccin de datos mediante inspeccin y observacin ( examen
clnico ), determinando el estado y los ndices epidemiolgicos sobre el
periodonto.
3.2.- POBLACIN Y MUESTRA

UNIVERSO
Pacientes con Diabetes Mellitus
Tipo 1: pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 1 de 10-18 aos de edad que acudieron al

Servicio de Endocrinologa del Instituto Especializado de Salud del Nio
de Marzo a Mayo del 2005, aproximadamente 40 pacientes entre los
0-18 aos de edad.
Pacientes controles: pacientes no diabticos de 10-18 aos de

edad que acudieron al Servicio de Odontoestomatologa del Instituto
Especializado de Salud del Nio.
49
MUESTRA
Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1: fueron seleccionados
intencionalmente 26 pacientes ( por el hecho de usar criterios de
inclusin ), adems la muestra estuvo conformada por todo el universo
por la poca cantidad de pacientes que acudieron al servicio, fueron 26
pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente controlada de
10-18 aos de edad, con un promedio de hemoglobina glicosilada de
8.68 0.24 ( moderadamente controlados ) y un promedio de tiempo
desde el diagnstico ( duracin de la enfermedad ) de 3.96 2.2 aos.
Inicialmente existieron pacientes bien controlados pero la cantidad
de
stos era muy pequea como para hacer la comparacin ( 5 pacientes )

y tambin hubieron pacientes diabticos mal controlados pero stos
tuvieron una enfermedad sistmica adems de su condicin diabtica
razn por lo cual fueron excluidos del estudio.
NIVEL DE HbA1 C
INTERPRETACIN
(% DEL TOTAL DE Hb )
CLNICA
Intervalo normal en pacientes
< 6.05%
sanos
Buen control de la Diabetes
< 7.6%
Mellitus
Moderado control de la
7.6 9%
Diabetes Mellitus
Mal control de la Diabetes
> 9%
Mellitus
Valoracin de la hemoglobina glicosilada como prueba de

laboratorio para la evaluacin del paciente diabtico
50
La Sociedad Internacional de Diabetes del Nio y del Adolescente

establecieron estos parmetros para evaluar el control de la enfermedad
de los pacientes diabticos en el ao 2000. ( 33 )
Los endocrinlogos del Instituto Especializado de Salud del Nio

utilizan este marcador
o indicador en sangre ( HbA1c ) para evaluar
cmo el paciente nio y adolescente estn llevando el
control de su
glicemia por los ltimos tres meses previos, dividiendo el control de la

enfermedad en bueno, moderado o malo en base a las medidas de
hemoglobina glicosilada
mencionadas en el cuadro de arriba,
no
usando los valores convencionales de glicemia puesto que stos son

muy variables en sangre, fluctuantes; mientras que el valor de la
hemoglobina glicosilada es ms estable
y no vara
fcilmente en
sangre.
Pacientes controles : la cantidad fue el doble en nmero con

respecto a los pacientes diabticos, 52 pacientes controles.
CRITERIOS DE INCLUSIN
GRUPO DE ESTUDIO
-
Pacientes con diagnstico de Diabetes Mellitus Tipo 1 realizado por

el endocrinlogo mediante examen clnico y de laboratorio.
Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente controlada.

( determinada por la hemoglobina glicosilada )
Pacientes con rango de edad entre los 10-18 aos.
51
No tener otra enfermedad sistmica o enfermedad transmisible.
Aparente buen estado de salud general.
GRUPO CONTROL
-
Pacientes con rango de edad entre los 10-18 aos.
No tener otra enfermedad sistmica o enfermedad transmisible.
Aparente buen estado de salud general.
TIPO DE MUESTREO
La seleccin de los pacientes diabticos y pacientes controles fue
intencional por el hecho de usar criterios de inclusin anteriormente
mencionados.
UNIDAD DE MUESTREO
Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente controlados
y pacientes no diabticos de 10-18 aos de edad que integran la
muestra del presente estudio.
UNIDAD DE ANLISIS
Periodonto de todos los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1
moderadamente controlados y pacientes no diabticos de 10-18 aos de
edad que integran la muestra del presente estudio.
52
3.3.- HIPTESIS DE TRABAJO

Los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente
controlados presentan un mayor grado de afeccin del periodonto que
los pacientes no diabticos de 10-18 aos de edad.
3.4.- DEFINICIN DE VARIABLES

3.4.1.- ESTADO PERIODONTAL
Est comprendido por las caractersticas clnicas determinadas
por el periodonto de proteccin ( encas ) y
el periodonto de fijacin
( ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar ), el estado de este

ltimo se determina mediante las medidas clnicas
adherencia
clnica,
profundidad
de
sondaje,
del
distancia
nivel de
del
lmite
amelocementario al margen gingival.
3.4.2.- GRUPOS DE ESTUDIO

Est determinado por dos subgrupos:
El primer subgrupo conformado por
individuos que padecen de
Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente controlados ( determinado por

los niveles de hemoglobina glicosilada ), que tienen un tiempo desde el
diagnstico de la Diabetes Mellitus ( duracin de la enfermedad ) de
3.96 2.2 aos, cuya terapia consiste en la administracin de insulina
( 2 tipos de insulina una insulina de accin rpida y una insulina de
accin lenta o intermedia ), rgimen diettico aplicado a su condicin y
la realizacin de ejercicios fsicos.
El
segundo
subgrupo
(controles).
53
conformado
por
pacientes
sanos
3.5.- OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
VARIABLES
INDICADORES
METDOS E
DIMENSIONES
INSTRUMENTOS
ESTADO DEL
CLCULO
CANTIDAD DE
CLCULO
PRESENTE EN LAS
CARAS DE LOS
DIENTES
EXAMINADOS POR
EL NDICE DE
CLCULO
SIMPLIFICADO
ESTADO GINGIVAL
CARACTERSTICAS
GINGIVALES
DETERMINADAS
POR EL NDICE
GINGIVAL DE
SILNESS Y LOE
NIVEL DE PLACA
BACTERIANA
CANTIDAD DE
PLACA BLANDA
PRESENTE EN LAS
CARAS DE LOS
DIENTES
EXAMINADOS POR
EL NDICE DE
RESTOS
SIMPLIFICADO
ESTADO
PERIODONTAL
ESTADO DEL
PERIODONTO DE
FIJACIN
PRDIDA DE
ADHENCIA CLNICA
( PAC ) Y
PROFUNDIDAD DE
SONDAJE
( PS )
54
OBSERVACIONAL
( EXAMEN CLNICO )
OBSERVACIONAL
(EXAMEN CLNICO)
OBSERVACIONAL
(EXAMEN CLNICO)
OBSERVACIONAL
(EXAMEN CLNICO )
ESCALAS
NDICE DE
CLCULO
SIMPLIFICADO
BUENO : 0.0-0.6
REGULAR: 0.7-1.8
MALO : 1.9-3.0
( INTERVALOS )
NDICE GINGIVAL
DE SILNESS Y
LOE
0.1-1.0=
GINGIVITIS LEVE
1.1-2.0=
GINGIVITIS
MODERADA
2.1-3.0=
GINGIVITIS
SEVERA
( INTERVALOS )
NDICE DE
RESTOS
SIMPLIFICADO
BUENO : 0.0-0.6
REGULAR: 0.7-1.8
MALO : 1.9-3.0
( INTERVALOS )
PAC leve = 1-2 mm

