14/11/13

MurciaSalud

Miocardiopata Dilatada
Captulo 1. El corazn
El corazn normal
Captulo 2.Miocardiopata dilatada
Qu es?
Por qu se produce?
Cuales son los sntomas?
Cmo se realiza el diagnstico?
Qu otros estudios pueden ser necesarios?
Complicaciones de la enfermedad
Captulo 3. Tratamiento
Generalidades
Tratamiento farmacolgico
Otros tratamientos
Adaptacin psicolgica en las miocardiopatas
Consejos generales

Importante
Para muchas personas afectadas, la miocardiopata dilatada (MCD) es una condicin que no va a limitar la
calidad ni la duracin de sus vidas. Sin embargo, una minora de afectados pueden presentar sntomas
importantes y existe a veces, incluso riesgo de muerte sbita. Por tanto, la evaluacin por un cardilogo es
necesaria para confirmar el diagnstico y para determinar el pronstico y el riesgo de complicaciones.

Introduccin
El trmino miocardiopata significa "enfermedad del msculo cardaco".
Se describen cuatro tipos de miocardiopatas.
1.
2.
3.
4.

Dilatada (MCD)
Hipertrfica (MCH o MCHO)
Restrictiva (MCR)
Arritmognica del ventrculo derecho ( MAVD)

El contenido de esta publicacin pretende cubrir tanto los trminos mdicos ms comunes as como las
preguntas ms frecuentes de los pacientes con miocardiopata dilatada y las de sus familiares Ha sido escrito
por mdicos y enfermeros que tratan con esta enfermedad. El contenido busca recoger las principales cuestiones
y preocupaciones de los pacientes y familiares respecto a la enfermedad.
Los trminos mdicos que describen la enfermedad y que pueden aparecer en las conversaciones con los
mdicos estn incluidos y explicados en el texto. Adems las palabras en negrita se explican en un glosario al
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

1/18

14/11/13

MurciaSalud

final del cuadernillo.

Este cuadernillo no es una gua para diagnstico ni tratamiento.

La asociacin de miocardiopatas inglesa (Cardiomyopathy Association) agradece los comentarios y sugerencias
que surgieran para mejorar las siguientes ediciones de este cuadernillo.

Captulo 1- El corazn
El corazn normal
El corazn es una potente bomba hecha de msculo (miocardio). Se divide en cuatro cmaras; las dos
superiores son las aurculas y son las cmaras receptoras, las dos inferiores llamadas ventrculos son las
cmaras encargadas de bombear la sangre.(Figura 1.)
El lado derecho del corazn recibe sangre desoxigenada (pobre en oxgeno) y la impulsa a los pulmones donde
recibe el oxgeno y expulsa el dixido de carbono (producto de desecho).
El lado izquierdo del corazn recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la enva a travs de las arterias al
resto del cuerpo. Existen cuatro vlvulas en el corazn que se encargan de que la sangre fluya a travs del
corazn en una sola direccin.
El latido se inicia y se transmite a travs del corazn por un tejido especial que es capaz de generar un impulso
elctrico que hace que el corazn se contraiga.

Figura 1. El corazn normal, su estructura y funcin.

En esta representacin de un corazn normal se indican las 4 cmaras cardacas y las 4 vlvulas de un solo
sentido. Las flechas muestran la direccin del flujo de la sangre a travs del corazn: la aurcula derecha recibe
sangre del cuerpo, la transfiere al ventrculo derecho el cual la bombea a los pulmones para recibir oxgeno. La
sangre entonces regresa de los pulmones a la aurcula izquierda y entonces se transfiere al ventrculo izquierdo el
cual la bombea a todo el cuerpo y comienza de nuevo el ciclo.
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

2/18

14/11/13

MurciaSalud

Captulo 2- Miocardiopata dilatada

Qu es la miocardiopata dilatada?
La miocardiopata dilatada (MCD) es una enfermedad del msculo cardaco que hace que el corazn se agrande
y tenga menos fuerza para bombear la sangre. (Figura 2). Las razones por las que el msculo cardaco se
debilita son inciertas, pero el proceso suele ser lento y slo da sntomas cuando est bastante avanzado.
Como resultado de la enfermedad el corazn se vuelve dbil, delgado o flojo y es incapaz de bombear la sangre
de forma eficiente al resto del cuerpo. Esto hace que la sangre no expulsada se acumule en los pulmones que se
vuelven congestivos, lo que produce la sensacin de falta de aire: esto se llama insuficiencia cardaca.
A menudo existe tambin insuficiencia cardaca derecha, que se caracteriza por el acumulo de lquido en los
tejidos y rganos del cuerpo, sobre todo en las piernas y en los tobillos, el hgado y el abdomen.
Existen otras causas que tambin producen dilatacin del corazn, incluyendo enfermedades comunes como la
enfermedad coronaria, la hipertensin y la enfermedad de las vlvulas cardacas. stas pueden causar tambin
insuficiencia cardaca como en la MCD, y en estos casos se debe tratar la causa subyacente junto con el
tratamiento de la insuficiencia cardaca. En la MCD, por definicin, todas estas otras causas han tenido que ser
descartadas, y la enfermedad se considera causada por un problema intrnseco del msculo cardaco.

Figura 2.El corazn dilatado.

Por qu se produce la miocardiopata dilatada?

En la mayora de los casos de MCD la causa no se conoce. En estos casos se habla de Miocardiopata Dilatada
idioptica (causa no identificable). Sin embargo hay algunos factores que pueden ser la causa o contribuir al
desarrollo de la enfermedad en algunos casos.

