Strategie Changement de Comportement

LOGO MINISTRE DE LA SANTE ????????
(Comment procder pour les 2 autres

Ministres (Population et Jeunesse ?)
Dans le cadre de la mise en uvre de la

Politique Nationale de la Sant Communautaire
---------- Septembre 2014 --------
TABLE DES MATIERES
PREFACE (PAR LE MINISTRE DE LA SANT)..................................................................4

REMERCIEMENTS....................................................................................................... 5
RESUME.................................................................................................................... 5
LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYME....................................................................6
INTRODUCTION.......................................................................................................... 7
RESULTATS DE LA RECHERCHE FORMATIVE.................................................................8
I.
CONTEXTE ET JUSTIFICATION DE LETUDE............................................................8
II.
LES RESULTATS SYNTHETISS DE LA RECHERCHE FORMATIVE...............................9
1.
2.
3.
LE RSUM DES CONSTATS PAR PRATIQUE....................................................................................10

RSUM DES BARRIRES PRIORISES DANS LATELIER DE STRATGIE ET LES PONTS AUX ACTIVITS.....11
LMENTS DE MOTIVATIONS NONCS PAR LES CIBLES.....................................................................17
LA STRATEGIE.......................................................................................................... 20
I.
CADRE CONCEPTUEL ET OPRATIONNEL DE LA STRATGIE...................................20

1.
2.
NOTRE VISION VIS--VIS DE NOTRE PROGRAMME DE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT..........................21

CADRE INSTITUTIONNEL DE LA MISE EN UVRE...............................................................................21
2.1
Bref rsum des Forces et Faiblesses des structures de Mobilisation Communautaire.21
2.2
Organe de Mobilisation Communautaire Consolid (OMCC)..........................................22
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.3
Schma simplifi de lorgane oprationnel................................................................................. 22

Les interventions assignes au District..................................................................................... 22
Les interventions assignes la Commune............................................................................... 23
Les interventions assignes au Fokontany................................................................................. 24
Mode dintervention Normes et Critres......................................................................24
2.3.1 Profil et Caractristiques de la prochaine KMS............................................................................ 24

2.3.2 Profil et Caractristiques du Fokontany Mendrika Salama..........................................................25
3.
LAMS ET LA COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT........................................26

3.1
Les interventions pour modeler des Ankohonana Mendrika Salama.............................26
3.2
Profil et Caractristiques dun AMS...............................................................................26
4. LES ORIENTATIONS STRATGIQUES.............................................................................................. 26
5. APPROCHES ET INTERVENTIONS................................................................................................... 27
5.1
Nos Approches et Interventions dans le Cadre de la Communication pour le
changement de Comportement.............................................................................................. 27
5.1.1 La Communication Interpersonnelle........................................................................................... 27
5.1.2 Animation de Groupe................................................................................................................. 28
5.1.3 La Communication de masse..................................................................................................... 29
5.2
II.
1.
Dans le cadre de la Mobilisation Communautaire et Plaidoyer.....................................30
CADRE DE MISE EN UVRE PAR CYCLE DE VIE....................................................31
LINDIVIDU ET COUPLE EN GE DE PROCRER ET LA PLANIFICATION FAMILIALE.....................................33

1.1
Groupes prioritaires/Rsultats attendus/lments constitutifs des messages /Groupes
influents.................................................................................................................................. 33
1.2
Les activits/canaux /supports et Outils.......................................................................34
2. LES FEMMES ENCEINTES, ACCOUCHES ET LEUR BB.....................................................................35
2.1
Groupes prioritaires/Rsultats attendus/lments constitutifs des messages Groupes
influents.................................................................................................................................. 35
2.2
3. LES ENFANTS SAINS................................................................................................................. 38
3.1
influents.................................................................................................................................. 38
3.2
4. LES ENFANTS MALADES.............................................................................................................. 38
4.1
influents.................................................................................................................................. 38
4.2
Les activits/ canaux/supports et outils........................................................................38
5. CAMPAGNE DE COMMUNICATION DE MASSE....................................................................................38
III. CAS SPCIFIQUES.............................................................................................. 38
1.
2.
IV.
V.
VI.
LES JEUNES............................................................................................................................. 38
LE GENRE............................................................................................................................... 38
RENFORCEMENT INSTITUTIONNEL ET DE CAPACIT...........................................38
CONCEPTION ET PRODUCTION DE MATRIELS ET OUTILS CCC..............................39
SUIVI DE LA MISE EN UVRE SUR TERRAIN......................................................39
CONCLUSION........................................................................................................... 39
ANNEXES................................................................................................................ 40
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.............................................................................40
PREFACE (par le Ministre de la sant)
Madagascar, malgr les efforts dploys par le Ministre de la Sant Publique et de la

Planification Familiale, ne peut pas se permettre daffirmer tre en mesure de couvrir
lensemble de tout son territoire d infrastructures sanitaires quips et tenues par des
agents de sant qualifis. Encore faut-il que, dans notre pays, comme dans beaucoup de
pays en Afrique, existent encore et en grand nombre des zones enclaves totalement ou
partiellement.
Quoi quil en soit, toute Communaut et tout Individu Malgaches doivent avoir accs
aux services de sant de base. Le seul remde pour pallier cette ventualit est
limplication effective de la communaut elle-mme dans le systme sanitaire.
En cette anne 2014, cinq annes se seront coules depuis que la Politique Nationale
de Sant Communautaire fut labore et diffuse. Bien que le guide de mise en uvre
ne fusse pas tabli que tout rcemment, des efforts louables ont t prodigus afin que
des prestations travers des paquets dactivits communautaires, engageant des
ressources issues de la communaut eussent pu soprer.
Maintenant, Masaka ny Lohomby . Il est temps dagir, grand pas, de faon
coordonne et harmonise. La partie prvention doit occuper une position primordiale
dans nos interventions car Mieux vaut prvenir que gurir . Ce qui attribue une
importance capitale cette actualisation de la stratgie de Communication pour le
Changement de Comportement et Jeune-Genre gage de la promotion de lAnkohonana
Mendrika Salama.
Ce document de Stratgie est un outil indispensable mis la disposition des
Responsables de Programme de Communication pour le Changement de Comportement.
Les comportements pratiques inculquer dans les mnages (surtout) ruraux Malagasy
auxquelles la stratgie fait rfrence sont hautement indispensables. Que tout le
monde fasse le Soroka miara-milanja-Tongotra miara-mamindra , une des
expressions pratiques du FIHAVANANA MALAGASY), afin que ce quon souhaite
devienne ralit.
Je salue la dmarche adopte et le processus suivi depuis la recherche formative
jusqu ltablissement de cette stratgie. Nous avons implicitement une Stratgie btie
en rponse des ralits vcues sur terrain. En outre, sa Conception est effectue de
faon participative.
Je loue particulirement cette volont dintgrer lapproche Genre et Jeune.
Par cette mme occasion, je voudrais remercier, au nom des trois Ministres concerns
(Sant, Population, Jeunesse et du Peuple malgache, lUSAID| MIKOLO tous ceux qui, de
prs ou de loin, ont eu contribuer, avec abngation et conviction, la mise sur pied de
cette Stratgie de Communication pour le Changement de Comportement, Genre- Jeune.
Enfin, j'invite tous les partenaires au dveloppement (publiques comme privs) et

Bailleurs de fonds maintenir cet acquis et contribuer efficacement la mise en
uvre de la Stratgie.
Le Ministre de la Sant
M
REMERCIEMENTS
Le prsent document est le produit des efforts conjugus de toutes les parties prenantes
engages dans la mise en uvre de la PNSC et lappui de technique de 3 consultants
de USAID/MIKOLO & Overseas Strategic Consulting (cf. liste des participants en annexe
1).
Nous adressons implicitement nos sincres remerciements aux Ministres (SantPopulation-Jeunesse); Institutions; Organisations non Gouvernementales, Organisation
des Nations Unies, Associations, Gurisseurs, Matrones, Leaders Administratifs et Agents
communautaires pour la patience, assiduit et dynamisme dmontrs tout au long de
latelier.
Nous remercions galement ceux qui ont bien voulu faciliter le travail en fournissant des
informations ncessaires et/ ou en prenant une part active llaboration de la
stratgie.
RESUME
La stratgie a t conue conjointement avec les ministres (Sant, Population,
Jeunesse) et toutes les parties prenantes dans le cadre de PNSC. Elle vise renforcer les
acquis et lever les barrires comportementales rvles par la recherche formative,
effectue dans nos zones dintervention.
En bref, la stratgie consiste renforcer et rationaliser davantage les structures et
acteurs (CCDS, COSAN Commune, COSAN Fokontany, AC) prns par cette PNSC. Cela
suppose entre autre la mise en opration du Fokontany Mendrika Salama et de
lAnkohonana Mendrika Salama en plus de Kaominina Mendrika Salama.
Linteraction entre les mnages et les AC constitue un point important de la stratgie.
Ainsi ont t prises en compte particulirement la consolidation de la crdibilit de ces
Agents Communautaires et la facilitation de leurs tches en inculquant des interventions
orientes par le cycle de vie.
Les approches dtermines embrassent et mettent en synergie les trois axes principaux
de changement de comportement (CCC, Mobilisation Communautaire, Plaidoyer). Les
interventions svertueront, dune part, inculquer des innovations dans les
interventions classiques en CIP et en Communication de Masse, et dautre part,
appliquer des approches innovatrices telles que M-Health, Earned-Media, etc .
###################################################
###################################################
###################################################
###################################################
###################################################
###################################################
###################################################
##################################################
LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYME

