SISTEMA NEFROURINARIO

Funciones del rin:

1.Excrecin de productos de desechos: urea, creatinina, cido rico,...
2.regulacin del medio interno: equilibrio electroltico y equilibrio cido-base.
3.Funcin endocrina: renina, eritropoyetina, etc.
Con las funciones excretora y regulacin del medio interno se produce la formacin y
excrecin de la orina:
-Membrana glomerular:
-Paso libre: agua, sustancias de peso molecular bajo y sales minerales.
-Paso selectivo: sustancias de peso molecular medio.
-Impermeable: sustancias de peso molecular elevado.
-Al da se filtran 1000 litros de sangre.
-Orina primitiva:
-Se produce 180 l/Da.
-Es similar al plasma, pero sin protenas.
-Orina definitiva:
-Tbulos proximales: reabsorcin del 65-70% de agua, Na y glucosa.
-Asa de Henle: reabsorcin de agua y Na.
-Tbulos distales: reabsorcin de 10-15% de agua y Na, y secrecin de H
y K.
-Orina excretada:
-De 1 a 2 litros al da.
-Contiene agua, sales minerales y productos txicos.
Valoracin del paciente con problemas nefrourolgicos:
-Datos demogrficos: Edad/Sexo (por la diferencia anatmica)
-Cambios relacionados con la vejez:
- del nmero y rea de superficie de los glomrulos.
- de la longitud de los tbulos.
- del filtrado glomerular.
- de la capacidad de concentracin de la orina.
- de la actividad endocrina.
- de la elasticidad del msculo vesical (retencin urinaria).
-Antecedentes personales y familiares:
-Enfermedades hereditarias.
-Infecciones.
-Intervenciones quirrgicas nefrourolgicas.
-HTA, diabetes, embarazo.
-Exposicin a toxinas qumicas/ ambientales.
-Lesiones/Traumatismos recientes.
-Contactos sexuales.

-Antecedentes dietticos:
-Recabar informacin sobre:
-Consumo excesivo u omisin de algunos alimentos.
-Hbito de ingesta de lquidos.
-Cantidades medias de lquidos al da.
-Cambios en la sed y en la ingesta.
-Alteracin en la discriminacin de los sabores.
-Antecedentes farmacolgicos:
-Frmacos prescritos para enfermedades crnicas.
-Frmacos sin receta habituales (antidiabticos, hipotensores, cardiotnicos,
antirreumticos, antibiticos y analgsicos).
-Percepcin de la enfermedad por el paciente:
-Factores que motivaron la consulta.
-Conocimiento del paciente y la familia sobre la enfermedad.
-Conocimiento de las exigencias asistenciales de la enfermedad y expectativas.
-Necesidades sociales:
-Medios asistenciales necesarios y disponibles.
-Profesin actual y capacidad para desarrollarla.
-Problemas de salud actuales:
-Los trastornos nefrourolgicos se presentan relacionados con otros sistemas
corporales.
-Cambios en la miccin y en el aspecto y cantidad de la orina:
-Polaquiuria: aumento en la frecuencia de las micciones.
-Poliuria: aumento del volumen en la miccin (ms de 2 l/Da).
-Oliguria: disminucin del volumen en la miccin (menos de 400 ml/Da).
-Anuria: ausencia de miccin o menos de 100 ml/Da.
-Disuria: dolor o escozor al orinar.
-Hematuria: presencia de sangre en la orina.
-Proteinuria: presencia de protenas en la orina.
-Glucosuria: presencia de glucosa en la orina.
-Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina.
-Piuria: presencia de leucocitos en la orina.
-Vacilacin: cuesta trabajo iniciar la miccin.
-Urgencia: ganas incontrolables de orinar.
-Nicturia: la necesidad de orinar despierta al paciente durante la noche.
-Enuresis: miccin involuntaria durante la noche.
-Retencin: orina almacenada en las vas urinarias por obstruccin.
-Incontinencia: no hay control sobre la miccin.
Exploracin del paciente con problemas nefrourolgicos:
-Percusin vesical:
-Debe ser postmiccional.
-Realizarla a 5cm por encima del pubis.
-Sonido timpnico: normal.

-Sonido mate: posible retencin urinaria.

-Palpacin vesical:
-Debe ser postmiccional.
-Colocar las manos a 5cm de la sinfisis del pubis.
-El borde de la vejiga se palpa en la lnea media.
-Observar y registrar: tamao, localizacin, masas, dolor,...
Valoracin general del paciente con problemas nefrourolgicos:
-Constantes vitales.
-Peso y altura.
-Estado nutricional.
-Aspecto general.
-Prtesis y aparatos de ayuda.
-Sistema tegumentario:
-Inspeccionar y palpar la piel:
-Temperatura.
-Color.
-Estado de hidratacin.
-Turgencia.
-Edemas (en las extremidades inferiores y periorbitario).
-Prurito.
-Lesiones (piel y mucosas).
-Sistema cardiorespiratorio:
-Patrn respiratorio (Kussmaul).
-Ruidos respiratorios.
-Disnea.
-TA
-FC/irregularidades del pulso.
-Roce pericrdico.
-Edemas.
-PVC
-EKG
-Sistema gastrointestinal:
-Dolor abdominal.
-Anorexia/Nuseas/Vmitos.
-Estreimiento/Diarrea.
-Hemorragias gastrointestinales.
-Halitosis.
-Dieta (antecedentes y actual).
-SNC y perifrico:
-Nivel de conciencia/orientacin.
-Conducta.
-Parestesias/entumecimientos.
-Debilidad/Disminucin de las fuerzas/disminucin del tono.
-Equilibrio/Marcha.
-Disminucin de la sensibilidad.
-Somnolencia.
-Cefaleas.
-Alteracin de la visin.

-Sistema genitourinario:
-Ingesta de lquidos.
-Diuresis.
-Patrn miccional.
-Dolor plvico/perineal.
-Alteracin de la composicin de la orina.
-Signos de infeccin.
-Patrn menstrual.
-Preocupaciones sobre sexualidad y reproduccin.
Pruebas diagnsticas:
-Anlisis de sangre:
-Hemograma (Hb, Hc, Rsr, Rsb,...).
-Glucosa.
-Electrolitos.
-Protenas (albminas).
-Nitrgeno ureico.
-Creatinina.
-Azoemia: aumento de la concentracin de solutos en sangre.
-Anlisis de orina:
-pH/Densidad.
-Electrolitos.
-Glucosa.
-Protenas.
-Hematies.
-Creatinina.
-Sedimento y cultivo.
-Radiolgicas:
-Rx simples/Contraste.
-Ecografa/TAC.
-Angiografa/M. Nuclear.
-Citoscopia.
-Biopsia:
-Abierta/Percutnea.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON

RETENCIN URINARIA (R.U.)
La retencin urinaria es la acumulacin de orina en las vas urinarias, con dificultad o
imposibilidad de evacuarla, por bloqueo de flujo entre los riones y abertura uretral. El
stasis (estancamiento) urinario favorece el desarrollo bacteriano y la formacin de
clculos (importante riesgo de infeccin, la orina se alcaliniza).
La retencin urinaria no es igual que la anuria. La anuria se da porque no hay filtracin
glomerular, no existe orina formada, y en la retencin urinaria s existe orina formada.
Tipos de obstruccin:
A)Obstruccin mecnica:
-Congnita:
-Estenosis.
-Malformacin de las vas urinarias Urteres muy contorneados).
-Malformacin de la mdula espinal (dao de los nervios).
-Adquirida:
-Clculos.
-Inflamacin.
-Tumor/Hiperplasia.
-Traumatismo.
-Embarazos.
B)Obstruccin funcional:
-Disfuncin neurognica vesical.
-Reflujo uterovesical (los ureteres tienen vlvulas que impiden el reflujo de la
orina hacia el rin, evitando daarlo).
-Disminucin del peristaltismo del urter.
-Atrofia del msculo denusor (conforma la vejiga).
-Ansiedad/Miedo.
-Medicamentos (anestsicos, antidepresivos y los del SNC que actan sobre la
musculatura, evitando que la vejiga se contraiga).
En la R.U. existe un vaciado inadecuado de la vejiga, con lo que aparece un volumen
residual de orina (la que queda almacenada y no se puede eliminar), con la consecuente
aparicin de stasis urinaria y un aumento bacteriano.
Para medir el volumen residual se utilizan desde una ECO (siempre despus de orinar,
una radiografa, hasta una sonda.
Se considera una cantidad normal 50ml; cuando existe entre 100 y 150ml ya se
considera retencin.
Tambin puede ocurrir que la R.U. est causada por que la presin uretral sea mayor
que la presin vesical, impidiendo la miccin. Con esto aparece una distensin vesical,
aumentando la presin intrabdominal y con una prdida involuntaria de orina, porque
cuando se alcanza la capacidad vesical mxima aparece incontinencia por rebosamiento.

