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Centroacinar
Panacinar
Paraseptal
Irregular
De ellos solo los dos primeros generan una obstruccin apreciable desde el punto
de las vista clnico al paso del aire. El enfisema centroacinar es mucho ms
habitual que la forma panacinar.
1. ENFISEMA CENTROACINAR (CENTROLOBULILLAR): En este tipo de
enfisema se afectan las partes centrales o proximales de los acinos,
integradas por bronquiolos respiratorios, mientras que los alveolos distales
estn conservados. Estas lesiones son ms corrientes y en general ms
graves en los lbulos superiores, sobre todo en los segmentos apicales.
Las paredes de los espacios enfisematosos suelen contener grandes
cantidades de pigmento negro. La inflamacin alrededor de los bronquios y
los bronquiolos es algo comn. En un enfisema centroacinar grave, tambin
puede participar el acino distal, por lo que resulta difcil de distinguir de un
enfisema panacinar. El centroacinar predomina en los fumadores
empedernidos, muchas veces ligado a una bronquitis crnica.
2. ENFISEMA PANACINAR (PANLOBULILLAR): En este tipo, la dilatacin de
los acinos es uniforme desde la altura del bronquiolo respiratorio hasta los
alveolos ciegos terminales. Tiende a situarse en las regiones ms inferiores
Patogenia:
La EPOC se caracteriza por una ligera inflamacin crnica de las vas
respiratorias, el parnquima y los vasos pulmonares. Los macrfagos, los
linfocitos T CD4 y CD8 y los neutrfilos aumentan en diversos sectores del
pulmn. Las clulas inflamatorias activadas liberan una serie de mediadores,
como los leucocitos B, IL-8, TNF, etc capaces de lesionar las estructuras
pulmonares o mantener la inflamacin neutrofila.
La hiptesis sobre el desequilibrio de proteinasa-antiproteinasa est basada en
la observacin de que los pacientes con una insuficiencia gentica de la
antiproteinasa a1 antitripsina tienen una tendencia sensiblemente mayor a
contraer un enfisema pulmonar agravada por el tabaco. La a1 antitripsina
presente normalmente en el suero, los lquidos intersticiales y los macrfagos,
es un inhibidor de la proteinasas segregados por los neutrfilos durante la
inflamacin. Esta molcula
esta codificada
por genes de
expresin