Gentica/Familiar
Todas las protenas de nuestro corazn estn codificadas por genes que heredamos de nuestros padres. En la
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

3/18

14/11/13

MurciaSalud

ltima dcada, el estudio cuidadoso de las familias de los pacientes afectos de MCD ha demostrado ligeras
alteraciones en al menos un tercio de los familiares, la mayora de los cuales no presentan sntomas.
Todava no existen buenos predictores como para saber quin dentro una familia desarrollar MCD. El screening
familiar, con ECG y ecocardiograma, se ofrece habitualmente a los familiares cercanos cuando se diagnostica
por primera vez un paciente de MCD.
Es posible realizar pruebas genticas pero en la actualidad estas pruebas son todava bastante complejas.

Infeccin viral
Las personas se enfrentan a muchos virus cada da y normalmente el sistema inmunitario humano es capaz de
interceptar y neutralizar dichos virus. Sin embargo, en raras ocasiones, un virus puede afectar el corazn de una
persona normal, quien a menudo slo siente los sntomas de la infeccin viral. Esta afectacin cardaca se
denomina miocarditis vrica, y se produce por un grupo de virus denominados "Virus Coxsackie B". En la mayora
de las personas no suele haber secuelas cardacas. Sin embargo, se puede producir MCD, si el virus daa de
forma extensa y severa el miocardio cardaco durante la infeccin inicial o bien, si el virus desencadena una
reaccin del propio sistema de defensa (sistema inmunitario) que ataca y daa el corazn (ver enfermedad
autoinmune).

Enfermedad Autoinmune
El sistema inmunitario es el encargado de defender el organismo frente a los invasores extraos, por ejemplo
virus y bacterias. Sin embargo, en algunas ocasiones, este sistema defensivo funciona mal, y ataca a los tejidos
del propio cuerpo, lo que produce las llamadas enfermedades autoinmunes. En algunos pacientes con MCD
existe evidencia de dicho proceso.

Consumo excesivo de alcohol y exposicin a otros txicos

El consumo excesivo de alcohol se considera como una causa de MCD. Si el consumo alcohlico excesivo se
interrumpe antes de que se produzca un dao irreversible en el corazn, ste puede recuperarse. En algunos
casos, el dao producido es ya tan grande que la MCD persiste para toda la vida. Independientemente de la
causa de la enfermedad, los pacientes con MCD establecida, deben evitar el consumo de alcohol o reducirlo a
cantidades mnimas.
Otras sustancias qumicas, como determinados tratamientos anticancerosos pueden causar MCD en raras
ocasiones. Es difcil predecir que pacientes pueden desarrollar este efecto adverso, y la funcin cardaca a veces
se recupera tras el tratamiento.

Embarazo
De forma infrecuente las mujeres durante la mitad o el final del embarazo o precozmente tras el parto, pueden
presentar MCD. En estos casos se habla de MCD periparto y ocurre en uno de cada diez mil embarazos.
Algunas de estas mujeres podran tener la enfermedad por alguna de las causas ya comentadas pero la
casualidad hace que se manifieste durante la gestacin, probablemente por el aumento de las demandas al
corazn que supone el embarazo. Este tipo de MCD puede persistir largo tiempo despus de finalizado el
embarazo.
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

4/18

14/11/13

MurciaSalud

En la verdadera miocardiopata periparto, el corazn se recupera entre seis y ocho semanas tras el parto en el
50-60% de los casos, pero puede recurrir en embarazos posteriores. La causa de esta recurrencia es
desconocida.
Se desaconsejan nuevos embarazos en aquellas mujeres que no se han recuperado completamente ya que el
riesgo de recidivas es del 20-40%, sobre todo si la funcin cardaca no se ha recuperado totalmente despus de
la primera gestacin. La recurrencia supondra un riesgo importante para la vida del feto y de la madre.
En las mujeres con MCD y un embarazo inesperado se debe considerar, junto con el mdico, el abandono de
determinados tratamientos como los IECAS y los beta-bloqueantes ya que podran daar al feto. En este caso
consulte con su mdico inmediatamente.

Cuales son los sntomas de la miocardiopata dilatada?

Los sntomas de la MCD pueden aparecer progresivamente o bien debutar de forma repentina. Segn la fase de la
enfermedad en que se encuentre el paciente se presentarn distintas combinaciones de sntomas.

Fatiga o disnea
La fatiga o dificultad para respirar (disnea) es muy frecuente y se debe a la congestin de los pulmones con
lquido que se acumula debido al fallo del corazn para expulsar la sangre hacia delante. Algunos enfermos notan
disnea slo con el ejercicio, otros en cambio la tienen incluso en reposo, lo que indica un estadio ms avanzado
de la enfermedad.

Edema o hinchazn de tobillos

El lquido a menudo se acumula en los tobillos y a veces en otros lugares como el abdomen. Se debe tambin al
fallo de la bomba cardaca. Este acmulo de lquido se denomina edema.
El edema puede ser escaso y aparecer slo al final del da, pero a veces en los casos avanzados los pacientes
presentan mucho edema y durante todo el da.

Cansancio o debilidad
En la MCD , debido a que el corazn est debilitado, los msculos de las extremidades no reciben una cantidad
adecuada de sangre, sobre todo durante el ejercicio. Esto produce una sensacin de cansancio y debilidad que
puede ser un problema importante en la MCD.

Palpitaciones y Sncope
Es una sensacin de "golpeteo" en el pecho, como una sensacin de latidos rpidos del corazn, o bien "fallos o
vuelco" en el pecho o en la boca del estmago. Ocasionalmente se nota en la garganta o en la cabeza.
Las palpitaciones pueden ser causadas por un ritmo cardaco anormal (arritmia) que puede ser muy rpido
(taquicardia) o muy lento (bradicardia). A veces las palpitaciones no se deben a una alteracin en el ritmo
cardaco sino que pueden ser debidas a ansiedad.
Si una arritmia altera el flujo de sangre, puede producir sntomas como mareos o incluso desmayo (sncope). El
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

5/18

14/11/13

MurciaSalud

sncope se considera un sntoma serio y se debe acudir al mdico si ocurre.