###################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
######
INTRODUCTION
Le Gouvernement malagasy a souscrit latteinte des Objectifs du Millnaire pour le
Dveloppement. La stratgie dapproche communautaire est un des piliers solides pour
y parvenir. Madagascar a la chance de pouvoir saisir les opportunits offertes par des
actions dj entreprises par plusieurs programmes pour mettre en profit la contribution
de la communaut. En effet, depuis les annes 1990, lUSAID et dautres partenaires au
dveloppement se sont investis vigoureusement dans les structures communautaires
afin dappuyer et soutenir la prestation de services de sant. Les
communes
championnes de la sant ou Kaominina Mendrika Salama ainsi que la mise en opration
des acteurs communautaires cls (Comits de Sant; les comits de dveloppement;
les Agents Communautaires) ont permis dinstaurer un systme de prestation de
services au niveau communautaire. Et cette prestation de proximit permet de garantir
la disponibilit permanente et laccs continu des soins de sant de base.
Force tait toutefois de constater que la mise en uvre de ces initiatives fut disparate,
sans harmonisation densemble, Et peut ne subsister quau cours des activits
finances ponctuellement.
La Politique Nationale de la Sant Communautaire est mis sur pied pour :
servir de cadre de rfrence pour toutes les interventions socio-sanitaires
impliquant la participation communautaire ;
attirer lattention des dcideurs sur la ncessit dencourager la communaut
prendre en main sa propre sant et participer davantage aux activits lies la
sant ;
faciliter la cration dun environnement permettant de doter les communauts de

moyens pour participer la gouvernance des services de soins de sant
conformment lapproche des Soins de Sant Primaire
Elle a comme vision : La Communaut responsable sapproprie des efforts sociosanitaires de dveloppement de sa localit et participe aux actions menant au bien-tre
de la population conformment aux Objectifs du Secteur Sant et Protection Sociale .
Le guide de mise en uvre est disponible, prsent et clarifi lors de cet atelier de
dveloppement de stratgie tenu conjointement avec toutes les parties prenantes
Moramanga.
La prsente Stratgie de Communication pour le changement de Comportement est
fonde sur les rsultats de la recherche formative entreprise dans les
rgions
dinterventions de lUSAID Mikolo. Elle dfinit un cadre commun de rfrence CCC pour
les diffrents acteurs intervenant dans le domaine de SMNE- PF/SR- PALU- PCIMEC- EHAJEUNES ET GENRE.
Nous tenons toutefois signifier que, de par sa flexibilit, elle pourrait tre enrichie et
toffe par des thmes qui ne sont pas abords directement dans le prsent document.
Le premier chapitre du document nous fait voyager travers des rsultats de la
recherche formative qui fait office danalyse situationnelle avant de sintroduire dans le
chapitre Stratgie proprement dite.
#####################################################
#####################################################
#############################################
####################################################
RESULTATS DE LA RECHERCHE FORMATIVE
I.
CONTEXTE ET JUSTIFICATION DE LETUDE
En conformit avec la politique de sant communautaire du MINSANP, le projet USAID|

MIKOLO sinvestit dans le domaine de la sant communautaire. Il prconise que
laugmentation de l'adoption de comportements favorables la sant et lamlioration
de la qualit de services de sant disponibles travers les agents communautaires
feront progresser Madagascar vers latteinte des Objectifs du Millnaire pour le
Dveloppement (OMD) et des objectifs post-OMD en matire de sant. La
Communication pour le Changement de Comportement (CCC) sur les 7 pratiques incluant
les domaines JEUNE et GENRE figure ainsi parmi les chantiers importants du projet.
Divers investissements ont t effectues dans le domaine de la sant communautaire,
notamment visant laugmentation des capacits des communauts adopter des
comportements plus favorables la sant et la possibilit avoir accs des services
intgrs de Planification Familiale (PF), de Sant de la Reproduction (SR), de Sant de la
Mre, du Nouveau-n et de lEnfant (SMNE), et de paludisme et en faisant participer
activement la socit civile (CCDS et COSAN).
En ltat actuel de la situation, si on consulte les chiffres, il apparat que les femmes en
ge de procrer reprsentent environ 25% de la population. Les taux de mortalit
nonatale, maternelle et infanto-juvnile sont en train daugmenter, faisant perdre les

acquis davant 2009 en partie parce que les femmes ne veulent ou ne peuvent plus
utiliser les services essentiels. Les grossesses dadolescentes restent aussi un problme.
En dpit dinterventions pour prvenir des handicaps ou un dcs au cours de la
grossesse et de laccouchement, la mortalit maternelle reste un niveau relativement
lev Madagascar.
Les diffrents taux fournis par INSTAT/ENSOMD 2012-2013 sur la mortalit maternelle et
infantile sont manifestes :
le taux de mortalit des enfants de moins de 5 ans () est 62 pour une cible de
53 pour 2015 ;
le taux de mortalit des enfants de moins dun an () est de 42 pour une cible de
31
le taux de mortalit des enfants de moins dun mois () est de 26 pour une cible
de 21 ;
le ratio de mortalit maternelle pour 100 000 naissances : 478 pour une cible de
122 ;
la proportion daccouchements assists par du personnel de sant qualifi
reprsente 44,3% ;
le taux dutilisation de la contraception moderne chez les femmes en union est
de 33,3%.
Ainsi, le nombre de personnes touches reste insuffisant, la qualit des services est
variable selon les prestataires et les offres de services essentiels ne sont pas toujours
utilises. En consquence, il y a encore un trop grand nombre de femmes et denfants
qui meurent de causes qui peuvent pourtant tre vites.
Mais leurs accs aux diffrentes offres de services de sant impliquent lexamen de la
situation des femmes et des hommes et de leur accs diffrentiel aux moyens, les
ressources, les opportunits et les services; l'influence des rles de genre et des normes
sur les rles de leadership et la prise de dcision entre les sexes est un sujet qui doit tre
clarifi si lon vise la modification des taux dutilisation des services pour les femmes et
les enfants;
Quant aux jeunes, la grande le compte actuellement prs de 6 620 000 jeunes gs de
10 24 ans qui reprsentent les 32 % (le tiers) de la population totale, et dont 4 960 000
jeunes (le quart, soit 24%) ont entre 10 et 19 ans. Les 15 24 ans comptent 3 539 700
jeunes, soit 17,1% de la population malagasy (Ministre de la sant, DSEMR 2013).
Pourtant, les jeunes continuent tre dfavoriss en termes de services et il est
indispensable de mettre davantage l'accent sur la sant de la reproduction des
adolescents.
Il savre ncessaire dautonomiser les jeunes pour quils puissent viter les grossesses
prcoces, et les grossesses non dsires, poursuivre leur scolarit et devenir des
membres productifs de la socit.
Dans la perspective dagir sur ces aspects de ralits devant tre modifis, diverses
approches ont t utilises jusquici par les acteurs divers : allant de lducation
sanitaire (information, ducation et communication) la communication dappui au
dveloppement visant la mobilisation sociale. Certes, il y a eu des russites, mais il y a
galement eu des frustrations normes face limpossibilit datteindre des rsultats
plus importants un rythme plus rapide.
Ainsi, malgr des amliorations au niveau de la fourniture de services sanitaires et

laccs ces services, les professionnels de la sant sont confronts une problmatique
rcurrente: trouver les moyens efficaces pour encourager ladoption de comportements
sains au niveau de lindividu, du foyer et de la communaut.
Aussi, afin de pouvoir effectuer des interventions efficaces et innovantes dans le
domaine de la CCC, USAID|MIKOLO a organis et men une recherche formative dans
ses six rgions dintervention dont lobjectif principal est de dterminer les obstacles
ladoption des comportements et pratiques sains ( 7 pratiques slectionnes, cf. en
annexe 3). Nanmoins, dans la mise en uvre proprement dite, ltude ne sest limite
pas uniquement sur les tats comportementaux mais a abord galement dautres
cadres tels que les renforcements de capacits et institutionnels etc. Dautres lments
qui dpassent le domaine de la Communication pour le Changement de Comportement
ont t ainsi ressortis, qui, seront utiles certainement dans la conjugaison des actions
avec les autres domaines.
II.
LES RESULTATS SYNTHETISS DE LA RECHERCHE FORMATIVE
La Recherche Formative a permis de confirmer les donnes quantitatives de lEDS

relatives aux comportements pratiques tudies et de creuser jusquaux raisons
profondes de la non adoption de ces comportements sains. Le rsum des constats
par pratique tudie offert par le tableau ci-dessus nous permet davoir une ide
gnrale sur la situation actuelle. Et ensuite, nous avons besoins de savoir o se trouvent
les goulots dtranglement et quest-ce qui les maintiennent. Par souci dharmonisation
avec dautres investigations effectues auparavant, nous avons utilis pour cela les
dterminants comportementaux pour classer les barrires.
Des ponts aux activits ont t galement dgags pour dcrire ce qui devrait
tre fait pour adresser les barrires. Une partie des ponts a t soutire des suggestions
des cibles, une autre partie sest merge de latelier dlaboration de stratgie de
Moramanga qui a t tenu de faon participative et tenant compte des vcues et
expriences concrtes des participants. Ce qui pourrait nous faire dceler une toute
petite diffrence dans le tableau du rapport de la recherche formative (annexe 4 page 78)
et celui quon prsente dans le prsent document. Enfin certains types de
motivation pour encourager les cibles ladoption de comportements et pratiques sains
ont t collects. Ces informations ont aid beaucoup dans la dtermination des
approches et intervention considrer dans la stratgie.
1. Le rsum des constats par pratique
Pratiques
Lindividu ou Couple
en ge de procrer et
la Planification
Familiale
Rsum des constats

Le Planning familial (PF) et l'utilisation des piqres et pilules par les
femmes en union: entre 3 et 4 femmes sur 10 utilisent. Les implants
sont rares mais existants. Les DIU sont rarement mentionns ou utiliss,
ainsi que les vasectomies (h) et ligature (f). Il y a des obstacles
significatifs au niveau des maris qui n'approuvent pas et des rumeurs
sur leurs inconvnients circulent abondamment.
CPN
Accouchement
Assist
AME et AIE
Suivi de la Sant des

Enfants < 5 ans et
nutrition
Enfant sain
Soins auprs des AC
pour les enfants
malades
Jeunes et
Rapports
Sexuels
Relations genre
Utilisation de Latrines
Les femmes enceintes font des visites de consultations prnatales

(CPN): environ 5 femmes sur 10 dclarent avoir suivi des CPN, mais
souvent pas les 4, et pas toujours au CSB. Les matrones offrent aussi
des "CPN" quoique pas selon les normes professionnelles mdicales.
L'accouchement avec du personnel form (au CSB ou centre de
maternit):cette pratique est loin d'tre acquise. La majorit (environ 8
sur 10) accouche domicile avec la matrone. L'accs aux services CSB
est gnralement peru comme difficile tandis que les matrones sont
perues trs positivement et les femmes se sentent en grande
familiarit avec elles.
La grande majorit des femmes est convaincue des bienfaits de la
pratique de l'allaitement, mais l'allaitement immdiat exclusif (AIE) et
allaitement exclusif 6 mois (AME) selon la dfinition de l'OMS, posent
encore des dfis. Environ deux nouveau-ns sur trois sont mis au sein
dans l'heure aprs la naissance. Une majorit des mres allaite jusqu'a
3 ou 4 mois exclusivement, aprs elles commencent donner des
complments.
La connaissance sur les vaccins et vitamines pour les enfants < 5 ans
est gnralement acquise. Nanmoins il reste des barrires
considrables pour leur adoption. Les vaccins sont faits mais souvent
pas toute la srie; les vitamines ne sont distribuesque2 x par an. Les
moustiquaires et MID sont assez bien utiliss, au moins 2 sur 3 enfants
< 5 ans y dorment.
La pratique daller chez l'AC (oppos l'automdication): environ 4 5
femmes sur 10 ont indiqu avoir consult un AC pour leurs enfants
malades. L'automdication et la consultation de la mdecine
traditionnelle chez les gurisseurs sont trs rpandues
L'utilisation des prservatifs (malgr leur disponibilit) par les jeunes
(15-24 ans) est encore un niveau trs bas. Dans toutes les rgions, les
jeunes ont peu d'opportunits de dialoguer sur les rapports sexuels(RS).
Les RS parmi les jeunes sont souvent monnays et relativement sans
restrictions. L'injectable est la mthode PF la plus utilise et prfre
par les filles 15-19 ans, mais le taux reste modr 10% (filles 20 - 24
ans: 30% injectables).
La supriorit de lhomme est trs prsente et accepte socialement,
par hommes et femmes, dans toutes les communes visites. La sant
familiale est une attribution 100% fminine, et le rle de l'homme
dans les soins de sant reste minime. Les hommes dtiennent le pouvoir
de dcision pour les soins impliquant des dpenses financires.
L'homme en tant que chef de mnage est aussi dominant dans les
dcisions sur la fcondit et l'utilisation du PF.
Le terme Miralenta st dj assez connu. Certains notables voient dj
ses avantages sur une vie familiale harmonieuse. Pourtant, il existe des
mconnaissances et inquitudes signifiantes des hommes mais aussi
des femmes, par rapport aux changements de tches ou rles avec
Miralenta
La dfcation l'air libre est encore largement pratique et accepte
socialement dans les rgions visites. Beaucoup de gens ne
reconnaissent pas encore les avantages des latrines, et ils ne se sentent
pas capables de construire ou/ utiliser leurs propres latrines.
LMS aux moments