Nota: la capacidad de la vejiga es de 400 a 600ml, pero puede ocurrir que la presin del
esfntervesical sea mayor que la presin que realizan las paredes vesicales al contraerse,
con lo que el globo puede ir aumentando hasta la incontinencia.
Si no recibe tratamiento, el estancamiento urinario contribuye a la aparicin de clculos.
Valoracin del paciente con R.U:
-Palpacin: globo vesical (duro, muy doloroso, por encima de la snfisis del pubis y con
percusin mate).
-Percusin: sonido sordo/mate.
-Caracterstico: dolor suprapbico.
-Administracin de frmacos (sedantes, anestsicos, antihistamnicos,...)
-Ansiedad/Agitacin, diaforesis (sudoracin fra).
-Valorar el patrn miccional:
-Urgencia en la miccin.
-Dificultad para iniciar la miccin.
-Incapacidad para orinar.
-Polaquiuria.
Pruebas diagnsticas de la R.U:
-Pruebas radiolgicas (para la localizacin,...).
-rocultivos (para identificar si hay una infeccin).
Tratamiento de la R.U:
-Colinrgico: aumenta la contraccin vesical (neostigmina, urocolina,...).
-Antibiticos: si infeccin.
-Analgsicos.
-Abundante ingesta de lquidos: para diluir la orina, disminuyendo el riesgo de
concentracin, clculos e infeccin, y aumentando el arrastre de bacterias.
-Sondeje vesical.
-Sondaje uretral.
-Sondaje renal.
-Tratamiento quirrgico para eliminar la obstruccin o derivar las vas urinarias.
La derivacin urinaria es derivar los urteres al intestino y evacuar por va anal, o bien,
los conectamos al exterior por estomas. Puede ocurrir que cada urter tenga un estoma o
que ambos desemboquen en el mismo estoma.
-Existen varios tipos de sondas:
6

-De Fowler: sonda uretral.

-Suprapbica: se realiza una incisin por encima del pubis y la sonda va
directamente a la vejiga.
-Sonda de nefrostomia: la sonda va a la pelvis renal. Hay que aumentar las
medidas de aspsia.
-Sonda uretral: hay que aumentar las medidas de aspsia. Se coloca la sonda en
los urteres. Para limpiar se introduce suero.
Diagnsticos de enfermera en la R.U:
-Retencin urinaria R/C obstruccin mecnica o funcional (especificar).
-Alteracin de la integridad cutnea R/C cateterizacin vesical.
-Dolor.
-Riesgo de infeccin R/C stasis urinario y cateterizacin.
-Dficit de conocimiento R/C falta de formacin y exposicin a la enfermedad,
tratamiento, etc.
-Alteracin de la imagen corporal R/C estomas u otros.
Objetivos de los cuidados:
El paciente expresa tener un patrn de miccin normal o si es apropiado.
Demuestra conocer los cuidados o colocacin de catter.
Actividades de enfermera en la R.U:
1.Examinar la vejiga (inspeccin, percusin y palpacin) por si hay distensin vesical.
2.Registrar ingesta y excreta. Realizar balance.
3.Proporcionar intimidad, dar tiempo, fomentar tcnicas de relajacin.
4.Favorecer la miccin con tcnicas no invasivas. Si no hay contraccin realizar
maniobra de Cred (comprimir manualmente la vejiga, sobretodo, para que no quede
orina residual).
5.Notificar al mdico si el paciente no puede orinar, tiene distensin vesical, dolor
suprapbico o uretral.
6.Realizar sondaje vesical s/p, con la mxima aspsia y aplicando los cuidados que
requiere.
En varones mayores de 65 aos o con problemas de prstata, utilizar sondas acodadas.
El sondaje puede ser temporal o permanente. Ensear tcnica de autosondaje
intermitente.
7.Realizar los cuidados de las sondas:
-Mantener una estricta aspsia al manipular el sistema de drenaje cerrado.
-Limpiar el perineo, la unin de la sonda y el meato urinario.

-Mantener la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga, pero nunca en el
suelo.
-Vaciar la bolsa cada 8 horas mnimo.
-Controlar y registrar la cantidad y caractersticas de la orina.
-Aumentar el aporte de lquidos si est permitido.
-Fijar bien la sonda.
-Observar que no hay bordes ni acodaduras que la obstruyan.
-Irrigar solo si est prescrito.
-Realizar cultivos de orina.
8.Realizar el sondaje vesical de forma estril.
9.Observar y registrar signos de infeccin en el meato uretral y orina.
10.Instruir al paciente (dar por escrito) sobre:
-Signos de retencin e infeccin urinaria.
-Tratamiento: dosis, va, frecuencia y efectos secundarios.
-Cuidados que requiere una sonda fija o tcnica de autosondaje intermitente.
Tcnica de autosondaje intermitente:
-En retencin o incontinencia urinaria.
-Ayudar y ensear al paciente la tcnica de autosondaje y el pronstico del
procedimiento.
-El vaciado total de la vejiga se har regularmente, generalmente cada 4 horas.
-Instruir al paciente a tener el material disponible:
-Un espejo de aumento (para mujeres).
-Una silla baja (para hombres).
-Dos sondas de calibre 14.
-Lubricante hidrosoluble.
-Jabn y agua.
-Manopla y toalla limpia.
-Aqu el nmero de infecciones es menor que en un sondaje permanente.
-Instruir al paciente a realizar una buena tcnica de lavado de manos.
-Las posiciones dependen del sexo.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON

INCONTINENCIA URINARIA (I.U.)
-La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina desde un ligero
goteo al esfuerzo hasta prdida continua (a veces con incontinencia fecal).
-Esto puede provocar trastornos emocionales y alteracin del patrn de socializacin.
-Tratamiento integral:
El paciente se siente fsica y emocionalmente confortable y socialmente
aceptable.
El tratamiento integral debe de abarcar todos los aspectos de la vida del paciente.
Cuando las lesiones son por debajo del sacro se llama de la motoneurona inferior y si es
por encima, de la motoneurona superior.
-Puede ser transitoria, causada por:
-Infecciones (alteracin de los receptores de presin).
-Impactacin fecal (fecalomas que comprimen la uretra y vejiga).
-Medicamentos (anestsicos, etc).
-Confusin aguda (con trastornos psicolgicos graves).
-H. Prosttica B (en ancianos).
-Alteraciones psicolgicas.
-Puede ser permanente, causada por:
-Alteraciones congnitas.
-Traumatismos.
-Intervenciones quirrgicas.
-Vejiga neurgena.
-Trastornos psicolgicos.
-Puede estar relacionada con el proceso de envejecimiento, por:
-Disminucin de la movilidad.
-Disfuncin neurolgica.
-Degeneracin del msculo esqueltico.
-Mltiple medicacin.
-Pacientes depresivos.
-La incontinencia afecta ms a mujeres, a personas mayores y a personas con
alteraciones nerviosas o con determinados tipos de discapacidad.
Tipos de incontinencia:
-Incontinencia por Estrs/Esfuerzo:
-Relajacin del suelo plvico y el esfnter uretral.
-Factores: risas, estornudos, tos, multiparidad, prostatectoma, obesidad,
menopausia,...
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-Incontinencia por presin intrabdominal.

