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Gobierno de Chile
Ministerio de Salud
Versin: 3.1
Fecha: Mayo 2013
v 3.1
Control de Versiones
Versin
Fecha de
Modificacin
Descripcin
Autor
1.0
03/09/2007
Beatriz Heyermann
Liliana Vasallo
Hsiao-Lan Sung
Francisca Villarroel
1.2
15/02/2010
Sidia Matus
Alejandra Cordero
Patricia Fuentes
2.0
18/08/2011
Actualizacin
Beatriz Heyermann
Beatriz Heyermann,
Yonathan San Martin,
Leonardo Molina,
Jessica Villena,
Lorena Bez,
Jeanette Toledo,
Nelson Guajardo,
Sidia Matus, Ana M
Merello
3.0
3.1
Marzo 2013
Mayo 2013
Ivonne Espinoza,
Janette Toledo,
Sidia Matus, Ana
Mara Merello,
Leonardo Molina
Actualizacin cdigos
v 3.1
Tabla de Contenido
1
INTRODUCCIN .............................................................................................. 4
5
5
5
6
6
7
7
7
9
v 3.1
Introduccin
Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud
Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.
2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.
v 3.1
2.1
Decreto N 4
2.1.1
Definicin
Definicin: Es una infiltracin del tejido linfoide por clulas neoplsicas, que puede originarse en
los ganglios linfticos u otro tejido del organismo.
2.1.2
Patologas Incorporadas
Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las
designen en la terminologa mdica habitual:
Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin predominio linfoctico nodular
Linfoma de Hodgkin clsico
Linfoma de Hodgkin Clsico esclerosis nodular
Linfoma de Hodgkin Clsico celularidad mixta
Linfoma de Hodgkin Clsico rico en linfocitos
Linfoma de Hodgkin Clsico deplecin linfocitaria
Linfoma no Hodgkin
Linfoma no Hodgkin Neoplasias de precursores linfoides
Linfoma no Hodgkin Leucemia/Linfoma linfoblstico de precursores B
Linfoma no Hodgkin/Linfoma linfoblstico T
Neoplasias de clulas maduras
Neoplasias B maduras
Leucemia linftica crnica/linfoma linfoctico
Leucemia prolinfoctica B
Linfoma esplnico zona marginal
Leucemia de clulas vellosas
Linfoma/leucemia, inclasificable:
Linfoma/leucemia, inclasificable: Esplnico difuso pulpa roja clulas B pequeas
Linfoma/leucemia, inclasificable: Variante leucemia de clulas vellosas
Linfoma linfoplasmoctico
Linfoma extranodal de zona marginal de tejido asociado a mucosas (MALT)
Linfoma de zona marginal nodal
Linfoma folicular
Linfoma del manto
Linfoma clulas grandes rico clulas T
Linfoma difuso clulas grandes B, no especificado
Linfoma primario SNC
Linfoma Primario Cutneo B
Linfoma EBV positivo del anciano
Linfoma difuso clulas grandes asociado a inflamacin crnica
Granulomatosis linfomatoide
Linfoma primario del mediastino clulas grandes B
Linfoma intravascular clulas grandes B
Linfoma clulas grandes B, ALK positivo
2.1.3
v 3.1
Linfoma plasmablstico
Linfoma clulas grandes B en Enfermedad de Castelman asociado a HHV8
Linfoma 1 derrames
Linfoma B, inclasificable, intermedio entre difuso clulas grandes B y Burkitt
Linfoma B, inclasificable, intermedio entre difuso clulas grandes B y linfoma de Hodgkin
clsico.
Neoplasias T y NK maduras
Leucemia prolinfoctica T
Leucemia linfocitos T grandes granulares
Desorden linfoproliferativo crnico NK
Leucemia NK agresiva
Enfermedades linfoproliferativas del nio virus Epstein Barr positivo
Leucemia/Linfoma T del adulto
Linfoma extranodal T/NK tipo nasal
Linfoma T tipo enteropata
Linfoma T hepatoesplnico
Paniculitis subcutnea, tipo linfoma T
Micosis fungoide
Sndrome de Sezary
Linfoma primario cutneo T, CD30+, subtipos raros
Linfoma perifrico T, no especificado
Linfoma angioinmunoblstico T
Linfoma anaplstico clulas grandes, ALK positivo.