cls
Se laver les mains n'est pas encore dans les rflexes / besoins ressentis
pour la plupart de gens au milieu rural. La disponibilit de l'eau est une
barrire, mais mme l ou l'eau est abondante, le rflexe n'est pas
acquis. Le savon est peru comme un article de luxe.
2. Rsum des barrires priorises dans latelier de stratgie et les

ponts aux activits
Nous nous permettons dexposer dans ce sous-chapitre les dterminants et barrires les
plus significatifs dgags lors de latelier par les participants et travers les rsultats de
la recherche. Ont-t considrs comme tels, les barrires, qui, une fois renverses,
pourront produire un effet levier. Pour sacqurir de toutes les barrires rcoltes veuillez
consulter le rapport de la recherche formative (annexe 5 .)
La situation des jeunes et le genre est considre comme Cas spcifiques. A partir de
cette tape, des exercices et mthodologie spcifiques ont t adopts leur endroit.
Ce qui fait que Les barrires et ponts aux activits les concernant ne figurent pas dans
le tableau suivant.
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
#####################################################
###################################################
Niveau
Dterminants et Barrires les plus
de
Ponts aux a
significatifs
blocage
Lindividu
Consquences ngatives perues
ou Couple Les femmes craignent des (chute cheveux,
Rduire la crainte des femm
en ge de maladies, maux d'estomac, malaises, grossir,
Attitude ngatifs des contraceptifs e
procrer et maigrir etc.)
panoplie de mthodes exis
la
Les femmes (mres ou tutrices) refusent
Attitude Convaincre les mres que l
Planificatio
qu'on prescrive des mthodes contraceptives

leurs filles. a les encouragera pratiquer
Les hommes percoivent que la contraception
emmne leur femme l'infidlit
n Familiale
Les hommes pensent que la contraception

rend leur femme fragile, moins productive,
endommage l'utrus, et rend strile
Accs au service non peru
Les jeunes filles ont peur dtre critiques ou
blmes par les agents de sant ou AC
Des agents de sant / AC refusent de prescrire
des mthodes contraceptives aux jeunes filles
Efficacit du service non peru
Les AC ne pratiquent pas la PF moderne et
servent de mauvais exemples pour les
groupes cibles de PF
Risque et svrit non-perus
Des femmes ne reconnaissent pas
l'importance des CPN (elles ne sont pas
malades)
Les jeunes filles cachent leur grossesse par
honte
Les Jeunes filles ne savent pas qu'elles sont
enceintes qu' un stade avance de leur
grossesse
Attitude
Pratique
Rassurer les jeunes qu'ils s

servis favorablement et da
Assurer un service accepta
respectant les droits de clie
Pratique
Promouvoir des AC modle

communaut en matire de
Attitude
Attitude
Connaissance
CPN
Accouchement Assist
Des mres attendent que le ventre soit

saillant pour tre mesur au premier CPN
Croyance/culture/coutume
Le ftus n'est pas considr comme un tre
humain (biby) avant que le ventre soit bien
visible (5 ou 6 mois)
Dclarer la grossesse avant l'apparition de la
ventre de la femme n'est pas bon pour
l'avenir de l'enfant
La matrone qui la majorit fait confiance ne
connait pas tous les signes de danger et les
cas exceptionnels durgence
ngatives d'une ventuelle

sont beaucoup plus embta
Couper le lien ngatif tab
entre la contraception et l'
leur femme.
Rduire la perception des h
aux fausses croyances vis-
contraceptive moderne
Attitude
Croyanc
e
Croyanc
e
Pratique
Les risques de l'accouchement domicile ne

sont pas perus
Pratique
Accs aux services (CSB) non peru

Matrones trs accueillante et ngociable
contrairement au prestataire du CSB
Pratique
Rehausser la perception qu
essentielle pour assurer la
du bb
Faire percevoir qu'une gros
tuer, pas la honte
Informer les jeunes filles su
de la grossesse, le DPA, v
grossesse. Grossesse et sa
Augmenter la perception
filles enceintes/mari , mre
communaut sur la nces
importance/avantages d'eff
prcoce et des 4CPN
Augmenter la perception d
communaut qu' tre ence
phnomne physique, norm
risques contrlables et gra
Renforcer les connaissance

les signes de danger, les fa
la rfrence pour la femme
famille sur les risques d'acc
domicile
Amliorer la capacit des A

qualit (bon accueil , bonne
AME et AIE
MID
Le chef CSB est frquemment absent

Pas d hbergement pour les
accompagnateurs
Une femme ne peut pas tre accouche par
un homme
Il y a des "lolo" (fantmes) dans la maternit
du CSB
La matrone peut aussi traiter les mauvais
esprits
Auto-capacit non perue
La Femme ne se sente pas capable de faire
AIE ou AME six mois (trop dur, pas assez de
lait, trop fatigant..)
L'inextence d'encouragement par son mari ni
par quelqu'un d'autre (tante, belle mre etc)
l'inhibe encore plus
Les consquences positives non perues
Les Avantages de l'allaitement immdiat
exclusif (AIE) et AME 6 mois ne sont pas biens
saisis par les mres
La coutume veut qu'on jette le premier lait
(colostrum) et qu'on donne de l'eau sucre au
nouveau- n.
La coutume veut qu'on donne des tisanes au
nouveau- n et des complments 4 mois
afin que l'enfant grandisse bien, marche plus
vite, pleure moins
Consquences ngatives perues
Le MID est chaud, a touffe, le produit
insecticide rend malade selon des mnages.
Utiliser le MID fait penser aux morts sous les
voiles.
Des MID sont transforms en filet de pche
Suivi de la
Sant des
Enfants <
5 ans et
nutrition
Enfant sain
Pratique
bonne CIP)
Adhrer la communaut p
pour l'hbergement des ac
Pratique
Amliorer la perception de
approche genre dans la san
Croyanc
e
Rduire la perception de la
croyances des lolo et des m
Pratique
Pratique
Connaissance
Susciter le soutien dans se

nutritionnel par l'entourag
l'nergie et la motivation s
Susciter l'encouragement
l'entourage afin qu'elle acc
correctement l'AIE et l'AME
Renforcer la perception des

membres de la famille sur
avantages de l'AIE et de l'A
Pratique
Augmenter la perception s
protge le bb par l'antico
la valeur nutritive du lait m
Pratique
Renforcer la perception qu'

doit pas absorber des tisan
cause de son systme dige
Attitude
Aiguiser la conviction des m

entourage s'y habituer et
positivement car c'est le p
rllement touffant et mo
Pratique
Aider le pcheur percevo

poissons servent grand-c
enceinte et son enfant attr
ne dorment pas sous mous
Consquences ngatives perues / Efficacit

non perue
Des parents ignorent des bienfaits de
vaccins, leur nombre, priodicit
Des parents pensent que c'est le luxe des
privilgis et des trangers
Des parents sont inhibs par des fausses
Connaissance
Attitude
Croyanc
Informer sur la srie de 5 v

priodicit, par qui, les bn
secondaires possibles
Augmenter la perception q
bnfiques pour tous les en
les privilgis / trangers)
Amener les parents perce
croyances que ces vaccins vont rendre striles

leurs enfants dans le futur
Habitudes alimentaires des mnages : riz,
mas et manioc trop enracines (nourriture
des anctres)
Accs aux services non peru
Mauvaise qualit de service offert allant de
l'acceuil, l'organisation, la disponibilit des
aux intrants (vaccination, nutrition...)
Efficacit des services (de l'AC) non-perue
Les AC ne sont pas bien connus et des fois
non reconnus
Soins
auprs
des AC
pour les
enfants
malades
Utilisation
de latrine
e
Pratique
Pratique
Attitude
Leurs comptences sous-estimes
Attitude
Les AC ne sont pas bien quips pour ses

prestations
Pratique
Ils ne sont pas disponibles suffisamment
Attitude
Les AC ne font pas assez de sensibilisation
Pratique

Les parents (Pre et Mre) prfrent et ont
une confiance aveugle envers les gurisseurs
et l'automdication. La famille et les
entourages encouragent ce statu-quo
La perception que tout fivre est Palu et tout
conseil donn par un tiers est valable pour le
traitement
la croyance que les maladies sont mystiques
et ne peuvent pas tre traites par les AC.
Faire les besoins dans une latrine c'est
comme le faire dans sa maison
Les gris-gris perdent de leur force si on les
emmne dans une latrine.
Pourquoi conserver des selles et mlanger les
selles d'olom-pady
Consquences ngatives non-perues
Il y a assez d'espace pour le faire l'air libre,
tout le monde le fait mme les AC et les
leaders du milieu
Les gens ne font pas le lien entre la
dfcation lair libre et la contamination de
l'eau
Pratique
Pratique
Croyanc
e
Croyanc
e
Croyanc
e
Croyanc
e
vont plutt prvenir et pro

contre les maladies graves
Amliorer les perceptions p
alimentation plus quilibre
ans
Renforcer la collaboration e
matrones/AC/CSB /COSAN /
de rendez vous et le lieu de
inculquer chez les matron
bonnes pratiques de la nut
vaccination*
Officialiser la mise en place

leur visibilit
lefficacit des AC
Amliorer les outils de trav
produits (mdicaments)
Augmenter / rgulariser la
mobilit des AC
Amliorer les changes / la
AC et le CSB
Promouvoir les changes /

gurisseurs / vendeurs de m
Corriger la confiance aveug
guerisseurs
Rduire la perception que l
symptme de palu et tout c
tiers est valable
Augmenter les perceptions

fivre et l'IRA sont des mal
non pas malfiques
Discuter les fady et relever

les fady qui varient dun en
Impliquer la communaut d
problme et dans la dfini
des rsolutions prises
Pratique
Rduire l'acceptation socia

air libre en engageant com
des leaders d'opinions
Connaissance
libre peut contaminer l'eau
Les selles des enfants ne sont pas considres

comme dangereuses.
Attitude
Rduire la perception que l

sont 'propres' et moins con
des adultes
Consquences ngatives non-perues
Lavage de
mains aux
savons
aux 5
moments
cls
Pas de reflexe / besoin ressenti de se laver les

mains aux 5 moments critiques
Pratique
Les gens Ignorent les liens entre mains sales

et maladies
Connaissance
Manque de dispositifs de lavage de mains

dans lieux publiques et la maison
Pratique
Acceptation sociale dfavorable

Les ACs, membres COSAN et CCDS et chefs
traditionnels ne montrent pas un bon
exemple
Les parents ne sont pas modles, les enfants
n'apprennent pas se laver les mains
Crer les reflexes sur les la

moments critiques dans la
un autre lieu de rassemble
sont des vecteurs de malad
Stimuler l'esprit cratif afin
dispositifs de lavage de ma
dans le centre de sant et
Pratique
Susciter la volont de ces

FMS dmontrer les bons
Pratique
Crer les reflexes dans la fa

des mains aux moments cr
3. lments de motivations noncs par les cibles.

