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SERVICIOS QUIRURGICOS
GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA
ELABOR
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Auditor de Calidad
Comit de Calidad,
Subgerencia de
Salud
Coordinador del Servicio,

Asesor de Planeacin
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FECHA DE
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26 de Septiembre
de 2012
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E.S.E. HOSPITAL
UNIVERSITARIO ERASMO
MEOZ
Guas de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Ciruga Peditrica
Dr. Carlos Alberto Rincn Poveda-Auditoria de la Calidad
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PEDIATRICA
AUTORES
Dr. Santiago Rodrguez
CIRUJANO PEDIATRA
COLABORADORES
Dr. Carlos Alberto Rincn Poveda
AUDITORIA DE CALIDAD
COORDINADOR DE CIRUGIA PEDIATRICA:

Dr. Santiago Rodriguez
Fecha de elaboracin:
Junio de 2.011
Fecha de ltima revisin:

Marzo de 2012
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INTRODUCCION
La ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz con el firme propsito de brindarle

a los mdicos que laboran con la Institucin en el servicio de Ciruga Pediatra
una mejor orientacin que facilite la uniformidad de criterios y un mejor
entendimiento en el manejo del paciente que ingresa al servicio, elabor y
adopt las guas de manejo de las diferentes patologas que diariamente se
atienden en este servicio; las cuales estn a disposicin de todo el personal
mdico para su consulta, revisin y comentarios a que haya lugar.
El presente manual de Guas de manejo de Ciruga peditrica de la ESE
Hospital Universitario Erasmo Meoz no pretende ser un texto de Ciruga
Peditrica; el objetivo primordial es el de clarificar los conceptos y dar las
pautas sobre los diferentes manejos diagnsticos, clnicos y teraputicos
basados en la evidencia clnica de nuestra institucin, tratando de encontrar el
camino ms adecuado y sustentado para que las conductas derivadas de su
aplicacin, beneficien el trabajo del personal del servicio y se establezcan
criterios prcticos an para el especialista, con el propsito de beneficiar a los
usuarios.
En un primer intento no exento de errores, pero como intento pretende llegar
en forma clara y concisa al manejo del problema. Remitimos al interesado a los
textos de Ciruga Peditrica, para la ampliacin del tema en cuanto a fisiologa,
fisiopatologa y clnica, en los cuales encontrar aspectos de inters puesto
que en el presente documento no se incluyen por estar fuera de los objetivos y
alcances propuestos.
Se aclara que las dosis de los diferentes medicamentos son aquellos
promedios de la literatura mundial y son las sugeridas. Estas pueden ser
modificadas de acuerdo al criterio mdico y del estado del paciente en el
momento que se requiere y con el propsito de lograr la recuperacin del
paciente.

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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Clarificar y Unificar criterios en el manejo del paciente en el servicio de Ciruga
Peditrica de la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz para brindar un
servicio de calidad y ofrecer unos resultados ptimos.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Estandarizar los criterios de manejo de las patologas de presentacin
frecuente en el servicio de Ciruga Peditrica
2. Garantizar el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud al usuario.
3. Proveer al servicio y a la institucin de un instrumento de apoyo a sus
prcticas docentes.
4. Racionalizacin de los recursos
5. Disponer de un instrumento de evaluacin y auditoria clnica.
CAMPO DE APLICACIN
La totalidad de los pacientes que requieran atencin en el Servicio de Ciruga
Peditrica de la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz
EVALUACION COSTO BENEFICIO

El real costo beneficio institucional de la presente gua es procurar que todo el
personal que maneja pacientes de Ciruga Peditrica en el Hospital
Universitario Erasmo Meoz lo haga de igual forma y con el mismo criterio.
De igual forma las evaluaciones de las guas ser definida por la Coordinacion
del servicio de Ciruga Peditrica y la Subgerencia de Servicios de Salud de la
ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz

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ACTUALIZACION
La actualizacin de las guas se realizaran en forma ordinaria cada dos aos o
de acuerdo a las necesidades del servicio; y estar a cargo de la coordinacin
del departamento de Ciruga Peditrica y de los mdicos especialistas del
servicio.
MONITORIZACION
Inicialmente se socializar entre todo el personal que labora en el servicio de
Ciruga Peditrica. Posteriormente se revisarn las historias clnicas de
aquellas pacientes que presenten estas patologas.

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INDICE
CONTENIDO
PAG.
Introduccin
Objetivos
Objetivo general
Objetivos especficos
Campo de aplicacin
Evaluacin Costo beneficio
Actualizacin
Monitorizacion
ndice
Gua valoracin del paciente Quirrgico
Gua apendicitis aguda
Gua atresia de esfago
Gua atresia de vas biliares
Gua atresia intestinal
Gua Empiema Pleural
Gua Escroto Agudo
Gua Hernia Inguinal
Gua Hidrocele
Gua Estenosis Hipertrfica congnita de Piloro
Gua Invaginacin Intestinal
Gua Malrotacion Intestinal
Gua Megacolon Congnito
Gua Onfalocele y gastroquisis
Gua Enfermedad por reflujo gastroesofagico
4
5
5
5
5
5
6
6
7
8
10
17
21
23
27
29
31
34
36
39
42
45
50
52
Procedimientos
55
Gua acceso vascular en pediatra

Gua Traqueostomia en pediatra
Gua Esofagogastroduodenoscopia Peditrica
Gua Esofagoscopia Rgida en Pediatra
Gua Rectosigmoidoscopia en Pediatra
56
68
71
75
78

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Asesor de Planeacin
DIRECCIN: Dr. Santiago Rodrguez Cirujano Pediatra HUEM
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SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA
ELABORADO POR: Dr. Santiago Rodrguez Cirujano pediatra

FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010
(sociedad de ciruga peditrica N de S), adaptadas Dr. Carlos Alberto
Rincn P. Auditoria de calidad. E.S.E Hospital Universitario Erasmo
Meoz
APROBADO POR: Dr. Juan Agustn Ramrez M. Gerente Hospital
Universitario Erasmo Meoz.
FECHA APROBACION: Marzo 2012
RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Ciruga FECHA LTIMA REVISION: Septiembre 2012
pediatra y/o especialista de turno.
VALORACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

PEDIATRICO
Todos los pacientes de urgencias y programados deben ser correctamente

evaluados en:
PRE-OPERATORIO
Funcin Respiratoria: FR, SAT O2%.
Condicin hemodinmica: desequilibrios instaurados?
Necesidades bsales?
Distribucin de los lquidos?
Temperatura: Evaporacin (hmedo o en contacto con superficie hmeda)
Conduccin (Contacto con una superficie fra)
Conveccin (corrientes de aire)
Radiacin (irradia calor hacia una superficie mas fra que no esta
en Contacto con el)
Coagulacin
Estado nutricional
Condiciones psicolgicas
En consecuencia antes de ser operado debe tener:
Permeabilidad de las vas respiratorias.
Va intravenosa central o periferifica.
Desequilibrio hidrohelectrolitico corregido y en lo posible las alteraciones cido
bsicas.
Sonda nasogstrica, vesical (si es necesario)
Antibiticos de acuerdo a la patologa y protocolo (si existen).
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Analgsicos.
Sangre o sus derivados, confirmar en banco la reserva o solicitud.
Antitrmicos.
Prevencin ulceras de stress
Comprensin y confianza.
TRANS-OPERATORIO
Monitorizacin
Actividad cardiaca
Temperatura
Estado de hidratacin.
Perdidas sanguneas
Saturacin de oxigeno
Gases anestsicos
Movilizacin delicada
POST-OPERATORIO
Igual que en el PRE-OPERATORIO en cuento a medidas generales
(Respiratorias, Hemodinmicas, temperatura, Nutricin, coagulacin,
prevencin ulceras y psicolgicas)
Reponer perdidas de cualquier tipo
Cuidados de sondas y drenajes
Controlar dolor. (analgesia)
Cuidados de la herida quirrgica
Vigilar complicaciones

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Meoz
APENDICITIS
DEFINICION
La Apendicitis Aguda es la urgencia quirrgica ms frecuente en nios. Se
produce obstruccin de la luz apendicular por la presencia de un fecalito, la
ms frecuente. Tambin la obstruccin se presenta por hiperplasia de tejido
linfoide y en raras ocasiones por otras causas como Yersinia, Shigella,
Salmonella, scaris, Cuerpo extrao.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CLINICOS
El diagnstico de la Apendicitis es fundamentalmente clnico a un mismo
tiempo sencillo y difcil. En nuestra institucin la presentacin es ms frecuente
en nios que en nias, 60% - 40%, promedio de edad 9 aos, evolucin de 27
horas. Casi siempre inicia con dolor abdominal, seguido de fiebre y vmitos.
Por lo general el dolor es constante, que aumenta de intensidad y se localiza
en la fosa iliaca derecha.
Los sntomas acompaantes atpicos que se observan son
adinamia, astenia, cefalea, diarrea, dolor hipogastrio, disuria.
la anorexia,
Dentro del examen fsico se encuentran signos de compromiso general como

fiebre, deshidratacin y taquicardia, con dolor a la palpacin abdominal,
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MacBurney, Rovsing, Blumberg y dolor al movimiento en FID positivos, en

algunos pacientes se puede palpar una masa en el cuadrante inferior derecho.
A pesar de ser una patologa de presentacin frecuente, tambin sigue siendo
la enfermedad que ms se diagnostica de manera errnea o tarda,
especialmente en los menores de 5 aos, quienes ameritan una especial
sospecha para su diagnostico.
PARACLINICOS
LABORATORIO
El cuadro hemtico, P.C.R y el parcial de orina, son de utilidad en la evaluacin
del estado general del paciente pero no confirman o descartan la entidad.
La combinacin de leucocitos normales, neutrfilos normales y Protena C
reactiva normal, pueden descartar una Apendicitis con alta certeza.
IMAGENES
La ecografa es hoy de mucha utilidad, confirma el diagnostico pero no lo
excluye (Nivel Evidencia B) La imagen caracterstica en la apendicitis aguda
muestra un aumento del dimetro de la luz apendicular mayor de 6mm y un
engrosamiento de la pared mayor de 3mm, tambin se aprecia liquido libre
alrededor del apndice
La Tomografa Abdominopelvica, confirma y excluye el diagnostico (Nivel
Evidencia B) debe realizarse con medio de contraste oral y endovenoso, debe
ser solicitada ante casos dudosos de diagnostico.
Las radiografas simples tienen poca utilidad, y no estn indicadas de rutina,
pero en algunos casos muestran la presencia de aire libre en la fosa ilaca
derecha o un fecalito. La radiografa de trax est indicada si se sospecha
patologa respiratoria.
En nias prepberes y adolescentes es especialmente til la ecografa plvica
para descartar patologa ginecolgica en caso de dudas en el diagnstico. La
ecografa en manos de ecografistas expertos reporta una sensibilidad y
especificidad, 85% y 90% respectivamente.
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA.