PAC moderada = 3
a 4mm
PAC severa = 5 mm
o ms
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES
PACIENTES EN
ESTUDIO
PACIENTES CON
DIABETES
MELLITUS TIPO 1
Y PACIENTES
CONTROLES ( NO
DIABTICOS )
DIAGNSTICO
( CON O SIN
DIABETES
MELLITUS )
INDICADORES
COVARIABLES
METDOS E
ESCALAS
INSTRUMENTOS
HISTORIA CLNICA
NOMINAL
DICOTMICA
METDOS E
INSTRUMENTOS
ESCALAS
HISTORIA CLNICA
10-12 AOS
( FECHA DE
13-15 AOS
NACIMIENTO )
16-18 AOS
EDAD CRONOLGICA
EDAD
( AOS VIVIDOS )
NUMERAL
SEXO
MASCULINO
HISTORIA CLNICA Y
NOMINAL
FEMENINO
CARACTERSTICAS
DICOTMICA
FSICAS
55
3.6.- PROCEDIMIENTOS
TCNICAS
PARA
LA
RECOLECCION DE DATOS
ETAPA DE SELECCIN DE PACIENTES
Para
seleccionar los pacientes que formaron la muestra del
presente estudio se procedi de la siguiente manera.
GRUPO DE ESTUDIO
Se realizaron charlas de promocin y prevencin de salud oral a
los pacientes diabticos que acudieron al Servicio de Endocrinologa del
Instituto Especializado de Salud del Nio, estas charlas
de tipo
informativo tenan el objetivo de motivar a los pacientes diabticos en el

cuidado de su salud bucal y la vez prevenir la aparicin de enfermedad
periodontal severa ( ANEXO 6 ). Finalizada la charla se le daba a cada
paciente una ficha ( ANEXO 2 ) para su llenado respectivo.
Si el paciente cumpla con los requisitos establecidos en los

criterios de inclusin pasaban a la siguiente etapa de la investigacin
( etapa clnica ), esto se verificaba al observar la ficha de recoleccin de
datos ( ANEXO 2 ).
GRUPO CONTROL
Se seleccionaron a pacientes que acudieron al Servicio de
Odontoestomatologa del Instituto Especializado de Salud del Nio.
56
Una vez sentado el paciente en el silln dental, con ayuda de la

luz natural
se procedi al llenado de la ficha de personal respectiva
( ANEXO2 ).
Si el paciente
cumpla con los requisitos establecidos en los
criterios de inclusin pasaban a la siguiente etapa de la investigacin

( etapa clnica ).
ETAPA DEL EXAMEN CLNICO

Fue la misma tanto para el grupo de estudio como para el grupo
control.
A los pacientes que cumplan los criterios de inclusin se les

realiz el examen clnico de la siguiente manera:
El paciente debi estar sentado en el silln dental, con una

iluminacin natural.
Primero, se realiz el llenado del ndice gingival en la ficha

respectiva ( ANEXO 3 ), para lo cual se necesit del uso de
espejo,
sonda
periodontal
una
pinza
porta
algodn
( ANEXO 6 ). Para el llenado del ndice gingival se usaron los

criterios establecidos por el ndice Gingival de Loe y Silness
( ANEXO 4 ).
57
Segundo, se realiz la determinacin de la profundidad de

sondaje y la prdida de adherencia clnica ( ANEXO 3 ), para
lo cual se necesit un espejo, pinza porta algodn y sonda
periodontal
Hu-Friedy
calibrada
2mm
).
Para
la
determinacin de la prdida de adherencia clnica se tom en

cuenta:
distancia
del
margen
gingival
hasta
la
unin
cemento-esmalte y profundidad de sondaje ( ANEXO 6 ); de la

sumatoria
de estas dos medidas se obtuvo el nivel de
adherencia clnica.
Tercero, se procedi al llenado del ndice de clculo en la

ficha respectiva ( ANEXO 3 ), para lo cual se necesit espejo,
pinza porta algodn y explorador. Para el llenado del ndice se
usaron los criterios establecidos por el ndice de Clculo
Simplificado, el cual es parte del ndice de Higiene Oral
Simplificado de Green y Vermilln ( ANEXO5 ).
- Cuarto, se procedi al llenado del ndice de restos en la ficha

respectiva ( ANEXO 3 ), para lo cual previo debi aplicarse en
el paciente en la zona sublingual unas tres gotas de fucsina
bsica ( ANEXO 6 ) que sirvi como marcador de la ubicacin
de la placa blanda ( ANEXO 6 ) se usaron espejos y pinza
porta algodn. Para el llenado del ndice se usaron los criterios
establecidos por el ndice de Restos Simplificado, el cual es
parte del ndice de Higiene Oral Simplificado de Green y
Vermilln ( ANEXO 6 ).
58
3.7.- PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

Se aplicaron mtodos, instrumentos y procedimientos de acuerdo
a lo siguiente :
-
Elaboracin de la base de datos a travs de plantillas.
Tabulacin.
Presentacin grfica.
Procedimiento estadstico.
Para la realizacin de una adecuada interpretacin

resultados de la investigacin
en funcin a las
de los
variables, objetivos
propuestos y la hiptesis, se realizaron las comparaciones de los

resultados obtenidos para el grupo de estudio y el grupo de control,
referente al estado periodontal.
Se establecieron tablas de frecuencia y grficos para conocer el

comportamiento de las variables estudiadas. Se utilizaron medidas de
tendencia central para analizar las variables de forma independiente.
Para comparar los resultados entre diabticos y no diabticos se

utiliz la Prueba de T- Student para muestras independientes ( porque
ambos grupos a comparar no presentaban la misma cantidad de
individuos ) por contar con variables cuantitativas, se utiliz un error del
valor de 5%; adems por usar frecuencias para su anlisis su us la
Prueba de Chi-Cuadrado. Para el anlisis de variabilidad se us la
Desviacin Estndar.
59
IV.- RESULTADOS
60
TABLA 1
DISTRIBUCIN POR EDADES EN PACIENTES DIABTICOS Y NO
DIABTICOS.
PACIENTES
EN
ESTUDIO
EDAD
( AOS )
PACIENTES DIABTICOS
PACIENTES NO DIABTICOS
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE

(PACIENTES)
(PACIENTES)
10-12
10
38.5
24
46.1
13-15
12
46.2
20
38.4
16-18
15.3
15.5
TOTAL
26
100%
52
100%
TABLA 2
DISTRIBUCIN POR SEXO EN PACIENTES DIABTICOS Y NO
DIABTICOS.
PACIENTES
EN
ESTUDIO
SEXO
PACIENTES DIABTICOS
PACIENTES NO DIABTICOS
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO
17
65.4
36
69,4
FEMENINO
34.6
16
30.6
TOTAL
26
100%
52
100%
61
TABLA 3
CUADRO ESTADSTICO COMPARATIVO ( COVARIABLE EDAD ).
MEDIDAS DE
TENDENCIA
CENTRAL
EDAD-AOS
PACIENTES
DIABTICOS
PACIENTES NO
DIABTICOS
MEDIA
13.12
13.08
MODA
10
11
DESVIACIN
ESTNDAR
2.23
2.27
MNIMO
10
10
MXIMO
18
18
26
52
GRFICO 1
13.12
13.12
13.11
13.1
13.08
13.09
13.08
13.07
13.06
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
62
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
NDICE GINGIVAL
TABLA 4
COMPARACIN DEL NDICE GINGIVAL EN EL GRUPO DE PACIENTES
DIABTICOS Y NO DIABTICOS.
ndice Gingival
Paciente Diabtico
y Control
Diabtico
26
Promedio
1.1823
Desviacin
Estndar
.45112
52
1.1262
.42928
Control
Promedio
Error
Estndar
.08847
.05953
Prueba t para muestras independientes
ndice Gingival
F
.065
Sig.
.799
t
.535
? p = 0.799 ( p > 0.05 )

La tabla 4 muestra los promedios de los ndices gingivales para diabticos
( 1.180.45 ) y no diabticos ( 1.13 0.43 ). Se realiz una comparacin entre
ambos promedios a travs de la Prueba T-Student, observndose que no
exista diferencia estadsticamente significativa ( p > 0.05 ) entre los sujetos
con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente controlados y los no diabticos.
GRFICO 2
COMPARACIN DEL NDICE GINGIVAL EN EL GRUPO DE
PACIENTES DIABTICOS Y NO DIABTICOS.
1.18 (0.45)
1.18
1.17
1.16
1.13 (0.43)
1.15
1.14
1.13
1.12
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
1.11
1.1
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
63
TABLA 5
DIABTICOS Y NO DIABTICOS SEGN SEXO.
ndice Gingival
Paciente diabtico y
control( hombres )
Diabtico
17
Promedio
1.1876
Desviacin
Estndar
.45320
36
1.1553
.41562
Control
Promedio
Error
Estndar
.10992
.06927

F
.005
ndice Gingival
Sig.
.943
t
.257
? Hombres diabticos-no diabticos: p = 0.943 ( p > 0.05 )
ndice Gingival
Paciente diabtico y
control ( mujeres )
Diabtico
Promedio
1.1722
Desviacin
Estndar
.47434
16
1.0606
.46570
Control
Promedio
Error
Estndar
.15811
.11642

F
ndice Gingival
.297
Sig.
.591
t
.571
? Mujeres diabticas-no diabticas: p = 0.591 ( p > 0.05 )

