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sa Majest le roi Mohammed VI que dieu lassiste

sa Majest le roi Mohammed VI que dieu lassiste


donne le coup denvoi pour la gnralisation
de lopration RAMED travers tout le royaume,
au palais royale de casablanca, le 13 mars 2012

LEtat, les tablissements publics et les collectivits


territoriales uvrent la mobilisation de tous les moyens
disposition pour faciliter lgal accs des citoyennes et des
citoyens aux conditions leur permettant de jouir des droits:

aux soins de sant;

la protection sociale, la couverture mdicale


et la solidarit mutualiste ou organise par
lEtat...
Article 31 de la Constitution marocaine de 2011

il importe galement dlargir la protection sociale et


lassurance maladie, de lutter contre la pauvret et toute
forme dexclusion, de renforcer la solidarit sociale entre
les gnrations en prenant des mesures urgentes pour
sauver les systmes de retraite avant quil ne soit trop tard.
Discours du Trne du 30 juillet 2004
Nous tenons tout particulirement raffirmer notre
ferme volont personnelle dassurer la mise en uvre
optimale du RAMED, en lui permettant de surmonter tous
les obstacles, et en veillant le dvelopper et en simplifier
les procdures, de sorte garantir un large accs des
catgories dfavorises parmi nos citoyens ce rgime.
A cela sajoute la ncessit de tirer parti des
expriences internationales en ayant lesprit les directives
de lOrganisation mondiale de la sant, visant assurer
une couverture mdicale globale.
Extrait de la Lettre Royale adresse la 2me CNS
Marrakech les 1,2 et 3 juillet 2013

Sommaire
I. INTRODUCTION

1. La Couverture Universelle (CU), engagement fort du


Maroc

2. Les dfis du systme de sant au Maroc, encore des


insuffisances en ressources et en gouvernance

3. La loi n65-00, un levier de la protection sociale vers


la CU

II. BILAN DE LA MISE EN UVRE DE LA


COUVERTURE MEDICALE DE BASE (cmb)

10

1. progression de la couverture

11

2. enjeux financiers

13

3. impact sur la sant

16

4. contraintes lies la mise en oeuvre des rgimes

18

III. FONCTIONNEMENT DU SYSTEME DE LA CMB

20

1. Gestion des rgimes

21

2. Rgulation et encadrement technique: principales


missions de lagence nationale de lassurance maladie
(lANAM)

28

3. Fonctionnement des organes de lANAM

30

4. Enjeux, dysfonctionnement et contraintes

30

IV. REPOSITIONNEMENT DE LANAM DANS LE


CONTEXTE DE LA CU

34

1. Accompagnement des rformes de sant

36

2. Harmonisation des rgimes

36

3. Acclration de lextension aux autres catgories

37

4. Rforme de la gouvernance de la CMB et de lANAM

38

5. Refonte du dispositif juridique

39

V. CONCLUSION

40

I.

INTRODUCTION

1. La Couverture Sanitaire Universelle (CSU),


engagement fort du Maroc
Par la couverture sanitaire universelle, on entend: laccs de toute personne
aux services de sant de quantit et de qualit suffisantes sans que leur
cot, au moment du paiement, nentrane des difficults financires. Cela
suppose un systme solide, efficace, bien gr, articul autour dun accs
ais aux soins et particulirement aux mdicaments, aux technologies
essentiels et un personnel suffisant, qualifi et motiv ; utilisant des
technologies modernes.
le Maroc sest inscrit dans le cadre de deux rsolutions de lOrganisation
Mondiale de la Sant (OMS) en 2005 et 2011 (WHA58.33 et WHA64.9),
rformer son systme de sant en vue datteindre la couverture sanitaire
universelle. Cet engagement, est dj annonc par lONU comme un objectif
de dveloppement de laprs 2015.
Dans cette perspective, la lettre Royale adresse la 2me confrence
nationale sur la sant, tenue Marrakech du 1er au 3 juillet 2013, a t-elle
confirm lengagement de notre pays relever les dfis afin datteindre la
couverture sanitaire universelle.

2. Les dfis du systme de sant au Maroc, encore des


insuffisances en ressources et en gouvernance
Si le Maroc a russi sa politique de prvention de manire efficiente, et
a maitris les problmes lis aux maladies transmissibles, il a toujours
du mal assurer un accs aux soins curatifs appropris et quitables. Le
premier grand dfi en matire de sant tant sans aucun doute li laccs
aux soins, et ce eu gard aux exigences de plus en plus croissantes de la
population.
Pour relever ce dfi, il est impratif de rattraper le retard aussi bien en
termes de disponibilit de loffre que de la qualit des services. Le secteur
de la sant doit donc rsoudre les dficits en ressources humaines, en
financement et en accessibilit aux mdicaments, face une demande
de soins et une consommation mdicale croissante, aggrave par
laugmentation des prestations lies aux maladies chroniques.

Il est noter aussi que le dfi majeur reste, lamlioration de la gouvernance


du secteur qui est puiser incontournablement dans la transparence, le
partenariat et la mutualisation des efforts de lensemble des acteurs du
systme de sant.
La mise en place dun systme national dinformation ainsi
que la matrise des dterminants de la Sant, constituent quant eux
deux chantiers dimportance capitale pour concrtiser cette nouvelle
gouvernance.

3.La loi n 65-00, un levier de la protection sociale vers


la CSU
Le Maroc a dmarr sa couverture sanitaire universelle en 2002 par
ladoption de la loi n 65-00 portant code de la couverture mdicale de
base (CMB) qui constitue le noyau de la rforme sur le financement.
Cette loi est une fiert pour notre pays, par ce que construite sur la base des
six principes fondamentaux et universels savoir lobligation, luniversalit,
lquit, la solidarit, linterdiction de toute forme de discrimination et
linterdiction de la slection du risque maladie.
La Loi n65-00 qui constitue le fondement de la protection sociale en matire
de sant, annonce dans son prambule la mise en place dun systme de
couverture mdicale de base en vue datteindre une couverture universelle,
prvoit la mise en place dun rgime dassurance maladie obligatoire
(AMO) pour les salaris et pensionns du secteur priv et public, pour les
tudiants et les travailleurs indpendants, ainsi que pour les personnes
exerant une profession librale, pour les anciens rsistants et membres de
larme de libration et pour toute autre activit non salarie) et le rgime
dAssistance mdicale (RAMED) et a prvu un organe de rgulation qui est
lagence nationale de lassurance maladie (ANAM).
La dmarche suivie pour llaboration de la feuille de route 2014-2018
a t droule en quatre tapes :
Une tape de consultation auprs de partenaires nationaux et
internationaux et acteurs de la CMB ;
Une tape de concertation avec les organismes et certaines mutuelles
gestionnaires de lAMO ;

Une tape dimplication de lquipe de lANAM ;


Une tape de formulation de la feuille de route par une commission ad
hoc.
Le fruit de cette dmarche est prsent dans ce document structur en
trois parties : une premire partie qui dcrit le bilan de la mise en uvre
de la CMB en terme de progression de la couverture, denjeux financiers,
dimpact sur la sant des assurs et des contraintes, une deuxime
partie qui value le fonctionnement du systme de la CMB aprs huit ans
dexprience et surtout celui de lexercice des missions de lANAM en tant
que rgulateur et gestionnaire des ressources affectes au RAMED et une
troisime partie qui traite des axes stratgiques de la feuille de route avec
leur dclinaison en actions et activits.