-Incontinencia de urgencia:
-Hiperreflexia vesical (se contrae mucho, fuertemente y con poca cantidad de
orina), gran prdida de orina, sensacin de urgencia (poliuria, nicturia,...).
-Factores: lesiones SNC; irritacin vesical; obstrucciones; estrs emocional;
vejigas pequeas; ...
-Incontinencia por rebosamiento/refleja:
-Prdida frecuente y constante de orina.
-No sensacin de necesidad de orinar.
-Intervalos predecibles.
-Gran distensin vesical.
-Vaciamiento incompleto (orina residual).
-Factores: lesin medular por encima de la S2 y obstrucciones.
-Incontinencia funcional:
-Fugas de orina en situaciones socialmente inaceptables; funciones vesical y
esfinteriana intactas.
-Factores: alteracin cognoscitiva, sensitiva o motora; barreras ambientales;
frmacos y atrognicos; alteraciones psicolgicas.
-Incontinencia total:
-Fugas de orina continuas e impredecibles.
-Sin distensin.
-Sin sensacin de necesidad de orinar.
-Factores: lesiones neurolgicas; traumatismos; ciruga genitourinaria; fstulas;
anomalas congnitas.
Tratamiento de la IU:
-Farmacoterapia (dependiendo del tipo de IU).
-Reeducacin vesical.
-Rehabilitacin del suelo plvico.
-Bioretroalimentacin (electrodos que informan de los cambios corporales).
-Estimulacin elctrica.
-Reparacin quirrgica del esfnter.
-Implantacin de esfnteres artificiales, internos o externos.
-Derivaciones urinarias quirrgicas.
-Colectores de orina internos o externos.
-Autosondaje intermitente.
-Prendas de absorcin.
-Modificaciones del entorno.
Valoracin de la IU:
Valorar grado y tipo de incontinencia.
-Palpacin y percusin vesical.
-Frecuencia en que aparece.
-Factores asociados.
-Dolor/Quemazn.

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-Hbitos de ingesta de lquidos.

-Volumen de la diuresis.
-Volumen de la orina residual (sondaje) (IU: menor de 50ml).
-Caractersticas de la orina.
-Conciencia de la necesidad de orinar.
-Capacidad cognoscitiva y de cooperacin.
-Estado de la piel en la zona perineal.
-Si se siente vergenza, ansiedad, rechazo,...
Pruebas diagnsticas:
-Rx.
-Orina residual.
-Urodinamia (cistometra, electromiografa, flujometra).
Diagnsticos de enfermera en la IU:
-Incontinencia urinaria de:
-Esfuerzo.
-refleja.
-De urgencia.
-Funcional.
-Total.
R/C factores de cada tipo.
-Deterioro de la integridad cutnea R/C humedad y/o presencia de sonda u otros
aparatos de continencia.
-Alteracin de la imagen corporal R/C olor, malestar y uso de aparatos para la IU.
-Dficit de conocimiento.
-Riesgo de infeccin R/C sondaje, la propia incontinencia,...
-Aislamiento social R/C el rechazo, olor,...
-Alteracin del autoestima.
Problemas ms comunes en la IU:
-Riesgo de lesiones en la piel por la humedad e irritacin que provoca el
contacto de la orina.
-Riesgo de infeccin debido a la presencia de sonda u otros aparatos de continencia.
-alteraciones psicolgicas (disminucin del autoestima; distorsin de la imagen
corporal; disfuncin sexual; afrontamiento ineficaz) debido a pensamientos negativos
sobre la IU y sobre s mismo.
Autocuidados en la IU:
-Responsabilizarse de los autocuidados en lo posible.
-Conocer y vigilar la aparicin de signos de infeccin.
-Aprender el autosondaje intermitente, el uso de colectores externos y de sondas con
una manipulacin asptica.
-Examinar y mantener el perin limpio y seco.
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-Incluir en la dieta fibra, para evitar el estreimiento.

.recabar informacin sobre los productos apropiados que existen en el mercado.
-Mantener la ropa de la cama limpia y seca (evitar contacto de la piel con los plsticos).
-Cambiar paales y protectores cuantas veces sea necesario.
-aprender a realizar los cambios de paal de pie, sentado y tumbado.
Actividades de enfermera en la IU:
-Programa de reeducacin vesical:
-Valorar el patrn habitual de miccin y registrarlo (hora, cantidad, grado de
humedad).
-Ensear al paciente a realizar un registro de las micciones.
-Determinar el tiempo entre micciones, el programa de reeducacin no debe
sobrepasar ese tiempo.
-Si no se ha determinado ningn patrn, planificar la utilizacin del cuidado de
bao cada 1 2 horas.
-Ensear al paciente a vaciar completamente la vejiga (cred: empujar en el
abdomen para expulsar todo).
-Procurar una ingesta de 2 a 3 l/Da antes de las 22h.
-Fortalecimiento del suelo plvico: Ejercicio de Kegel.
-Contraccin de los msculos perineales como para detener la orina o la
defecacin, sin contraer los msculos abdominales, los glteos o los msculos
internos del muslo.
-Estas contracciones debe mantenerse durante 10 segundos y relajarse otros 10
segundos.
-Deben de repetirse 30-80 veces al da. Su efecto se notar a las 4 6 semanas.
-Aconsejable el uso de conos vaginales o anales durante 15 minutos dos veces al
da.
-Deben hacerse caminando o de pie.
-Son muy efectivos y aseguran una contraccin correcta.
-Buscar apoyo psicolgico, contactando con asociaciones y psicoterapeutas.

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CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON INFECCIN DE LAS

VAS URINARIAS (IVU)
La segunda enfermedad en frecuencia de las vas urinarias.
Incidencia:
-En los varones menores de un ao se da por anomalas congnitas.
-En los nios es muy rara.
-Se da ms en las mujeres.
-En varones mayores de 50 aos por hipertrofia prosttica, manipulacin urogenital
(intervencin),...
-En mujeres mayores de 15-20 aos por las relaciones sexuales, embarazos,...
Pueden producir:
-Uretritis: infeccin de la uretra.
-Cistitis: infeccin de la mucosa vesical.
-Prostatitis: infeccin de la prstata.
-Pielonefritis: infeccin del rin.
Importancia de IVU:
-Frecuencia y recurrencia.
-Riesgo de lesin renal progresiva e irreversible.
Cistitis:
Inflamacin de la pared vesical con edema e hiperemia (aumento del aporte
sanguneo) causada por la presencia de microorganismos en la orina.
Si la infeccin progresa puede haber hemorragias y exudado purulento.
La infeccin se produce cuando hay ms de 100.000 colonias/ml de orina.
La Escheriquiacoli es la bacteria ms frecuente.
-Valoracin del sndrome cstico:
-Disuria/Quemazn.
-Polaquiuria.
-Miccin urgente.
-Bacteriuria/Piuria (a veces asintomtica).
-Fiebre.
-Tenesmo.
-Incontinencia.
-Dolor suprapbico.
-Infeccin silente (no se da cuenta) del rin (30%).
-Tratamiento de la cistitis:

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-Cistitis simple (si es la primera o sin consecuencias):