La tabla 5 muestra los ndices gingivales en base al sexo, se compararon slo
los promedios de los grupos del mismo sexo a travs de la Prueba T-Student,
observndose que no existan diferencias estadsticamente significativas
entre los hombres diabticos no diabticos ( p > 0.05 ) ni entre mujeres
diabticas no diabticas ( p > 0.05 ).
GRFICO 3
DIABTICOS Y NO DIABTICOS SEGN SEXO.
1.2
1.19 (045)
1.17 (0.47)
1.16 (0.42)
1.15
1.06 (0.47)
1.1
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
1.05
1
0.95
Femenino
Masculino
64
PROFUNDIDAD DE SONDAJE
TABLA 6
COMPARACIN DE LA PROFUNDIDAD DE SONDAJE EN EL GRUPO DE
Profundidad de
sondaje
Paciente Diabtico
y Control
Diabtico
26
Promedio
2.2531
Desviacin
Estndar
.35963
52
2.3354
.24976
Control
Promedio
Error
Estndar
.07053
.03464

Profundidad de
sondaje
Sig.
1.730
.192
t
-1.179
? p = 0.192 ( p > 0.05 )

La tabla 6 muestra los promedios de los niveles de profundidad de sondaje
para diabticos ( 2.25 0.36 ) y no diabticos ( 2.34 0.25 ). Se realiz una
comparacin entre ambos promedios a travs de la Prueba T-Student,
observndose que no exista diferencia estadsticamente significativa entre
los sujetos con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente controlados y los no
diabticos ( p > 0.05 ).
GRFICO 4
COMPARACIN DE LA PROFUNDIDAD DE SONDAJE EN EL GRUPO DE
2.34 (0.25)
2.34
2.32
2.3
2.28
Diabtico Tipo 1
2.25 (0.36)
No Diabtico
2.26
2.24
2.22
2.2
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
65
TABLA 7
COMPARACIN DE LA PROFUNDIDAD DE SONDAJE EN GRUPO DE
PACIENTES DIABTICOS Y NO DIABTICOS SEGN SEXO.
Profundidad de
sondaje
Paciente diabtico y
control ( hombres )
Diabtico
17
Promedio
2.2624
Des viacin
Estndar
.41261
Promedio
Error
Estndar
.10007
36
2.3956
.22788
.03798
Control

F
Profundidad de
sondaje
Sig.
4.076
.049
-1.517
? Hombres diabticos-no diabticos: p = 0.049 ( p < 0.05 )
Profundidad de
sondaje
Paciente diabtico y
control ( mujeres )
Diabtico
Promedio
2.2356
Desviacin
Estndar
.25130
16
2.2000
.25039
Control
Promedio
Error
Estndar
.08377
.06260

F
Profundidad de
sondaje
Sig.
.006
.941
t
.340

La tabla 7 muestra los niveles de profundidad de sondaje en base al sexo, se
compararon slo los promedios de los grupos del mismo sexo a travs de la
Prueba T-Student, observndose que no existan diferencias
estadsticamente significativas entre mujeres diabticas no diabticas
( p > 0.05 ) pero entre los hombres diabticos no diabticos si existan
diferencias estadsticamente significativas( p < 0.05 ).
GRFICO 5
COMPARACIN DE LA PROFUNDIDAD DE SONDAJE EN GRUPO DE
2.40(0.23)
2.4
2.35
2.3
2.25
2.24(0.25)
2.26(0.41)
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
2.20(0.25)
2.2
2.15
2.1
Femenino
Masculino
66
PRDIDA DE ADHERENCIA CLNICA

TABLA 8
COMPARACIN DE LA PRDIDA DE ADHERENCIA CLNICA EN EL GRUPO
DE PACIENTES DIABTICOS Y NO DIABTICOS.
Prdida de
Adherencia Clnica
Paciente Diabtico
y Control
Diabtico
26
Promedio
.0731
Desviacin
Estndar
.15432
52
.0321
.05415
Control
Promedio
Error
Estndar
.07053
.03464

Prdida de
Adherencia
Clnica
Sig.
1.830
.292
t
-1.279
? p = 0.075 ( p > 0.05 )

La tabla 8 muestra los promedios de la prdida de adherencia clnica para
diabticos ( 0.07 0.15 ) y no diabticos ( 0.03 0.05 ). Se realiz una
comparacin entre ambos promedios a travs de la prueba T-Student,
GRFICO 6
COMPARACIN DE LA PRDIDA DE ADHERENCIA CLNICA EN EL
GRUPO DE PACIENTES DIABTICOS Y NO DIABTICOS.
0.07 (0.15)
0.07
0.06
0.05
0.03 (0.05)
0.04
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
0.03
0.02
0.01
0
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
67
TABLA 9
COMPARACIN DE LA PRDIDA DE ADHERENCIA CLNICA EN GRUPO
DE PACIENTES DIABTICOS Y NO DIABTICOS SEGN SEXO.
Prdida de
Adherencia Clnica
Paciente diabtico y
control ( hombres )
Diabtico
17
Promedio
.09432
Desviacin
Estndar
.03452
36
.04324
.05123
Control
Promedio
Error
Estndar
.10007
.03798

Prdida de
F
Sig.
t
Adherencia
Clnica
4.176
.121
-1.67
Prdida de
Adherencia Clnica
Paciente diabtico y
control ( mujeres )
Diabtico
Control
Promedio
.0352
16
.0232
Desviacin
Estndar
.03451
.0342
Promedio
Error
Estndar
.08377
.06260

Prdida de
Adherencia
Clnica
Sig.
.006
.841
t
.251

La tabla 9 muestra la prdida de adherencia clnica en base al sexo, se
estadsticamente significativas entre mujeres diabticas no diabticas
( p > 0.05 ) ni entre los hombres diabticos no diabticos ( p > 0.05 ).
GRFICO 7
COMPARACIN DE LA PRDIDA DE ADHERENCIA CLNICA EN GRUPO
0.1
0.09(0.03)
0.08
0.04(0.05)
0.06
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
0.03(0.03)
0.04
0.02(0.03)
0.02
0
Masculino
Femenino
68
NDICE DE CLCULO SIMPLIFICADO

TABLA 10
COMPARACIN DEL NDICE DE CLCULO SIMPLIFICADO EN EL GRUPO
ndice de Clculo
Simplificado
Paciente Diabtico
y Control
Diabtico
26
Promedio
.6154
Desviacin
Estndar
.67635
52
.4687
.63783
Control
Promedio
Error
Estndar
.13264
.08845
F
ndice de Clculo
Simplificado
Sig.
.002
.968
t
.939
? p = 0.968 ( p > 0.05 )

La tabla 10 muestra los promedios de los ndices de clculo simplificados para
GRFICO 8
0.62 (0.68)
0.6
0.47 (0.64)
0.5
Diabtico Tipo 1
0.4
No Diabtico
0.3
0.2
0.1
0
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
69
TABLA 11
ndice de Clculo
Simplificado
Paciente diabtico y
control ( hombres )
Diabtico
17
Promedio
.7359
Desviacin
Estndar
.78191
Promedio
Error
Estndar
.18964
36
.4683
.67525
.11254
Control

F
ndice de
Clculo
Sig.
.456
.503
1.280
ndice de Clculo
Simplificado
Paciente diabtico y
control ( mujeres )
Diabtico
Promedio
.3878
Desviacin
Estndar
.34299
16
.4694
.56507
Control
Promedio
Error
Estndar
.11433
.14127

ndice de Clculo
Simplificado
Sig.
5.012
.035
t
-.392

La tabla 11 muestra los ndices de clculo simplificados en base al sexo, se
estadsticamente significativas entre los hombres diabticos no diabticos
ni entre mujeres diabticas no diabticas ( p > 0.05 ).
GRFICO 9
0.74(0.78)
0.8
0.7
0.47(0.68)
0.47(0.57)
0.6
0.39(0.34)
0.5
Diabtico Tipo 1
0.4
No Diabtico
0.3
0.2
0.1
0
Femenino
Masculino
70
NDICE DE RESTOS SIMPLIFICADO

TABLA 12
COMPARACIN DEL NDICE DE RESTOS SIMPLIFICADO EN EL GRUPO
ndice de Restos
Simplificado
Paciente Diabtico
y Control
Diabtico
26
Promedio
2.4165
Desviacin
Estndar
.40023
Promedio
Error
Estndar
.07849
52
2.2785
.56569
.07845
Control

ndice de Restos
Simplificado
Sig.
2.503
.118
t
1.112
? p = 0.118 ( p > 0.05 )