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Es un procedimiento diagnostico especifico, invasivo que confirma o descarta

la patologa y se puede convertir en teraputico, permitiendo realizar el
tratamiento requerido.
SCORE DE SAMUEL
Puntuacin de Samuel para Diagnostico
de Apendicitis
Migracin del Dolor
Dolor en FID con el movimiento
Dolor en FID a la palpacin
Anorexia
Nausea / Vmito
Fiebre
1
2
2
1
1
1
Leucocitosis
Neutrofilia
P.C.R.
111
1
1
1
RIESGO DE APENDICITIS
Bajo < 5%
Samuel
Moderado
<2
Alto
Samuel
>7
ECO -TAC
Observacin
Salida
Negativo
Positivo
Valoracin
Cirujano

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La aplicacin de este sistema de puntuaciones no ha demostrado superioridad

y precisin comparada a la impresin clnica de un cirujano con experiencia,
sin embargo se recomienda no hacer caso omiso de puntuaciones
diagnosticas altas y seguir valorando la utilidad de estas pruebas en pacientes
con riesgo para las complicaciones y aquellos que muestran probabilidades de
presentarse con signos sutiles como son los nios.
Sin embargo podemos categricamente afirmar que slo dos mtodos son de
valor prctico: la ecografa y las puntuaciones. Con ellos se reduce en forma
sustancial las laparotomas negativas, la observacin prolongada y la
incidencia de perforaciones
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La Apendicitis puede parecerse virtualmente a cualquier proceso
intraabdominal, y por lo tanto saber de Apendicitis Aguda es conocer bien el
diagnstico del Abdomen Agudo. Entre las causas ms comunes podemos
citar: Dolor abdominal inespecfico no quirrgico, Estreimiento,
Gastroenteritis, Adenitis mesentrica, Infeccin urinaria, Dengue hemorrgico,
Diverticulitis de Meckel, Quiste de ovario, Sndrome de ovulacin dolorosa,
Enfermedad plvica inflamatoria, Pancreatitis, Colelitiasis, Neumona basal,
Abscesos hepticos, obstruccin intestinal por scaris, etc.
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico, pero incluye medidas de soporte, como una
hidratacin prequirrgica, y el uso de antibiticos.
PREOPERATORIO
Hidratacin parenteral: Corregir deshidratacin con lactato de Ringer.

20 40 cc Kg. , pasar en 2 a 4 horas.
Lquidos de Mantenimiento: con lactato de Ringer.
Regla de Holliday
< De 10 Kg.
10 20 Kg.
> 20 Kg.
100 cc Kg.
1000 cc mas 50 cc Kg.
1500 cc mas 20 cc Kg.
Antibiticos: Se usan una vez hecho el diagnstico clnico y tomado la

decisin de operar, en todos los pacientes:
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Amikacina 15 Mg. por kilogramo c / 24 horas + Clindamicina 10 Mg. por

kilogramo c/8 horas.
Analgsico: Dipirona 30 Mg. por kilogramo c/ 8 horas.
Tramadol 1 Mg. por kilogramo c/ 8 horas.
Prokineticos: ante la presencia de vmitos, Metoclopramida 0.1 mg por Kg c/
8 horas.
CIRUGIA
La decisin del abordaje quirrgico se define de acuerdo al tiempo de
evolucin de la enfermedad, el estado clnico del paciente y las
disponibilidades tcnicas de la institucin
Si el Cirujano tiene entrenamiento en procedimientos de Ciruga Mnima
Invasiva (CMI) y el equipo se encuentra disponible, se recomienda la tcnica:
Abordaje Umbilical abierto + apendicectoma video asistida por 1, 2 3
puertos.
Laparotoma de Rockey Davis para los no perforados o con peritonitis
localizada, laparotoma mediana para la peritonitis generalizada.
Si el apndice cecal se encuentra macroscpicamente sano se realiza la
apendicectoma, se buscan otras patologas, especialmente en anexos e leon
terminal para descartar divertculo de Meckel y se palpa la cavidad para
descartar masas. Siempre se enva el apndice a patologa.
MANEJO POSTOPERATORIO
Antibiticos con esquema iniciado prequirurgico y duracin postoperatoria,

segn hallazgos macroscpicos de la ciruga:
Apndice congestivo: Suspender antibiticos.
Apndice edematoso, flegmonoso, fibrino purulenta: dos dosis postoperatorias.
Apndice gangrenosa: dos das.
Apndice gangrenoso con peritonitis localizada: tres das.
Apendicitis perforada con peritonitis localizada: tres das.
Apendicitis perforada con absceso: cinco das.
Peritonitis generalizada: cinco das mnimo y se continua de acuerdo a cada
caso.
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Analgesia iniciado en el preoperatorio, se contina durante la hospitalizacin,

en casos seleccionados complicados se solicita valoracin centro
multidisciplinario del dolor.
Salida cuando se complete el esquema antibitico, y el paciente tolere la va
oral, y pueda deambular con asistencia.
COMPLICACIONES
Abscesos en la herida quirrgica. Abscesos intra abdominales.

A largo plazo: obstruccin intestinal por adherencias interasas o bridas, que
son ms frecuentes si el apndice se encontraba perforado.
PRONOSTICO
Es bueno para los casos que se diagnostiquen tempranamente, pero para los
diagnsticos tardos, son frecuentes las complicaciones como abscesos,
sepsis, e incluso la muerte.
PLASTRON APENDICULAR
El tratamiento ptimo no es claro. Se plantea reseccin agresiva vs. Manejo

conservador.
Quienes han propuesto apendicectoma de intervalo (programada en
semanas) han orientado el manejo iniciando con Ecografa, TAC,
sospecha de masa apendicular, considerando que si hallan absceso ,
debe drenarse y continuar el ,manejo intrahospitalario con reposo, dieta
antibiticos, monitorizando signos vitales y tamao de la masa.
8-12
ante
este
oral,
Si hay mejora en las siguientes 24 horas, se continua el tratamiento hasta por

8 das promedio hospitalizado, hasta programar apendicectoma electiva. Si
ocurran cambios en las siguientes 24 horas durante su hospitalizacin y la
Temperatura o
tumefaccin
aumentaban, se realizara laparotomia,
extirpando el apndice y/o dejando drenaje con sonda perforada, para
programar la apendicectoma.

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BIBLIOGRAFIA
1. Pediatric Surgery, Oneill et als, Fifth edition, Mosby, 1988.
2. Pediatric Surgery, Ashcraf et als, third edition, Saunders, 2000.
3. Essentials of Pediatric Surgery, Rowe et als, Mosby, 1994.
4. Gastroenterologa Pediatrica, Robert Wyllie, Jeffrey S Hzams, segunda
edicin, 2001.
5. Jones, Clinical Paediatric Surgery. Diagnosis and Management, Fourth
Edition, 1992.
6. Bennett J, Boddy A, Rhodes M. Choice of approach for appendicectomy: A
meta-analysis of open versus laparoscopic appendicectomy.
Surg Laparosc Endosc 2007;17:245255.
7. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg 2002;37:877-81.
8. Smink DS, Finkelstein JA, Garcia B, Pena M, et al. Diagnosis of acute
appendicitis in children using a clinical practice guideline. J Pediatr
Surg 2004;39:458- 63.

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Meoz
ATRESIA DE ESOFAGO
INTRODUCCION
A pesar de que la enfermedad se conoca desde el siglo XVII (1636 Tomas
Gibson), los primeros xitos en el tratamiento no se alcanzan hasta 1939,
cuando LADD y LEVEN consiguen la correccin quirrgica en varios tiempos.
Mas tarde, HAIGHT en 1941, lograra la reparacin primaria de la misma.
FRECUENCIA
1 por cada 3000 nacidos vivos
EMBRIOLOGIA
20-26 das del desarrollo embrionario es la divisin entre la traquea y el esfago.
7-8 semana recanalizacin del conducto esofgico.
ANOMALIAS ASOCIADAS
Se presentan en aproximadamente el 65% de los casos:
V
Vertebrales (20%)
A
Anal (8%)
C
Cardiacas (40%)
TE
Fstula Traqueoesofagica
R
Renales (15%)
E
Extremidades (20%)
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CLASIFICACION ANATOMICA
TIPO I
TIPO II
TIPO III
TIPO IV
TIPO V
(AE) Atresia esfago aislada (6%)

AE con fstula Traqueo esofgica proximal
AE con fstula Traqueo esofgica distal (85%)
AE con fstula Traqueo esofgica distal y proximal (7%)
Fstula Traqueoesofagica sin atresia
CLASIFICACION PRONOSTICA
Waterston segn el riesgo y supervivencia:
Grupo A:
Supervivencia del 95%

RNAT peso mayor de 2,500 gr.
Ausencia de neumona y otras malformaciones asociadas
Grupo B:
Supervivencia del 68%

Peso 1,800 - 2,500 gr. y buen estado general.
Peso superior a 2,500 gr. y neumona moderada o anomala
asociada que no amenaza la vida.
Grupo C: Supervivencia del 6%

Peso al nacer menor de 1,800 gr.
Peso mayor de 1,800 gr. con neumona severa y/o anomala
congnita severa.
SINTOMAS
Prenatal: Polihidramnios.
Postnatal: Sialorrea
Dificultad respiratoria
DIAGNOSTICO
Comprobacin de la permeabilidad del esfago en la evaluacin del
RN.
Rayos X Toracoabdominal con sonda oro esofgica radipaca.
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TRATAMIENTO PREOPERATORIO
Aspiracin contina por sonda de Reploge.

Lquidos endovenosos de mantenimiento.
Antibitico terapia, profilaxis o tto de enf asociada.
Disponibilidad de UCI neonatal y ventilador para el postoperatorio
inmediato.
Catter epicutaneo previo o Certofiix 110 para la ciruga.
Sonda de silastic F 6 8 para iniciar alimentacin temprana.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Acceso venoso Central.
Posicin para Toracotomia derecha, abordaje extrapleural a travs
del cuarto espacio intercostal.
La diseccin pleural se lleva en sentido posterior hasta los cuerpos vertebrales,
seccin de la vena acigos.
Se reconoce el esfago distal y se diseca en sentido proximal hasta la traquea.
La fstula se secciona y cierra con puntos separados.
Identifica el segmento proximal y se diseca de la traquea hasta el cuello.
Anastomosis: 1 plano Trmino - Terminal puntos separados de espesor total.
Se deja sonda pleural.
POSTOPERATORIO
Manejo de UCIN. Ventilacin mecnica.
Mnima manipulacin, cuidados de aspiracin oro esofgica.
Si tiene sonda de silastic trasanastomotica se inicia realimentacin temprana 3
a 4 da.
Al 7 da se realiza esofagograma, si no complicaciones inicia V.O

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BIBLIOGRAFIA
4. Gastroenterologa Peditrica, Robert Wyllie, Jeffrey S Hzams, segunda
edicin, 2001.
Edition, 1992.

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ATRESIA DE VIAS BILIARES
INTRODUCCION
La Atresia Biliar es un trastorno obstructivo de los conductos biliares que causa
Ictericia neonatal, la obstruccin es de etiologa desconocida pero es el
resultado de un proceso obliterativo progresivo de extensin variable. La
incidencia es de uno en 15000 recin nacidos.
El tratamiento cambi radicalmente en la dcada de 1970, con la introduccin
del procedimiento de KASAY.
PATOLOGIA
Aunque el trmino Atresia implica un proceso esttico con obstruccin
completa o ausencia de los conductos biliares, se trata ms bien de un proceso
dinmico de obliteracin y esclerosis progresiva. El grado de obliteracin es
variable.
A nivel macroscpico el hgado esta aumentado de tamao y consistencia, con
una coloracin verde oscura. A nivel microscpico hay pigmento biliar en
hepatocitos y conductos biliares pequeos (colestasis), proliferacin de los
conductilos biliares, fibrosis periportal.

