MINISTERIO DE SALUD

Y DEPORTES

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
PARA LA PREVENCIN Y
CONTROL DE ENFERMEDADES
NO TRANSMISIBLES Y SUS
FACTORES DE RIESGO

CANCER

A
L IC C

IO N

PUB

Para Servicios Pblicos de Salud

con nfasis en Primer y Segundo
Nivel de Complejidad

Movilizados por
el Derecho a la Salud y la Vida
Serie: Documentos Tcnico Normativos

Bolivia, 2007

BO
WG340
M665p
2007

Bolivia.=Ministerio de Salud y Deportes,=Programa Nacional

de Enfermedades no Transmisibles.
Prevencin y control de enfermedades no transmisibles
cncer: normas de atencin primaria para mdicos y
personal de redes de servicios pblicos de salud con nfasis
en primer y segundo nivel de complejidad./Ministerio de
Salud y Deportes, Organizacin Panamericana de la Salud,
Organizacin Mundial de la Salud. Colab.==La Paz=:=Fers,2007.
35p.:=tab.==(Serie: Documentos Tcnico Normativos No.5)

I.
II.
III.
IV.
1.
2.
3.

DIRECTRICES PARA LA PLANIFICACION EN SALUD

PREVENCION PRIMARIA
CONTROL DE RIESGO
NEOPLASMAS
t.
Organizacin Panamericana de la Salud; Organizacin
Mundial de la Salud.colab
Serie

Normas y Procedimientos para prevencin y Control de Factores de Riesgo de

Enfermedades No Transmisibles
Puede obtenerse mas informacin en la siguiente direccin de internet:
//www.sres.gov.bo
Elaboracin, Diagramacin:

Colectivo de Autores
(ENT y Comportamientos Humanos OPS/OMS)
La paz, Programa Nacional de Enfermedades No Transmisibles - Unidad de
Epidemiologa - Direccin General de Salud - Comit de Identidad Institucional Ministerio de Salud - 2007
Impresin:

Impresiones FER

1ra. Edicin:

450 Ejemplares

Depsito Legal

D.L. 4-3-000-07
La Paz - Bolivia

Prohibida la reproduccin parcial o total sin autorizacin del autor

Impreso en Bolivia

AUTORIDADES NACIONALES
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Dra. Nila Heredia Miranda
MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Jos Alberto Nogales
VICEMINISTRO DE SALUD
Sr. Milton Melgar Soruco
VICEMINISTRO DE DEPORTES
Dr. Jaime Zeballos Asin
VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL
Dr. Roberto Tardo Lara
DIRECTOR GENERAL DE SALUD
Dr. Rene Barrientos Ayzama
JEFE DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA

SUMARIO O INDICE

PRESENTACION
En el perfil de la salud Boliviana, se encuentra las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgos
con una morbimortalidad elevada y presencia de secuelas. Las estadsticas e investigaciones realizadas
en este mbito muestran el incremento de estas patoligas representando el 40% de la mortalidad total de
nuestro pas adems que es responsable de largas estadas en los hospitales y el alto lo qu significa la
inaccesibilidad para la poblacin en general, determinan que las personas tengan una esperanza y calidad
de vida reducida. Por lo expuesto se hace necesario trabajar en la prevencin y tratamiento de estas
patologas siendo importante el trabajo de incrementar el conocimiento de las Enfermedades No Transmisibles
por parte de la poblacin para la prevencin de las mismas.
Un ejemplo claro de esto es la hipertensin arterial donde la medida mas importante y menos costosa es
el control de la presin arterial constituyendo un importante desafo para los establecimientos de salud, por
lo que es importante realzar estrategias de educacin y promocin dirigidas a realizar un control individual
riguroso.
El cancer es una causa importante de muerte a nivel nacional siendo esta enfermedad modificable, trabajando
en los estilos de vida y puede ser curado si este es diagnosticado tempranamente.
Las enfermedades cardiovasculares no hacen diferencia entre estratos sociales ni el desarrollo de los pases
y se encuentran en incremento siendo un gasto para hospitales y el mismo estado contribuyendo mucho
en discapacidad y muerte.
La diabetes constituye una amenaza muy grande en nuestro pas, donde cada da se aaden nuevos casos,
adems que esta enfermedad disminuye la calidad de vida de las personas que la padecen siendo imperativo
iniciar trabajo condjunto entre los actores claves.
Los factores de riesgo para las enfermedades no transmisibles estos son de carcter epidmico por los
hbitos de vida arraigados en la poblacin Boliviana, adems asociados a la realidad de nuestra sociedad
donde se manejan conceptos errneos sobre lo que significa SALUD, adems que estos factores de riesgo
se encuentran presentes tanto en la poblacin en general sin distincin de sexo, razas ni clases sociales.