-Antibioterapia durante un da.
-Dura de 3 a 5 das. No es imprescindible un antibiograma.
-Cistitis con riesgo renal:
-Antibioterapia durante 7 10 das, previo antibiograma.
-Si sonda uretral:
-tratamiento solo si infeccin clnica. Cambio necesario de sonda.
Pielonefritis:
Infeccin bacteriana de la pelvis, clices y parnquimas renal, generalmente
ascendente.
Menos frecuente por vas hematgena y linftica.
La inflamacin destruye tbulos y glomrulos.
Hay dos tipos de pielonefritis:
-Aguda: filtrado renal alterado temporalmente. Rara la insuficiencia renal (IR).
-Crnica: tejido cicatrizal, contrado y no funcionante. Es de las IRC.
-Valoracin de la pielonefritis:
-Fiebre elevada.
-Escalofros.
-Nuseas / Vmitos.
-Dolor lumbar y abdominal (puo percusin).
-Disuria / Nicturia.
-Aumento del Bun y la creatinina (productos uricos nitrogenados en sangre por
la degradacin del cido rico y la urea.
-Piuria / Bacteriuria.
-Tratamiento de la pielonefritis:
-Tratamiento etiolgico.
-Antibioterapia previo antibiograma.
-Analgsicos.
-Antipirticos.
-De 3 a 4 litros de lquido al da (conforme a la excrecin).
-Cultivo cada mes durante un ao.
INFECCIN DE LAS VIAS URINARIAS
La orina y las vas son estriles, solo la uretra distal est colonizada por flora
cutnea y vaginal.
Hay dos tipos de infeccin:
-Infeccin descendente:
-Es ms rara.
-Proviene de la va hemtica o de la va linftica.
-Infeccin ascendente:
-Es ms frecuente.
-Sigue la trayectoria: Uretra-Vejiga-Rin.
Diferencias entre la mujer y el hombre:
-Mujer:
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-Uretra corta.
-Cerca del recto.
-Cerca de la vagina.
-Infeccin de la flora rectal y vaginal.
-Hombre:
-Uretra ms larga.
-Bactericida glndula prosttica.
-Prostatitis, maniobras y anomalas nefrourolgicas,...
Virulencia y mecanismos de defensa:
La infeccin depende de la virulencia del germen y de los mecanismos de
defensa de la persona.
-Virulencia:
-Capacidad de adherencia (Grupo P).
-Velocidad de multiplicacin.
-Alcalinizacin de la orina con fosfatos de calcio y magnesio que forman
clculos llamados Estruvita.
-Aumenta la concentracin de glucosa.
-Disminuye la concentracin de urea y cido orgnico.
-Mecanismos de defensa:
-La barrera fsica de la uretra.
-Dilucin de los grmenes.
-Eliminacin peridica: intervalos prolongados entre dos micciones y retencin
de orina residual aumentan la densidad de las bacterias y el riesgo de infeccin
de la vejiga.
-Efecto antiadherencia de las clulas a la mucosa de las vas.
-Sustancias antibacterianas.
-cidos.
Factores predisponentes de las IVU:
-Infecciones descendentes.
-Uropatas obstructivas.
-Traumatismos de las vas urinarias.
-Va neurgena.
-Neoplasia.
-Anomalas de las vas del tracto urinario.
-Embarazo.
-Instrumentacin.
-Enfermedad poliqustica renal.
-Diabetes / HTA.
Pruebas diagnsticas de las IVU:
-Anlisis de orina:
-Sedimento/ Densidad.
-Urocultivo (piuria/bacteriuria).
-Hematuria/ Proteinuria.
-Frotis y tincin de la secrecin uretral:
-Para diferenciar la uretritis bacteriana de la gonoccica.
-Anlisis de sangre:
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-Hemograma.
-Leucocitosis / Velocidad de sedimentacin globular (VSG).
-Hemocultivo.
-Estudios radiolgicos:
-Cistografas / Ureterografa / Pielografas.
-Simple / Contraste.
-Descendente: contraste en el torrente circulatorio.
-Retrgrada.
Diagnsticos de enfermera en la IVU:
-Infeccin R/C presencia de bacterias en el tracto urinario.
-Hipertermia R/C infeccin.
-Exceso / Dficit de volumen de lquidos R/C vmitos, fiebre, IR, tratamiento, etc.
-Dolor R/C infeccin e inflamacin.
-Alteracin de la eliminacin urinaria (especificar) R/C infeccin, IR, ingesta de
lquidos, etc.
-Alteracin de la nutricin (por defecto) R/C anorexia y restricciones dietticas
(aumento del Bun = Dieta hipoprotica).
Cuidados de enfermera a pacientes con IVU:
-Vigilar las constantes vitales, sobretodo la TA y la temperatura.
-Administrar el tratamiento s/p. Aconsejar no dejar de tomarlo aunque hayan
desaparecido los sntomas (evitar recidivas).
-Realizar cultivos y registrar los datos.
-Realizar balance hdrico por el aumento de la ingesta de lquidos.
-Respetar restricciones dietticas de protenas.
-Recomendar reposo en fases agudas.
-Aconsejar medidas preventivas:
-Correcta higiene perineal.
-Duchas en lugar de baos.
-Ropa ntima de algodn (evita la humedad).
-Orinar con frecuencia. Realizar un vaciado total.
-Orinar antes y despus de las relaciones sexuales.

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CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON GLOMERULONEFRITIS

Nefropatias en la que hay reaccin inflamatoria de los glomrulos.
Frecuente resultado de los mecanismos de defensa del organismo ante una infeccin
estreptoccica:
-Los grmenes actan como Ag-(respuesta inmunitaria)-Ac.
-Los complejos Ag-Ac se depositan en los glomrulos lesionando la membrana
glomerular.
-GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Valoracin del paciente con glomerulonefritis aguda:
-Hematuria: Macro = anemia; Micro = dura meses.
-Proteinuria: a veces intensa. Persiste aos.
-Oliguria: leve o moderada. La anuria es rara.
-Edema: facial y maleolar.
-HTA: moderada. Remite al normalizar la diuresis. Si es grave se producen
complicaciones vasculares.
-Azoemias: leves (aumento del bun y la creatinina por no eliminar bien los productos).
-Disminucin del filtrado glomerular: leve.
Si todos estos sntomas se agravan se produce una IR.
Tratamiento de la glomerulonefritis aguda:
1.Reposo:
-Facilitar la diuresis.
-Evitar prdida de protenas y hemates (disminucin de la proteinuria y
hematuria).
-Disminucin de la HTA.
2.Dieta:
-Hiposdica.
-Rica en HC.
-Hipoprotica si aumenta el Bun.
-Reposicin de lquidos segn prdida.
3.Farmacolgico:
-Antibiticos, analgsicos y antipirticos si infeccin.
-Diurticos e hipotensores si no cede con los antibiticos y analgsicos.
-Dilisis si IR (depura la sangre de forma artificial y extrae el sobrante de
lquidos).
-GLOMERULONEFRITIS CRNICA
17

Proceso inflamatorio que ocasiona lesiones irreversibles de las membranas

glomerulares: tejido fibroso y cicatricial = riones extrados y disminucin de la funcin
renal.
Valoracin de la glomerulonefritis crnica:
-Inicio insidioso (10-30 aos).
-Edemas leves e intermitentes (deteccin fortuita).
-Proteinuria:
-Si es grave = sndrome nefrtico.
-Si el sndrome nefrtico no remite y disminuye la funcin renal = IR y sus
manifestaciones clnicas.
-Sndrome nefrtico: aumento de las grasas (hiperlipemia), prdida intensa de
protenas (proteinuria), disminucin de las protenas en sangre (hipoproteinemia)
en especial la albmina (hipoalbuminemia).
Como consecuencia se producen edemas. Sin embargo, la TA, a veces est
aumentada y a veces disminuida, porque hay hipovolemia (reteniendo Na y agua
puede contrarrestarse, con lo que favorece la formacin de edemas, porque no
puede absorverlo).
Tratamiento de la glomerulonefritis crnica:
Ninguno que detenga el curso de la enfermedad!!
-Solo prevenir complicaciones y tratar los sntomas de la IR.
-Adems del tratamiento de la GNA:
-Glucocorticoides e inmunosupresores (disminuyen la proteinuria pero no
mejoran la funcin renal).
-Dilisis y trasplante renal.
Diagnsticos de enfermera en pacientes con glomerulonefritis:
-Exceso de volumen de lquidos R/C edemas.
-Actividades:
-Diurticos s/p.
-Dieta hiposdica s/p.
-Limitacin en la administracin de lquidos, segn excrecin.
-Realizar un balance hdrico.
-Control TA.
-Cambios posturales, elevar el cabecero de la cama,...
-Alteracin de la nutricin R/C restricciones dietticas, anorexia,...
-Alteracin del patrn sexual R/C reposo,...
-Alteracin de la eliminacin (oliguria) R/C disminucin de la funcin sexual,...
-Dficit de conocimiento.

18

-Riesgo de la alteracin de la integridad cutnea R/C edemas en las zonas sacras.

-Dolor.
-Ansiedad.
-Hipertermia R/C infeccin (si existe).
-HTA (diagnstico interdependiente).

CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA (IRA)
La Ira se produce cuando los riones dejan de funcionar sbitamente y la tasa de
filtracin glomerular disminuye bruscamente, provocando la incapacidad total o casi
total de los riones para excretar los productos de deshecho, mantener el equilibrio
hidroelectroltico (incluido el equilibrio cido-base) y controlar la TA.
Es una enfermedad frecuente, tratable y, a menudo, reversible.
Caractersticas de la IRA:
-Oliguria (menor de 400 ml/Da) o anuria (menor de 100 ml/Da).
-Retencin de productos de deshecho nitrogenados (azoemia), fundamentalmente
nitrgeno urico, cido rico y creatinina.
Tipos de IRA:
Segn la causa que lo provoca pueden ser:
-Prerrenal:
-Generalmente por isquemia, debida a una disminucin del flujo sanguneo a los
riones (por hipovolemia, prdida de sangre, politraumatismo,...).
-Intrarrenal:
-Generalmente de naturaleza txica o infecciosa. Provoca lesin en el tejido
renal (exposicin a sustancias nefrotxicas, pielonefritis, glomerulonefritis, etc.).
-Postrrenal:
-En general asociada a la obstruccin del flujo urinario de cualquier tipo y nivel.
Valoracin del paciente con IRA:
-Realizar una historia clnica completa, determinando entre otros:
-Antecedentes familiares y personales sobre alteraciones renales y urinarias.
-Intervenciones quirrgicas.
-Pruebas con contraste.
-Infecciones recientes.
-Frmacos que toma, etc.
-Revisar cada sistema para descubrir posibles causas de la IRA.
-Realizar una valoracin detallada del sistema nefrourinario.
Evolucin de la IRA:
La IRA evoluciona frecuentemente en tres fases:
-Fase oligrica.
19

-Fase diurtica (o polirica).

-Fase de recuperacin.
Manifestaciones clnicas que con ms frecuencia nos vamos a encontrar en cada fase:
1-.Fase oligrica:
-Se instaura en 1 2 das y suele durar de 8 a 14 das.
-Disminucin de la diuresis (de 50 a 400ml/Da). Cuanto ms se prolonga la oliguria,
peor pronstico.
-Densidad de la orina baja y fija (1.010 y lo normal es 1.025) por incapacidad de
concentrar la orina.
-Aumento del Bun y la creatinina.
-Acidosis metablica (patrn respiratorio de Kussmaul) ya que disminuye de excrecin
de los productos finales de los cidos.
-Edemas e HTA por la retencin de lquidos, con aumento de paso (1KG=1L). Esta
sobrecarga hdrica puede dar lugar a signos y sntomas de ICC y edemas de pulmn.
-Hiperpotasemia debido a la disminucin de la excrecin de potasio y a la liberacin de
potasio intracelular por acidosis (en el EKG ondas T altas y picadas, prdida de ondas P
y ensanchamiento del complejo QRS). Si el K es mayor de 6,5mEq/l hay riesgo de un
paro cardiaco inminente.
-Hiponatremia (disminucin de Na) por la hemodilucin y por el aumento de la prdida
renal de Na. Produce alteraciones neurolgicas por el edema cerebral que provoca
dando lugar a cefaleas, irritabilidad, confusin, convulsiones y coma. Aunque estas
manifestaciones tambin pueden deberse al acumulo de toxinas uricas en el SNC.
-Debido a estas toxinas que se producen, tambin se puede dar:
-Nuseas y vmitos.
-Disminucin plaquetaria (riesgo de hemorragias, sobretodo digestivas).
-Anemia (por la disminucin de secrecin de eritropoyetina).
2-.Fase diurtica:
-Se instaura a los 14 das y dura unos 10 das.
-Aumento de la diuresis (4 5 l/Da) debido a la recuperacin de las nefronas. Esto
ocasionar:
-Hipovolemia.
-Hipotensin.
-deshidratacin.
El 25% de los fallecimientos se produce en esta fase.
-Uremia, a pesar de la diuresis el rin no es capaz de excretar los productos de
deshecho, por lo que tambin encontraremos todos los signos, sntomas y
complicaciones debidas a las toxinas urmicas.
3-.Fase de recuperacin:
-Ocurre cuando los riones son capaces de concentrar y diluir la orina segn las
necesidades del organismo y vuelven a sus valores normales las concentraciones de
electrolitos y productos nitrogenados.
-Puede durar varios meses (de 3 a 12)y es frecuente una merma residual de la funcin
renal.
Tratamiento de la IRA:
-Tratar la causa subyacente.
-Regulacin de electrolitos: P, Na y K.
.Tratamiento de la hiperpotasemia:

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-Resinas de intercambio por va oral o rectal para excretar K por las heces.
-Gluconato clcico y cloruro clcico intravenoso para antagonizar los efectos
cardiodepresores.
-Bicarbonato sdico para corregir la acidosis y hacer que el K vuelva a entrar en las
clulas.
-Insulina regular: de 10 a 15 unidades de insulina en 500ml de suero glucosado para que
el K entre en las clulas.
-Diurticos para eliminar K por la orina.
-Dilisis para restablecer el equilibrio electroltico y corregir la acidosis.
-Regulacin de lquidos:
-Reposicin de lquidos segn la fase y el estado del paciente.
-Administracin de diurticos osmticos (Monitol) que mejoran el volumen
intravascular y la perfusin renal y diurticos de asa (Furosemida) que al inicio de la
IRA pueden trasformar de oligrica en no oligrica, mejorando el pronstico.
-Dieta:
-Baja en Na y K.
-Baja en protenas.
-Rica en grasas e HC.
-Dilisis:
-Hiperpotasemia no controlada.
-Sobrecarga grave de lquidos.
-Pericarditis.
-Filtrado glomerular menor de 5ml/min.
-Nivel de Bun mayor de 99mg/dl.
-Nivel de creatinina mayor de 10mg/dl.
-Signos y sntomas de uremia progresiva.
Diagnsticos de enfermera en pacientes con IRA:
-Alteracin del volumen de lquidos (por exceso o por defecto).
-Alteracin de la integridad cutnea R/C uremia, acceso de la dilisis, inmovilidad,...
-Alteracin de la nutricin (por dficit).
-Ansiedad R/C gravedad de la enfermedad y tratamiento.
-Riesgo de infeccin R/C acceso dilisis, tratamiento invasivo y dficit de las defensas.
-Dficit de conocimiento R/C enfermedad, tratamiento, autocuidado e instrucciones de
seguimiento.
Actividades de enfermera en pacientes con IRA:
-Controlar y registrar el pulso, temperatura, TA, respiracin, ingesta y excreta de
lquidos con la frecuencia que sea necesaria. Realizar balance hdrico.
-Registrar peso diario.
-Mantener una nutricin correcta respetando las restricciones dietticas y, en lo posible,
los gustos del paciente.

21

-Brindar medidas para disminuir los vmitos, nuseas y anorexia.

-Vigilar los signos y sntomas de las posibles complicaciones (hiperpotasemia,
pericarditis, edema de pulmn, convulsiones, hemorragias, etc.) aplicando las medidas
pertinentes.
-Vigilar uremia y desequilibrio electroltico, avisando al mdico.
-Administrar el tratamiento prescrito, vigilando los efectos secundarios.
-Realizar una higiene escrupulosa, manteniendo la piel limpia, seca e hidratada y
aplicando medidas contra el prurito.
-Realizar todas las medidas para prevenir las lesiones por decbito y realizar curas de
estas si existen.
-Evitar las infecciones, realizando las tcnicas y los cuidados de los accesos para dilisis
con mayor aspsia. Informar de cualquier signo que sea susceptible de infeccin.
-Evitar todas las maniobras que puedan provocar hematomas o hemorragias.
-Brindar al paciente y a la familia todas las medidas (a travs de una buena relacin
interpersonal) que disminuyan su ansiedad y le ayuden a afrontar con ms eficacia la
enfermedad.
-Dar toda la informacin posible sobre la enfermedad, tratamiento, dieta, pruebas,
autocuidados que requieren y signos de alarma que deba notificar.