Elements de motivation suggrs
Pour
l'ensemble
Des preuves et/ou tmoignages de l'efficacit ou

avantages des comportements inculqus
Faire des petits gestes, donner quelque chose pour attirer
l'attention des gens
Mettre en exergue :
La bonne sant donne plus de gout dans la vie
Rester en bonne sant facilite la vie quotidienne
C'est dans l'intrt de l'glise d'avoir les chrtiens en
bonne sant
Cration de Dina
Capacit des AC la conviction et exposer toutes les
mthodes
Descentes/sensibilisations conjointes ( AC, personnel de
sant, autorits locales)
Lindividu
ou Couple
en ge de
procrer et
la
Planificatio
n Familiale
CPN
Tous les Contraceptifs disponibles dans le milieu

Mettre en exergue :
Planifier les naissances pour avoir une vie meilleure
Protger par des methodes contraceptives, on peut faire
l'amour en libert
Bien espacs, les enfants ne sont pas en manque
d'affection
On s'occupe trs bien des enfants si les naissances sont
planifies
Avec les Implants on est tranquille pour une dure plus
longue
Prestataire disponible
Centre de sant proximit
Cot et frais mdicaux surtout mdicaments abordables
Le problme de chef CSB seul au poste est rsolu
Existence d'un systeme de transport pour les femmes
rejoindre le CSB
Prestataire
Simple,accueillant
en bonne relation
Ngociable
Avec qui on peut faire de crdit
L'AC accompagne l'hopital la femme pour effectuer le
premier CPN
Continuer la distribution de MID pour ceux qui ont termin
les 4 CPN
Adhsion la Mutuelle de sant
Mettre en exergue :
Pratique de CPN: aspiration de grossesse saine
Cadre
d'application
Activits de
sensibilisationEducation
Conception de
messages
Actions des
leaders d'opinions
Activits de
Fourniture de
service
Conception de
messages
Renforcement
Institutionnel et de
capacit
Petit geste
d'Encouragement
Activit accessoire
Conception de
messages
Accouchement Assist
Pour que la mre et l'enfant dans le ventre soient en

pleine forme
L'enfant est bonne sant la naissance ainsi que la mre
aprs avoir fait les CPN
CPN pour suivre l'volution du bb dans le ventre
La bonne sant de la femme enceinte catalyse le bon
dveloppement du mnage
Prestataire disponible et femme
Centre de sant proximit
Cot et frais mdicaux surtout mdicaments abordables
Existence d'un systeme de transport pour les femmes a
rejoindre le CSB
Une entraide et la collaboration entre matrone et CSB
Une accoucheuse
qui peut rectifier la position du bb en cas de mauvaise
position
A qui on demande son assistance dans les cas difficiles
qui sait faciliter l'accouchement " comme avec
fandalahana" (largissement de la voie de sortie)
qui n'exige pas un grand dplacement (ce qui fait la
prfrence des matrones)
Accueillante
Trs proche de la communaut comme les matrnes
Mettre en exergue :
les avantages de la frquentation des CSB et exposs
sous forme de faits rels (tmoignage)
Technique dapproche en communication vitant la
monotonie
AME et AIE
Mettre en exergue :
Enfant en bonne sant facilite la vie quotidienne
Lait maternel suffisant et complet pour l'enfant avant 6
mois
Allaiter est un geste preventif qui permet de ne pas
dpenser de l 'argent pour une maladie
Suivi de la
Sant des
Enfants <
5 ans et
nutrition
Enfant sain
Allaiter est un geste qui permet de ne pas dpenser de

l 'argent pour le lait en poudre
Prestataire/Prestation
Simple, accueillant
En bonne relation avec les gens
Persvrant dans l'education des gens
IEC pour les mres chaque passage au CSB
Maintien du diplme de vaccination
La maladie et la mort d'un enfant terrorisent la famille,
ainsi il faut mettre en exergue :
Voir les AC afin que les enfants puissent bnficier : la
vaccination, vitamine A, MID, suivi de croissance, conseils
sur la nutrition
La vaccination des enfants renforce la defense
Renforcement
capacit
Activits de
Activits de
Conception de
messages
Activits de
Conception de
messages
Soins
auprs
des AC
pour les
enfants
malades
Jeunes et
Rapports
Sexuels
Relations
genre
immunitaire
La vaccination des enfants protge contre la maladie
La vaccination conditionne la bonne croissance de
l'enfant
la prvention permet de ne pas dpenser de l 'argent
pour une maladie
AC proches de la population et modles
Disponibilit des mdicaments leur niveau
Dots de casquette ou de tee shirt avec des slogans de
sant et des matriels et outils de sensibilisation
Profil d'un AC motivant
Ayant une connaissance suffisante des cas de chaque
mnage
Personne connue tant sociable
Plus considre par la population
Personne apprcie par les villageois et lue par eux
Personne trs dynamique et organise
Pleine de volont
S'intresse ses tches et prt appliquer les formations
reues
Bnficiant le soutien des leaders du milieu
Mettre en exergue :
Les villageois ont ct un service d'urgence en cas
d'enfants malades
La prestation des AC a permis la diminution des
maladies: fivre, toux, diarrhe.
Consulter les AC : Soins faits, gains du temps et
dpenses rduites
Education travers le divertissement
Transmission de messages travers les pairs
Utilisation des canaux divertissants (chants par des
artistes clbres; sports, vido); radio-carte
Prestataire/Prestation
Spcial
Bon accueil, confidentiel, sans jugement
Par personne de mme genre
Mettre en exergue :
Par la contraception, on vite l'avortement et les
grossesses prcoces/non dsires.
Avec le condom on vite galement les MST : Farasisa,
blenoragie
L'avortement de la jeune fille entrave son avenir
Une fille enceinte deshonore les parents
Les sensibilisateurs en la matire modles
Exposer des exemples de succs dus au Miralenta
Profil et caractristiques des personnes qui pouront
vhiculer efficacemnt les messages pour Miralenta ?
Les plus couts par les gens, modles sur les
comportements
Ceux qui ont le talent de partager
Renforcement
capacit
Conception de
messages
Activits de
Renforcement
capacit
Conception de
messages
Activits de
Utilisation
de latrine
et Lavage
de mains
aux
savons
aux
moments
cls
Des gens qui ont une mentalit et point de vue tel que le
"Miralenta "n'est pas un rapport de force mais une
galit de droits des femmes et des hommes
Des gens qui sont convaincus par le "Miralenta"
Des gens qui ne confondent pas le sens du "Miralenta"
et sexe
Des gens humbles, croyants, et aimables
Des gens qui savent distinguer la nature(force et
faiblesse) de chaque genre
AC et Leaders d'opinions modles
Tmoignage des personne ayant trouv de avantages en
utilisant latrine et/ou LMS (Les faits rels exposs
motivent)
Les AC, personnel de sant, autorits locales devraient
faire des descentes/sensibilisations ensemble
Chef quartier sensibilisateur principal
Raliser ensemble avec la communaut, l'accompagner
Mettre en exergue (Latrines) :
Ne pas dfquer l'air libre pour pouvoir respirer d'air
propre
Ne pas dfquer l'air libre pour eviter la propagation
des merdes dans l'eau potable
Ne pas dfquer l'air libre afin que les merdes ne se
dispersent plus dans les champs de caf et dans les
rivires
Avoir une bonne latrine, c'est avoir un endroit sr et
calme pour faire ses besoins
La bonne sant est effective aprs l'utilisation de latrine
Ceux qui n'utilisent pas de latrine ont une sant mdiocre
Mettre en exergue (LMS) :
LMS nous permet de consommer des aliments propres
LMS permet d'viter la diarrhe
Le lavage des mains avec du savon limine toute bactrie
Les microbes dans l'eau limins par le Traitement de
l'eau (Sur'eau)
Je lave mes mains aux savons pour veiller la sant de
ma famille et des personnes autour de moi.
Activits de
sensibilisationmobilisation
-Education
Conception de
messages
LA STRATEGIE
La prsente Stratgie a t btie en concert avec les trois ministres concerns et les
partenaires en se servant comme fondation les rsultats de ltude exposs de faon
synthtique ci-dessus
En outre, les expriences dj acquises par les diffrents acteurs et partenaires ainsi que
les tudes dj disponibles en termes de stratgie sur les aspects concerns ont t tenues
en compte et ont aid la structurer.
Le document nous prsente en premier lieu un cadre conceptuel et oprationnel offrant
un aperu holistique sur les approches, structures, techniques, canaux utilisables dans un
programme de CCC et mobilisation Communautaire affrent la PNSC. De surcrot, un

cadre de mise en uvre sen suit, agenc par cycle de vie pour faciliter la systmatisation
des actions des AC ou autres acteurs de changement communautaires en tant que
prestataires de proximit.
I
Cadre conceptuel et oprationnel de la Stratgie

1 Notre Vision vis--vis de notre programme de changement de
comportement
Dici 2030, chaque homme, femme, et jeune malgache sont en mesure de prendre
une dcision libre et claire sur leur sant et celle de leur famille, en matire de
SMNE, SR/PF, EHA, et paludisme. Les AC sont bien forms et outills et constituent
une source communautaire crdible pour encourager et entretenir les
comportements dsirs.
4. Cadre institutionnel de la mise en uvre
Comme il a t stipul dans le chapitre Contexte de la Politique Nationale de la Sant

Communautaire, une distance non ngligeable a t parcourue en termes de mise en
uvre dapproche communautaire Madagascar entre autres : la mobilisation
communautaire pour la gnration de la demande; les initiatives communauts
championnes et Kaominina Mendrika; la prise en charge intgre des maladies de lenfant
au niveau communautaire
Mais il a t constat galement que ces initiatives sont disparates, souvent ponctuelles,
donnant limpression que les activits communautaires sont limites dans le temps et dans
leurs impacts .
En conformit avec le guide de mise en uvre de la PNSC, a t dduit un bref rsum
des forces et faiblesses des structures oprationnalises pour la mobilisation
communautaire. Les amliorations et innovations apportes et insres dans la partie
Organe de Mobilisation Communautaire Consolid) tiennent compte de : (1) le guide de la
mise en uvre de la PNSC; (2) ces rsultats danalyses synthtiss sous forme de tableau
ci-dessous et (3) les facteurs de motivation cits par les cibles lors de la recherche
formative (Chapitre II.3)
2.1
Bref rsum des Forces et Faiblesses des structures de