Dra. Nila Heredia Miranda

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

10

NORMA (NP) N 14
CANCER
El personal mdico y de salud de las Redes de Servicios pblicos de
salud realizar acciones de prevencin primaria y secundaria de Cncer
en los pacientes y la poblacin.

I. CONSIDERACIONES GENERALES
1. Definicin y caractersticas
El trmino cncer se usa de manera genrica para ms de 100 enfermedades diferentes que incluyen
tumores malignos en diferentes sitios (como los tumores de mama, de cuello uterino, prstata, estmago,
colon y recto, pulmn y boca; la leucemia, el sarcoma seo, la enfermedad de Hodgkin y el linfoma no
Hodgkin).
Una caracterstica comn a todas las formas de la enfermedad
es la falla de los mecanismos que regulan el crecimiento normal
de las clulas, su proliferacin y muerte.

Por ltimo, hay una progresin del tumor resultante desde una anormalidad leve a otra grave, con invasin
a los tejidos vecinos y, finalmente, la propagacin a otras reas del cuerpo.
El cncer es y ser un factor cada vez ms importante de la carga mundial de morbilidad y mortalidad en
los pases en desarrollo (Ver ANEXO N 1).

11

2. Etiologa y factores de riesgo1

Pueden estar presente en lo que inhalan, comen y beben, y a los que estn presentes en su lugar de trabajo
o en el medio ambiente. Estos carcingenos son fsicos, qumicos y biolgicos:
Fsicos:

La radiacin ionizante, natural (rayos csmicos y materiales radioactivos), ocupacional o por

accidentes (en centrales ncleo elctricas) induce tumores de pulmn, leucemia, cncer de mama,
de pulmn y de la tiroides, el estmago, el intestino grueso, la vejiga urinaria y otros.

Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y

pautas para la gestin. Organizacin Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.

CANCER

FACTORES DE RIESGO:
Exposicin de los individuos a agentes carcinognicos que
favorecen la aparicin del cncer, que son: fsicos, qumicos
y biolgicos.

La exposicin a la radiacin ultravioleta no ionizante de la luz solar: Cncer de la piel en las

poblaciones caucsicas (IARC, 1992). La quemadura por radiacin solar se vincula con el ms raro,
pero ms mortal melanoma. Los individuos de tez clara estn especialmente en riesgo.
El asbesto puede producir cncer de pulmn, el mesotelioma, cncer de laringe y muchas formas
de cncer gastrointestinal.

Qumicos:

El tabaco es la principal causa de cncer en muchos pases (IARC, 1986). El benzopireno (puede
provocar la aparicin de neoplasias malignas relacionadas con el tabaco).

Cloruro de vinilo (puede causar cncer heptico),

La 2-naftilamina (puede dar origen al cncer de la vejiga urinaria)

El consumo excesivo de alcohol (IARC, 1988)

Ciertos medicamentos (IARC, 1996). Se hall que el cncer vaginal en las mujeres jvenes era
provocado por el dietilestilbestrol, (Lanier et al., 1973). Los estrgenos aumentan el riesgo de cncer
del endometrio y de mama (IARC, 1999).
Biolgicos:

La hepatitis viral B y C causan cncer de hgado (IARC, 1994b)

La infeccin por el virus del papiloma humano (cncer cervicouterino) (IARC, 1995).

La bacteria Helicobacter pylori eleva el riesgo de cncer de estmago (IARC,1994a)

La infeccin con parsitos de la esquistosomiasis favorece la aparicin de cncer de vejiga

La duela heptica aumenta el riesgo de colangiocarcinoma de las vas biliares.

El cncer de la vejiga secundario a la infeccin con el parsito Schistosoma hematobium (IARC,

1994a),
La exposicin ocupacional y ambiental a productos qumicos carcingenos: Cncer de pulmn (inducido
por el asbesto), el cncer de vejiga (por los colorantes de anilina) y la leucemia (por el benceno utilizado
en fabricacin de neumticos). (Ver ANEXO N 2 ).

