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MDULO URGENCIAS
MANEJO DEL PACIENTE PSIQUIATRICO AGUDO
ANSIEDAD
Definicin
Estado emocional displacentero que se acompaa de cambios somticos y psquicos, que pueden presentarse
como una reaccin adaptativa, o como sntoma o sndrome que acompaa a diversos padecimientos mdicos y
psiquitricos
La ansiedad es patolgica por su presentacin irracional, ya que sea por que el estmulo est ausente, la
intensidad es excesiva con relacin al estimulo o la duracin es injustificadamente prolongada y la recurrencia
inmotivada, generando un grado evidente de disfuncionalidad en la persona
Manifestaciones clnicas
Diarrea
Inquietud
Intranquilidad
Nerviosismo
Preocupacin excesiva y desproporcionada
Miedos irracionales
Ideas catastrficas
Deseos de huir
Temor a perder la razn y el control
Sensacin de muerte inminente
Diagnstico:
Cuadro clnico
Escala de Hamilton para Ansiedad
Inventario de Ansiedad de Beck
Descartar otros padecimientos mdicos
Incluir otros padecimientos psiquitricos
Uso de medicamentos y sustancias psicoactivas
Uso de alcoholo, tabaco, cafena, frmacos, presencia de enfermedades orgnicas conocidas y
acontecimientos vitales estresantes
Inventario de Ansiedad de Beck ( Fig. 1 )
Tratamiento:
Complicaciones
Trastorno de pnico
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de estrs post-traumtico
Fobia especfica
Trastorno de ansiedad social
DELIRIUM
Definicin
Alteracin de la conciencia con inatencin acompaada de alteraciones cognoscitivas o de recepcin que se
desarrollan en un corto periodo y fluctan con el tiempo
Etiologa y Factores de riesgo
Diagnstico
Tratamiento
No farmacolgico:
Diagnostico temprano
Identificar factores de riesgo
Implementar medidas de prevencin
Restaurar las funciones fisiolgicas y reorientar al paciente
Farmacolgico:
Antipsicticos:
Complicaciones
Prdida
de la capacidad
para
desempearse o
cuidar de s
mismo
Prdida
de la capacidad
para interactuar
PSICOSIS
Definicin
Alteracion del estado mental que se extiende al pensamiento, las respuestas afectivas, el
reconocimiento de la realidad, y la comunicacin con los demas
Aunque el paciente se le confronte con una realidad comprobable, no logra discernir entre lo real y lo
que no
Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta respecto a la realidad externa, esta creencia nos
esta aceptada por otros iembros de la subciltura o cultura a la que pertenece el sujeto
Alucinaciones:
La percepcion de estimulos auditivos, visuales, tactiles u olfatorios en ausencia de una fuente real de
estos
Ilusiones:
La percepcion distorcionada de estimulos cuya fuente es real, por ejemplo, percibir una silla como una
persona
Se puede observas:
Desconfianza
Ansiedad
Agresividad fisica o verbal
Soliloquios (el paciente habla solo, contesta voces)
Catatonia (el paciente habla pausado o en ausencia de respuestas)
Negativismo (resistencia a las instrucciones o al movimiento)
Catalepsia o flexibilidad cerea ( permanencia en posicion aunque sea incmomoda durante mucho
tiempo o permanencia en la posicion que se le acomode)
Estupor (falta de reactividad al ambiente)
Mania
Depresion
Esquizofrenia
Psicosis factidia
Trastorno delirante primario
Consumo de drogas:
Fenciclidina y alucinogenos
Cocaina y anfetaminas
Marihuana
Abstinencia de alcohol con alucinosis
Abstinencia de hipnoticos-sedantes
Antodepresivos triciclicos
Tioridazina
Antihistaminicos
Agentes antiparkinsonicos
Cardiologicas:
Digitaliscos
Procainamida
Prazosin
Captopril
Agonistas dopaminergicos:
Levodopa
Amantadina
Bromocriptina
Pergolide
Lisurida
Glucocorticoides u hormona adrenocorticotropica
Inhibideres de la monoaminooxidasa
Antiinflamatorios no esteroideos:
Sulindac
Indometacina
Isolazida
Metales pesados
Disulfuro de carbono
Alteraciones metabolicas:
Hipoglucemia
Porfiria intermitente a
Sindrome de cushing
Hiper o hipocalcemia
Hipo o hipertiroidismo
Deficiencias nutricionles:
Trastornos neurologicos:
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Neurosifilis
Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Huntington
Crisis convulsivas parciales complejas
EVC
Neoplasias del SNC
Encefalopatia toxica
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Examenes de laboratorio:
Electrolitos sericos
Quimica sanguinea (creatininca, BUN, glucosa)
Calcio serico
TGO, bilirrubinas y fosfatasa alcalina
Niveles de tiroxina T4 libre y hormona estimulante del tiroides
Biometria hematica con VCM
EGO
Tamizaje para drogas en orina
TAC
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IMR
Electroencefalografia
Tratamiento
Medidas generales:
Farmacos:
Benzodiacepinas:
Diazepam: 5-40 mg/dia IV
Flunitrazepam: 0.5-2 mg/dia IV
Midazolam: 1-2 mg/dia IV
Antipsicoticos:
Complicaciones
La psicosis puede impedir que las personas se desempeen normalmente y cuiden de s mismas.
Si la afeccin se deja sin tratamiento, las personas pueden infligirse dao a s mismas o a los dems.
Bibliografa
1. Gua de Prctica Clnica Diagnstico y tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto, Mxico
Instituto Mexicano del Seguro Social 2010.
2. http://www.grupoarcis.com.ar/image/ansiedad.pdf
3. Manual de Teraputica Mdica y procedimientos de urgencias quinta edicin 2006 editorial Mc Graw
Hill Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
4. Medicina de Urgencias Gutirrez Domnguez Acevedo Editorial Mdica Panamericana 2007.
5. Tratado de Medicina de Urgencias
Editores: Manuel s. moya mir, miguel marine blanco, Pascual Piera salmern. 2011
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