La tabla 12 muestra los promedios de los ndices de restos simplificados para
GRFICO 10
COMPARACIN DEL NDICE DE RESTOS SIMPLIFICADO EN EL GRUPO
2.42 (0.40)
2.45
2.4
2.35
. (0.57)
2.28
2.3
2.25
2.2
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
71
Diabtico Tipo 1
No Diabtico
TABLA 13
COMPARACIN DEL NDICE DE RESTOS SIMPLIFICADO EN GRUPO DE
ndice de Restos
Simplificado
Paciente diabtico y
control ( hombres )
Diabtico
17
Promedio
2.4024
Desviacin
Estndar
.37242
36
2.3097
.59658
Control
Promedio
Error
Estndar
.09032
.09943

F
ndice de Restos
Simplificado
Sig.
2.802
.100
t
.587
ndice de Restos
Simplificado
Paciente diabtico y
control ( mujeres )
Diabtico
Promedio
2.4433
Desviacin
Estndar
.47112
16
2.2081
.49995
Control
Promedio
Error
Estndar
.15704
.12499

F
ndice de Restos
Simplificado
Sig.
.046
.832
t
1.152

La tabla 13 muestra los ndices de restos simplificados en base al sexo, se
estadsticamente significativas entre los hombres diabticos no diabticos
ni entre mujeres diabticas no diabticas.
GRFICO 11
COMPARACIN DEL NDICE DE RESTOS SIMPLIFICADO EN GRUPO DE
72
0.1
0.09(0.03)
0.08
0.04(0.05)
0.06
Diabtico Tipo 1
0.03(0.03)
0.02(0.03)
0.04
0.02
0
Masculino
Femenino
73
No Diabtico
TABLA 14
FRECUENCIA DE PACIENTES CON GINGIVITIS LEVE, MODERADA Y
SEVERA EN PACIENTES DIABTICOS Y PACIENTES NO DIABTICOS.
PACIENTES
EN
ESTUDIO
DIABTICOS
TIPO 1
NO DIABTICOS
ESTADO
PERIODONTAL
( GINGIVITIS )
G. LEVE
30.7
19
36.5
G. MODERADA
18
69.3
33
63.5
G. SEVERA
? x2 = 0.2558 ( x2 < 5.9915 )

La tabla 14 muestra frecuencia de pacientes con gingivitis leve, moderada y
severa entre pacientes con Diabetes Mellitus Tipo1 moderadamente
controlados y pacientes no diabticos, las frecuencias se compararon
mediante la Prueba de Chi-Cuadrado, observndose que no existan
diferencias estadsticamente significativas ( x2 < 5.9915 ).
GRFICO 12
FRECUENCIA DE PACIENTES CON GINGIVITIS LEVE, MODERADA Y
SEVERA ENTRE PACIENTES DIABTICOS Y PACIENTES NO DIABTICOS.
DIABTICOS
69.3%
70
60
50
40
30
20
30.7%
18
0%
10
0
G. Leve
G. Moderada
74
G. Severa
NO DIABTICOS
65.4%
70
60
50
34.6%
40
33
30
20
19
0%
10
0
G. Leve
G. Moderada G. Severa
TABLA 15
FRECUENCIA DE PACIENTES SIN CLCULO, LEVE, MODERADA Y
ELEVADA CANTIDAD DE CLCULO ENTRE PACIENTES DIABTICOS Y
PACIENTES NO DIABTICOS.
PACIENTES
EN
ESTUDIO
ESTADO
PERIODONTAL
( ISC )
DIABTICOS
TIPO 1
NO
DIABTICOS
SIN CLCULO
19.2
25
48.1
LEVE
11
42.3
12
23.1
MODERADO
30.8
12
23.1
ELEVADO
7.7
5.7
? x2 = 6.4239 ( x2 < 7.8147 )

La tabla 15 muestra frecuencia de pacientes sin clculo, leve, moderada y
elevada cantidad de clculo en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1
moderadamente controlados y pacientes no diabticos, las frecuencias se
compararon mediante la Prueba de Chi-Cuadrado, observndose que no
existan diferencias estadsticamente significativas ( x 2 < 7.8147 ).
75
GRFICO 13
FRECUENCIA DE PACIENTES SIN CLCULO, LEVE, MODERADA Y
ELEVADA CANTIDAD DE CLCULO ENTRE PACIENTES DIABTICOS Y
PACIENTES NO DIABTICOS.
DIABTICOS
42.3%
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
30.8%
19.2%
11
8
7.7%
Sin clculo
Leve
Moderado Elevado
NO DIABTICOS
48.1%
25
20
15
23.1%
23.1%
12
12
25
10
5
5.7%
3
0
Sin Clculo
Leve
Moderado
76
Elevado
TABLA 16
FRECUENCIA DE PACIENTES CON LEVE, MODERADA Y ELEVADA
CANTIDAD DE RESTOS EN PACIENTES DIABTICOS Y PACIENTES NO
DIABTICOS.
PACIENTES
EN
ESTUDIO
ESTADO
PERIODONTAL
(ISR )
DIABTICOS
TIPO 1
NO
DIABTICOS
LEVE
MODERADO
7.7
15.3
ELEVADO
24
92.3
43
82.7
? x2 = 1.487 ( x2 < 5.9915 )

La tabla 16 muestra frecuencia de pacientes con leve, moderada y elevada
cantidad de restos en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente
controlados y pacientes no diabticos, las frecuencias se compararon
mediante la Prueba de Chi-Cuadrado, observndose que no existan
diferencias estadsticamente significativas ( x 2 < 5.9915 ).
GRFICO 14
FRECUENCIA DE PACIENTES CON LEVE, MODERADA Y ELEVADA
CANTIDAD DE RESTOS EN PACIENTES DIABTICOS Y PACIENTES NO
DIABTICOS.
DIABTICOS
92.3%
25
20
15
10
5
0
24
0%
7.7%
2
Leve
Moderado
77
Elevado
NO DIABTICOS
82.7%
80
60
50
40
30
20
10
0
43
15.3%
2%
2%
8
Leve
5
Elevado
78
V.- DISCUSIN
79
V.- DISCUSIN
Una variable a tener en cuenta entre la asociacin de la Diabetes Mellitus y

Enfermedad Periodontal es el grado de control metablico. Los niveles de
hemoglobina glicosilada son actualmente usados para evaluar el control de la
enfermedad por un periodo de 2 a 3 meses previos. El hecho de que los
diabticos de este estudio fueran moderadamente controlados puede haber
reducido la posibilidad de desarrollo de periodontitis como complicacin
diabtica, adems el nivel de hemoglobina glicosilada de stos fue de
8.68 0.24, el cual est en relacin al control metablico de su enfermedad. Un
nmero determinado estudios han mostrado que no existe diferencia entre los
diabticos bien y moderadamente controlados, y los pacientes no diabticos a
nivel periodontal, que los parmetros periodontales
se comportan de igual
manera en estas poblaciones, teniendo en cuenta el control metablico,

duracin de la enfermedad y ausencia o presencia de complicaciones.
No se hall una relacin consistente entre la Diabetes Mellitus Tipo 1

moderadamente controlada y la Enfermedad Periodontal. Esto podra deberse
a la baja susceptibilidad para desarrollo de Enfermedad Periodontal para esta
poblacin de diabticos. El control de la Diabetes Mellitus en esta poblacin
parece contribuir a un comportamiento similar de la Enfermedad Periodontal
tanto en pacientes diabticos como en no diabticos. Los hallazgos en este
estudio estn de acuerdo a lo encontrado por Ervasti8 quien mostr que no
existan diferencias significativas en el estado periodontal entre los diabticos
bien y moderadamente controlados ( basados en el control metablico )
y su
grupo control, slo los mal controlados presentaban diferencia significativa
80
comparados a los bien y moderadamente controlados y postul que la razn

para un mayor sangrado en los diabticos pobremente controlados se debe a
los cambios vasculares en la gngiva de los diabticos.
Goteiner7 slo
examin pacientes bien controlados con Diabetes Mellitus versus controles, no