12

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

Antecedente de infeccin viral de la hepatitis B y por virus del papiloma humano.

La posicin socioeconmica. Los factores de riesgo de cncer tienen mayor incidencia en los grupos
con mnima educacin.
Factores genticos hereditarios. Los cambios genticos que caracterizan el cncer a veces se
producen como consecuencia del material hereditario defectuoso. No obstante, las formas hereditarias
de cncer son relativamente raras y por lo general los cambios genticos pertinentes son resultado
de una influencia externa.2
Los hbitos personales, como el consumo de tabaco, alcohol, hbitos alimentarios, sedentarismo.
El tabaquismo est relacionado con Cnceres de pulmn, cavidad oral, laringe, faringe, esfago,
pncreas, rin, vejiga, colo-rectal (aumenta en un 30 a 40% el riesgo de muerte por cncer
colorectal).
Las verduras y las frutas contienen sustancias que protegen contra algunos cnceres y que las cantidades
excesivas de productos de origen animal en el rgimen alimentario, como la carne roja, aumentan el
riesgo de cncer colorrectal y quizs de cncer de mama y otras formas de la enfermedad.3
El sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de varios tipos comunes de cncer como el colorrectal,
de esfago, de colon y recto, de mama, de endometrio y de rin.
El consumo de alcohol aumenta convincentemente el riesgo de cncer de la cavidad bucal, de faringe,
de laringe, de esfago, de hgado y de mama.4

2 Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin
Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.
3 World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research, 1997

4 Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin

Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.

3. Clasificacin
Los tumores malignos priorizados en el Plan de prevencin y control de ENT son los siguientes:

De vas respiratorias
De mama en la mujer
Crvico-uterino
De prstata
De vas digestivas
De piel

Los ms frecuentes: Los cnceres de mama en las mujeres

y prosttico en hombres.
En ambos sexos:
De pulmn.
II. PROCEDIMIENTOS
La prevencin implica eliminar o reducir al mnimo la exposicin a las causas de cncer e incluye la
disminucin de la sensibilidad individual frente a los efectos de tales causas.
1. Prevencin Primaria
Realizar actividades de prevencin dirigidas a los factores de riesgo y a los factores protectores.
Realizar promocin5 de ambientes saludables y estilos de vida saludables a travs de la Informacin,
comunicacin y educacin en salud dirigida a la poblacin y los pacientes. Difundiendo informacin a travs
de los medios de comunicacin (por ejemplo: carteles, televisin, peridicos) o contactos interpersonales.
Promover la participacin de la comunidad mediante la movilizacin social; por ejemplo, logrando la
aceptacin de acciones de prevencin y control de cncer.

13

Tabaco y alcohol: Orientar sobre el abandono del hbito de fumar y los riesgos de la exposicin
al humo de tabaco presente en el ambiente;
Evitar el tabaquismo activo y pasivo: Impedir la propagacin del hbito de fumar es el mejor enfoque
de la prevencin del cncer ( Ver Norma de Factores de Riesgo: Hbito de fumar).
Difundir informacin sobre los efectos peligrosos del consumo excesivo de alcohol, especialmente
cuando se suma al tabaquismo;
Sustancias peligrosas: Mantener o iniciar medidas para asegurar el derecho de los empleados
de saber si existen sustancias peligrosas en sus lugares de trabajo.
Evitar o disminuir los riesgos ambientales, ocupacionales, por radiaciones e infecciones y otras
sustancias cancerigenas.

5La Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud (WHO, 1986c) plantea una estrategia
con cinco medidas esenciales.
6Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin
Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.

CANCER

Aumentar los conocimientos y aptitudes de los individuos mediante la educacin sanitaria y la comunicacin;
por ejemplo, creando conciencia sobre los factores de riesgo vinculados con el cncer y la importancia de
su diagnstico temprano.
Entre las actividades de prevencin, se debe enfatizar en:6

