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3.b.1.Objetivo General:
De aqu que sea menester, por parte del psiclogo en la institucin, preguntarse por lo
subyacente al individuo y cuestionarse por lo que se ha nombrado como estructura
psquica u organizacin psquica, sobre todo considerando las implicancias que podra
tener para el paciente y el terapeuta un diagnstico de stas en una institucin de salud,
como lo es el Servicio de Psiquiatra Ambulatoria Adultos del Hospital Barros Luco, donde
pueden ser comunes los diagnsticos del tipo estructura psictica o funcionamiento
limtrofe, entre otros.
LA PROBLEMATICA DEL DIAGNOSITICO
Freud, en el texto Sobre la Psicoterapia de la Histeria, planteaba la dificultad de hacerse
una idea pertinente de un caso de neurosis sin haberlo sometido a un anlisis profundo
(p.15), pero sumaba a esto que antes de estar en condiciones de aprehender el caso en
detalle, era sin embargo necesario establecer un diagnstico para determinar la
orientacin del tratamiento (p.264)Es decir, Freud haba sealado, por ejemplo, desde el
inicio de su obra, la ambigedad con que se plantea el problema del diagnstico en el
campo de la clnica.
Cabe sumar que, por ejemplo, Freud manifiestaba, como plantea Dorr (1987) la
dimensin potencial de un diagnstico, aduciendo que ste es por fuerza, al comienzo,
un acto deliberadamente planteado en suspenso y consagrado a un devenir y que resulta
casi imposible determinar con seguridad una evaluacin diagnostica sin el apoyo de
cierto tiempo en anlisis (o terapia) (p.19).
Ahora bien, en relacin a un diagnostico de tipo estructural. Bruce Fink (2007) realiza un
comentario, en referencia a la prctica clnica del psicoanlisis de orientacin lacaniana,
de que sta demuestra que ciertos objetivos y tcnicas utilizados con pacientes
diagnosticados como neurticos son inaplicables con pacientes diagnosticados con
estructura psictica, y que esas tcnicas no slo son inaplicables sino que pueden
resultar peligrosas, puesto que pueden desencadenar un brote psictico. Con esto el
autor plantea la importancia del diagnstico de la organizacin psquica como
fundamental para determinar el abordaje general que el terapeuta adoptar para el
tratamiento de un paciente individual, para situarse correctamente en la transferencia y
para realizar los tipos de intervenciones apropiadas (p.104). Sin embargo, y a propsito
de lo expuesto por el autor, cabra tambin pensar que un error o sesgo en el diagnstico
de aquello que se considerar como estructura podra al mismo tiempo limitar el
tratamiento o la escucha del caso del consultante.
Entonces, en relacin a los objetivos de este proyecto, es viable plantear que los
efectos de la reflexin crtica en relacin a ese diagnstico de la organizacin psquica
son, por parte del psiclogo, la posibilidad de hacer intervenciones que incluyeron al
sujeto en tanto ste es parte de un devenir de su historia, donde la gravedad de sus
sntomas no son sino gravedad en relacin a algo en este caso, y muy
probablemente, un vnculo extremadamente violento entre Pedro y Andrea. Adems fue
posible realizar preguntas guiadas por hiptesis que no estaban ligadas directamente con
la comprensin de un diagnstico, lo que facilit que la paciente pudiera explicar y al
mismo tiempo explicarse el porqu de su malestar subjetivo; para la paciente, uno de los
efectos relevantes que se puede extraer es que ella haya podido hablar de s, logrando
poner en palabras un sufrimiento que al parecer no haba sido escuchado del todo; por
ltimo, en relacin a los efectos sobre los objetivos psicoteraputicos, es que estos
pudieron ser construidos por la propia paciente en relacin a las contingencias que fueron
dndose, ya no estando relacionados solamente con su sintomatologa manifiesta sino,
ahora, relacionados tambin con el reconocimiento de su historia personal y de ella en
esta. Todo lo anterior siendo efectos prcticos y no meramente reflexivos que aparecieron
a lo largo del proceso psicoteraputico de la paciente.