Mobilisation Communautaire
Structures
Forces
Faiblesses
KM/KMS/KMS
m
Engagement de la communaut travers

Planification Participative
Indicateurs
objectifs
fixs
lavance
Marketing de lapproche avec supports de

visibilit
et
Favorise loffre de service au niveau

communautaire
Reconnaissance (Prime, Lablisation,
Certification, Festival)
Budgtivore
Implication structure sanitaire CSB, SSD,

DRS
Insuffisance
budget
de
Incite lingnierie sociale et lentraide

Charge et volume de
travail
des
AC
normes
Cots supports par les Bailleurs de fond
Prennisation
communautaire
Implication et engagement des services

dcentraliss
autres
que
sant
(administratives, ducation)
Collaboration avec ONG
Instabilit des staffs

de lONG au niveau
communautaire
1
TA
pour
communes
Alignement au PNSC
2.2 Organe de Mobilisation Communautaire Consolid (OMCC)
2.2.1 Schma simplifi de lorgane oprationnel
STRUCTURES ET
ACTEURS POUR LA
MOBILISATION
COMMUNAUTAIRE
DISTRICT
CCACD- EMAD ONG/TA
KMS
CCDS- COSAN COM
FMSPA-AC
AS CSBCOSAN FKT
ANKOHONA
AC
NA
MENDRIKA
SALAMA
(AMS)
CIBLE PRINCIPAL DU
CHANGEMENT DE
COMPORTEMENT
2.2.2 Les interventions assignes au District

Acteurs/
Structures
Rles et attributions
Renforcements
ncessaires
Outils
CCACD/
EMAD
valuation KMS
Supervision CCDS
Orientation sur PNSC

Orientation sur
lapproche, Critres
KMS, Processus KMS
PNSC
Guide de mise en
uvre Guide KMS
Outils dvaluation
KMS
ONG/TA
Appui commune
Mise en uvre au
niveau commune
Orientation : CCDS,
COSAN
Encadrement AC

Orientation sur
lapproche, Critres
KMS, Processus KMS
FdF de base
Formation en
supervision
PNSC
Guide de mise en
-uvre
Guide KMS
Outils dvaluation
KMS
Grille de supervision
2.2.3 Les interventions assignes la Commune

Acteurs/
Structure
s
Renforcements
ncessaires
Outils
CCDS
COSAN
Commune
Acteurs/
Structure
s
Analyse de situation
Coordination
Suivi des Programmes et
activits
Appui Acteurs
Mob Communautaire
(SSME)
valuation FMS

Rorientation sur
attributions et PP
Runion semestrielle
Guide MEO PNSC

Guide sur les
approches
Job AID
Outil dvaluation
KMS
Kit de motivation:
Casquette,
T-Shirt, Badge
laboration du PAC
Mise en uvre du PAC
Rendre compte au CCDS
Assurer la
communication vers la
communaut
Suivi de la fonctionnalit
des AC

Rorientation sur
attributions et PP
Runion trimestrielle
Guide MEO PNSC

Guide sur les
approches
Job AID
Kit de motivation :
Casquette, T-Shirt,
Badge
Renforcements
ncessaires
Outils
CSB
Encadrement technique
des AC
Secrtaire CCDS,
Rendre compte auprs
CCDS des informations
sanitaires
Recevoir les RMA des AC
Assurer
lapprovisionnement des
intrants de sant aux AC
Validation FMS
Validation AMS

au niveau SSD
FdFde base,
FdF sur les approches
et thmatiques,
Orientation sur
supervision
Guide MEO PNSC

Guide sur les
approches
Kit de motivation:
Casquette, T-Shirt
PA
Assurer
lapprovisionnement des
AC sur les produits MS
Approvisionnement
continu et suffisant
Supervision
KIT PA
Panneau PA
AC
Rapportage des activits
Runion mensuelle
Outils de gestion
2.2.4 Les interventions assignes au Fokontany
Acteurs/
Structure
s
COSAN
Fokontany
AC
Renforcements
ncessaires
Outils
Analyse de situation FKT

PAC FKT
MEO PAC FKT
Mener des activits de
Mobilisation
Communautaire FKT;
Case de sant, Systme
EVASAN, Motivation des
AC
valuation AMS
CF Orientation
COSAN Commune
Outils IEC,
Grille dvaluation
AMS
Assurer loffre de service

au niveau FKT,
Communication de
proximit
(Approches/Programmatiques)
Remise niveau
thmatiques
Remise niveau
tenant compte des
rsultats de
recherche et les
ponts aux activits
Outils IEC
Carte dinvitation
AMS
Kit AC: Blouse,
Sac, T-shirt, Badge
Mode dintervention Normes et Critres

2.3.1 Profil et Caractristiques de la prochaine KMS
Paramtres
Structures de
mobilisation sociale et
plaidoyer
Critres dadmissibilit
Critres de performance
(pour graduation):
Approche KMS
Profil et Caractristiques
CCDS, COSAN commune, CSB, PA
2 Existence CCDS par arrt communal
3 Existence COSAN Commune par arrt communal
4 CCDS et COSAN fonctionnels :
# Runion priodique (matrialise par fiche de prsence et
PV)
# Plan daction communautaire (Sant, EHA, Nutrition)
# Niveau de ralisation de plan daction
Tous les FKT ont 2 AC
% des FKT ayant construit sa case de sant
% des FKT ayant mise en place le systme
dvacuation sanitaire
% des FKT ayant des AC fonctionnels
# Disponibles pour les prestations leur actif
# Organiser et/ou participer aux activits CCC et Mob sociale
# Rdiger et envoyer leur rapport temps
# Accueillants, sociables, organiss
Cycle de 12 mois
Evaluation et graduation
Evaluateurs : CCACD, ONG
Validation: Mdecin Inspecteur
Renforcement de la visibilit (Ex drapeau KMS avec
Logo au niveau Commune et CSB)
Lablisation de la Commune.
2.3.2 Profil et Caractristiques du Fokontany Mendrika Salama

Paramtres
Structures de
mobilisation sociale ,
plaidoyer et CCC
COSAN Fokontany, AC,
(pour graduation):
Approche FMS
#
#
#
#
#
Existence COSAN Fokontany par arrt communal,

Existence de runion priodique avec PV
Existence des objectifs communautaires avec
chronogramme en matire de sant,
Existence de 2 AC Polyvalents fonctionnels au moins
par FKT,
Existence COSAN Fokontany par arrt communal,
Existence de runion priodique avec PV
Existence des objectifs communautaires avec
chronogramme en matire de sant,
Case de sant dfinitive et fonctionnelle (autre
maison des AC)
Existence de systme dvacuation sanitaire
Motivation des AC (Pour revue et autres)
AC fonctionnels
Disponibles pour les prestations leur actif
Organiser et/ou participer aux activits CCC et Mob sociale
Taux de frquentation du site
Taux de rapportage (compltude, promptitude)
Accueillants, sociables, organiss
Cycle de 12 mois
Evaluation et graduation
Evaluateurs: CCDS, CSB
Certification Fokontany
5. LAMS et la Communication pour le Changement de Comportement

3.1
Cibles
Les interventions pour modeler des Ankohonana Mendrika

Salama
Ce quon attend
deux
Renforcements
ncessaires
Outils
Les
membres
du mnage
notamment
le Pre et
Mre
3.2
Pratique et
adoption des
comportements
sains
Communication pour
Changement de
Comportement
conforme leur niveau
de blocage (cf.
dterminants et
barrire)
Outils IEC,
Carnet de sant
de la mre
Carnet de sant
de lenfant
Carte dinvitation
AMS
Grille dvaluation
AMS
Profil et Caractristiques dun AMS
Paramtres
Structures de CCC
(pour graduation):
Approche AMS
Les AC, Groupe dhommes, Groupes de Femmes, AS, Pairs,
Groupe de Parole, Groupe de tmoins
Frquentation des AC et AS en cas de fivre,
diarrhe, tous (enfants < 5ans)
vaccination
CPN.
A dfinir
Cycle de 6 mois
Evaluation continue
Evaluateurs: CSB, ONG/TA, COSAN FKT
Certification de mnage semestrielle
6. Les Orientations stratgiques

Lobjectif gnral qui est galement lobjectif du Programme CCC USAID| Mikolo consiste
:
Accrotre ladoption de comportements et de pratiques favorables la sant
Comme il a t mentionn prcdemment, la cible principale de ladoption de ces
comportements et de pratiques favorables la sant nest autre que le Mnage (Cf. OMCC).
Nempche toutefois que la passivit ou la rticence de la Communaut cause dune
barrire quelconque et/ou lexistence de normes sociales et rglements contraignants
constituent des entraves la russite de nos actions.
Ainsi, bien que notre Stratgie porte ltiquette de la CCC, lapproche et les interventions
sont dfinies dans un contexte social beaucoup plus large afin quon puisse renverser les
barrires sociales. Ce qui revient dire que nous allons longer trois Axes dOrientation
Stratgique pour parvenir au bout de ce grand dfi de changement de comportement.
La Communication pour le Changement de Comportement : qui a pour but

dengager les mnages mieux sinvestir pour leur propre sant et leur propre bien
tre
Mobilisation Communautaire ou Mobilisation Sociale : afin de favoriser
l'appropriation par la communaut des efforts entreprendre et leur participation en
vue de promouvoir les comportements et pratiques sains pour elle et avec elle.
Plaidoyer : Pour consolider lengagement des Leaders dopinion afin de afin de
redynamiser les structures de mobilisation Communautaire ; rduire les normes sociales
qui constituent des barrires au changement de comportement et renforcer la coalition
entre diffrents intervenants
7. Approches et interventions
Des batteries dapproches et interventions ont t utilises jusqualors mais les rsultats
obtenus ne correspondent pas aux investissements dploys selon certains
observateurs .
A priori, ce nest pas aussi tonnant que a paraisse tre. En effet, un changement de
comportement exige un effort de longue haleine et dpend de ltape o nos cibles se
trouvent.
Nanmoins, il est indispensable dintroduire un aspect innovant. Les approches et
techniques habituelles seront maintenues certes, mais avec des amliorations dans la
mise en uvre.
(veuillez trouver en lannexe 6 une synthse de lanalyse effectue sur ces approches)
5.1
Nos Approches et Interventions dans le Cadre de la