Alimentos: Promover clases sobre la preparacin de alimentos saludables y las aptitudes para la
compra.
Un rgimen alimentario saludable: Consumir frutas, vegetales y granos enteros. Disminuir el consumo
de grasas saturadas (carne roja o en conserva).
Evitar el sobrepeso y la obesidad, recomendar firmemente controlar el peso y evitar que este
aumente en la edad adulta mediante la reduccin de la ingesta calrica y una mayor actividad fsica.
Educacin Pblica: Adoptar iniciativas de educacin pblica para aumentar la conciencia sobre
los riesgos ambientales para la salud y sobre las medidas que se pueden aplicar para abordar
estos riesgos;
Promover la concientizacin sobre los riesgos de tipos frecuentes de cncer y la posibilidad de su
curacin cuando se los detecta tempranamente.
Actividad Fsica: Evitar el sedentarismo, realizar actividad fsica.
Medidas Biolgicas:
La inmunizacin contra el virus de la hepatitis B
La lucha contra la esquistosomiasis
Evitar la exposicin prolongada al sol
La educacin sanitaria en relacin con los factores sexuales y reproductivos vinculados con el
cncer

Ensear a la poblacin y pacientes a reconocer los signos tempranos de la enfermedad, como: Las
masas abultadas, las heridas que no sanan, las hemorragias anormales, la indigestin persistente
y la ronquera crnica, e instarlas a buscar atencin mdica inmediata. Promover el conocimiento
de los signos y sntomas de cncer mediante las campaas de educacin en salud pblica.
2. Prevencin secundaria7
2.1. Diagnstico

14

Intentar realizar diagnstico temprano de Cncer.

El diagnstico temprano es la intervencin mdica

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

ms efectiva contra el cncer.

Se utiliza en poblaciones sintomticas a travs del examen clnico y exmenes complementarios. El primer
paso en el tratamiento del cncer es hacer un diagnstico acertado. Esto requiere una combinacin de
evaluacin clnica cuidadosa e investigaciones de diagnstico, incluidos.
Con el diagnstico temprano, hay ms oportunidades de que tenga xito el tratamiento curativo, en particular
para las neoplasias malignas de mama, cuello uterino, boca, laringe, colon, recto, prstata y piel. El
diagnstico temprano del cncer aumenta la posibilidad de la curacin en muchos casos de cncer, pero
no en todos, y reduce la morbilidad causada por la enfermedad y el tratamiento.
2.1.1. Diagnstico Clnico
Realizar anamnesis y examen fsico:
1. Antecedentes de exposicin ambiental u ocupacional a cancergenos. El cncer se presenta
normalmente muchos aos despus del contacto inicial con el agente causal.

7Tierney, L.. McPhee, S. Papadakis, M. Diagnstico Clnico y Tratamiento. Colombia: 39 edicin Manual Moderno, 2004.

Por ejemplo, la exposicin al asbesto puede dar lugar a la aparicin del mesotelioma varios decenios
despus.8
2. Manifestaciones clnicas de cncer:

Disminucin de peso
Tos persistente
Ronquera crnica
Heridas que no sanan
Indigestiones frecuentes
Tumoraciones
Hemorragias
Trastornos funcionales
Dolor

Tumoracin
Cuando se llega a una multiplicacin suficiente de las clulas anormales, el cncer se hace patente para
el individuo o el mdico. Adopta comnmente la forma de una masa abultada que puede verse o sentirse
en el rgano afectado, por ejemplo la piel, la mama o la prstata. A veces, aun antes de la deteccin, el
cncer se habr propagado a los ganglios linfticos o, si es rpidamente progresivo, habr causado metstasis
distantes detectables.
Hemorragias
El crecimiento del cncer puede afectar los vasos sanguneos y provocar hemorragias que sern evidentes
si el tumor llega a una parte de un rgano en contacto directo o indirecto con el exterior. Por ejemplo, puede
haber sangre en el esputo resultante del cncer del pulmn, sangre en las heces provocada por el cncer
intestinal o sangre en la orina a causa del cncer de vejiga.
Trastornos funcionales
El crecimiento del tumor maligno tambin puede dar origen a trastornos funcionales; por ejemplo, el cncer
de cerebro puede provocar sntomas y signos neurolgicos.

15

Dolor
En el cncer avanzado, uno de los sntomas ms graves es el dolor inducido por la presin sobre los
nervios.9

Endoscopia,
Histopatologa,
Imagenologa,
Citologa
Laboratorio.
2.2. Tratamiento10

8Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin
Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.
9Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin
Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.
10Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin
Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.