encontrando diferencias entre los parmetros periodontales de ambos grupos,
salvo en el nivel de placa; y postul que si los parmetros clnicos de la
Diabetes Mellitus estn bajo control, la enfermedad no exagera la respuesta
inflamatoria en nios y adolescentes. Sbordone9 no encontr diferencias entre
los parmetros periodontales entre diabticos moderadamente controlados y no
diabticos, realizando un anlisis microbiolgico de la placa subgingival en
ambas poblaciones no encontrando alguna diferencia. Tervonen13 report que
un pobre control metablico conlleva a un mayor avance de la periodontitis
slo en presencia de elevadas cantidades de clculo. Tambin reportaron que
pacientes con un pobre control metablico pero con una buena higiene oral
tenan enfermedad periodontal mnima. Karjalainen14 report que un alto nivel
de prdida de adherencia se ha relacionado a un pobre control de la glicemia y
a mltiples complicaciones de la Diabetes Mellitus, adems que la cantidad de
clculo se incrementaba cuando el control metablico era pobre. Tervonen15
report que sujetos con un mal control de Diabetes Mellitus y
con
complicaciones severas de la Diabetes Mellitus haban perdido ms insercin

periodontal comparados con aqullos con un buen
y moderado control.
Adems, bajo similares condiciones de placa, la recurrencia de bolsas

periodontales profundas
despus de la fase de higiene de la
terapia
periodontal fue ms rpida en estos sujetos. Taylor16 encontr que un pobre

control glicmico conlleva a una severa progresin y alto riesgo para la prdida
de hueso alveolar comparados a aquellos pacientes sin Diabetes Mellitus
81
Tipo 2. Tervonen17 confirm junto con sus estudios previos un aumento de la

prdida de los tejidos de soporte en sujetos con Diabetes Mellitus Tipo 1
complicada ya en una temprana edad, sin embargo si el paciente diabtico
tiene un buen control metablico y no hay complicaciones, el grado de prdida
de hueso alveolar marginal es comparable a lo visto en sujetos no diabticos.
Sin embargo podra existir una predisposicin gentica conjunta necesaria para
padecer de Enfermedad Periodontal determinada por Diabetes Mellitus, ya que
otros estudios han mostrado diferencias en los parmetros periodontales entre
diabticos moderadamente controlados y no diabticos como Aren24 quien en
sus diabticos tipo 1 moderadamente controlados a pesar de esta condicin
tenan ndices gingival, de sangrado y profundidad de sondaje mayores que los
pacientes controles a pesar que la cantidad de factores locales en ambas
poblaciones eran similares. Barnett18 encontr ausencia de periodontitis en su
muestra de estudio, incluso en aqullos con un pobre control metablico de su
enfermedad. Postulando la hiptesis de que hay diferencias en susceptibilidad
a periodontitis entre las poblaciones de sujetos diabticos, con subpoblaciones
de tamao variado que tienen mayor susceptibilidad a padecer de periodontitis
a pesar del control metablico. Mientras que Leeper19 por su lado determin
una mayor inflamacin gingival y profundidad de sondaje en sus pacientes con
Diabetes Mellitus
clnicamente bien controlados que comparados con
pacientes controles, mencionando un defecto inherente en los neutrfilos que

no depende del control de la enfermedad. Los resultados referentes al ndice
de placa y de clculo en el presente estudio muestran que ambas poblaciones
tienen casi los mismos niveles de estos factores locales para enfermedad
periodontal, sugiriendo que la causa de la Enfermedad Periodontal es
82
por
placa y clculo tanto para diabticos como para no diabticos. Teniendo en

cuenta que la lesin periodontal fue similar entre ambas poblaciones, se
sugiere que la iniciacin y mantenimiento de la respuesta inflamatoria es
causada ms por mecanismos bacterianos mas que por el hecho de padecer
la enfermedad. Algunos pacientes con buen control metablico presentan
complicaciones despus de unos pocos aos de duracin de su enfermedad.
An no se sabe si esta variacin es genticamente determinada. Karjalainen14
menciona que la gentica puede ser una razn para la variacin en la
susceptibilidad del individuo a una alteracin de las membranas basales,
metabolismo del colgeno y glicosilacin de protenas tisulares. stas estn
detrs del desarrollo de complicaciones, tales alteraciones pueden afectar la
resistencia del husped a factores locales e incrementar el riesgo para
enfermedad periodontal. Oliver20 determin que los patrones de profundidad
de sondaje no se correlacionaban con el control metablico en su estudio.
Tervonen17 no encontr ningn caso de periodontitis severa inclusive en
aquellos con un mal control metablico de la enfermedad. No obstante incluso
aquellos pacientes con diabetes de larga duracin y/o pobre control metablico
no siempre resultan en complicaciones, esto podra explicar algunos de estos
resultados controversiales, adems de la predisposicin gentica de cada
individuo para desarrollar cada una de las complicaciones de la Diabetes
Mellitus incluyendo Enfermedad Periodontal. Podran existir subpoblaciones
que a pesar del control metablico, ya sea bueno o moderado, desarrollaran
Enfermedad Periodontal teniendo en cuenta que esto podra estar mediado por
factores genticos que haran a estas poblaciones ms susceptibles.
83
Cianciola 2 menciona que varios puntos deben tomarse en cuenta
para la
aparicin de periodontitis en los sujetos con Diabetes Mellitus Tipo 1 en los

inicios de la adolescencia. Primero, susceptibilidad a alguna infecciones,
incluyendo gingivitis asociada con la aparicin de la pubertad, sta se
incrementa. Segundo, en diabticos, el cumplimiento con las instrucciones de
salud y por tanto el control metablico de la glucosa tiende a ser inconstante en
la pubertad, resultando en hiperglicemia que puede ser asociada con
disminucin de las defensas del husped a las infecciones, incluyendo gingivitis
y
periodontitis.
Es
tambin
posible
que
los
adolescentes no sigan
rigurosamente los procedimientos de salud oral. Tercero, la asociacin

estrecha de Enfermedad
Periodontal con los cambios hormonales que
suceden en la pubertad, sugieren un aumento de la gingivitis en la pubertad.
Muchos investigadores han establecido que existe diferencia entre los

pacientes con Diabetes Mellitus y los no diabticos con respecto al estado
periodontal, condicionando la Diabetes Mellitus a
periodontal pero esto no es as
una mayor enfermedad
y la diferencia no existe si lo parmetros
clnicos de control de la Diabetes Mellitus estn bajo control, hacindose

significativa la diferencia cuando estn mal o no controlados. Emrich11 en una
investigacin en Indios Pima ha mostrado que la Diabetes Mellitus condiciona
un riesgo 3 veces mayor para Enfermedad Periodontal, independientemente
del sexo, edad, higiene y otros aspectos de cuidado dental; siendo esta
poblacin la que presenta la ms alta prevalencia de Diabetes Mellitus a nivel
mundial entre sus pobladores, esto podra deberse a un factor gentico que
predispondra ms a esta poblacin. No se podra descartar un factor tnico
que podra predisponer a ciertas razas a padecer mayor Enfermedad
Periodontal. Galea3 en la isla de Malta evalu el estado periodontal de jvenes
84
malteses siendo esta isla el lugar en Europa con la ms alta prevalencia de

Diabetes Mellitus. En Japn la Diabetes Mellitus Tipo 2 es el tipo de Diabetes
Mellitus ms prevalente dentro de la poblacin de nios y adolescentes
llegando hasta un 80-85% dentro de este grupo etreo, mientras que la
Diabetes Mellitus Tipo 1 se presenta en este mismo grupo en un prevalencia
del 10-15%, la posible razn para esta variabilidad podra estar determinada
por algn factor gentico. La destruccin periodontal severa en los sujetos
diabticos se relaciona con
una alteracin en la funcin
de los leucocitos
polimorfonucleares, microangiopata y glicosilacin de protenas, determinando

una respuesta alterada del husped que puede explicar una mayor prdida de
hueso y nivel de adherencia clnica en los diabticos con enfermedad
complicada, adems una mayor prdida de hueso alveolar marginal incluso en
jvenes diabticos o en aqullos con una corta duracin de la enfermedad
puede ser visto si su estado diabtico no est bajo control.
85
VI.- CONCLUSIONES
86
VI.- CONCLUSIONES
1.- No existe diferencia entre el ndice Gingival, de Placa, de Clculo, el Nivel
de Profundidad de Sondaje y la Prdida de Adherencia Clnica entre pacientes
con Diabetes Mellitus
Tipo 1 moderadamente controlados y pacientes no
diabticos de 10-18 aos.
2.- La placa es el factor local que produce la Enfermedad Periodontal tanto en

pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente controlados como en
no diabticos de 10-18 aos.
3.- No existe diferencia entre la frecuencia de gingivitis leve, moderada y

severa entre pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 moderadamente
controlados y pacientes no diabticos de 10-18 aos.
4.- No existe diferencia entre la frecuencia de pacientes con leve, moderada y

elevada cantidad de restos
entre pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1
moderadamente controlados y pacientes no diabticos de 10-18 aos.
5.- No existe diferencia entre la frecuencia de pacientes sin clculo, con leve,
moderada y elevada cantidad de clculo entre pacientes con Diabetes Mellitus
Tipo 1 moderadamente controlados y pacientes no diabticos de 10-18 aos.
6.- No existe diferencia entre el estado periodontal de pacientes con Diabetes