Dolor torcico
Algunas personas con MCD presentan dolor en el pecho tanto en reposo como durante el ejercicio. Este dolor
torcico no se debe, en la mayora de los casos, a obstruccin en las arterias del corazn.

Diagnstico de miocardiopata dilatada

Algunas personas presentan sntomas y consultan a su mdico de atencin primaria y es ste el que deriva el
enfermo al especialista del corazn. El cardilogo prestar especial importancia a los sntomas explicados
anteriormente y tambin preguntar sobre si existen antecedentes familiares de enfermedad cardaca.
El mdico realizar una exploracin fsica del paciente y posteriormente una serie de pruebas que son necesarias
para el diagnstico as como para establecer el pronstico. Dichas pruebas incluyen:
Electrocardiograma (ECG)
Ecocardiograma (ECO)
Radiografa de trax
Holter o registro ECG ambulatorio de 24 horas
Prueba de esfuerzo o ergometra
Anlisis de sangre

Electrocardiograma o ECG
Un ECG registra la seal elctrica mientras sta se conduce a travs del corazn. Es una prueba sencilla que se
realiza colocando unos electrodos adhesivos en el pecho, piernas y muecas (Figura 3). El ECG puede mostrar
cambios que indiquen lesin en el msculo cardaco, pero no necesariamente la causa de dicho dao. En la
MCD, las alteraciones en el ECG no son especficas y pueden aparecer en otras enfermedades.

Figura 3. Electrocardiograma o ECG

Ecocardiograma o ECO
Un ecocardiograma es una exploracin del corazn utilizando ultrasonidos (figura 4). Se obtienen imgenes del
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

6/18

14/11/13

MurciaSalud

corazn a partir de las cuales se puede determinar con bastante exactitud el tamao del corazn y de su
funcionamiento. Esta es la prueba ms importante en la MCD ya que confirma la existencia de un corazn
agrandado y debilitado.

Figura 4. Aparato de ECO.

Radiografa de trax
Se realiza de pie (en algunos casos acostado) frente a una mquina de rayos X. Nos sirve para valorar el tamao
del corazn y la presencia de acmulo de lquido en los pulmones. Los hallazgos tampoco son especficos de la
MCD.

Holter o registro ECG ambulatorio de 24 horas

Consiste en una grabacin continua durante 24 horas del ritmo del corazn (aunque puede ser 48 h o ms). Es
til para detectar anomalas en el ritmo cardaco durante la actividad cotidiana. Se coloca una pequea caja
alrededor de la cintura a la que se conectan unos electrodos adhesivos en el pecho. (Figura 5).

file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

7/18

14/11/13

MurciaSalud

Figura 5. Aparato de Holter

Prueba de esfuerzo (con consumo de Oxgeno)

Es una prueba de esfuerzo con algunas variaciones respecto a la que se realiza en los pacientes que presentan
dolor torcico o angina de pecho. En este caso durante el ejercicio en bicicleta o en cinta, se controla la
respiracin, el ECG y la tensin arterial. Tambin se analiza el consumo de oxgeno mediante una pieza que se
coloca en la boca y que va conectada a la mquina, que puede ser un poco desagradable durante el ejercicio.
Con esta prueba se pueden poner de manifiesto sntomas que no estn presentes en reposo y que aparecen al
someter al corazn a un esfuerzo importante, y tambin nos permite medir la mejora o el empeoramiento de la
funcin cardaca a lo largo del tiempo.

Anlisis de sangre
Normalmente se realiza un anlisis general para evaluar determinadas caractersticas del paciente. Estos anlisis
deben incluir hemograma, funcin renal, hormonas tiroideas, y determinaciones para descartar causas raras de
MCD como la hemocromatosis y la sarcoidosis. Los estudios genticos estn disponibles slo con fines de
investigacin y se espera obtener resultados en los prximos aos.

Otros estudios
Cateterismo cardaco
Se realiza para descartar la enfermedad de las arterias coronarias, que a veces puede parecerse en su
presentacin a la MCD. El cateterismo se realiza en el hospital, es posible que sea necesario que quede
ingresado unas 24 horas, aunque lo ms probable es que pueda regresar a su casa el mismo da. Esta prueba se
realiza con anestesia local y consiste en pinchar una arteria del brazo o bien de la pierna donde se coloca un
tubo de plstico llamado introductor a travs del cual se introducen otros tubos de goma que se llaman catteres.
Los catteres se llevan hasta el corazn con control radioscpico. Despus se inyecta una sustancia llamada
contraste que dibuja las arterias coronarias y el corazn (angiografa). Una angiografa es una tcnica invasiva y
tiene por tanto algunos riesgos (pocos) que debern ser explicados por su mdico.

Biopsia endomiocrdica
A veces es necesario examinar al microscopio una pieza pequea del tejido del corazn. La biopsia se realiza, a
travs de una vena del cuello o de la pierna por donde se introduce un tubo pequeo con unas pinzas con el que
se obtienen pequeas muestras del corazn que se envan al laboratorio para su estudio. Al igual que el
cateterismo se realiza con anestesia local y el paciente se va de alta a las pocas horas tras el procedimiento.

Estudio electrofisiolgico (EEF)

Es un tipo especial de cateterismo cardaco que se realiza para estudiar detalladamente la actividad elctrica del
corazn. Se realiza cuando se sospechan alteraciones del ritmo potencialmente peligrosas. Se realiza a travs
de un vena (a veces tambin arteria) de la pierna con anestesia local y sedacin ligera si se precisa.