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ETIOLOGA
Las causas se desconocen. Se han propuesto varias hiptesis, incluyendo la
infeccin viral y los procesos isqumicos y auto inmunitarios, para explicar las
caractersticas de la enfermedad.
DIAGNOSTICO
Ictericia neonatal mayor de 2 semanas, heces aclicas, orina colurica y
hepatomegalia.
Obligan a estudios de imgenes:
Ecografa de vas biliares
Gamagrafa con cido iminodiacetico tecnesio99 (IDA), distingue entre la

ictericia obstructiva y parenquimatosa.
Caso sospechoso se realiza Colangiografa intraoperatoria y biopsia

heptica
Procedimiento de KASAY, (ENTEROPORTO ANASTOMOSIS EN Y DE
ROUX).
Acceso venoso Central. Lmpara de calor radiante. Sonda oro gstrica. Sonda
Vesical.
Posicin para Laparotoma trasversa supra umbilical derecha
POSTOPERATORIO
Manejo de UCIP.
Se inicia realimentacin temprana 3 a 4 das.
BIBLIOGRAFIA
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ATRESIA INTESTINAL
DEFINICION
La causa ms comn de obstruccin intestinal del recin nacido
1 por cada 2.000 nacidos vivos
La Atresia Intestinal es el resultado de un accidente vascular in tero y puede
adquirir diversas formas. Lo mas frecuente es que no existe continuidad del
intestino y hay una brecha en el mesenterio TIPO IIIA. Casi siempre existe
dilatacin e hipertrofia importantes del intestino prximal. Es difcil calcular la
cantidad de intestino faltante.
La luz puede ser atrsica o un diafragma TIPO I, en tanto la pared muscular
permanece intacta. Tambin el mesenterio permanece integro TIPO II. El
intestino es de longitud normal y existe dilatacin del intestino prximal a la
Atresia
Una de las formas ms difciles de Atresia Intestinal afecta el riego sanguneo
del segmento distal desde los vasos clico derecho o ileoclico. A esta se le
conoce como deformidad rbol de Navidad o Cascara de manzana TIPO
IIIB por la apariencia del intestino distal que se enreda alrededor de su tronco
vascular. En todas las formas de Atresia, el intestino distal a la forma afectada
es pequeo por la falta de funcin. Sin embargo, tiene el potencial de
funcionar de manera normal una vez que se restablece la continuidad del
tracto intestinal.
Asociaciones
Atresia Pilrica
Epidermlisis bulosa
HMIA (atresia intestinal mltiple hereditaria)
Atresia Duodenal
Trisomia 21, sndrome Down
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atresia esfago
Malrotacin
Anomalas Cardiacas
Anomalas vertebrales
Defectos de la pared abdominal especialmente gastrosquisis
Glomerulonefritis materna
Uso Materno de cocana
Enfermedad de Hirchsprungs (atresia colon)
CLASIFICACION De Bland-Sutton, Modificada por Grosfeld.
Tipo 1
Tipo 3a
Tipo 2
Tipo 3b
DIAGNOSTICO PRENATAL
Poli hidramnios ms frecuente en las atresias duodenales o yeyunales.
Signo ecogrfico de la doble burbuja.
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DIAGNOSTICO POST NATAL

Vmito bilioso. Distensin abdominal varios grados de presentacin
dependiendo del nivel de la obstruccin. Abdomen excavado en las
duodenales. Ausencia de evacuacin de meconio.
PARACLINICOS:
LABORATORIO
CH, PT, PTT, Glicemia, BUN, Creatinina, electrolitos.
RADIOLOGA
Rayos X simple de Abdomen (niveles hidroaereos,
ausencia de gas distal, imagen de doble burbuja).
Colon por enema en algunos casos.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO.
Correccin desequilibrio hidroelectrolitico.

Lactato Ringer para corregir la deshidratacin y reponer las prdidas
por SNG.
DAD 10% + electrolitos, lquidos de mantenimiento
Descompresin adecuada del intestino proximal.

SNG de nelaton 8-10-12-French.
Control infeccin.
Antibiticos.
Reservar Glbulos rojos para la intervencin. 15 cc por Kg.
TRATAMIENTO QUIRUGICO
Dependiendo del tipo de atresia diferentes tcnicas quirrgicas son empleadas.
Debe realizarse anastomosis Termino-Terminal o del extremo con el dorso
entre los extremos intestinales de distinto tamao. El primer paso es
corroborar la continuidad del segmento distal.

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En el segmento prximal se deben realizar resecciones si existe una cantidad

adecuada de intestino sino plicaturas.
BIBLIOGRAFIA
edicin, 2001.
Edition, 1992.
5. Millar AJ, Rode H, Cywes S (2000) Intestinal atresia and stenosis. In:
Ashcraft KW et al (eds) Pediatric surgery. W.B. Saunders, Philadelphia, pp
406424
6.. Dalla Vecchia LK, Grosfeld JL, West KW,. Rescorla FJ et al (1998) Intestinal
atresia and stenosis: a 25-year experience with 277 cases. Arch Surg 133:490
497

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EMPIEMA PLEURAL
DEFINICION
Derrame en cavidad pleural por infeccin.
CLASIFICACION
La clasificacin en estadios o fases, tiene adems utilidad en el manejo
quirrgico, apropiado para cada caso.
I. Exudativa: liquido fluido, de caractersticas inflamatorias.
II. Fibrinopurulenta: material denso, con alto contenido de fibrina y clulas.
III. Organizada: formacin de coraza fibrosa en el espacio pleural.
Clnicos:
Generalmente como complicacin de neumona.

Sntomas generales, como: Astena, adinamia, hiporexia, fiebre,
tos, SDR. etc.
Dolor pleurtico, dolor en hombro derecho.
Auscultacin: disminucin o ausencia de murmullo vesicular. Matidez a

la percusin; dems hallazgos de acuerdo al compromiso pulmonar.
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Paraclnicos:
Radiografa de trax: Borramiento de seno costofrnico y/o

cardiofrnico. Nivel de lquido. El decbito lateral de trax con raya
horizontal detecta mejor el nivel.
Ecografa de trax: Cantidad de liquido y la presencia de tabiques.
TAC de trax con contraste: Compromiso parenquimatoso, tabiques,

organizacin y/o paquipleuritis.
TRATAMIENTO
Corregir el desequilibrio hidroelectroltico y cido bsico.

Medidas generales como aporte de oxgeno de acuerdo al SDR.
Antibitico endovenosos segn germen esperado, debe iniciarse un
tratamiento emprico en tanto se tienen cultivos.
Drenaje quirrgico:
Fase exudativa: toracentesis y tubo de toracostoma a drenaje cerrado.
Fase fibrinopurulenta: toracoscopia para limpieza y drenaje de la

cavidad pleural y tubo de toracostomia a drenaje cerrado.
Fase organizada: Toracotoma para decorticacin, si el compromiso

pleural es extenso y limita la ventilacin.
PRONOSTICO
Son factores de mal pronstico y riesgo de muerte, la desnutricin, el
tratamiento antibitico previo inadecuado, un procedimiento de drenaje
insuficiente, y la edad menor de 2 aos.
BIBLIOGRAFIA
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ESCROTO AGUDO
INTRODUCCIN.
Dentro del sndrome inguinoescrotal agudo se incluyen la torsin testicular, el
trauma, la epiddimo-orquitis, la torsin de los apndices del epiddimo o del
testculo, la hernia inguinal encarcelada o estrangulada, el quiste del conducto
peritoneovaginal de presentacin aguda entre otros.
Clnicamente se caracterizan por dolor agudo en la regin inguinoescrotal con
aparicin posterior de cambios inflamatorios. No es posible el diagnstico
diferencial entre estas entidades con certeza. El tratamiento de eleccin es
quirrgico, el cual a la vez es el medio diagnstico estndar disponible,
idealmente en las primeras seis horas de evolucin1.
Clnicos:
Dolor escrotal y/o inguinal de inicio agudo. Al examen dolor, con o sin signos
inflamatorios, es comn en las primeras horas encontrar solamente el dolor.
Imagenolgicos:
La Ecografa doppler testicular y la gamagrafa de perfusin, son tiles si se
realizan inmediatamente. Como stas pruebas tienen an una especificidad y
sensibilidad que no alcanza el 100%, no se puede recomendar el manejo no
quirrgico basado en ellas.

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Exmenes paraclnicos:
Usualmente no necesarios, segn la condicin del paciente se puede realizar:
Cuadro hemtico, parcial de orina, urocultivo si se encuentra Epididimitis.
TRATAMIENTO
Exploracin quirrgica urgente en las primeras seis horas de iniciados los
sntomas, usualmente manejo postoperatorio ambulatorio con analgsicos
aunque en casos seleccionados puede necesitarse la hospitalizacin.
Torsin testicular:
Si el testculo es viable, se debe hacer una fijacin de la albugnea a la vaginal,
en ambos testculos. Si se encuentra necrosis, se realiza orquidectoma y
fijacin del testculo contra lateral.
Torsin de hidtides:
Reseccin de las hidtides. No es necesaria la exploracin contralateral.
Epididimitis:
Se toma intraoperatoriamente, cultivo del lquido del hidrocele que le
acompaa, y un urocultivo. Siempre debe descartarse posteriormente una
malformacin del tracto urinario, realizando una ecografa de las vas urinarias.

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HERNIA INGUINAL
1. DEFINICIN
Persistencia del conducto peritoneo vaginal donde puede introducirse una
vscera, produciendo masa inguinal, dolor ocasional. Presenta como
complicacin encarcelacin o estrangulacin, lesin por isquemia del
testculo. Es mas frecuente en el recin nacido pretrmino en el cual tiene
un mayor porcentaje de complicaciones.
2. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Clnicos:
Masa en el canal inguinal que en ocasiones puede ser dolorosa.
Al examen fsico se palpa engrosamiento del cordn y en algunas
ocasiones una masa. Se puede sentir una crepitacin en el canal
inguinal, que se facilita con maniobras de valsalva o con presin
abdominal.
Encarcelacin: Masa en la ingle, no reducible, dolorosa, sin signos de
obstruccin.
Estrangulacin: Cuando se producen signos de obstruccin intestinal
y hallazgos en ciruga de isquemia.