Communication pour le changement de Comportement
5.1.1 La Communication Interpersonnelle
Interventions classiques
La Visite Domicile (VAD) et le Counseling sont les deux (2) techniques dapproche
en Communication Interpersonnelle les plus utilises par les AC et les AS. Avec ces deux
techniques qui sont dailleurs complmentaires on peut faire une approche cible. Elles sont
acceptables socialement, nexigent pas dinvestissement financier supplmentaire et on
peut avoir un feed-back direct de la part des cibles
Pour mieux les rationnaliser des amliorations sont ncessaires
CADRE DE MISE EN UVRE
Le prestataire ne doit pas
monopoliser la parole. Faciliter
plutt la prise de parole du Cible.
Pratiquer plus d'coute Attentive et
Active
Un counseling doit tre effectu
dans un lieu calme, confidentiel,
loin des yeux indiscrets.
Les normes doivent tre respectes
RENFORCEMENT DE CAPACITE
Recyclage en coute attentive et
Active
Matrise des codes de la
Communication Verbale et Non
Verbale
Recyclage des droits respecter
pour bien russir un Counseling
Recyclage en choix et utilisation
AUTRE
La crdibilit des AC
doit tre rehausse par
le Chef CSB, les
autorits etc.
notamment l'aspect de la
communication verbale et non
verbale, l'emplacement, la tenue
Bien Choisir le matriels audiovisuels adapts et matriser bien
l'utilisation
Les AS sont surchargs mais ne
doivent pas rater l'occasion de faire
le counseling
des matriels audio-visuels et

initiation sur les matriels et outils
nouvellement crs
Formation sur l'ducation base
sur le niveau de blocage ou sur le
niveau de changement de
comportement (HICDARM)/COMBI
Technique innovatrice
Lentretien motivationnel est intgr cette fois-ci parmi les approches de
Communication Interpersonnelle mettre en uvre pour motiver les cibles prioritaires
dun mnage adopter les comportements cls souhaits.
Il sagit dune approche permettant dinciter la cible tre consciente elle-mme de ses
problmes relatifs aux comportements souhaits et faciliter sa dcision changer. La
technique est souple de faon ce quon peut la pratiquer dans un lieu spcifique (comme
avec le Counseling) et dans un lieu de rencontre informelle.
5.1.2 Animation de Groupe
Dans ce cadre, la technique usuelle est la causerie de groupe. Elle permet de traiter des
problmes spcifiques et ressortir des solutions communes en groupe. Elle offre
galement loccasion de rationaliser les influences des pairs. Mais lvaluation effectue sur
son utilisation nous emmne considrer les amliorations ci- aprs :
Il ne faut pas confondre causerie et runions
de Fokonolona. Ce sont deux choses
diffrentes
Une causerie se fait dans un endroit
permettant la concentration et discussion
libre, a ne peut pas se faire au march
Une causerie se prpare, les cibles, les
objectifs, les techniques de facilitation et
d'valuation sont tous dtermins au
pralable
RENFORCEMENT DE CAPACITE
Formation en technique de
prparation et tenue de la causerie
Les runions publiques comme les runions de Fokontany ne peuvent pas tre considres
comme des sances dducation. a peut servir uniquement de runions dinformations et
de transmission de messages.
Le Groupe dcoute est bien accept socialement dans les zones rurales si on peut
produire suffisamment de matriels audio ducatifs et si on matrise bien la facilitation de
groupe. Car la discussion suivie ventuellement par une prise de dcision aprs lcoute est
aussi primordiale.
Le groupe de parole, bien que connu et appliqu, est une approche tout fait rcente et
innovante. Il catalyse la motivation des mres et pres changer de comportement
travers les partages dexpriences, ducation, formation et tmoignages par les mres
modles et pres modles eux-mmes soutenus et encadrs par les AC. Un bref aperu du
mode dutilisation nous sera donn lannexe ..
5.1.3 La Communication de masse
La Communication de masse peut sutiliser la fois pour la CCC et la Mobilisation
Communautaire. Elle peut atteindre une large audience (genre/jeune/population loigne).
Si on arrive intgrer lducation ou la mobilisation dans une mission ou activits qui
passionnent nos publics cibles, surtout si cest anim par un animateur ou un artiste de
renom, les rsultats pourraient tre hautement significatifs.
Interventions classiques
Lmission radiophonique quotidienne Feonny Fahasalamana est connue par tous
les Malagasy. Elle est produite par le ministre de la sant et diffuse la Radio Nationale
de 6h10 6h15 du matin . Deux autres radios prives la diffusent actuellement.
Les Spots Radio et Tl sont utiliss galement par le Ministres et ses partenaires
A tout cela sajoutent : les panneaux publicitaires, les affiches, banderoles, les
communiqus de Presse.
Le talk-show voit son importance sur le fait quil permet de combiner la
Communication Interpersonnelle avec la Communication de Masse
Les missions sont trop classiques, mettre
un peu plus de crativits : utiliser des
sketchs ou autres (principe de divertir
pour duquer)
Les canaux traditionnels tels que les
"Hiragasy et" les Vakodrazana, mritent
d'tre utiliss.
Il en est de mme pour les "Kabary" qui
sont encore apprcis et bien couts
surtout dans les zones rurales
A PREVOIR
Une bonne collaboration avec
des animateurs/producteurs
d'missions bien cts par le
public
Une bonne collaboration avec
des artistes locaux bien connus
et apprcis
Technique innovatrice
Lutilisation de ces canaux traditionnels mentionns dans le tableau, une fois bien
systmatise constituera dj une innovation dans notre approche.
En plus, peuvent tre maintenant mis sur le rail les autres approches ci-dessous :
QUOI ?
SYSTM
E
FLIGHT
COMMENT?
Spot radio : 60 sec, 4 fois par
jour pendant 7 jours par semaine
pendant 3 semaines
OUTILS
Outil tracking
flight pour
l'valuation de
(cf annexe 7)
PRE-REQUIS
Savoir organiser un
Focus-group
RADIOCARTE
Spot TV : 60 secs, 2 fois par jour

pendant 7 jours par semaine
pendant 3 semaines
3 affiches ensemble
AU PLUS 3 FLIGHTS
Mettre la disposition (surtout
des jeunes ruraux) des cartes
prenregistres contenant des
sketchs ducatifs, spots, clips
etc..
Matriser le contenu
du contenu du guide
MSCREFS
Cartes prenregistres
Utilisation de Ligne verte

mHealt
h
SPORT
POUR
LA VIE
Utilisation de SMS
Analyse situationnelle
Dispositif
mHealth
Utilisation de Circuit ferm

d'Utilisateurs (CUG)
changes. Discussion,
tmoignage avant les
entranements des jeunse
Production de spotsskeths - clips

ducatifs enregistrs
sur carte
Matriels
imprims jeunes
Disponibilit de
mobile phone,
couverture rseau
Ngociation de cot
avec les oprateurs
mobiles phones.
Convention de
collaboration avec
des clubs sportifs
5.2 Dans le cadre de la Mobilisation Communautaire et

Plaidoyer
Comme il a t soulign prcdemment, le Plaidoyer, dans ce programme ne servira pas
Changer une Politique dans le sens propre du terme. Cette fois-ci il sera utilis pour
consolider lengagement des Leaders dopinion afin de redynamiser les structures de
mobilisation Communautaire; rduire les normes sociales qui constituent des barrires au
changement de comportement et renforcer la coalition entre diffrents intervenants. Cest
la raison pour laquelle on la combin avec la Mobilisation Communautaire.
En gnral, les interventions en Mobilisation Communautaire se limitent des
journes vnementielles (Journe SMNE, vaccination etc.), Un grand paquet dactivits
est dploy dans ces circonstances savoir : plaidoyer auprs des leaders
communautaires ; utilisation de mdias, panneaux, discours, affiches, banderoles, guides
des AC, radio/TV, drapeau PE, plateaux TV; prestations spciales au niveau des centres de
sant ventuellement.
Pendant lvnement, on assiste effectivement une grande mobilisation, une expression de
motivation par les acteurs et lutilisation accrue des services par la communaut mais qui
restent toutefois ponctuelles.
Technique innovatrice (Empowerment communautaire)
Le Dialogue Communautaire fait partie des approches innovantes bien que des essais
fussent entrepris par le Ministre de la Sant Publique depuis
Il sagit dune approche bipolaire. Les cibles sont la fois cibles et acteurs de changement.
Le Dialogue Communautaire commence par un plaidoyer auprs de leaders
communautaires. Une fois engags, ce sont eux-mmes qui vont faciliter le processus qui
consistent impliquer la communaut dans lanalyse de leurs problmes, la recherche des

solutions/ rsolutions de problmes. Le processus suivi permet daboutir un plan
dactions communautaires mettre en uvre. Nous pouvons consulter linstruction sur le
mode dutilisation en annexe 8
Les Sances de Vido couples avec des tmoignages permettent de conscientiser
la population, engager une discussion sur des problmes prcis et vcus par la
communaut. Elle doit aboutir lmergence de solutions et des actions par la
communaut elle- mme. Le brve instruction sur les normes dutilisation se trouve
galement lannexe 8
III.
Cadre de mise en uvre par cycle de vie
Lobjectif global :
Accrotre ladoption de comportements et de pratiques favorables la sant
Pour la commodit des interventions, des catgorisations sont ncessaires. Mais lensemble
concourt videmment la concrtisation de cet Objectif Global.
Notre principal centre dintrt pour ladoption des comportements favorable la sant est
surtout le mnage. Les acteurs principaux pour encourager et entretenir les comportements
souhaits sont les AC dont la crdibilit et la reconnaissance seront rehausses. Afin que
ces agents communautaires soient aptes bien discerner les gestes et prestations
dployer, une fois sollicits par les mnages, les membres de ce mnage sont catgoriss
selon un modle de cycle de vie simplifi
Individus et
couples en
Age de
Procrer
Adolescents
et jeunes
Femmes
enceintes
-Accouche
s
AC ou autres
acteurs
communautair
es de
changement
Enfants
malades
< 5ans
Enfants
sains
< 5ans
Comme il a t dj annonc prcdemment, les jeunes ainsi que le concept genre seront
considrs comme cas spcifiques traits part au niveau du chapitre III
La recherche formative a fait ressortir la liste des groupes prioritaires, les groupes
influents.
Les participants latelier, fort de leurs expriences et leurs vcus ont encore retravaill ldessus et ont dfini communment ceux quon prsente dans ce document.
Pour faciliter la lecture, pour chaque stade de cycle de vie, nous nous permettons de
prsenter ensemble dans un tableau les Groupes prioritaires (avec ses caractristiques) ;
Rsultats attendus de ces groupes prioritaires ; Quelques lments constitutifs des
messages proposs par les participants latelier et les groupes influents que nous
pourrons utiliser comme groupe relais
Latelier nous a permis galement de fixer les activits, canaux et outils. Ces lments ont
t dduits des approches et interventions au sous chapitre 4.
Les activits dfinies lors de latelier ont t priorises selon les critres convenus. Nous
avons retenu celles qui ont rempli les critres pour tre indispensable et possdent
beaucoup plus de critres dans la partie souhaitable (cf. critres annexe 9). La prsentation
se fera aussi sous forme combine et dans un tableau.
Les activits relatives la Communication de Masse ont t mises dans un autre souschapitre en bas mais pas inclues dans ces catgorisations par cycle de vie tant donn
que : (1) elles ncessitent une organisation particulire en dehors de la communaut de
base et conjointement avec dautres partenaires ; (2) elles doivent soccuper de tous les
thmes de faon harmonieuse et conformes aux vnements et changements ventuels.
Il en est de mme pour les activits de renforcement institutionnel et de capacit et les

activits de suivi
1. Lindividu et Couple en ge de procrer et la Planification Familiale

