Analizar las posibles interacciones farmacolgicas de los frmacos en base a lo siguiente: 1. Analizar que interaccin farmacolgica puede ocurrir 2. Describir a que nivel se realiza la interaccin: farmacocintica o farmacodinmica, y a travs de qu mecanismos 3. Analizar los efectos que pueden aparecer en el paciente como resultado de la interaccin farmacolgica 4. Cuales seran los signos o sntomas que podran manifestarse? Problema 1: Paciente diabtico tipo 2 est medicado con glibenclamida 2,5 mg/da, va oral, con el desayuno. Presenta cistitis, con urgencia urinaria y se automedica con una combinacin de sulfametoxazol+trimetoprim, durante 3 das. Es una interaccin farmacocintica. Raramente potencia el efecto de la glibenclamida, cuando esto sucede la interaccin se explica por la inhibicin del metabolismo heptico de la glibenclamida (citocromo CYP2C9) que hace la sulfonamida. A los pacientes tratado con glibenclamida y al mismo tiempo con sulfametoxazol+trimetoprim, les puede causar un episodio de hipoglucemia. Sintomas.
Visin doble o borrosa
Latidos cardacos rpidos o fuertes
Sentirse irritable o actuar agresivo
Sentirse nervioso
Dolor de cabeza
Apetito
Estremecimiento o temblores
Dificultad para dormir
Sudoracin
Hormigueo o entumecimiento de la piel
Cansancio o debilidad
Sueo intranquilo
Pensamiento confuso
Problema 2: Paciente epilptico que presenta crisis convulsivas tnico-clnicas
generalizadas, es medicado con fenobarbital, va oral. Los sntomas remiten durante 2 meses. Convulsiona nuevamente y el mdico decide agregarle una combinacin a dosis fija de fenobarbital + fenitona. A los dos meses el paciente nuevamente convulsiona en varias oportunidades Por la presencia de una interaccin farmacodinmica, puede potenciarse la toxicidad sin el correspondiente aumento del efecto antiepilptico; la concentracin plasmtica de fenitona a menudo disminuye pero puede aumentar; la concentracin plasmtica de fenobarbital aumenta con frecuencia. Mecanismo de interaccin: La administracin de fenobarbital produce induccin de los enzimas microsomales hepticos, dando lugar a un aumento del metabolismo de la fenitona. Sin embargo, el fenobarbital tambin parece inhibir competitivamente dicho metabolismo. A dosis normales de fenobarbital debe predominar el efecto inductor sobre la inhibicin competitiva. Altas dosis de fenobarbital, as como dosis normales en pacientes con disfuncin heptica, pueden dar lugar a una elevacin de los valores plasmticos de fenitona. Problema 3: Paciente con trombosis venosa profunda medicado crnicamente con acenocumarol que actualmente presenta gastritis y se automedica con cimetidina Interaccin y mecanismo. Se presenta una interaccin Farmacocintica. Por cambio en el metabolismo se lleva a cabo una inhibicin enzimtica, generalmente por unin competitiva al sitio de unin. La administracin de cimetidina a pacientes tratados con anticoagulantes orales provoca un aumento del tiempo de protrombina del orden del 20% o superior. Se produce aumento de la concentracin plasmtica de anticoagulante, la cual se supone debida a inhibicin de su metabolismo a nivel heptico, provocado por la cimetidina. La cimetidina acta inhibiendo el sistema enzimtico citocromo P-450, implicado en ciertos procesos de biotransformacin hepticos, fundamentalmente por oxidacin. Los anticoagulantes orales de tipo cumarnico son metabolizados parcialmente mediante esta va, por lo que al ser inhibido por la cimetidina, se producir un aumento de la vida media del anticoagulante. Signos o sntomas. Se va a manifestar una hemorragia
Problema 4: Paciente con insomnio persistente,
se le indica Bromazepam durante 2 semanas. Luego de la ingesta de la benzodiacepina asiste a una cena en la cual bebe 3 vasos de vino tinto. Interaccin Interaccin farmacodinmica, se va a potenciar el efecto depresor del alcohol en el Sistema Nervioso Central. Las benzodiacepinas actan potenciando el efecto del GABA, como neurotransmisor inhibitorio. Por su parte, el alcohol ejerce un efecto depresor generalizado, potenciando as la accin de las benzodiacepinas. Signos o sntomas Se presentarn efectos depresores sobre el sistema nervioso central, especialmente sobre la actividad psicomotriz. Problema 5. Paciente masculino con padecimiento de trombosis venosa profunda, toma warfarina desde hace 3 aos. Presenta infeccin ocular por Candida sp. y se le indica fluconazol por va oral Tipo de interaccin: Sinrgica (aumenta el efecto farmacolgico de la warfarina) Nivel de la interaccin: Farmacodinmica. Se debe probablemente a la inhibicin del metabolismo de la warfarina a travs del CYP2C9. Efecto de la Interaccin: En el tratamiento concomitante con fluconazol y warfarina, el tiempo de protrombina aument hasta duplicarse; Fluconazol aumenta los efectos anticoagulantes de la Warfarina Sntomas: - Tras 2 semanas de tratamiento: Presenta disminucin de la agudeza visual del ojo izquierdo - Al examinar al paciente: Se observa hemorragia ocular masiva en ojo izquierdo y menos pronunciada en ojo derecho - Tratamiento: Suspensin de Warfarina y Ciruga (drenaje) Bibliografa: http://www.medicasur.com.mx/userfiles/pdf/interacciones_farmacologi cas.pdf http://www.kernpharma.com/wp-content/uploads/2013/04/FTFluconazol.pdf Problema 6. Paciente con otitis media, se le indica ciprofloxacino en dosis de 250 mg, cada 12 horas. En la maana, el paciente toma su medicamento con un vaso de leche.
Tipo de interaccin: Antagnica (Disminucin del efecto farmacolgico
del ciprofloxacino) Nivel de la interaccin: Farmacocintica. Disminucin de la absorcin del frmaco, con reduccin de la biodisponibilidad, por posible formacin de quelatos poco solubles con el calcio. Efecto de la interaccin: Disminucin del efecto antibacteriano. Sntomas: no hay disminucin de las infecciones osteoarticulares, neumonas, infecciones de piel y tejidos blandos.