Ventriculografa isotpica
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

8/18

14/11/13

MurciaSalud

Consiste en introducir mediante una inyeccin un agente radioactivo de corta duracin y en pequea cantidad
mientras el paciente realiza ejercicio en una bicicleta o en cinta. Posteriormente se explora el corazn con una
cmara especial (gammacmara) y a travs de un ordenador se determina la fuerza del msculo cardaco.

Complicaciones de la miocardiopata dilatada

Algunos pacientes estn poco sintomticos o no tienen sntomas en absoluto. Otros sin embargo desarrollan
problemas que requieren tratamiento.
1. Insuficiencia cardaca
Es una presentacin comn en la MCD. Ocurre cuando el msculo cardaco no es capaz de
expulsar la sangre de forma eficiente al resto del cuerpo lo que produce un acumulo de lquido
en los pulmones o en otros tejidos.
Algunas personas tienen la enfermedad de forma estable con poco empeoramiento de sus
sntomas. Otros tienen sntomas fluctuantes que en conjunto se denominan "fallo cardaco". En
este caso se suelen ver afectados tanto el lado derecho como el izquierdo del corazn
(insuficiencia cardaca congestiva) que produce fatiga, hinchazn o edema, ingurgitacin
yugular (aumento de las venas del cuello que se hacen prominentes), distensin abdominal y
sensacin de plenitud.
3. Fibrilacin auricular (FA )
Es una alteracin del ritmo cardaco normal muy frecuente en la MCD. El ritmo cardaco es
irregular y a menudo rpido por lo que causa sntomas como palpitaciones y aumento de la
fatiga o trabajo respiratorio. Se puede asociar a un brusco deterioro de los sntomas o
desarrollar trombos o cogulos. Para evitar el riesgo de que se produzcan cogulos o trombos
en el corazn es preciso iniciar tratamiento anticoagulante (acenocumarol= sintrom o
warfarina= aldocumar) si aparece la fibrilacin auricular.
5. Embolismo
En la MCD la sangre fluye a travs del corazn ms lenta de lo normal. Esto permite que se
formen trombos o cogulos dentro del corazn debido al remanso de la sangre. Si uno de estos
"cogulos" se desprende y pasa a la circulacin puede causar dao en el cerebro (infarto o
embolia cerebral). Por este motivo, algunos pacientes con MCD, sobre todo en aquellos con
corazones muy dilatados es necesario el tratamiento anticoagulante para evitar la formacin de
dichos trombos.

Alteraciones del ritmo cardaco

Las alteraciones en el ritmo cardaco pueden provocar mareos, fatiga, palpitaciones o a veces no causan ningn
sntoma. Algunas de las alteraciones del ritmo que pueden presentarse en la MCD son:
Extrasstoles ventriculares
Latidos adelantados aislados. No requieren tratamiento habitualmente, no son peligrosos por si
mismos, y pueden encontrarse en gente sana.
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

9/18

14/11/13

MurciaSalud

Taquicardia ventricular (TV)

Ritmo cardaco muy rpido, que ocurre con relativa frecuencia en la MCD. Puede provocar
bajadas de tensin y sntomas como mareo, falta de aire, o desmayo, aunque a veces no causa
ningn sntoma. Suele responder a tratamiento mdico o bien al desfibrilador automtico
implantable (ver DAI).
Fibrilacin ventricular (FV)
Raramente ocurre. Es una alteracin del ritmo muy grave que consiste en un desorden severo
de la actividad elctrica del corazn. Produce la prdida de conciencia del enfermo y puede
producir la muerte si no se corrige inmediatamente.
Muerte sbita
El riesgo de muerte sbita en la MCD es pequeo pero puede ocurrir sin apenas sntomas
previos o sin aviso. Se debe generalmente a una arritmia severa o bien a una embolia severa. El
tratamiento mdico y/o el DAI pueden disminuir este riesgo.
Bloqueo cardaco
Cuando el sistema elctrico de conduccin del corazn falla, el corazn puede latir muy lento.
En estos casos puede sentir sensacin de "apagn" o "embotamiento" en la cabeza. Si el
corazn va muy lento ser necesario implantar un marcapasos

Captulo 3- Tratamiento de la Miocardiopata Dilatada

Tratamiento
Actualmente, la MCD no es una enfermedad curable aunque algunos pacientes mejoran espontneamente. El
tratamiento se realiza habitualmente con frmacos y se dirige a minimizar los sntomas as como a prevenir el
desarrollo de complicaciones y la progresin de la enfermedad. Una minora de los pacientes se deterioran a
pesar del tratamiento y requieren trasplante cardaco.

Tratamiento farmacolgico
Inhibidores de la ECA (IECAS) (ej: captopril, enalapril, ramipril, fosinopril, lisinopril y otros)
Los inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) han demostrado ser eficaces para prevenir la
dilatacin progresiva del corazn, y por este motivo son beneficiosos en los pacientes con MCD. La mayora de
los pacientes encuentran mejora de la fatiga con este tratamiento. Adems se consideran beneficiosos a largo
plazo incluso si no hay mejora aparente en los sntomas a corto plazo.
Los efectos secundarios aparecen en una minora de los pacientes e incluyen tos seca, erupcin cutnea, sabor
metlico y raramente hinchazn de la lengua.
Existe un grupo de frmacos relacionados con stos, los Bloqueantes de los Receptores de Angiotensina (ARA
II) que parecen ser tan beneficiosos como los IECAS y que podran usarse como sustitutos de los IECAS si
aparecen efectos secundarios tales como la tos seca.
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

10/18

14/11/13

MurciaSalud

Beta-bloqueantes (ej: carvedilol, bisoprolol, metoprolol y otros)

Cuando hay insuficiencia cardaca, el organismo produce adrenalina, que puede perpetuar el dao a nivel
cardaco. Esto puede prevenirse con el uso de betabloqueantes. El uso a largo plazo de estos frmacos mejora
los resultados de los pacientes con MCD. Por tanto, y al igual que los IECAS, los betabloqueantes se usan muy
frecuentemente aun cuando los sntomas se hayan controlado. Los efectos secundarios ocurren en un pequeo
grupo de pacientes e incluyen empeoramiento de la fatiga, enfriamiento de la manos y "pitos" o sibilantes
respiratorios. Se deben iniciar a dosis bajas y aumentar progresivamente en funcin de la tolerancia.

