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MDULO URGENCIAS
INTOXICACIONES
INTOXICACIONES.
Autor: Dr. Gustavo Adolfo Gutirrez Reyes
Dentro de las consultas que se dan en los servicios de urgencias, las que representan un reto mayor
para los mdicos, son las que involucran la ingestin de sustancias toxicas, debido a que los
pacientes llegan con posibles alteraciones del estado de conciencia y se desconoce el tipo, cantidad
del toxico y tiempo de ingestin.
Aproximadamente la mitad de los pacientes, acuden a los servicios de urgencias una hr despus de
la exposicin al toxico. La va oral fue la ruta ms comn en un 82% y en ms de la mitad de las
ocasiones, la ingesta fue en el domicilio del paciente.
Existen una gran cantidad de txicos, los ms comunes son el alcohol, los medicamentos, otras
drogas y productos qumicos, as como pesticidas.
Debido a la diversidad de la sintomatologa, se debe de tener una alta sospecha de los potenciales
txicos. Esto es importante, debido a que en la mayora de las ocasiones, las sustancias son
ligeramente toxicas y el tratamiento inicial es de sostn, siendo pocos los casos que requieren de un
tratamiento basado en su antdoto especifico.
EVALUACION EN EL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
El mdico que trata pacientes intoxicados debe tener un enfoque sistemtico de la evaluacin y el
tratamiento.
La evaluacin involucra:
El manejo es dirigido a:
El tiempo, secuencia, mtodos y prioridades de manejo, son dictados por la toxina involucrada, el
grado de severidad inicial y futura de la intoxicacin, y la fase de presentacin del toxico.
Por qu?
Tiene patologas de base?
Tiene alergias?
Anticolinergico. El cual se caracteriza por midriasis, visin borrosa, fiebre, piel seca y
eritematosa, ileo, retencin urinaria, taquicardia, hipertensin, psicosis, convulsiones,
mioclonus y coma; siendo los toxicos mas importantes los antihistamnicos, la atropina,
baclofen, antidepresivos triciclicos, fenotiazida, escopolamina y la propantelina.
Simpaticomimetico. El cual se caracteriza por la presencia de taquicardia o bradicardia,
hipotensin arterial o hipertensin arterial, dependiendo del receptor estimulado, temblor,
midriasis, diaforesis, mucosas secas, ansiedad y agitacin; siendo los txicos mas
importantes la cafena, terbutalina, albuterol,fenilefrina, fenilpropanolamina, anfetaminas,
cocana, efedrina y la feciclidina.
Colinergico. Se caracteriza por la presencia de sialorrea, lagrimeo, poliuria, diarrea, vomito,
dolor abdominal, broncoespasmo, broncorrea, miosis, fasciculaciones, debilidad muscular y
bradicardia; siendo los txicos mas importantes los carbamatos, organofosforados,
fisostigmina y pilocarpina.
Sedantes-hipnotico-etanol. Se presenta con estupor, coma, confusin, lenguaje incoherente
y apnea. Los txicos involucrados son los anticonvulsivantes, antipsicticos, barbitricos,
benzodiacepinas, etanol y meprobamato.
Cabe hacer mencin que el sndrome de supresin puede confundirse con una intoxicacin aguda,
sobre todo, cuando se desconocen datos precisos del paciente. Este se presenta cuando hay uso
crnico de alcohol y opiceos, pero en general, el tratamiento bsico no vara.
AGENTES
Acetona (frutas)
Almendras Amargas
Cianida
Ajo
Naftalina
Naftalina, paradiclobenzeno
Queroseno
Organofosforados, paration
Fosgeno
Huevo podrido
Sulfido de hidrogeno
Verdura verde
Metilsalicilato
EVALUACION DE LABORATORIO
Pacientes sintomticos y aquellos con una historia desconocida o poco confiable, se les debe
solicitar como mnimo anlisis de orina, electrolitos sricos, BUN, creatinina y glucosa. La medicin
de la osmolaridad srica, cetonas, creatincinasa, pruebas de funcin heptica, amilasa, calcio y
magnesio, deben ser realizadas en pacientes con intoxicaciones ms severas. La prueba de
embarazo es muy recomendada en todas las mujeres en edad frtil.
MORDEDURA DE ANIMALES.
Los signos y sntomas son diferentes con respecto al tipo de mordedura. El dolor en caso de una
lesin leve remite al cabo de unas horas, mientras que otras mordeduras causan tanto dao en los
tejidos que tardan semanas en cicatrizar y es difcil controlar las infecciones.
Si el animal es venenoso inocula unas toxinas que producen reacciones adversas en el organismo:
Dolor muy intenso que aparece a los pocos minutos de producirse la mordedura, y va en aumento
hasta llegar a un punto donde comienza a disminuir poco a poco. Las serpientes dejan dos orificios
que van tornndose de color cada vez ms oscuro a causa del veneno. La lesin comienza a
hincharse a los 15 minutos, se vuelve sensible al tacto, y aumenta la temperatura local. El veneno
puede llegar a causar dolores de cabeza, mareos, nuseas y vmitos, dificultad respiratoria y
aceleracin del ritmo cardaco. Estos signos se deben observar muy de cerca; si la persona tiene
afectacin neurolgica al poco tiempo de ser mordida, es posible que sea una reaccin aguda y entre
en estado de shock.
Las mordeduras de mamfero (perros, gatos, mapaches, murcilagos) dejan otras seales, pues
no inoculan ningn tipo de veneno. La gravedad est determinada por el tamao y tipo de lesin y
por la presencia de infecciones. Si es una herida grave, abierta, que sangra y tiene los bordes
irregulares, muy probablemente est infectada con las bacterias bucales, y se debe sospechar de la
rabia o incluso del ttanos. La zona est muy dolorida, y es extremadamente sensible al tacto. La piel
se encuentra descolorida, plida a causa de la prdida de sangre. El ritmo cardaco aumenta
mientras que la presin sangunea disminuye. Esto provoca sntomas como mareos, nuseas y
debilidad general.
Bibliografa:
Medicina de urgencias Principales problemas clnicos y su tratamiento basado en evidencia Isauro
Ramn Gutirrez Vzquez 2007 Editorial Panamericana.
Babak M, Cobridge T. Toxicology in the critically ill patient. Clin Chest Med 2003.
Dueas,
A
Toxicologa
Clnica:
Bases
intoxicaciones agudas en las emergencias mdicas.
para
el
tratamiento
de
las
Caballero Lpez A. Intoxicaciones exgenas. En: Caballero Lpez A. Temas de Medicina Intensiva.
2da. ed. La Habana: Ciencias Mdicas; 2002.
Rivero Rodrguez R, Garca Gmez C, Lima Ortiz O, Rodrguez Armada CA. Intoxicaciones
exgenas. El ABC en el manejo de las principales emergencias en la atencin primaria de salud. Rev
Finlay. 2006;
Garca GG, Loria C, et al. Epidemiologia de las intoxicaciones agudas en un servicio de urgencias
del IMSS Presentacin en Congreso Panamericano.