Mellitus
Tipo 1 moderadamente controlados y pacientes no diabticos de
10-18 aos para esta poblacin, esto podra deberse la baja susceptibilidad
para padecer
enfermedad periodontal determinada posiblemente por
87
algn
factor gentico que predispondra a algunas poblaciones a padecerla a pesar

de su control.
88
1.- Realizar estudios en otras zonas del pas donde pudiera existir una mayor
susceptibilidad para tener enfermedad periodontal a pesar del control de la
enfermedad en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1.
2.- Realizar estudios basados en hallazgos radiogrficos para observar el grado

de reabsorcin alveolar que experimentan los pacientes con Diabetes Mellitus
Tipo 1, teniendo en cuenta el control metablico, en adolescentes de la misma
edad.
3.- Realizar un estudio de prevalencia de Enfermedad Periodontal en los

pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 adolescentes.
4.- Realizar estudios en pacientes con un buen, moderado y mal control

metablico de
Enfermedad
su enfermedad para observar como se comporta la variable

Periodontal
en
pacientes
con
Diabetes
Mellitus
Tipo
adolescentes.
5.- Ampliar el estudio y comparar con personas de mayor edad ( jvenes,

adultos y adulto mayor ) en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 junto con
controles.
89
6.- Evaluar el grado de conocimiento de salud oral y su relacin sobre la salud

periodontal en pacientes con Diabetes Mellitus.
VIII.- RESUMEN
90
VIII.- RESUMEN
En el presente trabajo se compar el estado periodontal de 26 sujetos con

Diabetes Mellitus Tipo 1 y 52 sujetos no diabticos cuyo rango de edades
fluctuaban entre los 10 a 18 aos. Para la evaluacin del estado periodontal de
dichos sujetos se tomaron en cuenta los siguientes parmetros : ndice gingival,
ndice de placa, ndice de clculo,
profundidad de sondaje y prdida de
adherencia clnica. El ndice gingival para los pacientes diabticos fue

1.180.45 y para los pacientes no diabticos 1.120.42 (p>0.05). El nivel de
profundidad de sondaje para pacientes diabticos fue 2.250.36 y para los
pacientes no diabticos 2.310.26 (p> 0.05). La prdida de adherencia clnica
para los pacientes diabticos fue 0.070.15 y para los pacientes no diabticos
fue 0.040.06 (p>0.05). El ndice de clculo para los pacientes diabticos fue
0.620.68 y para los pacientes no diabticos 0.490.66 (p>0.05). El ndice de
restos para los pacientes diabticos fue 2.420.40
y para los pacientes no
diabticos fue 2.310.52 (p>0.05). Estos parmetros periodontales no

mostraron
diferencias significativas entre ambas poblaciones, incluso ni
cuando se compar por sexo,
quizs porque los diabticos eran
moderadamente controlados; adems no se puede descartar una baja

susceptibilidad para padecer Enfermedad Periodontal posiblemente por una
predisposicin gentica en esta poblacin diabtica, ya que algunos estudios
han encontrado que sus diabticos moderadamente controlados presentaban
mayor Enfermedad Periodontal que comparados con controles teniendo en
91
cuenta que ambas poblaciones tenan similares cantidades de factores locales

para padecer Enfermedad Periodontal. Se observ que la placa bacteriana fue
la causa etiolgica de la presencia de inflamacin en ambos grupos.
SUMMARY
In this study were compared periodontal status between 26 subjects with
Type 1 Diabetes Mellitus and 52 non diabetic subjects, 10-18 years old age
ranged. To evaluate periodontal status of both, diabetics and non diabetics
subjects, were used periodontal parameters such as: gingival index, plaque
index,
hard deposits index, probing depth and loss of attachment. Gingival
index was in diabetic patients 1.180.45 and in non diabetics patients 1.120.42
(p>0.05). Probing depth was in diabetic patients 2.250.36 and in non diabetic
patients 2.310.26 (p> 0.05). Loss of attachment was in diabetics patients
0.070.15 and in non diabetic patients 0.040.06 (p>0.05). Hard deposit index
was in diabetic patients 0.620.68
and in non diabetic patients 0.490.66
(p>0.05). Plaque index was in diabetic patients 2.420.40 and in non diabetic
patients 2.310.52 (p>0.05). This periodontal parameters did not show
significant differences between both diabetic and non diabetic patients, neither
when compared by sex, perhaps by the fact that diabetic patients were
marginally controlled. It may support the hypothesis that there are differences in
susceptibility to periodontal disease among populations of Type 1 Diabetes
Mellitus patients, with subpopulations of varying sizes having increased disease
susceptibility that could have been determined by genetic factors.
92
93

1.- RINGELBERG, M. L. et al. Comparison of gingival health and gingival
crevicular fluid flow in children with and without diabetes. Journal of
Dental Research 1977; 56: 108-111.
2.- CIANCIOLA, L. J. et al. Prevalence of periodontal disease in

insulin-dependent diabetes mellitus ( juvenile diabetes ). Journal of
American Dental Association 1982; 104: 653660.
3.- GALEA, H. et al. The dental caries and periodontal disease

experience of
patients with early onset insulin dependent diabetes.
International Dental Journal 1986; 36: 219-224.
4.- NOVAES, A. B. jr. et al. Manifestations of Insulin-Dependent Diabetes

Mellitus in the Periodontium of Young Brazilian Patients. Journal of
Periodontology 1991; 62: 116-122.
5.- AGUADO, K. Y BENDEZU, D. ( 2002 ) Prevalencia de las

manifestaciones de la mucosa oral asociadas a Diabetes Mellitus Tipo 1
en pacientes de 0-16 aos de edad en el Instituto Especializado de
Salud del Nio Lima. Tesis para optar por el Ttulo de Cirujano
Dentista. Universidad San Luis Gonzga de Ica.
6.- GLAVIND, L. et al. The relationship between periodontal state and

diabetes duration, insulin dosage and retinal changes. Journal of
Periodontology 1968; 39: 341347.
94
7.- GOTEINER, D. et al. Periodontal and caries experience in children

with insulin-dependent diabetes mellitus. Journal of the American Dental
Association 1986; 113: 277-279.
8.- ERVASTI, T. et al. Relation between control of diabetes and gingival

bleeding. Journal of Periodontology 1985; 56:154-157.
9.- SBORDONE, L. et al. Periodontal status and subgingival microbiota

of insulin-dependent juvenile diabetics: A 3-year longitudinal study.
Journal of Periodontology 1998; 69: 120-128.
10.- RYLANDER, H. et al. Prevalence of periodontal disease in young

diabetics. Journal of Clinical Periodontology 1986; 14: 3843.
11.- EMRICH L. et al. Periodontal disease in non insulin-dependent

diabetes mellitus. Journal of Periodontology 1991; 62: 123-130.
12.- CERDA, J. et al. Periodontal disease in non-insulin dependent

diabetes mellitus (NIDDM). The effect of age and time since diagnosis.
Journal of Periodontology 1994; 65: 991-995.
13.- TERVONEN, T. & OLIVER, R. C.
Long term control of diabetes
mellitus and periodontitis. Journal of Clinical Periodontology 1993;

20: 431435.
14.- KARJALAINEN, K. et al. Association of the severity of periodontal

disease with organ complications in type 1 diabetic patients. Journal of
15.- TERVONEN, T. & KARJALAINEN, K. Periodontal disease related to

diabetic status. A pilot study of the response to periodontal therapy in
type 1 diabetes. Journal of Clinical Periodontology 1997; 24: 505510.
95
16.- TAYLOR, G.W. et al. Glycemic control and alveolar bone loss
progression in type 2 diabetes. Annals of Periodontology 1998; 3:3039.
17.- TERVONEN, T et al . Alveolar bone loss in type 1 diabetics subjects.