CANCER

2.1.2. Exmenes complementarios

Todo presunto caso de cncer debe ser remitido con prontitud para el diagnstico y el tratamiento apropiados
a institu ciones dotadas de personal e instalaciones adecuadas para proporcionar un tratamiento eficaz a
las que los pacientes puedan acceder. Tal vez se requieran medidas especiales encaminadas a asegurar
que los pacientes remitidos realmente concurran para el diagnstico y tratamiento de presuntas anormalidades.
El diagnstico del cncer es el primer paso del tratamiento de la enfermedad. Una vez que se confirma un
diagnstico, es necesario evaluar la etapa de desarrollo de la enfermedad (Ver ANEXO N 2 ), donde las
metas principales son:11

Ayudar a la eleccin del tratamiento

Formular un pronstico;
Facilitar el intercambio de comunicacin (a nivel mundial);
Determinar cundo suspender la terapia;

Los objetivos primarios del tratamiento del cncer son: 12

La curacin,

La prolongacin de la vida y

El mejoramiento de la calidad de vida.

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

16
La atencin de los pacientes con cncer suele comenzar con la sospecha clnica de cncer en primer nivel,
seguido de la referencia segundo nivel o a un establecimiento de asistencia sanitaria con servicios apropiados
para el diagnstico y tratamiento.
Elaborar y ejecutar un Plan de tratamiento en el que se consideraren diversos mtodos de tratamiento
de los tipos comunes de cncer, considerando la biologa, el estadio en la presentacin, terapias combinadas,
la aplicabilidad en los pases en desarrollo y otros factores del pronstico. El tratamiento puede incluir
ciruga, radioterapia, quimioterapia. 13

11Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin
Mundial de la Salud
Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.
12Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin
Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.
13Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin
Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.

Tabla N 1: Tipos de intervenciones mdicas sobre el Cncer

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas
para la gestin. Organizacin Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.
Los principales mtodos de tratamiento (3er Nivel) son: la ciruga, la radioterapia, la quimioterapia (incluida
la manipulacin hormonal) y el apoyo psicosocial. Aunque cada uno tiene una funcin bien establecida y
puede curar algunos tipos de cncer, el tratamiento multidisciplinario es ms eficaz que el tratamiento
independiente y secuencial de los pacientes. Las modalidades teraputicas combinadas dan como resultado
ms curaciones y una mejor preservacin del rgano y la funcin.

17

El tratamiento ptimo de las personas diagnosticadas tempranamente con ciertos tipos de cncer, por
ejemplo, tumores cervicouterinos, de mama y de testculo y melanoma, generar tasas de supervivencia
por 5 aos de 75% o ms. En cambio, las tasas de supervivencia en los pacientes con cncer de pncreas,
hgado, estmago y pulmn son en general inferiores a 15%. Algunos tratamientos requieren una tecnologa
compleja. 14
Asistencia paliativa 15
Proporcionar asistencia paliativa a los enfermos de cncer en fase Terminal que los ayuden a soportar las
etapas finales de su vida. Su objetivo no es prolongar la supervivencia, sino conseguir la ms alta calidad
de vida presente para el paciente y su familia, cubriendo sus necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales.

14Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin
Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.
15Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin
Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.

CANCER

La OMS ha establecido una lista que comprende 17 medicamentos que, sobre la base de su eficacia en
funcin de los costos y su potencial para salvar vidas, son necesarios para tratar los 10 cnceres ms
comunes o los cnceres de las categoras 1 2 (Sikora et al., 1999)
(Ver ANEXO N3 )

El alivio del dolor y los cuidados paliativos deben entonces ser considerados elementos integrales y esenciales
del tratamiento.
La asistencia domiciliaria puede contribuir esencialmente para lograr la cobertura requerida en ausencia
de camas hospitalarias.
Los componentes de la asistencia paliativa
Alivio del dolor:
La OMS ha formulado pautas tiles para el alivio del dolor y otros sntomas del cncer. El procedimiento
gradual de la OMS para el alivio del dolor canceroso es una estrategia clave para el tratamiento del sufrimiento
que puede mitigar tal dolor en aproximadamente 90% de los pacientes.
Deben administrarse analgsicos por va oral, siguiendo una estrategia en tres pasos consistente en reforzar
el analgsico cuando un nivel inferior es insuficiente para aliviar el dolor y en dar la medicacin segn el
horario establecido, en lugar de esperar que se haya disipado por completo el efecto de la dosis anterior.
Es fundamental una amplia disponibilidad de morfina para administracin oral para aliviar el dolor, asegurada
por la legislacin y las polticas apropiadas de Bolivia.
Mtodo Escalonado de la OMS para aliviar el dolor en pacientes con cncer

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

18

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas
para la gestin. Organizacin Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.
Apoyo psicolgico
La informacin, la comunicacin y la educacin al paciente y su familia sobre su enfermedad, es la clave
del apoyo psicolgico.
Se debe impartir con honestidad y franqueza, en una atmsfera de sensibilidad y compasin, con el apoyo
emocional adecuado (Buckman, 1996).