II.

BILAN DE LA MISE
EN UVRE DE LA
COUVERTURE
MEDICALE DE BASE

10

1.progression de la couverture
Dix ans aprs ladoption de la loi n65-00, portant code de la Couverture
Mdicale de Base, il est noter que : Seuls deux rgimes AMO sur cinq sont
mis en place partir de 2005 savoir le rgime des employs et titulaires
de pension du secteur public, gr par la Caisse Nationale des Organismes
de la Prvoyance Sociale (CNOPS) et le rgime des salaris et retraits du
secteur priv, gr par la Caisse Nationale de la Scurit Sociale (CNSS).
Le rgime des tudiants nest pas encore entr en vigueur quoique sa
conception soit avance. Celui des indpendants et professions librales
a fait lobjet dtudes gnrale et actuarielle denvergure, qui ont permis
didentifier des scnarios de couverture.
Sagissant du rgime des anciens rsistants et membres de larme de
libration est intgr la mutuelle des FAR, dont le rgime est fix par une
rglementation particulire.
Quant aux bnficiaires de larticle 114, ils nont pas encore bascul lAMO
malgr lexpiration des dlais, mais on assiste surtout la prolifration de
rgimes particuliers, grs par lassurance prive, en marge de la loi (les
IMAMS, les MOCKADIMINES, les artistes, INAYA, victimes des violations
des droits de lhomme, etc.);
Enfin, le lancement de la gnralisation du RAMED na t opr qu partir
de mars 2012 aprs une exprience pilote la rgion Tadla-Azilal en 2008
Le bilan chiffr jusqu 2012, en termes de couverture mdicale qui a
t relativement positif, na concern que les rgimes des salaris et des
personnes conomiquement faibles. En effet, il a t relev une progression
des bnficiaires de lAMO de 50% passant de 5,1 millions 7.6 millions
entre 2006 et 2012.
Pendant la mme priode, laugmentation de la part des assurs atteints
de maladies chroniques est de 73%, en passant de 1,73% 2,99% (tableau
1).

11

Tableau 1: volution de la couverture de la population salariale par


lAMO entre 2006 et 2012 (en millions)

Indicateurs

Salaris et
retraits du
secteur priv

Salaris et
retraits du
secteur public

Total

2006

2012

2006

2012

2006

2012

Taux

Bnficiaires
ayant droits
ouverts

1,796

4,097

2,376

2,940

4,172

7,037

69%

Bnficiaires
atteints dALD

1,30% 2,30%

2,06% 3,95%

1,73% 2,99% 73%

Bnficiaires de
lArticle 114

1,244

0,305

1,549

Taux de sinistralit
(%)

17,0%

42,3%

27,6%

En ce qui concerne le RAMED, la population immatricule a atteint


5,6 millions fin Octobre 2013, soit 69% de la population cible (tableau 2).

Tableau 2: volution de la couverture des bnficiaires du RAMED


entre 2006 et Octobre 2013
Indicateurs (en Millions)

2006

25/10/2013

Bnficiaires ligibles dont :

5,597

En situation de pauvret

4,490

En situation de vulnrabilit

1,007

0%

69%

Taux de ralisation

En prenant en compte lensemble des rgimes en vigueur au Maroc, (AMOCNOPS, AMO-CNSS,RAMED,AMO-114 Priv et Public, autre rgimes),
la population totale couverte est denviron 17,5 millions, soit 53% de la
population marocaine.

12

La part de couverture de la population par rgime est donne par le


graphique 1 :
graphique 1 : Part de la population couverte par rgime

15%

32%

2%
7%

17%
27%

RAMED

CNSS

CNOPS

114-CNSS

114-CNOPS

Autres

2.Enjeux financiers
Sur le plan financier, les deux rgimes des salaris sont, pour le moment,
excdentaires car ralisent 8,11 milliards de dirhams mais ne dpensent
que 5,30 milliards de dirhams de prestations. La structure des dpenses est
marque par la prpondrance des affections de longue dure (ALD) et des
affections longues et couteuses (ALC) qui, elles seules, constituent plus
50% des dpenses globales. La ventilation des recettes et des dpenses
par organisme est donne par le tableau 3.
Tableau 3: recettes et dpenses relatives au rgime AMO des salaris
et des titulaires des pensions au titre de lanne 2012
Indicateurs

CNSS

CNOPS

Total

Recettes du rgime (en milliards)

3.767

4.340

8.107

Dpenses du rgime (en milliards)

1.795

3.506

5.301

Dpenses des ALD/ALC

58,7%

45,9%

49,9%

Dpenses des mdicaments

33.3%

33.4%

33.3%

13

Quant au RAMED, et compte tenu de leffectif ligible fin Octobre 2013


et des frquences de soins dispenss par les hpitaux publics, les recettes
gnres devraient tre de 1,924 milliards de dirhams de recettes/
facturation dont 179,6 millions devraient provenir des collectivits
territoriales et 120.8 Millions au titre des contributions des personnes
ligibles en situation de vulnrabilit. Le reste tant bien videmment d
lEtat soit 1,611 milliards de dirhams (tableau 4).
Il est rappeler cependant, que le montage financier du RAMED qui a t
bas sur une tude actuarielle ralise en 2006 est dpass pour trois
raisons :
La mise jour de cette tude actuarielle faite en 2013, a fait sortir
une consommation annuelle moyenne denviron 650 dhs/personne
bnficiaire au RAMED en augmentation de 90% par rapport
2006 (343 dhs/personne) ;
Une rpartition de la population du RAMED (82% en situation de
pauvret et 18% en situation de vulnrabilit) largement dpasse
par rapport aux prvisions initiales (45% en situation de pauvret
et 55% en situation de vulnrabilit), ce qui a compromis lapport
des contributions des collectivits locales et celles des personnes
en situation de vulnrabilit ;
Uniquement 50% des personnes en situation de vulnrabilit qui
retirent leurs cartes et par consquent contribuent au financement
du RAMED.
Tableau 4: ventilation des recettes ralises au titre du RAMED fin
Octobre 2013, par source de financement