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Paraclnicos:
No son necesarias la mayora de las veces para el diagnstico. Ecografa en
casos seleccionados.
3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hidrocele no comunicante, Hidrocele comunicante, quiste del conducto
peritoneo vaginal, adenopatas inguinales, criptorquidia.
4. TRATAMIENTO
Hernia sin complicacin: En el recin nacido, tratamiento quirrgico lo

mas rpido posible despus del diagnstico, cuando las condiciones del
paciente lo permitan y preferiblemente antes de ser dado de alta.
En el lactante y paciente mayor, ciruga programada.
Hernia con complicacin: Reduccin bajo sedacin, y ciruga inmediata.
El lactante menor en los seis primeros meses de vida tiene el ms alto

ndice de hernias encarceladas y estranguladas con sus complicaciones
como la prdida de los testculos por isquemia.
Exploracin bilateral: Est indicada de rutina en nios con derivaciones

ventrculo-peritoneales y menores de seis meses con hernia
complicada2.
CIRUGIA
La decisin del abordaje quirrgico se define de acuerdo las disponibilidades
tcnicas de la institucin, si el Cirujano tiene entrenamiento en procedimientos
de Ciruga Mnima Invasiva (CMI) y el equipo se encuentra disponible, se
recomienda la tcnica percutnea.

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BIBLIOGRAFIA
Edition, 1992.

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Pg.: Pgina 34 de

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HIDROCELE
1. DEFINICIN
Acumulacin de lquido alrededor del testculo, por persistencia del conducto
peritoneo vaginal.
2. EMBRIOLOGA Y ANATOMIA
El conducto peritoneo vaginal es un divertculo peritoneal que se extiende a

travs del anillo inguinal interno. Al descender los testculos en el octavo mes
una parte del peritoneo se adhiere al testculo, al nivel de su salida del
abdomen y es traccionada hasta el escroto con el testculo. La porcin del
peritoneo que envuelve el testculo se convierte en la tnica vaginal. El resto
del peritoneo dentro del canal inguinal se oblitera finalmente, eliminando la
comunicacin entre el escroto y la cavidad peritoneal.
2. CRITERIOS DIAGNSTICOS
Los Hidroceles pueden ser comunicantes y no comunicantes.

Un antecedente tpico del comunicante incluye una tumefaccin escrotal que
aparece y desaparece de pendiendo del nivel de actividad y relajacin
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No comunicante masa renitente, escrotal, generalmente indolora que rodea el

testculo y puede hacer difcil su palpacin, transiluminacin positiva.
3. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hernia Inguinal, tumor testicular, quiste de conducto.
4. TRATAMIENTO
Hidrocele a tensin: Requiere ciruga a cualquier edad.
Hidrocele comunicante: Ciruga posterior 12 meses de edad.
Hidrocele no comunicante: no requiere ciruga antes de los dos aos de edad,
pues puede involucionar espontneamente.
Hidrocele abdominoescrotal: Es una forma rara en la que se observa que el
Hidrocele, que es muy grande se extiende hasta la cavidad abdominal y se
palpa una masa en el flanco derecho. Ciruga a cualquier edad.
5. COMPLICACIONES
En la ciruga puede ocurrir lesin de los elementos del cordn espermtico,
sangrado en el postoperatorio, infeccin de la herida.
6. PRONOSTICO
Bueno
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ESTENOSIS HIPERTROFICA CONGENITA DEL PILORO
1. DEFINICION
Padecimiento congnito caracterizado por hipertrofia e hiperplasia de la capa
muscular del ploro que produce obstruccin a dicho nivel y que se hace evidente
aproximadamente en la tercera semana de vida cuando el estrecho canal pilrico
se obstruye por completo.
2. DIAGNOSTICO
Clnico:
Generalmente, primognito varn.
Vmitos aproximadamente a la tercera semana, y que aumenta
gradualmente hasta ser en proyectil.
Buen estado general; inicialmente apetito normal.
Ondas gstricas visibles.
Palpacin de la oliva pilrica.
Ictericia leve en algunos casos.
Estreimiento

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Paraclnicos:
Se realizarn cuando no se palpa la oliva pilrica, y slo despus que un
experto (Cirujano Pediatra) no la palpe.
Ecografa abdominal: Engrosamiento de la capa muscular del ploro.
Signo de la diana.
Rx vas digestivas: Slo en caso de duda con la ecografa.
Reflujo gastroesofgico
Atresia duodenal tipo diafragma.
Pncreas anular
Malrotacin intestinal
Membrana prepilrica
4. TRATAMIENTO PREOPERATORIO
Nada va oral.
Corregir el dficit de lquidos y electrolitos
Asegurarse de que est corregida la alcalosis metablica que est

presente en estos casos.
Usar sonda naso gstrica.
Iniciar Ranitidina.
4. TRATAMIENTO OPERATORIO:
Piloromiotoma extramucosa (Fredet- Ramstedt).
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La decisin del abordaje quirrgico se define de acuerdo al entrenamiento del

Cirujano y las disponibilidades tcnicas de la institucin.
Ciruga Mnima Invasiva (CMI), laparotoma abordaje supra umbilical.
.
5. POSTOPERATORIO
El paciente puede iniciar va oral a las doce (12) horas;
al comienzo con agua azucarada, en pequeas cantidades.
Despus, Lactancia Materna o leche maternizada.
Al paciente se le puede dar de alta, generalmente a las veinticuatro

horas (24) despus de practicada la ciruga.
Si persiste vmito tratar como Reflujo gastroesofgico, se presenta en
aproximadamente 10% de los casos.
BIBLIOGRAFIA
edicin, 2001.
Edition, 1992.

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INVAGINACION INTESTINAL
DEFINICIN:
La invaginacin intestinal es una de las primeras causas de obstruccin
intestinal en el lactante, consiste en la introduccin de una parte del intestino
dentro de s mismo impulsado por el peristaltismo intestinal que traccina el
mesenterio proximal, lo cual causa obstruccin venosa y edema de la pared
intestinal que de no ser tratado conducir a obstruccin arterial y gangrena
intestinal.
CLASIFICACION:
De acuerdo a la porcin de intestino afectado, la invaginacin se llamar
ileoileal, leo clica o col clonica.
DIAGNOSTICO:
Clnico:
La edad de presentacin caracterstica es durante el primer ao de vida. El 80
% de los casos se observa en los primeros dos aos de vida y el 65 % durante
el primer ao. Los meses de mayor incidencia son del quinto al noveno mes,
adicionalmente se observa una prevalencia mayor en nios que en nias.
Tpicamente se presenta como episodios de dolor clico abdominal intenso en
un nio bien nutrido previamente sano que lo despierta del sueo, a lo cual
sigue un perodo de descanso en el cual el nio se torna plido y sudoroso
encontrndose tranquilo. Esto se acompaa de vmito en el 100% de los
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casos inicialmente reflejo y luego por obstruccin. En las fases iniciales de la

afeccin se encuentran deposiciones normales las cuales se tornan
sanguinolentas a medida que la enfermedad avanza. En algunos pacientes la
condicin se acompaa de manifestaciones neurolgicas con postracin y
convulsiones, o incluso estupor.
Durante el examen fsico se hace evidente el compromiso del estado general
con signos de deshidratacin y en ocasiones se observan los episodios de
dolor y la palidez. En un 85 % de los casos se palpa en el abdomen una masa
alargada con mayor frecuencia en hemiabdomen derecho.
Paraclnicos:
Radiografa simple de abdomen la cual tpicamente muestra disminucin de
las sombras gaseosas, y en los casos tardos imagen de obstruccin.
Ecografa abdominal: se observa masa con aspecto de tiro al blanco, o
imagen en Diana.
Colon por enema o enema de bario, que adems de ser una de las
modalidades de tratamiento es el estndar diagnstico de oro.
TRATAMIENTO:
Manejo inicial: Reanimacin con lquidos endovenosos, drenaje con sonda

nasogstrica.
Desinvaginacin hidrosttica : est indicada en nios mayores de tres meses y
menores de dos aos, que lleven menos de 48 horas de iniciado el dolor, y que
no tengan signos de abdomen agudo o distensin severa.
Se hace bajo visin fluoroscpica, sedacin con opiode o benzodiacepinas.
Tambin puede hacerse la desinvaginacin con aire y control fluoroscopio
ecogrfico.
Desinvaginacin manual: Si la desinvaginacin hidrosttica no es exitosa, se
debe hacer laparotoma para desinvaginacin manual. Se evala el intestino
desinvaginado, y si tiene necrosis o perforacin se hace reseccin intestinal y
anastomosis.

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Cuando hay un segmento intestinal con viabilidad cuestionable o dudosa, se

puede hacer cierre temporal de piel solamente, para hacer ciruga de segunda
mirada a las 24 horas y definir la necesidad de la reseccin.
PRONOSTICO:
El curso natural sin tratamiento lleva a la muerte en 4 o 5 das, por necrosis
intestinal y sepsis.
Cuando se realiza desinvaginacin no quirrgica la recuperacin es rpida, se
reinicia la va oral al da siguiente del procedimiento. La incidencia de
reinvaginacin es alrededor del 9%.
Si la desinvaginacin es quirrgica, el leo postoperatorio puede tardar unos
dos das, pero la incidencia de reinvaginacin es ms baja 4%.

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MALROTACION INTESTINAL
1. EMBRIOLOGIA
El aparato intestinal es un tubo recto desde el estomago hasta el recto. Al
alargarse el duodeno y el futuro intestino medio (la porcin del intestino desde
el ligamento de treitz hasta la mitad del colon transverso que recibe su riego
de la arteria mesentrica superior) y protruir hacia la base del cordn umbilical,
hacen un giro de 180 grados alrededor de la arteria mesentrica superior en
formacin.
Enseguida el duodeno retorna al abdomen girando por debajo de la arteria
mesentrica superior hacia el lado izquierdo, donde se localizar el futuro
ligamento de treitz. El resto del intestino delgado retorna al abdomen seguido
del colon, que se dirige al cuadrante abdominal superior izquierdo. El colon
rota sobre la arteria mesentrica superior y desciende hasta el cuadrante
inferior derecho. En este punto el duodeno ya esta fijo a la pared abdominal
posterior. Para los tres meses el colon derecho rotado, el intestino delgado, y
el colon izquierdo tienen sus inserciones en la pared posterior, proporcionando
una fijacin estable y de base amplia para el intestino delgado, lo que asegura
que no sea posible el vlvulo.
2. DIAGNOSTICO
Malrotacin (fijacin anormal del aparato intestinal) tiene una variedad de
presentaciones clnicas.
Esta anormalidad se acompaa de muchas otras, incluyendo atresia duodenal
y yeyunal, intususcepcin, atresia esofgica, sndrome de Prune Belly y
enfermedad de Hirschprung.
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Es un componente intrnseco de la hernia Diafragmtica, el Onfalocele y la

Gastroquisis.
Se debe reconocer y tratar inmediatamente la presentacin aguda de la
Malrotacin y el vlvulo, para reducir la incidencia de infarto del intestino
medio.
3. PRESENTACIONES
MALROTACION CON VOLVULO AGUDO

Es una urgencia quirrgica.
Vomito bilioso, hematemesis.