Digoxina
Se usa frecuentemente para controlar la frecuencia cardaca cuando aparece la fibrilacin auricular. A veces, se
utiliza incluso cuando el ritmo cardaco es normal, para ayudar al corazn a contraerse mejor. Normalmente se
aade cuando los sntomas no se controlan con los betabloqueantes y los IECAS.

Diurticos (furosemida= seguril, torasemida, amiloride y otros)

Son pastillas que se utilizan para expulsar del organismo el exceso de lquido mediante el aumento en la
produccin de orina. Se puede modificar la dosis en funcin de los sntomas y necesidades del paciente.

Espironolactona (=aldactone)
Es un tipo de diurtico que tambin reduce la cicatrizacin o remodelado del ventrculo y ha demostrado mejorar
los resultados a largo plazo.

Acenocumarol (=sintrom) / warfarina

Son frmacos anticoagulantes que se utilizan para prevenir la formacin de trombos o cogulos dentro de la
circulacin. Estos frmacos hacen que la sangre sea ms fluida y son muy eficaces para prevenir el infarto
cerebral. Son frmacos que precisan un control estricto porque la sobredosificacin aumenta el riesgo de
sangrado.

Amiodarona (=trangorex)
Se utiliza en el tratamiento de las alteraciones del ritmo cardaco. Tiene importantes efectos secundarios que
requieren un control estricto. Los efectos secundarios ms frecuentes son: fotosensibilidad (alteraciones en la
coloracin de la piel con la exposicin solar), alteraciones del sueo, alteraciones tiroideas, hepticas,
pulmonares y oculares. Normalmente se corrigen tras la retirada del frmaco.

Otros tratamientos
Cardioversin elctrica
Es posible que para controlar algunas alteraciones del ritmo cardaco sea necesario realizar un choque elctrico
sobre el pecho. Este choque elctrico controlado se realiza estando durmiendo el paciente (anestesia general).
Puede realizarse de manera urgente (cuando el enfermo est muy afectado) o bien de forma programada. En
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

11/18

14/11/13

MurciaSalud

unos 10 minutos puede despertarse de nuevo.

Trasplante cardaco
Hay pacientes con MCD que no responden al tratamiento mdico y se deterioran clnicamente de tal forma que
su calidad de vida es muy pobre. En esta fase el paciente debe ser valorado en un hospital especializado donde
haya una unidad de insuficiencia cardaca avanzada para decidir la posibilidad de incluir al paciente en lista de
espera para trasplante cardaco.

Marcapasos
Cuando un paciente con MCD presenta una alteracin del ritmo en la que el corazn late muy lentamente, es
necesario colocar un marcapasos. El marcapasos (la batera) se coloca debajo de la piel en la regin del pecho
por debajo de la clavcula (Figura 6) y se conectan unos cables que llegan al interior del corazn a travs de una
vena. Esta intervencin se realiza con anestesia local y el enfermo es dado de alta poco despus tras la revisin
del dispositivo (habitualmente a las 48 horas).

Figura 6. Localizacin donde se coloca el marcapasos.

Recientemente se han desarrollando unos marcapasos ms sofisticados (marcapasos biventriculares), que tienen
tres cables y se utilizan en pacientes con insuficiencia cardaca para ayudar a coordinar ambos ventrculos. Este
tipo de marcapasos tiene beneficios en un determinado grupo de pacientes. El cardilogo valorar este
tratamiento de forma individual.
Los pacientes portadores de marcapasos deben ser revisados peridicamente para comprobar el correcto
funcionamiento del dispositivo y el estado de la batera.

Desfibrilador automtico implantable (DAI)

file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

12/18

14/11/13

MurciaSalud

Hay pacientes que presentan alteraciones del ritmo peligrosas y que no se controlan con medicacin. En estos
pacientes se implanta un dispositivo llamado DAI, que es parecido a un marcapasos (puede funcionar como tal si
es preciso) pero adems es capaz de dar un choque de energa interno para acabar con las arritmias malignas.
Se utiliza tambin para prevenir la muerte sbita en pacientes de alto riesgo.

Asistencia ventricular izquierda

Cuando un paciente desarrolla fallo cardaco severo puede requerir un trasplante cardaco. Pero a veces, mientras
se espera el trasplante y en casos extremos, se colocan unos dispositivos quirrgicos que actan como
corazones artificiales (bombas metlicas) llamadas asistencias ventriculares.

Seguimiento de la MCD
Tras el diagnstico inicial todos los pacientes requieren un seguimiento para controlar la progresin de la
enfermedad y ajustar el tratamiento en caso necesario. El seguimiento es muy importante para detectar las
posibles complicaciones de forma precoz y poner un tratamiento en el momento adecuado.
El pronstico es diferente en cada paciente, y las estadsticas globales de la MCD no pueden aplicarse de forma
individual. En algunos pacientes se normaliza el corazn con el tratamiento. Otros permanecen estables con
algunos ajustes en su estilo de vida. Sin embargo, una pequea proporcin se deteriora a pesar del tratamiento y
hay que considerar el trasplante cardaco como opcin final.

