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Tres msculos planos cuyas fibras nacen en la parte posterolateral, pasan hacia
delante y se convierten en una aponeurosis hacia la lnea media, los msculos
oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen.
Dos msculos verticales, cerca de la lnea media, envueltos en una vaina
tendinosa formada por las aponeurosis de los msculos planos: los msculos recto
abdominal y piramidal.
1. Oblicuo externo
El msculo oblicuo externo es el ms superficial de los tres msculos planos del grupo
anterolateral de la pared del abdomen. Est inmediatamente por debajo de la fascia
superficial. Sus fibras estn situadas lateralmente y siguen una direccin inferointerna,
mientras que su amplia aponeurosis cubre la parte anterior de la pared abdominal hasta
la lnea media. Cerca de la lnea media, las aponeurosis se unen y forman la lnea alba,
que va desde la apfisis xifoides hasta la snfisis del pubis.
Ligamentos relacionados
El borde inferior de la aponeurosis oblicua externa forma a cada lado el ligamento
inguinal, mediante su insercin a travs de tres pilares (externo, interno y posterior) en
el pubis. Este borde libre reforzado de la aponeurosis del oblicuo externo, pasa entre la
espina ilaca anterosuperior en la parte lateral, y la espina del pubis en la parte medial.
Se dobla sobre s mismo formando una depresin, que desempea un papel importante
en la formacin del conducto inguinal.
2. Oblicuo interno
Por debajo del msculo oblicuo externo, es el segundo de los tres msculos planos. Este
msculo es de menor tamao y ms fino que el oblicuo externo, y la mayor parte de sus
fibras discurren en direccin superointerna. La porcin muscular lateral termina en la
parte anterior en una aponeurosis que se funde con la lnea alba en la lnea media.
El componente de fibras del msculo oblicuo interno, que se origina de la mitad externa
del ligamento inguinal tiene particular inters anatmico, ya que contribuye a la
formacin del conducto inguinal. La zona de origen de estas fibras se corresponde con la
laguna muscular, donde el ligamento inguinal est ntimamente unido a la vaina del
psoas. Desde ese origen, las fibras forman un arco sobre la parte interna del ligamento
inguinal y se continan con la aponeurosis de insercin, que en esta regin est
reforzada dorsalmente por la aponeurosis del msculo transverso, recibiendo el nombre
de hoz inguinal (tendn conjunto). Las fibras del tendn conjunto dibujan un arco
sobre la parte interna del ligamento inguinal y terminan en la cresta pectnea, y la cresta
del pubis por delante de la insercin del recto abdominal, profundamente a los pilares
del oblicuo externo
3. Transverso del abdomen
Por debajo del msculo oblicuo interno est el msculo transverso del abdomen, llamado
as por la direccin de la mayor parte de sus fibras musculares. Termina en una
aponeurosis anterior que se une a la lnea alba en la lnea media.
Medialmente al msculo recto abdominal, las fibras de la aponeurosis del transverso se
incorporan a la lnea alba. Los fascculos del msculo transverso que surgen del
ligamento inguinal, se fusionan a los del oblicuo interno constituyendo entre ambos la
hoz inguinal o tendn conjunto, que delimita con el ligamento inguinal un ojal
desprovisto de este componente de la pared, que ha sido descrito a propsito del
msculo oblicuo interno.
Rectos del abdomen
1. Msculo recto del abdomen
Es una potente cinta muscular que se dispone en la pared anterior del abdomen a ambos
lados de la lnea media. Se origina en la cresta del pubis y en los ligamentos de la snfisis
pbica, y asciende verticalmente para insertarse en la apfisis xifoides del esternn y en
los cartlagos costales 5, 6 y 7. Es un msculo poligstrico que est dividido en
segmentos por la presencia bandas fibrosas transversales (intersecciones tendinosas).