14

Source de financement

Montant en millions de DH

Collectivits Territoriales

177

Personnes en situation de
vulnrabilit

136

Etat

1.611

Le bilan prsent par le ministre de la sant lors de la clbration de la


premire anne de la gnralisation du rgime a permis de constater que
les dpenses du RAMED ont atteint 1,065 milliards de dirhams, dont 31%
pour prendre en charge les ALD et ALC (tableau 5).
Il en rsulte un manque gagner pour les hpitaux fin octobre 2013
tant donn que le fonds dappui la cohsion sociale cre pour tre le
pourvoyeur des fonds pour le RAMED na pas pour le moment inject de
fonds dans le budget du Ramed.
Tableau 5: recettes et dpenses relative au RAMED fin octobre 2013
Indicateurs

Recettes/ Facturations du rgime

En million de DH fin
octobre 2013

1.924

Dpenses du rgime

1.065 *

Dpenses ALD/ALC

31%

* Dpenses du RAMED fin Fvrier 2013

En mettant ensemble tous les rgimes en vigueur, priv et rgimes internes


compris, la couverture maladie contribue lconomie de la sant par 9,2
milliards de dirhams soit 20% de la dpense totale en sant. La part par
rgime entre 2006 et 2012 est donne par le graphique 2 :

15

Graphique 2: volution de la structure des dpenses des rgimes par


organisme dassurance maladie entre 2006 et 2012
2006

2012

60%

45%

30%

15%

2006

2012

CNSS

2006

2012

CNOPS

2006

2012

RAMED

2006

2012

Rgimes internes et mutuelles

0%
2006

2012

Entreprises dassurance

3.impact sur la sant


Avec un panier de soins largi - tel que dfini larticle 7 de la loi
n 65-00- et des taux de couverture importants, notamment pour les ALD et
les ALC, le rgime AMO contribue activement laccs aux soins au profit
dune large population marocaine, puisque 53 % de marocains environ,
sont aujourdhui assurs contre le risque maladie.
Sur les 7.632 millions dligible lAMO, 1.943 millions ont bnfici en
2012, de prestations de soins; dont 698.389 la CNSS et 1.244.713
la CNOPS. Lcart flagrant entre ces effectifs est d limportance de
la sinistralit la CNOPS qui slve 42.3% contre seulement 17%
la CNSS. Selon les tudes actuarielles, le taux de sinistralit la CNSS
atteindra sa maturit lan 2022, quand il salignera sur celui de la CNOPS
dj stationnaire. La frquence de sinistralit quant elle, est de 3,6 la
CNOPS contre 2,6 la CNSS; elle reprsente le nombre moyen de dossier
par an et par bnficiaire de soins.

16

Il est rappeler que la chert des traitements des ALD et des ALC d
notamment la chert des prix des mdicaments, constitue un frein
laccs aux soins pour la population marocaine. Un peu plus de 3% des
assurs AMO atteints dALD, saccaparent plus de 50% de la consommation
totale.
En 2012, plus de 209 milles assurs AMO, atteints dALD et dALC, ont
bnfici de soins mdicaux.
Pour leur permettre un accs ais ces soins onreux, les assurs porteurs
dALD, sont pris en charge par lAMO sur la base dexonration totale ou
partielle du ticket modrateur.
Il convient de rappeler que pour atteindre les taux avantageux appliqus
par la CNOPS, la CNSS opre continuellement et progressivement des
amliorations sur les taux de couverture des ALD.
A titre de rappel, la dialyse occupe le troisime poste de dpense AMO
(12%), aprs le poste des mdicaments (33%)suivi des hospitalisations
(16%).
En ce qui concerne laccs des assurs aux mdicaments, il est signaler
la part trs importante quoccupe ce poste dans la dpense de lAMO soit le
tiers, sachant que lextension de la liste des mdicaments remboursables
est en permanence en progression, passant de 1000 3.376 mdicaments,
entre 2006 et 2012.
Il est rappeler aussi, que dans le souci de garantir une qualit de soins
amliore et prix moindre, pour les assurs AMO; des rfrentiels de prise
en charge dun ensemble de pathologies, ont t dvelopps. Lapplication
de ces rfrentiels thrapeutiques ne doit pas se limiter aux assurs AMO
uniquement, mais doit tre gnralise lensemble des rgimes pour
soulager les dpenses de la sant dune part et amliorer la qualit des
prestations mdicales dautre part.
Le bilan de la premire anne des prises en charge en profit des bnficiaires
de ce rgime se prsente comme suite :
4.285 personnes ont bnfici dhmodialyse travers 145.044
sances ;
7.794 oprations chirurgicales de cataracte ;

17

83 caravanes mdicales spcialises dans 33 provinces et


prfectures ;
8 oprations de greffes dont quatre de corne, trois rnales et une
de la moelle ;
485.000 diabtiques ont bnfici de mdicaments gratuitement ;
320.000 hypertendus ont bnfici de prise en charge totale.

4.contraintes lies la mise en uvre des rgimes:


Par rapport aux objectifs fixs par la rforme du financement ainsi quaux
principes sur lesquels elle a t construite, beaucoup de contraintes psent
lourdement sur la mise en uvre de la CMB. La principale contrainte tant,
sans aucun doute, la tendance la multiplicit des rgimes et surtout leur
cloisonnement.
Cette fragmentation, si elle est accentue, elle pourrait tre
lorigine de dficits financiers, tant donn quelle transgresse les principes
fondamentaux de lassurance sociale, en loccurrence, la solidarit et la
mutualisation des risques. Elle pourrait aussi mettre en difficult tous
les rgimes notamment celui des indpendants dont les mcanismes de
recouvrement des cotisations ont toujours pos des problmes mme aux
pays dvelopps (graphique 3).
4% 4% 1%

Graphique 3: rgimes de couverture mis en place ou en cours

26%

4% 4% 1%
26%

38%

1%
4% 4%

26%

14%

38%

AMI
36%

14%

38%

4%

18

9%

9%

14%
AUTRES
2%

4%

RAMED
9%
CNOPS 4%
Autres rgimes non encore mis en place
Mutuelles et caisses internes

RAMED
CNOPS
Autres rgimes non encore mis en place
Mutuelles et caisses internes
CNSS
114-CNSS
Autre mutuelle
Rgimes particuliers

CNSS
114-CN
MAPHA
Rgime

La multiplicit des rgimes et surtout les sous systmes cloisonns risquent de


donner lieu des contradictions et dficits

En sus de limpact ngatif de la prolifration des rgimes, il importe de


rappeler lexistence dcarts flagrants entre les paramtres des diffrents
rgimes savoir des paniers de soins disparates, des taux de couverture
diffrents, des taux de cotisation inquitables, ainsi que lexistance dune
population daffilis actifs ayant cotis mais nayant pas obtenu louverture
des droits (13% de la population immatricule).
En fin, la gouvernance du systme de la CMB souffre aussi de diverses
faiblesses dont particulirement, lincompatibilit de certaines fonctions
pratiques contrairement aux dispositions de larticle 44 de la loi n65-00
qui peine se concrtiser et surtout labsence dun systme de gestion et
dinformation intgr de la CMB.
Sajoutant cela, linsuffisance dans la gouvernance du RAMED, puisque
le financement, la gestion et le contrle, ne sont pas confis une seule
entit.