La cantidad de informacin y la frecuencia con la cual se la proporciona deben ser apropiadas para la
capacidad, las necesidades y la cultura del individuo.
Incluir a la familia
La palabra familia se usa en un sentido amplio para incluir a los autnticos familiares y a otras personas
fundamentales para el paciente.
La funcin de las familias en la asistencia paliativa es muy importante.
Los pacientes y las familias pueden tener poco conocimiento de la enfermedad y su pronstico, y tal vez
sean escasas sus expectativas en cuanto al alivio del dolor o pongan exageradas esperanzas en el efecto
del tratamiento anticanceroso.
Se deben realizar todos los esfuerzos posibles para dar poder de decisin al paciente y su familia:

Incluyndolos en la toma de decisiones con respecto al tratamiento;

Explicndoles los tratamientos de tal manera que puedan dar su consentimiento (o su

negativa) con conocimiento de causa;

Inspirndoles la sensacin continua de que tienen el control de la situacin mediante

el asesoramiento y apoyo prctico apropiados.

3. Complicaciones
De acuerdo a la localizacin y desarrollo del tumor.

CANCER

19

4. Criterios de Referencia y Contrarreferencia

De primer a segundo nivel
Sospecha o Diagnostico clnico de Cncer
Referir de 2 a 3 nivel para tratamiento de especialidad.
Contrarreferir de 3 a 2 nivel para control y seguimiento.
5. Criterios de hospitalizacin
De acuerdo a la especialidad
6. Control y seguimiento
Actividades segn nivel de atencin

Primer Nivel

Segundo Nivel

1. IEC al paciente y familiares sobre su

1. IEC al paciente y familiares sobre su

enfermedad, factores de riesgo, prevencin,
complicaciones, pronstico, autocuidado.
2. Examen clnico y con exmenes
complementarios de:
- La evolucin la enfermedad,
-Deteccin de complicaciones y/o enfermedades
asociadas.
- Control de la aplicacin del Plan de tratamiento
general y farmacolgico.
4. Evaluacin de respuesta al tratamiento.

enfermedad, factores de riesgo, prevencin,

complicaciones, pronstico, autocuidado.
2. Examen clnico para control de:
- La evolucin de la enfermedad
- Deteccin clnica de complicaciones y/o
enfermedades asociadas,
3. Control de la aplicacin del Plan de tratamiento:

20

General y farmacolgico por el paciente.

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

4. Evaluacin de Respuesta clnica al tratamiento.

7. Criterios de alta16
En curacin, la curacin se define en este caso como el logro de una esperanza normal de vida y tiene tres
componentes importantes:

La recuperacin de todas las manifestaciones de la enfermedad (remisin completa);

El logro de un estado de ningn o mnimo riesgo de recurrencia o recada;

La restauracin de la salud funcional (fsica, de desarrollo y psicosocial).

8. Resumen de acciones por Niveles de complejidad
En la tabla siguiente se resumen las acciones de prevencin primaria, secundaria, terciaria, capacitacin
y coordinacin que debe realizar el personal de salud de los servicios de salud de primer y segundo nivel
de complejidad.

16Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin
Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.

Resumen de actividades por niveles de complejidad

Niveles de
complejidad

Actividades por niveles de complejidad de atencin

Prevencin
Primaria

Primer Nivel
Mdico
General

Promocin de
estilos de vida
y ambientes
saludables en
coordinacin
con los Puntos
Vida.
IEC
en
CNCER, FR a
la poblacin.
Deteccin de
individuos con
F R
d e
CNCER
Control de FR
de CNCER
e
n
coordinacin
con los Clubes
Vida.

Prevencin
Secundaria

Prevencin
Terciaria

Diagnstico
Clnico
Tr a ta m i e n t o
general.

Capacitacin
al personal
de salud en
HA y sus FR
De primer
nivel

Coordinacin

Intrainstitucional
Interinstitucional
Comunitaria

IEC
en
CNCER, FR
y autocuidado
a pacientes
con CNCER
y familiares o
personas
cercanas.