1.1
Groupes prioritaires/Rsultats attendus/lments
constitutifs des messages /Groupes influents.
GROUPES PRIORITAIRES
RESULTATS
ATTENDUS
FEMMES
Femmes de 15 49 ans
habitant dans des zones
rurales
La grande partie vit de
l'agriculture
Ayant au moins un enfant
Les plus instruites ne
pouvaient pas aller audel du premier cycle de
l'tude secondaire
Les femmes et filles,

actives sexuellement de
15 45 ans habitant
dans les zones rurales
utilisent des mthodes
contraceptives
modernes
Les nouvelles
utilisatrices
(femmes et filles
actives sexuellement)
dans les zones rurales
affichent une utilisation
correcte et rgulire
des mthodes
contraceptives
HOMMES -MARI
Hommes maris habitant
dans des zones rurales
l'agriculture
Les plus instruites ne
pouvaient pas aller audel du premier cycle de
l'tude secondaire
Les hommes
accompagnent leur
femme consulter un
prestataire PF pour
sinformer ou bnficier
des services
qui n'ont pas d'expriences

concluantes avec les AC
Et qui croient aux
Rejoindre les Formations

Sanitaires ou Sites
communautaires pour des
informations ou des
services PF
Bien suivre les instructions

des AC ou AC sur
l'utisation des mthodes
contraceptives

Et qui croient aux
pratiques traditionnelles
transmises par les
anctres
coutent la radio (surtout
le soir)
De toutes les religions
FILLES
Filles scolarises ou non
scolarises actives
sexuellement, mmes
conditions que ses parents
ELEMENTS
CONSTITUTIFS DE
MESSAGES
PETITES ACTIONS
FAISABLES
Les belles mres
BENEFICES MIS EN
EXERGUE
GROUPES
INFLUENTS
Les hommes /
maris
les copines /
pairs
La matrone
les belles-mres ,
proches
AC
Chef CSB
Groupe de
femmes
Leaders
traditionnels et
Rligieux
Se prserver contre les

grossesses indsirables et
des 4 trop (accouchement
trop prcoce, trop
rapproch, trop nombreux,
trop tardif
PETITES ACTIONS
FAISABLES
Voir ensemble l'AC ou l'AS
afin qu'ils les aident
choisir et adopter la
mthode qui convient
eux deux
BENEFICES MIS EN
EXERGUE
Avoir d'enfant quand on
veut et au nombre qu'on
veut
PETITES ACTIONS
FAISABLES
Encourager leur belle fille
AC
Chef CSB
Groupe
d'hommes
Leaders
traditionnels et
Rligieux
Les hommes
modles
Les copains/pairs
Femmes modles
pratiques traditionnelles
transmises par les
anctres
Ecoutent la radio surtout le
soir
De toutes les religions
BELLES MERES
Habitant dans la mme
commune, mmes
conditions que la famille
AGENTS
COMMUNAUTAIRES (AC)
ACs fonctionnels
Prsents officiellement
la Communaut
Connus par la
Communaut qu'ils
peuvent conseiller ou
prester PF
conseillent les belles

filles consulter un
prestataire PF pour
sinformer ou bnficier
des services et les
accompagnent
ventuellement
Les AC (qui en
ncessitent) adoptent
des mthodes
contraceptives
modernes
1.2
Les AC donnent des

informations/effectuent
une prestation de
service en matire de PF
AC + AS
BENEFICES MIS EN
EXERGUE
La vie familiale de son fils
est prospre
PETITES ACTIONS
FAISABLES
CCDS
Utiliser eux-mmes des

mthodes contraceptives
pour servir de modle
BENEFICES MIS EN
EXERGUE
COSAN
TA
Agents de sant
Avoir le rflexe de parler

PF une fois en face d'une
personne en ge de
procrer et sexuellement
active
Bien conduire le
counseling pour ceux qui
en expriment le besoin
BENEFICES MIS EN
EXERGUE
Reconnus comme porteur
de bien tre aux mnages
Les activits/canaux /supports et Outils
LES
PAR QUI
AXES CANAUX
ACTIVITES
COMMUNICATION INTERPERSONNELLE
VADCounseling
Chef CSB
Crdibilit auprs des

villageois
PETITES ACTIONS
FAISABLES
Bien cass dans leur site

Rcemment forms ou
recycles sur la PF
-Mthodes Contraceptives
et CCC
Dots de matriels
d'ducation suffisants et
les 3 mthodes permises
pour leur prestation
AC
voir l'AC ou l'AS afin

d'avoir utiliser une
mthode contraceptive qui
lui est adapte
CCC
Entretien
AC- Femme
motivationne ou home
l
modles
ANIMATION DE GROUPE
La
personn
e
(parole)
OUTILS/SUPPORTS
Dpliants - Carte dinvitation
Fiche de transfert Carnet de
sant maternelle - Van de
mthode PF
Dpliants ou Carnet de sant
maternelle en poche
Causerie de
groupe
Groupe de
parole
AC + AS
AC +
Femme ou
Homme
modles
CCC
La
personn
e
(parole)
CCC
et/ou
MC
La
personn
e
(parole)

mthode PF - Affiches
Outils pour identifier les mnages
modles ( critres)
Guide pour groupe de parole
Cahier de recensement des
mnages
mthode PF Affiches - BAI
EMPOWERMENT COMMUNAUTAIRE
Dialogue
Communaut
aire
SSD/DRSPF,
chefs CSB,
Leaders
communauta
ire
MC
La
personn
e
(parole)
Les Sances
de Vido
couples
avec des
tmoignages
AC + AS+
Femme ou
Homme
modles
MC
Film
vido
Donnes et informations cls

relatives au PF, mthodes
contraceptives, des matriels CCC
selon les circonstances, des
fournitures, moyens pour prise de
note
Films ducatifs sur les avantages
du PF- quipements de projection
(selon ce qui existe dans la
communaut
des matriels CCC selon les
circonstances, des fournitures,
moyens pour prise de note
2. Les femmes enceintes, accouches et leur bb

2.1
constitutifs des messages Groupes influents
RESULTATS
ATTENDUS
ELEMENTS
CONSTITUTIFS DE
MESSAGES
GROUPES
INFLUENTS
GROSSESSE
FEMMES
Femmes de 15 49 ans
habitant dans des zones rurales
l'agriculture
Niveau d'instruction bas
Et qui croient aux pratiques
traditionnelles transmises par
les anctres
Femmes et
jeunes filles
enceintes
des zones
rurales
faisant la
CPN prcoce
et les 4 CPN
dans les
formations
sanitaires
PETITES ACTIONS
FAISABLES
(Femmes et Jeunes filles
enceintes) Rejoindre les
formations sanitaires pour
les CPN prcoce et les 4
CPN dans les FS
BENEFICES MIS EN
EXERGUE
Elles y reoivent tout le
paquet de soins et conseils
pour garantir la sant de la
mre et la bonne
croissance du bb dans le
Les hommes / maris

les copines / pairs
La matrone
les belles-mres ,
les proches
AC
Chef CSB
Groupe de femmes
Leaders
traditionnels et
religieux
coutent la radio (surtout le

soir)
De toutes les rligions
FILLES
Jeunes filles enceintes,
scolarises ou non mmes
conditions que ses parents
Ne connaissent pas grandchose propos de la grossesse
et accouchement
HOMMES -MARI
Hommes maris habitant dans
des zones rurales
l'agriculture
Niveau d'instruction bas,
pense que les travaux de
mnages = femmes
Et qui croient aux pratiques
traditionnelles transmises par
les anctres
Ecoutent la radio (surtout le
soir)
De toutes les rligions
Hsite d'aller au CSB sauf si
c'est lui-mme qui est malade
MATRONE
commune ,mmes conditions
que la famille
Gagne la confiance de la
majorit des mnages
Fait aussi la CPN et
accouchement sa propre
mthode
Ne connaissent pas tous les
signes de danger qui mritent
Toutes les
Femmes et
Jeunes
Femmes
enceintes
prsentant
les signes
de danger
sont
rfres
vers une
Formation
Sanitaire
dans un bref
dlai
ventre, pour prvenir le

ttanos, l'anmie,
l'hmorragie,
le palu etc
PETITES
ACTIONS
FAISABLES
Consulter les AC pour les
conseils sur la CPN prcoce
et les 4 CPN dans les FS
BENEFICES MIS EN
EXERGUE
Bons conseils clairs sur
la CPN prcoce et les 4
CPN,
assurance,encadrement,ac
-compagnement,bonne
orientation
PETITES ACTIONS
FAISABLES
Accompagner sa femme
en CPN au CSB
AC
Chef CSB
Groupe d'hommes
Allger sa femme et
participer aux tches
mnagres, aider au suivi
des soins et conseils
prodigus par AC/AS,
rappeler les rendez-vous
en CPN, investir dans une
alimentation saine et
quilibre pour femme
enceinte et la
concrtisation du plan
d'accouchement
BENEFICES MIS EN
EXERGUE
La sant de sa femme et la
bonne croissance de son
bb dans le ventre
assure
PETITES ACTIONS
FAISABLES
(Mari ou homme de la
famille ou matrone)
Emmener immdiatement
dans une Formation
Sanitaire les Femmes
/Jeunes Filles enceintes
prsentant les signes de
dangers comme vision
floue, hmorragie,
Leaders
traditionnels,
Rligieux.
Administratif
Les hommes
modles
Les copains/pairs
AC
Chef CSB
Leaders
traditionnels,
Rligieux.
Administratif
BENEFICES MIS EN
EXERGUE
La vie de la personne est
sauve
un transfert immdiat au centre

de sant
RESULTATS
ATTENDUS
ACCOUCHEMENT
FEMMES ET JEUNES FILLES
ENCEINTES
Mmes caractristiques que
pour la CPN
Ayant confiance la matrone
Prfrent accoucher domicile
Une partie non ngligeable
n'aime pas tre accouche par
un homme
MERES ET BELLES MERES
commune ,mmes conditions
que la famille
s'accrochent leurs vcus et
expriences antrieures
HOMMES -MARI
pour la CPN
Les Femmes
et jeunes
filles
enceintes
accouchent
leur bb
dans la
formation
sanitaire
Prfrent que leur femme soit