19

III.

FONCTIONNEMENT
DU SYSTEME DE LA
CMB

1.Gestion des rgimes


A ce jour, deux rgimes de lAMO ont t mis en place; le rgime des
fonctionnaires et des retraits du secteur public, gr par la CNOPS; et
le rgime des salaris et des retraits du secteur priv, gr par la CNSS.
Quant au Ramed, sa gnralisation lensemble des rgions du pays fut
lance en mars 2012, la suite de lexprience pilote conduite dans la
rgion de Tadla-Azilal.
Les autres rgimes de lAMO prvus la loi n65-00 sont au stade de la
gestation :
Le rgime des indpendants (environ 10 millions de bnficiaires, cibls)
fait lobjet dtudes denvergure en ce qui a trait la dtermination
des assujettis et au dveloppement de scnariis de couverture.
Le rgime des tudiants qui devrait couvrir plus de 500 mille personnes
Les employeurs viss par larticle 114 dont leffectif
1,5 millions

est de

Les ascendants pour lesquels aucune tude na t faite.


1.1 Le rgime des salaris et titulaires de pensions du secteur
public
a.

Population couverte

Selon les articles 5 et 72 de la loi n65-00, la population ligible lAMOCNOPS se prsente comme suit :
Assurs :

Fonctionnaires, agents temporaires, occasionnels, journaliers et


contractuels de lEtat, magistrats, personnels dencadrement et de
rang des forces auxiliaires, corps des administrateurs du ministre
de lintrieur, personnel des collectivits locales, des tablissements
publics et des personnes morales de droit public.
Personnes titulaires de pensions de retraite, de vieillesse, dinvalidit
ou dayants cause notamment en vertu des rgimes suivants: rgime
des pensions civiles, rgime des pensions militaires, rgimes des
allocations de retraite.

21

Ayants droit :

Le (s) conjoint (s) de lassur;


Les enfants la charge de lassur, gs de 21 ans au plus.
Leurs enfants charge non maris gs de 26 ans au plus et poursuivant
des tudes suprieures ;
Leurs enfants handicaps charge, sans limite dge.
b.

Taux de cotisation :

Selon le dcret n 2-05-735 du 11 joumada II 1426 (18 juillet 2005), le


taux de cotisation due la Caisse nationale des organismes de prvoyance
sociale au titre du rgime de lassurance maladie obligatoire de base est
fix comme suit:
Salaris :

5% de lensemble des rmunrations vises larticle 106 de la loi n


65-00 rparties parts gales entre lemployeur et le salari.
Larticle premier du dcret n2-05-735 prcise que Chacune des
parts de la cotisation est perue dans la limite dun montant mensuel
minimum de 70 dirhams et dun plafond mensuel de 400 dirhams .
Pensionns :

2,5% du montant global des pensions de base dans la limite dun


montant mensuel minimum de 70 dirhams et dun plafond mensuel
de 400 dirhams.
c. Panier de soins et taux de couverture:

Selon le dcret n 2-05-736 du 11 joumada II 1426 (18 juillet 2005) fixant les
taux de couverture des prestations mdicales la charge de la Caisse nationale
des organismes de prvoyance sociale au titre du rgime de lassurance
maladie obligatoire de base, les prestations couvertes ainsi que les taux de
remboursement y affrents se prsentent comme suit :

22

Tableau 6 : Prestations couvertes et niveaux de couverture


Prestations couvertes

Taux de remboursement

Actes de mdecine gnrale


et de spcialits mdicales et
chirurgicales, actes paramdicaux, 80% de la tarification nationale de
Groupe I
de rducation fonctionnelle et
rfrence.
de kinsithrapie dlivrs titre
ambulatoire hors mdicaments.
Soins lis lhospitalisation et
aux interventions chirurgicales
Groupe II y compris les actes de chirurgie
rparatrice et le sang et ses
drivs labiles.

90% de la tarification nationale


de rfrence. Ce taux est port
100% lorsque les prestations
sont rendues dans les hpitaux
publics, les tablissements
publics de sant et les services
sanitaires relevant de lEtat.

Groupe
III

Mdicaments admis au
remboursement.

70% du prix public Maroc.

Groupe
IV

Lunetterie mdicale, dispositifs


mdicaux et implants ncessaires
aux actes mdicaux et
chirurgicaux.

Forfaits fixs dans la tarification


nationale de rfrence.

Appareils de prothse et
Groupe V dorthse mdicales admis au
remboursement.

Forfaits fixs dans la tarification


nationale de rfrence.

Groupe
VI

Soins bucco-dentaires.

Groupe
VII

Orthodontie mdicalement requise Forfait fix dans la tarification


pour les enfants.
nationale de rfrence.

80% de la tarification nationale


de rfrence.

En cas de maladie grave ou invalidante ncessitant des soins de longue


dure ou particulirement coteux, lassur est exonr totalement ou
partiellement de sa charge selon le type de maladies telles que prvues
dans la liste arrte par le ministre de la sant.
La part restant la charge de lassur ne peut tre suprieure 10% de la
tarification nationale de rfrence pour ces maladies.

23

1.2 Le rgime des salaris et titulaires de pensions du secteur priv


a. Population couverte:

Selon les articles 5 et 72 de la loi n65-00, la population ligible lAMOCNSS se prsente comme suit :
Assurs :

Salaris assujettis au rgime de scurit sociale;


Titulaires de pensions du rgime de scurit sociale.
Ayants droit :

Le (s) conjoint (s) de lassur;


Les enfants la charge de lassur, gs de 21 ans au plus ;
Leurs enfants charge non maris gs de 26 ans au plus et poursuivant
des tudes suprieures ;
Leurs enfants handicaps charge, sans limite dge.
b. Taux de cotisation

Selon le dcret n 2-11-464 du 7 chaoual 1432 (6 septembre 2011) modifiant


et compltant le dcret n 2-05-734 du 11 joumada II 1426 (18 juillet 2005)
le taux de cotisation due la Caisse nationale de scurit sociale au titre
du rgime de lassurance maladie obligatoire de base, est fix comme suit:
Salaris :

4% de lensemble des rmunrations vises larticle 19 du dahir relatif


au rgime de la scurit sociale dont 50% la charge de lemployeur et
50% la charge du salari.
1,5% de la rmunration brute mensuelle la charge exclusive de tous
les employeurs affilis la CNSS.
Pensionns :

Le taux de la cotisation due par les titulaires de pensions est fix 4 %


du montant global des pensions de base servies.
Marins pcheurs la part :

Le taux de cotisation des marins pcheurs la part est un pourcentage du


produit brut de la vente de poisson (1,2% du montant du produit brut de la
vente du poisson pch par les chalutiers ; 1,5% du montant du produit brut
de la vente du poisson pch par les sardiniers et les palangriers.