Linfoma anaplstico clulas grandes, ALK negativo
Desrdenes linfoproliferativos asociados a inmunodeficiencia
Enfermedades linfoproliferativas asociadas a inmunodeficiencia primaria
Linfomas relacionados al virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Desrdenes linfoproliferativos post trasplante
Desrdenes linfoproliferativos asociados a inmunodeficiencia iatrognica
Acceso
Oportunidad
Diagnstico
Confirmacin diagnstica dentro de 35 das desde sospecha.
Etapificacin Dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica.
Tratamiento
Quimioterapia: dentro de 10 das desde confirmacin diagnstica.
Radioterapia: dentro de 25 das desde indicacin mdica.
Seguimiento
Primer control dentro de 30 das de finalizado el tratamiento.
v 3.1
Proteccin Financiera
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
17.-
LINFOMAS EN
PERSONAS DE 15
AOS Y MS
Tratamiento
2.2
Periodicidad
cada vez
cada vez
por esquema
completo de
quimioterapia
por
tratamiento
completo
Arancel ($)
Copago %
Copago $
337.430
976.390
20%
20%
67.490
195.280
1.072.890
20%
214.580
594.490
20%
118.900
por ciclo
738.780
20%
147.760
por ciclo
549.870
20%
109.970
mensual
19.890
20%
3.980
Ciclo de Atencin
2.2.1
Descripcin
Puertas de entrada:
a) APS - Consulta ambulatoria de morbilidad: El paciente que consulta en forma
espontnea refiriendo sntomas compatibles con el problema de salud, y son ratificados
por el profesional mdico. El mdico debe realizar una Solicitud de Interconsulta (SIC),
de sospecha, derivando al paciente a un especialista cirujano o hematlogo o medicina
interna, dando inicio a la garanta de confirmacin diagnstica dentro de 35 das desde la
sospecha.
b) APS - Consulta ambulatoria de morbilidad: El paciente que posee confirmacin
diagnstica previa por libre eleccin y solicita ingreso al GES, deber acceder a una
consulta mdica APS, en la cual el mdico determinar su derivacin a evaluacin por
especialista cirujano o hematlogo o medicina interna. El mdico debe realizar una
Solicitud de Interconsulta (SIC) de sospecha, derivando al paciente a un especialista
hematlogo, cirujano o medicina interna, dando inicio a la garanta de confirmacin
diagnstica dentro de 35 das desde la sospecha.
c) Consulta de especialidad: Si durante la realizacin de una consulta de especialidad por
otro problema de salud el profesional mdico sospecha un linfoma. El mdico debe
realizar una Solicitud de Interconsulta (SIC) de sospecha, derivando al paciente a un
especialista hematlogo, cirujano o medicina interna, dando inicio a la garanta de
confirmacin diagnstica dentro de 35 das desde la sospecha.
d) Hospitalizacin: Si durante el periodo de hospitalizacin por otro problema de salud el
profesional mdico sospecha un linfoma. El mdico debe realizar una Solicitud de
Interconsulta (SIC) de sospecha, derivando al paciente a un especialista hematlogo,
cirujano o medicina interna, dando inicio a la garanta de confirmacin diagnstica
dentro de 35 das desde la sospecha.
El especialista confirmar o descartar el problema de salud, en caso de confirmarse, se inicia el
estudio de etapificacin para determinar el grado de avance del cncer y definir la indicacin
teraputica.
v 3.1
Las alternativas Teraputicas para este problema de salud son: Quimioterapia y Radioterapia. La
indicacin mdica y secuencia de estos tratamientos sern segn gua clnica.
Una vez finalizado el tratamiento, el profesional tratante debe indicar el control de seguimiento
requerido para evaluar la evolucin del paciente.
Si el paciente presenta una recidiva de este problema de salud durante el periodo de
seguimiento, entonces el especialista puede indicar nuevamente el tratamiento, considerndolo
como un caso GES nuevo.
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un
administrativo segn la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:
Fallecimiento
Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.
Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar
cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos.
2.2.2
v 3.1
Flujograma
SIGGES
Prestacin:
CONSULTA MDICA
SIGGES
Sospecha?
NO
Solicitud de
Interconsulta
SI
Prestacin: 1
Prestacin:
CONSULTA MDICA
Especialista
Prestacin: 2
SIGGES
Prestacin: n
Informe Proceso
Diagnstico
Descarte
NO
Confirma?