21

Especialista
en Medicina
Interna

Deteccin de
individuos con
F R
d e
CNCER
Control de FR
de CNCER

Diagnstico
clnico y con
exmenes
complementar
ios
Tr a t a m i e n t o
mdico general
y
farmacolgico.
Prevencin de
complicacione
s.

Evitar
recadas
y secuelas

De primer
nivel y de
segundo nivel

Intrainstitucional
Interinstitucional
Comunitaria

CANCER

Segundo Nivel

ANEXO N 1
El cncer es y ser un factor cada vez ms importante de la carga mundial de morbilidad en los decenios
por venir. Se espera que el nmero estimado de casos nuevos cada ao aumente de 10 millones en 2000
a 15 millones para 2020. Alrededor del 60% de todos estos casos nuevos se presentarn en las regiones
menos desarrolladas del mundo. De los 10 millones de casos nuevos de cncer que ocurren cada ao, 4,7
millones se presentan en los pases ms desarrollados y casi 5,5 millones corresponden a los pases menos
desarrollados. Aunque la enfermedad a menudo ha sido considerada un problema que afecta principalmente
al mundo desarrollado, en realidad ms de la mitad de todos los tumores malignos se producen en los
pases en desarrollo. En los pases desarrollados, el cncer es la segunda causa ms frecuente de muerte
y los datos epidemiolgicos indican la aparicin de una tendencia similar en los pases en desarrollo. El
cncer es actualmente la causa de 12% del total de defunciones en todo el mundo. En aproximadamente
20 aos, el nmero de defunciones provocadas por el cncer aumentar anualmente, desde los cerca de
6 millones de defunciones actuales a unos 10 millones. En la actualidad, hay aproximadamente 20 millones
de personas vivas que sufren algn tipo de cncer; para 2020, probablemente habr ms de 30 millones.
En los pases en desarrollo, el cncer causa ahora aproximadamente una de cada 10 defunciones, pero
est aumentando la incidencia de la enfermedad.17

ANEXO N 2
Idoneidad de las pruebas sobre factores que disminuyen y que aumentan el riesgo de Cncer

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

22

17Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de Control de Cncer. Polticas y pautas para la gestin. Organizacin
Mundial de la Salud Ginebra Washington, D.C: OPS, 2004.

ANEXO N 3
Sustancias Cancergenas segn ocupacin

CANCER

23

ANEXO N 4

Fases de desarrollo del cncer18

El desarrollo del cncer tiene varias fases, segn el tipo de tejido afectado, en general estas fases son:
La displasia, La primera indicacin de anormalidad es un cambio en las caractersticas de las clulas,
conocido como displasia. La lesin puede retroceder espontneamente en este estadio y a veces aun en
el siguiente, en el del carcinoma in situ (como indican las flechas en ambas direcciones).
El cncer in situ, El trmino carcinoma in situ se usa cuando el examen microscpico revela clulas con
ciertas caractersticas del cncer, esto es, cambios en los ncleos celulares, pero sin penetracin de la
membrana subyacente (o base) que los sostiene en el tejido de origen. El trmino carcinoma in situ se
reserva generalmente para los cambios que afectan al espesor total del epitelio.
El cncer invasivo localizado, Cuando el crecimiento celular anormal llega a reas que estn por debajo
del tejido de origen, se considera que el cncer es invasivo.
El compromiso de ganglios linfticos regionales, al proseguir el crecimiento, se produce una invasin cada
vez mayor y la destruccin de los tejidos adyacentes. A menudo el cncer se extiende a los ganglios linfticos
regionales que drenan el rea.
Las metstasis distantes, las clulas cancerosas tambin pueden propagarse a travs de la sangre o del
sistema linftico y afectar a otros rganos (metstasis distantes). Por ejemplo, el cncer de colon puede
propagarse al hgado o los pulmones.

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

24

18Tierney, L.. McPhee, S. Papadakis, M. Diagnstico Clnico y Tratamiento. Colombia: 39 edicin Manual Moderno, 2004.

ANEXO N 5
Medicamentos esenciales para la oncologa y sus indicaciones

CANCER

25

NEOPLASIAS

C.A.