24

c. Panier de soins et taux de couverture :

Selon le dcret n 2-05-737 du 11 joumada II 1426 (18 juillet 2005) fixant les taux
de couverture des prestations mdicales la charge de la Caisse nationale de
scurit sociale au titre du rgime de lassurance maladie obligatoire de base et
le dcret n 2-09-299 du 23 hija 1430 (11 dcembre 2009) compltant le dcret
n 2-05-737 du 11 joumada II 1426 (18 juillet 2005) fixant les taux de couverture
des prestations mdicales la charge de la Caisse nationale de scurit sociale
au titre du rgime de lassurance maladie obligatoire de base, les prestations
couvertes ainsi que les taux de remboursement y affrents se prsentent comme
suit :
Tableau 7 : Prestations couvertes et niveaux de couverture
Prestations couvertes

Taux de remboursement

Actes de mdecine gnrale et de


spcialits mdicales et chirurgicales,
Groupe actes paramdicaux, de rducation 70% de la tarification nationale
fonctionnelle et de kinsithrapie
de rfrence.
I
dlivrs titre ambulatoire hors
mdicaments.
70% de la tarification nationale de
Soins lis lhospitalisation et aux
rfrence. Ce taux est port 90 %
Groupe interventions chirurgicales y compris lorsque les prestations sont rendues
II
les actes de chirurgie rparatrice et le dans les hpitaux publics, les
tablissements publics de sant et les
sang et ses drivs labiles.
services sanitaires relevant de lEtat.
Groupe Mdicaments admis au
70% du prix public Maroc.
remboursement.
III
Lunetterie mdicale, dispositifs
70% de la tarification nationale
Groupe
mdicaux et implants ncessaires
de rfrence.
IV
aux actes mdicaux et chirurgicaux.
Appareils de prothse et
70% de la tarification nationale
Groupe
dorthse mdicales admis au
de rfrence.
V
remboursement.
70% de la tarification nationale
de rfrence mais uniquement
Groupe
Soins bucco-dentaires.
pour les enfants dont lge est
VI
infrieur 12 ans
Groupe Orthodontie mdicalement
requise pour les enfants.
VII

70% de la tarification nationale de


rfrence mais uniquement pour les
enfants dont lge est infrieur 12 ans

25

Conformment aux dispositions de larticle 9 de la loi n65-00, la part


restant la charge de lassur, fait lobjet de lexonration partielle ou
totale en cas de maladie grave ou invalidante ncessitant des soins de
longue dure, ou en cas de soins particulirement coteux. A cet effet, le
Conseil dAdministration de lAgence Nationale de lAssurance Maladie a
fix lissue de sa 5me session (rsolution n38), les modalits de cette
exonration et a dcid que le taux de remboursement de chaque affection
soit dtermin de faon ce que la part restante la charge de lassur ne
doit pas dpasser 3000 Dhs par an.
1.3 Le Rgime dAssistance Mdicale
a) population couverte :

Pour bnficier des prestations du RAMED, les personnes vises aux


articles 116 et 117 de la loi n65-00 doivent, dune part, attester quelles
ne bnficient daucun rgime dassurance maladie obligatoire de base
ou de toute autre couverture mdicale de base, soit en qualit dassurs,
soit en qualit dayants droit, et dautre part, tre reconnues, sur la base
des critres dligibilit cits dans larticle 3 du dcret n 2-08-177 du 28
ramadan 1429 (29 septembre 2008) tel quil a t modifi et complt,
ne pas disposer de ressources suffisantes pour faire face aux dpenses
inhrentes aux soins.
Sont admis de droit au bnfice de lassistance mdicale totale, en vertu
de larticle 118 de la mme loi :
les pensionnaires des tablissements de bienfessance, orphelinats,
hospices, ou des tablissements de rducation et de tout
tablissement public ou priv but non lucratif hbrgeant des
enfants abandonns ou adultes sans famille;
les pensionnaires des tablissements pnitentiaires;
les personnes sans domicile fixe.
galement, bnficient de droit, de la prise en charge dune ou de plusieurs
pathologies, les personnes qui bnficient de la gratuit en vertu dune
lgislation particulire, et ce, suivant larticle 119 de la loi susmentionne.
b) contribution :

Le financement du ramed a t
estim
au
dmarrage
3 milliards de dirhams dont 75% la charge de ltat, 19% la

26

charge des personnes en situation de vulnrabilit qui contribuent


au financement du RAMED raison de 120,00 dhs/ personne
chaque anne avec un plafond de 600 dhs/foyer et 6% la charge
des collectivits territoriales qui contribuent annuellement par
40 dhs/personne en situation de pauvret.
c) Panier des soins :

A linstar de lAMO, le RAMED bnficie dun panier de soins largi


conformment larticle 121 de la loi n65-00. Ce pannier couvre les
prestations mdicalement requises suivantes :
Soins prventifs ;
Actes de mdecine gnrale et de spcialits mdicales et Chirurgicales ;
Soins relatifs au suivi de la grossesse, laccouchement et ses suites ;
S
oins lis lhospitalisation et aux interventions chirurgicales y
compris les actes de chirurgie rparatrice ;
Analyses de biologie mdicale ;
Radiologie et imagerie mdicale ;
Explorations fonctionnelles ;
Mdicam ents et produits pharmaceutiques administrs pendant
les soins ;
Poches de sang humain et ses drivs ;
Dispositifs mdicaux et implants ncessaires aux diffrents actes
mdicaux et chirurgicaux ;
Articles de prothse et dorthse ;
Lunetterie mdicale ;
Soins bucco-dentaires ;
Orthodontie pour les enfants ;
Actes de rducation fonctionnelle et de kinsithrapie ;
Actes paramdicaux ;
Evacuations sanitaires inter-hospitalires.
Ce panier est accessible aux bnficiaires du RAMED gratuitement
condition de respecter la filire des soins qui doit commencer par le centre
de sant de rattachement et ventuellement se terminer par le centre
hospitalier universitaire (chu).

27

Sachant que tous les soins et services de prvention dispenss dans les
tablissements des soins de sant de base sont gratuits pour toute la
population quel que soit son statut.
Reste signaler que toutes les prestations du RAMED sont dispenses dans
les hpitaux publics, tablissements publics de sant et services sanitaires
relevant de lEtat.