2. Piramidal
Este msculo pequeo en forma de tringulo, que puede faltar, est por delante del
recto del abdomen, tiene la base en el pubis, y su vrtice se inserta en la parte superior
e interna en la lnea alba.
Fascia transversal
Es una fascia de importancia mdico-quirrgica que se sita profundamente al msculo
transverso del abdomen y a sus aponeurosis. Profundamente a la fascia transversal, se
encuentra el peritoneo parietal. En general, la disposicin de esta fascia es la misma que
la del msculo transverso del abdomen. Sin embargo, en algunas regiones su
comportamiento difiere de la del transverso y sus aponeurosis.
Por encima del ligamento inguinal, y a medio camino entre la espina ilaca
anterosuperior y la snfisis del pubis, la fascia transversal presenta el anillo inguinal
profundo. En la vecindad del anillo inguinal profundo, la fascia transversal presenta un
engrosamiento fibroso denominado ligamento interfoveolar (ligamento de Hesselbach).
Vaina de los rectos
Los msculos rectos del abdomen y piramidal estn encerrados en una banda tendinosa
aponeurtica (la vaina de los rectos) formada por una capa nica de las aponeurosis
provenientes de los msculos oblicuos interno y externo y el transverso del abdomen. La
vaina de los rectos envuelve totalmente los tres cuartos superiores del recto del
abdomen y cubre la superficie anterior del cuarto inferior del msculo. El msculo recto
del abdomen est en contacto directo con la fascia transversalis en el cuarto inferior al
no estar cubierto por la vaina de los rectos en esta zona. La formacin de la vaina de los
rectos que rodea las tres cuartas partes superiores del recto del abdomen es como sigue:
La capa anterior est formada por la aponeurosis del oblicuo externo y la mitad de
la aponeurosis del oblicuo interno que se divide en el borde lateral del recto del
abdomen.
La capa posterior de la vaina de los rectos est formada por la otra mitad de la
aponeurosis del oblicuo interno y por la aponeurosis del transverso del abdomen.
En el punto medio entre el ombligo y la snfisis del pubis, que corresponde al lmite
del cuarto inferior del msculo recto del abdomen, todas las aponeurosis pasan a
ser anteriores al msculo recto. Desaparece la capa posterior de la vaina de los
rectos y la capa anterior est formada por las aponeurosis del oblicuo externo, el
oblicuo interno y el transverso del abdomen. Desde este punto y hacia abajo, el
msculo recto del abdomen est en contacto directo con la fascia transversalis.
Existe un arco de fibras (la lnea arqueada) que seala este punto de transicin.
Conducto inguinal
El conducto inguinal tiene forma de hendidura que se dirige hacia abajo y hacia adentro,
justo por encima y paralelo a la mitad inferior del ligamento inguinal. Empieza en el
anillo inguinal profundo y sigue aproximadamente 4 cm para terminar en el anillo
inguinal superficial. Contiene la rama genital del nervio genitofemoral, el cordn
espermtico en los hombres y el ligamento redondo del tero en las mujeres. Adems,
en ambos sexos, el nervio ilioinguinal cruza parte del conducto y sale por el anillo
inguinal superficial junto con los otros elementos.
Se
encuentra
cubierto
nicamente
por
la
fascia
Semiluna de Spigell: Es el espacio ubicado entre el borde lateral del recto mayor del
abdomen y el borde muscular del transverso del abdomen. Se producen las Hernias de
Spigell.
Triangulo de Petit: Est limitado por:
-
Cicatriz Umbilical (ombligo).- Se debilita despus del embarazo. Por aqu se producen
las hernias umbilicales.
Lnea Alba.- ubicada en la lnea media del abdomen, esta formada por la unin de las
fascia de los msculos Oblicuo mayor, Oblicuo menor y Transverso del abdomen. Se
debilita frecuentemente en las mujeres
Anillo Femoral (Crural).- Puede pasar estructuras intrabdominales a la regin femoral.