Las familias y la MCD

En algunos casos la MCD afecta a varios miembros de una misma familia. Esto sugiere la existencia de unas
bases genticas en la enfermedad. No quiere decir que todos los individuos de una familia vayan a padecerla
aunque es posible que determinadas personas no tengan sntomas o ni siquiera datos de la enfermedad pero
pueden ser portadores del gen que causa la enfermedad.
Una vez que se diagnostica a un individuo de una MCD, se debe ofrecer un estudio cardaco a los familiares ms
cercanos (familiares directos) para descartar la enfermedad. Un mdico especialista (cardilogo) realizar una
pruebas que no son agresivas, como un ECG y un ecocardiograma.
Aproximadamente el 30% de los familiares tendr una afectacin leve o incipiente de la enfermedad incluso
aunque no hayan notado ningn sntoma. Esta forma inicial se llama dilatacin del ventrculo izquierdo. Algunos
de estos individuos con dilatacin del ventrculo izquierdo pueden desarrollar sntomas y llegar a una MCD.
No est claro cual es el mejor tratamiento para los individuos que tienen esta pequea dilatacin del ventrculo
izquierdo sin debilidad del msculo, en cualquier caso es preciso realizar controles anuales para iniciar
tratamiento preventivo si fuera necesario.

Adaptacin psicolgica en las miocardiopatas (por el Dr. John Morgan)

El descubrimiento de que uno tiene una Miocardiopata puede ser estresante, pero la mayora de las personas
aceptan el diagnstico. Cada persona tiene diferentes maneras de afrontar estas situaciones y no hay caminos
acertados o errneos. En la primera fase es normal sentirse chocado, enfadado o incrdulo. El estrs, el miedo y
la ansiedad pueden en ocasiones ayudarnos a reevaluar o modificar nuestro estilo de vida, y la idea de que todo
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

13/18

14/11/13

MurciaSalud

estrs es malo es falsa. No obstante, cuando estas emociones persisten durante meses y meses o nos
sobrepasan, entonces pueden acabar en situaciones mdicas que precisen tratamiento como la ansiedad o la
depresin.
Un estudio realizado en el Hospital de Saint George en Londres encontr que 2 de cada 5 pacientes con
Miocardiopata tienen un "sndrome ansioso" y uno de cada 5 tenan "depresin". Esto es algo ms que slo
estrs, tristeza o pesar. Muchos pacientes adems experimentaron problemas en su intimidad fsica, pero tenan
dificultad para comentarlo con su mdico.

Qu es la ansiedad?
En la ansiedad aparecen sntomas fsicos y psicolgicos. Puede sentirse preocupado todo el tiempo,
constantemente fatigado o incapaz de concentrarse, irritable o tener dificultad para dormir. Las personas
ansiosas pueden notar sntomas corporales como palpitaciones, sudoracin, falta de aire al tragar, mareo,
desmayo, tensin muscular, indigestin y diarrea. Todos estos sntomas pueden ser interpretados errneamente
como sntomas de Miocardiopata, y preocuparle perder el control de la situacin. Los que lo padecen pueden
evitar hablar de los sntomas por miedo a que otras personas los tomen por "locos". La irritabilidad puede
provocar conflictos con las personas queridas. Las personas con ansiedad crnica parecen sentir "todo el peso
del mundo sobre sus hombros".

Qu podemos hacer con la ansiedad?

Hablar del tema con alguien es el primer paso para encontrar una solucin. Los amigos y los familiares
pueden ser ideales aunque algunas veces es ms fcil hablar con un desconocido. Comentar los problemas con
otros pacientes con Miocardiopatas puede ayudar a romper algunas barreras de aislamiento. Los grupos de
autoayuda pueden ser tiles si se consigue un grupo de confianza.
Las tcnicas de relajacin pueden ayudarnos a controlar la ansiedad y la atencin. Aprender a relajarse es un
proceso lento, como aprender a tocar el piano, y necesita ser practicado con regularidad, no es suficiente con
practicar slo en el momento de una crisis. Los profesionales de la salud pueden ensearle algunas tcnicas de
relajacin, pero en cualquier caso siempre puede recurrir a una gran variedad de libros y cintas (ver ms
adelante). En unos pocos casos las races de la ansiedad pueden estar ms profundas, y necesitar de
tratamiento psicoterpico, lo cual puede llevar semanas o meses.
Los mdicos pueden prescribir medicamentos para la ansiedad que pueden ser de ayuda en algunos casos. Las
pastillas para dormir (o tranquilizantes) como el valium (benzodiacepinas) son muy efectivas pero pueden ser
adictivas en slo 4 semanas de uso continuado. Como tratamiento de corta duracin pueden ser tiles pero no
deben usarse durante largos periodos. En ocasiones los antidepresivos pueden ser eficaces para el tratamiento
de la ansiedad crnica.

Qu es la Depresin?
Es normal sentirse harto o miserable en algunas ocasiones, pero esta sensacin no debe durar mucho tiempo ni
debe interferir significativamente en nuestras vidas. Nosotros decimos que en ocasiones alguien tiene "depresin
clnica" cuando estos sentimientos persisten e interfieren severamente con nuestras vidas. Los sentimientos en
la depresin clnica duran meses y afectan a una variedad de funciones psicolgicas y fsicas, incluyendo
alteracin del sueo, prdida de apetito y pensamientos frecuentes de que la vida no merece la pena. La
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

14/18

14/11/13

MurciaSalud

depresin aparece de forma gradual y uno no se da cuenta de lo deprimido que est. En ocasiones prestamos
ms atencin a los sntomas fsicos que al estado psicolgico. Algunos sntomas fsicos como el dolor en el
pecho pueden ser signos de una depresin. La depresin es diferente de la sensacin de pesar que uno percibe
cuando le dicen que tiene una miocardiopata; la sensacin de "pesar" pasa por diferentes estados de aceptacin
y reconciliacin, mientras que en la depresin los sentimientos persisten durante meses.