Distensin abdominal
Evacuacin con sangre.
Dolor abdominal
MALROTACION CON VOLVULO CRONICO
Menos frecuente.
Dolor abdominal intermitente.
Vmito bilioso o no bilioso.
Mala absorcin, retardo en el crecimiento.
OBSTRUCCION DUODENAL CRONICA

Vomito recurrente con o sin dolor abdominal.
Sndrome de mala absorcin.
RADIOLOGICO
Vas digestivas altas deben mostrar la deformidad caracterstica en
sacacorchos del duodeno, duodeno y yeyuno en el cuadrante superior derecho
del abdomen o la obstruccin crnica del duodeno.
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4. TRATAMIENTO
MALROTACION
Tcnica de Ladd, laparotomia transversa supraumbilical derecha, seccin de
las bandas de Ladd, ampliacin de la base del mesenterio hasta visualizar la
arteria mesentrica superior, apendicectoma, colocacin de las asas
intestinales delgadas al lado derecho y gruesas al lado izquierdo.
MALROTACION CON VOLVULO AGUDO

Laparotomia transversa supraumbilical derecha, se desvolvula el intestino
medio y se verifica la viabilidad de las asas intestinales, si el segmento
comprometido (necrtico) es mnimo, se realiza reseccin intestinal
anastomosis t-t, continua la tcnica de Ladd.
Si el segmento comprometido es amplio se realizar un second look.
Manejo postoperatorio en UCI.

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MEGACOLON CONGENITO (ENFERMEDAD DE

HIRSCHSPRUNG)
1. DEFINICION
La forma clsica se define como la ausencia de las clulas ganglionares a nivel
del recto, rectosigmoides, el cual produce obstruccin funcional con dilatacin
colnica e hipertrofia de la capa muscular.
2. ETIOLOGIA
Las clulas ganglionares entricas maduran a partir de neuroblastos derivados
de la cresta neural. Los neuroblastos migran caudalmente, alcanzando el recto
distal en la semana duodcima hasta el plexo mienterico de Auerbach.
Posteriormente aparecen de manera progresiva en el plexo submucoso
profundo de henle y plexo superficial de Meissner, la maduracin de los
neuroblastos a clulas ganglionares ocurre en sentido cefalocaudal. Este
proceso de maduracin continua hasta el segundo ao de vida. Del total de
pacientes con esta enfermedad, la migracin se detiene en colon sigmoides o
recto en 75 a 80% y en intestino delgado en 5%. La incidencia es de 1 en 4000
Recin Nacidos vivos. No tiene predileccin racial y la relacin masculino /
femenino es de 4 a 13. Usualmente es un desorden aislado, sin embargo el
sndrome de Down esta asociado en el 4% a 12 % de los casos.

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3. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CLINICA:
Recin nacido
Retardo en la evacuacin de meconio

Distensin abdominal
Vmitos biliosos de aparicin tarda
Lactante-escolar
Estreimiento
Distensin abdominal
Meteorismo
Enterocolitis
Desnutricin
4. DIAGNOSTICO
COLON POR ENEMA: Se realiza con Bario, el paciente no se prepara para el
estudio y se solicita con placas tardas 24 horas. El hallazgo caracterstico es
una zona de transicin cnica desde el colon distal no dilatado o recto hasta el
colon dilatado prximal.
MANOMETRIA ANORECTAL: Presin elevada, peristalsis progresiva en el
intestino ganglionar prximal, ausencia de peristalsis progresiva en una zona
de presin normal que no tiene clulas ganglionares y falta de relajacin del
esfnter rectal en respuesta a la distensin rectal. En los nios pequeos tiene
ciertas limitaciones por circunstancias como el llanto y el estado fisiolgico,
puede tener falsos negativos hasta en una cuarta parte de los pacientes y
falsos positivos en mas del 60%.4
BIOPSIA (HISTOLOGIA):
Por aspiracin : Solo mucosa y submucosa.
Rectal abierta : Mucosa, submucosa y msculo.
Por laparotoma : Serosa, muscular y submucosa.

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El diagnstico definitivo de Hirschsprung debe tener siempre la confirmacin

histopatolgica, que demuestre la ausencia de las clulas ganglionares. Las
biopsias adems necesitan ser sometidas a coloraciones especiales de plata, y
tcnicas de inmunohistoqumica con acetilcolinesterasa, para ser ms
confiables y hacer correctamente el diagnstico de otras entidades. 5
5. CLASIFICACIN DE ACUERDO AL SEGMENTO COMPROMETIDO
Segmento corto
Segmento ultracorto
Segmento largo
Segmento total
Estreimiento crnico funcional idioptico
leo Meconial
Atresia intestinal distal o del coln
Malformacin anorectal
Pseudo obstruccin intestinal:

hipoganglionosis y miopata.
displasia
neuronal
del
coln,
7. TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo es quirrgico, y el manejo con enemas es paliativo en
tanto se realiza la colostoma o el descenso abdominoperineal.
8. MANEJO QUIRURGICO
Despus de tener el diagnstico patolgico, se programa un descenso
abdominoperineal, con las tcnicas de Duhamel, Diseccin endoanal con
laparotoma o Georgeson.

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Se prefiere la tcnica de Duhamel, por ser ms sencilla, consumir menos

tiempo quirrgico, adems permite dejar al nio sin colostoma.
Para realizar el Duhamel, se requiere hospitalizar el paciente con dos das de
anterioridad para hacer preparacin de colon. (ver protocolo respectivo). Para
el procedimiento se necesita una grapadora lineal cortante de 75 mms, que se
utiliza para la anastomosis entre el recto y el colon descendido.
En el postoperatorio, hacia el quinto da debe hacerse un tacto rectal, para
verificar el estado de la anastomosis, y evitar que los bordes suturados con la
grapadora se adosen.
Si en el descenso abdominoperineal no se deja colostoma, se debe tener al
paciente sin va oral y recibiendo nutricin parenteral por 5 das.
El procedimiento de Lynn (miectoma transrectal), se indica en los casos de
Hirschsprung muy corto, es decir que el segmento aganglinico distal no sea
mayor a 4 cms desde la lnea pectnea, se realiza como un procedimiento
diagnstico teraputico en pacientes manejados por estreimiento crnico, con
hallazgos sugestivos en el enema baritado, y con pobre respuesta al manejo
no quirrgico.
La diseccin endoanal con laparotoma y la TX de Georgeson son las tcnicas
que estn adquiriendo auge y muestran resultados similares a la de
Duhanmel.
9. COMPLICACIONES
Enterocolitis Necrotizante: Se puede presentar antes o despus del tratamiento
quirrgico definitivo.
Estreimiento persistente: Puede deberse a hipertona del ano, y se requiere
de dilatacin bajo anestesia, o en casos severos una miectoma de Lynn.
Bolsa o reservorio grande en postoperatorio de Duhamel: Se puede evitar
usando la grapadora lineal cortante segn la tcnica de Duhamel-Martn.
10. PRONOSTICO
Cuando la enfermedad se diagnostica tempranamente y se realiza un
descenso abdominoperineal despus de los seis meses de edad, el pronstico
es bueno. Los pacientes que presentan Enterocolitis en el periodo neonatal
pueden complicarse y morir. Algunos pacientes pueden tener las
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complicaciones antes mencionadas. Si el diagnstico es tardo generalmente

son nios desnutridos crnicamente.
BIBLIOGRAFIA

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ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS
DEFINICIN:
Son defectos de la pared abdominal.
En el ONFALOCELE Los intestinos estn cubiertos por una membrana o saco,
a partir de la cual surge el cordn umbilical. Muestran tamaos variables:
Menor de 4 cm. hernia del cordn
4 - 10 cm. Onfalocele menor
mayor de 10 cm. Onfalocele mayor
El saco se caracteriza por tener un revestimiento interno de peritoneo y una
capa externa de membrana amnitica, el cordn umbilical forma parte del
mismo.
La GASTROSQUISIS en forma tpica el defecto de la pared abdominal es de 2
a 4 cm. de dimetro y es lateral derecho a un cordn umbilical normal; no tiene
saco. El intestino puede estar acortado y engrosado, supuestamente como
resultado del contacto con el lquido amnitico.
INCIDENCIA Y ANORMALIDADES
Una incidencia combinada de 1 en 4000 recin nacidos.
Las anormalidades coexistentes son mas frecuentes en el Onfalocele, un tercio
presentan anormalidades cromosomicas reconocidas.
DIAGNOSTICO
Ecografa prenatal en los embarazos de mas de 13 semanas es posible
realizarlo.
La Alfa Feto Protena materna esta aumentada en los dos defectos.
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Tanto en el Onfalocele como en la Gastrosquisis, la cavidad abdominal es
pequea y es posible que el defecto no pueda cerrarse de primera intencin.
Cierre primario del abdomen.
Cierre por etapas (Tcnica de GROSS), primera cierre drmico creando una
eventracin, segunda correccin de la eventracin.
Cierre primario retardado (Tcnica de SCHUSTER y ALLEN)
BIBLIOGRAFIA
1. Pediatric Surgery, ONeill et als, Fifth edition, Mosby, 1988.
4. Atlas de Ciruga Peditrica, Ashcraft, McGraw-Hill. Interamericana.1996.

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ENFERMEDAD POR
REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO
DEFINICION:
El termino Reflujo Gastroesofagico (RGE) define el paso retrogrado de material
desde el estomago hacia el esfago, acompaado o no de vomito, en tanto
que la Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico (ERGE) esta asociada a la
aparicin de complicaciones gastrointestinales y del tracto respiratorio.
HISTORIA
1947 NEUHAUSER - BERENBERG. Descripcin
Tratamiento postural
1975 IVO CARRE Estudios radiolgicos.
ANATOMIA Y FUNCION DE LA UNION ESOFAGICA
(EEI) Esfnter esofgico inferior es una vlvula fisiolgica que esta formada
Hiato esofgico bandas musculares de parte del diafragma.
Angulo de His.
Zona de alta presin en el esfago distal (manomtrica).
Maduracin a las 6 semanas.
FISIOPATOLOGIA
Intervienen factores asociados con la motilidad esofgica, gstrica y con la
competencia del EEI.
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Hoy se sabe que hay relajaciones transitorias del EEI que facilitan el paso
retrogrado del contenido gstrico, pero el resto del tiempo es competente, con
tono basal normal. Estas relajaciones son independientes del proceso de
deglucin y estn relacionadas de manera directa como factor etiolgico hasta
en el 82% de los pacientes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Regurgitacin variable de contenido alimentario.
Vmitos posprandiales, aunque se pueden presentar varias horas despus.
Esofagitis (llanto persistente, irritabilidad, sueo intranquilo), anemia, retraso
del crecimiento pondo estatural, hipo, rumiacion, transtornos respiratorios.
COMPLICACIONES
Manifestaciones Respiratorias.
Apnea, neumonitis por aspiracin, tos, ahogamiento, enfermedad reactiva de
las vas respiratorias, displasia bronco pulmonar, laringoespasmo reflejo
Manifestaciones Nutricionales.
Manifestaciones Esofgicas Sndrome de Sandifer.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Esfago grama 1947, 40% Sensibilidad y Especificidad. Su ventaja

consiste en detectar anomalas anatmicas del tracto digestivo.
Gammagrafa con tecnecio 99, permite identificar bronco aspiracin y
vaciamiento gstrico.
Phmetria esofgica, prueba Standard, 24 horas 90-95% de sensibilidad
y especificidad.
Endoscopia (Esfago, Estomago y Duodeno) mas Biopsia.
Manomtria Esofgica.
TRATAMIENTO MEDICO
Postural, posicin prona elevacin 30 grados o completamente erguida.