Journal of Clinical Periodontology 2000; 27: 567571.
18.- BARNETT, M. L. et al. Absence of periodontitis in a population of

Insulin-dependent
diabetes
mellitus
(IDDM)
patients.
Journal
of
19.- LEEPER et al. Oral status of controlled adolescent type 1 diabetics.

Journal of Oral Medicine 1985; 40: 127-133.
20.- OLIVER, R. C. et al. Enzyme activity in crevicular fluid in relation to

metabolic control of diabetes and other periodontal risk factors. Journal
of Periodontology 1993; 64: 358-362.
21.- LE, H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes

mellitus. Diabetes Care 1993; 16: 329334.
22.- BRIDGES, RB. et al. Periodontal status of diabetic and non-diabetic

men: effects of smoking, glycemic control and socio-economic factors.
Journal of Periodontology 1996; 67:1185 -1192.
23.- ALPAGOT, T. et al. Crevicular fluid elastase levels in relation to

periodontitis and metabolic control of diabetes. Journal of Periodontal
Research 2001; 36: 169-174.
24.- AREN et al. Periodontal health, salivary status and metabolic control
in children with Type 1 Diabetes Mellitus. Journal of Periodontology
2003; 74: 1789-1795.
25.- KUN LU
et al. Cross-sectional analysis of different variables of
patients with non-insulin dependent diabetes and their periodontal status.
96
The International Journal of
Periodontics and Restorative Dentistry
2004; 24: 71-79.
26.- GROSSI, S. G. et al . Treatment of periodontal disease in diabetics

reduces glycated haemoglobin. Journal of Periodontology
1997;
68: 713719.
27.- SYRJALA, A. et al. Dental self-efficacy as a determinant to oral

health behaviour, oral hygiene and HbA1c level among diabetic patients.
Journal of Clinical Periodontology 1999; 26: 616621.
28.-STEWART, J. et al. The effect of periodontal treatment on glycemic

control in patients with type 2 diabetes mellitus. Journal of Clinical
29.- The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of

Diabetes Mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and
classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 1997; 20:11831197.
30.- BEIKLER, T. et al. In-Dental-Office Screening for diabetes mellitus

using gingival crevicular blood. Journal of Clinical Periodontology 2002;
29: 216-218.
31.- FARRERAS, P. Medicina Interna. Dcimo tercera Edicin. Editorial

Mosby Doyma Libros, 1995; pgs: 1933-1968.
32.- The
Expert Committee on the Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus (Report). Follow-up Report on the diagnosis of diabetes

mellitus. Diabetes Care 2003; 26: 3160-3167.
33.- Consensus guidelines 2000 of International Society for Paediatric

and Adolescent Diabetes for
the management of Type 1 Diabetes
Mellitus in children and adolescents. Ed Swift Netherlands.
97
34.- LITTLE, W. y col. Tratamiento odontolgico del paciente bajo

tratamiento mdico. Quinta Edicin ( versin en espaol de la quinta
edicin de la obra original en ingls ). Editorial Harcourt Brace, 1998;
pgs: 387-409.
35.- JUBIZ, WILLIAM. Endocrinologa Clnica. Tercera Edicin. Editorial

Manual Moderno, 1996; pgs: 285-309.
36.- American Diabetes Association. Peripheral arterial disease in people

with
diabetes
Consensus
Statement
). Diabetes
Care
2003;
26: 3333-3341.
37.- REES, T. D. Periodontal management of the patient with Diabetes

Mellitus. Periodontology 2000 2000; 23: 6372.
38.- Gua de Diagnstico y Tratamiento del paciente nio y adolescente

con Diabetes Mellitus
del Instituto
Especializado de Salud del Nio.
( 2003 )
39.- LINDHE, JAN. Periodontologa clnica. Segunda edicin. Editorial

Mdica Panamericana 1992; Pgs: 70-87.
40.- CARRANZA, FERMIN A. jr. y SZNAJDER, NORMA G. Compendio

de Periodoncia. Quinta edicin ( primera reimpresin
de la quinta
edicin). Editorial mdica panamericana, 1999; pgs: 21-29; 40-61;

71-90; 189-196.
41.- Mac PHEE, TORQUI AND COWLEY,
GEOFFREY. Essentials of
Periodontology and Periodontics. Third Edition1981. Edit. Blackwell

Scientific Publications, Oxford. pgs: 202-205.
42.- CARRANZA, FERMIN A. jr. Periodontologa Clnica de Glickman.

Sptima edicin ( traducido
de la sptima edicin en ingls
de
Glickmans Clinical Periodontology ). Nueva Editorial Interamericana,

1993; pgs: 104-111; 112-134; 216-231; 307-314; 357-367; 513-539.
98
43.- GOAG, PHILIP M. Y PAWLAK ELIZABETH A. Fundamentos de

periodoncia. Cuarta Edicin. Editorial
Mosby, 1992; Pgs: 99-107;
131-153; 224-227.
44.- ALBANDAR, J. & RAMS, T. Risk factors for periodontitis in children

and young persons. Periodontology 2000 2002; 29: 207-222.
45.- RAMFJORD, S. The periodontal disease index. Journal of

46.- CANALES , F.
y col.
Metodologa de la Investigacin: medidas
para el desarrollo de personal de la salud; 1992.
99
X.- ANEXOS
100
ANEXO 1
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
( INTERNATIONAL WORKSHOP 1999 )
101
ANEXO 2
GRUPO
FICHA PERSONAL
1.- DATOS DE FILIACIN.
- NOMBRES Y APELLIDOS : ......................................................................
-
EDAD :..........
SEXO :..........
FECHA DE NACIMIENTO :.............................
DOMICILIO :...............................................................................................
2.- ENFERMEDAD ACTUAL.

-
PADECE DE DIABETES MELLITUS
SI
HACE CUNTO TIEMPO FUE DIAGNOSTICADO?
NO
HACE................
3.- ANTECEDENTES PATOLGICOS

-
PADECE O HA SUFRIDO DE OTRA ENFERMEDAD? SI
QU ENFERMEDAD ? ...........................................................................
EST CON TERAPIA FARMACOLGICA

ACTUALMENTE ?
SI
NO
NO
QU MEDICAMENTOS ? .......................................................................
4.- CONSULTA AL ODONTLOGO Y TRATAMIENTO EFECTUADO

-
HACE CUNTO TIEMPO ACUDI AL DENTISTA POR LTIMA VEZ?

MENOS DE 6 MESES..............................
MS DE 6 MESES...................................
QU TRATAMIENTO LE HIZO ?...........................................
5.- CONTROL METABLICO DEL PACIENTE ( NO LLENAR )

BIEN CONTROLADO............................................................
MODERADAMENTE CONTROLADO...................................
MAL CONTROLADO.............................................................
102
ANEXO 3
FICHA DE NDICES EPIDEMIOLGICOS
NOMBRES Y APELLIDOS:
1.- NDICE GINGIVAL DE LOE Y SILNESS
DIENTES
1.6-1.7
1.1-2.1
2.4-2.5
3.6-3.7
4.1-3.1
4.4-4.5
CARAS
DV
V
MV
L
PROMEDIO
NDICE GINGIVAL:
LEVE
MODERADO
SEVERO
2.- NDICE DE RESTOS SIMPLIFICADO ( IRS )
DIENTES
1.6-1.7
1.1-2.1
2.6-2.7
PB
IRS =
BUENO
REGULAR
MALO
103
3.6-3.7
4.1-3.1
4.6-4.7
3.- NDICE DE CLCULO SIMPLIFICADO ( ICS )
DIENTES
1.6-1.7
1.1-2.1
2.6-2.7
3.6-3.7
4.1-3.1
4.6-4.7
CALCULO
ICS =
BUENO
REGULAR
MALO
4.- PROFUNDIDAD DE SONDAJE Y PRDIDA DE ADHERENCIA CLNICA

1.6-1.7
1.1-2.1
2.4-2.5
3.6-3.7
4.1-3.1
DIENTE
1/
D 1/2 M D 1/2 M D 1/2 M D 1/2 M D
CARA
M D 1/2 M
2
LAC
VES
4.5-4.4
PS
NAC
LAC
PS
LIN
NAC
X PS
X NAC
PS =
NAC =
104
ANEXO 4
NDICE GINGIVAL DE LOE Y SILNESS
Es el ndice ms
utilizado en la actualidad, que evala la
existencia y severidad de la lesin gingival en una escala graduada de