Qu podemos hacer con la Depresin?

Una cierta actividad fsica regular puede ser eficaz para la depresin leve. Por el hecho de tener una
miocardiopata le aconsejan evitar la realizacin de un ejercicio vigoroso pero no debera impedirle llevar una vida
activa. Consulte con su mdico cual es la intensidad de ejercicio fsico que puede realizar si tiene dudas en este
tema. Las personas con depresin pueden dejar de cuidar de su propio cuerpo, pierden peso y reducen la ingesta
de nutrientes esenciales. Mucha gente con depresin tiene insomnio. Los problemas del sueo no le matarn,
por lo que no debe preocuparle en exceso. A pesar de todo, el mantener ciertas rutinas en cuanto a la
alimentacin y el descanso pueden ayudar a su nimo. El alcohol parece hacernos felices pero en realidad es un
depresor. Hay algunos estudios que sugieren que una pequea minora de pacientes con miocardiopata beben,
buscando alivio de sus sntomas, pero esto slo ayuda a empeorar la situacin.
Cuando la depresin comienza a ser importante afecta a sus aficiones, relaciones sociales, y ocupaciones,
cuando empieza a creer que la vida no merece la pena, cuando los sentimientos negativos persisten largo
tiempo, entonces es el momento de buscar ayuda, debera entonces acudir a su mdico de familia en primer
lugar. La ayuda profesional es en ocasiones necesaria, frecuentemente su mdico de familia le recomendar
alguna terapia psicolgica alguna medicacin antidepresiva o probablemente la combinacin de ambos. Comentar
sus problemas con un especialista puede ser ms fcil que con un conocido o amigo. Hay muchas formas
diferentes de psicoterapia. La terapia cognitiva busca la estructura de sus pensamientos, y ayuda a sobreponerse
a los pensamientos automticos en la raz de la depresin. Las terapias dinmicas e interpesonales pueden
ayudarle con las relaciones con otros. La terapia de dilogo tarda tiempo en hacer efecto, y es posible que
necesite ver a un especialista durante varias semanas de sesiones antes de experimentar una mejora gradual.
La depresin crnica severa puede tratarse con un ciclo de tratamiento antidepresivo. El tener una miocardiopata
puede limitar las opciones de medicamentos antidepresivos, pero no quiere decir que no haya frmacos
antidepresivos que puedan emplearse si los necesitara. Este tratamiento puede tardar varias semanas en hacer
efecto. Los antidepresivos actuan sobre ciertas sustancias qumicas del cerebro llamadas neurotransmisores.
Esto no quiere decir que la depresin no es ms que un problema qumico, sino que en ocasiones pequeas
mejoras en la qumica del cerebro suponen unos beneficios importantes en su funcionamiento. Una minora de
los pacientes pueden necesitar de ayuda por parte de un psiquiatra o una unidad de salud mental.

Ayuda especfica en la miocardiopata

Todos las enfermedades crnicas como la miocardiopata hacen al paciente convertirse en un experto, y en
muchas ocasiones los pacientes llegan a saber ms del problema que algunos mdicos. Esto tiene ms
implicaciones psicolgicas que fsicas. Hablar con otras personas con el mismo diagnstico puede ser de gran
ayuda. Las enfermeras y los mdicos que trabajan en las consultas especficas tienen una gran experiencia y
conocimiento de la enfermedad. El acceso a un tratamiento psicolgico especializado puede ser difcil pero debe
consultarlo en caso de necesitarlo. La gran mayora de las personas acaban aceptando bien la enfermedad, pero
algunos necesitan asistencia especializada. Si usted se encuentra en esta situacin debe consultarlo con su
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

15/18

14/11/13

MurciaSalud

mdico de familia o su especialista en cardiologa.

Puede encontrar ms informacin en:
Libros para pacientes ingleses:
1.
2.
3.
4.
5.

Anxiety and depression by Robert Priest (McDonald and Co.)

Dont panic: a guide to overcoming panic attacks by Sue Breton (McDonald and Co.)
Living with fear by Isaac Marks (McGraw Hill)
Peace from nervous suffering by Claire Weekes (Angus and Robertson)
Self-help for your nerves by Claire Weekes (Angus and Robertson)

Cintas de audio para pacientes ingleses:

1. Control your tension, Lifeskills, Bowman House, 6 Billetfield, Taunton, Somerset TA1 3NN. Tel:
01823 451 771
2. The Mitchel method of relaxation Laura Mitchel, 8 Gainsborough Gardens, London NW3 1BJ.
Libros, CDs y cintas recomendadas en espaol.
1. Cmo controlar la ansiedad antes de que le controle a usted. Albert Ellis. Edit. Paids.
2. Controle su ira antes de que ella le controle a usted. Albert Ellis y Tafrate, Raymond Chip.
Edit. Paids
3. El corazn tiene sus razones. Isabelle Filliozat. Edit. Urano
4. Para vivir feliz. Edit. Paids
5. Vivir sin nervios. Carmela Pars. Edit. Grupo RBA.
6. Relajacin completa CD-ROM. Contiene dos mtodos de relajacin: mtodo integral y mtodo
por sugestin. Escudero, M. TEA Ediciones S.A. www.teaediciones.com
7. Procedimientos de relajacin CD-ROM. Contiene la tcnica de Jacobson (tensin y distensin
muscular) y la tcnica global de Shultz (basada en la concentracin mental). Gonzalez,J.F.
TEA Ediciones S.A. www.teaediciones.com
8. Curso de relajacin progresiva para nios y adultos (Gua -Cinta). Cara A. respiracin, tensin
y relajacin, concentracin y relajacin dinmica. Cara B: relajacin progresiva de Jacobson y
entrenamiento autgeno de Shultz. Ramrez, J.F. TEA Ediciones S.A. www.teaediciones.com
9. Tcnicas de Relajacin y autocontrol emocional. Curso prctico. Los ejercicios de de
entrenamiento, ordenados se presentan en un CD con 9 mtodos de relajacin. Escudero, M.
TEA Ediciones S.A. www.teaediciones.com