Espesamiento de los alimentos.
Ayuno antes de irse a dormir
Anticidos (ranitidina, omeprazol).
Procinticos. (metoclopramida, cisaprida)

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Pg.: Pgina 54 de
No respuesta al tto medico y farmacolgico.
Neumona a repeticin.
Manejo de la complicaciones (estenosis esofgica.)
Tcnica laparoscopia.
Fundoplicatura de NISSEN 360grados.
BIBLIOGRAFIA
1. Pediatric Surgery, ONeill et als, Fifth edition, Mosby, 1988.
edicin, 2001.
5. Guas de pediatra prctica basadas en la evidencia, S. Ucrs. A. Caicedo.
G. Llano.2003

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PROCEDIMIENTOS

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ACCESO VASCULAR EN PEDIATRIA

El Acceso Vascular en pacientes peditricos es necesario en situaciones
urgentes y no urgentes para el manejo de las diferentes patologas. A menudo
difcil, estresante y toma tiempo.
Es necesario clarificar los trminos empleados para la descripcin de un
acceso venoso; En la IPS HUEM , encontramos deficiencias, tanto en las
indicaciones de los mismos como, las caractersticas, esfuerzo de recurso
humano y econmico que se necesitan.
Con el objetivo de optimizar el uso del acceso venoso en pediatra en esta
institucin, se sugiere:
Los flujogramas como medida para la toma de decisiones y as disminuir las
complicaciones.
Clarificar las indicaciones.
Optimizar los recursos existentes tanto de material como de recurso humano.
Solicitar que el recurso humano Mdicos especialistas Pediatras, que manejan
pacientes tanto en el servicio de urgencias como en la unidad de cuidados
intensivos, adquieran la destreza necesaria para acceso venoso en situacin
de emergencia. (Intraosea, Venopuncin perifrica y Central).
Con fines eminentemente didcticos para nuestro personal se definen los
accesos segn su va de abordaje.

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CATETER VENOSO SEGN SU VIA DE ABORDAJE.

PERIFERICO
PERCUTANEO PERIFRICO (GELCO)
PERCUTANEO CENTRAL (EPICUTANEO)
VENODISECCIN
CENTRAL
VENOPUNCION ( T SELDINGER)
VENODISECCIN
PERMANENTES TUNELIZADOS (BROVIAC, HICKMAN O
GROSHONG)
IMPLANTABLES
PERIFRICO
Es la ms fcil y ms segura para obtener un acceso vascular. No todas las

venas perifricas son equivalentes: las venas que drenan en la vena cava
superior proporcionan una va de administracin ms eficaz que las que
drenan en la vena cava inferior.
INDICACIONES
Administracin de lquidos y electrolitos

Sangre y derivados.
Medicamentos.
Nutricin.
SELECCIN DEL SITIO

Extremidad Superior - Dorsales de la mano.
Ante cubitales.
Extremidad Inferior - Safena del tobillo.
Dorsales del pie.
Tributaria de la vena mediana en la mueca
Yugular Externa.
Cuero cabelludo.
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EQUIPO REQUERIDO: Catter de acuerdo al grupo etareo (Calibre, longitud,

material.)
Equipo de micro goteo.

Bomba de infusin
Buretrol.
Frulas inmovilizadoras.
Calentador de soluciones. (Neonatos, lactantes)
PROTOCOLO
1. Preparacin del equipo.
2. Preparacin del paciente:
Seleccionar la vena.
Desinfectar.
Torniquete.
2. Tcnica venopuncin:
Lavado de manos, guantes.

Introducir catter, canalizar vena.
Conectar equipo.
Inmovilizar catter (T. CHEVRON)
Inmovilizar con frula.
Registrar (Calibre, fecha, hora.)
COMPLICACIONES
Sobrecarga de lquidos.
Infiltracin.
Obstruccin.
Flebitis. Mecnica, bacteriana, qumica.
Trombosis.
CENTRAL
Un catter venoso central permite la infusin confiable, indolora y repetida en
el sistema venoso, de muchas terapias intravenosas. Dado que los CVC
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(Catteres Venosos Centrales) estn diseados para uso a corto y largo plazo,
el clculo anticipado de la duracin de la terapia desempea un papel definitivo
en la seleccin del CVC y del sitio de insercin.
Pueden clasificarse en dos grupos: diseados para insercin percutanea y
para colocacin subcutnea permanente y tunelizacin.
Los calibres van de 2,7 a 12,5 Fr.
CVC percutaneos, poliuretano y silicona.
CVC permanentes, silicona y poliuretano. Broviac, Hickman o Groshong.
Tienen un punto de fijacin de dacrn, que favorece el desarrollo de fibrosis (46 sem).
Otros puntos de fijacin fabricado de colgeno e impregnado de iones de plata.
Reservorios implantables, catter de poliuretano o silicona y reservorio de
titanio, acero inoxidable o plstico y cubierto con una membrana de silicona.
Tamao de 10,1 mm (baja capacidad) a 13,5 mm (estndar).
CVC con insercin perifrica, catteres centrales insertados perifricamente (CCIP) o
dispositivos con sistema de acceso perifrico (SAP), silicona y poliuretano,
calibres de 1,9 a 4,8 Fr.
INDICACIONES
Presin Venosa Central.

Nutricin central.
Hemodilisis.
Plasmafresis (Cuando no se ha podido asegurar lnea venosa perifrica).
SELECCIN DEL SITIO VENODISECCION
Vena yugular interna.

Facial comn
Tiroidea inferior.
Safena.
Baslica.
Ceflica.
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EQUIPO REQUERIDO
Instrumental para venodiseccin.
Insumos.
Equipo de administracin.
Los dispositivos de acceso venoso central comprenden catteres venosos
centrales, reservorios implantables de infusin.
GUIA
2. Preparacin del paciente. Seleccin de la vena.
Desinfeccin.
3. Tcnica quirrgica.
Primero debe realizarse incisin cutnea y a continuacin se usa diseccin
roma con una baby mosquito para localizar la vena. Se asla la vena y se la
rodea con dos ligaduras. Se realiza un corte en el vaso o se puede realizar una
puncin con una aguja que tenga un catter adaptado, el catter se debe
extraer por el contrario de la abertura, se cierra piel y se fija el catter con
puntos de sutura no absorbible.
SELECCIN DEL SITIO PERCUTANEO
Vena yugular interna.

Subclavia.
Femoral.
EQUIPO REQUERIDO
Insumos.
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Equipo de administracin.
Los dispositivos de acceso percutaneo central comprenden catteres
venosos centrales y catteres centrales insertados perifricamente.
GUIA
2. Preparacin del paciente. Seleccin de la vena. Desinfeccin.
3. Tcnica percutanea central (T Seldinger).
El acceso a la vena se determina por la puncin con aguja. Despus se pasa
una gua de alambre al sistema venoso central, luego se pasa el catter sobre
la gua instalada.
CATETER VENOSO CENTRAL PERCUTANEO EN NEONATOS
Denominado tambin como CATETER EPICUTANEO VENOSO CENTRAL. Es
un catter largo (15-50 cm de longitud), radiopaco de silicona, que es insertado
por medio de una puncin perifrica a travs de un pericraneal, hasta quedar
localizado en el nivel central.
Este catter surge hace ms de 30 aos como una necesidad de manejar a los
RNPT y en general a todos los neonatos crticamente enfermos, evitando las
mltiples venopunciones y en riesgo de las infecciones generadas por el
recambio de los catteres perifricos cada 48-72 horas. Adems los accesos
perifricos limitan el incremento calrico de las mezclas endovenosas, as
como la administracin de soluciones hipertnicas.
INDICACIONES
RNPT < 1500 gr.

RN crticamente enfermo que requiera la administracin de Inotrpicos,
Vasodilatadores, soluciones hiperosmolares para su manejo.
Nutricin parenteral > 5 das.
Administracin de antibiticos prolongada.
VENTAJAS
Disminucin de las venopunciones.

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Bajas complicaciones en relacin con los otros catteres centrales.
Posibilidad de administrar soluciones hipertnicas.
Disminucin de la infeccin asociada debido al material de composicin

(silicona), a la tcnica y lugar de insercin.
Ganancia de peso apropiada y rpida para los RNPT
Duracin el tiempo que sea necesario desde 7 das hasta 60-90 ms

das.
PROCEDIMIENTO
Este es realizado por Enfermeras del servicio de Recin Nacidos entrenadas.
Idealmente se debe insertar en las primeras 24-48 horas de vida, de no ser
posible, seleccionar la vena y colocar un rotulo que diga no puncionar.
1. Seleccin de la vena
Fosa antecubital (baslica y ceflica) y malolo interno para safena interna.
2. Equipo.
3. Tcnica
El catter se introduce guardando una tcnica asptica estricta.

Elegida la vena a puncionar medir la longitud necesaria para la
ubicacin del catter a nivel subclavio, cava superior o inferior.
Ajuste bien el catter con sus aditamentos, empate la jeringa y purgu
con la solucin salina para verificar permeabilidad e integridad del
catter. Retire la jeringa.
Introduzca el catter dentro del pericraneal para verificar permeabilidad
y djelo.
Coloque el torniquete y fije muy bien la extremidad con una de sus
manos.
Con la otra mano realice la puncin a un ngulo de 15-20, observe el
retorno.
Retire el torniquete.

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Introduzca lenta pero firmemente el catter con la pinza de diseccin

sin garra hasta la longitud deseada.
Conecte nuevamente la jeringa y verifique el retorno y la permeabilidad
del catter.
Haga presin suave por encima del sitio de puncin para fijar el catter
y retire el pericraneal.
Verifique la longitud insertada y realice la fijacin con el apsito
transparente.
Coloque inmovilizador teniendo en cuenta posicin funcional de la
extremidad.
Coloque una marquilla con los datos de fecha, hora, nombre enfermera
que realizo procedimiento.
Verifique la posicin del catter mediante radiografa.
MANTENIMIENTO O CUIDADOS DEL CATTER
Manejar siempre con guantes.
Utilizar apsito transparente para su fijacin. Permite observar el sitio

de insercin.
Cambiar el apsito transparente cada siete das
Utilizar el catter en forma unidireccional.
No transfundir sangre.
Verificar permeabilidad cada 6 horas.
Lavar con solucin salina 1 ml antes y despus de administrar un

medicamento o cuando se cambie la NP.
COMPLICACIONES
Obstruccin del catter (ocurre por no realizar adecuado mantenimiento)
Infeccin del catter
Durante la instalacin
Durante el mantenimiento
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26 de Septiembre
de 2012
Pg.: Pgina 64 de
CVC
CVC Percutaneos
Ventajas
Insercin, cambio y remocin fciles.