Es ms frecuente en mujeres cuando se presenta.
CLASES + COSCARELLI
Hernia: Protrusin de peritoneo parietal a travs de un orificio preexistente en la pared
abdominal.
Eventracin o hernia incisional: Protrusin de peritoneo parietal a travs de una herida
quirrgica.
Las hernias se producen bsicamente por dos causas que al combinarse generan su
presencia:
Intestino Delgado
Intestino Grueso
Vejiga
Apndice
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
Conducto o cuadrante iliopectinio engloba tanto a la zona crural como a la zona inguinal
e indica que la patologa de esa zona se encuentra especficamente en esa zona dbil de
la pared. Se ubica mediante lneas imaginarias delimitado de la siguiente manera:
Una lnea horizontal trazada por debajo de ambas espinas iliacas antero
superiores.
Una lnea horizontal que pasa por ambas espinas del pubis.
Una lnea vertical que pasa por debajo de la espina iliaca antero superior.
Una lnea vertical ubicada a un centmetro por dentro de la lnea media.
El ligamento inguinal divide este cuadriltero en dos tringulos, uno superior (conducto
inguinal) y uno inferior (arco crural).
En el conducto inguinal profundo est formado por:
Conducto Inguinal: que generan las hernias inguinales. El conducto inguinal que
est formado por cuatro paredes y dos agujeros (superficial y profundo).
o Pared anterior: Piel, TCS, aponeurosis del musculo oblicuo mayor
o Pared posterior: Fascia transversalis, reforzada internamente por el
ligamento de Henle y el pilar de Collet y por fuera por el ligamento de
Hesselbach y la cintilla Iliopectina. Dejando un centro cubierto nicamente
por la fascia transversalis Triangulo de Hesselbach
Anteriores
Laterales
Posteriores
En la regin inguinal vista desde el interior del abdomen se pueden apreciar dos relieves
que van a dividir esta regin en 3 fositas:
Fosita interna: Cubierta por todos los ligamentos que refuerzan la fascia
transversalis a este nivel (ligamento de Henle y ligamento de collet)
Fosita media que corresponde al triangulo de hesselbach y est cubierto
nicamente por fascia transversalis. Limitada internamente por el relieve del uraco
obliterado y externamente por la arteria epigstrica inferior.
Fosita externa que determina el agujero inguinal profundo.
De acuerdo a su Incidencia
Inguinal 80 - 90 %
Crural 2 - 5 %
Umbilical 2 %
Incisional 1,5 %
Epigstrica 1 %
Otros 1 %
Maniobras de Taxis
Maniobras en sentido centrpeto (de afuera hacia adentro) que realiza el explorador o el
paciente (generalmente cuando son crnicas y conocen la manera de realizarlo) con la
finalidad de reintroducir la protusin y determinar si una hernia es directa o indirecta.
Adems, tambin permite conocer si la hernia es reductible o no, coercible o no.
Maniobra de Valsalva
Una vez reducida la hernia y al realizar fuerza esta sigue una direccin de arriba-abajo y
afuera-dentro se dice que es una hernia inguinal indirecta. Si lo hace directamente de
atrs-adelante es una hernia directa.
Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio inguinal profundo con una mano (se
lo localiza a 2 cm. por encima de la parte media del pliegue inguinal o a dos traveses de
dedo por debajo y dentro de la espina ilaca antero superior), se invita al paciente a
realizar un esfuerzo y se observa o palpa con la otra mano que pasa con la tumoracin
herniaria: si no aparece o no se palpa: indirecta. Si aparece o se palpa: directa.
Hernias poco comunes:
Las hernias perineales son muy poco frecuentes pero cuando se presentan es en mayor
proporcin en las mujeres debido a presencia de vasos en esa zona.
Hernia de Ritcher: El saco herniano est formado por la porcin antimenseterica del
intestino
Hernia de Litres: Existe un divertculo de Merckel.