2. Rgulation et encadrement technique : principales


missions de lANAM
Par rapport ce bilan, quel a t alors le rle jou par lANAM dans le
paysage de la CMB?
LANAM
est
un
tablissement
public
dot
de
la
personnalit morale et de lautonomie financire. Selon larticle 58 de la
loi n65-00, elle est charge de faire respecter les dispositions lgales et
de veiller au bon fonctionnement du systme de la couverture mdicale de
base.
Elle est investie de 10 missions, selon larticle 59 de la loi sus-vise, qui doivent
logiquement lui permettre dassurer lencadrement technique de lAMO et
de veiller la mise en place des outils de rgulation.
LAgence nationale de lassurance maladie est soumise la tutelle de ltat,
laquelle a pour objet de faire respecter par les organes comptents de lAgence; les
dispositions de la prsente loi, en particulier celles relatives aux missions qui lui sont
dvolues et de manire gnrale, de veiller au bon fonctionnement du systme de
couverture mdicale de base.
LANAM a pour mission dassurer lencadrement technique de lassurance maladie
obligatoire de base et de veiller la mise en place des outils de rgulation du systme
(AMO) dans le respect des dispositions lgislatives et rglementaires sy rapportant.
en plus de ces attributions, lanam aussi pour mission de grer les
ressources affectes au RAMED, et ce conformment larticle 60 de la loi.
Elle est charge de:
1. sassurer, de concert avec ladministration, de ladquation entre le
fonctionnement de lassurance maladie obligatoire de base et les
objectifs de ltat en matire de sant;

28

2. conduire, dans les conditions fixes par voie rglementaire, les


ngociations relatives ltablissement des conventions nationales
entre les organismes gestionnaires dune part, les prestataires de
soins et les fournisseurs de biens et de services mdicaux dautre
part;
3. proposer ladministration les mesures ncessaires la rgulation du
systme dassurance maladie obligatoire de base et, en particulier, les
mcanismes appropris de matrise des cots de lassurance maladie
obligatoire de base et veiller leur respect;
4. mettre son avis sur les projets de textes lgislatifs et rglementaires
relatifs lassurance maladie obligatoire de base dont elle est saisie
par ladministration, ainsi que sur toutes autres questions relatives au
mme objet;
5. veiller lquilibre global entre les ressources et les dpenses pour
chaque rgime dassurance maladie obligatoire de base;
6. apporter lappui technique aux organismes gestionnaires pour la mise
en place dun dispositif permanent dvaluation des soins dispenss
aux bnficiaires de lassurance maladie obligatoire de base dans les
conditions et selon les formes dictes par ladministration;
7. assurer larbitrage en cas de litiges entre les diffrents intervenants
dans lassurance maladie; assurer la normalisation des outils de
gestion et documents relatifs lassurance maladie obligatoire de
base;
8. assurer la normalisation des outils de gestion et documents relatifs
lassurance maladie obligatoire de base;
9. tenir les informations statistiques consolides de lassurance maladie
obligatoire de base sur la base des rapports annuels qui lui sont
adresss par chacun des organismes gestionnaires;
10. laborer et diffuser annuellement un rapport global relatant les
ressources, les dpenses et les donnes relatives la consommation
mdicale des diffrents rgimes dassurance maladie obligatoire de
base

29

3. Fonctionnement des organes de lANAM


La gouvernance de lANAM est assure par un conseil dadministration
reprsentation tripartite des voix dlibratives (Administration : 10
membres, Employeurs : 5 membres, Salaris : 6 membres en plus de 2
membres reprsentants la CNOPS et la CNSS).
Quant au RAMED, il est compos de reprsentants des autorits
gouvernementales charges de linterieur, des Finances, de la Sant, de
lEmploi ainsi que les directeurs des cinq CHU.
Le financement de lANAM est assur par deux sources. Un prlvement de
0,6% sur les cotisations dues la CNSS et la CNOPS pour lAMO et une
subvention de lEtat pour le RAMED.
Quant aux ressources humaines, leffectif du personnel de lANAM (AMO et
RAMED) slve 75 employs avec un taux dencadrement de 72%.
Comme le montre le tableau n8 relatif la rpartition du budget par
nature de dpenses, la gestion financire spare entre les budgets des deux
rgimes. Le budget de lANAM est excdentaire (109 millions de dirhams
de disponible de trsorerie fin octobre 2013).
Tableau n8: rpartition du budget de lANAM par chapitre au titre de
lanne 2013, en millions de Dirhams
Composante

AMO

RAMED

Montant du budget dont

165,7

39,4

Budget de fonctionnement

18%

14%

Budget dinvestissement

14%

48%

Reste payer

23%

Crdit non programm

45%

38%

4. Enjeux, dysfonctionnement et contraintes


Huit ans aprs la mise en uvre de lAMO, des enjeux, des dysfonctionnements
et des contraintes sont toujours constats. Trois grandes questions se
posent:
1. lANAM est-elle vraiment un organisme rgulateur de lAMO et /ou de la
CMB? Ou, les pouvoirs publics ont conserv cette fonction entre leurs mains?

30

2. Les quilibres financiers sont-ils garantis, voire possibles maintenir


malgr la quasi-stagnation des paramtres financiers?
3. Par rapport au droit la sant et laccs financiers aux soins mesur
par les dpenses directes assumes par les mnages, sagit-il de
mettre en cause le modle dassurance maladie dessin par la loi
65-00 plutt que de mettre en cause les paramtres des rgimes?
Afin dapporter les lments de rponses ces questions, un benchmark
des missions, de rgulation auprs de quatre institutions de rgulation au
Maroc a t effectu:
Il sagit de :
lautorit de contrle des assurances et de la prvoyance sociale
(ACAPS)
lautorit marocaine du march des capitaux (AMMC)
la haute autorit de la communication audiovisuelle (HACA)
lagence nationale de rglementation des tlcommunications (ANRT).
Ce benchmark a montr que toutes les institutions sont investies de
pouvoirs pour sacquitter de leurs missions de rgulation convenablement.
Ces pouvoirs leurs permettent de donner des avis, des avis obligatoires,
des approbations (cahiers des charges, autorisations,..), des pouvoirs de
sanction, de contrle, publication des dcisions dans le bulletin officiel
etc
Ainsi, pour rpondre la 1re question et eu gard au champ dinterventions
de lANAM dans le cadre de lAMO, il en ressort que lAgence a t conue
comme une zone tampon entre lAdministration et les acteurs du terrain.
Certains la considrent comme un bureau dtudes, un observatoire, une
force de proposition
Son mandat tel que prvu par les articles 58 et 59 na pas t accompagn
dune autorit correspondant la fonction de rgulation.
Aussi est-il ncessaire de noter que :
Ntant pas dfinie, la mission une de lAnam concernant ladquation
entre lAMO et les objectifs de sant na fait lobjet daucune mesure.
La mission deux relative au conventionnement peine se mettre
en place. LANAM nest pas une partie ngociante mais conduit