Procedimiento al lado de la cama.
Fcil control de infecciones
Disponibilidad con uno, dos o tres lmenes
Desventajas
Remocin accidental
Mayor propensin a las infecciones
Cambios rutinarios de vendajes
Irrigacin diaria de heparina
Restricciones a la actividad del paciente
Riesgo de neumotorax, quilotorax o cateterizacin arterial
Terapia (< cuatro semanas)
CVC Permanentes
(Tunelizados)
Ventajas
Menor frecuencia de infecciones

Menor riesgo de remocin accidental o desplazamiento
Disponibles de uno a tres lmenes
Duracin indefinida
El paciente mismo cuida el catter
Desventajas
Trombosis venosa
Imposibilidad para cultivar de la punta del catter
Remocin ms difcil
Infusiones rutinarias de heparina
Restricciones en las actividades del paciente

64
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26 de Septiembre
de 2012
Pg.: Pgina 65 de
Catteres Subcutneos Implantables

Ventajas
Menor tasa de infecciones

No se requiere cuidado diario del sitio
Solo se requiere una infusin heparinizada mensual
No apsitos o vendajes
Menos limitaciones en las actividades
Disponible con dos vas
Menos costos de mantenimiento
Pequeos y fcilmente disimulables
Desventajas
Puede moverse en el bolsillo

Dificultad para el acceso
Dificultad para controlar infecciones
Requiere puncin con aguja no cortante
Mayor propensin a la extravasacin
Mayor costo inicial
Duracin de 1000 a 2000 punciones
Insercin y remocin ms dispendiosa
CVC con insercin perifrica

Ventajas
Bajos costos de insercin

Sin riesgo de neumotorax
Menores riesgos de infeccin
Procedimiento al lado de la cama
Apropiados para corto y largo plazo
Desventajas
Requiere sistema venoso perifrico intacto

Restriccin del flujo por el tamao
Infusiones diarias de heparina
Cambio diario de vendaje

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26 de Septiembre
de 2012
Pg.: Pgina 66 de
Recomendaciones generales para la prevencin de infeccin por catter

intravascular
Recomendacin
Nivel de evidencia
1. Medidas Generales
Educacin al personal de salud sobre indicaciones de su uso,

adecuada tcnica de insercin y mantenimiento
IA
2. Insercin
IA
Uso de tcnica antisptica
Lavar manos antes de insercin o manipulacin de catter

intravascular
Uso guantes limpios o estriles durante la insercin o manipulacin

de catter intravascular
Uso mximo de barreras de precaucin (mascara, gorro, traje

estril, guantes estriles) durante la insercin
IA
Uso de recomendaciones para manejo adecuado de equipo para

catter intravenoso
IA
Uso de antispticos cutneos(preferiblemente clorhexidina)
Uso de gasa estril o rollo estril de poliuretano semipermeable
Desalentador uso de antibiticos sistmicos a la insercin
IC
IA
IA
IA
3. Mantenimiento
Retirar catter intravenoso antes de exceder el uso recomendado
Cambio sitio de insercin al menos semanalmente
No se recomienda el uso de antibiticos tpicos
Realizar anticuagulacin sistmica con la menor dosis de warfarina

(1 MG da) a pacientes con catter intravascular a largo tiempo y
ninguna contraindicacin
Reemplazar catter IV perifrico cada 96 horas
Remplazar los equipos de administracin cada 96 h a menos que se

administren productos sanguneos o que contengan lpidos, deben
ser remplazados cada 24 horas.
IA
II
IA
IA
IA
IA

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ACTUALIZACION:
26 de Septiembre
de 2012
Pg.: Pgina 67 de
Acceso venoso.
Paciente en Urgencias, UCIN, UCIP , 3 Piso.

Paciente en reanimacin si no tiene va perifrica se debe realizar
acceso venoso perifrico por personal experimentado si es fallido
durante la reanimacin 90 seg. se debe colocar una va
INTRAOSEA.
Enfermera capacitada, Pediatra, Md general.
Acceso venoso Central
Paciente en Urgencias, UCIN, UCIP,
3 Piso.
Paciente que no esta en reanimacin si no tiene va perifrica se

debe realizar acceso venoso central por personal experimentado en
el rea quirrgica.
El personal de Enfermera a cargo, solicitara el respectivo turno ,
Acceso venoso Central
Paciente en Urgencias, UCIN, UCIP, 3 Piso.

Paciente que no esta en reanimacin si tiene va perifrica se
debe realizar acceso venoso central por personal experimentado en
el rea quirrgica.
El personal de Enfermera a cargo, solicitara el respectivo turno
quirrgico, este debe realizarse de preferencia en el horario diurno
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26 de Septiembre
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Pg.: Pgina 68 de

Meoz
TRAQUEOSTOMIA EN PEDIATRIA
1. PROCEDIMIENTO
Traqueostoma.
2. APLICACIN
Servicio de Ciruga Peditrica.
3. DEFINICION
Es un procedimiento quirrgico en el cual se realiza un corte y una ventana en
la traquea a nivel del cuello y se coloca un tubo para un flujo de aire hacia los
pulmones.
Es un mtodo
complicaciones.
invasivo
con
indicaciones
especficas
potenciales
4. INDICACIONES
La Traqueostoma es realizada cuando no entra suficiente cantidad de aire a
los pulmones, esto puede ser causado por diferentes factores:
-
Cuerpo extrao Va Area.

Manejo de la estenosis y obstruccin de la va area.
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26 de Septiembre
de 2012
Pg.: Pgina 69 de
Trauma severo de nariz, boca o cuello.

Parlisis de los msculos de la garganta.
Tumor.
Paciente en coma.
Paciente que amerita ventilacin asistida por largo perodo de tiempo.
5. CONTRAINDICACIONES
Se debe realizar siempre y cuando este plenamente indicada, preferiblemente
no realizarla en la papilomatosis larngea.
Tener en cuenta que no se debe realizar como un procedimiento de
emergencia, debe realizarse como ultima alternativa y siempre y cuando este
en juego la vida del paciente.
6. EQUIPO
-
Equipo de pequea ciruga
Tubos de Traqueostoma de un calibre por encima y uno por debajo del

tubo endotraqueal que amerita el paciente.
Equipo de succin
Guantes
Agua estril
Lidocaina jalea
7. OPERADOR COMPETENTE
Cirujano Pediatra.
8. PRECAUCIONES
Este procedimiento no se debe realizar como una ciruga de urgencia, es una
ciruga electiva y se debe realizar con mucho cuidado. Deben tenerse las
cnulas adecuadas para el tamao del paciente.
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26 de Septiembre
de 2012
Pg.: Pgina 70 de
9. PROCEDIMIENTO
Se debe realizar en la sala de Ciruga
a. Preparacin para el procedimiento: Se deben tener las cnulas adecuadas
para colocar en los pacientes
b. TECNICA ABIERTA: Una vez intubado el paciente, se debe colocar una
almohadilla
Debajo de los hombros del paciente para producir hiperextensin del cuello,
luego se debe fijar la cabeza sobre un roscn
Se identifica el cartlago tiroides y la horquilla esternal, se debe hacer una
incisin transversal en la lnea media del cuello en la mitad de la distancia
de estas dos estructuras. Hay que resecar un poco de grasa, si la hay, los
msculos infratiroideos deben separarse en la lnea media hasta llegar a
identificar la traquea, la cual se repara a lado y lado de la lnea media a
nivel de 3-4 anillo con prolene vascular 00, luego se procede a abrir
longitudinal la traquea, se retira progresivamente el tubo endotraqueal hasta
colocar las cnulas, se procede a fijar la cnula a la piel y a cerrar los
bordes de la herida quirrgica. Ambos hilos de reparo deben de marcarse
segn el lado derecho e izquierdo para as permitir el paso fcil si el
paciente llega a decanularse accidentalmente
c. TCNICA PERCUTANEA.
10. COMPLICACIONES
Neumotrax por apertura de la pleura parietal,
Sangrado del sitio de la traqueotoma.
BIBLIOGRAFIA
4. Pediatra, rgano oficial de la Sociedad Colombiana de Pediatra,
Septiembre 2002.
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26 de Septiembre
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Pg.: Pgina 71 de

Meoz
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
1. PROCEDIMIENTO
Esofagogastroduodenoscopia flexible
2. APLICACION
Servicio de Ciruga Peditrica, endoscopia peditrica.
3. DEFINICION
Es la revisin bajo visin directa con equipo flexible de la mucosa del esfago,
del estomago y del duodeno hasta la segunda porcin. Este equipo consta de
una manguera flexible de mas o menos un metro y medio de longitud marcada
en su camisa, con un grosor que varia entre los 7 y 9 mm, con un canal para
visin con un lente de aumento, se puede adaptar a una cmara especial para
que funcione como vdeo, un canal de trabajo para la utilizacin de pinzas
especiales, canal para insuflar aire y para irrigar agua y que en los equipos
nuevos viene como vdeo endoscopio.
4. INDICACIONES
Enfermedad cido pptica
Disfagia u odinofagia
Ingestin de custicos o de cuerpo extrao.
Sangrado vas digestivas. Hematemesis o melena
Vmitos recurrentes
Cauterizacin de lesin sangrante

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26 de Septiembre
de 2012
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Manejo de la estenosis y obstruccin de la va digestiva.

Sospecha de anomala congnita.
5. CONTRAINDICACIONES
Absolutas: Sospecha de perforacin intestinal.
Peritonitis
Relativas:
Trastornos hemorrgicos y/o funcin plaquetaria deficiente.

Neutropenia.
Pacientes con alto riesgo de perforacin.
Enfermedades del tejido conectivo (Ehlers-Danlos y Marfan)
Ingestin de custico con estenosis muy severa.
Dilatacin toxica del intestino.
Obstruccin intestinal parcial o total.
Ciruga intestinal reciente.
Tener en cuenta si la informacin que se va obtener puede conseguirse por

mtodos menos invasivos, la endoscopia estara contraindicada.
Se debe realizar un balance riesgo-beneficio y as tomar la decisin que mas
favorezca al paciente.
No tener el entrenamiento requerido para realizar el procedimiento.
6. EQUIPO
Esofagogastroduodenoscopio flexible de 7mm.
Vdeo Esofagogastroduodenoscopio peditrico.
Pinzas para extraccin de cuerpo extrao.
Pinzas de biopsia.
Inyector para esclerosis.
Solucin esclerosante.
Equipo de succin.
Guantes.
Baldes para lavado con agua estril y con solucin de limpieza.
Agua estril.
Lidocana jalea.
Solucin para identificacin de Helicobacter Pilory, test rpido.
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26 de Septiembre
de 2012
Pg.: Pgina 73 de
Cirujano Pediatra con entrenamiento en Endoscopia digestiva.
Gastroenterlogo Pediatra.
8. PRECAUCIONES
Este procedimiento ya sea diagnstico o teraputico siempre se debe realizar
en salas de ciruga con la ayuda de Anestesilogo y con la monitorizacin
adecuada.
Algunas veces se puede realizar con sedacin cuando el paciente coopera.
Suspender el procedimiento en caso de que:
a. El paciente no se encuentre en buen plano de relajacin.
b. El esfago haya sufrido quemadura y se encuentre su mucosa muy
friable.
c. El sangrado digestivo comprometa la vida del paciente.
d. No se cuente con el equipo necesario para realizar el procedimiento.
e. Se evidencie ulcera perforada.
9. PROCEDIMIENTO
a. Preparacin para el procedimiento: La preparacin para los exmenes
endoscpicos del tracto GI superior requiere ayuno:
4 horas en los menores de 6 meses.
6 8 horas en los mayores.
Se debe revisar el equipo y colocarlos sobre la mesa de mayo antes de
que se inicie la anestesia del paciente.
Si no se va a realizar con anestesia general, se debe explicar al
paciente el procedimiento, la molestia que va a tener, el riesgo de lesin
y dao del equipo si no acata las indicaciones y la colaboracin que se
requiere para que este sea un xito total.
b. TECNICA: Una vez intubado el paciente se debe colocar una
almohadilla debajo de los hombros del paciente para producir
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26 de Septiembre
de 2012
Pg.: Pgina 74 de
hiperextensin del cuello, luego se debe fija la cabeza sobre un roscn,

seguidamente el operador se coloca guantes, toma el laringoscopio con
la hoja recta y procede a realizar laringoscopia directa con pinzamiento y
elevacin de la epiglotis de tal forma que se observe el cricofarngeo
completamente relajado y el inicio del esfago, se puede introducir la
hoja del laringoscopio dentro del esfago. Con esta visin se procede a
colocar la camisa del endoscopio, previamente lubricada y de tamao
adecuado para el paciente y se procede a revisar el esfago mediante
insuflacin del mismo para separar las paredes y observar la mucosa, si
se verifica el cuerpo extrao se procede a la extraccin con las pinzas
adecuadas.
Luego de la extraccin del cuerpo extrao se debe realizar una nueva
esofagoscopia para revisar la mucosa para verificar lesiones.
Terminado el procedimiento la instrumentadora procede a la limpieza, lavado y
organizacin del equipo dentro de sus respectivos estuches, se debe insistir en
el cuidado especial del lente telescopio por su delicadeza y su alto costo.
Llene el RIA de procedimientos.
10. COMPLICACIONES
Perforacin esofgica.
BIBLIOGRAFIA