22

CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL

CRNICA (IRC)
Disminucin lenta progresiva e irreversible de la capacidad de funcionamiento de los
riones, relacionada con la prdida de nefronas que lleva a una disminucin del filtrado
glomerular.
Las funciones de depuracin y regulacin hidroelectroltica no se realizan
correctamente, acumulndose en sangre los productos de deshecho de la orina.
Fisiopatologia de la IRC:
1.-Alteracin endocrina:
-Provoca una disminucin de la produccin de eritropoyetina, lo que conlleva tambin
una disminucin de la hemoglobina (6-8g/dl) y una disminucin de los hematocritos
(20-30%). Esto hace que aparezca anemia.
Otros factores que intervienen en la aparicin de la anemia son:
-Disminucin de la vida media de los eritrocitos (por la uremia).
-Prdidas (por la dilisis).
-Se produce un aumento de la renina, que lleva asociado un aumento de la angiotensina
I y de la angiotensina II. Esta acta de dos formas:
-Por un lado produce vasoconstriccin.
-Por otro lado estimula la produccin de aldosterona (en la corteza suprarrenal) lo que
conlleva una retencin hidrosalina (de Na y agua).
La unin de las dos acciones hace que aparezca HTA.
-La disminucin de la hemoglobina hace que:
-El transporte de oxigeno se comprometa.
-Indicativo de transfusiones, pero no hasta ltima instancia, porque:
-Toleran muy bien estas cifras bajas por los mecanismos de defensa que se ponen en
marcha.
-Para que no se creen Ac, que si sobreviene un trasplante provoquen rechazo.
2.-Alteracin de la funcin excretora de productos de deshecho:

23

-Aparece hiperazoemia (aumento de urea, creatinina, cido rico y otras sustancias

txicas), que produce alteraciones en:
-La funcin plaquetaria: disminuye su capacidad de adhesin y su nmero. Se produce
trombocitopenia y riesgo de hemorragia.
-Del metabolismo de los glcidos: se produce intolerancia a la glucosa, pudiendo sufrir
crisis de hipo e hiperglucemia (hay un aumento de la insulina, pero puede haber
resistencia a ella).
-Del metabolismo de los lpidos: aparecen triglicridos y aumento del colesterol
(aumento de las lipoprotenas).
-Las hormonas: aumenta la cantidad de protenas en sangre y su produccin, con lo que
aumentan sus efectos secundarios (la del crecimiento, el glucagn,...).
-Complicaciones:
-Cardiovasculares.
-Gastrointestinales: hemorragias.
-Neurolgicas: equilibrio hidroelectroltico.
-Hematolgicas: anemia, trombocitopenia.
-Endocrinometablicas: intolerancia a la glucosa, infertilidad.
-Dermatolgicas: escarcha urmica, prurito.
-Musculoesquelticas: en el metabolismo del Ca.
-Sexuales y de reproduccin: alteraciones de las hormonas sexuales.
Tratamiento de la IRC:
a-.Restriccin de lquidos:
-De 500ml/Da + diuresis del da anterior.
-Si tiene fiebre o en poca de calor hay que sumarle las prdidas insensibles, que
son: 200 300ml/Da.
-No sobrepasar los 2kg de peso entre dilisis.
b-.Dieta:
-Alta en HC.
-Baja en Na.
-Baja en K.
-Baja en protenas (porque preservan las toxinas residuales). Deben darse 40
60gr/Da por lo general, pero en casos especiales como:
-Hemodilisis: 1g/Kg/Da.
-Dilisis peritoneal (se introduce lquido en abdomen, y al ebacuarlo se
lleva protenas (cada 40l pierde 40g de protenas). El lquido introducido
es glucosado, y proporciona 800Kcal/Da): 1,5g/Kg/Da.
Ms del 50% de las protenas deben ser de alto valor biolgico.
-Requerimientos energticos:
- 35Kcal/Kg/Da.
-Lpidos: 30-40% del ingreso energtico.
-HC: 50% del ingreso energtico.
-Protenas: 20% del ingreso energtico.
-Fibra: 20-25g/Da.
c-.Frmacos:
-Diurticos.
-Hipotensores.

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-Quelantes del P: hidrxido de aluminio y carbonato clcico (que tambin regula

la acidosis metablica.
-Vitamina D: no se secretaba el metabolito que la activa.
-Complejos vitamnicos: sobretodo B9 y B12.
-Sulfato de hierro: para la anemia.
-Ca: para la hipocalcemia.
-Bicarbonato sdico: para la acidosis metablica.
-Eritropoyetina: favorece la produccin de eritrocitos.
-Resinas de intercambio inico para captar K: poliestireno, sulfanato clcico.
d-.Otros:
-Transfusiones: utilizacin mnima.
-Tratamiento de las complicaciones surgidas: neumona, pericarditis,
hemorragias,...
-Transplante renal: es el mejor tratamiento. Ejerce todas las funciones al
sustituirlo.
-Dilisis: hemodilisis o dilisis peritoneal. Es un tratamiento sustitutivo del
rin de forma artificial.
Pruebas diagnsticas:
-Anlisis de sangre:
-Hiperazoemia:
-Aumento de la urea nitrogenada.
-Aumento de la creatinina.
-Aumento del cido rico.
-Alteracin de los electrolitos:
-Hiponatremia (dilucional).
-Hiperpotasemia.
-Hiperfosfatemia.
-Hipocalcemia.
-Anemia:
-Disminucin de la hemoglobina.
-Disminucin de los hemotocritos.
-Anlisis de orina:
-Disminucin de:
-El volumen.
-La densidad.
-el aclaramiento de la creatinina.
-Otras:
-Radiolgicas:
-Rx simple: para el estado musculoesqueltico. Evitar contrastes.
-TAC.
-Ecografa.
-Pielografa intravenosa.
-Angiografa renal.
-Biopsias:
-Renal.
-sea.

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Valoracin del paciente con IRC:

-Del sistema tegumentario:
-Piel seca, escamosa, gris.
-Cabello seco, escaso.
-Prurito.
-Equimosis.
-Uas finas y quebradizas.
-Del sistema respiratorio:
-Disnea/ Falta de aliento.
-Crepitaciones.
-Acidosis metablica/ Respiracin de Kussmaul.
-Neumona urmica.
-Del sistema gastrointestinal:
-Anorexia/ Nuseas/ Vmitos.
-Halitosis/ Fetor urmico.
-Estreimiento/ Diarreas.
-lceras de sangrado en la boca.
-Hemorragias gastrointestinales.
-Lengua saburral.
-Del sistema cardiovascular:
-HTA.
-Edemas/ Aumento de la PVC.
-Roce pericrdico.
-Anemia.
-Del sistema neurolgico:
-Debilidad y fatiga (por la anemia).
-Sndrome de piernas inquietas, calambres, hormigueo (por el aumento de la
concentracin de las toxinas).
-Astenia, cefaleas.
-Trastorno del sueo.
-Irritabilidad muscular.
-Cambios en el comportamiento.
-Confusin, desorientacin y convulsiones (por el edema cerebral).
-Del sistema musculoesqueltico:
-Parestesias/ Calambres.
-Prdida de fuerza.
-Fracturas de huesos.
-Del sistema metablico/ endocrino:
-Intolerancia a los HC.
-Hiperlipemia.
-Hiperparatiroidismo.
-Infertilidad, disfuncin sexual.