31

les ngociations sans arriver les faire renouveler. Depuis lors, les
prestataires de soins libraux pratiquent la libert des prix sur le
march au dtriment des assurs qui ne sont rembourss que sur
la base de la tarification nationale de rfrence. Ce comportement
relve-t-il dun manque de rgulation ou dun manque de discipline ou
dun manque de conscience sociale?
Les missions trois, quatre et cinq relatives aux mesures de rgulation
du systme AMO nont pas t exerces de manire satisfaisante et
les outils developps nont fait lobjet daucune mesure dapplication .
La mission six concernant lvaluation des soins comme appui aux
organismes gestionnaires est inoprante. Elle doit tre adapte la
loi n34-09 relative au systme de sant et loffre de soins en ce qui
concerne lvaluation de la qualit des soins dispenss aux assurs.
La mission sept concernant les arbitrages, est la seule mission
partiellement accomplie car lagence a le champ libre grce au comit
de suivi des conventions nationales.
La mission huit concernant la normalisation de lapplication du
dispositif juridique na pas pu donner des effets bnfiques tant
donn que les organismes gestionnaires quand ils ne sont pas associs
au processus ny participent qu loccasion;
Les missions neuf et dix lies la production des statistiques
consolides, des rgimes et en labsence dun systme dinformation
intgr dpendent entirement de la volont des organismes
gestionnaires de fournir les donnes requises.
Sagissant de la gouvernance, le conseil dadministration est certes, investi
de tous les pouvoirs et attributions ncessaires ladministration de lagence
mais prsente certaines insuffisances :
Une sur-reprsentation de ladministration par rapport aux autres
groupes;
Une limitation de la reprsentation aux rgimes des actifs salaris. Ne
sont pas reprsents, les retraits, les rgimes des tudiants et des
indpendants...

32

Pas de reprsentation des usagers Ramedistes au conseil dadministration


du RAMED (associations reprsentatives des personnes ligibles).
Absence dune commission de gouvernance des rgimes de lAMO dont
les avis pourraient porter sur les enjeux volutifs des rgimes existants
et venir, et pourraient aider la prise de dcisions au sein du conseil
de lAgence.

En conclusion, LANAM na pas dautorit sur les acteurs de son


environnement (sauf exception) et ne dispose pas de moyens
pour faire appliquer ses directives, ni de pouvoir denqutes et
de sanctions lgard du non-respect des dispositions lgales et
rglementaires de la CMB.
Sagissant des deux autres questions et comme la montr ltude
sur les comptes nationaux de la sant de 2010, les quilibres
financiers des deux rgimes sont difficiles maintenir terme,
en raison de la consommation sans cesse croissante (12% par
an), du poids des dpenses des ALD, ALC et des mdicaments, du
cloisonnement des rgimes etc
Aussi, les objectifs lis au droit la sant et laccs financier aux
soins ne peuvent-ils tre raliss en raison de la faiblesse de la
couverture et des iniquits prsentes prcdemment.

33

VI.

LE REPOSITIONNEMENT
DE LANAM DANS
la perspective DE
LA CU EST UN IMPERATIF

Par rapport au bilan trs modeste de la mise en uvre de la CMB depuis


2005 en particulier en ce qui concerne la manire dont a t conduit et
gouvern la fois la CMB et lANAM, et compte tenu du benchmark opr,
un repositionnement stratgique de lANAM savre impratif.
Pour contribuer la concrtisation de lobjectif de la couverture sanitaire
universelle au Maroc, LANAM doit sinscrire dans une nouvelle vision
permettant de la repositionner de manire stratgique sur lchiquier de la
couverture mdicale de base.
Cette vision sappuie sur cinq axes stratgiques et porte par une feuille de
route pour la priode 2014-2018 dcline en plan dactions. Les cinq axes
stratgiques sont rappels par le graphique n4 comme suit:

Graphique n4: une stratgie cinq axes

Contribuer
latteinte de
lobjectif de
la couverture
universelle au
maroc
re

entai
te
Refonadre rglem
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ance
uvern
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H ramt
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ment
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g
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t
p e san
Accom
es d
rform

35

1. Accompagnement des rformes de sant


il sagit daccompagner surtout les rformes suivantes :
La rforme du financement, par une implication trs forte de lANAM
aux projets structurants relatifs la CMBIII et au PARCOUMIII, financs
respectivement par un don de la Commission Europenne et un prt
de la Banque Africaine de Dveloppement.
La rforme hospitalire, par un appui au management des hpitaux
et des cliniques prives notamment en ce qui concerne le systme
dinformation hospitalier y compris le systme de facturation et la
formation des professionnels de sant en particulier sur les outils de
rgulation.
La politique du mdicament, en vue de rendre les produits
pharmaceutiques et dispositifs mdicaux accessibles la population
assure (liste des mdicaments et dispositifs mdicaux remboursables,
gnriques, prix,).
La politique de prventions en vue de contribuer avec les organismes
gestionnaires de lAMO la mise en oeuvre des actions de sant
publique.

2. Harmonisation des rgimes


Il est ncessaire de converger vers un mme panier de soins essentiels ;
mmes taux de cotisation et de couverture et des modalits de
rmunration des prestations normalises et quitables.
Pour dbloquer les ngociations sur la tarification nationale de rfrence
(TNR), il est prvu de rendre la dure des conventions souple; rendre
sectorielle la ngociation des conventions nationales des mdecins
libraux, sparer le conventionnement entre les professionnels de sant
et les tablissements de soins, lgitimer les responsables chargs de la
ngociation, etc;
aussi, et pour plus de transparence, est-il ncessaire de formaliser le ticket
modrateur et les frais lis au confort, et, ce en vue de lutter contre le noir
et la pratique des chques de garantie.
Il est important aussi de fixer le cadre financier de la consommation
mdicale sur la base dune indexation annuelle sur quatre ans et dicter

36

de nouvelles rgles pour responsabiliser les prestataires par rapport ce


cadre;
En fin, le rle des rgimes transitoiresest clarifier: gestion dlgue de
lAmo de certaines catgories et/ou couverture complmentaire.
Cet axe se dcline en actions comme suit:
Adopter un panier de soins essentiels et un autre pour la complmentaire ;
Rendre quitable les taux des contributions, Taux de couverture/
tickets modrateurs;
Adopter des modalits de rmunration des prestataires de soins
normalises et quitables;
Rendre les conventions tarifaires oposables en adoptant le principe du
volontariat dadhsion;
Acclerer llaboration des protocoles thrapeutiques notamment
pour les ald et les ALC;
Identifier les problmatiques dordre oprationnel des organismes
gestionnaires afin dviter de leur proposer des projets ne collant pas
leur ralit ou dpassant leur capacit les grer.

3. Acclration de lextension de lAmo aux autres


catgories
Le troisime axe prvoit le dveloppement dune vision de mise en uvre de
lAMO par un calendrier prcis, pour tendre lAMO aux indpendants, aux
tudiants et aux ascendants en les intgrant progressivement aux rgimes
existants.
Pour prenniser le rgime RAMED en terme de financement, de gestion et de
contrle, il est impratif dassurer sa gestion par un organisme gestionnaire
(nouveau ou existant) indpendant du ministre de la sant et de lAnam.
Les actions proposes sont de:
dvelopper une vision de mise en uvre de lAMO ;
intgrer les assurs de la CNSS aux droits ferms lAMO;
intgrer les indpendants et professions librales progressivement
aux rgimes existants;

37

intgrer les tudiants et les ascendants immdiatement aux


rgimes existants;
confier la gestion du RAMED un organisme gestionnaire
pour tre gr selon les normes et standards de lassurance sociale.