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26 de Septiembre
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Pg.: Pgina 75 de

Meoz
ESOFAGOSCOPIA RIGIDA PEDIATRICA
1. PROCEDIMIENTO
Esofagscopia Rgida
2. APLICACIN
Servicio de Ciruga Peditrica.
3. DEFINICION
Es la revisin bajo visin directa por lente de aumento en telescopio del
esfago en toda su extensin.
4. INDICACIONES
Esta indicada en el manejo de la ingesta accidental de cuerpos extraos que
se localizan especialmente en el tercio superior del esfago.
5. CONTRANDICACIONES

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ACTUALIZACION:
26 de Septiembre
de 2012
Pg.: Pgina 76 de
6. EQUIPO
Esofagoscopio rgido peditrico, de diferentes tamaos

Fuente de luz con sus respectivos cables
Manguera con adaptador para insuflar el esfago
Pinzas para extraccin de cuerpo extrao
Cnulas para succin
Laringoscopio con hojas rectas de diferentes tamaos
Guantes
Rionera
Agua estril
Lidocana jalea
Almohadilla
Roscn para estabilizar la cabeza
Cirujano Pediatra.
8. PRECAUCIONES
b. El esfago haya sufrido quemadura y se encuentre su mucosa muy
friable.
c. No se encuentre el cuerpo extrao.
d. No se cuente con el equipo necesario para realizar el procedimiento.
e. Se presente reflejo vagal que comprometa la vida del paciente.
9. PROCEDIMIENTO
a. Preparacin para el procedimiento: Se debe revisar el equipo y
colocarlos sobre la mesa de mayo antes de que inicie la anestesia del
paciente
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26 de Septiembre
de 2012
Pg.: Pgina 77 de
f. TECNICA: Una vez intubado el paciente se debe colocar una

almohadilla debajo de los hombros del paciente para producir
hiperextensin del cuello, luego se debe fijar la cabeza sobre un roscn,
seguidamente el operador se coloca guantes, toma el laringoscopio con
la hoja recta y procede a realizar laringoscopia directa con elevacin de
la epiglotis de tal forma que se observe el cricofaringeo completamente
relajado y el inicio del esfago, se puede introducir la hoja del
laringoscopio dentro del esfago.
Con esta visin se procede a colocar la camisa del endoscopio,
previamente lubricada y de tamao adecuado para el paciente y se
procede a revisar el esfago mediante insuflacin del mismo para
separar las paredes y observar la mucosa, si se verifica el cuerpo
extrao se procede a la extraccin con las pinzas adecuadas.
Luego de la extraccin del cuerpo extrao se debe realizar una nueva
esofagoscopia para revisar la mucosa para verificar lesiones.
Terminado el procedimiento la instrumentadora procede a la limpieza, lavado y
organizacin del equipo dentro de sus respectivos estuches, se debe insistir en
el cuidado especial del lente telescopio por su delicadeza y su alto costo.
10. COMPLICACIONES
Perforacin esofgica.
BIBLIOGRAFIA

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26 de Septiembre
de 2012
Pg.: Pgina 78 de

Meoz
RECTOSIGMOIDOSCOPIA EN PEDIATRIA
1. PROCEDIMIENTO
Rectosigmoidoscopia Rgida
2. APLICACIN
Servicio de Ciruga Peditrica, endoscopia peditrica.
3. DEFINICION
Es la revisin bajo visin directa con equipo rgido de los ltimos 25 cm. del
rectosigmoides.
4. INDICACIONES
Hemorragia gastrointestinal
Diarrea crnica
Enfermedad inflamatoria intestinal
Poliposis
Exresis de plipos
Extraccin de cuerpo extrao
Dilatacin de estenosis
Cauterizacin de lesin sangrante

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26 de Septiembre
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Pg.: Pgina 79 de
5. CONTRANDICACIONES
Absolutas:
Sospecha de perforacin intestinal.

Peritonitis
Relativas:
Trastornos hemorrgicos y/o funcin plaquetaria deficiente.

Neutropenia.
Pacientes con alto riesgo de perforacin.
Enfermedades del tejido conectivo (Ehlers-Danlos y Marfan)
Ingestin de custico con estenosis muy severa.
Dilatacin txica del intestino.
Obstruccin intestinal parcial o total.
Ciruga intestinal reciente.
Tener en cuenta si la informacin que se va obtener puede conseguirse por

mtodos menos invasivos, la endoscopia estara contraindicada.
Se debe realizar un balance riesgo-beneficio y as tomar la decisin que ms
favorezca al paciente.
6. EQUIPO
Anoscopio con mandril
Rectosigmoidoscopio rgido de 15 cm. De longitud.
Rectosigmoidoscopio rgido de 25 cm. De longitud.
Fuente de luz.
Insuflador.
Pinzas para extraccin de cuerpo extrao.
Pinzas de biopsia.
Equipo de succin.
Guantes.
Baldes para lavado con agua estril y con solucin de limpieza.
Agua estril.
Lidocana jalea.
Electro bistur o unidad electro quirrgica.
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Pg.: Pgina 80 de
Cirujano Pediatra con entrenamiento en Endoscopia digestiva.
8. PRECAUCIONES
Este procedimiento ya sea diagnostico o teraputico siempre se debe realizar
en salas de ciruga con la ayuda de anestesilogo y con la monitorizacin
adecuada.
b. El sangrado digestivo comprometa la vida del paciente.
c. No se cuente con el equipo necesario para realizar el procedimiento.
9. PROCEDIMIENTO
La preparacin para los exmenes endoscopios del tracto GI inferior requiere
ayuno ms preparacin del intestino distal.
a. AYUNO.
4 horas en los menores de 6 meses.
6 8 horas en los mayores.
Preparacin intestino distal
Lactantes, Lquidos claros durante 24 horas ms enemas de pequeo
volumen.
Preescolares y mayores Lquidos claros durante 24 horas ms solucin oral de
polietilenglicol (Colayte)
Se debe revisar el equipo y colocarlos sobre la mesa de mayo antes de que se
inicie la anestesia del paciente.
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26 de Septiembre
de 2012
Pg.: Pgina 81 de
b. TECNICA
El procedimiento se inicia con una inspeccin anal, posteriormente se realiza
tacto rectal para valorar estado del esfnter y masas cercanas, luego se coloca
el Anoscopio y se revisa el canal anal. Seguidamente se lubrica el
Rectosigmoidoscopio y se procede a revisar los ltimos 25 cms. del colon en
busca alguna patologa. Si se evidencia alguna lesin se tomara biopsia de la
misma y si se observa un plipo rectal se procede a su extraccin con pinza y
electro cauterio.
10. COMPLICACIONES
Perforacin colnica, lesin de la mucosa colnica.
BIBLIOGRAFIA

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SERVICIOS QUIRURGICOS

GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA

Coordinador del Servicio,

Coordinador del Servicio,

GUIAS DE MANEJO CIRUGIA

COORDINADOR DE CIRUGIA PEDIATRICA:

Fecha de ltima revisin:

Coordinador del Servicio,

GUIAS DE MANEJO CIRUGIA

Coordinador del Servicio,

La ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz con el firme propsito de brindarle

Guas de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Ciruga Peditrica

Coordinador del Servicio,

EVALUACION COSTO BENEFICIO

Guas de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Ciruga Peditrica

Coordinador del Servicio,

Guas de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Ciruga Peditrica

Coordinador del Servicio,

Gua acceso vascular en pediatra

Guas de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Ciruga Peditrica

Coordinador del Servicio,

DIRECCIN: Dr. Santiago Rodrguez Cirujano Pediatra HUEM

SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA

ELABORADO POR: Dr. Santiago Rodrguez Cirujano pediatra

FECHA APROBACION: Marzo 2012

VALORACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

Todos los pacientes de urgencias y programados deben ser correctamente

Coordinador del Servicio,

Guas de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Ciruga Peditrica

Coordinador del Servicio,

DIRECCIN: Dr. Santiago Rodrguez Cirujano Pediatra HUEM

SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA

ELABORADO POR: Dr. Santiago Rodrguez Cirujano pediatra

FECHA APROBACION: Marzo 2012

Dentro del examen fsico se encuentran signos de compromiso general como

Coordinador del Servicio,

MacBurney, Rovsing, Blumberg y dolor al movimiento en FID positivos, en

Guas de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Ciruga Peditrica

Coordinador del Servicio,

Es un procedimiento diagnostico especifico, invasivo que confirma o descarta

Guas de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Ciruga Peditrica

Coordinador del Servicio,

La aplicacin de este sistema de puntuaciones no ha demostrado superioridad

Hidratacin parenteral: Corregir deshidratacin con lactato de Ringer.

Antibiticos: Se usan una vez hecho el diagnstico clnico y tomado la

Coordinador del Servicio,

Amikacina 15 Mg. por kilogramo c / 24 horas + Clindamicina 10 Mg. por

Antibiticos con esquema iniciado prequirurgico y duracin postoperatoria,

Coordinador del Servicio,

Analgesia iniciado en el preoperatorio, se contina durante la hospitalizacin,

Abscesos en la herida quirrgica. Abscesos intra abdominales.

El tratamiento ptimo no es claro. Se plantea reseccin agresiva vs. Manejo

Si hay mejora en las siguientes 24 horas, se continua el tratamiento hasta por

Guas de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Ciruga Peditrica

Coordinador del Servicio,

Guas de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Ciruga Peditrica

Coordinador del Servicio,

DIRECCIN: Dr. Santiago Rodrguez Cirujano Pediatra HUEM

SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA

ELABORADO POR: Dr. Santiago Rodrguez Cirujano pediatra

FECHA APROBACION: Marzo 2012

Coordinador del Servicio,

(AE) Atresia esfago aislada (6%)