Consejos generales
Alcohol
En general el consumo de alcohol debe evitarse en los pacientes con MCD ya que se considera un txico directo
para el msculo cardaco y produce depresin de la funcin cardaca. Se aconseja el abandono del alcohol y si
esto no es posible la reduccin de bebidas alcohlicas o elegir bebidas bajas o sin alcohol.

Subvenciones y ayudas
Existen subvenciones y ayudas para las personas con sntomas discapacitantes o limitaciones severas.
La seguridad social inglesa y la espaola disponen de distintos programas para personas con enfermedades o
file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

16/18

14/11/13

MurciaSalud

discapacidades que necesitan ayuda para desplazarse o precisan cuidadores.

De igual forma existen ayudas para facilitar la incorporacin laboral para personas con discapacidades.
A continuacin se listan unos telfonos de informacin para pacientes ingleses (0845 300 3900, 0800 882200)
Los pacientes espaoles disponen de informacin detallada en la pgina web de la Seguridad Social y en el
Boletn Oficial del Estado Tambin puede consultar temas relacionados en el telfono 900 166565.

Dieta
El exceso de peso supone un trabajo extra para el corazn, por lo tanto se recomienda control del peso y hbitos
dietticos saludables. Hay que tener en cuenta que los aumentos rpidos de peso pueden ser debidos a una
retencin de lquido y deben ser consultados con el mdico.

Conduccin de vehculos
Los pacientes con MCD en situacin estable pueden en general conducir aunque se debe valorar cada caso de
forma individualizada. En el caso de que se presenten complicaciones serias tales como arritmias, sncopes o
prdida de conciencia, o fallo cardaco avanzado se aconseja no conducir durante un tiempo hasta que se
estabilice la situacin.
A continuacin se facilita un telfono de contacto para obtener informacin en este sentido (pacientes ingleses)
0870 240 0009.

Ejercicio
Una vez que se realiza el diagnstico inicial y se empieza el tratamiento, muchos pacientes pueden volver a una
vida normal. Los pacientes con MCD podrn realizar actividad fsica en la medida que dicha actividad no les
produzca sntomas. Si aparecen sntomas debe abandonarse esa actividad fsica. No suele haber limitaciones
para una actividad fsica de grado moderado, aunque debe realizarse con ms calma. El ejercicio en forma de
paseos regulares es muy beneficioso en los pacientes con insuficiencia cardaca, ya que mejora la capacidad
cardiovascular.
Debe consultar al mdico antes de formar parte de cualquier deporte de competicin, o ejercicio fsico
extenuante, ya que este tipo de actividades deben ser evitadas en pacientes con MCD.

Estudio familiar
Cuando una persona se diagnostica de MCD, se aconseja la evaluacin de sus familiares para determinar si
estn afectados. El estudio se realizar a los familiares de primer orden como son: hijos, hermanos y padres del
afectado.
En el estudio familiar se realiza ECG, ecocardiograma, anlisis de sangre y exploracin fsica. Con estas
pruebas puede diagnosticarse formas precoces de MCD (ver las familias y la MCD).

Vacuna antigripal

file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

17/18

14/11/13

MurciaSalud

Debe ser recomendada por su mdico para evitar un brote severo de gripe que pueda suponer una sobrecarga
para el corazn.

Vacaciones y Viajes
Es recomendable acudir al mdico de atencin primaria antes de realizar un viaje. Si se viaja al extranjero, es
aconsejable informarse sobre los sistemas sanitarios del pas a donde se viaja.
En caso de que viaje a un pas de la Comunidad Econmica Europea deber solicitar una tarjeta sanitaria. En
caso de que no sea uno de estos pases deber consultar si existe algn tipo de acuerdo sanitario con nuestro
pas y en su defecto le aconsejaramos que suscribiera un seguro privado de viajes. Se pueden consultar los
detalles para la solicitud de la tarjeta sanitaria en la pgina de la Seguridad Social Espaola .

Seguros de vida
Al igual que en otras afectaciones cardacas, se suelen encontrar dificultades a la hora de realizar un seguro de
vida.
Para los pacientes ingleses con miocardiopata pueden consultar sobre este tema en la web de la
Cardiomyopathy Association.

Embarazo y Parto
A veces la MCD se desarrolla por primera vez durante el embarazo o tras el parto y despus regresa; es la
llamada miocardiopata periparto (vase causas de MCD), y pueden recurrir en embarazos posteriores.
Las mujeres con MCD previa, son ms propensas a presentar problemas durante el embarazo y el parto. A veces
la insuficiencia cardaca puede empeorar.
Las mujeres con MCD que planee tener un embarazo debe ser seguida estrictamente y de forma conjunta por
gineclogo y cardilogo.

Tabaco
Aunque el tabaco no se relaciona directamente con la MCD, es aconsejable el abandono del tabaco en cualquier
enfermedad cardaca ya que puede acortar la vida.
(c) Consejera de Sanidad y Poltica Social de la Regin de Murcia
Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia
Telfono de informacin de sanidad: 968 365 900

file:///E:/Mis documentos LS 2009/Cardiologa/MurciaSalud.htm

18/18