(Flujograma)
El / la paciente o usuari@ presenta:
Prdida de peso
Tos persistente
Ronquera crnica
Heridas que no sanan
Indigestiones frecuentes
Tumoraciones
Hemorragias
Trastornos funcionales
Dolor

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

26

AVERIGUAR FACTORES DE
RIESGO:
1.- EXPOSICIN A
AGENTES:

Fsicos:
Materiales
radioactivos
Radiaciones
ultravioleta (Luz
Solar)

Qumicos:
Asbesto
Anilina
Benceno

Biolgicos:
Hepatitis Viral B - C.
Virus Papiloma H.
Bact. Helicobacter
Plori

Realizar Historia
Clnica

NO

Hacer
seguimiento

I.E.C.
ORIENTAR
MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA
DEL PACIENTE Y
SU ENTORNO
FAMILIAR.

SI

Sospecha

Referencia o
Transferencia
A SEGUNDO
NIVEL:
Diagnstico
definitivo
Plan de
Tratamiento
general y/o
especfico

NORMAS DE PROCEDIMIENTOS PARA PREVENCION Y CONTROL DE FACTORES DE RIESGO DE

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Ministerio de Salud y Deportes
Direccin General de Salud
Unidad de Epidemiologa
Programa Nacional de Enfermedades No Transmisibles

Coordinacin Institucional:

Dr. Javier Flores Salvatierra

Responsable Nacional Programa de
Enfermedades No Transmisibles (ENT)
Dr. Ovidio Cordero Lujan
Apoyo al Programa de ENT

Equipo de Consulta:

Dr. Juan David Maldonado y Caldern

(Sociedad de Endocrinologa)
Dra. Elizabeth Mateljan Claros
(Sociedad de Endocrinologa)
Dr. Edgar Pozo Valdivia
( Sociedad de Cardiologa)
Dr. Jos Antonio Quiroga Morales
( Reumatlogo)
Dra. Lena Adriana Morillas Guzmn
(Sociedad de Oncologa)

Colaboracin:

Dra. Ftima Calancha

Ex - Resp. de ENT
Lic. Miriam Zubieta
Coordinadora Nal. de Laboratorios MSD
Lic. Victor Manuel Miranda S.
Consultor de Red Laboratrios
Dr. Ren Lenis Porcel
Resp. Gripe Aviar MSD
Lic. Candy Quiroga C.
Coordinadora Red de Laboratorios MSD
RESPONSABLES DE FARMACIAS
Y LABORATORIOS
Dra. Judith Alconz C.(SEDES Oruro)
Lic. Dora Dina Magne (SERES - El alto)
Lic. Ana Beatriz Silva K. (SEDES Beni)
Lic. Marcy Reynolds Rodrigo (SEDES Potos)
Lic. Nancy Acua Alvarez (SEDES Pando)
Lic. Dolores Rengel E.(SEDES Tarija)
Lic. Virginia Martinez Millares (SEDES Santa Cruz)
Lic. Maria Cristina Martinez O. (SEDES Chuquisaca)
Dra. Carla Gemio Castan (SEDES La Paz)
Dr. Hector del Callejo
Resp. Dptal. de Salud Polica Nacional

27

CANCER

Editor Institucional:

INDICADORES DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y FACTORES DE RIESGO

CANCER
ORGANIZACION
Nro de responsables municipales de ENT
x 100
Total de municipios en el departamento
Nro.de normas implementadas de ENT en provincias x 100
Total de provincias por departamento
ACTIVIDADES
Total de actividades de capacitacin de equipo de salud realizadas x 100
Total de actividades de capacitacin de equipos de salud programadas
Total de personas con Cancer integradas a grupos de autocontrol (Clubes Vida) x100
Total de personas con ENT y FR
PREVALENCIA
Total de personas con cancer registrados por ao x 100
Total de la poblacin para el mismo periodo de tiempo
MORTALIDAD
Nro. De defunciones por cancer por grupo de edad por departamento/municipio al ao x 100.000
Total de la poblacin del departamento /municipio
MORBILIDAD
Nro. De casos de cancer por departamento/municipio al ao x 100.000
Total de casos del departamento /municipio

26

LETALIDAD
Nro. de fallecidos por cancer al ao x 100
Total de internaciones por cancer en el mismo periodo de tiempo

SERIE: DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS

RESULTADOS
Gastos en actividades de prevencin
Gastos en la atencin medica de pacientes con cancer
Gasto de internacion por atencin de cancer al ao
Gasto total por internacion

FR = factores de riesgo
ENT = enfermedades no transmisibles