accouches par une femme
ACCOUCHEUR (EUSE)
Mdecin, Sage Femme, Infirmier
Dans la zone rurale
En gnral seul au poste
S'absente plus de 10 jours
dans le mois
Expditif faute de temps
matriel
ALLAITEMENT MATERNEL
FEMMES ACCOUCHEES
La qualit
d'accueil
dans la
formation
sanitaire
amliore
ELEMENTS
CONSTITUTIFS DE
MESSAGES
PETITES ACTIONS
FAISABLES
(Femmes et Jeunes filles)
rejoindre temps la
formation sanitaire pour
accoucher leur bb
BENEFICES MIS EN
EXERGUE
Fistules vite,
accouchement sans
risques
Vaccination fait, acte
d'accouchement gratuit,
accueil avec quit et
sans discrimination
naissance, dclare, soins
humaniss,.Elles recoivent
immdiatement les soins
appropris; des Conseils
sur :
*AMO,AME,MAMA,
Vaccination, soins
adquats du nouveau-n,
Supplmentation
alimentaire, Alimentation
de la Femme accouche
PETITES ACTIONS
FAISABLES
(Les AS) Faire un bon
acceuil: attentionns,
attentifs, disponibles,
respecte la confidentialit
BENEFICES MIS EN
EXERGUE
GROUPES
INFLUENTS
Les hommes / maris

les copines / pairs
La matrone
les belles-mres ,
les proches
AC
Chef CSB
Groupe de femmes
Leaders
traditionnels et
Rligieux
SSD
Leaders d'opinions
CCDS
Crdibilit envers la
communaut, Bonne
rputation, Bonne relation
avec la communaut
RESULTATS
ATTENDUS
ELEMENTS CONSTITUTIFS
DE MESSAGES
Les Mres
dans la zone
PETITES ACTIONS FAISABLES
GROUPES
INFLUENTS
Les hommes /
maris
rurale
pratiquent
immdiateme
nt
l'allaitement
de son
nouveau n
moins d'une
heure aprs
l'accoucheme
nt

pour les femmes enceintes
videmment
Dj exposes ci-haut
HOMMES -MARI
Dj exposs galement
auparavant
Mettre l'enfant au sein dans

l'heure qui suit
l'accouchement et viter de
donner d'autre liquide
BENEFICES MIS EN EXERGUE
La tte facilite la monte
laiteuse,
Prvention de l'hemorragie
Relation mre enfant
Les Mres
dans la zone
rurale
nourrissent
exclusivement
au sein leur
bb moins
de 6 mois
ALLAITEMENT MATERNEL
FEMMES ACCOUCHEES
pour les femmes enceintes
videmment
Dj exposes ci-haut
HOMMES -MARI
Dj exposs galement
auparavant
2.2
RESULTATS
ATTENDUS
Au minimum la
femme
enceinte,
accouche et
les enfants
moins de 5 ans
dorment sous
le MID
Colostrum= premier vaccin,

Facilite l'vacuation du
mconium
Allaiter exclusivement au
sein les bbs moins de 6
mois
C'est un PF post partum
Assure la croissance du bb
Assure le dveloppement
cognitif du bb
Protge contre l'allergie
Toujours prt, propre,
adquat pour l'enfant
ELEMENTS CONSTITUTIFS
DE MESSAGES
AC
Chef CSB
Groupe de
femmes
Leaders
traditionnels et
Rligieux
Groupe d'hommes
GROUPES
INFLUENTS

Acheter des MID
AC
Chef CSB
Dormir sous le MID
Groupe de femmes
Utiliser les MID uniquement

pour dormir
prvention du paludisme
protection contre les autres
insectes: puces, cafard
sommeil paisible
3. Les enfants sains
les copines /
pairs
La matrone
les belles-mres ,
les proches
Leaders
traditionnels et
Rligieux
Groupe d'hommes
3.1
constitutifs des messages /Groupes influents
3.2
LES
PAR QUI
AXES CANAUX
ACTIVITES
COMMUNICATION INTERPERSONNELLE
VADAC + AS
CCC
La
Counseling
personn
Entretien
ACe
motivationn
Femme
(parole)
el
modle
ANIMATION DE GROUPE
AC + ASMre-Pre
La
Causerie de modles,
personn
CCC
groupe
JPE,
e
Groupe de
(parole)
Femme
Groupe de
parole
AC +
Femme ou
Homme
modele
CCC
et/ou
MC
La
personn
e
(parole)
EMPOWERMENT COMMUNAUTAIRE
SSD/DRSPF
, chefs
La
Dialogue
CSB,
personn
Communaut
MC
CCDS,
e
aire
Leaders
(parole)
commtr
Les Sances
de Vido
couples
avec des
tmoignages
AC + AS+
Femme ou
Homme
modele
MC
Film
vido
OUTILS/SUPPORTS
Depliants - Carte dinvitation Fiche de
transfert Carnet de sant maternelle Van de mthode PF
Dpliants ou Carnet de sant
maternelle en poche
Dpliants - Carte dinvitation Fiche de

transfert Carnet de sante maternelle Van de mthode PF - Affiches
Outils pour identifier les mnages
modles ( critres)
Guide pour groupe de parole
Cahier de recensement des mnages
Depliants - Carte dinvitation Fiche de
transfert Carnet de sante maternelle Van de methode PF Affiches - BAI
Donnes et informations cls relatives
aux CPN- accouchement-AMI/AM-MID,
circonstances, des fournitures, moyens
pour prise de note
Films ducatifs inspirs des ponts aux
activits et messages cls. Equipements
de projection (selon ce qui existe dans la
communaut)
circonstances, des fournitures, moyens
pour prise de note
4. Les enfants malades

4.1
constitutifs des messages /Groupes influents
4.2
Les activits/ canaux/supports et outils
5. Campagne de communication de masse
IV.
Cas spcifiques
1. Les Jeunes
2. Le Genre
V.
Renforcement institutionnel et de capacit
LES ACTIVITES
PAR QUI
AXES
OUTILS/SUPPORTS
RENFORCEMENT INSTITUTIONNEL ET DE CAPACITE
Formation/Recycl Ministr
Curriculum de FDF thmatique bas une
Renforcem
age AT et Chef
e et
analyse de capacit des AT et chefs CSB;
ent de
CSB en FDF
partenai
les innovations apportes dans le systme
capacit
Thmatique
re
et les nouveaux outils introduits
Curriculum de formation simplifi sur les
Formation/Recycl
Renforcem thmatiques AC, les Activits CCC, MC
age, Dotation
AT, Chef
ent de
sous responsabilit des AC, les matriels
Site et
CSB
capacit
et outils qu'ils utilisent, un petit certificat Equipement AC
paquet d'quipement et de dotation AC
Officialisation et
Crdibilisation
Messages de promotion lancs travers
des AC, COSAN,
la Communication de masse
AT,
Chef
CCDS
Renforcem
CSB,
Logo- Fanion AC- Auto collants ACent
Leaders
institutionn Panneaux indicateurs
d'opinio
Promotion des
Stand Sites AC lors des journes
el
n
sites et services
vnementielles
AC et CS
Messages de promotion lancs travers
la Communication de masse
Curriculum d'orientation et d'Encadrement
Orientation et
sur des notions essentielles relatives aux
Encadrement des
comportements pratiques inculquer,
groupes modles
comment rationaliser un tmoignage,
utilisation de certains matriels CCC
Chef
Renforcem
Curriculum d'orientation et d'Encadrement
CSB, AT,
ent de
sur des notions essentielles relatives aux
AC
capacit
Orientation et
comportements pratiques inculquer, les
Encadrement des
rles attendus de ces matrones et
matrones et
gurisseurs, utilisation de certains
gurisseurs
matriels CCC, manuel d'information pour
matrone
VI.
VII.
Conception et production de matriels et outils CCC

Suivi de la mise en uvre sur terrain
CONCLUSION
La
Politique
Nationale
de
Sant
Communautaire
vise
ce
..
Cette
stratgie
repose
sur
un
mcanisme
institutionnel
compos
de

.
Les
approches
et
interventions
..tiennent
compte
de
Les
mnages
malagasy
.
Les jeunes .
Lintention
est
de
.
ANNEXES
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
.

Strategie Changement de Comportement

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Strategie Changement de Comportement

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

LOGO MINISTRE DE LA SANTE ????????

(Comment procder pour les 2 autres

Dans le cadre de la mise en uvre de la

---------- Septembre 2014 --------

TABLE DES MATIERES

PREFACE (PAR LE MINISTRE DE LA SANT)..................................................................4

CONTEXTE ET JUSTIFICATION DE LETUDE............................................................8

LES RESULTATS SYNTHETISS DE LA RECHERCHE FORMATIVE...............................9

LE RSUM DES CONSTATS PAR PRATIQUE....................................................................................10

CADRE CONCEPTUEL ET OPRATIONNEL DE LA STRATGIE...................................20

NOTRE VISION VIS--VIS DE NOTRE PROGRAMME DE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT..........................21

Schma simplifi de lorgane oprationnel................................................................................. 22

Mode dintervention Normes et Critres......................................................................24

2.3.1 Profil et Caractristiques de la prochaine KMS............................................................................ 24

LAMS ET LA COMMUNICATION POUR LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT........................................26

Dans le cadre de la Mobilisation Communautaire et Plaidoyer.....................................30

CADRE DE MISE EN UVRE PAR CYCLE DE VIE....................................................31

LINDIVIDU ET COUPLE EN GE DE PROCRER ET LA PLANIFICATION FAMILIALE.....................................33

PREFACE (par le Ministre de la sant)

Madagascar, malgr les efforts dploys par le Ministre de la Sant Publique et de la

Enfin, j'invite tous les partenaires au dveloppement (publiques comme privs) et

LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYME

faciliter la cration dun environnement permettant de doter les communauts de

CONTEXTE ET JUSTIFICATION DE LETUDE

En conformit avec la politique de sant communautaire du MINSANP, le projet USAID|

nonatale, maternelle et infanto-juvnile sont en train daugmenter, faisant perdre les

Ainsi, malgr des amliorations au niveau de la fourniture de services sanitaires et

LES RESULTATS SYNTHETISS DE LA RECHERCHE FORMATIVE

La Recherche Formative a permis de confirmer les donnes quantitatives de lEDS

Rsum des constats

Suivi de la Sant des

Les femmes enceintes font des visites de consultations prnatales

LMS aux moments

2. Rsum des barrires priorises dans latelier de stratgie et les

qu'on prescrive des mthodes contraceptives

Les hommes pensent que la contraception

Rassurer les jeunes qu'ils s

Promouvoir des AC modle

Des mres attendent que le ventre soit

ngatives d'une ventuelle

Les risques de l'accouchement domicile ne

Accs aux services (CSB) non peru

Renforcer les connaissance

Amliorer la capacit des A

Le chef CSB est frquemment absent

Susciter le soutien dans se

Renforcer la perception des

Renforcer la perception qu'

Aiguiser la conviction des m

Aider le pcheur percevo

Consquences ngatives perues / Efficacit

Informer sur la srie de 5 v

Amener les parents perce

croyances que ces vaccins vont rendre striles

Leurs comptences sous-estimes

Les AC ne sont pas bien quips pour ses

Ils ne sont pas disponibles suffisamment

Les AC ne font pas assez de sensibilisation

Risque et svrit non-perus

vont plutt prvenir et pro

Officialiser la mise en place

Promouvoir les changes /

Augmenter les perceptions