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pid=S1135-76062008000200001&script=sci_arttext

CONTUSIONES Y LACERACIONES CEREBRALES


Las contusiones cerebrales son lesiones focales del cerebro por impacto. Generalmente
cuando un impacto deforma el crneo se produce una inflexin de la bveda que
impacta contra la corteza de las circunvoluciones subyacentes. Si se produce fractura,
la contusin puede ser ms intensa. Este es el mecanismo de las contusiones por
golpe. La contusin se encuentra bajo el punto de impacto, tpicamente cuando la
cabeza es golpeada, estando quieta. (Figura n 21).

Cuando la cabeza en movimiento impacta contra una superficie dura, se producen


contusiones cerebrales en la superficie de los hemisferios diametralmente opuesta al
punto de impacto, las llamadas contusiones por contragolpe. Son mas frecuentes
en los impactos en los que la cabeza se mueve hacia atrs (cadas), adoptando un
patrn tetrapolar, es decir, afectacin de los polos de ambos lbulos frontales y
temporales. La explicacin ms aceptada para estas lesiones es la teora de la
cavitacin, segn la cual, por desplazamiento del encfalo, en el sitio opuesto al
impacto se producira una presin negativa que dara lugar a formacin de burbujas
que al colapsarse ocasionaran el dao tisular, ms grave que bajo el punto de impacto.
En este puede haber herida y fractura. (Figura n 22).

De la misma forma, en las cadas sobre los lados de la cabeza se producen las
contusiones por contragolpe en el lado opuesto del cerebro (lbulo temporal) (Figura
n 23). Este patrn de contusiones por contragolpe es muy til para distinguir en la
autopsia los TCE producidos por golpe de los producidos por cada. Sin embargo, en las
cadas hacia adelante no suelen producirse contusiones por contragolpe en las regiones
posteriores del encfalo.

Las alteraciones patolgicas de las contusiones son hemorragia (al menos pequeas
hemorragias petequiales en la superficie de la corteza cerebral), edema y necrosis
(Figura n 24). Tienen forma cnica con la base hacia la superficie y el vrtice hacia la
sustancia blanca. A veces son francas contusiones hemorrgicas.

El trmino contusin se aplica si la pa est intacta, si se rompe se denomina


laceracin.
Como lesin focal, las contusiones no tienen por qu acompaarse de prdida de
conciencia y cuando no estn asociadas a lesin cerebral difusa tienen escasa
morbilidad. Por el contrario muchos TCE fatales se presentan en ausencia de
contusiones cerebrales.
Es posible, dentro de ciertos lmites, datar las contusiones cerebrales evolucionadas
(Figura n 25) desde pocas horas hasta muchos aos basndose en 18 criterios
estructurales, la degeneracin neuronal y la reaccin leucocitaria, glial y del
mesnquima, etc. [19].

Se describen otras contusiones como las intermediarias, por delizamiento (gliding) y la


contusin-herniacin que no es sino un infarto hemorrgico del tejido herniado.
Las contusiones curadas aparecen macroscpicamente como depresiones pardoamarillentas teidas de hemosiderina, placas amarillas (plaques jaune), que persisten
durante toda la vida y son hallazgos incidentales en algunas autopsias. (Figura n 26)

http://www.telmeds.org/wp-content/uploads/2012/03/Contusiones.pdf
Herida Contusa
Es la solucin de continuidad de la piel por la accin de un instrumento
contundente.
Sinnimos herida contusa, lacerocontusa, lacerada, laceroincisa.
Caractersticas morfolgicas:
Herida irregular anfractuosa
Bordes deshilachados, despegados,
equimoticos.
Paredes con puentes drmicos
Profundidad variable y desigual.
Diferencia en la piel cabelluda .
Contusiones Ceflicas por Martillo:
En Sacabocados o fractura perforante Signo de Strassmann.
En Mapamundi o telaraa Signo de Carrara.
En Terraza Signo de Hofmann.

http://es.slideshare.net/angeloswaldoromerohinojoza/contusiones-2

Caso loco del martillo


Juan Clmaco Basombro Pendavis tena 19 aos, cuando el 7 de julio de 2001
se convirti en el Loco del martillo, tras destrozarle la cabeza con esa
herramienta a la adolescente Alexandra Brenes Hague (16) y dejar en coma a
la empleada domstica Ida Merino Alburqueque (28). Adems, esa fatdica
noche hiri a sus dos mejores amigos, en una casa de Surco. Clmaco, como lo
conocan todos sus amigos del colegio Santa Mara, acudi ese sbado a la
casa de la familia Brenes Hagues, en la calle Las Trinitarias 100, en Chacarilla,
para reunirse con Sebastin (18), hermano de Alexandra, y Carlos Lescano
Mndez (19), ya que iban a ensayar con su grupo de rock Canchita serrana.
El ensayo fue breve en uno de los ambientes de la azotea. Clmaco, a las 6 de
la tarde, le pidi una corbata prestada a su amigo y baj a su habitacin. Luego
subi y nuevamente dijo que tena que bajar a hacer una llamada. Segn la
polica, primero atac con el martillo de mecnico a la empleada Ida Merino
(28) y luego a Alexandra. En su declaracin, el asesino dijo: Alexandra me
pregunt por Ida y le dije que se haba cado de las escaleras. Luego la golpe

con el martillo en la nuca. La arrastr por el pasadizo hasta el dormitorio y ella


sigui gritando. La golpe y tap la cara con un cojn. Un polica a cargo del
caso detall: Con ella se ensa. Fueron 44 golpes que le asest en la cabeza.
Luego llam a Sebastin Brenes y lo atac, pero los gritos de la vctima
alertaron a Carlos Lescano, quien pudo evitar que Clmaco lo remate. Se
necesitaron cuatro hombres para controlar al Loco del martillo. Carlos
Lescano, el guardin del edificio, el vecino Carlos Gmez y el comandante PNP
Samuel Salazar. En los interrogatorios Clmaco Basombro acept todo, pero
dijo no recordar nada. A su vez, la empleada Ida Merino sali del coma en el
que estuvo cerca de un mes y medio. Tras dos aos que dur el juicio, el
asesino fue sentenciado a 20 aos y al pago de 400 mil soles de reparacin
civil. Saldra libre Despus de nueve aos, El loco del martillo se encuentra
en el Pabelln 15 del penal de Lurigancho, donde todos respetan al muchacho
de 1.75 de estatura y contextura atltica. Pero Clmaco Basombro, ahora con
28 aos, espera paciente que lo liberen, porque ya cumpli parte de su
condena ayudado por los beneficios penitenciarios. Para el doctor Luis Lamas
Puccio, abogado de la familia Brenes, el asesino debe cumplir la totalidad de la
condena de 20 aos por matar a la adolescente y herir a Ida Merino. Si el
Poder Judicial accede a otorgarle el beneficio de semilibertad, estara dando un
psimo mensaje a la opinin pblica, seal el letrado. No se rehabilitar
Afirm que -a su criterio- Basombro nunca se rehabilitar y, por lo tanto, no
debe ser dejado en libertad. Dijo, adems, que hasta donde estaba informado,
el joven no ha cumplido an con pagar la reparacin civil ascendente a 70 mil
soles que se le impuso a favor de la familia Brenes, que ahora reside en
Estados Unidos. Mientras tanto, el doctor Germn Small Arana expres que su
defendido ya fue sometido a varios exmenes psiquitricos para determinar su
estado mental y ya cumpli en exceso la tercera parte de su condena, por eso
debe ser puesto en libertad