26

-Alteraciones urinarias:
-Piuria.
-Hematuria.
-Cilindriuria (fragmentos de clulas epiteliales o sanguneas).
-Proteinuria.
-Disminucin de la capacidad de concentrar la orina.
-Disminucin del volumen de orina.
-Alteraciones retinianas:
-Retinopatias arterioesclerticas o hipertensivas (las toxinas urmicas producen
microangiopatias).
-Realizacin personal, social y profesional:
-Alteracin de la autoimagen corporal y la autoestima.
-Incapacidad de trabajar en su actividad habitual.
-Incapacidad de mantener su papel en la familia.
-Niveles de independencia y autocuidados reducidos.
Diagnsticos de enfermera en pacientes con IRC:
-Patrn respiratorio ineficaz R/C anemia, retencin de lquidos y toxinas
urmicas.
-Alteracin de la nutricin (por defecto) R/C anorexia, estomatitis, fetor urmico,
restricciones.
-Exceso de volumen de lquidos R/C disminucin de la funcin renal para excretar
toxinas, agua y electrolitos.
-Estreimiento/ Diarrea R/C restricciones dietticas, ingesta de anticidos y
malabsorcin intestinal por la uremia.
-Intolerancia a la actividad R/C anemia, dolor y alteraciones seas.
-Confusin R/C uremia y desequilibrio hidroelectroltico.
-Prdida de la integridad cutnea R/C la inmovilidad, coagulopatias, edemas, depsitos
fosfoclcicos, acceso para dilisis, escarcha urmica.
-Afrontamiento individual/familiar ineficaz R/C proceso de duelo, cambios de rol y
estilos de vida y pronstico de la enfermedad.
-Dficit de conocimiento R/C falta de exposicin a la enfermedad, tratamiento, cuidados
domiciliarios y seguimiento.
Cuidados enfermeros a pacientes con IRC:
-En los sistemas circulatorio y respiratorio:
-Controlar TA, FC, pulso, patrn respiratorio y PVC.
-Realizar controles de gasometra, electrolitos, hematimetra.
-Posicin que favorezca la ventilacin.

27

-Observar signos de neumona, infarto de miocardio (IM, isquemia), IC

congestiva (ICC), accidente cerebrovascular (ACV) y pericarditis.
-Observar EKG.
-Administrar oxigeno, diurticos, hipotensores, etc. s/p.
-En la alimentacin:
-Controlar el estado nutricional.
-Peso diario del paciente, analtica de sangre.
-Planificar la dieta prescrita junto al dietista.
-Proporcionar y estimular la higiene oral.
-Cuidar entorno y presentacin. Comidas pequeas y frecuentes.
-Administrar antiemticos, vitaminas, Fe o nutricin parenteral.
-favorecer expresiones sobre la dieta.
-En la eliminacin renal:
-Medir diuresis s/n todos los das, porque de eso depende su ingesta.
-Realizar balance hdrico.
-Pesar al paciente y evitar la deshidratacin o retencin de lquidos,
administrndolos s/p. Debe pesarse todos los das en su casa.
-Controlar electrolitos y productos nitrogenados en sangre y orina.
-Administrar diurticos y dializar s/p.
-En la eliminacin intestinal:
-Dieta rica en fibra segn restricciones.
-Hidratar s/p.
-Favorecer la actividad y la deambulacin.
-Administrar laxantes o antidiarricos s/p.
-En el movimiento:
-Planificar periodos de reposo y actividad.
-Establecer actividades diarias y autocuidados.
-Tratamiento fisioteraputico segn necesidad.
-Evitar traumatismos/ fracturas.
-Aliviar el dolor (analgsicos s/p).
-En el sistema nervioso:
-Vigilar nivel de conciencia.
-Vigilar crisis convulsivas.
-Adoptar medidas de seguridad.
-Disminuir los estmulos ambientales.
-Adecuar los mtodos de comunicacin.
-Administrar medicacin y dializar s/p.
-En el sistema tegumentario:
-Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
-Administrar medicacin para el prurito s/p, informando al paciente de que evite
el rascado.
-Realizar las medidas preventivas de lesiones por decbito y aplicar los cuidados
necesarios si existen.
-Realizar los cuidados del acceso para la dilisis.
-Para favorecer la autoestima, la imagen corporal y las relaciones sociolaborales:
-Proporcionar experiencias de xito.
-Resaltar los logros y atributos positivos.
-Implicarle en los autocuidados.
-Animar la expresin de sentimientos sobre el cambio corporal y funcional.

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-Poner en contacto con la asistencia social, recursos comunitarios y

asociaciones.
-Educacin sanitaria:
-Instruir sobre dieta y restricciones de lquidos.
-Instruir sobre balance hdrico, peso, TA.
-Instruir sobre signos y sntomas de alarma.
-Instruir sobre medicacin, efectos secundarios (pauta, dosis).
-Instruir sobre autocuidados, acceso de la dilisis.
-Informar sobre el programa de dilisis.
-Informar de cmo evitar las infecciones.
-Explicar la necesidad de seguimiento y como contactar con el mdico o
enfermera.

CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON HIPERPLASIA BENIGNA

DE LA PRSTATA (HBP)
Crecimiento excesivo por neoformacin de la glndula prosttica.
Constituye la uropatia obstructiva ms frecuente en varones mayores de 60 aos.
Dificulta la emisin de la orina por obstruccin del cuello de la vejiga.
No existe concordancia entre el tamao de la prstata y las alteraciones derivadas de la
obstruccin.
Favorece infecciones, formacin de clculos, dolor, infeccin del rin.
Depende de:
-Que parte de la prstata es la hiperplsica (en general solo una zona, la lateral)
porque de esto depende que se haga mayor o menor presin.
-Los estilos de vida.
-Los niveles hormonales.
Causas de la HBP:
Se desconocen las causas exactas, pero influyen:
-Factores metablicos y nutricionales.
-Efectos de la inflamacin crnica de la prstata.
-Alteraciones sistmicas asociadas al proceso de envejecimiento:
-Envejecimiento testicular disminucin de la testosterona aumento
de la hormona folculo estimulante (FSH) tbulos seminferos y
clulas de Sertoli aumento de los estrgenos hiperplasia prosttica.
-Los estrgenos suprarrenales tambin contribuyen al desarrollo de la
prstata.
La HBP no siempre se acompaa de sintomatologia y no es necesariamente progresiva.
Valoracin del paciente con HBP:
1.-Palpacin:
-Existencia de globo vesical.
-Palpacin bimanual (a travs del ano) bajo anestesia para detectar tamao y
movilidad de la prstata.
29

2.-Percusin:
-Deteccin del globo vesical no palpable.
3.-Pruebas urodinmicas:
-Fuerza y calibre del chorro de la orina.
-Flujo urinario: si disminuye indica un aumento de la resistencia uretral y/o
atona vesical.
-Dolor suprapbico, poca orina,... (causas de la RU).
4.-Pruebas analticas:
-Valorar la funcin renal por si hay dao en rin.
-Urea, creatinina, ionograma, glucemia, urocultivo, etc.
5.-Pruebas radiolgicas:
-Urografas intravenosas (o retrgrada, a travs de la uretra).
-Cistografas / Ecografas.
-Citoscopias, etc.
Manifestaciones clnicas ms frecuentemente encontrada en la valoracin del
paciente con HBP:
-Polaquiuria, nicturia, oliguria,... (acompaado de clculo e infeccin).
-Disminucin de la fuerza y caudal de la orina.
-Esfuerzo para iniciar la miccin (vacilacin).
-Hipertrofia y distensin vesical.
-Orina residual (ms de 150ml). Sondaje postmiccional.
-Hematuria (se produce la rotura de vasos pequeos que irrigan la prstata).
-RU (dolor).
-Signos de infeccin urinaria (fiebre muy alta, prostatitis (infeccin de la prstata)).
-Clculos en las vas urinarias.
-Manifestaciones de IR (por eso se hace analtica).
Tratamiento del paciente con HBP:
A)Tratamiento conservador:
1.-Medidas higinico-dietticas:
-No ingerir grandes cantidades de lquidos.
-Orinar cuando se siente necesidad.
-Evitar la sedestacin.
-Mantener relaciones sexuales con regularidad.
2.-Tratamiento farmacolgico:
-Progestgenos: mejoran los sntomas, el tamao de la prstata y el
volumen de la orina residual.
-Estrgenos: son poco tiles y pueden producir impotencia.
-Andrgenos: pueden ser peligrosos.
-Los ms utilizados son:
-Sales de Mg.
-Extractos de prstata.
B)Tratamiento quirrgico:
1.-Prostatectoma transuretral (a travs de la uretra):
-Ms frecuente.
-Baja mortalidad (0,1-1%).
-Aplicable en pacientes ancianos / deteriorados.