3105001: Confirmacin
SI
SIGGES
Pacientes Confirmados
En Nivel Secundario
Informe Proceso
Diagnstico
Recidivas
SIGGES
Orden de
Atencin
Etapificacin
Linfoma
3105002
Consulta Especialista
SIGGES
Orden de Atencin
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Prestacin
RadioterapiA
0504000; 0505000;
0507001
Prestacin
Quimioterapia
Controles y
exmenes por
Tto Quimioterapia
3105003
Consulta Especialista
A
seguimiento
SIGGES
Orden de
Atencin
Solicitud de
Interconsulta
SIGGES
Cierre de Caso
Consulta Especialista
Especialidad
Seguimiento Linfoma
3105102
3
3.1
v 3.1
Registro SIGGES
Tabla Resumen
Etapa
Atencin
Hito Registro
SIGGES
Intervencin
Sanitaria
Prestacin
Trazadora
Cambio
de Etapa
Garanta de Oportunidad
Pago
Garanta y Plazo
Responsable de
GO
Inicio de
Garanta
Cierre de
Garanta
Mdico APS
sospecha linfoma
y deriva al
paciente a un
especialista
Sospecha
Medico tratante
de paciente
hospitalizado
sospecha linfoma
y deriva a un
especialista
Medico
especialista de
otro problema de
salud
sospecha linfoma
y deriva al
paciente al
especialista
Proceso de
Diagnstico
SIC: Especialidad
07-200-0: Ciruga
07-107-0:
Hematologa
07-100-2
Medicina interna
PO: atencin
Confirmacin
Establecimiento
diagnstica,
de destino de la
dentro de 35 das
SIC
desde la sospecha
3105001:
Confirmacin
diagnstica de
cncer linfoma
adulto
Confirmacin
diagnstica,
dentro de 35 das
desde la sospecha
IPD: Confirma o
Mdico confirma o descarta
descarta el
Confirmacin diagnstico con
los resultados de
los exmenes
IPD: Confirma
10
Etapificacin,
dentro de 30 das
desde
confirmacin
diagnstica
Establecimiento
que emite el IPD
v 3.1
Etapificacin,
Dentro de 30 das
desde
confirmacin
diagnstica
OA: Indicacin de
Etapificacin
Especialista
indica
etapificacin para
determinar el
grado de avance
del cncer
PO: Etapificacin
Etapificacin
Linfoma Adulto
3105002:
Etapificacin
linfoma adulto
OA: Indicacin de
Quimioterapia
Tratamiento
Mdico indica
tratamiento segn
la condicin de
salud del paciente
PO: Quimioterapia
Quimioterapia
Linfoma Adulto
Traspasa garanta
al
establecimiento
de destino de la
OA de
etapificacin
Etapificacin,
Dentro de 30 das
desde
confirmacin
diagnstica
Tratamiento,
Quimioterpaia
dentro de 10 dias
desde
etapificacin
Establecimiento
que realiza la
etapificacin
Tratamiento,
Quimioterapia:
dentro de 10 das
desde
etapificacin
Traspasa garanta
al
establecimiento
de destino de la
OA de indicacin
de quimioterapia
3002001: linfoma
de Hodgkin
3002002: linfoma
no Hodgkin no
agresivo
3002003: linfoma
no Hodgkin
intermedio
3002004: linfoma
no Hodgkin,
agresivo
3002033: rescate
de linfomas
3002233:
Quimioterapia
Rescate de Linfomas
Hodgkin y No
Hodgkin Protocolo
ESHAP - ICE
11
v 3.1
Hospitalizacin
por
Quimioterapia
3105003: controles
y exmenes por
tratamiento de
quimioterapia
Tratamiento,
Radioterapia:
dentro de 25 das
desde indicacin
mdica
OA: Indicacin de
Radioterapia
PO: Radioterapia
Seguimiento
0504000:
radioterapia con
acelerador lineal de
electrones
RadioterapiaTelecobaltoter
apia
0505000: tele
cobaltoterapia
Radioterapia
con Acelerador
Lineal de Alta
Intensidad
0507001:
radioterapia con
acelerador lineal de
alta intensidad
Cierre de
Caso
Mdico
especialista
indica alta del
paciente
Seguimiento:
primer control
dentro de 30 das
de finalizado el
tratamiento
07-116-0:
Oncologa
07-107-0:
Hematologa
PO: Seguimiento
Radioterapia
con Acelerador
Lineal de
Electrones
SIC / OA:
Seguimiento
Especialista
indica control de
seguimiento post
tratamiento
Establecimiento
de destino de la
OA. Si el
establecimiento
es extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen de la
OA.
3105102:
seguimiento linfoma
Formulario de
Cierre
12
Seguimiento:
primer control
dentro de 30 das
de finalizado el
tratamiento
Establecimiento
de destino de la
SIC u OA. Si el
establecimiento
es extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen de la
OA.
v 3.1
13