0 a 3.
El ndice gingival no considera bolsas periodontales, grado de

prdida sea o algn otro cambio cualitativo del periodonto. Los criterios
son enteramente confinados a los cambios cualitativos en
el tejido
gingival.
La gingivitis se registra en las cuatro superficies que circundan a

cada diente elegido, la papila distovestibular, margen vestibular, papila
mesiovestibular y todo el margen gingival lingual. ( 47 )
Se utiliza una sonda periodontal ( Hu-Friedy H2 ). Se examinan

las siguientes piezas: primera molar superior derecha, incisivo central
superior derecho, primera premolar superior izquierda, primera molar
inferior izquierda, incisivo central inferior izquierdo, primera premolar
inferior derecha.
Cuando no se encuentre la pieza indicada se examina la pieza

subsiguiente. El siguiente esquema muestra los dientes examinados
para el examen y entre parntesis los que son
sustitutos.
105
examinados como
( 1.7) 1.6
1.1 ( 2.1)
2.4 (2.5)
(4.5) 4.4
(4.1) 3.1
3.6 (3.7)
La gingivitis se registra segn los criterios para el ndice Gingival

de Loe y Silness:
-
Enca normal........................................................................0
Inflamacin leve, con ligero cambio de color, ligero edema,

no hay hemorragia al sondaje..........................................1
Inflamacin
moderada,
enrojecimiento,
edema,
brillo,
hemorragia al sondaje.........................................................2
-
Inflamacin grave, intenso enrojecimiento, ulceraciones,

tendencia a hemorragia espontnea...................................3
Luego de realizado el examen en las cuatro zonas de cada diente,

se realiza la suma de stas y se divide entre cuatro, para obtener el
ndice gingival de la pieza, luego se suma el ndice de las 6 piezas y se
divide para obtener el ndice gingival por persona.
106
ANEXO 5
NDICE DE HIGIENEN ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y
VERMILLN
Mide la superficie del diente cubierto por restos y clculos. Las 6

superficies examinadas en el
IHOs
son las caras bucales de los
dientes: 1.6, 1.1, 2.6, 3.1 y las linguales de los dientes: 3.6 y 4.6 . El
IHOs es la suma de los valores del ndice de Restos Simplificado
(IRS) y el ndice de Clculo Simplificado (ICS).
Los valores clnicos de higiene bucal que pueden vincularse con

los puntos del IHOs son:
-
bueno: 0.0-1.2
regular: 1.3-3.0
malo: 3.1-6.0
A.- NDICE DE RESTOS SIMPLIFICADO
Este ndice mide la extensin coronaria de los depsitos blandos

hasta el primero, segundo y tercer tercio de la cara lingual y vestibular
dentaria.
El resultado del ndice de Restos Simplificado por persona se

obtiene sumando los puntos de
107
restos por superficie dentaria y
dividiendo
el resultado entre el nmero de superficies dentarias. El
criterio para calificar el componente de restos bucales es el siguiente:
0 = no restos o manchas.
1 = restos blandos que cubren no ms de un tercio
de la
superficie dentaria o la presencia de manchas extrnsecas sin

tomar en cuenta otros restos del rea superficial cubierta.
2 = restos bucales que cubren ms de un tercio pero no ms de

2/3 de la superficie dentaria expuesta.
3 = restos suaves que cubren ms de
2/3 de la superficie
dentaria.
-
bueno: 0.1-0.6
regular: 0.7-1.8
malo: 1.9-3.0
B.- NDICE DE CLCULO SIMPLIFICADO

Este ndice mide la correspondiente extensin del clculo
supragingival y/o la presencia de porciones separadas o de una banda
continua de clculo subgingival.
El resultado de este ndice por persona se obtiene sumando los

resultados de los clculos por superficie dentaria y dividiendo la suma
108
entre el nmero de superficies examinadas. El criterio para calificar el

componente de clculos dentales es el siguiente:
0 = no hay clculos presentes.
1 = clculos supragingivales que cubren no ms de un tercio de

la superficie dentaria expuesta.
2 = clculos supragingivales que cubren ms de un
tercio pero
no ms de 2/3 de la superficie dentaria expuesta o la presencia

de reas aisladas de clculos subgingivales alrededor de la parte
cervical del diente o dientes.
3 = clculos supragingivales que cubren

superficie dentaria expuesta
ms de 2/3 de la
o una banda continua de clculos
subgingivales alrededor de la parte cervical del diente o dientes.
bueno : 0.0-0.6
regular : 0.7-1.8
malo : 1.9-3.0
109
110
111
112

Estado Periodontal en Pacientes Con Diabetes Melitus Tipo 1 Moderadamente Controlados y Pacientes No Diabeticos de 10 A 18 Años

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Estado Periodontal en Pacientes Con Diabetes Melitus Tipo 1 Moderadamente Controlados y Pacientes No Diabeticos de 10 A 18 Años

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       ! "#

Presidente : C. D. Oscar Valderrama Herrera.

: C. D. Sixto Grados Pomarino.

A mi querida y recordada abuelita, Lucila Snchez Rivera,

A mis queridos padres, Luz Mara y Juan de Jess,

A mi hermana Cinthya por su comprensin.

A mis tas Flor y Ruth que me acompaan

A mi asesor el Dr. Sixto Grados Pomarino, Profesor de Periodoncia de la

Al Dr. Rmulo Lu de Lama, Doctor del rea de Endocrinologa del Instituto

A la Dra. Olinda Huapaya Paricoto, Profesora del rea de Ciruga

Al Mg. Fernando Prez Vargas, Profesor del rea de Metodologa de la

A mis amigas : Leticia, Violeta, Janet, Lorena y Vernica por su apoyo en la

A todas las personas que de una u otra forma colaboraron en la realizacin de

II.- MARCO TERICO

IX.- REFERENCIA BIBLIOGRFICA

TABLA 5: Comparacin del ndice Gingival en el grupo de pacientes diabticos

GRFICO 1: Cuadro estadstico comparativo de la covariable edad.

GRFICO 3: Comparacin del ndice Gingival en el grupo de pacientes

( alteracin de la quimiotaxis, fagocitosis de los neutrfilos )

supeditando al organismo a las infecciones, alteracin de los mecanismos de

glucosaminoglicanos en los fibroblastos gingivales,

componentes de la sustancia fundamental ocasionando con ello prdida de

En el presente estudio se evalu la condicin del periodonto en un grupo de

II.- MARCO TERICO

II.- MARCO TERICO

presencia de periodontitis y gingivitis

en poblaciones de pacientes nios y adolescentes diabticos, la

Ringelberg y col. ( 1977 ) determinaron que los nios con Diabetes

significante correlacin entre el nivel del fluido gingivocrevicular y el

Cianciola y col. (1982) concluyeron que los pacientes de 4 a 33

con Diabetes Mellitus Tipo 1 quienes tenan Diabetes Mellitus

por un largo periodo tenan una enfermedad periodontal ms severa.

Galea y col. (1986) encontraron que todos sus pacientes

en los diabticos, adems

bolsas periodontales profundas fueron detectadas a partir de los 19

estadsticamente mayor de placa ocurre

entre los pacientes

diabticos, en mujeres diabticas y entre los pacientes de mayor

significativamente entre los diabticos y los controles. La prdida de

Aguado, K. y Bendez, D. ( 2002 ) encontraron que la enfermedad

prevalencia de manifestaciones en la mucosa oral de la Diabetes

periodontitis 16.0%, queilitis angular 16.0%,

abscedosos 7.4% y agrandamiento de glndulas salivales 2%. ( 5 )

Estudios han demostrado que los diabticos moderadamente

Glavind y col. (1968) concluyeron que no es hasta despus de los

Goteiner y col. (1986) al comparar diabticos bien controlados y

( 1985 ) encontraron que la comparacin entre

diabticos y controles no revel alguna diferencia en el estado

enfermedad tenan una sangrado ms significante que aqullos con

metablico. Postularon que la razn

para un mayor sangrado en los diabticos pobremente controlados

los cambios vasculares en la gngiva en

Sbordone y col. ( 1998 ) reportaron que no existan diferencias

En estudios realizados en pacientes jvenes y adultos se ha

Rylander y col. (1986) encontraron que el 80% de los pacientes

Emrich y col. ( 1991 ) reportaron que el status diabtico, la edad y

Cerda y col. ( 1994 ) reportaron en un estudio en pacientes

pacientes con Diabetes Mellitus

Varios investigadores han establecido que aquellos pacientes con

Tervonen y Oliver (1993) reportaron que un pobre control

Karjalainen y col. (1994) reportaron que un alto nivel de prdida de

! !

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