30

-Postoperatorio corto.
-No aplicable en adenomas grandes.
Se extirpa tejido prosttico bajo visualizacin directa (rectoscopio).
2.-Prostatectoma suprapbica:
-Fcil ejecucin.
-Hemostsia ms difcil.
-Mortalidad de un 15%.
-Permite extirpar adenomas grandes, clculos vesicales y diverticulos.
Se realiza una incisin en la vejiga para alcanzar la prstata.
3.-Prostatectoma retropbica:
-Rpida y fcil.
-Se visualiza bien la prstata.
-Buen control de la hemostsia.
-Mortalidad baja.
-Se usa cuando la prstata es demasiado grande.
Se realiza una incisin abdominal por debajo de la vejiga.
4.-Prostatectoma perineal:
-Se usa si:
-La prstata est muy baja.
-Clculos prostticos.
-Carcinomas.
-Buen control de la hemostsia.
-Mortalidad de 2-3%.
-Se pueden lesionar los nervios pudendos ocasionando disfuncin sexual.
-Puede provocar fstulas retrouretrales e IU (rara vez fecal).
-No se puede usar en pacientes con EPOC o artritis grave.
Se realiza una incisin curva perineal por detrs del escroto y en la zona frontal
del ano.
Diagnsticos de enfermera a pacientes con HBP:
-Riesgo de infeccin R/C herida quirrgica, drenajes y sondajes.
-Riesgo de lesin: hemorragia R/C herida quirrgica.
-Retencin urinaria R/C obstruccin de los sondajes urinarios (por cogulos).
-IU de urgencia R/C retirada de la sonda urinaria, traumatismo del cuello vesical y
disminucin del tono muscular de la vejiga y/o del esfnter uretral.
-Dolor R/C espasmos vesicales, obstruccin de las sondas e intervencin quirrgica.
-Dficit de conocimiento R/C falta de exposicin a la enfermedad, tratamiento,
autocuidados, etc.
Actividades de enfermera a pacientes con HBP:
1.Controlar y registrar signos vitales.
2.Mantener limpia la incisin, detectar cualquier induracin, eritema, etc.

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3.Analizar muestras de drenaje si infeccin.

4.Controlar permeabilidad de sondas y drenajes, irrigar s/p.
5.Administrar abundantes lquidos para mantener un buen flujo urinario que arrastre las
bacterias.
6.Estimular la deambulacin precoz.
7.Administrar antibiticos s/p.
8.Realizar las tcnicas con toda aspsia.
9.Vigilar signos de hemorragia, tanto en herida, drenajes y sonda.
10.Realizar balance hdrico.
11.Observar si existe distensin suprapbica o molestias.
12.Ensaar al paciente a apretar las nalgas y msculos perineales para fortalecer el
esfnter vesical.
13.Indicarle que no retrase la miccin, aunque inmediatamente despus de la retirada de
la sonda debe intentar contenerse para su cultivo.
14.Si tras retirar la sonda uretral se deja la suprapbica, medir volumen residual
postmiccional (avisar si mayor de 50ml).
15.Proporcionar compresas absorbentes y mantener la piel limpia y seca.
16.Valorar la existencia de dolor y distinguir si es debido a la incisin o a obstruccin de
sondas, RU, espasmo vesical, etc.
17.Administrar medidas que alivien el dolor, incluyendo analgsicos y espasmolticos
s/p.
18.Informar sobre la enfermedad, pruebas y tratamiento.
19.Ensear los autocuidados que deber realizar y como debe colaborar.
20.Explicar los signos de alarma y los posibles efectos secundarios de la intervencin.

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CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON UROLITIASIS

Presencia de clculos (piedras) en las vas urinarias, por precipitacin de las sustancias
disueltas en la orina, cuando su nivel de saturacin hace que se inicie.
La cristalizacin por enucleacin espontanea o alrededor de minsculas partculas de
materia orgnica.
Composicin:
-70% de oxalato o fosfato clcico.
-25% de cido rico, cistina y estruvita.
Localizacin:
-Renales:
-Gran tamao (clculos coraliformes).
-Necrosis de la pelvis renal por presin, stasis urinario e infeccin.
-Uretrales:
-Urgente si obstruccin total (se abre el ureter y se saca. Las fibras musculares se
atrofian porque necesitan dilatarse).
-Infeccin.
-Rin nico.
-Vesicales:
-Formada en cualquiera de las vas urinarias.
-Dificultad de eliminacin:
-Por obstruccin (HBP, estenosis uretral).
-Orina residual.
Incidencia:
-Afecta ms a varones (2:1) de entre 30 y 50 aos.
-Recidivas (vuelven) frecuentes (50-60%).
Etiologia y factores de riesgo:
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-Son idiopticas (15-20%).

-Hipercalciuria / Hipercalcemia (en un 60%).
-Alteraciones en el metabolismo del cido rico (15-20%).
-Uropatias / Infecciones urinarias ( en un 20%).
-Factores predisponentes:
-Factores ambientales (calor, mayor sudoracin).
-Factores dietticos ( disminucin en la ingesta de lquidos,...).
-Frmacos.
-Cateterizacin prolongada de las vas urinarias.
Valoracin del paciente con urolitiasis:
-Dolor:
-Intenso, costovertebral (en rin, con puopercusin) y lumbar.
-Irradiado a las fosas ilacas, ligamentos inguinales y genitales.
-En vejiga y en uretra al miccionar.
-En ureter, en muslo.
-Polaquiuria (por disminucin de la fuerza).
-Urgencia miccional.
-Disuria.
-Hematuria.
-Bacteriuria / Piuria (si infeccin).
-Inquietud, palidez, sudoracin.
-Nuseas y vmitos.
Posibles signos y sntomas propios de funcin renal comprometida.
Diagnsticos de enfermera a pacientes con urolitiasis:
-Dolor R/C presin y movilizacin de los clculos.
-Riesgo de infeccin R/C obstruccin y stasis urinario.
-Riesgo de RU R/C obstruccin de las vas urinarias.
-Alteracin de la nutricin (por defecto) R/C molestias gastrointestinales y restricciones
dietticas.
-Temor R/C pruebas diagnsticas y tratamiento.
-Dficit de conocimiento R/C falta de familiaridad con la enfermedad, autocuidados,
etc.
Actividades de enfermera a pacientes con urolitiasis:
A)Colaborar en el tratamiento mdico:
1.Administracin del tratamiento farmacolgico:
-Espasmolticos (relajantes de la musculatura lisa, para expulsar los
clculos).
-Analgsicos (valium, sedantes, nolotil).
-Antibiticos (solo si infeccin).
-Modificadores del pH de la orina (por la composicin del clculo):
-Acidificar si Ca-Mg.

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-Alcalinizar si cido rico.

2.Cuidados perioperatorios del tratamiento quirrgico (menos frecuente ahora):
-Renal:
-Nefrectoma parcial o total.
-Nefrolitotoma.
-Pielolitotoma.
-Uretral:
-Ureterectoma.
-Ureterolitotoma.
-Ureterostoma.
-Vesical:
-Cistectoma parcial ototal.
-Citostoma.
3.Cuidados de la litotripsia (fragmentar los clculos grandes):
-Litotripsia extracorporea:
-Procedimiento no invasivo que desintegra los clculos por ondas
de choque a travs de un medio acuoso (otras sin medio acuoso).
-Litotripsia ultrasnica percutnea:
-Insercin en el rin de un nefroscopio trasmisor de ondas
ultrasnicas que desintegran los clculos.
-Cuidados:
-Control de las constantes vitales, EKG (las ondas provocan
arritmias), analticas,...
-Advertir posible dolor y hematuria por expulsin de fragmentos
de clculos.
-Medir diureis y filtrar la orina.
-Ofrecer abundantes lquidos s/p.
-Administrar analgesia s/p.
B)Colaborar en los cuidados generales urolticos:
-Control de las constantes vitales.
-Evaluar y aliviar los episodios de dolor.
-Administracin adecuada de lquidos intravenosos y orales.
-Administracin de la medicacin s/p.
-Aconsejar y explicar la dieta:
-Baja en Ca.
-Rica en vitaminas C y B9 (acidifica la orina).
-Ofrecer la mayor intimidad posible.
-Aconsejar ejerccio fsico.

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