4. Rforme de la gouvernance de la CMB et de


lANAM
Plusieurs mesures sont proposes au titre de laxe concernant la gouvernance,
particulirement :
La cration dune commission de gouvernance des rgimes;
Lamlioration de lefficience de la CMB : possibilit de convergence vers
deux ples;
Normaliser la gestion des ressources de la CMB par la mise en place
du systme natioanl intgr dinformation et de gestion bas sur la
dmaterialisation des actes et des flux;
La mise en place dun systme intgr de gestion et dinformation de la
CMB avec dmatrialisation des actes et flux;
Lacclration de la sparation entre les organismes gestionnaires de lAMO
de leurs services de soins;
Aussi, dautres mesures sont-elles envisages pour amliorer le management de
lANAM. Il sagit de:
renforcer le dispositif de rgulation, veiller son application et
son valuation (protocoles thrapeutique, nomenclature, liste des
mdicaments et dispositifs mdicaux remboursables, dmarche cot
etc...)
dvelopper une stratgie de communication de lANAM pour amliorer
les relations avec la presse et renforcer la concertation avec les diffrents
acteurs de la CMB en vue de rapprocher lANAM de ses partenaires,
notamment du Ministre de la Sant.
raliser un audit institutionnel organisationnel et de gestion de lANAM.
lobjectif tant de radapter les effectifs en quantit et en qualit
aux missions de lANAM, dadopter un nouveau statut du personnel
permettant une rmunration adquatement lie la charge du travail
(REC), dlaborer un budget programme sur trois annes, de renforcer
lorganigramme de lANAM par la cration de structures charge de

38

la planification stratgique et de coopration), driger la division de


linformation en une direction charge du systme national intgr de
gestion et dinformation et enfin de mettre en place une organisation
ddie au RAMED.
institutionnaliser la formation continue;
dvelopper les actions des uvres sociales de lANAM (adhsion la
Fondation Hassan II).

5. Refonte du dispositif juridique


Le plus grand dfi auquel sera confronte la mise en uvre de la prsente
feuille de route, reste bien videmment lactualisation de larsenal juridique
Quatre principaux domaines seront concerns :
la correction des incohrences dans le dispositif juridique;
la gouvernance de la CMB;
la gestion des rgimes;
la gouvernance de lANAM.
La dclinaison de ces domaines par actions est donne par le tableau n9 suivant :
Tableau 9 : Dclinaison des domaines juridiques par action
Domaine

Dclinaison

Dispositif
clarifier le sens et la porte de certaines dispositions lgales
juridique
et rglementaire
dencadrement Clomber les insuffisances eu gard au vcu de lexperience
de lAMO
Mettre fin aux incompatibilits et incohrences
Gouvernance
de la CMB

Doter lANAM de pouvoir de rgulation


Recenter lANAM sur la rgulation de la CMB
Habiliter lANAM exercer des pouvoirs de vrifications,
denqute et de sanction

Gestion des
rgimes de
lAMO

Clarifier les relations avec les organismes gestionnaires


de lAMO
Clarifier les attributions et pouvoirs de lANAM eu
gard aux mesures de maitrise des dpenses et la
normalisation

Gouvernance
de la lANAM

Institutions au sein de lANAM dorganes de veille


pour appuyer la direction gnrale dans la rgulation,
lexrcice des contrle, laplication des sanctions, ....

39

V.

CONCLUSION

Au Maroc, la couverture mdicale est depuis 2011, un des droits


constitutionnels. Pour se soumettre cette obligation et aussi, respecter
les engagements en interne ainsi qu lchelon international, les pouvoirs
publics au Maroc sont appels acclrer la cadence de gnralisation
de la couverture du risque maladie au profit des populations non encore
couvertes. Pour contribuer la concrtisation de cet objectif, lANAM, acteur
central dans le paysage de la couverture mdicale, a projet dans le cadre
de sa feuille de route 2014-2018 de contribuer latteinte de lobjectif de
la couverture sanitaire universelle.
Il est noter que lANAM, travers la mise en uvre de la prsente feuille
de route, veillera la russite du chantier de la couverture mdicale des
indpendants dont la population reprsente peu prs le tiers de la
population marocaine.
Laboutissement du chantier relatif la couverture des indpendants est un
passage oblig pour la russite de la couverture universelle au Maroc.
Quant la viabilit des rgimes en cours qui ciblent environ 53 % de la
population, elle peut tre garantie moyennant les mesures identifies par
cette feuille de route.
Cependant, deux risques majeurs menacent en permanence
la viabilit des rgimes dj oprationnels : dune part, le dsquilibre
budgtaire et dautre part, linefficacit du systme de gouvernance
marqu par les intrts conflictuels des diffrents acteurs du paysage de
la couverture mdicale (Prestataires de Soins, Organismes Gestionnaires,
Rgulateur, Assurs, Assureurs privs). Pour cerner ces risques, un
certain nombre de mesures ont t identifies par la prsente feuille de
route dont principalement:
La mise en place dun systme nationale de gestion et dinformations
(lment incontournable la bonne gouvernance dun systme marqu
par une inflation dintervenants);
Lamlioration du cadre partenarial entre les diffrents acteurs;
La redfinition des rles quant la gestion et la rgulation du RAMED
loin des incompatibilits;

41

Le basculement de la population bnfiiant de larticle 114 vers


lAMO (Population forte cotisation et faible consommation);
Lharmonisation des diffrents rgimes;
Le dveloppement doutils de rgulation (protocoles thrapeutiques
des pathologies lourdes; promotion du gnrique, soins coordonnes,
contrle et sanction de la fraude,);
Le dveloppement
complmentaire;

dun

systme

de

couverture

mdicale

Le dveloppement dune stratgie de ngociation, qui se veut globale


afin dinstituer un systme de tarification accept, respect et dfendu
par tous.
Pour mieux garantir la concrtisation de ces actions dans un chancier
moyen terme, en vue datteindre la couverture sanitaire universelle, lun
des moyens les plus pertinents qui simpose est le contrat programme avec
ltat.
Il savre cependant, que le positionnement actuel de lANAM ne lui permet
pas de relever les dfis et les enjeux insurmontables qui entraveront
indniablement la russite de sa mission, cest la raison pour laquelle
un nouveau systme de gouvernance, dotant lANAM de prrogatives
et pouvoirs dcisionnels dment instruments juridiquement, serait la
solution pertinente ces risques.

42